•Estrada iglesias Analy•Vilca Cruzado Cecilia•Zavaleta González Andrea

I n t r o d u c c i ó n

La sangre que circula por nuestro organismo realiza al menos tres funciones esenciales: el aporte de oxígeno a los tejidos, la defensa inmunológica y la hemostasia. Y es precisamente la complejidad de estas funciones la que hace que, hoy día, no dispongamos de ningún substituto artificial completo de la misma. Los antibióticos pueden suplir, de manera parcial y transitoria, algunas de las funciones de defensa

Autotransfusión sanguínea significa donar un numero de unidades de tu propia sangre para tu propio uso hasta 5 semanas antes de la cirugía planificada. Dependiendo de cuanta sangre debes necesitar y la condición de tu sangre, una unidad de sangre puede ser completada una vez cada semana. La ultima donación debería ser tomada no menos de una semana antes de la cirugía.

De f i n i c i ó n

Mejorar la práctica transfusional en intervenciones de patologías quirúrgicas seleccionadas, permitiendo una reserva de sangre autóloga ,una reducción de la incidencia de la transfusión homóloga y un descenso de la viscosidad sanguínea transfusional.

Ob j e t i v o

Pacientes en programa quirúrgico que precisen 2 o más unidades de concentrado de hematíes.Criterios de inclusión :

edad : preferiblemente 18-75 años peso > 60 Kg Hb > 13 g/dl Hº > 38%

Pa c i e n t e s

Criterios de Exclusióninfecciones agudas malnutrición alteración del estado síquico antecedentes de enfermedades infecciosas

víricas pertenencia a un grupo de riesgo enfermedad cardiovascular o respiratoria

grave hipertensión severa miopatía avanzada enfermedad vascular cerebral enfermedades autoinmunes crisis epilépticas dificultad de acceso venoso

Esplenectomía programada. 2 unidades Escoliosis. 4 Prótesis de cadera. 3 Prótesis de rodilla. 2 Prostatectomía. 3 Nefrectomía. 3 Gastrectomía. 2 Colectomia o Hemicolectomia. 2 Toracotomía. 2 By Pass aorto-femoral. 2

I n d i c a c i o n e s

Ti p o s d e Au t o t r a n s f u s i ó n

a) Donación autóloga preoperatoria: es la modalidad más empleada.

Consiste en la extracción al paciente de 450 ml de sangre, aproximadamente, con un intervalo de 3-7 días entre extracciones, realizando la última 72 horas antes de la intervención.

El límite de intervalo entre la extracción de la primera bolsa y la fecha de la cirugía ha de ser, como máximo, de 35 días.Entre extracciones se administra hierro (500mg/día).

b) Hemodilución aguda normovolémica: en función del hematocrito basal, inmediatamente antes o durante la inducción anestésica se extraen entre 1 a 3 unidades de sangre, reponiendo el volumen extraído con soluciones cristaloides y/o coloides.

Después de la intervención, el enfermo es transfundido con su propia sangre, que, al haber sido conservada solo unas horas, aporta plaquetas y factores lábiles de la coagulación.

c) Eritroféresis preoperatoria:

Se realiza entre 18 y 24 horas antes de la intervención quirúrgica, a través de un procedimiento de aféresis que recoge solamente concentrado de hematíes, devolviéndole el plasma al paciente

a) Transfusión autóloga intraoperatoria: mediante máquinas especiales se recupera la sangre del campo operatorio, y tras su procedimiento se reinfunde al paciente.

b) Transfusión autóloga postoperatoria y postraumática: recuperación de la sangre acumulada en el postoperatorio.

La sangre se recoge a través de los drenajes y se reinfunde antes de que hayan pasado seis horas, para evitar la proliferación bacteriana.

Ve n t a j a s

Se evita la transmisión de enfermedades como el SIDA, las diferentes variedades de hepatitis, el paludismo, el citomegalovirus, la toxoplasmosis, la sífilis, la enfermedad de Chagas, etc.

Se disminuye la incidencia de enfermedad hemolítica y las diferentes reacciones transfusionales.

Su disponibilidades es inmediata. Evita los errores en la tipificación y en las pruebas

cruzadas. Disminuye el riesgo de hipotermia de la sangre

almacenada. Es menos costosa. Favorece el funcionamiento de los bancos de sangre.

Ve n t a j a s

De s v e n t a j a s Se produce hemólisis por la aspiración, manipulación a través de

bolsas y por el escurrimiento que hace el rotor de infusión. La hemólisis es mayor si el tiempo de exposición de la sangre en las cavidades aumenta. No debe hacerse autotransfusión después de 48 horas por el grado de hemólisis.

Existe el riesgo de coagulopatía por deficiencia de factores. Si no se tienen precauciones puede producirse embolismo

aéreo. Hay riesgo de microembolismo por microcoágulos,

microagregados, grasas, proteínas desnaturalizadas o contenido intestinal.

Puede producirse contaminación grave cuando existen lesiones del tubo digestivo.

Es común la hemorragia por el uso excesivo de heparina y por no neutralizar con sulfato de protamina.

Té c n i c a d e Au t o t r a n s f u s i ó n Recolección Anticoagulación: se utiliza una mezcla de

solución salina y heparina cada 5-10 min. Filtración: Infusión: se hace utilizando las bolsas

especiales que tienen sus filtros a través de una de las venas canalizadas.

Control: Hb. Hcto, pruebas de coagulación, seguimiento clínico.

Pr o c e d i mi e n t o

PROCEDIMIENTO

Extracción mediante Aféresis de las unidades de concentrado de hematíes solicitadas con descenso de Hematocrito calculado y reposición normovolémica con suero fisiológico o Ringer lactato.

Después de la extracción, control de constantes durante 2 horas en los pacientes ambulatorios y durante 6 horas en los pacientes ingresados.

Al finalizar la eritroféresis se entregará al paciente una hoja con los datos de la autotransfusión. Esta hoja deberá entregarse a la enfermera de la planta el día del ingreso.

El enfermo se valora en la consulta de autotransfusión, donde se planifica la fecha de las extracciones. Si el cirujano solicita sólo 500 cm3, se extraerá esa cantidad de 2 a 3 días antes de la intervención

si solicita 1 000 a 1 500 cm3, se harán varias extracciones de 500 cm3, los días 10, 7 y 2 antes de la operación, y se administra a la vez fumarato ferroso por vía oral.

La última extracción (día 2), se puede realizar en el salón de operaciones, si se va a combinar con hemodilución transoperatoria. La sangre se desplasmatiza, los glóbulos se almacenan a 4-6 0C, y el plasma a 0 0C, hasta el día de la operación.

En caso de no utilizarse, se conservan hasta 15 días posteriores a la extracción.

Registro en base de datos :

•del paciente •del procedimiento y efectos adversos •de las unidades extraídas •de las unidades transfundidas

Almacenamiento de las unidades de concentrado de hematíes en reserva.

El día del ingreso en la planta, la enfermera remitirá al Banco de Sangre la hoja de autotransfusión que aporta el paciente.

En el Banco de sangre se comprobará que el paciente tiene unidades propias reservadas y petición de transfusión.

Después, como en toda transfusión, se comprobará Grupo sanguíneo y Rh, colocación de pulsera identificativa y realización de pruebas cruzadas.

•Seguimiento post transfusión:

durante los tres meses siguientes se realizarán controles analíticos con parámetros férricos.

Transfusión de las bolsas a petición del médico responsable.

La autotransfusión evita:

Análisis costo-beneficio.

El riesgo de trasmisión de enfermedades infecciosas

la aloinmunización

las reacciones hemolíticas

la enfermedad del injerto contra el huésped

la inmunomodulación que provocan las transfusiones alógenas en el receptor. Esta inmunomodulación aumenta las infecciones post quirúrgicas y las recidivas tumorales

pueda utilizarse en beneficio del paciente. Esto requierede un perfecto entendimiento de los beneficiosy limitaciones de la autotransfusión. La responsabilidaddel procedimiento se debe compartir entreLa autotransfusión es un procedimiento seguro, fácil,económico, altamente efectivo en la reduccióndel uso de sangre homóloga y prácticamente elimina

Co n c l u s i o n e s