3oano.pato 15. doencas granulomatosas 06.04
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DOENÇAS DOENÇAS GRANULOMATOSGRANULOMATOS
ASAS
DOENÇAS DOENÇAS GRANULOMATOSASGRANULOMATOSASa)a) TuberculoseTuberculose
b)b) SífilisSífilis
c)c) ParacoccidioidomicosParacoccidioidomicosee
a) Tuberculosea) Tuberculose Agente: Mycobacterium tuberculosisAgente: Mycobacterium tuberculosis
Contágio: tosse (gotículas), deglutição Contágio: tosse (gotículas), deglutição alimentos contaminados (leite), raramente alimentos contaminados (leite), raramente mucosas, cutâneamucosas, cutânea
Classificação: a) complexo primário bipolar Classificação: a) complexo primário bipolar (Ghon)(Ghon)
b) Tuberculose secundária – b) Tuberculose secundária – variantesvariantes
c) forma orgânica isoladac) forma orgânica isolada
Tuberculose PrimáriaTuberculose Primária
Complexo primário - Foco de Gohn – Complexo primário - Foco de Gohn – bipolarbipolar
Primeiro contacto com o Bacilo de Primeiro contacto com o Bacilo de Koch.Koch.
Composição: Composição: a) a) Foco pulmonar (base do lobo superior, Foco pulmonar (base do lobo superior, ápice do lobo inferior, sub-ápice do lobo inferior, sub-pleural)pleural)
b) Foco ganglionar do hilo pulmonarb) Foco ganglionar do hilo pulmonar
Tuberculose PrimáriaTuberculose Primária
Evolução morfológicaEvolução morfológica::
Reação exsudativa necrose Reação exsudativa necrose caseosa caseosa
fibrose calcificaçãofibrose calcificação
Evolução clínica cura (a maioria Evolução clínica cura (a maioria das das pessoas)pessoas)
com calcificação, com retração com calcificação, com retração pleuralpleural
Tuberculose PrimáriaTuberculose Primária
Evolução desfavorável (rara)Evolução desfavorável (rara)a) Tuberculose primária progressiva: a) Tuberculose primária progressiva:
disseminação disseminação bronco-pulmonar e bronco-pulmonar e ganglionar com extensa ganglionar com extensa
necrose caseosa.necrose caseosa.
b) Tuberculose miliar: disseminação b) Tuberculose miliar: disseminação sistêmica sistêmica (fígado, baço, rins, (fígado, baço, rins, medula, adrenais, medula, adrenais, gânglios gânglios linfáticos, fundo de olho, trompa, linfáticos, fundo de olho, trompa, meninges).meninges).
c) Meningite tuberculosac) Meningite tuberculosa
Tuberculose secundáriaTuberculose secundária
OrigemOrigem: : - reativação endógena (queda - reativação endógena (queda da da imunidade) imunidade)
- reinfecção exógena (novo - reinfecção exógena (novo contágio)contágio)
Sítio inicial da lesãoSítio inicial da lesão: ápice posterior : ápice posterior pulmonar pulmonar (rico em 02) (rico em 02)
Foco de SimonFoco de Simon
Tuberculose Tuberculose secundáriasecundária
Formas evolutivas:Formas evolutivas:
a) Cavernas pulmonaresa) Cavernas pulmonares
b) Tuberculose pleuralb) Tuberculose pleural
c) Tuberculose miliarc) Tuberculose miliar
d) Intestinald) Intestinal
Tuberculose Tuberculose secundáriasecundária
a) Cavernas: escavações necróticas a) Cavernas: escavações necróticas parenquimatosas com ou parenquimatosas com ou
sem sem conexão conexão brônquica.brônquica.
b) Pleural: espessamento pleural com b) Pleural: espessamento pleural com derrame derrame (exsudato) (exsudato) hemorrágico, rico em hemorrágico, rico em linfócitoslinfócitos
c) Miliar: (“grão de milho picado”)c) Miliar: (“grão de milho picado”) - só pulmão: pela arteria - só pulmão: pela arteria pulmonarpulmonar
- sistêmica: pela veia pulmonar- sistêmica: pela veia pulmonard) Intestinal: no íleo terminal, úlceras d) Intestinal: no íleo terminal, úlceras
transversais transversais..
Tuberculose Tuberculose secundáriasecundária
Tuberculose orgânica Tuberculose orgânica isolada isolada ( a partir de ( a partir de bacilemia precedente)bacilemia precedente)
SítiosSítios: gânglios cervicais, : gânglios cervicais, adrenais, coluna adrenais, coluna (mal de (mal de Pott), trompas, epididimo, rins, Pott), trompas, epididimo, rins,
meninges.meninges.
Tuberculose Tuberculose secundáriasecundária
Morfologia: tubérculo ou granuloma Morfologia: tubérculo ou granuloma tuberculóide tuberculóide (confluentes)(confluentes)
Macro: grãos brancos acinzentados Macro: grãos brancos acinzentados (1,0mm), (1,0mm), salientes numa salientes numa superfície (pleural por ex.)superfície (pleural por ex.)
Microscopia: - centro: necrose caseosaMicroscopia: - centro: necrose caseosa
- Orla de células epitelioides - Orla de células epitelioides (macrófagos – células (macrófagos – células
gigantesgigantes
- Orla fibroblástica mesclada - Orla fibroblástica mesclada com com linfócitoslinfócitos
Tuberculose secundáriaTuberculose secundária
Tubérculo mole: com necrose Tubérculo mole: com necrose caseosa caseosa
Tubérculo duro: sem necroseTubérculo duro: sem necrose
Granulomas confluem e Granulomas confluem e geram áreas geram áreas geográficas de geográficas de necrose caseosa.necrose caseosa.
b) Sífilis = LUESb) Sífilis = LUES
Agente: Treponema pallidumAgente: Treponema pallidum
Contágio: a) Transplacentar Contágio: a) Transplacentar (vertical) após o (vertical) após o 5º 5º mês de gestaçãomês de gestação
b) sexualb) sexual
c) secreções c) secreções contaminadascontaminadas
LUESLUES
Estágios:Estágios:a) Sífilis primáriaa) Sífilis primária
b) Sífilis secundáriab) Sífilis secundária
c) Sífilis terciáriac) Sífilis terciária
d) Sífilis congênitad) Sífilis congênita
LUESLUES
Sífilis PrimáriaSífilis Primária3 semanas após o contágio sexual.3 semanas após o contágio sexual.
Cancro duro: lesão indolor, base Cancro duro: lesão indolor, base limpa, borda limpa, borda nítida, nítida, elevada.elevada.
Logo após surgir o cancro ocorre Logo após surgir o cancro ocorre adenopatia satélite ¨sombra” da adenopatia satélite ¨sombra” da úlcera (Mauro Romero)úlcera (Mauro Romero)
Evolução: “cura” sem resíduo local.Evolução: “cura” sem resíduo local.
LUESLUES
Sífilis secundáriaSífilis secundária(2 semanas, 6 meses pós contágio)(2 semanas, 6 meses pós contágio)
a)a) Máculas vermelho acastanhadas: Máculas vermelho acastanhadas: pele, mucosas, palma e planta de pele, mucosas, palma e planta de mãos e pés.mãos e pés.
b)b) Condiloma “lata”: lesão em genitais, Condiloma “lata”: lesão em genitais, em placas (2-3cm)em placas (2-3cm)
Clínica: máculas, gânglios , dor óssea, Clínica: máculas, gânglios , dor óssea, lesão genital, testes sorológicos lesão genital, testes sorológicos positivos.positivos.
LUESLUES
Sífilis terciáriaSífilis terciária (antecedida pela “sífilis latente”)(antecedida pela “sífilis latente”)
É o período que dura muitos anos.É o período que dura muitos anos.
Hoje extremamente rara (não ausente)Hoje extremamente rara (não ausente)
Lesões básicas: - gomas (fígado – Lesões básicas: - gomas (fígado – “Hepar “Hepar lobatum lobatum”, osso, ”, osso,
testículo, pele)testículo, pele)
- cardiovascular (80-85%)- cardiovascular (80-85%)
- sistema nervoso- sistema nervoso
LUESLUES
Sífilis cardiovascularSífilis cardiovasculara) Aneurisma da crossa a) Aneurisma da crossa
aórticaaórtica
b) Insuficiência de válvula b) Insuficiência de válvula aórticaaórtica
c) “c) “cor boviscor bovis” – ” – cardiomegalia cardiomegalia hipertrófica (VE)hipertrófica (VE)
LUESLUES
MorfologiaMorfologia Estágios iniciais (primária e Estágios iniciais (primária e
secundária)secundária)
a) Endarterite obliterativa a) Endarterite obliterativa (proliferação e (proliferação e tumefação endotelial)tumefação endotelial)
b) Muitos plasmócitos e linfócitosb) Muitos plasmócitos e linfócitos
Estágio tardio (terciária): são as gomasEstágio tardio (terciária): são as gomas
LUESLUES
Sífilis congênitaSífilis congênitaDesde natimortos (pós 5º mês) até Desde natimortos (pós 5º mês) até manifestar-se na infânciamanifestar-se na infância
Lesões básicasLesões básicas::- Osteocondrite de Wegener (joelhos)Osteocondrite de Wegener (joelhos)- Nariz em selaNariz em sela- Tíbia em sabre ( periosteite)Tíbia em sabre ( periosteite)- Pneumonia alba (pulmões brancos Pneumonia alba (pulmões brancos
em natimortos)em natimortos)
c)c) PARACOCCIDIOIDOMICOSPARACOCCIDIOIDOMICOS
EE(Blastomicose Sul-americana)(Blastomicose Sul-americana)
Doença de Lutz-Splendore Doença de Lutz-Splendore AlmeidaAlmeida
(Lutz, 1908(Lutz, 1908))
AgenteAgente:: Paracoccidioides Paracoccidioides brasiliensisbrasiliensis
Habitat: no meio vegetal, em meio Habitat: no meio vegetal, em meio a fragmentos de madeira, a fragmentos de madeira,
folhas, folhas, gravetos.gravetos.
Vias de entrada do fungo no Vias de entrada do fungo no organismoorganismo::
a) Inalatória (comum)a) Inalatória (comum)
b) Cutânea de inoculação (rara)b) Cutânea de inoculação (rara)
c) oral (improvável)c) oral (improvável)
Argumentos a favor da teoria Argumentos a favor da teoria inalatória:inalatória:
a) Pulmão – órgão frequentemente a) Pulmão – órgão frequentemente comprometidocomprometido
b) O achado de lesões cicatriciais b) O achado de lesões cicatriciais de peças de Pneumectomia de peças de Pneumectomia
(complexo primário cicatrizado)(complexo primário cicatrizado)
O fungo nos tecidosO fungo nos tecidos
Tamanho: entre 5-30 micrasTamanho: entre 5-30 micrasLocalização: solto nos tecidos,Localização: solto nos tecidos, em em
macrófagos, em células macrófagos, em células gigantesgigantes
Reprodução: Reprodução: - esporulação simples- esporulação simples- esporulação múltipla (em - esporulação múltipla (em
“roda-de-leme”)“roda-de-leme”)
Forma: Forma:
- redondos- redondos
- dupla membrana birrefringente- dupla membrana birrefringente
- núcleos excêntricos- núcleos excêntricos
Lesões teciduais macroscópicas Lesões teciduais macroscópicas mais freqüentesmais freqüentes::
Pele: úlceras, verrugas em geral na face, Pele: úlceras, verrugas em geral na face, regiões periorais.regiões periorais.
Boca: produz a “estomatite amoriforme” Boca: produz a “estomatite amoriforme” (língua, gengiva, assoalho, bochecha)(língua, gengiva, assoalho, bochecha)
Lesão granulosa, vermelha na zona Lesão granulosa, vermelha na zona comprometida.comprometida.
Gânglios: aumentados Gânglios: aumentados
(Linfonodomegalias), (Linfonodomegalias),
duros, podendo fistulizarduros, podendo fistulizar
Pulmões: lesões nodulares, miliares, Pulmões: lesões nodulares, miliares,
cavernizadas, pneumônicas cavernizadas, pneumônicas
(fibrose, enfisema, ápice livre) (fibrose, enfisema, ápice livre)
“ “asa de borboleta” – pneumonia asa de borboleta” – pneumonia
bilateral em andar médio do bilateral em andar médio do
pulmão com base maior em hilopulmão com base maior em hilo
Laringe:Laringe:
- freqüentes lesões vegetantes- freqüentes lesões vegetantes
- imitando tumor- imitando tumor
Paracoccidioma (Blastomicoma)Paracoccidioma (Blastomicoma)
Aspecto tumoral da Blastomicose Aspecto tumoral da Blastomicose em: - ossosem: - ossos
- adrenais- adrenais - ceco/ileo terminal - ceco/ileo terminal
- pulmões - pulmões - rins - rins
- encéfalo - encéfalo