“Relevancia de los hallazgos

radiológicos antes de la

confirmación diagnóstica de

sífilis congénita”sífilis congénita”

Autores: Quintero, K.; De Carli J, Galeano, M., Anoni, C.; Cerutti, M.; Otero, E.

Hospital Juan P. Garrahan

Introducción• El diagnóstico de sífilis congénita (SC)

puede ser difícil en pacientes que

presentan pruebas serológicas con títulos

bajos o inconsistentes.bajos o inconsistentes.

• Debemos familiarizarnos con los

hallazgos radiológicos como herramienta

imprescindible para el diagnóstico.

Objetivo

Destacar la importancia que tiene el

screening radiológico en los

pacientes con sospecha de sífilis pacientes con sospecha de sífilis

congénita.

Paciente N°1

• Cesárea por bradicardia fetal.

• Asintomático al momento del parto.

• Se realizó al nacimiento Rx de tórax (F)

hallándose en topografía de codo izquierdo, hallándose en topografía de codo izquierdo,

engrosamiento del periostio diafisario y

epífisis distal.

• Se solicitan nuevas placas de dicha articulación

para enfocar el hallazgo radiológico.

Figura 1.

RN

Figura 2.

Figura 1. Rx de tórax: Lesiones osteolíticas en húmero izquierdo, reacción periostica diafisaria continua y aumento de partes blandas en codo.

RN

Figura 2. Estriaciones radiolúcidas

en regiones metafisarias en

forma de “tallo de apio”.

A los 3 años el paciente presentó secuelas a nivel de la

articulación del codo (movilidad reducida): osteoartritis

sifilítica.

Figura 3.

3 años

Figura 3. Epífisis distal del húmero esclerótica, con bordes

irregulares. Obsérvese también la afectación de las partes

blandas con calcificación distrofica.

Paciente N° 2

• Presenta fascie peculiar, sospecha de síndrome

genético (descartado).

•A los 6 meses de vida consulta por •A los 6 meses de vida consulta por

rash, descamación, xerosis generalizada que se

acompaña con disminución de la elasticidad y

turgencia de la piel.

•Se solicitan Rx de huesos largos.

Figura 4.

Figura 4. Lesiones osteolíticas en

región parieto-occipital, sin

esclerosis reactiva (flecha

blanca). Tabla interna y externa

parieto-occipital con rarefacción

( flecha amarilla).

Figura 5. Periostitis diafisaria

y metafisaria en miembros

superiores.

Figura 5.

Figura 6. Estriaciones

radiolúcidas metafisarias

femorales “signo del tallo

de apio” (flecha blanca).

Figura 6.

Periostitis diafisaria de

ambos fémures y tibias

(flechas amarillas).

Paciente N° 3

• A los 10 meses de vida consulta por nódulos

subcutáneos de 1 mes de evolución, sin otro

síntoma acompañante.

• Se solicitan radiografías de huesos largos

evidenciándose signos de periostitis e

imágenes líticas en cráneo, posterior a ello se

solicita VDRL a la madre y su hijo.

Figura 7.

Figura 7. Lesión osteolítica

parietal circundada por

esclerosis reactiva.

Figura 8.

Figura 8. “Signo de

Wimberger “, destrucción

simétrica en el borde medial

de la tibia, patognomónico

de sífilis.

Figura 8.

Figura 8.

Paciente N° 4• Consulta a los 9 años por opacidad corneal en ojo

izquierdo, con disminución de la agudeza visual.

• Realizó interconsulta con oftalmología, diagnosticando

queratitis intersticial secundaria a sífilis congénita.

• Se constata VDRL (+) en la paciente y en su madre, quien • Se constata VDRL (+) en la paciente y en su madre, quien

había presentado sífilis en todos sus embarazos.

• Se solicitó Rx de huesos largos y cráneo, con informes

dentro de límites normales.

• Debutó con una queratitis intersticial, la forma más

común de expresión de la sífilis congénita tardía.

Discusión•Dos pacientes de la serie presentaron síntomas

inespecíficos otros dos síntomas cutáneos y

secundarismo sifilítico respectivamente.

•De acuerdo a la bibliografía cerca del 50%

de los RN con SC están asintomáticos al

momento del diagnóstico o con síntomas inespecíficos.momento del diagnóstico o con síntomas inespecíficos.

•La afectación en huesos largos fue el hallazgo

más encontrado en la mayoría de los casos.

•En los primeros 3 pacientes los signos radiológicos

contribuyeron significativamente en la decisión del

rastreo serológico en madres e hijos.

Conclusiones

• La evaluación de las radiografías de huesos

largos y planos en la sífilis congénita, continúa

siendo un pilar diagnóstico, por la diversidad

de signos radiológicos que estas aportan.

• Se demostró el valor radiológico en los

pacientes con sospecha de sífilis congénita a

la hora de confirmar el dato clínico, decidir

la pronta instauración de un tratamiento y

establecer el pronóstico.

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