5. micosis oportunistas
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Micosis OportunistasVíctor Cortés Sánchez
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Candida albicans
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Definición
• Micosis oportunista más común, ocasionada por la levadura Candida albicans, la cuál forma parte de la flora normal del cuerpo, pudiendo provocar infecciones de gravedad variable.
• Las infecciones pueden ser crónicas, agudas.• De diagnóstico y tratamiento fácil.
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Epidemiología
• Cosmopolita• Es la infección oportunista más frecuente.• Primer señal de inmunocompromiso• La incidencia ha aumentado.• Constituye el 25% de las micosis superficiales.• Se presenta en 4 a 18% de recién nacidos.• La forma bucal predomina en mujeres• La vulvovaginitis por Candida 30%
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Factores que predisponen a la candidiasis.
• Infancia y Vejez.• Embarazo• SIDA• Diabetes• Humedad• Heridas y quemaduras• Neoplasias
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Agente Causal
• Levaduras con habilidad para producir filamentos.
• El género Candida tiene 190 especies.
• C. albicans, C. glabrata, C. krusei, C. guillermondii, C. pseudotropicalis.
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Cuadro Clínico
• Seudomembrana aguda.• Seudomembrana crónica• Eritematosa crónica• Crónica en placas• Nodular crónica• Glositis• Diseminada y Profunda
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Diagnóstico
• Clínico - Epidemiológico• Examen directo en fresco.• Tinción de PAS• Pruebas Bioquímicas• Cultivo Sabouraud Cloranfenicol.• Serología
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Tratamiento
• Eliminar factores predispontentes.• Oral: Colutorios de bicarbonato.• Gastrointestinal: Nistatina tabletas.• Superficial y localizada: Nistatina crema,
óvulos.• Formas crónicas y profundas: Ketoconazol 200
mg/día por vía oral.
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Criptococcus neoformans
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Definición
• Micosis oportunista crónica ocasionada por la levadura capsulada Criptococcus neoformans que habita en la materia fecal de las palomas, puede dar un cuadro pulmonar, sistémico o meníngeo.
• Diagnosticable, Prevenible, pero cura antifúngicos agresivos
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Epidemiología
• Cosmopolita• Se presenta hasta en 50% de los pacientes con
SIDA.• En África constituye la enfermedad más
importante.• Afecta a pacientes debilitados: Leucemia,
Linfoma de Hodking, Diabetes.• Mortalidad de 15 a 30%.
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Agente Causal• Levadura capsulada, de
20 a 30 micras de diámetro.
• Se han informado de cinco serotipos y tres variedades.
• Sintetiza melanina.• Heces fecales de aves,
madera descompuesta, leche y jugo en descomposición.
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Cuadro Clínico
• Pulmonar: Dolor pleural, Fiebre, perdida de peso, raramente hemoptisis.
• SNC: Meningoencefalitis.• Cutánea: ocurre del 10 al 15% de los casos,
lesiones papulares, pústulas y ulceras.
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Diagnóstico
• Examen Directo en Fresco.• Hidroxido de Potasio, Tinta China y disolución
en agua.• Citodiagnóstico de Tzanck.• Cultivo Sabouraud.• No fermenta azucares.• Agar semilla de niger = Enzima fenoloxidasa
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Tratamiento
• Eliminar factores predispontentes.• Anfotericina B 20 mg/día durante 10 semanas
a dosis pequeñas y progresivas + 5 fluorocitosina 150 mg/kg/día en cuatro dosis.
• Fluconazol 400 mg/día por 10 días.
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Aspergillus
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Definición
• Micosis oportunista granulomatosa, necrosante y cavitaria de los pulmones ocasionada por hongos del género Aspergillus la enfermedad se asocia a enfermedades sistémicas como leucemias.
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Epidemiología
• Son omnipresentes, que viven como saprófitos del suelo, vegetales en descomposición, cualquier tipo de materia orgánica, desde alimentos enlatados, ropa vieja, recipientes de agua sin usar, reactivos químicos y paredes de refrigeradores.
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Agente Causal
• Anamorofos.• Termotolerantes.• Es probable que
produzcan endotoxinas.• Se conocen cerca de
185 especies, de los cuales 34 se han asociado a enfermedad con ser humano.
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Cuadro Clínico
• Aspergilosis Pulmonar• Aspergilosis Nasoorbitaria• Aspergilosis Invasiva• Aspergilosis diseminada• Aspergilosis cutanea
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Diagnóstico
• Examen directo en fresco• Biopsia• Radiografía PA de Tórax• Broncogramas• Cultivo Medio de Czapek• Serología
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Tratamiento
• Eliminar factores predisponentes.• Asperigilosis cutánea: Nistatina crema.• Anfotericina B + 5- fluorocitosina.• Aspergiloma: Resección quirúrgica.
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Mucormicosis
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Definición
• La Mucormicosis es el nombre común dado a varias diferentes enfermedades causadas por hongos de la orden de los Mucorales.
• Estos hongos habitan en el suelo y materia vegetal descompuesta.
• Se presenta principalmente en pacientes con cetoacidosis diabética; potencialmente letal.
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Epidemiología
• Cosmopolita• Poco frecuente?• Actúan bajo anormalidades fisiológicas y
disminución de la fagocitosis.• Mortalidad de 72%.• En México solo se diagnóstica en hospitales de
tercer nivel.• El más frecuente es Rhizopus orizae
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Agentes Causales
• Hongos Aerobios.• Dimorfismo.• Filamentosos.• Primitivos.• Cosmopolitas y
saprófitos.• Termotolerantes.• Se reproducen
mediante blastosporas.
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Taxonomia
• Reino: Fungi• Phylum: Zygomycota• Clase: Zygomycetes.• Orde: Mucorlaes• Género: Rhizopus,
Absidia, Mucor.• Se han descrito 867
especies de mucorales en 14 familias.
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Cuadro Clínico
• Rinocerebral• Pulmonar• Gastrointestinal• Diseminada• Cutánea
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Clasificación de la Mucormicosis
Forma Clínica Estadística Agente Causal Predisposición
Rinocerebral
42-90% R. arrhizus/ R. oryzaeCetoacidosis
Diabética.
Pulmonar 18% A. corymbifera Hemopatías
Gastrointestinal 20% A. corymbifera Gastropatías
Diseminada 14% R. rhizopodoformisSIDA
Quemados
Cutánea 3% R. pusillusQuemados, Diabéticos.
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Diagnóstico
• Clínico Epidemiológico• Examen directo en fresco.• Estudio histopatológico.• Agar Patata, Czadek: Colonias algodonosas
color blanco.• Imagenología
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Tratamiento
• Control de la diabetes y la cetoacidosis• Qx: Curación de 50 a 85%.• Anfotericina B liposomal 3 a 5 mg/kg/día por 8
a 10 semanas.
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Profilaxis
• Control metabólico en pacientes diabéticos.• Diagnóstico temprano de la diabetes.• Cuidados intensivos en pacientes quemados.• Aislar pacientes inmunodeprimidos.• Educar a la población sobre el padecimiento.• Ventilación adecuada de los hospitales.• Diagnóstico temprano de mucormicosis.
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Pneumocystis jiroveci
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Definición
• Este agente causal descubrió al SIDA al hallarse de dos pacientes masculinos en 1981.
• Anteriormente se le clasifico como protozoario.
• Anteriormente se llamaba Pneumocystis carini.
• Ocasiona un cuadro respiratorio en pacientes inmunocomprometidos
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Epidemiología
• Cosmopolita.• El 75% de las personas presenta anticuerpos.• Se adquiere vía inhalatoria.• Pacientes con SIDA. Menos de 200 Linfocitos
CD4.• 80% de mortalidad en pacientes con SIDA• Se encuentra en una amplia variedad de
mamíferos.
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Agente Causal
• Levadura esférica, envuelto.
• Se agrupan en racimos.• Quiste: 5 a 18 micras
redondeado de pared gruesa contiene hasta 8 cuerpos intraquisticos o esporozoitos, se multiplican por fisión binaria.
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Cuadro Clínico
• Ataque al estado general• Taquipnea• Taquicardia• Cianosis• Tiros costales• Fiebre
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Diagnóstico
• Clínico – Epidemiológico• Examen directo en fresco• Tinción de Giemsa• Radiografía PA de Tórax.• Biopsia transbronquial.• Inmunofloresencia directa
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Tratamiento
• Eliminar factores predisponentes• Ketoconazol 400 mg al día, durante tres
meses.• Basidiomicosis: Sulfametoxazol/Trimetropim
400 mg/día cada 12 horas durante dos meses.• Si no hay respuesta anfotericina b.
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Penicillinum spp
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Definición
• Micosis oportunista causada por los hongos del género Penicillinum ocasionando un cuadro pulmonar, cutáneo o muscular formando filamentos.
• Diagnosticable, Tratable con medicamentos antifúngicidas agresivos
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Epidemiología
• Cosmopolita• Micosis oportunista menos frecuente.• La mayoría de los pacientes son de sexo
masculino.• Inoculo en cornea = Queratitis sin
inmunodepresión.
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Agente Causal
• Existen aproximadamente 200 especies del género Penicillinum. Estos hongos son ubicuos en la naturaleza.
• Hifas hialinas, conidióforos. Reproducción sexual. Ascosporas.
• Los más frecuentes: P. chrysogenum, P. glaucum, P. commune, P. marneffei
• P. marneffei intracelular.
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Cuadro Clínico
• Dependerá de los órganos afectados: Pulmón, piel, vejiga, queratitis o sepsis.
• Fiebre• Perdida de peso• Anemia• Hepatoesplenomegalia• Linfadenopatia
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Diagnóstico
• Examen directo en fresco.• Tinción de Giemsa de macrófagos.• Cultivo en Sabouraud simple• Histopatología• Endoscopia: Lesión intestinal
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Tratamiento
• Anfotericina B a dosis de 1 mg por kg de peso cada tercer día.
• Ketoconazol 400 mg/día.
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