360.ppt ) - notendur.hi.issag14/4.ár... · j - %y. 3. 0 > "0. rótin inniheldur sinus úr...

!"#$%&"'()*+,%&-./-,0$10&$

2#)3%*045*-6787

9'%&34-:.&1%".3;-*+"03<=14&5#)34&->'%&<%? ./-5@3/3%")@&$*045*%&

2%3*"AB<%54;-CD")+54-E"5%3*"

Signý Ásta Guðmundsdóttir

:>.&%F4F-G.&<4F-G30@&H","-%3*-G.&<4F-I4""0F<4.3%3*-G.&<4F-I4""0F<4.3

G.&<%

J 6-,%'.&-"0/,03<"K L&.M4,%5-K I4"<%5-

J L&.M4,%5-%.&<%K G"F03*43/-%.&<%J 90/43"-%<-<>0-%.&<4F-N%5N0-%3*-03*"-%<-<>0-.&4/43-.1-<>0-433.,43%<0-%&<0&H

K :&%3"N0&"0-%.&<4F-%&F>


Acending aorta =

G.&<4F-%3%<.,H


Arcus hættir hjá vinstri subclavia. Úr henni koma:1) truncus2) vinstri a.carotic communis2) a.subclavia vinstri

OPQRSQT:2=-UQQT-LG:CV2VW=-

J G30@&H",?1@"41.&,-?"%FF@5%&-XF.3F0&3-1.&-4310F<4.3Y?"%FF@5%&-XF.3F0&3-1.&-4310F<4.3Y

J G.&<4F-I4""0F<4.3-K :HA0-G-%3*-9J :&%@,%<4F-<&%3"0F<4.3J L030<&%<43/-@5F0&J Z3<&%,@&%5->0,%<.,%


Aneurysmi = algengast!Dissectio = blæðing milli laga í vegg ósæðarinnar.Aortu rof = það skiptir máli að arcus er fastur við hrygginn. Ascending hluti er laust frá hrygg. Ef bílslys, þá er það sem er laust frá thorax vegg heldur áfram að hreyfast þegar thorax stoppar. Getur rofnað "thorax trauma".Penetrating ulcer = æðar geta verið ljótar að innan með sárum. Sár eru í innri vegg, byrjar sem artherosclerotic sár m/ necrósu í vegg. SJaldgæfara að sár er á ytri æðavegg eða frá nálægum líffærum.Blæðir inn í vegg = undanfari flysjunar.

G.&<%-

J G"F03*43/-%.&<%?K G.&<4F-&..<J Z3F5@*0"-%.&<4F-%33@5@"-%3*-[-"43@"0"-.1-J Z3F5@*0"-%.&<4F-%33@5@"-%3*-[-"43@"0"-.1-N%5"%5N%-X6->%N0-F.&.3%&H-%&<0&H-."<4%Y

K :@\@5%&-A.&<4.3J 90/43"-%<-<>0-"43.?<@\@5%&-&4*/0

J :&%3"N0&"0-%&F>K 9&%F>4.F0A>%54F-\&%3F>0"-%&4"0


Rótin inniheldur sinus úr hverjum bolla, þessir sinusar mynda líka rótina. Kransæðar koma úr tveimur af þessum þrem sinusium. Þar sem sinusum líkur, "sinotubular-juction"

G.&<4F-P.

Left

Right


Sinusar koma út frá hverjum cusp.

G.&<%-

J I4"<%5-%.&<4F-"0/,03<K I0"F03*43/-%.&<%J O&.,-'@"<-*4"<%5-<.-<>0-501<-"@\F5%N4%3-%&<0&H-<.-J O&.,-'@"<-*4"<%5-<.-<>0-501<-"@\F5%N4%3-%&<0&H-<.-<>0-*4%A>&%/,%<4F->4%<@"J W4N0"-&4"0-<.-\&.3F>4%5-%3*-0".A>%/0%5-\&%3F>0"-%3*-"0/,03<%5-43<0&F."<%5-%&<0&40"!\5..*-"@AA5H-<.-"A43%5-F.&*

K G\*.,43%5-%.&<%


Æðar sem næra mænu, medistinal structur (a.bronchialis), vélinda.


1) intima = 2) media = 3) adventitia = Öll lög í lagi svo æða haldi structural styrk. Media lagið er oftast að bila og valda veikleika í ósæðinni.

W030&%5-F.3"4*0&%<4.3"

J G.&<%-*0&4N0"-05%"<4F4<H-%3*-<03"450-"<&03/<>-1&.,! ]0*4%5-5%H0&K ^.3<%43"-5%,055%0-.1-K ^.3<%43"-5%,055%0-.1-J Q5%"<43J ^.55%/03J U,..<>-,@"F50-F055"J W&.@3*-"@\"<%3F0


Media lagið inniheldur elastíska þræði, kollagen og slétta vöðva. Ítrekað trauma á ósæð (t.d. HTN og harkaleg högg) = við peak systolic þrýsting geta þessir fínu þræðir brotnað. Skiptir máli hversu Há HTN hefur verið og hversu lengi hún hefur verið tilstaðar.

:>.&%F4F-%.&<4F-%30@&H","

J G.&<4F-%30@&H",? *013? A0&,%303<-5.F%54_0*-*45%<%<4.3-&0"@5<43/-43-%<-50%"<-%-`7-a-43F&0%"0-43-*4%,0<0&-F.,A%&0*-<.-<>0-0MA0F<0*-*4%,0<0&-%<-<>0-"%,0-50N05*4%,0<0&-%<-<>0-"%,0-50N05J Q<4.5./HbK I0/030&%<4N0-*4"0%"0-.1-<>0-%.&<4F-c%55K G.&<4F-*4""0F<4.3K G.&<4<4"K Z310F<4.3K :&%@,%-


Aneurymsi = ef þvermál æðar hefur aukist um 50%! Þurfum að vita hvað er normal þvermál æðar - mismunandi þvermál fyrir ósæða á mismunandi stöðum! Víðust næst hjarta.Þvermál ósæðar á myndgreiningu = passa að skera ekki ósæð á ská (þvermál virkar stærra). Veljum alltaf stystu vegalengdina!


Hvað veldur víkkun? Styrkleiki æðar skiptir máli. HTN, artherosclerosis og fl dregur úr styrkleika.a) hrörnunarbreytingar. Þolast misilla hjá fólki og milli ætta. b) flysjun = t.d. Marfan´s, getur valdið dissection án þess að fá aneurysma first.c) aortitisd) traumae) sýking

:>.&%F4F-G.&<4F-G30@&H","

J 2.F%54_0*-"0/,03<"J ]@5<4A50-"0/,03<"J Q3<4&0-%.&<%-%30@&H",%5J Q3<4&0-%.&<%-%30@&H",%5K ]0/%-%.&<%

J G&<0&4."F50&."4"? F.?0M4"<43/-A&.F0""-


Gúlar geta komið á mörgum, fáum eða mism stöðum ósæðar.

Cumulative risk of rupture of thoracic aneurysm

!"#$%&'%('")*'+,")%'-%.(%/'01/'231/"4$4'51/($4'!$&%"&%6*',%"/)7'/89(8/%'1/':$&&%4($1.'/"(%&'01/'(31/"4$4'"1/($4'".%8/7&;&<'&$;9)%'9/%:$4($1.'="&%:'1.'&$>%?'5..'231/"4$4'@8/A'BC*'DB*'EFFE


Ef gúll = erum hrædd við að hún springi. Sjúklingur deyr yfirleitt.Ef ósæð í thorax meira en 6cm þá er verulegur hluti rofnaður eftir 2 ár og enn fleiri eftir 5 ár. Það skiptir máli hvar gúlinn er, aorta ascendes er víð fyrirfram, meiri hætta á rofi.

T.3?"A0F414F-,0*4%5-*0/030&%<4.3

J ]."<-F.,,.3-F%@"0-.1-<>.&%F4F-%.&<4F-*4"0%"0J C4"<.5./4F-143*43/"J C4"<.5./4F-143*43/"K O&%/,03<%<4.3-.1-05%"<4F-14\0&"K 2.""-.1-",..<>-,@"F50


Sjáum að elastísku þræðir eru brotnir. Týpískar afleiðingar HTN.

G.&<4F-*4""0F<4.3

J 90/43"-%"-<0%&-43-4330&-%.&<4F-c%55J L&./&0""4N0-"0A%&%<4.3-.1-,0*4%5-5%H0&"J 6-F>%3305"-43-%.&<%J 6-F>%3305"-43-%.&<%J L&.1.@3*5H-c0%)030*-.@<0&-c%55J ]."<-F.,,.3-F%<%"<&.A>0-43N.5N43/-<>.&%F4F-%.&<%J I4"<43F<-F%@"0-.1-<>.&%F4F-%.&<4F-%30@&H","


Þegar að blæðing verður milli laga í aortu. Verða 2 holrými í ósæð. Oft verður rifan rétt við hjartað (hér er mest álag), gjarnan á mótum rótar og aortic ascendes. Þar blæðir inn í og myndar falskt holrými sem getur orðið mjög stórt og jafnvel lagt saman true holrýmið. TIlviljunarkennt hvaða æða lokast í kjölfarið - mismuandi einkenni eftir þessu.


Aortic gúll = víkkun á æðPseudoaneurysmi = verður bara herniation út úr ósæðinni (ekki öll 3 lög æðaveggsins).


Áhættuþættir á aneurymsum í ósæð:- LESA SJÁLF

L%<>.A>H"4.5./H

J L&./&0""4N0-%.&<4F-0MA%3"4.3! 0N03<@%5-&@A<@&0J Z3F&0%"43/-*4%,0<0&! 43F&0%"43/-c%55-J Z3F&0%"43/-*4%,0<0&! 43F&0%"43/-c%55-<03"4.3-X2%A5%F0d"-5%cY


Þegar æð þennst út = eykst hætta á rofi hlutfallslega meira. Tensio í vegg er í veldi af radius.

W030<4F-*4".&*0&"

J ]%&1%3-"H3*&.,0J Q>50&"?I%35."-"H3*&.,0J O%,454%5-%.&<4F-%30@&H","J O%,454%5-%.&<4F-%30@&H","J ^.3/034<%5-\4F@"A4*-%.&<4F-N%5N0


Marfan´s nokkuð algengt.


FAA = ætt frá Akureyri.


CBAV = teggja blaða ósæðarloka - það fólk er útsettara á aortic aneurysma.

]%&1%3-"H3*&.,0

J G@<.".,%5-*.,43%3<J UA0F414F-F.330F<4N0-<4""@0-*010F<?%\3.&,%5-14\&45543-43-0M<&%F055@5%&-,%<&4M%\3.&,%5-14\&45543-43-0M<&%F055@5%&-,%<&4MJ G\3.&,%5-05%"<4F-A&.A0&<40"J ^H"<4F-,0*4%5-*0/030&%<4.3! *0A."4<4.3-.1-5%&/0-%,.@3<"-.1-,@F.A.5H"%FF>%&4*0"-c4<>43-%.&<4F-c%55J e`?f`-a-*45%<%<4.3-.1-%"F03*43/-%.&<%-c4<>-%33@5.%.&<4F-0F<%"4%


Marfan´s = það

www.mayoclinic.org/marfan-syndrome/features.html


Marfan´s = aneurymsar eru sérkennilegir. Fá perulaga gúla mjög proximalt. - oft með breytingar í augum, missmið á thorax. Með sérkennilega hluti eins og hvað þumall er mega langur. Skiptum um hluta ósæðar. Græðum kransæðar í gerviæð. Skiptum um lokur með mekanískri loku eða lífrænni þegar það á við (extreme aldur og þolir ekki blóðþynningu). Getum líka gert við lokuna ef það er hægt (lokusparandi aðgerð). Þegar við tengjum saman misvíðar gerviæðar, skerum hina á ská og fáum þá sama ummál.


Signý Ásta Guðmundsdóttir November 11, 2010 2:22 PM

Q?I-UH3*&.,0

J I4".&*0&"-.1-F.55%/03-"H3<>0"4"J S"@%55H-%@<.".,%5-*.,43%3<J ]@5<4A50-"@\?<HA0"J ]@5<4A50-"@\?<HA0"J :>.&%F4F-%30@&H","-%3*-*4""0F<4.3"-50""-F.,,.3

^.3/034<%5-94F@"A4*-%.&<4F-N%5N0

J Z3F&0%"0*-43F4*03F0-.1-%"F03*43/-%.&<4F-%30@&H","J 87-M-&4")-.1-%.&<4F-*4""0F<4.3J L.""4\50-,0F>%34","gK L&./&0""4N0-*45%<%<4.3-&05%<0*-<.-F.3/034<%5-*010F<-K L&./&0""4N0-*45%<%<4.3-&05%<0*-<.-F.3/034<%5-*010F<-43N.5N43/-%.&<4F-c%55-,%<&4MK V3/.43/->0,.*H3%,4F-"<&0""-.3-%.&<4F-c%55-*@0-<.-<@&\@503<-15.c-<>&.@/>-%.&<4F-N%5N0


Signý Ásta Guðmundsdóttir November 11, 2010 2:23 PM

Z310F<4.3

J G30@&H",-1.&,%<4.3-&%&0J :0&,0*-]HF.<4F-%30@&H","K L%<>./03"-@"@%55H-\%F<0&4%-TV:-1@3/4K L%<>./03"-@"@%55H-\%F<0&4%-TV:-1@3/4K ]."<-F.,,.3-.&/%34","J U<%A>-%@&0@"J U<%A>-0A4*0&,4*4"J U%5,.3055%J U<&0A-"A0F40"

J S"@%55H-"%FF@5%&? T.<-1@"41.&,


Mycotic gúlar vegna bakteríu (oft S.aureus). Veldur vefjaskemmdum.Oft er gúll á takmörkuðu svæði (sacculert).

Z310F<4.3

J I0N05.A43/-F.@3<&40"K UHA>454<4F-%30@&H","? ,%'.&-F%@"0-.1-,.&<%54<H-%3*-,.&\4*4<H,.&<%54<H-%3*-,.&\4*4<HK UA4&.F>0<0-! :&0A.30,%-A%554*@,K V\54<0&%<4N0-03*%&<0&4<4"? N%"%-N%".&@,K S"@%55H-A&0"03<"-87?[7-H0%&"-%1<0&-A&4,%&H-4310F<4.3K G"F03*43/-%.&<%-%3*-%.&<4F-%&F>-%&0-,."<-F.,,.3-"4<0"

G.&<4<4"

J 2.F%54_0*-4315%,,%<4.3-43-L&0?0M4"<43/-%.&<4F-%30@&H","! "@A0&4,A."0*-A&.\50,

J :&%3",@&%5-Z3145<&%<0-c4<>43-%.&<4F-c%55-43F5@*0"K 2H,A>.FH<0"K 2H,A>.FH<0"K L5%",%-F055"K W4%3<-F055"

J :%)%H%"@d"? 43<4,%5-<>4F)0343/J W4%3<-F055? W&%3@5.,%"-03<4&0-<>4F)30""-.1-c%55J P>0@,%<.4*? %"".F4%<0*-c4<>-P>0@,%<.4*-%&<>&4<4"-K%3)H5."43/-"A.3*H54<4"

L"0@*.%30@&H","

J O%5"0-%30@&H","J ^>&.34F-50%)"-F.3<%430*-\H-"@&&.@3*43/-<4""@0-%3*-14\&."4"<4""@0-%3*-14\&."4"J h%55-*0N05.A"-1&.,-.&/%34_0*-<>&.,\@"-%3*-%"".F4%<0*-14\&."4"J I@0-<.?K L&4,%&H-*010F<"-43-%.&<4F-c%55? :&%@,%;-F.3<%430*-&@A<@&0K G3%"<.,.<4F-50%)"-%1<0&-"@&/0&H


Oftast eftir að stungið er óvart í æð (t.d. eftir þræðingu).


Alltaf hættulegt að vera með aneurysma!Sjúklingar eru mjög kvíðnir yfir þessu.


Tölur eru alltaf frávik.Verðum að grípa inn áður en þetta springur.


Peruvíkkun er alltaf tengt Marfan´s. Besta rannsókn er CT!!!!!

^5434F%5-,%3410"<%<4.3"

J 2.F%5-F.,A&0""4.3-i-0&."4.3K ]."<-F.,,.3-"H,A<.,? %3<0&4.&-F>0"<-*4"F.,1.&<

J G.&<4F-N%5N0-43"@114F403FHK ^.,,4""@&%5-*4"A5%F0,03<-i-%33@5%&-*45%<%<4.3

J I4"<%5-0,\.54_%<4.3J I4"<%5-0,\.54_%<4.3K Q"A0F4%55H-c4<>-*0"F03*43/-i-<>.&%F.%\*.,43%5-%30@&H","? F.3<%43-%<>0&.,%<.@"-A5%j@0-%3*-,@&%5-<>&.,\@"

J P@A<@&0K G"F03*43/! \500*-43<.-A0&4F%&*4%5-"A%F0!<%,A.3%*0K I0"F03*43/! \500*-43<.-A50@&%5-"A%F0


Ruptura á descendes hluta = sjúklingur getur blætt út í pleura. Fer í lost.

I4%/3."<4F-0N%5@%<4.3

J L5%43-^>0"<-M?&%HJ S5<&%".@3*? @"01@5-1.&-%\*.,43%5-%.&<4F-%30@&H","-\@<-TV:-<>.&%F4F

J QF>.F%&*4./&%A>HK :&%3"<>.&%F4F-%3*-:QQK :&%3"<>.&%F4F-%3*-:QQK :QQ-54,4<0*-43-N40c43/-<&%3"N0&"0-%&F>

J ^:-"F%3? W.5*-"<%3*%&*J ]P?%3/4./&%A>HJ G.&<./&%A>H? 5%&/05H-"@AA5%3<0*-\H-^:-%3*-]PGJ ^%&*4%F-F%<>0<0&4_%<4.3? @"01@5-43-5..)43/-%<-2ki-F.&.3%&H-N0""05"


FOF CT!!! annars er líka gerð hjartaómskoðun er er alltaf gert ásamt CT. Gerð á skurðborðinu.Kransæðaþræðing er venjulega ekki gerð (ekki tími til þess). Aneurysmar sem greinast fyrir tilviljun. Gerum full work-up.Angiographia er ekki gerð oft, nema það eigi að nota hana sem hluta af meðferð (stentuð fóðruð í aorta descendes). Góður skammtíma árangur með fóðringu. Fóðringar byrjaðar í arcus of proximal við vinstri subclavia.


Byrjað að gera fóðringu v/ flysjunar.

L&0?.A0&%<4N0-%""0"",03<-i-L&0A%&%<4.3

J QN%5@%<4.3-.1-K ^%&*4%F-1@3F<4.3J QN%5@%<0-1.&-^GIJ QN%5@%<0-1.&-^GI

K L@5,.3%&H-1@3F<4.3-J G9Wi-UA4&.,0<&H

K P03%5-1@3F<4.3J U0&@,-0?5H<0"J ^.3"4*0&-&03%5-.FF5@"4N0-*4"0%"0

VA0&%<4N0-&0A%4&

J L0&1@"4.3-"<&%<0/40"K ^L9-.&-T.-^L9K ^4&F@5%<.&H-%&&0"<? A0&4.*-c4<>.@<-^L9-J P0<&./&%*0i-%3<0/&%*0-A0&1@"4.3-.1-\&%43-c4<>-F..543/-J P0<&./&%*0i-%3<0/&%*0-A0&1@"4.3-.1-\&%43-c4<>-F..543/-".5@<4.3

J G.&<4F-&..<-&0A5%F0,03<K k%5N0-l-F.3*@4<K P0%<<%F>,03<-.1-F.&.3%&40"K k%5N0-"A%&43/-41-A.""4\50


Hvað þarf að gera? hjarta- og lungnavél?á að aftengja höfuðið? kælum heilann.Getum nært heilan afturábak gegnum æðakerfi með því að dæla blóðið í vena cava superior undir þrýstingi (retrograde).Getum með því aukið tíma til að ganga frá tengingu í 40 mín.Anastomósa getur tekið ca 20 mín.

P0"@5<"-.1-"@&/4F%5-&0A%4&-.1-A&.M4,%5-<>.&%F4F-%.&<4F-%30@&H","-c4<>.@<-*4""0F<4.3

J [7-*%H-,.&<%54<H? mn[-aJ L."<?.A-"<&.)0-K 6no-aJ 9500*43/-K 6n[-aJ 9500*43/-K 6n[-aJ P03%5-1%45@&0? 8nf-aJ L%&%A50/4%-.&-A%&%A%&0"4"-? 7nf-a


Euroscore = 10-15%. (hvað er miklar líkur á því að sjúklingur deyji í aðgerðinni og 30 daga eftir). 30 daga skurðdauði er 2,9%.


Blæðingar eru 10% ekki 2,3%.Paraplegia er fátíð v/ proximal hluta en algenara í distal hluta.


Skiptir máli hvar aneurysmi er staðsettur!!! viðbrögð og meðferð mismuannd!!!


Descendes =- stent- medicín meðferðAscendes = - alltaf kirurgia!

P+<%&")4A<4

J U'()*+,%&K G30@&H",%J p$%)q5)@3J 9%3*N01""'()*+,@&J 9%3*N01""'()*+,@&J I4""0F<4.3J :&%@,%J Ur)43/

K !"#$%&5.)@50)4J ]0$1#<<J s@334$

K !"#$%&5.)@t&03/"54J ]0$1#<<J s@334$


Getum viðhaldið blóðrás í heila.

G.&<4F-I4"0%"0"

J G30@&H",

Heashield 30mmStJude Valve 27mm


Perulaga aneurysmi hér á ferð. Hér hefur verið sett mekaníska loku og graft. Gerð eru göt á graft fyrir krasæðar. Hér er búið að skipta um ósæðarrót.

G.&<4F-I4"0%"0"

J G30@&H",


Erfið aðgerð!

G.&<4F-I4"0%"0"

J G30@&H",


HÖFNUN gerist ekki með Decron gerviæðum.

I%N4*-N%5N0-"A%&43/


True lumen verður minna og minna, getur lokað rétta lumen.CT = falska lumen fer alltaf periphert. Alltaf að vita hvort við séum í true lumen eða ekki.


Til tvær flokkanir á flysjunumA = inhiberar ascendes hlutann.1 og 2 = í ascendes hlutanumÞað að skera alla upp sem eru með flysjun í ascendes hlutanum!!!Ef distal við vinstri subclavia = þá þýðir það oft medisínk meðferð. Complicerað með aneurysma eða mal-perfusion í descendes = aðgerð!

^5434F%5-O0%<@&0"-.1-G:GI

J L%43 J k0""05-.\"<&@F<4.3b

J I4%"<.54F-,@&,@&

J ^%&*4%F-<%,A.3%*0

J UH3F.A0

K ]ZK ^kGK L@5"0-*014F4<"K G3@&4%K L%&%Xj@%*&4YA50/4%


Verkir mest áberandi!- ef þetta byrjar og færist niður og leiðir í bak. Mikil verkir = líklegra er að þetta hafi byrjað ......- heyrum að aortulokan lekur. Ef blæðing fer í hjartað = fer inn í hjartað eða í pericardium (tamponade). Þess vegna er ascendes hlutinn alltaf hættulegri.


Þegar æðar lokast = her er falska lumen búið að loka true lumen alveg!


Pericardial tamponade =


Best er að geta tengt blóðflæði við true lumen, falska lumenið thrombolýserast og lifa ágætu lífi. Þessir sjúklingar eru í hættu á að mynda aneurysma síðar á ævinni. Fylgja vel eftir.

J P%33"+)34&K :q5N@"304$,H3*4&K !,").$@3K !,").$@3K ]PZK G3/4./&%1B%


CT mynd sýnir hvar flipinn er, falska lumenið er stærra!!! endar í horni.


ómskoðun =oft erfitt að finna rétta lumenið vs falsk lumen .

J U)@&$"<.1@<0H,4J :#)4-Q^^;-2kGI;-ZG9L;-^055"%N0&;J G$/0&$4&J G$/0&$4&K ^.,A."4<-/&%1<K I%N4*-5.)@"A%&%3*4K U<03<50""-O&00"<H50K P.""K U<03<43/;-1+$&43/%&


Hafa til reiðu allt sem til þarf. - vera með stenta möguleika frá hálsinum til að setja niður a.descednes.


Aðgerð gerð gegnum sternatomíu.


Lífræn loka vs mekanísk loka.


Descendes hlutinn er gerður í thoracotomiu.

G.&<4F-P..<

J G.&<4F-&..<-&0A5%F0,03<-? U<03<50""

G.&<4F-P..<

J P..<-&0A5%F0,03<-? U<03<50""-? N4*0.

G.&<4F-I4"0%"0"

J G30@&H",

G.&<4F-P..<

J P..<-&0A5%F0,03<-C.,./&%1<"

k%5N@5%&-C0%&<-I4"0%"0

J P.""-A&.F0*@&0

J P.""

G.&<4F-I4"0%"0"

J G30@&H",

G.&<4F-:&%@,%T9-:>.&%M-:&%@,%-"B$%&

J :&%@,%<4F-&@A<@&0-.1-<>0-%.&<%-4"-@"@%55H-1%<%5g-.35H-87a?67a-&0%F>-<>0->."A4<%5-%54N0J V1-<>."0-&0%F>43/-<>0->."A4<%5-J V1-<>."0-&0%F>43/-<>0->."A4<%5-%54N0;-%3-%**4<4.3%5-`?87a-*40-c4<>43-%-10c->.@&"-*@0-<.-,%""4N0;-,@5<4?"H"<0,-43'@&HJ :>0-%AA&.A&4%<0-<&0%<,03<-.1-<>0-&0,%4343/-`?87a-&0,%43"-F.3<&.N0&"4%5

VA03-"@&/0&H-1.&-<&%@,%<4F-%.&<4F-43'@&H-

J ].&<%54<H-`?6`aJ L%&%A50/4%--o?8oa

Q3*./&%1<-&0A%4&-.1-<>.&%F4F-%.&<4F-43'@&H

J [o-A@\54">0*-F%"0-"0&40"-X6778?677mYJ [`6-A%<403<"J [`6-A%<403<"K [7-*-,.&<%54<H-u-88n6a-X7?6[n8YK L%&%A50/4%-u-T.30

G1.19%/"($#%';"."A%;%.('10'(/"8;"($4'"1/($4'$.H8/7*'I$/1&%'%('G1.19%/"($#%';"."A%;%.('10'(/"8;"($4'"1/($4'$.H8/7*'I$/1&%'%('")*'J'2/"8;"*'K.H8/7*'K.0%4($1.'".:'-/$($4")'-"/%*'EFFL*'LF<'MNB")*'J'2/"8;"*'K.H8/7*'K.0%4($1.'".:'-/$($4")'-"/%*'EFFL*'LF<'MNB

1.5% aorta-related mortalityin 133 patientsin 133 patients

treated non-operatively

Avoid over-sizingMinimum aortic diameter

@(%$.="8%/'%('")*'JO@'PC<'LFN*'EFFL@(%$.="8%/'%('")*'JO@'PC<'LFN*'EFFLK:8*'QQ?'-1))"9&%'10'"'&(%.(K:8*'QQ?'-1))"9&%'10'"'&(%.(RRA/"0('01))1S$.A'(/%"(;%.('10'"'A/"0('01))1S$.A'(/%"(;%.('10'"'(/"8;"($4'(31/"4$4'"1/($4'/89(8/%?'J18/.")'10'T.:1#"&48)"/'(/"8;"($4'(31/"4$4'"1/($4'/89(8/%?'J18/.")'10'T.:1#"&48)"/'23%/"97<'DE+P6<MFC23%/"97<'DE+P6<MFCRRB*'EFFMB*'EFFM

Minimum aortic diameter=23 mm with TAG

L&.\50,"-<.-".5N0

J T%<@&%5->4"<.&H-.1-N%&40*-A%<>.5./HJ Q<4.5./H-.1-"<&.)0J L%&%A50/4%-K 5%F)-.1-@341.&,-A&.<0F<4.3-J L%&%A50/4%-K 5%F)-.1-@341.&,-A&.<0F<4.3-J Q3*.50%)-? <&0%<,03<J ^.55%A"0-K %AA."4<4.3-<.-4330&-F@&N0J I@&%\454<H-K 0"A-H.@3/-A%<403<"J 9&%3F>-N0""05-F.N0&%/0

:GGG

J ><<Abii\..)"n/../50n4"i\..)"v4*uwj6'=.`kwf)^xA/uLG87ox5A/uLG87ox*ju:GGGl"@&/0&Hx".@&F0u\5x.<"u>9o/cy@GGGl"@&/0&Hx".@&F0u\5x.<"u>9o/cy@S%/x"4/uP9*kMeF1<5MV"%\zc)A1cCC{S>=x>5u4"x"%uzx.4u\..){&0"@5<x&0"3@,u8xF<u&0"@5<|LLG887;]8

^@&&03<-"<&%<0/40"-1.&-"A43%5-F.&*;-N4"F0&%5-%3*-&03%5-A&.<0F<4.3-*@&43/-&0A%4&-.1-<>.&%F.?%\*.,43%5-%30@&H","

J L0&,4""4N0-,45*->HA.<>0&,4%-X[6?[y-^YJ ].*0&%<0->0A%&434_%<4.3-X8-,/i)/YJ P0%<<%F>,03<-.1-"0/,03<%5-%&<0&40"-X0"A0F4%55H-:f?28YX0"A0F4%55H-:f?28YJ U0j@03<4%5-%.&<4F-F5%,A43/-c>03-A.""4\50J L0&1@"4.3-.1-&03%5-%&<0&40"-c4<>-F.5*-F&H"<%55.4*-".5@<4.3-Xy-^YJ ^UO-*&%43%/0J ^L9-c>0&0-43*4F%<0*J U050F<4N0-A0&1@"4.3-.1-F054%F-i-U]G-*@&43/-VP

L."<?.A0&%<4N0-F.3"4*0&%<4.3"

J ]."<-F.,,.3-F.,A54F%<4.3-%1<0&-*0"F03*43/-<>.&%F4F-%30@&H",-&0A%4&"K L@5,.3%&H-*H"1@3F<4.3K L@5,.3%&H-*H"1@3F<4.3

J ]%43<%43-]GL-e7?f7-,,C/-! %N.4*-*4"&@A<4.3-.1-"@<@&0-5430"J GN.4*-/&%1<-4310F<4.3"? %3<4?\4.<4F"-F.3<43@0*-@3<45-%55-*&%43"-&0,.N0*

G.&<4F-I4""0F<4.3

L%<>.5./Hi-^5%""414F%<4.3

J ]."<-F.,,.3-F%<%"<&.A>4F-0N03<-43N.5N43/-<>0-%.&<%J L&./&0""4N0-"0A%&%<4.3-.1-%.&<4F-c%55-5%H0&"J O.&,%<4.3-.1-6-.&-,.&0-F>%3305"J I4""0F<4.3-%3*-%30@&H",-%&0-*4110&03<-03<4<40"J I4""0F<4.3-%3*-%30@&H",-%&0-*4110&03<-03<4<40"K ]."<-F%"0"-*4""0F<4.3-.FF@&"-c4<>.@<-%30@&H",K I4""0F<4.3-/4N0"-&4"0-<.-%30@&H",

J G3%<.,4F-F.3"0j@03F0"K V@<0&-5%H0&-<>43! A&.30-<.-*45%<4.3-%3*-&@A<@&0K O%5"0-5@,03-F%3-F.,A&0""-<&@0-5@,03! 4"F>0,4%

:>.&%F4F-%.&<4F-*4""0F<4.3-F5%""414F%<4.3

^5%""414F%<4.3J !"#$%"& bK '&(")*b-43N.5N0-<>0-%"F03*43/-%.&<%;-%.&<4F-%&F>-%3*-<>0-*0"F03*43/-%.&<%K '&(")**bF.31430*-<.-<>0-%"F03*43/-%.&<%K '&(")***b-F.31430*-<.-<>0-*0"F03*43/-%.&<%J :HA0-ZZZGb-%\.N0-<>0-*4%A>&%/,J :HA0-ZZZGb-%\.N0-<>0-*4%A>&%/,J :HA0-ZZZ9b-\05.c--<>0-*4%A>&%/,

J +,$-./01bK '&(")2b43N.5N0-<>0-%"F03*43/-%.&<%K '&(")#b-*.-3.<-43N.5N0-<>0-%"F03*43/-%.&<%K GF@<0b-50""-<>%3-6-c00)"K ^>&.34Fb-,.&0-<>%3-6-c00)"

QA4*0,4.5./H

J 6?[z-,.&0-43-,%50J ,%'.&4<H-\0<c003-`7?e7-H0%&"-.1-%/0J &05%<4N05H-&%&0-\01.&0-y7-Hi.-0MF0A<-43-%"".F4%<4.3-c4<>-b-]%&1%3’"-"H3*&.,0;-%"".F4%<4.3-c4<>-b-]%&1%3’"-"H3*&.,0;-Q>50&"?I%35."-"H3*&.,0;-F.3/034<%5->0%&<-*4"0%"0;-1%,454%5-43F4*03F0;-A&0/3%3FH;-F.%&F<%<4.3-.1--%.&<%;-:@&30&’"-"H3*&.,0-%3*-<&%@,%J >4"<.&H-.1--"H"<0,4F->HA0&<03"4.3-.FF@&-43-,.&0-<>%3-6i[--.1-A%<403<"

L%<>.A>H"4.5./H-%3*-A%<>.%3%<.,H

J [-5%H0&"-.1-%.&<4F-c%55-b-43<4,%;-,0*4%;-%3*-%*N03<4<4%J 3"14$5)1"6"-"0$,4/-b-%-A&.F0""-.1-*0/030&%<4.3-F>%&%F<0&4_0*-\H-5.""-.1-",..<>-,@"F50-F055"-%3*-05%"<4F-<4""@0-<>%<-4"-%FF.,A%340*-\H-"F%&&43/;-14\&."4";->H%5430?54)0-F>%3/0"n

J FH"<4F-,0*4%5-30F&."4"-4"-3.-5.3/0&-@"0*J FH"<4F-,0*4%5-30F&."4"-4"-3.-5.3/0&-@"0*K ,0F>%34",b-,0*4%5-*0/030&%<4.3;-&0A0%<0*-150M4.3-.1-<>0-%.&<%;-%3*->H*&.*H3%,4F-"<&0""0"-.3-<>0-%.&<4F-43<4,%;-%3-%.&<4F-*4""0F<4.3-.FF@&"

J 6-4,A.&<%3<-1%F<.&"-*0<0&,430-<>0-F.3<43@0*-*4""0F<4.3-.1-%.&<%b-*0/&00-.1-050N%<4.3-.1-\5..*-A&0""@&0-%3*-<>0-"<00A30""-X"5.A0Y-.1-<>0-A@5"0-c%N0-X*Li*:Y

^5434F%5-O43*43/"XZY

J I4%/3."<4F-O43*43/"K L%43-4"-\H-1%&-<>0-,."<-F.,,.3-A&0"03<43/-F.,A5%43<Xo7aYF.,A5%43<Xo7aYK A%43-4"-*0"F&4\0*-%"-“<0%&43/;-)341054)0”K @"@%55H-<>0-A%43-.FF@&"-j@4<0-%\&@A<5H-%3*-4"-,."<-"0N0&0-%<-.3"0<K 30@&.5./4F-*014F4<X67aYK "H3F.A0X`aY

^5434F%5-O43*43/"XZZY

J L>H"4F%5-QM%,43%<4.3K A@5"0-*014F4<"-%3*-*4"F&0A%3F40"-43-9L-\0<c003-54,\"-%&0-)0H-*4%/3."<4F-F5@0"\0<c003-54,\"-%&0-)0H-*4%/3."<4F-F5@0"K A@5"0-*014F4<"-X`7aYK %.&<4F-&0/@&/4<%<4.3X`7aYK 30@&.5./4F-143*43/"X67aYb-%5<0&0*-"03".&4@,;->0,4A50/4%;->0,4%30"<>0"4%;-/%_0-A&010&03F0-<.-<>0-%110F<0*-"4*0

G3F455%&H-QN%5@%<4.3

J P.@<430-2%\n-:0"<"b-3.3?"A0F414FJ Q}Wb-">.c"-2kC-&0150F<43/--5.3/?"<%3*43/->HA0&<03"4.3"<%3*43/->HA0&<03"4.3J <>0-Q}W-4"-@"01@5-43-0MF5@*43/-,H.F%&*4%5-431%&F<4.3

P%*4./&%A>H-XZYJ 78"9,):)0$&K ,0*4%"<43%5-c4*0343/Xe`aY– “F%5F4@,-"4/3” ?@3F.,,.3-\@<->4/>5H-"A0F414F;-~`,,K *.@\50?*03"4<H-%AA0%&%3F0-.1-<>0-%.&<%K %-5.F%54_0*-\@5/0-%5.3/-%-3.&,%55H-",..<>-%.&<4F-F.3<.@&K %-*4"A%&4<H-43-<>0-F%54\0&-\0<c003-<>0-*0"F03*43/-%3*-K %-*4"A%&4<H-43-<>0-F%54\0&-\0<c003-<>0-*0"F03*43/-%3*-%"F03*43/-%.&<%K .\54<0&%<4.3-.1-<>0-%.&<4F-)3.\K *4"A5%F0,03<-.1-<>0-<&%F>0%-.&-3%"./%"<&4F-<@\0-<.-<>0-&4/><-\H-<>0-*4""0F<4.3K A50@&%5-011@"4.3"X501<Y

P%*4./&%A>HXZZY

J ;<8/<$014/60$(8&K <&%3"<>.&%F4F-%AA&.%F>b-]?,.*0-x-6?Iu5.c-"03"4<4N4<H-%3*-"A0F414F4<HIu5.c-"03"4<4N4<H-%3*-"A0F414F4<HK <&%3"0".A>%/0%5-u-,.&0-%FF@&%FH-%3*-N0&H-"03"4<4N0;-F%3-\0-*.30-43-QP-X"%10&Yn

P%*4./&%A>H-XZZZY

J 7/3(=,"1)'/3/60$(8&K *45%<%<4.3-.1-<>0-%.&<%K 4*03<414F%<4.3-.1-%3-43<4,%5-15%AK *4110&03<4%5-&%<0"-.1-15.c-43-<&@0-%3*-1%5"0-5@,43%K <>0-F50%&-*0,.3"<&%<4.3-.1-\.<>-<>0-<&@0-%3*-1%5"0-5@,43%

P%*4./&%A>HXZkY

J 54,4<%<4.3"-.1-^:-"F%3bK 4<-*."0-3.<-A&.N4*0-431.&,%<4.3-%\.@<-<>0-A&0"03F0-.1-%.&<4F-&0/@&/4<%<4.3K 3.-431.&,%<4.3-%\.@<-<>0-&05%<4.3">4A-.1-<>0-K 3.-431.&,%<4.3-%\.@<-<>0-&05%<4.3">4A-.1-<>0-*4""0F<4.3-<.-<>0-,%'.&-%&<0&4%5-\&%3F>0"-.1-<>0-%.&<%K <4,0?F.3"@,43/-%3*-&0j@4&0"-<>0-A%<403<-<.-\0-.@<"4*0-QP

P%*4./&%A>H

J ^:--%*N%3<%/0"-.N0&-%.&<./&%A>HbK /&0%<0&-F.3<&%"<-&0".5@<4.3-%3*-*0<0F<"-",%55-.&-*05%H0*-*4110&03F0"-43-<>0-",%55-.&-*05%H0*-*4110&03F0"-43-<>0-.A%F414F%<4.3-.1-<&@0-%3*-1%5"0-F>%3305"K ,%H-\0-%\50-<.-*0<0F<-%-<>&.,\."0*-1%5"0-5@,03-*0"A4<0-3.3.A%F414F%<4.3K *.0"-3.<-&0j@4&0-%&<0&4%5-F%<>0<0&4_%<4.3

P%*4.5./HXkYJ 2/0,/60$(8&K 145543/-.1-%-1%5"0-F>%3305-.&-F>%3305"-c4<>-.&-c4<>.@<-%3-43<0&N0343/-43<4,%5-15%AK *4"<.&<4.3-.1-<>0-<&@0-5@,03-\H-04<>0&-%-A%<03<-.&-<>&.,\."0*-1%5"0-5@,03K <>4F)0343/-.1-<>0-%.&<4F-c%55-\H-,.&0-<>%3-`?m-,,-F%@"0*-\H-%-<>&.,\."0*-1%5"0-5@,03K *4"A5%F0*-43<4,%5-F%5F414F%<4.3

P%*4./&%A>HXkZY

J *4"%*N%3<%/0"-.1-%.&<./&%A>HbK ,."<-43N%"4N0;-,."<-0MA03"4N0K &4")"-.1-43<&%N03.@"-F.3<&%"<-,%<0&4%5K 43%*0j@%<0-*0<0F<4.3-.1-A50@&%5-50%)

J %*N%3<%/0"-.1-%.&<./&%A>HbJ %*N%3<%/0"-.1-%.&<./&%A>HbK %FF@&%<0-1.&-*0<0&,4343/-<>0-"4<0-.1-<>0-434<,%5-<0%&-%3*-0M<03<-.1-<>0-*4""0F<4.3K 0%"45H-*0,.3"<&%<0*-%.&<4F-&0/@&/4<%<4.3K <>0-.35H-A&.F0*@&0-<>%<-*0,.3"<&%<0"-<>0-0M<03<-%3*-5.F%<4.3-.1-*4""0F<4.3-43<.-%.&<4F-"4*0-\&%3F>0"

P%*4./&%A>HXkZZY

J >$6-",4<))?"9/-$-<")*3$64-6K ">.c"-<>0-"4<0-.1-43<4,%5-<0%&;-<HA0-%3*-0M<03<-.1-*4""0F<4.3;-A&0"03F0-.1-%.&<4F-0M<03<-.1-*4""0F<4.3;-A&0"03F0-.1-%.&<4F-43"@114F403FH;-%3*-*4110&03<4%5-15.c-N05.F4<40"-43-<>0-<&@0-%3*-1%5"0-F>%3305"-%3*-43-<>0-%.&<4F-"4*0-\&%3F>0"

J %*N%3<%/0"bK 50""-F.3<&%"<-,%<0&4%5;-3.-4.34_43/-&%*4%<4.3;-3.343N%"4N0

I4110&03<4%5-I4%/3."4"K ^>0"<-A%43-4"-<>0-,."<-F.,,.3-"H,A<.,-43-GIK 2<=,")3&/<$014$5)4-.$0<,4/-J A%43-4"-,.&0-<HA4F%55H-A&0""@&0-54)0-\@<-,%H-&%*4%<0-<.-<>0-%&,"-.&-30F)-J A%43-*.0"-3.<-<HA4F%55H-,4/&%<0-.N0&-<4,0J ^}?]9-50N05"-%&0-050N%<0*

K @=53/-$0&)"3A/5=9K @=53/-$0&)"3A/5=9J A%43-4"-/030&%55H-A>%"4F-&05%<0*-<.-&0"A4&%<4.3J >HA.M0,4%-"0F.3*%&H-<.-N03<45%<4.3iA0&1@"4.3-,4",%<F>

K @"04<$014,49J A%43-<HA4F%55H-F>%3/0"-c4<>-A."4<4.3J %@"F@5<%<4.3-,%H-&0N0%5-%-A0&4F%&*4%5-1&4F<4.3-&@\J Q}W-4"-F.,,.3-*4%/3."<4FXU:?"0/,03<-050N%<4.3-A&.,4303<--43-k`?m-%3*-50%*-ZY

:&0%<,03<XZYJ Q,0&/03FH-I0A%&<,03<b--V\'0F<4N0b-,%43<%4343/-"H"<.54F-\5..*-A&0""@&0-\0<c003-o7-%3*-887-,,C/-X]GL-m7?e`YXA%431&00vYK G3<4>HA0&<03"4N0-%/03<"bJ U.*4@,-34<&.A&@""4*0b-`7?877,/-lI`h-`77,5-431@"0*-%<-%-&%<0-.1-7n`�[-@/i,43J TH<&./5HF0&430-431J 90<%?%*&030&/4F-\5.F)0&b-&0*@F0-<>0->0%&<-&%<0-<.-m7?f7i,J 90<%?%*&030&/4F-\5.F)0&b-&0*@F0-<>0->0%&<-&%<0-<.-m7?f7i,K L&.A&%3.5.5b-8,/-Zk-j-`-,43;-]Gz-434<4%5-*."0-Ä-7n8`,/i)/K ]0<.A&.5.5-i-Q",.5.5

J :&4,0<>%A>%3-F%,"H5%<0b-%-/%3/54.34F-\5.F)43/-%/03<K `77,/-lI`h-`77,5-431@"0*-%<-%-&%<0-.1-8?6-,/i,43

J 2%\0<%5.5b-\.<>-%5A>%-%3*-\0<%?\5.F)%*0-A&.A0&<40"K 434<4%5-\.5@"-87?67-,/;-<>03-431@"0-.1-8?6-,/i,43

:&0%<,03<XZZYJ I01434<0-:>0&%AHK '&(")2b-%F@<0-%.&<4F-*4""0F<4.3"-&0j@4&0-"@&/4F%5-<&0%<,03<K <>0-.35H-F.3<&%*4F<4.3-<.-4,,0*4%<0-"@&/4F%5-&0A%4&-.1-%-<HA0-G-*4""0F<4.3-4"-<>0-"4,@5<%30.@"-.FF@&&03F0-.1-%-A&./&0""43/-"<&.)0nK '&(")# b-,0*4F%5-,%3%/0,03<-,.&<%54<H-4"-8`?67aX"%,0-%"-"@&/0&H-*.30Y"@&/0&H-*.30YK U@&/0&H-43*4F%<4.3"b-A0&"4"<03<-A%43;[email protected]<&.550*->HA0&<03"4.3;-.FF5@"4.3-.1-%-,%'.&-%&<0&4%5-<&@3);-1&%3)-%.&<4F-50%)43/-.&-&@A<@&0;-.&-*0N05.A,03<-.1-%-5.F%54_0*-%30@&H",nK ^>&.34F-%.&<4F-*4""0F<4.3b-F.3<&.5-.1-\5..*-A&0""@&0-@"43/-\0<%?\5.F)43/-%/03<"X,."<-F.,,.3Y

VA0&%<4N0-&0A%4&

J G*'@3F<"-<.-A&.N4*0-"A43%5-A&.<0F<4.3K ^UO-*&%43%/0K ^L9K ^L9

J G3%"<.,."0"-43F.&A.&%<0-%55-5%H0&"-.1-%.&<4F-c%55

Q3*.N%"F@5%&-%AA&.%F>0"

J U<@*40"-@3*0&c%HJ T.-5.3/-<0&,-*%<%J V@<F.,0"-"00,-A&.,4"43/J V@<F.,0"-"00,-A&.,4"43/

360.ppt ) - notendur.hi.issag14/4.ár... · j - %y. 3. 0 > "0. rótin inniheldur sinus úr...

Documents