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5° Congreso Argentino de Gastroenterología, Hepatología y
Nutrición PediátricasBuenos Aires, 13, 14,15 y 16 de Agosto de 2014
Sesión: Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Jueves 14 de agosto de 9.00 a 11.00 hImágenes en la enfermedad inflamatoria intestinal: cuándo, cuales y que nos dicen
Prof. Dr. Alberto C. SeehausHIBA
Diagnóstico por Imágenes
Que camino seguir?
Endocápsula
Entero TC
Endoscopia
Entero RM
Enteroclisis
ECOGRAFIA
Métodos por imágenes
There has been a paradigm shift in gastrointestinal radiology
2000
2014 ….
TID
EnteroclisisEcografia
TC contraste +RM
MDCTRM
Contrastes (–) altaosmolaridad
TID-ENTEROCLISIS
• Tradicionalmente técnica para valorar el intestino delgado
• Correcta visualización mucosa y dinámica intestinal
• Desventajas: radiación, no información extraluminal, intubación:
• Relegado protagonismo
TC y RM: CONTRASTES
• Polietilenglicol (PLG), manitol (M) y lametilcelulosa (MC).
• Estos contrastes pueden ser administradostanto por vía oral como a través de una sondaintroducida por vía naso u oroyeyunal.
ENTERO TC: Contraste negativo vs positivo
IMPORTANTE: correcta distención
Contraste e.v.: delimita extensión de las lesiones
ENFERMEDAD DE CROHN
Grosor parietal (> 3 mm)
Tinción mucosa (TARGET SIGN)
Vasos rectos (COMB SIGN)
Ganglios mesentéricos
Densidad grasa mesentérica
Enfermedad de Crohn
Complicación: Fístulas
Fístula entero-cutánea
COMPLICACIONES: ESTENOSIS
ENTEROCOLO TC: CROHN vs CU
is a “one stop shop” in the evaluation of Small bowel and colon being a useful diagnostic tool.
Crohn colónico
CU: actividad inflamatoria
CU: control post tratamiento: mejora en la haustración colónica
CU: Control post tratamiento: back wash ileitis
Exposición a radiación
• Dosis de radiación efectiva• TID : 1.8 a 2.2 mSv• TC abdomen: 3 .4 mSv• Tendencia a utilizar estudios que no utilizan
radiación : Eco- MR
Gaca AM, Jaffe TA, et al. Radiationn doses from smal-bowel follow-throug and abdomen-pelvis MDCT in pediatric Crohn disease. Pediatr Radiol 2008;38:285-91
Radiación• Riesgo inducir cáncer: 50-100 mSv
• Estas cifras puede alcanzarse en pacientes con EC diagnosticadas en etapas tempranas de la vida
• Desmond AN, O Regan K, Curran C, et al. Crohn´s disease: factors associated with exposure to high levels of diagnostic radiation. Gut 2008; 57:1524-1529
Ecografía • Permite una valoración mural del intestino delgado , colon y estructuras
adyacentes: mesenterio y ganglios• Complicaciones (abscesos, estenosis)• Técnicas Doppler: actividad• Método operador dependiente, baja reproductibilidad, limitaciones con
incremento contenido aéreo, dificultad para el diagnóstico de fístulas
Maconi G, Radice E, Bareggi E,et al: Hidrosonography of the gastrointestinal tract. AJR Am Roentgenol 193:700-708,2009Epifanio M, Baldisserotto M,Spolidoro Jv,et al: Grey scale and colour Doppler sonography in the evaluation of children with suspected bowel inflamation: Correlation with colonoscopy and histological findings. Clin Radiol 63:968-978,2008
ENTERO RM
Agentes intraluminales bifásicos:T1 y T2
• Agua, metilcelulosa, manitol, polietilenglicol (PEG).
• Agua escasa distensibilidad, tránsito rápido, absorción precoz: no recomendable.
• Manitol y PEG son hiperosmolares, no se absorben, logran una óptima distensión.
• Metilcelulosa: sonda
Contraste oral
• Correcta distención intestinal: crítico • Contraste reduce aire intraluminal y la
posibilidad de artefactos • Lleno del ileon terminal: 20-25 minutos post
ingesta
• Laghi A, Borelli O, et al. Contrast ehanced magnetic resonance imaging of the terminal ileum in children with Crohn disease. Gut 2003;52:393-7
Secuencias
HASTEProtocolo: Coronal y axial
VIBE
ENTERO RM: Indicaciones
• CROHN• Evaluar extensión enfermedad• Actividad • Complicaciones • Monitorear el tratamiento• Recurrencias post quirúrgicas • Diagnósticos diferenciales
ENTERO COLO RM: CU
ULCERASSIGNO DEL PEINE
COMPLICACIONES : FÍSTULA COMPLEJA INTERASA
CROHN COMPLICACIONES: ESTENOSIS
SEGUIMIENTO: CONTROL POST TRATAMIENTO
ENTERO TC ENTERO RM
Prospective evaluation of MR enterography as the primary imaging modality for pediatric Crohn´s disease
assessmentAJR Am J Roentgenolo. 2011 july; 197 (1): 224-231
• Evaluación prospectiva (21 pacientes) comparando Entero TC vs Entero RM para detectar inflamación activa y fibrosis tomando como referencia el análisis histológico.
• Inflamación activa: RM seguridad diagnóstica de 86.7 %, sens. 90%, espec. 82.6%
• Fibrosis mural: RM seguridad 65% comparado con la histología, aumentando al 88% cuando la fibrosis no se superponía a inflamación activa.
• Conclusión: ERM puede sustituir a la TC como primera modalidad diagnóstica en pacientes con EC al mostrar signos de fibrosis o actividad inflamatoria permitiendo monitorear respuesta al tratamiento
Parámetros por Entero RM
• Actividad • Tinción mucosa y
mural• Prominencia vasos
rectos• Hiperintensidad pared
en T2 en relación al musculo
• Fibrosis• Ausencia o mínima
tinción con el contraste
• Señal hipointensa de la pared en el T2 en relación al músculo
Actividad
T2 VIBE con contraste
Fibrosis
T2 VIBE con contraste
Difusión• Existen varias publicaciones que han sugerido que las técnicas de difusión pueden
desempeñar un papel complementario en la evaluación de la actividad en la EII.
• La restricción de la difusión en los segmentos intestinales afectados se encuentra relacionada con la inflamación activa mas que con la enfermedad fibroestenótica.
• Utilización como complemento o reemplazo de secuencias con contraste (gadolinio).
“Oussalah A, et al. (2012). Diffusion-weighted magnetic resonance without bowel preparation for detecting colonic inflammation in inflammatory bowel disease. Gut 59:1056-1056”
“Kiryu S, et al. (2009). Free breathing diffusion-weighted imaging for the assessment of inflammatory activity in Crohn´s disease. Journal of MRI 29:880-886
Aytekin O,et al. (2009). Evaluation of Diffusion MRWI in Crohn Disease. Acad Radiol 16:597-603”
Difusión
Menos hielo, mas difusiónMas hielo, menos difusión
valor b 600 valor b 1000
RM T2 + DIFUSIÓN
T2 DIFUSION
RM T2 + DIFUSION: FISTULA INTER ASA
RM T2 DIFUSION
Difusión: enfermedad perianal
T2 Difusión
• Conclusiones :
• TID: solo información mucosa
• ECO: Operador dependiente. Actividad inflamatoria (Doppler)
• Entero TC- RM: permiten evaluar en el mismo estudio el ID y el colon
Dr. Alberto Seehaus
• Conclusiones:• :• Entero TC
• Menor tiempo estudio• Menores artefactos por movimiento
Desventajas• Radiación• Debe realizarse con contraste e.v.
Dr. Alberto Seehaus
Conclusiones::Entero RM
• No radiación• Enfermedad perianal• Difusión
• Desventajas• Mayor tiempo estudio• Pacientes con dificultad para apnea (artefactos por
movimiento)
Dr. Alberto Seehaus
