300308039 טקמ וא תרודהמ יתצובק תואירב חוטיב חוורה ......3...

לקוחות הפניקס מרוויחים יותר, תבדקו שיש לכם הפניקס.הפניקס חברה לביטוח בע"מ

תבדקו שיש לכם הפניקס. לקוחות הפניקס מרוויחים יותר,[email protected] | www.fnx.co.il | 5345433 הפניקס חברה לביטוח בע"מ. משרד ראשי: דרך השלום 53, גבעתיים

במקרה של תביעה, בירורים ושאלות ניתן לפנות03-7332222 | *3455

מ"ק

ט930803003|

רודהמת

טסוגוא5102

למוקד

למידע נוסף ניתן לפנות למוקד שירות הלקוחותהייעודי למבוטחי בזק

טלפון: 1-700-50-44-11ימים א'-ה' | שעות פעילות 08:00-20:00

כתובת למשלוח דואר: ת"ד 25333 מיקוד 6125301

ביטוח בריאות קבוצתילחברי עמותת הרווח ה

של עובדי בזק

עמותת שירותי הרווחהשל עובדי

Dummy Text

הפניקס חברה לביטוח בע"מ מהדורת אוגוסט 2015 300308039

תוכן עניינים :

3 גילוי נאות

29 פוליסה לביטוח בריאות קבוצתי

29 פרק מבוא - הגדרות ותנאים כלליים

42 פרק א' – השתלות, ניתוחים וטיפולים רפואיים בחו"ל

47 פרק ב' – ניתוחים וטיפולים רפואיים בחו"ל להצלת שמיעה וראיה

49 פרק ג' - התייעצות (נוספת) עם רופאים מומחים ומנוי למשדר קרדיולוגי

51 פרק ד' 1 - ניתוחים בארץ - מסלול מהשקל הראשון

56 פרק ד' 2 - ניתוחים בארץ - מסלול משלים שב"ן

57 פרק ה' - כיסוי לטיפולים מחליפי ניתוח המבוצעים בישראל

59 פרק ו' - השתתפות בהוצאות הפריה חוץ גופית (מעל לכיסוי על פי חוק הבריאות)

60 פרק ז' - ביטוח סיעודי - כיסוי זה בתוקף עד 31.12.2016

64 פרק ח' - שירותים אמבולטוריים בישראל

66 פרק ט' - כיסוי לתרופות שאינן כלולות בסל הבריאות

71 דף רשימה

72 נספח - כתב שירות למבוטחים בפוליסה הקבוצתית לעובדי בזק ובני משפחתם

Dummy TextDummy Text

3 הפניקס חברה לביטוח בע"מ מהדורת אוגוסט 2015 300308039

תנאיםסעיףנושא

ריכוז פרטים כלליים על הפוליסה ונספחיה )בכפוף לתקנון גילוי נאות(

תחום ביטוח בריאות

פוליסה לביטוח בריאות וסיעוד קבוצתי לעובדי עמותת שם הפוליסה כללישירותי הרווחה של עובדי בזק

עמותת שירותי הרווחה של עובדי בזק שם בעל הפוליסה

הפניקס חברה לביטוח בע"מ שם החברה (המבטח)

עמית אצל הפוליסה, ששמו כלול ברשימה שתועבר מבוטחיםוניתנת הפוליסה בעל ידי על למבטח חודש מידי

התחייבות לשלם את דמי הביטוח בגינו. ביחס אשר וילדיהם, זוגם/ן ובני/ות עמיתים בני/ות להצטרף מעוניינים הינם כי למבטח ניתנה להם לביטוח על פי פוליסה זו, באמצעות טופס הצטרפות לתשלום העמית שכר באמצעות התחייבות וניתנה

דמי הביטוח בגינם.הביטוח תקופת במהלך מעבודתם שיפרשו עמיתים "גמלאי")ובני (להלן מהעבודה פרישתם בעת שגילם רפואי בביטוח מבוטחים שהיו בתנאי משפחותיהם משלים על פי פוליסה זו בעת פרישת העובד מהעבודה, ובתנאי שהודיעו למבטח בכתב על רצונם להמשיך את רציפות הביטוח והכול תוך 90 ימים ממועד הפרישה וכן כי התחייבו לשלם את דמי הביטוח. כל אדם אשר היה מבוטח במסגרת הפוליסה המוקדמת כהגדרתה

להלן, בעמוד כניסתה לתוקף של פוליסה זו.

פרק א': השתלות, ניתוחים וטיפולים מיוחדים בחו"ל הכיסויים בפוליסהלהצלת בחו"ל רפואיים וטיפולים ניתוחים ב': פרק

שמיעה וראייהפרק ג': התייעצות (נוספת) עם רופאים מומחים ומנוי

למשדר קרדיולוגיפרק ד' 1: ניתוחים בארץ - מסלול מהשקל הראשון

פרק ד' 2 : ניתוחים בארץ - מסלול משלים שב"ןהמבוצעים ניתוח מחליפי לטיפולים כיסוי ה': פרק

בישראלפרק ו': השתתפות בהוצאות הפריה חוץ גופית

פרק ז': ביטוח סיעודי -בתוקף עד ליום 31.12.2016 פרק ח': שירותים אמבולטוריים בישראל

פרק ט': כיסוי לתרופות שאינן כלולות בסל הבריאותדף הרשימה

Dummy TextDummy TextDummy TextDummy Text



נספח כתבי שירות: שירות רופא עד הבית ו/או המשרד שירות חיסון, מתן לילה, ומוקדי מרפאות ושירותי התייעצות עם רופא מומחה, שירותי מעבדה עד הבית, חוות דעת שנייה בחו"ל, שירותי אופטומטריה, ניתוחים הבריאות, בסל שלא נוספים שירותים פלסטיים,

שירות לרפואה משלימה.

.01.08.2015-31.07.2020 משך תקופת הביטוח

מיום תהא הנוכחית בפוליסה הביטוח תקופת תנאים לחידוש ועדת ותקבע היה 31.07.2020 ליום עד 01.08.2015 אוטומטיהביטוחים של העמותה, לפי שיקול דעתה העצמאי, כי רמת השירות הניתנת לעמיתים על ידי המבטח איננה למבטח מכתב ישלח הפוליסה בעל רצון, משביעת המפרט את הליקויים. במידה ולאחר שליחת המכתב למבטח לא יחול שיפור ברמת השירות במשך 60 יום זו פוליסה רשאי להביא הפוליסה בעל יהיה נוספים,

לכלל סיום בהודעה מוקדמת בת 60 יום מראש.

כל מבוטח המשלם בעצמו את הפוליסה רשאי לדרוש ביטול הפוליסה ע"י את הפסקת הביטוח עבורו בכל עת במהלך תקופת המבוטח

הביטוח בהודעה בכתב למבטח.

תוך גם שולמו ולא במועדם הביטוח דמי שולמו לא ביטול הפוליסה ע"י ו/או הפוליסה מבעל דרשה שהחברה לאחר יום 15 המבטחלהודיע החברה רשאית לשלמם, בכתב מהמבוטח לבעל הפוליסה ו/או למבוטח בכתב כי החוזה יתבטל כעבור 21 ימים נוספים אם הסכום שבפיגור לא יסולק

לפני כאן וזאת מבלי לפגוע בזכותה על פי כל דין.בכתב החברה הסכימה ובאם לעיל, האמור למרות

לאיחור בתשלום, לא יחול האמור לעיל. כמוה הפוליסה לבעל החברה שתמסור הודעה כל הפוליסה ובעל המבוטח אצל שנתקבלה כהודעה

מתחייב להביאה לידי המבוטחים.

קיימת במקרים של ביטול על ידי המבוטח, תום תקופת המשך התוכנית הביטוח הקבוצתי, הפסקת הזיקה לבעל הפוליסה - במקרה של פיטורין/ ובתנאי שהודיע למבטח בכתב על רצונו להמשיך את עזיבה/ גירושין/ פטירהרציפות הביטוח תוך 90 ימים ממועד פרישתו והמשיך

לשלם את הפרמיה כסדרה.




הביטוח הסכם יוארך לא שהיא סיבה ומכל במקרה המשך התוכנית לגבי כלשהי ביטוח בחברת תחודש לא והפוליסה במקרה של סיום רשאים יהיו מהמבוטחים, חלק או המבוטחים כלל ההסכםהמבוטחים או חלק מהמבוטחים אשר הפוליסה אינה מתחדשת לגביהם להמשיך ולהיות מבוטחים בפוליסת זו לפוליסה /דומה) (חופפת אישית פרטית בריאות בתנאים ובתעריפים שיהיו קיימים אצל המבטח באותו המועד ללא צורך בחיתום או בהצהרת בריאות וברצף ביטוחי לפוליסה הקבוצתית ובתנאי שהצטרפו לביטוח הביטוח ביטול על המבטח הודעת מיום יום 90 תוך ואפשרות המעבר לפוליסה הפרטית כאמור בפוליסה.

90 יום (למעט ביטוח סיעודי – 60 יום), ניתוח קיסרי – תקופת אכשרה9 חודשים.

ביחס לכיסויים החופפים שבין פוליסה זו לבין הפוליסה היה אשר למי אכשרה תקופת תחול לא הקודמת מבוטח על פי הפוליסה הקודמת ועבר ברצף לפוליסה

זו.

פרק ז' – ביטוח סיעודי – 30 יום. תקופת המתנה

קיימת הפוליסה מכיסויי בחלק לבך, לתשומת השתתפות עצמיתההשתתפות שיעור לפירוט עצמית. השתתפות

העצמית, ראה פירוט הכיסויים בתוכנית:פרק ה' – שירותים אמבולטוריים – סעיפים 2.1, 2.4.1,

.2.5

אם כתוצאה מהוראת חיקוק כלשהי או הוראת רשות שינויים בפוליסה החברה תהיה זו, לפוליסה המתייחסת ממשלתית במהלך תק' הביטוחברשימה, הנקובים הביטוח דמי את לשנות מחויבת מעבר לשינוי הנובע מהצמדתם למדד, תודיע החברה על כך לבעל הפוליסה והוא יהיה חייב לשלם את דמי

הביטוח כפי שישונו.

אם כתוצאה מהוראת חיקוק כלשהי או הוראת רשות שינוי הפרמיה במהלך שינוי החברה תהיה זו, לפוליסה המתייחסת ממשלתית תק' הביטוח תנאיםברשימה, הנקובים הביטוח דמי את לשנות מחויבת מעבר לשינוי הנובע מהצמדתם למדד, תודיע החברה על כך לבעל הפוליסה והוא יהיה חייב לשלם את דמי

הביטוח כפי שישונו.




פרמיה חודשית ב₪ – עובד/ת ובן/בת הזוג: גובה ומבנה הפרמיה פרמיותהפרמיה הפרמיה חודשית המבוטחהחודשית למסלול מהשקל

למסלול שב"ן הראשון ₪ 75.11 ₪ 79.06 פרמיה לעובד/ת

עד גיל 65 ₪ 75.11 ₪ 79.06 פרמיה לבן/בת

זוג של עובד/ת עד גיל 65

₪ 171.58 ₪ 180.61 פרמיה לעובד/ת מעל גיל 65

₪ 171.58 ₪ 180.61 פרמיה לבן/בת זוג של עובד/ת מעל

גיל 65

פרמיה חודשית ב₪ – פורש/ת ובן/בת הזוג: הפרמיה הפרמיה חודשית המבוטחהחודשית למסלול מהשקל

למסלול שב"ן הראשון₪ 75.11 ₪ 79.06 פרמיה לפורש

עד גיל 65₪ 75.11 ₪ 79.06 פרמיה לבן/בת

זוג של פורש עד גיל 65

₪ 171.58 ₪ 180.61 פרמיה לפורש מעל גיל 65

₪ 171.58 ₪ 180.61 פרמיה לבן/בת זוג של פורש

מעל גיל 65

פרמיה חודשית ב₪ – ילדים:הפרמיה הפרמיה חודשית המבוטחהחודשית למסלול מהשקל

למסלול שב"ן הראשון ₪ 20.83 ₪ 21.93 פרמיה לילד/נכד

אחד עד גיל 21 ₪ 29.45 ₪ 31.00 פרמיה לשני

ילדים/נכדים ₪ 38.07 ₪ 40.07 פרמיה לשלושה

ילדים/ נכדים או יותר

₪ 75.00 ₪ 79.06 פרמיה לילדים מעבר לגיל 21 (עד

גיל 65) ובני/ות זוגם (עד גיל 65)




תוספת פרמיה להגדלת סכום סיעודי למבוטחים מעל גיל 68: 610 ₪.

לצרכן הכללי המחירים למדד צמודות הפרמיות שפורסם ביום 15.07.2015 שהינו 12329 נקודות.

– הפוליסה פרקי כל יחולו על אשר כלליים חריגים כללי חריגיםסעיף 5.

להלן הפניה לסעיפי הסייגים וההחרגות בפוליסה: סייגים לאחריות פרקי כל על יחולו אשר כלליים חריגים – כללי המבטח

הפוליסה – סעיף 5.משלים ומסלול הראשון מהשקל מסלול – ד' פרק

שב"ן – סעיף 3. פרק ה' – מחליפי ניתוח – סעיף 3.

פרק ו' – השתתפות בהפריה חוץ גופית – סעיף 3.פרק ז' – ביטוח סיעודי – סעיף 7.

פרק ח' – שירותים אמבולטוריים – סעיף 3.פרק ט' – כיסוי לתרופות שאינן כלולות בסל הבריאות

– סעיף 4.

המבוטח יהא משוחרר מתשלום פרמיות בגין הביטוח שחרור מתשלום ביטוח הסיעודי במהלך תקופת תשלום תגמולי הביטוח. פרמיה סיעודי

ומאפייניהם. לפרטים פירוט הכיסויים בפוליסה ראה פירוט הכיסוינוספים יש לעיין במדריך לקונה בביטוח סיעודי באתר

.www.fnx.co.il האינטרנט של החברה

פוליסה לביטוח סיעודי תתבטל רק אם המבטח ביקש איסור התניה על כיסוי לבטלה. לביטוח סיעודי

הגדרות:הבריאות בסל הניתנים לשירותים תחליף המהווה פרטי ביטוח – תחליפי" "ביטוח .1הציבורי ו/או השב"ן (שירותי בריאות נוספים בקופת החולים). בביטוח זה ישולמו תגמולי

הביטוח ללא תלות בזכויות המגיעות ברבדים הבסיסיים ( כיסוי מלא).2. "ביטוח משלים" – ביטוח פרטי אשר על פיו ישולמו תגמולי הביטוח שהם מעל ומעבר לסל הבסיסי ו/או השב"ן. כלומר, ישולמו תגמולים שהם הפרש שבין ההוצאות בפועל

להוצאות המגיעות מהסל הבסיסי ו/ או השב"ן.3. "ביטוח מוסף" – ביטוח פרטי הכולל שירותים שאינם כלולים בסל הבסיס ו/ או השב"ן.

בביטוח זה יינתן כיסוי מלא. ההגדרות תקפות ליום פרסומן.



פירוט הכיסויים שיפוי/תיאור הכיסויבפוליסה

פיצויצורך באישור החברה מראש

ממשק עם סל בסיס ו/או השב"ן

קיזוז תגמולים עם ביטוח אחר

כאשר הפוליסה כוללת תגמולי ביטוח שלא בערך נקוב המבוטח זכאי לקבל מאת החברה את פירוט תגמולי הביטוח באמצעות המוקד הטלפוני: 3455* או 03-7332222.

פרק א' – השתלות בחו"ל, ניתוחים וטיפולים מיוחדים בחו"ל

ההשתלה תבוצע על פי הוראות החוק להשתלת איברים, התשס"ח 2008.

כן ביטוח תחליפי כן שיפוי סכום הביטוח המרבי סכום שיפוי עבור מקרה ביטול של השתלת איבר כאמור בפוליסה, לרבות כל הטיפולים הרפואיים

בחו"ל הקודמים להשתלה, הינו בסך 4,549,971 ₪. סכום הביטוח המרבי עבור

מקרה ביטוח של השתלת לב מלאכותי

הינו 235,742 ₪.

כן ביטוח תחליפי כן שיפוי סכום הביטוח המרבי טיפול מיוחד עבור מקרה ביטוח בחו"ל

כאמור בפוליסה, בגין טיפול במחלת סרטן

ו/או טיפול מיוחד להצלת חיים הינו בסך 758,329 ₪.

כן ביטוח תחליפי כן שיפוי הוצאות לרכישת הוצאות טיסה כרטיסי טיסה + הטסה

למבוטח ו-2 מלווים רפואית מיוחדתבמחלת תיירות בקו

תעופה סדיר, ממדינת ישראל לארץ הטיפול

וחזרה ממנה, פעם אחת בלבד, לרבות

הטסה בשכיבה (הטסה רפואית),

הנדרשת עקב מצבו הרפואי של המבוטח,

וכן לרבות הוצאות הטסת ציוד רפואי הכרחי עקב מצבו

הרפואי של המבוטח או הטסה במחלקת עסקים אם נדרשת

מסיבות רפואיות.

Dummy TextDummy TextDummy TextDummy TextDummy TextDummy Text






כן ביטוח תחליפי כן שיפוי המבטח יישא גם הוצאות הטסת בהוצאות לרכישת הרופא לחו"לכרטיס הטיסה של הרופא וכן הוצאות

שכר טרחתו של אותו רופא מלווה

ושהייתו בחו"ל לפני חזרתו ארצה בגין

ליווי . המבוטח כאמור לעיל, הכול לא יותר

מסך כולל ש ל.₪ 11,787

כן ביטוח תחליפי כן שיפוי הוצאות העברה הוצאת העברה יבשתית סבירות של יבשתיתהמבוטח ו-2 מלווים

משדה התעופה לבית החולים ובחזרה, בהתאם למצבו

הרפואי של המבוטח.

כן ביטוח תחליפי כן שיפוי הוצאות המגורים הוצאות שהייה והכלכלה הסבירות בחו"ל

למבוטח ומלווה ביחד לא יעלו על

565,782 ₪. הוצאות מגורים וכלכלה

סבירות של המבוטח ו-2 מלווים בארץ

הטיפול בהיותם בהמתנה לביצוע

הטיפול הרפואי או לאחר השחרור מבית החולים עד לסך של

1,415 ₪ ליום, ובתנאי שהשהייה בארץ

הטיפול אושרה על ידי רופאו של המבוטח

כחיונית מבחינה רפואית.

"הוצאות כלכלה" על סך 4,715 ₪ לכל

חודש של שהיה, או החלק היחסי

המתאים לתקופה קצרה מחודש.







כן ביטוח תחליפי כן שיפוי הוצאות אשפוזו של הוצאות אשפוזהמבוטח והטיפול

הרפואי בו לפני ו/או אחרי ההשתלה

עד 3 חודשים לפני ההשתלה לרבות

שכר רופאים, אחיות, בדיקות רפואיות,

שירותי מעבדה, תרופות, השגת איברים שימורם

והובלתם, הוצאות קציר איברים הנעשות

על פי אמות מידה רפואיות ואתיות

מקובלות. הוצאות רפואיות נלוות וכל

הוצאה אחרת בחו"ל הנובעת ישירות

מהוראה רפואית המחייבת את ביצוע

הטיפול בחו"ל.

כן ביטוח תחליפי כן שיפוי הוצאות הבאת הבאת רופא מומחה רפואי מחו"ל מומחה מחו"ל

לישראל לביצוע השתלה או טיפול

מיוחד בישראל כתחליף להשתלה או תחליף לטיפול מיוחד בחו"ל עד לסכום של

80,888 ₪ למקרה ביטוח אחד.

כן ביטוח תחליפי כן שיפוי הוצאות הטסת הטסת גופת גופתו של מבוטח המבוטח (חו"ח)

במקרה מותו, חו"ח, בעת שהייתו בחו"ל

לצורך ביצוע הטיפול הרפואי. מובהר

בזאת, כי לא תכוסנה כל הוצאות בישראל

הקשורות בהבאת הגופה.







כן ביטוח תחליפי כן שיפוי במקרה של ביצוע סיוע במימון השתלה קרנית, להשגת קרנית

הוצאות בסך של עד 17,680 ₪ לצורך

סיוע במימון להשגת קרנית.

כן ביטוח תחליפי כן שיפוי הוצאות רפואיות טיפולי המשךבלבד הנדרשות

עבור המשך טיפול בחו"ל, הנובע ישירות

מהטיפול הרפואי בחו"ל ואינו ניתן

לביצוע בארץ או הוצאות בגין טיפולים

ו/או תרופות הנדרשים עקב הטיפול הרפואי בחו"ל אשר המבוטח

אינו זכאי להן במסגרת השירותים

הניתנים על ידי קופת החולים בה הוא

מבוטח לחבריה.

כן ביטוח תחליפי כן שיפוי במקרה של ביצוע הוצאות בגין השתלת מח עצם, השתלת מח

הוצאות בסך של עד עצם117,872 ₪ לאיתור

תורם.

לא ביטוח מוסף כן פיצוי ישולם למבוטח גמלה חודשיתסכום חודשי בסך

5,894 ₪ לאחר ביצוע ההשתלה

ולמשך 24 חודשים. מובהר כי התשלום

החודשי יספק גם לפני תום תקופת

התשלום במידה וסך התשלומים יעלה על

סכום הביטוח המרבי.







לא ביטוח מוסף כן פיצוי יהיה זכאי לפיצוי פיצוי חד פעמי לביצוע השתלה חד פעמי בסך של

235,742 ₪. הפיצוי ללא מעורבות ישולם למבוטח תוך המבטח

7 ימים מהיום בו יציג למבטח אישור של המרכז הלאומי

להשתלות על הצורך בביצוע השתלה

ובלבד שהמבוטח יחתום על כתב סילוק

בו הוא מאשר כי עם קבלת הפיצוי כאמור בסעיף זה, מיצה את מלוא זכאותו למימון

ההשתלה על פי פרק זה.

פרק ב' – ניתוחים וטיפולים רפואיים בחו"ל להצלת שמיעה וראייה

כן ביטוח תחליפי כן שיפוי סכום הביטוח המרבי סכום שיפוי עבור מקרה ביטוח מרבי

הינו סך 707,227 ₪.

כן ביטוח תחליפי כן שיפוי הוצאות לרכישת נסיעה לחו"לכרטיס טיסה

למבוטח ומלווה אחד במחלקת תיירות בקו

תעופה סדיר, ממדינת ישראל לארץ הטיפול וחזרה ממנה , לרבות

הטסה בשכיבה, הנדרשת עקב מצבו

הרפואי של המבוטח, וכן לרבות הוצאות הטסת ציוד רפואי הכרחי עקב מצבו

הרפואי של המבוטח. המבטח יישא גם

בהוצאות לרכישת כרטיס הטיסה של

הרופא, שלא יעלו על סך כולל של 7,073 ₪.

Dummy TextDummy TextDummy TextDummy TextDummy TextDummy TextDummy Text






כן ביטוח תחליפי כן שיפוי הוצאות העברה העברה יבשתיתיבשתית סבירות של

המבוטח ומלווה אחד משדה התעופה לבית

החולים ובחזרה, בהתאם למצבו

הרפואי של המבוטח.

כן ביטוח תחליפי כן שיפוי הוצאות מגורים הוצאות מגורים וכלכלה סבירות וכלכלה

של המבוטח ומלווה אחד בארץ בעת

הטיפול הרפואי או לאחר השחרור מבית

החולים, ובתנאי שהשהייה בארץ

הטיפול אושרה על ידי רופאו של המבוטח

כחיונית מבחינה רפואית, וכן הוצאות מגורים של המלווה

בתקופת אשפוזו של המבוטח. הוצאות

המגורים והכלכלה הסבירות למבוטח

ומלווהו לא יעלו על .₪ 47,149

כן ביטוח תחליפי כן שיפוי הוצאות אשפוזו של הוצאות אשפוזהמבוטח והטיפול הרפואי בו לרבות

שכר רופאים, אחיות, בדיקות רפואיות,

שירותי מעבדה, תרופות, השגת

איברים, שימורם והובלתם לרבות

הוצאות קציר איברים הנעשות על פי אמות מידה רפואיות ואתיות

מקובלות, הוצאות רפואיות נלוות וכל

הוצאה אחרת בחו"ל הנובעת ישירות

מהוראה רפואית המחייבת את ביצועה

בחו"ל.

Dummy TextDummy TextDummy TextDummy TextDummy TextDummy TextDummy TextDummy Text






כן ביטוח תחליפי כן שיפוי הוצאות רפואיות טיפולי המשךבלבד הנדרשות

עבור המשך טיפול בחו"ל, הנובע ישירות

מהטיפול הרפואי בחו"ל ואינו ניתן

לביצוע בארץ או הוצאות בגין טיפולים

ו/או תרופות הנדרשים עקב הטיפול הרפואי בחו"ל אשר המבוטח

אינו זכאי להן במסגרת השירותים

הניתנים על ידי קופות החולים לחבריה.

כן ביטוח תחליפי כן שיפוי הוצאות הטסת הטסת גופת גופתו של מבוטח המבוטח

במקרה מותו, חו"ח, בעת שהייתו בחו"ל

לצורך ביצוע הטיפול הרפואי. מובהר

בזאת, כי לא תכוסה כל הוצאות בישראל

הקשורות בהבאת הגופה.

כן ביטוח תחליפי כן שיפוי אחריות המבטח ביצוע טיפול לתשלום תגמולי רפואי לאחר

ביטוח בגין מקרה תום תקופת ביטוח לגבי טיפול הביטוחרפואי אשר בוצע

לאחר תום תקופת הביטוח מתקיימת

אך ורק אם הטיפול הרפואי בוצע תוך 24

חודש ממועד סיום תקופת הביטוח.







פרק ג' – התייעצות (נוספת) עם רופאים מומחים ומנוי למשדר קרדיולוגי

כן ביטוח תחליפי כן שיפוי המבטח ישפה את התייעצות עם המבוטח בסכום רופא מומחה

השווה ל-70% מההוצאות הממשיות

עבור התייעצות אחת עקב קיומו של כל אחד מהמצבים המפורטים בסעיף

מקרה הביטוח לעיל, אך לא יותר מס ך

.₪ 708

כן ביטוח תחליפי כן שיפוי המבטח ישפה את מנוי למשדר המבוטח בסכום קרדיולוגי

השווה ל-60% מההוצאות בפועל

עבור דמי שירות המנוי למשדר קרדיולוגי, אך לא יותר מסך

של 152 ₪ לחודש לתקופה מרבית של

27 חודשים.

כן ביטוח תחליפי כן שיפוי אחריות המבטח ביצוע טיפול לתשלום תגמולי רפואי לאחר

ביטוח בגין התייעצות תום תקופת או שימוש במשדר הביטוח

קרדיולוגי אשר בוצעו לאחר תום תקופת

הביטוח מתקיימת אך ורק אם בוצעו תוך 90 יום ממועד סיום

תקופת הביטוח.







פרק ד' 1 – ניתוחים בארץ במסלול מהשקל הראשון

כן ביטוח תחליפי כן שיפוי בגין ניתוחים בישראל מנתח/מרדיםהמבוצעים על

ידי מנתח/מרדים שבהסכם, לא תחול תקרת סכום לשיפוי עבור שכר המנתח/

מרדים. בגין ניתוחים המבוצעים על ידי

מנתח/מרדים אשר תהיה תקרת שיפוי לפי הסכום הגבוה

שהיה משולם לאותו ניתוח כנהוג באותה עת אצל המבוטח, ע"פ הסכמים שיש לו עם ספקי שירות

רפואי בישראל. בגין ניתוחים בחו"ל,

תהיה תקרת השיפוי עד 200% מהאמור

בפוליסה.

כן ביטוח תחליפי כן שיפוי המבטח יכסה ניתוחים עם ההוצאות המוכרות השתתפות

במסגרת ניתוח עצמיתגם במקרה של

פעולות אבחוניות (אנדוסקופיות)

של המבוטח, שהן קולונוסקופיה

וגסטרוסקופיה, גם במקרה בו הפעולה האבחנתית בוצעה

לצורך רפואה מונעת בכפוף להשתתפות

עצמית בגובה 455 ₪ לכל בדיקה.







כן ביטוח תחליפי כן שיפוי המבטח ישלם הוצאות אשפוז למבוטח או לבי"ח וחדר ניתוח שבהסכם תשלום בבית חולים מלא בגין הוצאות במקרה ניתוחהאשפוז והניתוח

לרבות הוצאות שהיה ביחידה לטיפול נמרץ או יחזיר הוצאות אלו

למבוטח בהתאם לסוג הניתוח שבוצע

ועל פי תעריפי המבטח. במידה ויבחר לעבור את

הניתוח בבית חולים אחר עד לסך כולל

של 30 ימי אשפוז.

כן ביטוח תחליפי כן שיפוי החברה תשלם ישירות הוצאות בגין לביה"ח בגין בדיקות בדיקות מעבדה

מעבדה ובדיקות והדמיההדמיה הנדרשות

במקרה של ניתוח ומתבצעות במהלך

האשפוז, או יחזיר הוצאות אלה למבוטח כנגד קבלות מקוריות.

כן ביטוח תחליפי כן שיפוי בוצע במבוטח ניתוח, שתל – אביזר אשר במהלכו הושתל מושתל

במבוטח שתל, תשתתף החברה

בעלות התותב הנ"ל עד לסך 25,278 ₪.

כן ביטוח תחליפי כן שיפוי המבטח ישפה את שירותי המבוטח בגין הוצאות אח/ות פרטי/ת

להעסקת אח או במהלך אשפוזאחות פרטיים לצורך שמירה על המבוטח

במהלך אשפוז לצורך ניתוח בבית חולים

(להלן: "שמירה פרטית"), סכום של עד 531 ₪ לכל יום

אשפוז, לתקופה שלא תעלה על שמונה

עשר (18) ימי אשפוז.

Dummy TextDummy TextDummy TextDummy TextDummy TextDummy TextDummy TextDummy TextDummy Text






כן ביטוח תחליפי כן שיפוי המבטיח יחזיר שירותי הסעה למבוטח בגין שירותי באמבולנס

אמבולנס עבור לביה"ח ובין העברתו של המבוטח בתי חולים

לבי"ח או ממנו או בישראל העברתו בית חולים

החולים לצורך ביצוע ניתוח או קבלת טיפול או שירות רפואי אחר. החזר זה לא יעלה על

פעם וחצי התעריף הרשמי הקיים אותה עת בשירותי מגן דוד

אדום.

כן ביטוח תחליפי כן שיפוי המבטח יכסה במלואן התייעצות לפני הוצאות התייעצות ואחרי ניתוח

מוקדמת אחת (לפני ניתוח) וכן בדיקה

אחת אחרי ניתוח עם מנתח ההסכם אשר

ביצוע בפועל את הניתוח.

כן ביטוח תחליפי כן שיפוי המבטח ישפה את התייעצות המבוטח בגין הוצאות נוספת לפני

חו"ד רפואית אחת ניתוחלפני ניתוח, עד

תקרה של 2,275 ₪ ובהשתתפות עצמית

של 25%.

כן ביטוח תחליפי כן שיפוי המבטח ישלם לבי"ח הוצאות בגין בדיקה פתולוגית בגין בדיקה

ו/או ציטולוגית פתולוגיתו/או פתואונקולוגית

שנעשתה על ידי מומחה לפתולוגי, הנדרשת במקרה

של ניתוח, או יחזיר הוצאות אלה למבוטח כנגד קבלות מקוריות.







כן ביטוח תחליפי כן שיפוי בוצע במבוטח ניתוח ניתוח בחו"לבחו"ל המכוסה על פי פוליסה זו, יחזיר

המבטח למבוטח את הוצאותיו

במטבע ישראלי בהתאם לשער

היציג המפורסם ע"י בנק ישראל ובהיקף זכאותו של המבוטח

על פי פוליסה זו בישראל, אך בכל

מקרה לא יותר מהאמור.

לא ביטוח מוסף כן פיצוי המבטח ישלם תשלום במקרה למבוטח גמלה של אובדן

חודשית בסך של מוחלט של 2,358 ₪ במקרה כושר עבודה

של אובדן מוחלט של במקרה של כושר עבודה הנגרם סיבוכי ניתוח

כתוצאה מביצוע בישראל או ניתוח ע"פ הפוליסה בחו"ל

ובתנאי שהמבוטח מעל גיל 21, ומתחת לגיל 65 לאישה ו-67

לגבר.

לא ביטוח מוסף כן פיצוי מענק מיוחד חד פעמי הרחבות בסך 157,992 ₪ מיוחדות

יינתן למבוטח אשר נדבק במחלת האיידס

כתוצאה מטיפול רפואי (לדוגמא: עירוי דם).

מענק חד פעמי מיוחד בסך של

31,599 ₪ יינתן למבוטח אשר

נדבק בצהבת מסוג הפטיטיס B או

הפטיסיס C כתוצאה מטיפול רפואי

(לדוגמא: עירוי דם).

Dummy TextDummy TextDummy TextDummy TextDummy TextDummy TextDummy Text






לא ביטוח מוסף כן פיצוי אם נפטר המבוטח, מוות כתוצאה חס וחלילה, במהלך או מניתוח

תוך 7 יום מהיום שבו עבר ניתוח המכוסה ע"פ פוליסה זו (יום

הניתוח ועוד 6 ימים), ישלם המבטח לעיזבונו

פיצוי חד פעמי בגובה .₪ 101,110

כן ביטוח תחליפי כן שיפוי בוצע במבוטח ניתוח ימי החלמהלב או ניתוח מח או

ניתוחי גב או השתלת לב, ריאה, כליה,

כבד, ישתתף המבטח בהוצאות ההחלמה

ששולמו בעקבות ובסמוך לניתוח או

השתלה כאמור עד לסך של 707 ₪ לכל

יום החלמה, ולתקופה שלא תעלה על ארבע

עשרה (14) ימי החלמה בבית החלמה מוכר החל מהיום הראשון.

הוצאות בגין מלא באופן המבוטח את תשפה או השירות לנותן ישירות תשלם החברה מלוא את מיצה לאחר שהמבוטח והנקובים להלן, לניתוח רפואיים הקשורים לשירותים

זכויותיו במסגרת השב"ן שברשותו.

פרק ד' 2 - ניתוחים בארץ- מסלול משלים שב"ן

חוזר פיקוח מס' 2007-1-6: ס' 4:א. הכיסוי בגין ניתוחים על פי כיסוי ביטוחי זה (ניתוחים בישראל - משלים שב"ן) מהווה (ר' בפוליסה, המכוסה ניתוח בגין ביטוח ישולמו תגמולי פיו אשר על משלים ביטוח להשתתפות ומעבר מעל שהם הראשון) מהשקל מסלול בישראל- ניתוחים מסלול נוספים בקופות החולים (כלומר, המבטח ישלם את ההפרש השב"ן) שירותי בריאות המגיעות ההוצאות לבין הפוליסה פי על המכוסה ניתוח של בפועל ההוצאות שבין וזאת עד לתקרה הקבועה בפוליסה (התקרה המופיעה לאותו עניין במסלול מהשב"ן

ניתוחים בישראל- מסלול מהשקל הראשון).פי על זכויותיו למימוש חולים לקופת לפנות המבוטח על ניתוח, בגין כיסוי למימוש ב.

השב"ן וכן לפנות למבטח למימוש זכויותיו על פי הפוליסה.ג. דמי הביטוח בגין תכנית זו נמוכים מדמי הביטוח בגין תכנית בעלת כיסוי ביטוחי 'מהשקל הראשון') תכנית אשר תגמולי הביטוח משולמים בה ללא תלות בזכויות המגיעות בשב"ן).ד. למבוטחים שרכשו הרחבה לברות ביטוח, יצוין כי בעת סיום החברות בתכנית השב"ן זכאי המבוטח לפנות למבטח ולבקש לעבור לכיסוי ביטוחי 'מהשקל הראשון' תוך 60 ימים ממועד הודעת קופת חולים על ביטול תכנית השב"ן או מהמועד בו יכנס הביטול

לתוקף, לפי המאוחר, מבין שני המועדים האמורים.







פרק ה' – כיסוי לטיפולים מחליפי ניתוח המבוצעים בישראל

כי תישא בתשלום קודם לקבלת הטיפול החלופי לאישור החברה מראש יפנה המבטח הביטוח בגין כל אחד מהשירותים הרפואיים בגין הטיפול. קבלת האישור כאמור היא תנאי

מהותי לאחריות החברה על פי הפוליסה.

כן ביטוח תחליפי כן שיפוי אם יבחר המבוטח שיפוי החברהבקרות מקרה הביטוח

לקבל טיפול חלופי, תשפה החברה א ת

המבוטח ו/או תשלם ישירות לנותני השירותים את

ההוצאות הרפואיות שלהלן שהוצאו עבור

הטיפול החלופי בו בחר המבוטח וזאת

עד לסך של 151,666 ₪ למקרה

ביטוח ובהתאם לתנאים המפורטים

בפוליסה.

פרק ו' – השתתפות בהפריה חוץ גופית (מעל לכיסוי על פי חוק הבריאות)

כן ביטוח תחליפי כן שיפוי המבטח ישפה את סכום שיפוי המבוטח בסכום מרבי

השווה ל-80% מההוצאות הממשיות

בפועל אשר הוציא המבוטח בגין

הטיפולים אך לא יותר מסך 8,847 ₪ בגין

טיפולי הפריה (לרבות טיפול תרופתי הקשור

בהפריה) לכל היריון עד היריון "מוצלח" במשך כל תקופה/

תקופות היות בני הזוג מבוטחים על פי

הפוליסה. במקרה בו בן הזוג או בת

הזוג לא מבוטחים במסגרת פוליסה זו,

ישלם מחצית מסכום הביטוח.







פרק ז' – ביטוח סיעודי-הכיסוי בתוקף עד ליום 31.12.2016.

מבוטח שאירע לו אחד משלושת האירועים הבאים לפחות: מקרה הביטוח1. מצב בריאותי ותפקוד ירודים של המבוטח כתוצאה של מחלה, תאונה או ליקוי בריאותי אשר בגינו הוא אינו מסוגל לבצע בכוחות עצמו חלק מהותי (לפחות 50% מהפעולה) של לפחות 3 מתוך 6 הפעולות הבאות: שכיבה ממצב לעבור המבוטח של העצמאית יכולתו ולשכב: לקום ו/או גלגלים מכסא זו פעולה ביצוע כולל מכסא, לקום ו/או לישיבה

ממיטה. ו/או ללבוש המבוטח של העצמאית יכולתו ולהתפשט: להתלבש חגורה להרכיב ו/או לחבר זה ובכלל סוג מכל פריטי לבוש לפשוט

רפואית ו/או גפה מלאכותית. באמבטיה, להתרחץ המבוטח של העצמאית יכולתו להתרחץ: הכניסה פעולת כולל מקובלת, דרך בכל או באמבטיה להתקלח

והיציאה לאמבטיה או למקלחת. לאכול ולשתות: יכולתו העצמאית של מבוטח להזיז את גופו בכל דרך או אמצעי (כולל שתייה ולא אכילה, בעזרת קש), לאחר שהמזון הוכן

עבורו והוגש לו. יכולתו העצמאית של מבוטח לשלוט על פעולת לשלוט על סוגרים: המעיים ו/או פעולת השתן. אי שליטה על אחת מפעולות אל משמעה למשל שימוש קבוע בסטומה או בקטטר בשלפוחית השתן, או שימוש קבוע בחיתולים או בסופגנים למיניהם, ייחשבו כי שליטה על סוגרים.

ניידות: יכולתו העצמאית של מבוטח לנוע ממקום למקום. ביצוע פעולה זו באופן עצמאי וללא עזרת הזולת, תוך העזרות בקביים ו/או במקל ו/או בהליכון ו/או באביזר אחר כולל מכני או מוטורי או אלקטרוני, לא ריתוק אולם, לנוע. ביכולתו העצמאית של המבוטח כפגיעה תחשב ידי על עצמאי באורח הנעתו יכולת ללא גלגלים, לכסא או למיטה

המבוטח, ייחשב כאי יכולתו של המבוטח לנוע. 2. מצב בריאות ותפקוד ירודים של מבוטח עקב "תשישות נפש" שנקבעה פגיעה – נפש" "תשישות זה, לעניין בתחום. מומחה רופא ידי על וירידה ביכולתו האינטלקטואלית, בפעילותו הקונטיבית של המבוטח ו/או קצר ארוך בזיכרון לטווח ירידה ושיפוט, ליקוי בתובנה הכוללת

וחוסר התמצאות במקום ובזמן הדורשיםרופא מומחה בתחום, פי קביעת היממה על השגחה במרבית שעות שסיבתה במצב בריאותי כגון: אלצהיימר, או בצורות דמנטיות שונות.

ועד למבוטח תשלום להלן 3 בסעיף כאמור הסיעוד מגמלת 50% .3במסגרת כימותרפי טיפול שעבר למבוטח חודשים 6 למקסימום שעות מ-24 יותר של ממושך אשפוז אלא יום, אשפוז שאינו אשפוז הכימותרפי הטיפול בוצע שבו החודש בגין תשולם הגמלה לפחות. ידונו על פי הוראות סעיף 6 להלן. התשלום באשפוז. מקרים חריגים

ייעשה רק לאחר קבלת אישור כאמור.






התגמול הסיעודי

משך הפיצוי פיצוי בבית פיצוי מוסד סוג מבוטח גיל

72 חודש ₪ 8,608 ₪ 8,608 עובדים ופורשים עד גיל 67 (כולל בני (כולל)משפחה)

60 חודש ₪ 2,435 עובדים, פורשים/ 4,015 ₪ +68גמלאים (כולל

בני משפחה)

72 חודש ₪ 8,608 עובדים, פורשים/ 8,608 ₪ +68 (הגדלת גמלאים (כולל סכום הסיעוד

בני משפחה) בתוספת פרמיה של

(₪ 610

תקופת התגמול כמצוין בטבלה מעלה. הסיעודי

פיצוי. סוג תגמולי הביטוח

זהים לתגמולי הביטוח בגין טיפול סיעודי במוסד סיעודי. תגמולי הביטוח עבור טיפול

בבית

אין. ערך מסולק

אין. תלות בין סכום הביטוח לגיל

המבוטח

אין. קיזוז תגמולים מביטוחים

אחרים

המבוטח יהיה משוחרר מתשלום פרמיות בגין הביטוח הסיעודי במהלך שחרור תקופת תשלום תגמולי הביטוח. מתשלום

פרמיות

Dummy TextDummy TextDummy TextDummy TextDummy Text






פרק ח' – שירותים אמבולטוריים בישראל

כן ביטוח תחליפי כן שיפוי טיפול כימותרפי טיפול עד ל-12,640 ₪ כימותרפי

לשנת ביטוח, בכפוף להשתתפות עצמית

בשיעור של 10% מעלות הטיפול.

טיפולים ייחודיים במחלת הסרטן

כדלקמן: טיפולים כימותרפיים בפרפוזיה

ישירה לרבות היפר תרמיה עד ל-

126,393 ₪ למקרה ביטוח אחד בכל תקופת הביטוח.

טיפולים בהימופלטרציה עד

ל-63,197 ₪ למקרה ביטוח אחד בכל

תקופת הביטוח.

כן ביטוח תחליפי כן שיפוי המבטח ישתתף שימוש בחדר בהוצאות המבוטח מלח

לקבלת טיפול בחדר מלח במקרה של

אסטמה ו/או מחלת ריאות כרונית עד 10

טיפולים לשנת ביטוח למבוטח ולא יותר מ-121 ₪ לטיפול.

הטיפול יאושר בכפוף למרשם רופא מומחה

הממליץ על הצורך בקבלת הטיפול.

ההשתתפות תינתן כנגד הצגת קבלה מקורית על קבלת

הטיפול ובכפוף ל-20% השתתפות עצמית מכל טיפול.







כן ביטוח תחליפי כן שיפוי עד 152 ₪ לטיפול שיקום הדיבור ועד 12 טיפולים. ו/או הראיה

ההשתתפות תינתן ו/או ריפוי כנגד הצגת קבלה בעיסוק

מקורית ובכפוף למבוטח ל-25% השתתפות לאחר אירוע עצמית מכל טיפול. מוחי או טיפול

amblyopia-ב

המבטח ישלם ישירות בדיקות לספק השירות או אבחנתיות

ישפה את המבוטח כנגד קבלות מקוריות.

בעבור עלות ביצוע בדיקות הדמיה

כמפורט בפוליסה ובכפוף להשתתפות

עצמית של 25% ובלבד שהבדיקה

בוצעה על פי הפניית רופא מומחה בכתב

לשם אבחון בעיה רפואית. סכומי

הביטוח הינם לשנת ביטוח.

כן ביטוח תחליפי כן שיפוי

סכום בדיקהביטוח ב₪

₪ 1,213 בדיקת CT לרבות CARDIAC

CT

₪ 4,044 MRI בדיקת

₪ 506 בדיקת אולטרא

סאונד

₪ 506 בדיקות דופלר

₪ 3,539 PET בדיקת

₪ 253 בדיקת רנטגן

₪ 759 מיפוי לב עם טליום







כן ביטוח תחליפי כן שיפוי המבטח ישלם ישירות חוות דעת לספק השירות או שנייה לבדיקות

ישפה את המבוטח פתולוגיותכנגד קבלות מקוריות

עבור חוות דעת פתולוגית שנייה בארץ

או בחו"ל, לרבות בדיקות פתולוגיות

לקביעת טיב הטיפול הנדרש לחולה, אך

לא יותר מההוצאות הממשיות שהוציא

המבוטח עבור חוות הדעת ולא יותר

מ-4,550 ₪ לבדיקה, הנמוך מביניהם,

ובלבד שחוות הדעת ניתנה על ידי רופא

מומחה בתחום, ובכפוף ל-20%

השתתפות עצמית.

כן ביטוח תחליפי כן שיפוי המבטח ישלם ישירות טיפול בדום לספק השירות או נשימה

ישפה את המבוטח והפרעות כנגד קבלות מקוריות, נשימה בשינהבעבור עלות אביזרים

ו/או טיפולים הנדרשים לטיפול

בדום נשימה בשינה ולא יותר מ-3,539 ₪ לשנת ביטוח למבוטח

בכפוף להשתתפות עצמית של 25% ובלבד שהבדיקה/

טיפול בוצעו על פי הפניית רופא מומחה

בכתב.

פרק ט' – כיסוי לתרופות שאינן כלולות בסל הבריאות

כן ביטוח תחליפי כן שיפוי ההשתתפות העצמית השתתפות בסך 353 ₪ לחודש. עצמית

כן ביטוח תחליפי כן שיפוי עד 1,011,105 ₪ לסך סכום שיפוי כל מקרי הביטוח מרבי

לפרק זה.



נספח כתבי השירות (ע"י ספק שירות)

התחייבות החברה כתב שירות

השירות יינתן בכל ימות השנה, 24 שעות ביממה, בכל רחבי רופא עד הביתיום למעט ושומרון, וביהודה ירושלים מזרח למעט הארץ, יום כיפור ועד שעתיים לאחר כיפור בין השעות 14:00 בערב שעת סיום צום יום הכיפורים. השירות יינתן בזמינות של עד

שעתיים מרגע קבלת הדרישה לשירות במוקד השירות.

במשרד, או בביתו חיסון" "מתן לשירותי זכאי יהיה המנוי מתן חיסוןבתיאום עם מוקד השירות, בעלות של 45 ₪ בלבד.

השירות יינתן 24 שעות ביממה כל השנה ברחבי הארץ. הרופא אשר יגיע למנוי יהיה מצויד בציוד הנדרש למתן החיסון למעט היצרן הנחיות פי על המנוי את ויחסן עצמו, החיסון חומר ומשרד הבריאות. מובהר כי השירות אינו כולל את עלות חומר החיסון עצמו. מובהר כי במידה ויידרש מתן חיסון בני משפחה

תשולם השתתפות עצמית לכל אחד מהנבדקים.

המנוי יהיה זכאי ל-2 התייעצויות עם רופא מומחה שבהסדר שירות התייעצות עם בשנת ביטוח (ללא הגבלה בפרק הזמן בין התייעצויות) בכפוף רופא מומחהלתשלום השתתפות עצמית בסך של 91 ₪ בגין כל התייעצות.מומחה רופא אצל ההתייעצות את לקבל יבחר אשר מנוי מעלות 50% עד של החזר לקבל זכאי יהיה בהסדר שאינו ההתייעצות, אך לא יותר מ-100 ₪ וזאת כנגד הגשת חשבונית

מס מקורית.

המנוי יהיה זכאי לשירותי לקיחת דמים לצורך בדיקות מעבדה שירותי מעבדה עד הביתבביתו, בתיאום עם מוקד השירות, בעלות של 45 ₪ בלבד.

יינתן 24 שעות ביממה כל השנה בכל רחבי הארץ. השירות ללקיחת הנדרש בציוד מצויד יהיה למנוי יגיע אשר הרופא השירות כי מובהר המנוי. לו שיורה למעבדה ויעבירה דמים אינו עולל את עלות ביצוע הבדיקה עצמה, אלא את לקיחת

הדם והעברתו למעבדה הנדרשת.

בתחום שנייה דעת חוות שירותי לקבלת זכאי יהא המנוי חוות דעת שנייה בחו"להרדיולוגיה, פתולוגיה, קרדיולוגיה ובתחומי התמחות נוספים,

על פי דרישתו, מטובי המומחים בחו"ל.

לרבות אופטומטריה שירותי לקבל רשאי זכאי יהא המנוי שירותי אופטומטריהזה. שירות כתב במסגרת ההסדר, במכוני ראיה בדיקת המנוי יפנה למוקד השירות ויופנה למכון הסדר לצורך קבלת יהיה רשאי לפנות במסגרת תקופת השירותים. המנוי הזכאי הזכאות פעם אחת לצורך בדיקת ראיה וללא הגבלה במספר במכוני האופטומטריה שירותי שאר קבלת לצורך הפעמים

ההסדר.


התחייבות החברה כתב שירות

הסדר במרפאת פלסטיים ניתוחים לבצע זכאי יהא המנוי ניתוחים פלסטייםותנאי מימון. רשימת מרפאות ההסדר ובתנאי במחיר הנחה נותן דרישתו. פי על השירות מנותן למבוטח ימסרו הניתוח השירות רשאי לעדכן את רשימת המכונים ואת תנאי ההסדר

מעת לעת.

אינם מכוסים זכאי לקבל שירותים רפואיים אשר יהא המנוי שירותים נוספים שלא בסל נכללים ואינם ממלכתי בריאות ביטוח חוק במסגרת בסל הבריאותבמרפאות או חולים בבתי הבריאות, חוק פי על הבריאות שבהסדר ובמחיר הנחה מיוחד. רשימת הטיפולים הרפואיים, ומחיר ההסדר מרפאות שבהסדר, החולים בתי רשימת באמצעות השירות מנותן למבוטח ימסרו המיוחד ההנחה מוקד השירות על פי דרישתו. נותן השירות רשאי לעדכן את רשימת הטיפולים, המרפאות ומחירי ההנחה המיוחדים מעת

לעת.

מנוי, אשר יבקש לקבל טיפול ברפואה משלימה בעבור בעיה שירותי רפואה משלימהרפואית ממנה הוא סובל, יהיה זכאי לקבל הטיפול על ידי נותן של הפנייה לפי וזאת ההסדר, במרפאת הרלוונטי השירות מוקד השירות, הכול בהתאם ובכפוף לאמור בכתב שירות זה.

� תנאי חוזה הביטוח המחייבים הינם תנאי פוליסת הביטוח ובכל מקרה של סתירה בין הכתוב בגילוי נאות זה לבין תנאי הפוליסה יגברו ויחייבו תנאי פוליסת הביטוח לכל דבר

ועניין. � המבוטח זכאי לקבל מאת הפניקס פירוט תגמולי הביטוח באמצעות המוקד הטלפוני .www.fnx.co.il/collective/bezeq 1-700-50-44-11 או באתר האינטרנט של החברה


תחום ביטוח בריאותפוליסה לביטוח בריאות קבוצתי לחברי עמותת הרווחה של עובדי בזק

מבוא 1ולחריגים להוראות לתנאים, ובכפיפות פרמיה תשלום תמורת כי מעידה זאת פוליסה המפורטים להלן, ישלם המבטח כהגדרתו להלן למבוטח תגמולי ביטוח בגין מקרי ביטוח

כמפורט בפוליסה זאת.הגדרות 2

המונחים יתפרשו אליה המצורף נספח ובכל להלן כמוגדר הרשימה בדף זו בפוליסה הבאים כדלהלן:

הפניקס חברה לביטוח בע"מ המבטח 2.1

עמותת שירותי הרווחה של עובדי בזק בעל הפוליסה 2.2

זוגם/ן ובני/ות "עמית") (להלן: הפוליסה בעל אצל עמית 2.3.1 מבוטח 2.3חודש מידי שתועבר ברשימה כלולים ששמותיהם בתנאי לשלם התחיבות וניתנה הפוליסה בעל ידי על למבטח את דמי הביטוח בגינם. השמטה מקרית בלתי מכוונת ו/או בטעות של שם מהרשימה לא תשלול את זכאות המבוטח הפוליסה בעל נציג של תצהיר למבטח שיועבר ובתנאי

המאשר את עניין ההשמטה מתוך טעות."בני (להלן: וילדיהם זוגם/ן ובני/ות עמיתים בני/ות 2.3.2הינם כי למבטח ניתנה להם ביחס אשר משפחתם"), באמצעות זו, פוליסה פי על להצטרף לביטוח מעוניינים טופס הצטרפות וניתנה התחייבות באמצעות שכר העמית לתשלום דמי הביטוח בגינם. תקלה מקרית בלתי מכוונת שבעטיה הפוליסה בעל של טעות או הפוליסה בעל של שיועבר ובתנאי למבטח הגיע לא המשפחה בן טופס למבטח תצהיר של נציג בעל הפוליסה המאשר את עניין

ההשמטה מתוך טעות.הביטוח תקופת במהלך מעבודתם שיפרשו עמיתים 2.3.3הפרישה לחוק בהתאם מהעבודה פרישתם בעת שגילם רפואי בביטוח מבוטחים שהיו בתנאי משפחותיהם ובני מהעבודה, העובד פרישת בעת זו פוליסה פי על משלים את להמשיך רצונם על בכתב למבטח שהודיעו ובתנאי רציפות הביטוח והכול תוך 90 ימים ממועד הפרישה וכן כי התחייבו לשלם את דמי הביטוח."גיל הפרישה המוקדמת"

כמשמעותו בסעיף 5 לחוק גיל פרישה,התשס"ד -32004."גמלאי" - מי שהגיע לגיל הפרישה המוקדמת או שמשולמת

לו אחת מאלה:לפי מעבודה, פרישה בשל לעובד המשולמת קצבה (1)מקופת קצבה תשולם ולפיו בהסכם, או בדין הסדר


המעסיק, לרבות באמצעות קופת גמל מרכזית לקצבה או קופת גמל מרכזית להשתתפות בפנסיה תקציבית, שיצא משרה לנושא או לעובד המדינה, מאוצר או

לקצבה, במשך כל ימי חייו;(2) תשלום חודשי המשולם לעובד בשל פרישה מעבודה, עד הפחות לכל המדינה, מאוצר המעסיק,או מקופת

הגיעו לגיל הפרישה המוקדמת;המוקדמת הפוליסה במסגרת מבוטח היה אשר אדם כל 2.3.4

כהגדרתה להלן, במועד כניסתה לתוקף של פוליסה זו.

דף פרטי הביטוח ותשלומים אחרים שיש לשלם למבטח לפי תנאי דף הרשימה 2.4הפוליסה

תנאי לפי למבטח לשלם שיש אחרים ותשלומים הביטוח דמי הפרמיה 2.5הפוליסה.

מקרה ביטוח כהגדרתו בכל פרק מפרקי הפוליסה אשר בהתקיימו מקרה הביטוח 2.6מקנה למבוטח זכות לתגמולי ביטוח על פי הפוליסה.

הפוליסה, המתחילה מפרקי אחד בכל הנקובה רצופה תקופה תקופת אכשרה 2.7בתום ומסתיימת לביטוח, המבוטח של הצטרפותו במועד אותו פי על הביטוח מקרה לגבי פרק בכל הנקובה התקופה פרק, אשר מקרה ביטוח שארע במהלכה אינו מזכה את המבוטח

בתגמולי ביטוח.תתחיל תחילתה לאחר לפוליסה שיצורף חדש למבוטח ביחס כנקוב לביטוח, הצטרפותו במועד הנ"ל האכשרה תקופת

ברשימה אשר בה מופיע שמו.ביחס לכיסויים החופפים שבין פוליסה זו לבין הפוליסה הקודמת לא תחול תקופת אכשרה למי אשר היה מבוטח על פי הפוליסה

הקודמת ועבר ברצף לפוליסה זו.

הסכום המרבי אותו יחויב המבטח לשלם בגין מקרה ביטוח אחד סכום ביטוח 2.8כמצוין בכל פרק ופרק.

מדד המחירים הכללי לצרכן הכולל ירקות ופירות המתפרסם על מדד 2.9ידי הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, או בהעדר פרסום כזה מדד המתפרסם על ידי גוף רשמי אחר שיבוא במקומה או מדד כלשהו שייוחד לשירותי בריאות וששימושו על ידי המבטח יאושר על ידי

המפקח על ביטוח.

המדד שפורסם ביום 15.07.15 12329 נקודות. מדד בסיס 2.10

המדד הידוע במועד התשלום. מדד קובע 2.11

חוק חוזה הביטוח התשמ"א – 1981. חוק הביטוח 2.12

הפוליסה (בעל .1994 – בריאות ממלכתי, התשנ"ד ביטוח חוק חוק הבריאות 2.13חוק משינוי המתחייבים בשינויים לדון הזכות את לעצמו שומר

הבריאות במידה וישונה).


כל מקום שאינו בתחומי מדינת ישראל ובשטחים המחוזקים בידי חו"ל 2.14צה"ל בתאריך תחילת הביטוח היסוד

פוליסה לביטוח רפואי קבוצתי, על כל רבדיה, נספחיה ותוספותיה, פוליסה נוכחית / 2.15אשר ב-1.08.2015 הוארכה ואשר 1.12.2010 ביום שתחילתה קודמת

התנהלה בפניקס חברה לביטוח בע"מ.

פוליסה זו שנכנסת לתוקף ביום 1.04.2016 וחלה על מקרי ביטוח פוליסה חדשה 2.16לו מקרה 01.08.2015 מבוטח שארע מיום חדשים שאירעו החל (להלן: "התקופה ביטוח עד לתאריך 30.07.2015 זכאי לקבל תגמולי ביטוח בהתאם חדשה")

להגדרות ולסכומי ביטוח שהיו עד ליום 01.08.2015.במסגרת שבוטחו המבוטחים כל כי יובהר ספק, הסר למען פוליסת הבריאות של עובדי בזק ובני משפחותיהם על כל רבדיה ונספחיה ואשר הוארכה ב-1.03.2016 (להלן: "הפוליסה הקודמת/החדשה") "התקופה (להלן החדשה לפוליסה יצורפו נוכחית") ו/או בריאות הצהרת במילוי צורך ללא מלא, ביטוחי ברצף

בתקופת המתנה ו/או תקופות אכשרה.

לעיל 2.3.3 סעיף הוראות עפ"י הביטוח את שהמשיך מבוטח מבוטח גמלאי 2.17ולאחר הביטוח במהלך תקופת בבזק מעבודתו פרישתו לאחר

כניסת פוליסה זו לתוקף.

מבוטח של ובמקרה זו לפוליסה המבוטח הצטרפות תאריך מועד הצטרפותו 2.18ברציפות הביטוח את והמשיך הקודמת הפוליסה עפ"י שבוטח לביטוח

עפ"י פוליסה זו, תאריך הצטרפותו לפוליסה קודמת.למען הסר ספק אם הצטרף המבוטח לביטוח הקבוצתי מספר הצטרפותו מועד לגביו ההצטרפות לביטוח מועד יהיה פעמים,

האחרון לפוליסה.

מערכת נסיבות רפואיות שאובחנו במבוטח לפני מועד הצטרפותו מצב רפואי קודם 2.19לביטוח לרבות בשל מחלה או תאונה ; לעניין זה "אובחנו במבוטח " בדרך של אבחנה רפואית מתועדת או בתהליך של אבחון רפואי הצטרפותו למועד שקדמו החודשים בששת שהתקיים מתועד

לביטוח.

סייג כללי בחוזה ביטוח הפוטר את המבטח מחבותו או המפחית סייג של מצב 2.20את חבות המבטח או את היקף הכיסוי, בשל מקרה ביטוח אשר רפואי קודםגורם ממשי לו היה מהלכו הרגיל של מצב רפואי קודם, ואשר ארע

למבוטח בתקופה שבה חל הסייג.

העובד זכאי הרווחה בעמותת חברות חודשי 3 כעבור 2.21.1 הצטרפות עובדים 2.21לביטוח בריאות ע"ח העמותה לרבות גילום שווי המס. בעת ובני משפחה הזכאות – פרטי העובד מועברים אוטומטית לעדכון בפניקס לביטוח

(קריטריון הזכאות לביטוח ע"פ תנאי עמותת הרווחה).משפחתם בני את לצרף יכולים זכאים, עמותת חברי 2.21.2לביטוח תוך 90 יום ממועד זכאותם ללא הצהרת בריאות

באמצעות טופס הצטרפות בני משפחה חדשים.2.21.3 בתום 90 יום, יש למלא הצהרת בריאות לצורך צירוף בני המשפחה וקבלת אישור החברה אודות הצטרפות לביטוח–

באמצעות טופס הצטרפות כולל הצהרת בריאות.


2.21.4 חבר עמותה, רשאי לצרף את בן/בת הזוג וילדים/נכדים/כלות/חתנים בכל הגילאים. עם הצטרפותו לביטוח תוך 90 יום ממועד זכאותם ללא הצהרת בריאות. בתום 90 יום

צירופם יעשה בכפוף למילוי הצהרת בריאות .2.21.5 ילדים מבוטחים שהגיעו לגיל 21 בתקופת הפוליסה הביטוח

עבורם ימשיך באופן אוטומטי בפרמיה של בוגר.2.21.6 מבוטח חוזר - מי שהיה מבוטח על פי פוליסה זו והביטוח בגינו בוטל בהתאם לבקשתו או בוטל מחמת אי תשלום וכעת מבקש להצטרף סיבה אחרת או מכל ביטוח דמי

לביטוח מחדש צירופו יעשה בכפוף להצהרת בריאות.כללי 3

תקופת הביטוח בפוליסה הנוכחית תהיה מיום 01.08.2015 ליום תקופת הביטוח, 3.1.31.07.2020 עזיבת מקום

דעתה שיקול לפי העמותה, של הביטוחים ועדת ותקבע היה העבודה, גילהעצמאי, כי רמת השירות הניתנת לעמיתים על ידי המבטח איננה משביעת רצון, בעל הפוליסה ישלח מכתב למבטח המפרט את הליקויים. במידה ולאחר שליחת המכתב למבטח לא יחול שיפור ברמת השירות במשך 60 יום נוספים, יהיה בעל הפוליסה רשאי להביא פוליסה זו לכלל סיום בהודעה מוקדמת בת 60 יום מראש, שתימסר למבטח בכתב. למען הסר ספק יובהר כי קביעת ועדת הביטוחים כאמור, מכתב העמותה המפרט האת הליקויים, ככל שיהיו, והודעת העמותה על סיום הפוליסה, ככל שתבוא בהמשך זכאי יהיה לא המבטח בדבר. מותנות תהיינה לא זו, לקביעה ביטוח מקרי בגין הפוליסה, מבעל ו/או המבוטחים מן להחזר

שאירעו עד למועד הביטול האמור.3.1.1 הופסקה עבודתו של אחד המבוטחים אצל בעל הפוליסה משפחתו ובני זה עובד רשאי יהיה שהיא, סיבה מכל

המבוטחים עימו לעבור לפוליסה פרטית.תקופות (ללא ביטוחי ברצף תהא לביטוח ההצטרפות אכשרה וללא חיתום רפואי מחדש ביחס לכיסויים ביטוחים וביחס (הקבוצתית) לפוליסה הפרט פוליסת בין חופפים כיסויים ירכוש המבוטח בו ביטוח. במקרה לאותם סכומי במילוי המבוטח יחויב נוספים, ביטוח סכומי או נוספים ולסכומים לכיסויים ביחס ורק אך בריאות הצהרת

החופפים.יובהר כי ייתכן והמעבר לפוליסת הפרט יהא כרוך בהעלאה משמעותית של דמי הביטוח ביחס לדמי הביטוח ששולמו

בגין הפוליסה (הקבוצתית).כתאריך הכניסה לפוליסה הפרטית לעניין חריג מצב רפואי ייחשב תאריך הצטרפות המבוטח קודם, תקופת אכשרה להסכם זה או לביטוח הקודם המוקדם מבניהם, וזאת בכל הנוגע לכיסויים ולסכומים החופפים בלבד. עם זאת יודגש הפרטית הפוליסה בהתאם לתנאי יהיו הביטוח כיסויי כי

החדשה ובכפוף להגדרותיה ולסייגיה..


האמור לעיל חל גם במקרה של גירושין או פטירה ( חו"ח) של עובד/ת בזק. במקרים אלו יהיו בני המשפחה המבוטחים הביטוח את להמשיך זכאים הגירושין או הפטירה ערב

באופן פרטי ועל פי ההנחות הנהוגות בחברה באותה עת.3.1.2 ילד של עובד בעל הפוליסה שהצטרף לביטוח בטרם הגיעו לגיל 21 ויגיע לגיל 21 במהלך תקופת הביטוח, ימשיך להיות

מבוטח בפוליסה באותם תנאים בתעריף של בן זוג.לשעבר עמיתים או עמיתים כי יובהר ספק הסר למען כניסת בוטל לפני בני משפחותיהם שהביטוח שלהם ו/או להצטרף זכאים יהיו לא לתוקף הנוכחית הפוליסה

לפוליסה זו. 3.1.3 בהגיעו של מבוטח לגיל 68 תחול תוספת פרמיה בגין הכיסוי

הסיעודי כאמור בפרק ז'-כיסוי סיעודי בסעיף 3.לשעבר עמיתים או עמיתים כי יובהר ספק הסר למען כניסת בוטל לפני בני משפחותיהם שהביטוח שלהם ו/או הפוליסה הנוכחית (דהיינו החל מיום 1.8.2015) לתוקף לא

יהיו זכאים להצטרף לפוליסה זו.הביטוח הסכם יוארך לא שהיא סיבה ומכל במקרה 3.1.4כלל לגבי כלשהי ביטוח בחברת תחודש לא והפוליסה המבוטחים או חלק מהמבוטחים, יהיו רשאים המבוטחים או חלק מהמבוטחים אשר הפוליסה אינה מתחדשת לגביהם פרטית בריאות בפוליסת מבוטחים ולהיות להמשיך שיהיו ובתעריפים בתנאים זו לפוליסה המקבילה אישית בחיתום צורך ללא המועד באותו המבטח אצל קיימים הקבוצתית לפוליסה ביטוחי וברצף בריאות בהצהרת או ובתנאי שהצטרפו לביטוח תוך 90 יום מיום הודעת המבטח הפרטית לפוליסה המעבר ואפשרות הביטוח ביטול על

כאמור.הביטוח: תקופת במהלך שינוי או חידוש בעקבות ביטול 3.1.5הביטוח תקופת במהלך תנאיו שונו או הביטוח חודש בעל והודיע המבוטח, של מפורשת הסכמה פי על שלא הפוליסה או המבוטח למבטח, במהלך 90 הימים שלאחר מועד חידוש הביטוח או מועד השינוי, לפי העניין, על ביטול הביטוח לגבי אותו מבוטח, יבוטל הביטוח לגביו החל במועד שלא ובלבד העניין, לפי השינוי, במועד או הביטוח חידוש זכויות לפי הפוליסה, בשל מקרה הוגשה תביעה למימוש

ביטוח שאירע בתקופת 60 הימים כאמור.תחודש לא מ-50, בקבוצה המבוטחים מספר פחת 3.1.6תקופת בתום או פקיעתה במועד הקבוצתית הפוליסה

הביטוח, לפי המוקדם.לעניין כי מצהיר, הפוליסה בעל הפוליסה: בעל הצהרת 3.1.7לטובת ובשקידה באמונה פועל הוא פוליסה בעל היותו המבוטחים בלבד וכי אין לו ולא תהיה לו כל טובת הנאה

מהיותו בעל פוליסה.


הרשימה בדף כמפורט הינה מבוטח כל עבור הפרמיה 3.2.1 תשלום פרמיות 3.2והינה כפופה להוראות פוליסה זו.

3.2.2 הפרמיה צמודה למדד ותשתנה מדי חודש בהתאם לשינוי במדד. כאשר מדד הבסיס הוא המדד הרשום בדף הרשימה ומדד ההתאמה הוא המדד הידוע במועד ביצוע כל תשלום.פי מספר המבוטחים זו תחושב על פוליסה בגין 3.2.3 הפרמיה בפוליסה והיא תשולם בחודש העוקב לחודש שבגינו יצאה

דרישת תשלום חודשית עבור כל חודש.לא שולמו דמי הביטוח במועדם, על ידי המבוטח ולא שולמו בכתב מהמבוטח דרשה שהחברה לאחר יום 15 תוך גם לשלמם, רשאית החברה להודיע למבוטח בכתב כי החוזה לא שבפיגור הסכום אם נוספים ימים 21 כעבור יתבטל

יסולק לפני כן וזאת מבלי לפגוע בזכותה על-פי כל דין.למעט הפוליסה, בעל ידי על במרוכז תשולם הפרמיה 3.2.4בכתב למבטח שהודיעו ,2.2.3 סעיפים פי על מבוטחים בידי הפקידו ואשר בביטוח להמשיך רצונם על ומראש המבטח התחייבות בכתב לשאת בפרמיית הביטוח עבור

עצמם.מיום החל חודשים 24 כל תבוצע - הפרמיה התאמת *גובה על הצדדים שני להסכמת בכפוף וזאת 1.1.2018

ההתאמה הנדרשת.3.2.5 בהגיעו של מבוטח לגיל 68 שנה תחול תוספת פרמיה בגין

הכיסוי הסיעודי כאמור בפרק ז'- כיסוי סיעודי בסעיף 3.

3.3.1 המבוטח ימסור למבטח את כל המידע המתייחס לתביעתו תביעות 3.3לרבות אבחנת הרופא המטפל ואת כל המסמכים הרפואיים

והאחרים הדרושים למבטח לברור התביעה.קבלת לפני האמור המידע את למבטח ימסור המבוטח דרישת לפי קבלתם, לאחר ו/או הרפואיים השירותים

המבטח ועל פי כל דין.3.3.2 דרש המבוטח מהמבטח מקדמה או מתן התחייבות כספית שיאפשרו לו קבלת שירותים רפואיים, עליו למסור למבטח כל מידע נוסף שידרש על ידי המבטח, ועל פי כל דין, כדי לאפשר למבטח לאשר את חבותו על פי הפוליסה, ולהעניק

אישור מוקדם לתביעה.3.3.3 המבטח יהיה רשאי על פי שיקול דעתו לשלם תגמולי ביטוח ו/או כל חלק מהם ישירות לנותני השירותים הרפואיים, לפי הסכם זה, או למבטח עצמו. במקרה של תשלום תגמולי כנגד התשלום יבוצע הרפואיים השירותים לנותני ביטוח ובמקרה של תשלום למבטח שיומצאו מקוריות חשבונות או מקוריות קבלות כנגד התשלום יבוצע עצמו למבוטח קבלות נאמן למקור לרבות העתק של המסמכים הרפואיים גורם, אותו ואישור המקור נשלח למי הסבר בצירוף שילם המבוטח בו יום מהמועד יאוחר מ-90 לא שיומצאו

את הסכומים הנקובים בהן.


מקרה בגין ביטוח המבטח לתשלום תגמולי של אחריותו 3.3.4בדבר הודעה למבטח שתימסר בכך מותנית ביטוח, ולא הביטוח תקופת תום עד הביטוח מקרה התקיימות

יאוחר מ- 90 יום לאחריה.בישראל ומשולמים זר במטבע הנקובים ביטוח תגמולי 3.3.5ישולמו בשקלים על פי השער להעברות והמחאות (הגבוה) של המטבע הזר הנ"ל בבנק הפועלים בע"מ ביום העברת

התשלום.המבטח יהיה רשאי לנהל על חשבונו כל בדיקה ו/או חקירה, לצורך בירור חבותו המידית ו/או העתידית על פי הפוליסה, הכול כפי שהמבטח ימצא לנכון, ובתנאי שתהליך הבדיקה המבוטח את לסכן העלול עיכוב הטיפול, את יעכב לא לא ובדיקות חקירות לנהל המבטח זכות בריאותו. או לא מקרה בכל המבוטח. של חו"ח, מותו, מחמת תפגע כל מיום קבלת יום 30 של מעבר לתקופה העיכוב יחרוג של המבטח חבותו הנדרשים לברור הסבירים המסמכים

במקרים רגילים, ותוך 5 ימי עבודה במקרים דחופים.המבוטח עצמו יעמיד המבטח, ידי על לכך יידרש אם 3.3.6חשבונו ועל המבטח מטעם רופא ע"י רפואית לבדיקה וימסור כל פרט ו/או מסמך רפואי שיידרש, ויתיר בחתימתו מוסד ו/או גוף ולכל חולים ובתי חולים קופות לרופאים,

אחר למסור למבוטח כל ידיעה הנוגעת למבוטח.ו/או בדיקה כל חשבונה על לנהל רשאית תהיה החברה חקירה, לצורך בירור חבותה המיידית ו/או העתידית על פי הפוליסה, באופן סביר, ובתנאי שתהליך הבדיקה לא יעכב את הטיפול, עיכוב העלול לסכן את בריאותו של המבוטח. כנקוב והבדיקות החקירות את לנהל החברה של זכותה

לעיל לא תיפגע מחמת מותו, חס וחלילה, של המבוטח.מועד למבוטח יציע מטעמה הרופא כי תדאג החברה לבדיקה רפואית כאמור לא יאוחר מתום 30 יום מיום קבלת במקרים עבודה ימי 5 ותוך רגילים, במקרים התביעה

דחופים.קיום הוראה זו הינו תנאי מוקדם לחבות המבטח לתשלום

תגמולי הביטוח על פי פוליסה זו.סכום הביטוח 4

הסכום המרבי אשר המבטח ישלם כתגמולי ביטוח בגין כל פרק 4.1לא יעלה על הסכום הנקוב באותו פרק.

סכומי הביטוח הנקובים בדולרים יומרו למטבעות אחרים לרבות 4.2השקל הישראלי על פי הכללים הקבועים בפרק "תביעות".

מדד למן למדד צמודים יהיו בשקלים הנקובים הביטוח סכומי 4.3הבסיס ועד למדד הקובע.


סייגים כלליים 5המבטח אינו אחראי לכל נזק שיגרם למבוטח ו/או לכל אחד אחר 5.1בחירתו של המבוטח ו/או הפנייתו על ידי המבטח לרופא, רופא מומחה, רופא מנתח, רופא מרדים, מנתח שברשימה, בית חולים

או כל נותן שירות אחר ו/או עקב מעשה או מחדל של הנ"ל.

המבטח לא יהיה אחראי ולא ישלם תגמולי ביטוח על פי פוליסה 5.2זו בכל אחד מהמקרים הבאים:

5.2.1 מקרה הביטוח נגרם עקב ניסיון התאבדות, פגיעה עצמית, אלכוהוליזם, שימוש בסמים או התמכרות להם, למעט אם לצורך שלא רופא הוראות פי על נעשה בסמים השימוש

גמילה.5.2.2 תסמונת הכשל החיסוני הנרכש (AIDS) או מצבים רפואיים נובעים ו/או מאיידס נובעים ו/או קשורים ו/או המיוחסים חיובית בבדיקת איידס, לרבות תוצאה מהווירוס המחולל HIV, למעט כיסויים הנקובים במפורש בפרקים רלוונטיים.

או גרעיני היתוך או גרעיני ביקוע מ: נגרם הביטוח 5.2.3 מקרה זיהום רדיואקטיבי או פעולה מלחמתית או פעולה צבאית ששכר תחרותית ספורטיבית פעילות או טרור פעולת או

בצידה.5.2.4 מקרה ביטוח הנגרם עקב שירות צבאי (מילואים, סדיר או

קבע) אם הצבא נשא בעלות הטיפול הנדרש במבוטח.5.2.5 טיסה באולטרא לייט ו/או מצנחי רחיפה ו/או עיסוק בענפי

ספורט מסוכנים.5.2.6 מקרה הביטוח שארע לפני מועד הצטרפותו של המבוטח בכל הנקובה האכשרה תקופת חלוף לפני ו/או לביטוח

פרק.5.2.7 טיפול ניסיוני: טיפול רפואי (ניתוח, השתלה, טיפול תרופתי, אחת אף ע"י מאושר אינו אשר כלשהו) רפואי טיפול מהרשויות המוסמכות בישראל או ע"י ה-F.D.A או ע"י רשות או אוסטרליה קנדה, האירופי, האיחוד במדינות מוסמכת

יפן, לטיפול במצבו הרפואי של המבוטח.טיפולים ו/או לניתוחים במישרין קשור הביטוח מקרה 5.2.8ניתוחים שסיבתם אינה אורגנית, קוסמטיים או אסטטיים, עקרות, אי פוריות, עיקור מרצון, הריון ו/או לידה ו/או טיפולי וכל חניכיים ניתוחי או שיניים עקירת או למיניהם שיניים ניתוח לשחזור שיניים, למעט רופא ידי הנעשה על ניתוח שד עקב ניתוח כריתת שד ו/או ניתוחים לתיקון פגם אסטטי אשר נגרם ישירות כתוצאה ובהמשך ישיר לניתוח שזכאותו לא מיומה וכריתת וריקוצלה הידרוצללה ניתוח הוכרה. וכיסויים פוריות אי או בעקרות לטיפול ניתוחים יחשבו שנקבעו לתנאים ובהתאם בפוליסה במפורש הנקובים הריון הפסקת ו/או קיסרי ניתוח כי מובהר פרק". באותו שישנה בתנאי זו, לפוליסה החריגים במסגרת ייכלל לא

אינדיקציה רפואית לביצוע הניתוח.


כחריגים יחשבו לא שלהלן, 5.2.8.1-5.2.8.9 סעיפים בפוליסה זו:

קטן שלו הגובה שצפי ילד אצל קומה נמיכות 5.2.8.1קטן שלה הגובה שצפי ילדה ואצל ס"מ מ-160

מ-148 ס"מ לא יחשב טיפול אסטטי או קוסמטי.צורך קיים בו במקרה עפעפיים, להרמת ניתוח 5.2.8.2רפואי לביצוע הניתוח מהפרעה בשדה הראייה של

המבוטח.5.2.8.3 ניתוח להקטנת חזה במקרה בו קיים צורך רפואי ידי על שייקבע כפי קיפוזיס בשל ניתוח לביצוע אורטופד או בשל פטרת של העור כפי שייקבע על

ידי רופא עור.שיחזור לרבות כריתה לאחר שד לשחזור ניתוח 5.2.8.4

באמצעות שרירי הבטן.ניתוח אחר לצורך הרזיה או ניתוח לקיצור קיבה 5.2.8.5BMI גבוה מ-36 והוא סובל ובלבד שלמבוטח יחס גבוה מ-40 BMI יחס או יתר לחץ דם או מסכרת

ללא גורמי סיכון.5.2.8.6 ניתוח/ים אסטטי/ים לתיקון צלקת לאחר כוויות ו/

או תאונות שנגרמו כתוצאה ישירה מהתאונה.ועיוותים דפורמציות שברים, לתיקון ניתוח/ים 5.2.8.7

לאחר תאונות שאירעו בתקופת הביטוח.5.2.8.8 ניתוח לתיקון חך שסוע בכפוף לאמור בסעיף 6.1

להלן. למעט העיניים לקרניות לייזר ניתוחי יכוסו לא 5.2.8.9

המקרים הבאים:א. טיפולי לייזר לשמירת איכות ושקיפות הקרנית על וכו' כתמים חתכים צלקות, הסרת דהיינו שקיפות שמירת של רפואית במטרה לייזר ידי

הקרנית.במשקפיים אופטי מספר לתקון לייזר בצוע ב. בתנאי שקיימת אסטיגמציה צילינדר של לפחות בשתי או אחת עין בקרנית דיופטר וחצי שתים

העיניים מודגש צילינדר ולא ספר אופטי.ג. כנ"ל בתנאי שקיים הבדל אופטי של לפחות 2.5 אחת עין מתקנים ואז העיניים שתי בין דיופטר

בהתאם.תנאי מיוחד – פטור מאחריות בגין מצב רפואי קיים 6

רפואי מצב של מהלך רגיל היה לו ממשי שגורם ביטוח מקרה 6.1לפני במבוטח שאובחנו רפואיות נסיבות מערכת שהינו: קודם מועד הצטרפותו לרבות בשל מחלה או תאונה: לעניין זה "אובחנו במבוטח" – בדרך של אבחנה רפואית מתועדת או בתהליך של למועד רפואי מתועד שהתקיים בששת החודשים שקדמו אבחון

הצטרפותו לביטוח.


6.1.1 סייג בשל מצב רפואי קודם:המבטח יהיה פטור מחבותו בשל מקרה ביטוח אשר גורם ממשי לו, היה מהלכו הרגיל של מצב רפואי קודם, ואשר

ארע למבוטח בתקופה שבה חל הסייג.6.1.2 תוקף סייג בשל מצב רפואי קודם:

גיל המבוטח בעת תחילת חריג זה יהא מוגבל בזמן עפ"י תקופת הביטוח ויהיה תקף למשך תקופה כדלהלן:

א. גיל המבוטח פחות מ-65 שנים – יהיה תקף לתקופה של שנה אחת מהמועד בו הצטרף המבוטח לביטוח.

שנה חצי של יהיה תקף לתקופה – יותר או שנים 65 ב. מהמועד בו הצטרף המבוטח לביטוח.

של המקורי הצטרפותו תאריך את יראו זה לעניין ברצף זו לפוליסה שעבר ובלבד לביטוח המבוטח

מהפוליסה הקודמת.6.1.3 סייג של מצב רפואי מסוים למבוטח מסוים:

רפואי מצב בשל הכיסוי להיקף או המבטח לחבות סייג מסוים שפורט בדף פרטי הביטוח לגבי מבוטח מסוים, יהיה תקף לתקופה שצוינה בדף פרטי הביטוח לצד אותו מצב

רפואי מסוים.6.1.4 תחולת סייג בשל מצב רפואי קודם:

המבוטח אם תקף יהיה לא קודם רפואי מצב בשל סייג הודיע למבטח על מצב בריאותו הקודם, והמבטח לא סייג המסוים הרפואי המצב את הביטוח פרטי בדף במפורש

הנזכר בהודעת המבוטח.

על יחול לא לעיל כאמור קודם רפואי מצב חריג כי יובהר 6.2הצהרת מילוי ללא הקודמת לפוליסה שהצטרפו המבוטחים בריאות, עברו ברצף לפוליסה זו ובוטחו בה ומקרה הביטוח ארע

לאחר כניסתה לתוקף.שונות 7

על פוליסה זו יחול חוק חוזה ביטוח התשמ"א - 1981. 7.1

פי על ביטוח תגמולי לתשלום תביעה של ההתיישנות תקופת 7.2פוליסה זו היא שלוש שנים מיום קרות מקרה הביטוח.

הייתה למבוטח בגין מקרה הביטוח גם זכות פיצוי או שיפוי כלפי תחלוף 7.3למבטח, זו זכות עוברת הביטוח, חוזה מכוח לא שלישי צד (סוברוגציה)ששילם. התגמולים וכשיעור ביטוח תגמולי למבוטח מששילם המבטח אינו רשאי להשתמש בזכות שעברה אליו לפי סעיף זה באופן שיפגע בזכותו של המבוטח לגבות מן הצד השלישי פיצוי או שיפוי מעל לתגמולים שקיבל מהמבטח. קיבל המבוטח מן הצד זה, עליו סעיף לפי למבטח מגיע שהיה שיפוי או פיצוי השלישי ויתור או פעולה אחרת הפוגעת להעבירו למבטח, עשה פשרה, בזכות שעברה למבטח, עליו לפצותו בשל כך. הוראות סעיף זה לא יחולו באם מקרה הביטוח הוא תוצאה של מעשה ו/או מחדל שלא בכוונה בידי אדם שמבוטח סביר לא היה תובע ממנו פיצוי או


שיפוי, מחמת קרבת משפחת או יחד של מעביד ועובד שביניהם.יובהר כי אין בסעיף זה בכדי לפגוע בזכאות המבוטח או לעכב הפוליסה עפ"י הרפואי השירות קבלת את סביר בלתי באופן

מהמבטח.

המפקח על של הוראה ו/או הנחיה בחוזר תפורסם בו במקרה 7.4הביטוח לאחר חתימת פוליסה זו, ישלח המבטח את החוזר לבעל הפוליסה ובעל הפוליסה יהיה רשאי לדרוש יישום חוזר זה בתנאי הפוליסה. אם ליישום החוזר כאמור ישנה השלכה כספית, יותנה

יישום החוזר בהעלאת פרמיה בהתאם.לבעל תועבר הפרמיה לשינוי המבטח הצעת זה, במקרה הפוליסה שיהיה רשאי להעביר את ההצעה לבדיקתו של אקטואר

מטעמו, החבר באגודת האקטוארים.האקטוארים מטעם המבטח ומטעם בעל הפוליסה יפגשו ביניהם כתוצאה הנדרשת הפרמיה להעלאת בנוגע להסכמה ויגיעו ימונה להסכמה, יגיעו לא והאקטוארים במידה החוזר. מיישום

אקטואר מוסכם שהחלטתו תהיה סופית ומכרעת.יובהר אי משלוח חוזר זה לא יהווה הפרה של התחייבויות המבטח

עפ"י פוליסה זו.שיפוט 8

על פוליסה זו ועל כל המחלוקות הנובעות ממנה יחולו חוקי מדינת ישראל, ומקום השיפוט יהיה בבית המשפט המוסמך בישראל.

הודעות 9כתובות הצדדים לצורך מתן הודעות בקשר להוראות פוליסה זו הן:

"בעל הפוליסה" - עמותת שירותי הרווחה של עובדי בזק, דרך מנחם בגין 132 (עזריאלי 2) ת"א.

גבעתיים 53 השלום דרך בריאות", בע"מ/"תחום חברה לביטוח הפניקס - "המבטח" 53454

"המבוטח" - כתובתו האחרונה של המבוטח כפי שנמסרה למבטח.כל הודעה שתישלח בדואר רשום לפי הכתובות שלעיל, תחשב כהודעה שהתקבלה על ידי הנמען תוך 72 שעות מזמן המסר המכתב הכולל את ההודעה בדואר, ולשם הוכחת

המסירה יספיק להוכיח שהמכתב הושם בדואר.ביטול הפוליסה על ידי המבטח 10

לאחר שהמבטח דרש ימים 45 תוך שולמה ולא במועד, או חלקה שולמה הפרמיה לא מן המבוטח או בעל הפוליסה בכתב בדואר רשום לשלמם, רשאי המבטח להודיע לבעל הסכום אם נוספים ימים 30 כעבור תבוטל הפוליסה כי בכתב למבוטח ו/או הפוליסה

שבפיגור לא יסולק לפני כן.על אף האמור לעיל, מובהר כי אין בהודעת ביטול זו כדי לשחרר את בעל הפוליסה מלשלם

את הפרמיות המגיעות למבטח על פי הסכם זה ועד מועד ביטול ההסכם על פי דין.יובהר כי גריעת מבוטח מרשימת המבוטחים ע"י בעל הפוליסה שלא נגרמה עקב השמטה אותו של הפוליסה ביטול מהווה מהרשימה, שם של בטעות ו/או מכוונת בלתי מקרית מבוטח וזאת ללא צורך במשלוח הודעה לאותו מבוטח על התראה ו/או ביטול הפוליסה

שברשותו.


ביטול מחמת אי קיום התחייבויות המבטח 11במקרה שהמבטח לא יוכל לקיים התחייבויותיו מאחת הסיבות המנויות להלן, יהיה רשאי

בעל הפוליסה לבטל את ההסכם ללא כל התראה מוקדמת:

אי מתן אינפורמציה לבעל הפוליסה ביחס לניסיון תביעות, במועדי 11.1עדכון הפרמיה המפורטים להלן.

שינויים מהותיים בהוראות חוק הבריאות, או חיקוק חוקים אחרים 11.2שאינם מאפשרים למבטח להמשיך לבטח את בעל הפוליסה.

מינוי מנהל מורשה ו/או מינוי מפרק למבטח. 11.3

הודעה של המבטח כי המבטח אינו יכול לעמוד בהתחייבויותיו. 11.4

כך על האוצר במשרד הביטוח על המפקח מטעם הודעה 11.5הרלוונטיים בענפים בביטוח לעסוק עוד מורשה אינו שהמבטח

להסכם זה.גבול אחריות המבטח בחו"ל 12

כל השירותים עפ"י פוליסה זו יינתנו בארץ בלבד למעט כיסויים אשר ניתנים לביצוע בחו"ל את צאתו מיום רצופים ימים 60 על לא תעלה בחו"ל ששהייתו מבוטח תנאיהם. עפ"י ישראל יהא רשאי לקבל שירות על פי הפוליסה בגין מקרה ביטוח שארע בחו"ל עם חזרתו

לישראל.בחו"ל השוהים ומבוטחים לחו"ל נסיעות ביטוח עבור כיסוי מחליפה אינה זו פוליסה

לתקופה העולה על 60 ימים רצופים אינם מכוסים בגין מקרה ביטוח שארע בחו"ל.מתן מסמכים למבוטח 13

מקבוצת יחיד לכל הביטוח תקופת תחילת עם ימסור מבטח 13.1המבוטחים, בין בהצטרפותו לראשונה ובין במועד חידוש הביטוח הנחיות לפי נאות גילוי וטופס פוליסה העתק נוספת, לתקופה עליהם שיורה נוספים מסמכים וכן ביטוח פרטי דף המפקח, המפקח על הביטוח; בתקנה זו, "חידוש ביטוח" - למעט הארכת תקופת הביטוח בלא שינוי בדמי הביטוח ובתנאי הכיסוי הביטוחי, מתקיים חודשים, שבמהלכה שלושה על עולה שאינה לתקופה הביטוח חידוש על המבטח ובין הפוליסה בעל בין ומתן משא

לתקופה נוספת.

ישלח מהם, חלק או ביטוח דמי לשלם חובה מבוטח על חלה 13.2המבטח שבין מהחוזה העתק דרישתו, לפי למבוטח, המבטח ובין בעל הפוליסה, תוך 30 ימים מן המועד שהתקבלה בו בקשת

המבוטח.

נקבע כי בעל הפוליסה ישלם את דמי הביטוח, במלואם, ישלח 13.3מן החוזה שבין המבטח לפי דרישתו, העתק המבטח למבוטח, ובין בעל הפוליסה, תוך 30 ימים מן המועד שהתקבלה בו בקשת הוראות למבוטח לשלוח שלא רשאי המבטח ואולם המבוטח,

בחוזה האמור לעניין גובה דמי הביטוח והתאמת דמי הביטוח.


מתן הודעות למבוטח 14חל שינוי בדמי הביטוח או בתנאי הכיסוי הביטוחי, במועד חידוש 14.1תחילת "מועד (להלן: הביטוח תקופת במהלך או הפוליסה השינוי"), ימסור המבטח לכל יחיד בקבוצת המבוטחים, 30 ימים לפני מועד תחילת השינוי, הודעה בכתב הכוללת פירוט של אותו

שינוי; לעניין זה –

"שינוי פרמיה" לרבות העברת חובת תשלום דמי הביטוח מבעל 14.2ולמעט הרחבתה, או בחלקה או במלואה למבוטח, הפוליסה שינוי בפרמיה בשל הצמדתה למדד שנקבע מראש או שינוי בדמי דמי בטבלת שפורט כפי גיל קבוצות בין מעבר בשל הביטוח

הביטוח שנכללה בפוליסה.הביטוח – למעט הארכת תקופת הביטוח" הכיסוי שינוי בתנאי מתקיים חודשים, שבמהלכה שלושה על עולה שאינה לתקופה הביטוח חידוש על המבטח ובין הפוליסה בעל בין ומתן משא

לתקופה נוספת.

לשלם החובה לפוליסה, ההצטרפות במועד מבוטח, על חלה 14.3המועד לאחר גבייתה תחל הפוליסה תנאי לפי אשר פרמיה, בעל שאינו הפרמיה, את שמשלם למי המבטח ימסור האמור, של הגבייה תחל שבו המועד בדבר בכתב הודעה הפוליסה, שלושת במהלך למבוטח תימסר כאמור הודעה הביטוח. דמי

החודשים שקדמו למועד הגבייה האמור


פרק א' – השתלות, ניתוחים וטיפולים רפואיים בחו"ל

הגדרות 1יובהר כי לצורך פרק זה יהיו למונחים הבאים המשמעות המפורטת בצידם כלהלן

כמומחה בישראל ידי השלטונות המוסמכים רופא שהוסמך על רופא מומחה 1.1לפי תקנה הרופאים ברשימת כלול ושמו מסוים רפואי בתחום 34 לתקנות הרופאים (אישור תואר מומחה ובחינות) התשל"ג -

.1973

השטחים וכלל עזה וחבל שומרון יהודה, לרבות ישראל מדינת ישראל 1.2המוחזקים ע"י צה"ל ביום תחילת בביטוח היסודי.

כל מקום מחוץ לישראל. חו"ל 1.3

מקרה הביטוח 2מקרה הביטוח הינו: 2.1

2.1.1 השתלהלצורך פוליסה זו משמעות המונח "השתלה" הוא כדלהלן: , ריאה אונת ריאה, של לב, לב-ראיה, כירורגית כריתה כליה, כבד, אונת, כבד, קרנית, לבלב או מח עצמות, מעי עקב המבוטח של בגופו וכליה לבלב משולבת והשתלה מגוף נלקח אשר אחר איבר והשתלת תפקודו הפסקת תכלול השתלה במקומו, מלאכותי איבר או אחר אדם גם השתלת לב מלאכותי, בשלב בו הפרוצדורה הפסיקה יושתל לב בו במקרה בישראל. כניסיונית מוגדרת להיות של מגופו לב להשתלת הקודמת כפרוצדורה מלאכותי

אדם אחר, יחשב הדבר כמקרה ביטוח אחד.למען הסר ספק, הגדרת איבר שלם בסעיף זה- איבר מן האיברים הנזכרים כאן, בשלמותם בלבד ולא חלקים מהם או חלקים המחברים אליהם ומהם (למעט אונת כבד ואונת

ריאה)."ההגדרה של השתלה נוסחה באופן שמיטיב עם המבוטח הביטוח על המפקח שקבע המינימום להגדרות ביחס רפואיות פרוצדורות של הגדרות 2004/20 ביטוח בחוזר

בביטוח בריאות"השתלה תכוסה על-פי תנאי פוליסה זו ובלבד שהתמלאו

התנאים המצטברים המפורטים להלן:2.1.1.1 שרופא מומחה בתחום הרפואי הרלוונטי קבע את

הצורך בביצוע ההשתלה.2.1.1.2 ההשתלה תבוצע בבי"ח מוכר ומורשה ע"י הרשויות

המוסמכות באותה המדינה.החוק להשתלת הוראות פי תבוצע על 2.1.1.3 ההשתלה

איברים, תשס"ח-2008.


2.1.2 ניתוח וטיפול רפואי בחו"ל:רפואי וטיפול "ניתוח המונח משמעות זו פוליסה לצורך רפואי טיפול כלהלן: הוא רפואי") "טיפול (להלן: בחו"ל דרוש הוא כי קבע הרלוונטי בתחום מומחה רופא אשר

למבוטח, ובין היתר ואשר מתקיימים לגביו אחד אלה:2.1.2.1 הוא אינו ניתן לביצוע בישראל.

2.1.2.2 סיכויי ההצלחה בביצוע הטיפול או הניתוח המיוחד או הטיפול מביצוע משמעותית גבוהים בחו"ל המצטבר הניסיון בחשבון יילקח בארץ. הניתוח

לעניין סיכויי ההצלחה.

לצורך פרק זה יחשב כמועד או אובחן לראשונה הצורך בביצוע מועד קרות מקרה 2.2הטיפול רפואי או להשתלה כאמור לעיל. הביטוח

או רפואי טיפול כי במפורש בזאת מובהר ספק, הסר למען 2.3השתלה חוזרים אשר נדרשו בעקבות טיפול המהווה מקרה ביטוח

הינו חלק מאותו מקרה ביטוח.סכום הביטוח 3

סכום הביטוח המרבי עבור מקרה ביטוח של השתלת איבר כאמור בסעיף 2.1.1 לרבות כל הטיפולים הרפואיים בחו"ל הקודמים להשתלה, לעיל הינו בסך 4,549,971 ₪.

יובהר כי הסך הנ"ל ישולם למבוטח ללא צורך במיצוי זכאותו על פי החוק לביטוח בריאות ממלכתי, ללא צורך באישור קופת החולים בה הוא חבר או כל אישור אחר הנדרש על פי

החוק לביטוח בריאות ממלכתי.

סכום הביטוח המרבי עבור מקרה ביטוח של השתלת לב מלאכותי 3.1הינו 233,153 ₪.

סכום הביטוח המרבי עבור מקרה ביטוח כאמור בסעיף 2.1.2 בגין 3.2בסך הינו חיים מיוחד להצלת טיפול ו/או סרטן במחלת טיפול

.₪ 758,329תגמולי הביטוח 4

המבטח ישפה את המבוטח בגין ההוצאות הממשיות שהוציא עקב קרות מקרה הביטוח, אך לא יותר מסכום הביטוח המרבי כמפורט בסעיף 3 לעיל, כדלקמן

הוצאות לרכישת כרטיסי טיסה למבוטח ו – 2 מלווים במחלקת 4.1תיירות בקו תעופה סדיר, ממדינת ישראל לארץ הטיפול וחזרה ממנה, פעם אחת בלבד, לרבות הטסה בשכיבה (הטסה רפואית), הוצאות לרבות וכן המבוטח, של הרפואי מצבו עקב הנדרשת או המבוטח. של הרפואי מצבו הכרחי עקב רפואי ציוד הטסת

הטסה במחלקת עסקים אם נדרשת מסיבות רפואיות.נדרש על ידי שלטונות התעופה ו/או על ידי שני רופאים מומחים בתחום כי למבוטח יתלווה במהלך טיסתו גם רופא (בנוסף ל – 2 מלווים כנזכר לעיל), המבטח יישא גם בהוצאות לרכישת כרטיס הטיסה של הרופא וכן הוצאות שכר טרחתו של אותו רופא מלווה ושהייתו בחו"ל לפני חזרתו ארצה בגין ליווי המבוטח כאמור לעיל,

הכול לא יותר מסך כולל של 11,787 ₪.למען הסר ספק, מובהר בזה כי המבטח לא יהיה אחראי לשיפוי


הוצאות נוספות הנובעות ממטען עודף של המבוטח ו/או מלווהו ו/או הרופא, או כל הוצאה אחרת בגין הליווי הרפואי.

ו – 2 מלווים משדה הוצאות העברה יבשתית סבירות של המבוטח 4.2התעופה לבית החולים ובחזרה, בהתאם למצבו הרפואי של המבוטח.

הוצאות הבאת מומחה רפואי מחו"ל לישראל לביצוע השתלה או 4.3טיפול מיוחד בישראל כתחליף להשתלה או תחליף לטיפול מיוחד יובהר כי בחו"ל עד לסכום של 80,888 ₪ למקרה ביטוח אחד. ההוצאות הנ"ל לא כוללות את הוצאות הטיפול הרפואי הכלולות

בפוליסה זו.

הוצאות מגורים וכלכלה סבירות של המבוטח ו – 2 מלווים בארץ 4.4לאחר או הרפואי הטיפול לביצוע בהמתנה בהיותם הטיפול ובתנאי ליום, ₪ 1,415 של לסך עד החולים מבית השחרור המבוטח של רופאו ידי על אושרה הטיפול בארץ שהשהייה המלווים 2 של מגורים הוצאות וכן רפואית מבחינה כחיונית והכלכלה המגורים הוצאות המבוטח. של אשפוזו בתקופת

הסבירות למבוטח ומלוה ביחד לא יעלו על 565,782 ₪.ארוחות, (ללא במלון בלבד לינה הוצאות - מגורים" "הוצאות חדר שכירת עבור דירה שכר או נוספים), ושירותים משקאות, המבוטח למגורי המתאימה דירה שכירת או בדירה מגורים והמלווים, ובתוספת הוצאות החלות על שוכר דירה (גז, חשמל,

מים) אשר המבוטח ידרש לשאת בהן.עבור מלווהו ו/או המבוטח שהוציאו הוצאות - כלכלה" "הוצאות אוכל ושתייה, אשר לא יעלו, עבור שניהם ביחד, על סך 4,715₪ לכל חודש של שהיה, או החלק היחסי המתאים לתקופה קצרה מחודש.

הוצאות אשפוזו של המבוטח והטיפול הרפואי בו לפני ו/או אחרי 4.5רופאים, שכר לרבות ההשתלה לפני חודשים 3 עד ההשתלה אחיות, בדיקות רפואיות, שירותי מעבדה, תרופות, השגת איברים אמות פי על הנעשות איברים קציר הוצאות והובלתם שימורם וכל נלוות רפואיות הוצאות מקובלות. ואתיות רפואיות מידה הוצאה אחרת בחו"ל הנובעת ישירות מהוראה רפואית המחייבת

את ביצוע בחו"ל. הינן לעיל הנזכרות ההוצאות כל כי במפורש, בזאת מובהר לא והמבטח שאושר הרפואי הטיפול לביצוע ישירות הוצאות יהיה אחראי ולא ישפה את המבוטח עבור הוצאות רפואיות בגין

טיפולים אחרים, וגם לא עבור הוצאות טיפול שיניים.

בחו"ל, טיפול המשך עבור הנדרשות בלבד רפואיות הוצאות 4.6הנובע ישירות מהטיפול הרפואי בחו"ל ואינו ניתן לביצוע בארץ או הוצאות בגין טיפולים ו/או תרופות הנדרשים עקב הטיפול הרפואי בחו"ל אשר המבוטח אינו זכאי להן במסגרת השירותים הניתנים

על ידי קופת חולים בה הוא מבוטח לחבריה.לטיפולים מוגבלת תהיה זה, סעיף פי על המבטח אחריות שאינה תקופה תוך בוצעו ו/או שנרכשו לעיל כאמור ותרופות יותר לא אך הרפואי, הטיפול ביצוע מיום חודשים 18 עולה על

מאשר סך 70,721 ₪ למקרה ביטוח אחד.


בעת חו"ח, מותו, במקרה מבוטח של גופתו הטסת הוצאות 4.7שהייתו בחו"ל לצורך ביצוע הטיפול הרפואי. מובהר בזאת, כי לא

תכוסנה כל הוצאות בישראל הקשורות בהבאת הגופה.

במקרה של ביצוע השתלת קרנית, הוצאות בסך של עד 17,680₪ 4.8לצורך סיוע במימון להשגת קרנית.

עד של בסך הוצאות עצם, מח השתלת ביצוע של במקרה 4.9117,872 ₪ לאיתור תורם.

כל המבטח על תחול לא כי בזאת מובהר ספק, הסר למען 4.10לעיל, המפורטות מאלה שאינה כלשהי הוצאה בגין אחריות

והוצאות עלה יחולו על המבוטח לבדו.

במקרה של ביצוע השתלה בארץ או בחו"ל בגינה זכאי המבוטח 4.11זה (למעט השתלת קרנית, השתלת לתגמולי ביטוח עפ"י פרק לב מלאכותי והשתלת מוח עצם עצמית), ישולם למבוטח סכום חודשי בסך 5,894 ₪ לאחר ביצוע ההשתלה ולמשך 24 חודשים (להלן: "תקופת התשלום"). מובהר כי התשלום החודשי יפסק גם לפני תום תקופת התשלום במידה וסך התשלומים יעלה על סכום

הביטוח המרבי כאמור בסעיף 3 לפוליסה.פיצוי במקרה של השתלה שבוצעה ללא מעורבות המבטח 5

עצם מח והשתלת קרנית השתלת (למעט בחו"ל השתלה לבצע נדרש אשר מבוטח עצמית), בעת היותו מבוטח בהסכם זה, ולא ידרוש השתתפות מהמבטח בגין ההשתלה

על פי הוראות פרק זה, יהיה זכאי לפיצוי חד פעמי בסך של 235,742 ₪.הלאומי המרכז של אישור למבטח יציג בו מהיום ימים 7 תוך למבוטח ישולם הפיצוי בו הוא יחתום על כתב סילוק ובלבד שהמבוטח להשתלות על הצורך בביצוע השתלה מאשר כי עם קבלת הפיצוי כאמור בסעיף זה, מיצה את מלוא זכאותו למימון ההשתלה

על פי פרק זה. מבוטח שעבר השתלה בחו"ל בפועל , ולא ידרוש השתתפות מהמבטח בגין ההשתלה על פי הוראות פרק זה, יקבל את הפיצוי המגיע לו על פי הוראות סעיף זה ובלבד שהציג בפני המבטח מסמכים המעידים כי ההשתלה בוצעה מתורם מת ובנוסף חתם על תצהיר כי קיבל תרומה מן המת וכי ההשתלה בוצעה על פי הדין החל במדינה בה בוצעה ההשתלה

ועל פי הדין בישראל כאמור בחוק להשתלת איברים, התשס"ח-2008.פיצוי במקרה של השתלת מח עצם עצמית:

במקרה בו בוצעה במבוטח השתלת מח עצם עצמית ישולם למבוטח פיצוי בסך של 943₪ ליום אשפוז הקשור בניתוח החל מיום אשפוז שמלפני הניתוח (אם היה) ועד יום השחרור

(לא כולל) ולמשך תקופה שלא תעלה על עשרים ואחד (21) ימים.יום אשפוז הינו יום ולילה המהווים יחדיו וברצף 24 שעות [יממה].

מובהר בזאת, כי למעט הסכום הנ"ל, לא יהיה המבוטח זכאי לכיסוי עפ"י פרק זה.


אישור התביעה לתגמולי ביטוח בגין השתלה 6יובהר כי המבטח ייתן את התייחסותו לתביעה לתגמולים בגין ביצוע השתלה לכל היותר בתוך 15 ימי עבודה ממועד קבלת התביעה, וכל יתר המסמכים הדרושים לבדיקת זכאותו

של המבוטח לתגמולי הביטוח בגין ההשתלה כאמור.ידי בעל יישלח על ימי עבודה לא תשלח התייחסות המבטח לתביעה - באם לאחר 10

הפוליסה מברק התראה בעניין זה הן למנכ"ל "קו הבריאות" והן למנכ"ל המבטח.ידי על כמאושרת התביעה תחשב נוספים, עבודה ימי 5 בתוך למברק תגובה בהעדר

המבטח.תקופת אכשרה 7

יובהר כי לצורך פרק זה תעמוד תקופת האכשרה על 90 ימים.ביחס לתקופת האכשרה יחול כל האמור בסעיף 2.7 לפרק הכללי לפוליסה.

תשומת לב המבוטח מופנית לחלק הכללי על כל תנאיו וסייגיו ובאופן מיוחד לתנאי מיוחד – פטור מאחריות בגין מצב רפואי קיים.


פרק ב' – ניתוחים וטיפולים רפואיים בחו"ל להצלת שמיעה וראיה

מקרה הביטוח 1מקרה הביטוח הינו מצבו הבריאותי של המבוטח המחייב ביצוע 1.1טיפול רפואי שבא למנוע איבוד של מעל ל- 90% מחוש השמיעה ו/או חוש הראיה בהתאם לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת לביצוע ניתן אינו אשר ,1956 - תשט"ז עבודה), לנפגעי נכות

בישראל, ואין לו טיפול חלופי.

טיפול חלופי הינו טיפול רפואי הניתן לביצוע בישראל, אשר על 1.2פי אמות מידה רפואיות מקובלות כפי שיקבע על ידי שני רופאים מומחים בתחום נועד להשיג אותה תוצאה רפואית המושגת על ידי טיפול רפואי אחר שאינו ניתן לביצוע בישראל. ובלבד שאינו כרוך

בתוצאות גופניות חמורות יותר למטופל.

אשר חוזר רפואי טיפול כי במפורש בזאת מובהר הסר למען 1.3חלק הינו ביטוח מקרה המהווה רפואי טיפול בעקבות נדרש

מאותו מקרה ביטוח.

מועד קרות מקרה הביטוח יחשב כמועד בו אובחן לראשונה המצב 1.4הרפואי שבעקבותיו נזקק המבוטח לטיפול רפואי כאמור לעיל.

סכום הביטוח 2סכום הביטוח המרבי עבור מקרה ביטוח הינו סך 707,227 ₪.

תגמולי הביטוח 3המבטח ישפה את המבוטח בגין ההוצאות הממשיות שהוציא עקב קרות מקרה הביטוח,

אך לא יותר מסכום הביטוח המרבי כמפורט בסעיף 2 לעיל, כדלקמן:

הוצאות לרכישת כרטיס טיסה למבוטח ולמלווה אחד במחלקת 3.1תיירות בקו תעופה סדיר, ממדינת ישראל לארץ הטיפול וחזרה ממנה, לרבות הטסה בשכיבה, הנדרשת עקב מצבו הרפואי של המבוטח, וכן לרבות הוצאות הטסת ציוד רפואי הכרחי עקב מצבו

הרפואי של המבוטח.נדרש על ידי שלטונות התעופה ו/או על ידי שני רופאים מומחים כי למבוטח יתלווה במהלך טיסתו גם רופא (בנוסף למלווה הנזכר גם בהוצאות לרכישת כרטיס הטיסה של יישא לעיל), המבטח

הרופא, שלא יעלו על סך כולל של 7,073₪. למען הסר ספק, מובהר בזה כי המבטח לא יהיה אחראי לשיפוי הוצאות נוספות הנובעות ממטען עודף של המבוטח ו/או מלווהו ו/

או הרופא, או כל הוצאה אחרת בגין הליווי הרפואי.

הוצאות העברה יבשתית סבירות של המבוטח ומלווה אחד משדה 3.2של הרפואי למצבו בהתאם ובחזרה, החולים לבית התעופה

המבוטח.

הוצאות מגורים וכלכלה סבירות של המבוטח ומלווה אחד בארץ 3.3לאחר או הרפואי הטיפול לביצוע בהמתנה בהיותם הטיפול השחרור מבית החולים, ובתנאי שהשהייה בארץ הטיפול אושרה על ידי רופאו של המבוטח כחיונית מבחינה רפואית, וכן הוצאות


הוצאות המבוטח. של אשפוזו בתקופת המלווה של מגורים המגורים והכלכלה הסבירות למבוטח ומלווהו ביחד לא יעלו על

.₪ 47,149ארוחות, (ללא במלון בלבד לינה הוצאות - מגורים" "הוצאות חדר שכירת עבור דירה שכר או נוספים), ושירותים משקאות, מגורים בדירה או שכירת דירה המתאימה למגורי המבוטח ומלווה אחד, ובתוספת הוצאות החלות על שוכר דירה (גז, חשמל, מים)

אשר המבוטח יידרש לשאת בהן."הוצאות כלכלה" - הוצאות שהוציא המבוטח ו/או מלווהו עבור אוכל ושתייה, אשר לא יעלו, עבור שניהם ביחד, על סך 4,715 ₪ לכל חודש של שהייה, או החלק היחסי המתאים לתקופה קצרה

מחודש.

שכר לרבות בו הרפואי והטיפול המבוטח של אשפוזו הוצאות 3.4תרופות, מעבדה, שירותי רפואיות, בדיקות אחיות, רופאים, איברים קציר הוצאות לרבות והובלתם שימורם איברים השגת הוצאות ואתיות מקובלות, רפואיות מידה פי אמות הנעשות על רפואיות נלוות וכל הוצאה אחרת בחו"ל הנובעת ישירות מהוראה

רפואית המחייבת את ביצועה בחו"ל.הינן לעיל הנזכרות ההוצאות כל כי במפורש, בזאת מובהר לא והמבטח שאושר הרפואי הטיפול לביצוע ישירות הוצאות יהיה אחראי ולא ישפה את המבוטח עבור הוצאות רפואיות בגין

טיפולים אחרים, וגם לא עבור הוצאות טיפול שיניים.

בחו"ל, טיפול המשך עבור הנדרשות בלבד רפואיות הוצאות 3.5הנובע ישירות מהטיפול הרפואי בחו"ל ואינו ניתן לביצוע בארץ או הוצאות בגין טיפולים ו/או תרופות הנדרשים עקב הטיפול הרפואי בחו"ל אשר המובטח אינו זכאי להן במסגרת השירותים הניתנים

על ידי קופת חולים לחבריה.לטיפולים מוגבלת תהיה זה, סעיף פי על המבטח אחריות שאינה תקופה תוך בוצעו ו/או שנרכשו לעיל כאמור ותרופות יותר לא אך הרפואי, הטיפול ביצוע מיום חודשים 18 עולה על

מאשר סך 47,149 ₪ למקרה ביטוח אחד.

בעת חו"ח, מותו, במקרה מבוטח של גופתו הטסת הוצאות 3.6שהייתו בחו"ל לצורך ביצוע הטיפול הרפואי. מובהר בזאת, כי לא

תכוסנה כל הוצאות בישראל הקשורות בהבאת הגופה.

כל המבטח על תחול לא כי בזאת מובהר ספק, הסר למען 3.7לעיל, המפורטות מאלה שאינה כלשהי הוצאה בגין אחריות

והוצאות אלה יחולו על המובטח לבדו.תקופת אכשרה 4

יובהר כי לצורך פרק זה תעמוד תקופת האכשרה על 90 ימים. ביחס לתקופת האכשרה יחול כל האמור בסעיף 2.7 לפרק הכללי לפוליסה.



פרק ג' – התייעצות (נוספת) עם רופאים מומחים ומנוי למשדר קרדיולוגי

הגדרות 1מנהל או סגן מנהל מחלקה או מנהל יחידה או מנהל מכון בבית רופא מומחהחולים ציבורי ו/או רופא בעל תואר אקדמאי של פרופסור ממוסד הינם ומומחיות עיסוקו שתחום ובלבד בישראל, מוכר אקדמאי הניתוח מבצע הרופא ושאיננו הרלוונטיים להתייעצות בנושאים

או הטיפול נושא ההתייעצות.

ניתוח אשר במועד כניסתו לתוקף של חוק הבריאות היה מותר ניתוח גדוללבצעו אך ורק בבית חולים באשפוז לתקופה העולה על 48 שעות.

ניתוח לב או ניתוח בו מבוצע מעקף של חסימה בעורק כלילי של ניתוח לבהלב, אשר לצורך ביצועו יש לחבר את המנותח למכות לב-ריאה

במהלך הניתוח ו/או השתלת קוצב לב.

והחדרים מבוקר בלתי באופן הגדלים תאים של גידול נוכחות מחלת הסרטןתכלול הסרטן מחלת אחרות, לרקמות או הסביבה לרקמות

לוקמיות ולמפומות למיניהן ומחלות הודג'קין.

אוטם חריף הגורם להרס בשריר הלב כתוצאה מסתימה בכלי דם אוטם שריר הלבכלילי המגבילה את אספקת הדם לאותו חלק.

מקרה הביטוח 2מקרה הביטוח הינו אחד מאלו 2.1

2.1.1 מצבו הבריאותי של המבוטח המחייב התייעצות עם רופא מומחה (להלן: "התייעצות").

התייעצות המחייב בריאותי במצב כנמצא יחשב מבוטח עם רופא מומחה אם הינו אחד מאלה:

2.1.1.1 מבוטח אשר אובחן לגביו הצורך בביצוע ניתוח.2.1.1.2 מבוטח אשר אובחנה אצלו מחלת הסרטן.

2.1.1.3 מבוטח אשר עבור אוטם של שריר הלב.2.1.2 מצבו הבריאותי של המבוטח המחייב שימוש של המבוטח

בשירותי מנוי למשדר קרדיולוגי (להלן: "מנוי").שימוש המחייב בריאותי במצב כנמצא יחשב מבוטח

במשדר קרדיולוגי אם המבוטח הינו אחד מאלה:2.1.2.1 מבוטח אשר עבר אוטם שריר הלב.

2.1.2.2 מבוטח אשר אובחן לגביו הצורך בניתוח לב.2.1.2.3 מבוטח הסובל מהפרעות קצב חדריות המסכנות

את חייו.

מועד קרות מקרה הביטוח יחשב כמועד ביצוע השירות. 2.2


סכום הביטוח ותגמולי ביטוח 3המבטח ישפה את המבוטח בסכום השווה ל- 70% מההוצאות התייעצות עם 3.1הממשיות אשר הוציא בפועל עבור התייעצות אחת עקב קיומו של רופא מומחהכל אחד מהמצבים המפורטים בסעיף מקרה הביטוח לעיל, אך

לא יותר מסך 708 ₪.

המבטח ישפה את המבוטח בסכום השווה ל- 60% מההוצאות מנוי למשדר 3.2יותר לא אך קרדיולוגי, למשדר המנוי שירות דמי עבור בפועל קרדיולוגי

מסך של 152 ₪ לחודש לתקופה מרבית של 27 חודשים.ביצוע טיפול רפואי לאחר תום תקופת הביטוח 4

אחריות המבטח לתשלום תגמולי ביטוח בגין התייעצות או שימוש במשדר קרדיולוגי אשר בוצעו לאחר תום תקופת הביטוח מתקיימת אך ורק אם בוצעו תוך 90 יום ממועד סיום

תקופת הביטוח.תקופת אכשרה 5




פרק ד' 1 - ניתוחים בארץ מסלול מהשקל הראשון

הגדרות 1דרך החודרת (Invasive Procedure) חדירתית פולשנית פעולה ניתוח 1.1עקב מחלה של מניעה ו/או במחלה טיפול ומטרתה רקמות אצל עיוות או פגם תיקון ו/או פגיעה ו/או סרטן של גן נשאות המבוטח. במסגרת זו יראו בניתוח גם השתלת עור, ביופסיות מחט פולשניות- ופעולות שדרה) עמוד דיקור (לרבות אבחון לצורכי חודרניות, כולל פעולה המתבצעת באמצעות קרן לייזר, קרינה אברים הראית וכן לטיפול, או לאבחון חום או אלקטרומגנטית פנימיים בדרך אנדוסקופיה, צנתור, אנגיוגרפיה וכן ריסוק אבנים

או הסתיידות על ידי גלי קול.ניתוחים עם השתתפות עצמית:

המבטח יכסה ההוצאות המוכרות במסגרת ניתוח גם במקרה של פעולות אבחוניות (אנדוסקופיות) של המבוטח, שהן קולונוסקופיה וגסטרוסקופיה, גם במקרה בו הפעולה האבחנתית בוצעה לצורך 455 ₪ לכל בגובה עצמית ובכפוף להשתתפות מונעת רפואה

בדיקה.

כבית בישראל המוסמכות הרשויות ידי על המוכר רפואי מוסד בית חולים פרטי 1.2בבית פרטי רפואי (שירות שר"פ מחלקות ו/או פרטי חולים חולים ציבורי) או מחלקות שר"ן (שירות רפואי נוסף בבית חולים או העירייה או המדינה בבעלות שאינם חולים בתי וכן ציבורי) קופ"ח כשהיא כגון בית חולים אסותא, המרכז הרפואי בהרצליה, המרכז הרפואי "חורב" בחיפה, שר"פ הדסה עין כרם בירושלים

ושר"פ שערי צדק בירושלים.

רופא אשר הוסמך ואושר על ידי השלטונות המוסמכים בישראל רופא מנתח/ 1.3ישירות מאת או בחו"ל כמומחה מנתח/מרדים, שהסכים לקבל מרדים שבהסכםהמבטח שכר שהוסכם עימו עבור ביצוע ניתוח במבוטח כשהוא

מאושפז בבית חולים פרטי.

רופא אשר הוסמך ואושר ע"י השלטונות המוסמכים בישראל או רופא מנתח/ 1.4בחו"ל כמומחה מנתח/מרדים, אשר אינו בהסכם עם המבטח. מרדים אחר

בית חולים ששמו מצוין ברשימה המצויה בידי המבטח. בית חולים 1.5שבהסכם

כל אביזר, איבר טבעי או חלק מאיבר טבעי או איבר מלאכותי, שתל 1.6של בגופו המורכבים או המושתלים טבעי או מלאכותי מפרק המבוטח במהלך ותוך כדי ניתוח או תחליף ניתוח המבוצע בבית וכו'), אלודרם ירך, פרק עדשה, (כגון: ציבורי או פרטי חולים למניעת חומרים ו/או לפרקים המוזרקים סיכוך חומרי לרבות במהלך ושתל דנטאלי שתל שיניים, תותבת למעט הידבקויות.

השתלה כמפורט בהגדרה שלהלן.מקרה הביטוח 2

מקרה הביטוח הינו מצבו הבריאותי של המבוטח המחייב ביצוע 2.1ניתוח.


מועד קרות מקרה הביטוח הינו המועד בו אובחן לראשונה הצורך 2.2בביצוע הניתוח הנדרש, כשהצורך לביצוע אותו הניתוח מתועד

בצורה מפורשת במסמכיו הרפואיים של המבוטח.תנאי מוקדם לאחריות המבטח 3

המבטח יהיה אחראי לתשלום תגמולי ביטוח אם ורק אם אישר 3.1ידי רופא מנתח ברשימה מראש למבוטח את ביצוע הניתוח על או מנתח בבי"ח פרטי, למעט במקרה חירום, שאז יהיה האישור בפרט זה פרק בתנאי המבוטח של לעמידתו בכפוף בדיעבד,

ובתנאי הפוליסה האחרים בכלל.

ימות בכל יאויש אשר שירות מוקד להעמיד מתחייב המבטח 3.2השבוע בכל שעות היממה.

סכום הביטוח ותגמולי ביטוח 4המבטח ישפה את המבוטח בגין הוצאותיו לכל הניתוחים בארץ 4.1התנאים עפ"י המבוטח של עצמית השתתפות ללא ובחו"ל,

כדלקמן:א. בגין ניתוחים בישראל המבוצעים על ידי מנתח/מרדים שבהסכם,

לא תחול תקרת סכום לשיפוי עבור שכר המנתח/מרדים.תהיה אחר מנתח/מרדים ידי על המבוצעים ניתוחים בגין ב. ניתוח לאותו משולם שהיה הגבוה הסכום לפי שיפוי תקרת עם לו שיש הסכמים עפ"י המבטח, אצל עת באותה כנהוג

ספקי שירות רפואי בישראל. ג. בגין ניתוחים בחו"ל, תהיה תקרת השיפוי עד 200% מהאמור

בסעיף ב' לעיל.

המבטח ישלם ישירות לנותן השירות או ישפה את המבוטח בגין 4.2הוצאות לשירותים רפואיים שלהלן אותם קיבל המבוטח כצורך רפואי בתוך תקופת הביטוח בסכום שלא יעלה על הסכומים בגין

הכיסויים כמפורט להלן:

או מקוריות קבלות מסירת כנגד המבוטח את ישפה המבטח 4.3הרפואיים המסמכים של העתק לרבות למקור נאמן קבלות בצירוף הסבר למי נשלח המקור ואישור אותו גורם ותוך תקופה שלא תעלה על 10 ימים מיום מסירת כל המסמכים הנדרשים על

ידי המבטח לצורך ביצוע התשלום.להחזר בקשה המבוטח והגיש במקרה לעיל, האמור למרות קבלה העתק יגיש אחר, לגורם בחלקן או במלואן הוצאותיו בציון המקורית הקבלה את הגיש לו הגורם את ויציין מאושר

הסכום שתבע מהגורם האחר.4.3.1 שכר מנתח /מרדים:

4.3.1.1 שכר מנתח/מרדים שבהסכם ישולם ישירות למנתח ההסכם.

בהתאם למבוטח ישולם אחר מנתח/מרדים שכר 4.3.1.2לסוג הניתוח שבוצע על ידי המנתח/המרדים האחר, עפ"י תעריפי המבטח הגבוהים לאותו הניתוח, ובכל

מקרה לא יותר מהסכום ששילם המבוטח בפועל.


4.3.2 התייעצות לפני ואחרי ניתוח:אחת מוקדמת התייעצות הוצאות במלואן יכסה המבטח (לפני ניתוח) וכן בדיקה אחת אחרי ניתוח עם מנתח ההסכם

אשר ביצע בפועל את הניתוח.4.3.3 חו"ד אחת של רופא מומחה לפני ניתוח:

רפואית חו"ד הוצאות בגין המבוטח את ישפה המבטח ובהשתתפות ₪ 2,250 של תקרה עד ניתוח, ביצוע לפני בעקבות אם כי בזאת מובהר .25% של עצמית ההתייעצות/חוו"ד הוחלט ו/או הומלץ שלא לבצע את הניתוח

ע"י רופא המומחה תכוסה חוו"ד של הרופא המומחה.4.3.4 הוצאות אשפוז וחדר ניתוח בבית חולים במקרה ניתוח:

או לבי"ח שבהסכם תשלום מלא ישלם למבוטח המבטח בגין הוצאות האשפוז והניתוח לרבות הוצאות שהיה ביחידה לטיפול נמרץ או יחזיר הוצאות אלו למבוטח בהתאם לסוג ויבחר במידה המבטח, תעריפי פי ועל שבוצע הניתוח לעבור את הניתוח בבית חולים אחר עד לסך כולל של 30

ימי אשפוז.4.3.5 הוצאות בגין בדיקה פתולוגית:

ו/או פתולוגית בדיקה בגין לבי"ח ישירות ישלם המבטח מומחה ידי על שנעשתה פתואונקולוגית ו/או ציטולוגית לפתולוגיה, הנדרשת במקרה של ניתוח, או יחזיר הוצאות אלה למבוטח כנגד קבלות מקוריות או קבלות נאמן למקור לרבות העתק של המסמכים הרפואיים בצירוף הסבר למי

נשלח המקור ואישור אותו גורם.4.3.6 תותבת – איבר מושתל (למעט תותבת שיניים):

במבוטח הושתל הניתוח ובמהלך ניתוח, במבוטח בוצע תותב כלשהו, כהגדרתו בתנאים הכלליים, ישתתף המבטח

בעלות התותב הנ"ל עד לסך 25,278 ₪ בלבד.על אף האמור לעיל, במקרה של תותב תומך מסוג סייפר (SAIFER) או תומך ווסקולרי אחר מצופה תרופה יינתן כיסוי

עד 2 תומכים לניתוח.4.3.7 ניתוח בחו"ל:

בוצע במבוטח ניתוח בחו"ל המכוסה על פי פוליסה זו, יחזיר בהתאם ישראלי במטבע הוצאותיו את למבוטח המבטח לשער היציג המפורסם ע"י בנק ישראל ובהיקף זכאותו של המבוטח על פי פוליסה זו בישראל, אך בכל מקרה לא יותר

מהאמור בסעיף 4.1 לעיל.של הוצאות או נסיעות בגין הוצאות יכסה לא המבטח

מלווים הכרוכות בניתוח כאמור בסעיף זה.4.3.8 שכר אחות או אח פרטי בעת הניתוח:

המבטח ישפה את המבוטח בגין הוצאות להעסקת אח או אחות פרטיים לצורך שמירה על המבוטח במהלך אשפוז לצורך ניתוח בבית חולים (להלן: "שמירה פרטית"), סכום שלא תעלה על אשפוז, לתקופה יום ₪ לכל 531 של עד


ימי אשפוז. השיפוי יעשה כנגד מסירת (18) שמונה עשר קבלות מקוריות או קבלות נאמן למקור לרבות העתק של המקור נשלח למי הסבר בצירוף הרפואיים המסמכים כתובה הצהרה לחלופין או למבטח גורם אותו ואישור של האחות או אישור כתוב של בי"ח המאשר את ביצוע

השמירה הפרטית4.3.9 שירותי הסעה באמבולנס לביה"ח ובין בתי חולים בישראל:עבור אמבולנס שירותי בגין למבוטח יחזיר המבטח העברתו של המבוטח לבי"ח או ממנו או העברתו בין בתי שירות או טיפול קבלת או ניתוח ביצוע לצורך החולים התעריף וחצי פעם יעלה על לא זה החזר אחר. רפואי

הרשמי הקיים אותה עת בשירותי מגן דוד אדום.4.3.10 ימי החלמה:

או גב ניתוחי או מח ניתוח או ניתוח לב במבוטח בוצע המבטח ישתתף כבד, או כליה ריאה, לב, השתלת או לניתוח ובסמוך בעקבות בהוצאת ההחלמה ששולמו יום החלמה, ההשתלה כאמור עד לסך של 707 ₪ לכל ולתקופה שלא תעלה על ארבע עשרה (14) ימי החלמה

בבית החלמה מוכר החל מהיום הראשון.4.3.11 מוות כתוצאה מניתוח:

יום 7 תוך או במהלך וחלילה, חס המבוטח, נפטר אם (יום זו פוליסה עפ"י המכוסה ניתוח עבר שבו מהיום חד פיצוי לעיזבונו המבטח ישלם ימים), 6 ועוד הניתוח

פעמי בגובה 101,110 ₪.לעניין סעיף זה תוגדר יממה כרצף של 24 שעות שתחילתן

במועד תחילת ביצוע הניתוח.4.3.12 אובדן כושר עבודה כתוצאה מסיבוכי ניתוח:

ש ל בסך חודשית גמלה למבוטח ישלם המבטח עבודה כושר של מוחלט אובדן של במקרה ₪ 2,358הפוליסה עפ"י המכוסה ניתוח מביצוע כתוצאה הנגרם גיל 21, ומתחת לגיל 65 לאישה ובתנאי שהמבוטח מעל

ו- 67 לגבר.זה סעיף לצורך לעבודה כשיר כבלתי ייחשב המבוטח יוכל לבצע עבודה וזכאי לקבלת הפיצוי החודשי אם לא או עיסוק כל שהם במקצועו או בעיסוקו או בעיסוק סביר אחר בהתאם לניסיונו והשכלתו, וזאת לתקופה העולה על

60 יום מיום ביצוע הניתוח (להלן: "תקופת המתנה").הגמלה החודשית תשולם החל מתום תקופת ההמתנה, לתקופה מרבית של 24 חודש ובכל מקרה יפסק התשלום

עם הגיע המבוטח לגיל 65 לאישה ו- 67 לגבר.סכום הביטוח לתגמולי הביטוח 5

ישירות לרופא מנתח שברשימה את שכרו עבור ישלם המבטח 5.1ניתוח שבוצע במבוטח.


רופא ידי על שבוצע לניתוח בהתאם למבוטח ישלם המבטח 5.2מנתח אחר, את הסכום ששולם על ידו בפועל ועד לתקרת הסכום

הקבוע לרופא מנתח שברשימה עבור הניתוח שבוצע.הרחבות מיוחדות 6

מענק מיוחד חד פעמי בסך 157,992 ₪ יינתן למבוטח אשר נדבק 6.1במחלת האיידס כתוצאה מטיפול רפואי (לדוגמא: עירוי דם).

יינתן למבוטח אשר ₪ 31,599 מיוחד בסך של מענק חד פעמי 6.2נדבק בצהבת מסוג הפטיטיס B או הפטיטיס C כתוצאה מטיפול

רפואי (לדוגמא: עירוי דם).ביצוע טיפול רפואי לאחר תום תקופת הביטוח 7

אחריות המבטח לתשלום תגמולי ביטוח בגין ניתוח אשר בוצע לאחר תום תקופת הביטוח מתקיימת אך ורק אם הוחל בבצוע הטיפול הרפואי תוך 90 יום ממועד סיום תקופת הביטוח.

תקופת אכשרה 8תקופת האכשרה בגין ניתוח קיסרי תהיה 9 חודשים. 8.1

תקופת אכשרה בגין ניתוח תהיה 90 יום למעט בעבור הניתוחים המפורטים להלן: ניתוחי לב, ניתוחי מח, ניתוח טחורים, כריתת שד, כריתת רחם, כריתת פרוסטטה, ניתוח קטרקט. בגין ניתוחים

אלו לא תהיה תקופת אכשרה.

לפרק 2.7 בסעיף האמור כל יחול האכשרה לתקופת ביחס 8.2הכללי לפוליסה.


פרק ד' 2 - ניתוחים בארץ - מסלול משלים שב"ןלתגמולי הזכאות בלבד. השב"ן מתוכניות באחת החברים למבוטחים מיועד זה פרק ביטוח כאמור בפרק זה הינה לאחר מיצוי הזכאות לתגמולי ביטוח (שיפוי, פיצוי, הנחה ו/או השתתפות) להם זכאי המבוטח, במידה והינו זכאי להם, במסגרת תוכנית השב"ן בה הוא חבר. החברה המבטחת תשלם ישירות לנותן השירות או תשפה את המבוטח באופן מלא בגין הוצאות לשירותים רפואיים הקשורים לניתוח והנקובים להלן, לאחר שהמבוטח

מיצה את מלוא זכויותיו במסגרת השב"ן שברשותו.באחריות החברה המבטחת לשאול ולוודא עם המבוטח המעוניין לרכוש מסלול זה, כי יש

ברשותו שב"ן בקופת החולים בה חבר.מובהר כי מבוטח שאין ברשותו שב"ן, יכוסה כנקוב בסעיף זה ובפרק זה על כל מרכיביו בהחזר מלא, וזאת מעבר לגובה הכיסוי/החזר הקיים בשב"ן הרלוונטי בקופה הוא חבר, לו

היה זכאי לקבלו במידה והיה חבר בשב"ן.החברה המבטחת תשפה מבוטח באופן מלא, בעל שב"ן, ע"פ פרק זה על כל מרכיביו

ובהחזר מלא, לאחר שמיצה את מלוא זכויותיו במסגרת השב"ן שברשותו.מובהר כי מבוטח שאין ברשותו שב"ן, יכוסה כנקוב בסעיף זה ובפרק זה, ומעבר לגובה הכיסוי/החזר הקיים בשב"ן הרלוונטי בקופה הוא חבר, לו היה זכאי לקבלו במידה והיה

חבר בשב"ן.התקרה על יעלו לא ביחד זו ומפוליסה השב"ן מתוכנית יתקבלו אשר התגמולים סך

המרבית הנקובה בפרק זה. ברות ביטוח 1

ימים ממועד ביטול יהיה רשאי לפנות למבטח תוך 60 מבוטח שחברותו בשב"ן בוטלה, החברות בתוכנית השב"ן בבקשה לעבור לכיסוי ביטוחי "מהשקל הראשון" (להלן: "פוליסת זו במהלך תקופה הצטרף הוא אם בין למבטח, לפנות רשאי יהיה המבוטח המשך"). לתכנית שב"ן בקופה אחרת (הכוללת תקופת אכשרה אם קיימת) ובין אם לאו. במקרה כאמור, המבוטח יהיה זכאי לעבור לפוליסת המשך ללא חיתום מחדש או בחינה מחודשת פי על המלאה הפרמיה בכפוף לתשלום אכשרה, וללא תקופת קודם רפואי מצב של

מסלול ניתוחים מהשקל הראשון, על פי גילו בעת המעבר למסלול זה. 2

בעת ותחודש מאליה זו זכות תפקע לעיל, הימים 60 תוך זו זכות המבוטח מימש לא הצטרפות המבוטח לתוכנית שב"ן בקופת החולים בה הוא חבר באותה עת וזאת על פי

אישור הקופה, אשר ימציא המבוטח למבטח המעיד על תקופת חברותו בשב"ן



פרק ה' - כיסוי לטיפולים מחליפי ניתוח המבוצעים בישראל

הגדרות 1זה סעיף על יחולו זו, לפוליסה הכלליים בתנאים הקבועות כלליות להגדרות בנוסף

הגדרות נוספות שלהלן:

המכוסה ניתוח, ביצוע המחייב המבוטח של הבריאותי מצבו מקרה ביטוח 1.1במסגרת פוליסה זו, שנקבע על ידי רופא שהתמחותו בכירורגיה

בתחום הספציפי בו נדרש הניתוח.

המבוטח זקוק לו הניתוח את להחליף בא אשר רפואי טיפול טיפול חלופי 1.2דומות להביא לתוצאות צפוי החלופי הטיפול ביצוע כי ובתנאי

לתוצאות הניתוח ומבוצע בישראל.

גובה תגמולי הביטוח שישלם המבטח בגין הטיפול החלופי כאמור סכום שיפוי מירבי 1.3בסעיף זה.

רופא בעל רישיון תקף לעסוק ברפואה בישראל. נותן הטיפול 1.4החלופי

הסכימו אשר מרפאה או חולים בית ו/או החלופי הטיפול נותן נותני שירות 1.5הוצאות עבור עמם שהוסכם שכר מהמבטח ישירות לקבל שבהסכם בגין

הטיפול החלופי שניתן להן כיסוי על פי סעיף זה. הטיפול החלופיהתחייבות המבטח 2

חלופי, טיפול לקבל הביטוח מקרה בקרות המבוטח יבחר אם 2.1ישפה המבטח את המבוטח ו/או ישלם ישירות לנותני השירותים את ההוצאות הרפואיות שלהלן שהוצאו עבור הטיפול החלופי בו ובהתאם לתנאים ₪ 151,666 וזאת עד לסך של בחר המבוטח

המפורטים להלן:

המבטח לאישור החלופי הטיפול לקבלת קודם יפנה המבוטח 2.2מראש כי ישא בתשלום תגמולי הביטוח בגין כל אחד מהשירותים תנאי מהותי היא האישור כאמור הטיפול. קבלת בגין הרפואיים

לאחריות המבטח על פי נספח זה.

ביצוע עבור המוכרות") "ההוצאות (להלן: הרפואיות ההוצאות 2.3הטיפול החלופי אשר בגינן זכאי המבוטח לשיפוי מאת המבטח

הינן כדלקמן:2.3.1 שכר נותן הטיפול החלופי.

2.3.2 הוצאות הנדרשות לביצוע הטיפול החלופי.2.3.3 הוצאות חדר ניתוח או חדר טיפולים.

2.3.4 הוצאות אשפוז בבית חולים.

34 בסעיף כהגדרתה מרפאה או חולים בבית יינתנו הטיפולים 2.4לפקודת בריאות העם (1940) אשר רשומה כדין בפנקס המרפאות.

פי החוק לתת את הטיפול יהיה רשאי על נותן הטיפול החלופי 2.5נותן יהא כך לשם כלשהו רישוי נדרש בהם ובמקרים החלופי הטיפול מבוצע בו החולים בית או והמרפאה החלופי הטיפול

החלופי בעלי רישיון מתאים.


ביצוע על ידי נותני שירות שבהסכם בגין הטיפול החלופי – המבטח 2.6שבהסכם, החלופי הטיפול שירות נותני עלות מלוא את יכסה

בכפוף לתקרת השיפוי המרבי כאמור בסעיף 2.1 לעיל.

החלופי הטיפול בגין בהסכם שאינם שירות נותני ידי על ביצוע 2.7בגין ההוצאות המוכרות שהוצאו ישפה את המבוטח – המבטח החלופי הטיפול שירות נותני של הממוצע לתעריף עד בפועל ועד התקופה באותה המבטח אצל נהוג שיהיה כפי שבהסכם

תקרת השיפוי המרבי כאמור בסעיף 2.1 לעיל.סייגים מיוחדים לפרק זה 3

בנוסף לפרק הסייגים בחלק התנאים הכלליים של פוליסה זו יחולו התנאים ו/או ההגבלות המפורטים להלן על פרק זה:

טיפולים סדרת או טיפול בגין המרבי השיפוי סכום מקרה בכל 3.1חלופיים לא יעלה על עלות הניתוח אותו מחליף הטיפול החלופי כפי שמשולם על ידי המבטח לנותני שירות שבהסכם בגין הניתוח.

יינתן כל כיסוי ותגמול יינתן בישראל בלבד. לא הטיפול החלופי 3.2לטיפולים שיינתנו מחוץ לישראל.

טיפולים עבור תשלומים בגין זה פרק במסגרת שיפוי יינתן לא 3.3חלופיים שעדיין לא ניתנו בפועל למבוטח ו/או בגין התחייבות נותן

הטיפול החלופי לטיפולים חלופיים עתידיים.

החלטת המבוטח לקבל טיפול חלופי ובחירת נותן השירות לטיפול 3.4החלופי היא של המבוטח בלבד ואין למבטח כל אחריות בגינה.

המבטח לא יהיה אחראי לכל נזק שייגרם למבוטח עקב בחירתו של המבוטח לקבל טיפול חלופי ולא לעבור את הניתוח שהומלץ

לו. ו/ יהיה המבטח אחראי בשום צורה שהיא לכל נזק כמו כן, לא בנותני המבוטח של בחירתו עקב למבוטח שיגרמו הוצאה או או שירות שבהסכם נותני הם אם בין החלופי, השירות לטיפול

נותני שירות שאינם בהסכם.תקופת אכשרה 4

תקופת האכשרה לפרק זה תהא 90 יום.במקרים הקשורים להריון ולידה תקופת האכשרה תהיה בת 9 חודשים.



פרק ו' - השתתפות בהוצאות הפריה חוץ גופית (מעל לכיסוי על פי חוק הבריאות)

מקרה הביטוח 1מקרה הביטוח הינו טיפול הפריה חוץ גופי (I.V.F) (להלן: "טיפול 1.1במחלקה מומחה רופא של הפניה פי על בוצע אשר הפריה") לטיפול בלקויי הריון מעבר לכיסוי הניתן על פי חוק ביטוח בריאות הקשורים המרכיבים כל את יכלול ההפריה טיפול ממלכתי. בדיקות, ההפריה, בנושאי מהייעוץ החל ההפריה, בביצוע

שאיבות, הזרקות, טיפול תרופתי וכיוצא באלו.

מועד קרות מקרה הביטוח יחשב במועד בו הופנו בני הזוג לראשונה 1.2לטיפול הפריה.

סכום הביטוח ותגמולי הביטוח 4ישפה את המבוטח בסכום השווה ל- 80% מההוצאות הממשיות בפועל אשר המבטח (לרבות הפריה טיפולי בגין ₪ 8,847 מסך יותר לא אך הטיפולים בגין המבוטח הוציא טיפול תרופתי הקשור בהפריה) לכל הריון עד הריון "מוצלח" במשך כל תקופה / תקופות מבוטחים לא הזוג בת או הזוג בן בו במקרה הפוליסה. פי מבוטחים על הזוג בני היות

במסגרת פוליסה זו, ישולם מחצית מסכום הביטוח.סייגים לחבות המבטח 3

המבטח לא יהיה חייב בתגמולי ביטוח, או חלק מהם, במקרים הבאים:

טיפולי הפריה לנשים אשר בוצעו לפני חלוף 9 חודשים רצופים 3.1ממועד הצטרפותן לראשונה לביטוח.

טיפול הפריה אשר התחיל אחרי סיום תקופת הביטוח. 3.2

תנאי מוקדם: כי שני בני הזוג מבוטחים בפוליסה זו, במידה ואחד 3.3בתנאי מהקבוע 50% בשיעור יהיה השיפוי מבוטח, הזוג מבני

הפוליסה.יחול במקרה בו מדובר בחד הורית (אשה/גבר) או סעיף זה לא

שבן הזוג מבוטח בפוליסת בריאות בחברת ביטוח אחרת.



פרק ז' - ביטוח סיעודי - כיסוי זה בתוקף עד 31.12.2016

הגדרות 1מבוטח שארע לו אחד משני האירועים הבאים לפחות: מבוטח סיעודי 1.1

1. מצב בריאותי ותפקוד ירודים של המבוטח כתוצאה של מחלה, לבצע מסוגל אינו הוא בגינו אשר בריאותי ליקוי או תאונה בכוחות עצמו חלק מהותי (לפחות 50% מהפעולה)של לפחות

3 מתוך 6 הפעולות הבאות:ממצב לעבור המבוטח של העצמאית יכולתו ולשכב: לקום שכיבה לישיבה ו/או לקום מכסא,כולל ביצוע פעולה זו מכיסא

גלגלים ו/או ממיטה.ללבוש המבוטח של העצמאית יכולתו ולהתפשט : להתלבש ו/או לפשוט פריטי לבוש מכל סוג ובכלל זה לחבר ו/או להרכיב

חגורה רפואית ו/או גפה מלאכותית.להתרחץ: יכולתו העצמאית של המבוטח להתרחץ באמבטיה/במקלחתאו בכל דרך מקובלת, כולל פעולת הכניסה והיציאה

לאמבטיה או למקלחת.את להזין מבוטח של העצמאית יכולתו ולשתות: לאכול בעזרת אכילה, ולא שתייה (כולל אמצעי או דרך בכל גופו

קש),לאחר שהמזון הוכן עבורו והוגש לו.לשלוט מבוטח של העצמאית יכולתו סוגרים: על לשלוט אחת על שליטה אי השתן. פעולת ו/או המעיים פעולת על בסטומה קבוע שימוש למשל משמעה אשר אלה מפעולות או בחיתולים קבוע שימוש השתן,או בשלפוחית בקטטר או

בסופגנים למיניהם,ייחשבו כאי שליטה על סוגרים.למקום. ממקום לנוע מבוטח של העצמאית יכולתו ניידות: ביצוע פעולה זו באופן עצמאי וללא עזרת הזולת, תוך העזרות בקביים ו/או במקל ו/או בהליכון ו/או באביזר אחר כולל מכני או מוטורי או אלקטרוני,לא תחשב כפגיעה ביכולתו העצמאית של המבוטח לנוע. אולם, ריתוק למיטה או לכסא גלגלים, ללא יכולת הנעתו באורח עצמאי על ידי המבוטח, ייחשב כאי יכולתו

של המבוטח לנוע.2. מצב בריאות ותפקוד ירודים של מבוטח עקב "תשישות נפש" "תשישות זה, לעניין בתחום. מומחה רופא ידי על שנקבעה וירידה המבוטח של הקוגנטיבית בפעילותו פגיעה – נפש" ובשיפוט, בתובנה ליקוי הכוללת האינטלקטואלית, ביכולתו ירידה בזיכרון לטווח ארוך ו/או קצר וחוסר התמצאות במקום ובזמן הדורשים השגחה במרבית שעות היממה על פי קביעת רופא מומחה בתחום,שסיבתה במצב בריאותי כגון: אלצהיימר,

או בצורות דמנטיות שונות.3. 50% מגמלת הסיעוד כאמור בסעיף 3 להלן תשולם למבוטח ועד למקסימום 6 חודשים למבוטח שעבר טיפול כימותרפי במסגרת מ-24 יותר של ממושך אשפוז אלא יום, אשפוז שאינו אשפוז הטיפול בוצע החודש שבו בגין תשולם הגמלה לפחות. שעות הכימותרפי באשפוז. מקרים חריגים ידונו על פי הוראות סעיף 6

להלן התשלום יעשה רק לאחר קבלת אישור כאמור.


הוצאות שהוציא מבוטח הנמצא במצב סיעודי לשם קבלת עזרה הוצאות סיעודית 1.2סיעודית.

לביצוע סיעודי במצב הנמצא למבוטח יומיומית ממשית עזרה עזרה סיעודית 1.3בטיפול סיוע וכן עצמאי, באופן יכול לבצע אינו אשר הפעולות

הנובע ממצבו הסיעודי.

תום לאחר הביטוח, מקרה ארע בו במועד המתחילה תקופה תקופת המתנה 1.4היה ובמהלכה מכן לאחר יום 30 ומסתיימת תקופת האכשרה, באופן לבצע יכול (אינו חלקי או מלא סיעודי במצב המבוטח המפורטות הפעולות מתוך אחת לפחות עזרה וללא עצמאי

בסעיף 2 להלן) באופן רצוף.

ומטופלים מוחזקים שבהם סיעודית מחלקה או סיעודי מוסד מוסד סיעודי 1.5אנשים הנמצאים במצב סיעודי. למען הסר ספק, מובהר כי מוסד שיקומי ו/או מחלקה שיקומית בבית חולים כללי לא יחשבו כמוסד

סיעודי לצורף פרק זה.תגמולי הביטוח 2

מבוטח סיעודי יהיה זכאי לגמלת סיעוד כדלקמן:

מבוטח שהינו תשוש נפש או אינו יכול לבצע 4 מתוך 6 הפעולות או 2.13 מתוך 6 הפעולות אשר אחת מהן הינה אי שליטה על הסוגרים

יהיה זכאי למלוא גמלת הסיעוד כאמור בסעיפים 3-4 להלן.

מבוטח אינו יכול לבצע 3 מתוך 6 הפעולות אשר אחת מהן אינה 2.2אי שליטה על הסוגרים יהיה זכאי לפיצוי בשיעור של 50% מגמלת

הסיעוד כאמור בסעיפים 3-4 להלן.

הסיעודי הביטוח בגין פרמיות מתשלום משוחרר יהיה המבוטח 2.3במהלך תקופת תשלום תגמולי הביטוח.

סכומי ביטוח מרביים ותקופת תשלום למבוטח הינם כדלקמן: 3

האם נדרש פיצו י פיצוי סוג המבוטח הכיסוי הביטוחיאישור מוקדם בבית במוסד

של הפניקס

72 חודש ₪ 8,608 ₪ 8,608 עובדים ופורשים עד גיל 67 (כולל) 3.1(כולל בני משפחה)

60 חודש ₪ 2,435 ₪ 4,015 עובדים, פורשים/ +68 3.2גמלאים או

(כולל בני משפחה)

72 חודש ₪ 8,608 ₪ 8,608 עובדים, פורשים/ 68+ (אשר רכשו 3.3גמלאים הגדלת סכום הביטוח

(כולל בני משפחה) בתוספת תשלום)*סכומי הפיצוי ממודדים נכון למדד שפורסם ביום 15.7.2015.

*68+: הגדלת סכום הפיצוי ותקופת הביטוח בתוספת תשלום חודשית של 610 ₪.הגיל מתייחס לגילו של המבוטח במהלך תקופת הביטוח והזכאות לתגמולי ביטוח נקבעת בהתאם לגילו של המבוטח בעת קרות הביטוח ובכפוף לתשלום או אי תשלום הפרמיה

הנוספת החל מהמועד בו מלאו למבוטח 68 שנה.

Dummy Text


סעיפים 3.2 ו – 3.3 הנם סעיפים חלופיים:ציטוח כאמור בסעיף 3.3 לעיל עם הגיעו לגיל 68.זו.ודי בהתאם לאמור בפרק זה מבוטח

יהיה זכאי לתגמולי ביטוח כאמור בסעיף 3.2 לעיל עם הגיעו לגיל 68.בכפוף לתשלום 3.3 בסעיף כאמור ביטוח לתגמולי זכאי יהיה 68 לגיל שהגיע מבוטח

פרמיה נוספת כמפורט בדף הרשימה עם הגיעו לגיל 68.המבטח יפנה לכל מבוטח אשר מלאו לו 68 שנה ויודיע לו על האפשרות לשמור על גובה התגמול הסיעודי ותקופת הפיצוי כנגד תשלום פרמיה נוספת כמפורט בדף הרשימה וזאת

בתוך 90 יום ממועד קבלת הודעת המבטח.סכומי ביטוח מרביים ותקופת תשלום למבוטח הינם כדלקמן:

סכום הביטוח ישולם ללא קשר בתשלום מגורם אחר.המבטח ישלם למבוטח גמלת סיעוד כל עוד מתקיים בו המצב הסיעודי אך לא יותר מאשר

המצוין בתקופת התגמול הסיעודי בטבלה.תקופת תשלום גמלת סיעוד 4

תנאי פי זכאי על יהא סיעוד לה גמלת ישלם למבוטח המבטח 4.1פרק זה החל מהמועד בו הסתיימה תקופת ההמתנה ובתנאי כי במועד זה עדיין נמצא המבוטח במצב סיעודי כל עוד מתקיים בו המצב הסיעודי אך לא יותר מהתקופה המרבית לה זכאי המבוטח חודשים 6 בתום לא הסתיים אם הליך התביעה זה. פרק עפ"י המבטח יחל המבטח, ידי על התביעה מסמכי הגשת ממועד לשלם את גמלת הסיעוד מיד, גם אם לא סיים לברר את זכאותו על פי פוליסה זו. במידה ובמועד מאוחר יותר יסיים המבטח את בדיקת הזכאות לא יחייב את המבוטח להשיב לו את כספי גמלת כמי המבוטח ימצא הזכאות בבדיקת אם גם ששולמו הסיעוד

שאינו זכאי לקבלת גמלת סיעוד.

ידי על סיעוד גמלת תשלום במהלך חו"ח, המבוטח, נפטר 4.2לאחר החודש מתחילת הסיעוד גמלת תשלום יפסק המבטח,

פטירתו, ותסתיים אחריות המבטח על פי פרק זה ממועד זה.

המבטח יפסיק לשלם למבוטח גמלת סיעוד מן המועד בו הפסיק 4.3להיות במצב סיעודי.

הפסיק המבטח לשלם למבוטח גמלת סיעוד לפי פרק זה, עקב 4.4ממועד חודשים 12 ובתוך סיעודי, ויציאתו ממצב במצבו שיפור לו ישלם סיעודי, למצב המבוטח חזר התשלומים הפסקת המבטח גמלת סיעוד מהמועד בו חזר למצב סיעודי ללא תקופת לפני סיעוד גמלת תשלום של המצטברת התקופה המתנה. הפסקה ולאחריה לא תעלה על סה"כ תקופת השיפוי המצוינת

בטבלה בסעיפים 3 או 4 לעיל.

היה מבוטח זכאי לגמלת סיעוד על פי פרק זה, אולם בגלל מצבו 4.5הרפואי הוא אינו כשיר לטפל בענייניו, ישלם המבטח את גמלת הסיעוד לאפוטרופוס אשר ימונה למטרה זאת על ידי בית המשפט.


סייגים מיוחדים לפרק זה 5המבטח לא יהיה חייב בתשלום תגמולי ביטוח על פי פרק זה בהתקיים אחד או יותר מן

המקרים הבאים המפורטים להלן:

מקרה הביטוח ארע בשתי שנות חייו הראשונות של המבוטח. 5.1

מקרה הביטוח נגרם עקב דיכאון לאחר לידה. 5.2

בחוק כמשמען איבה מפעולות כתוצאה שנגרם ביטוח מקרה 5.3התגמולים לנפגעי פעולות איבה התש"ל 1970 או כל חוק אחר

שיבוא במקומו ובתנאי שהמבוטח זכאי לתגמול עפ"י חוק זה.תקופת אכשרה 6




פרק ח' - שירותים אמבולטוריים בישראל

מקרה הביטוח 1שירותים רפואיים אמבולטוריים שניתנו למבוטח בעקבות בעיה בריאותית ובלבד שהבעיה ניתן הרפואי והשירות הביטוח, תחילת מועד לאחר המבוטח אצל אובחנה הבריאותית

במהלך תקופת הביטוח.חבות המבטח 2

להלן. כמפורט שירותים אלו מיוחדים תנאים יכסו וסייגיה, הפוליסה להוראות בכפוף השירותים המפורטים להלן יינתנו אך ורק בישראל.

שירותים רפואיים אמבולטוריים, עד הסכום כמצוין בדף הרשימה למבוטח לשנת ביטוח, הכוללים:

בכפוף ביטוח, לשנת ₪ 12,640 ל- עד כימותרפי טיפול 2.1להשתתפות עצמית בשיעור של 10% מעלות הטיפול.

טיפולים ייחודים במחלת הסרטן כדלקמן: 2.2היפרתרמיה לרבות ישירה בפרפוזיה כימותרפיים טיפולים 2.2.1עד ל- 126,393 ₪ למקרה ביטוח אחד בכל תקופת הביטוח.2.2.2 טיפולים בהימופלטרציה עד ל- 63,197 ₪ למקרה ביטוח

אחד בכל תקופת הביטוח.

מלח בחדר טיפול לקבלת המבוטח בהוצאות ישתתף המבטח שימוש בחדר מלח 2.3טיפולים 10 כרונית עד ריאות מחלת ו/או אסטמה של במקרה לצורך רפואילשנת ביטוח למבוטח ולא יותר מ 121 ₪ לטיפול. הטיפול יאושר בכפוף למרשם רופא מומחה הממליץ על הצורך בקבלת הטיפול. ההשתתפות תינתן כנגד הצגת קבלה מקורית על קבלת הטיפול

ובכפוף ל-20% השתתפות עצמית מכל טיפול.

המבטח ישתתף בהוצאות טיפול לשיקום כושר הדיבור או הראיה שיקום הדיבור ו/או 2.4בהיות המבוטח במצב של אבדן מלא או חלקי של כושר הדיבור הראיה ו/או ריפוי או הראיה בעקבות אירוע מוחי (C.V.A) או בעקבות ניתוח או מחלה בעיסוק למבוטח שפגעו בכושר הדיבור או הראיה ושניתן לשפרו ע"י טיפול מיוחד לאחר אירוע 12 ועד לטיפול ₪ ו-152 עד וזאת הראיה או הדיבור לשיקום מוחי או טיפול טיפולים. ההשתתפות תינתן כנגד הצגת קבלה מקורית ובכפוף amblyopia-ב

ל- 20% השתתפות עצמית מכל טיפול.

המבוטח את ישפה או השירות לספק ישירות ישלם המבטח בדיקות רפואיות 2.5כנגד קבלות מקוריות או קבלות נאמן למקור לרבות העתק של אבחנתיותואישור המקור נשלח למי הסבר בצירוף הרפואיים המסמכים

אותו גורם, בעבור עלות ביצוע בדיקות הדמיה כמפורט להלן:סכום ביטוח בדיקה

₪ 1,213 CARDIAC CT לרבות CT בדיקת₪ 4,044 MRI בדיקת

₪ 506 בדיקת אולטרא סאונד₪ 506 בדיקות דופלר

₪ 3,539 PET בדיקת₪ 253 בדיקת רנטגן₪ 759 מיפוי לב עם טליום


בוצעה ובלבד שהבדיקה ובכפוף להשתתפות עצמית של 25% רפואית. בעיה אבחון לשם בכתב מומחה רופא הפניית פי על

סכומי הביטוח הינה לשנת ביטוח למבוטח.

המבוטח את ישפה או השירות לספק ישירות ישלם המבטח כיסוי לחוות דעת 2.6כנגד קבלות מקוריות או קבלות נאמן למקור לרבות העתק של שנייה לבדיקה ואישור המקור נשלח למי הסבר בצירוף הרפואיים המסמכים פתולוגיתבחו"ל, או בארץ שנייה פתולוגית דעת חוות עבור גורם אותו הכימותרפי הטיפול טיב לקביעת פתולוגיות בדיקות לרבות שהוציא הממשיות מההוצאות יותר לא אך לחולה, הנדרש המבוטח עבור חוות הדעת ולא יותר מ-4,550 ₪ לבדיקה, הנמוך מבניהם, ובלבד שחוות הדעת ניתנת על ידי רופא מומחה בתחום,

ובכפוף ל-20% השתתפות עצמית.

המבוטח את ישפה או השירות לספק ישירות ישלם המבטח 2.7 טיפול בדום כנגד קבלות מקוריות או קבלות נאמן למקור לרבות העתק של נשימה והפרעות ואישור המקור נשלח למי הסבר בצירוף הרפואיים המסמכים נשימה בשינהאותו גורם, בעבור עלות אביזרים ו/או טיפולים הנדרשים לטיפול בדום נשימה בשינה ולא יותר מ-3,539 ₪ לשנת ביטוח למבוטח שהבדיקה/טיפול ובלבד 25% של עצמית להשתתפות ובכפוף

בוצעו על פי הפניית רופא מומחה בכתב.הגבלות לאחריות המבטח 3

סעיף הסייגים הכלליים וסעיף הסייגים המיוחדים בפוליסה שאליה 3.1צורף פרק זה, חל גם על פרק זה.

המבטח לא ישפה את המבוטח בגין בדיקות תקופתיות ובדיקות 3.2שיגרה, שאינן עקב בעיה רפואית פעילה כפי שיקבע על ידי רופא

מטעם המבוטח ויאושר על ידי רופא מטעם המבטח.תקופת אכשרה 4

90 יום.



פרק ט' - כיסוי לתרופות שאינן כלולות בסל הבריאות

הגדרות 1הביטוח, תקופת בתוך למבוטח ניתן אשר תרופתי טיפול מקרה הביטוח 1.1אינה כלולה בסל הבריאות ובלבד שהתרופה כתוצאה ממחלה הממלכתי כלל או אינה כלולה בסל הבריאות להתוויה הנדרשת. מצבו הרפואי של המבוטח המצריך טיפול תרופתי, עקב מחלה בה חולה המבוטח, אשר מחייבת טיפול תרופתי באמצעות אחת

מאלה:תרופה כל - הבריאות שירותי בסל כלולה שאינה תרופה ואשר אושרה לשימוש על שאינה כלולה בסל שירותי הבריאות, בידי פי ההתוויה הרפואית לטיפול במצבו הרפואי של המבוטח רשות מוסמכת כלשהיא באחת המדינות הבאות (להלן המדינות זילנד, ניו ישראל, ארצות הברית, קנדה, אוסטרליה, המוכרות; באיחוד החברות מהמדינות אחת איסלנד, נורבגיה, שווייץ, האירופי לפני מאי 2004, או במסלול הרישום המרכזי של האיחוד

.((EMEA) האירופיתרופה הכלולה בסל שירותי הבריאות – כל תרופה הכלולה בסל הרפואית ההתוויה פי על מוגדרת אינה אשר הבריאות, שירותי של הרפואי במצבו לטיפול הבריאות שירותי בסל הקבועה הרפואי במצבו לטיפול שאושרה התרופה כי ובתנאי המבוטח של המבוטח ע"י אחת הרשויות המוסמכות בישראל או בארה"ב או באחת מהמדינות החברות באיחוד האירופי לפני מאי 2004 או במסלול הרישום המרכזי של האיחוד האירופי EMEA או בקנדה או באוסטרליה או ניו זילנד או שוויץ או נורבגיה או איסלנד. תרופה שאינה מוגדרת על פי ההתוויה הרפואית שבסל שירותי הבריאות

כאמור לא תחשב כתרופה ניסיונית.תרופה המוגדרת כ- OFF LABEL - תכוסה כל תרופה שאושרה לא להתוויה הרפואית לשימוש באחת מהמדינות המוכרות, אך הוכרה שהתרופה ובלבד המבוטח, של הרפואי במצבו לטיפול כיעילה לטיפול במצבו הרפואי של המבוטח על ידי לפחות אחד

מהבאים:FDA -1. פרסומי ה

American Hospital Formulary Service Drug information .2US Parmacopoeia Drug Information .3

שלושת על עונה שהתרופה ובלבד Drugdex MIcromedex .4התנאים הבאים במצטבר (כפי שמופיעים בטבלת ההמלצות):א. עוצמת ההמלצה (Strength Of Recommendation) נמצאת

II a או I בקבוצהבקטגוריה נמצאת (Strenght Of Evidence) הראיות חוזק ב.

B או AII a או I נמצאת בקבוצה – (Eficaccy) ג. יעילות

National מה- באחד לפחות מומלץ בה שהטיפול תרופה .5Guidelin שמתפרסם על ידי אחד מהבאים:

NCCN .א


ASC .בNICE .ג

ESMO Minimal Recommendation .ד

מניעת רפואי, במצב לטיפול נועד אשר ביולוגי או כימי חומר תרופה 1.2החמרתו (לרבות מניעת התפתחותם של מצבים רפואיים נוספים)

או מניעת הישנותו, כתוצאה ממחלה או תאונה.

רופא אשר הוכר כמומחה על ידי רשויות הבריאות במדינת ישראל רופא מומחה 1.3לטיפול הנדרש הרלוונטי בתחום הוא מומחיותו שתחום ובלבד

בתרופה.

שלא מתמשכת או פעמית חד בצורה בישראל תרופה נטילת טיפול 1.4במהלך ניתוח ו/או אשפוז בבית חולים.

תקופה מרבית לתשלום בגין תרופה. תקופת התגמול 1.5

של מלאה בשליטה המוחזקים החלקים לרבות ישראל מדינת ישראל 1.6ישראל ביהודה ושומרון.

כל מדינה מחוץ לישראל. חו"ל 1.7

קופות ידי על הניתנות והתרופות הרפואיים השירותים מכלול חוק ביטוח בריאות 1.8החולים לחבריה במסגרת ומכוח חוק ביטוח בריאות ממלכתי או ממלכתי

מכוח מחויבות אחרת שבין הקופה לכלל מבוטחיה.

קופות ידי על הניתנות והתרופות הרפואיים השירותים מכלול סל הבריאות 1.9החולים לחבריה במסגרת ומכוח חוק ביטוח בריאות ממלכתי או הממלכתי

מכוח מחויבות אחרת שבין הקופה לכלל מבוטחיה.

הרחב לציבור תרופות ולשווק למכור דין פי על מורשה מוסד בית מרקחת 1.10(להלן: "נותן השירות").

מסמך רפואי חתום על ידי רופא מומחה, אשר אישר את הצורך מרשם 1.11בטיפול בתרופה, קבע את אופן הטיפול, את המינון הנדרש ומשך

זמן הטיפול הנדרש.

למען הסר ספק, מובהר כי לכל תרופה ינתן מרשם נפרד והמינון בכל מרשם יועד לטיפול של עד חודש אחד בכל פעם.

גובה תגמולי הביטוח המירביים שישלם המבטח בגין תרופה. סכום שיפוי מירבי 1.12

הסכום המאושר על ידי הרשויות המוסמכות במדינה לגביה בגין מחיר מירבי 1.13תרופה והמשתנה מעת לעת. מאושר

או הביטוח, מקרה קרות ביום המתחילה ימים, 0 של תקופה תקופת ההמתנה 1.14תאריך הדיווח בכתב למבטח, המאוחר מביניהם, שבה לא ישלם המבטח תגמול חודשי בגין מקרה הביטוח כקבוע בתנאי הפוליסה.

Dummy Text


הכיסוי 2עלות את השירות לנותן ישירות או למבוטח המבטח ישלם הביטוח, מקרה בקרות

התרופה, עד תקרת סכום הביטוח והתנאים כמפורט להלן:

כאשר התרופה לרכישת קודם המבטח לאישור יפנה המבוטח 2.1בידיו מרשם.

בתשלום חייב יהיה לא המבטח כי מובהר ספק, הסר למען תגמולי ביטוח אם לא אישר מראש את רכישת התרופה.

או מקוריות קבלות העברת כנגד המבוטח את ישפה המבטח 2.2הרפואיים המסמכים של העתק לרבות למקור נאמן קבלות ישלם ו/או גורם אותו ואישור המקור נשלח למי הסבר בצירוף

ישירות לנותני השירות עבור התרופה.

ורק להוצאות שהוצאו אך זה תהיה נספח עפ"י חבות המבטח 2.3בפועל מעל לסכום ההשתתפות העצמית בסך 353 ₪ לחודש,

ולא יותר מסכום השיפוי המירבי לאותה תרופה.

תביעות ו/או תביעה בגין המבטח שישלם המרבי השיפוי סכום 2.4המכוסות יהיה 1,011,105 ₪, לסך כל מקרי הביטוח על פי פרק

זה, לכל תקופת הביטוח.הוצאות מוכרות 3

למען הסר ספק, מובהר כי המבוטח לא יהיה זכאי על פי פרק זה 3.1לתרופה הנדרשת במהלך ניתוח ו/או במהלך אשפוז בבית חולים.

למען הסר ספק, מודגש בזה כי כל ההוצאות הנ"ל יוכרו אך ורק 3.2של העתק לרבות למקור נאמן קבלות או קבלות הצגת כנגד ואישור המקור נשלח למי הסבר בצירוף הרפואיים המסמכים אותו גורם. צילומים או העתקים גם אם אושרו כתואמים למקור,

לא יוכרו לצורך תשלום תגמולי הביטוח.

שהוצאו הוצאות בגין תהיה ההתחשבנות כי ומוסכם, מוצהר 3.3בפועל בלבד.

טיפולים עבור תשלומים בגין זה פרק במסגרת שיפוי יינתן לא 3.4בגין התחייבות ו/או בפועל למבוטח ניתנו לא שעדיין תרופתיים

נותן השירות לטיפולים תרופתיים עתידיים.

למען הסר ספק, מובהר ומודגש בזאת כי השיפוי יהיה אך ורק בגין 3.5הכרוך הרפואי הטיפול ו/או מהשירות להבדיל התרופה, עלות

במתן התרופה.

למען הסר ספק, מובהר, כי טיפול תרופתי מונע במסגרת שירות 3.6רפואה מונעת, טיפול בוויטמינים ו/או חיסונים אינם מהווים מקרה

ביטוח על פי פרק זה.


הגבלות לאחריות המבטח 4בפוליסה הכלליים והתנאים הכלליים והסייגים ההחרגות סעיף 4.1

שאליה צורף פרק זה, חל גם על ביטוח נוסף זה.

המירבי המחיר על יעלה לא לתרופה המירבי השיפוי סכום 4.2בישראל. המוסמכות הרשויות ידי על תרופה לאותה המאושר ידי הרשויות תרופה אשר לא נקבע לה מחיר מירבי מאושר על המוסמכות בישראל, יקבע סכום השיפוי המירבי, על פי הסכום

המירבי המאושר לאותה תרופה בהולנד במחירי דולר ארה"ב. סכום יקבע בהולנד, מאושר מירבי מחיר אין ולתרופה במידה תרופה לאותה המאושר המירבי המחיר לפי המירבי השיפוי

באנגליה במחירי דולר ארה"ב.

למחלת נוגדנים נושא מבוטח כי מובהר, הטוב הסדר למען 4.3כמצב יחשב השונים, לסוגיה צהבת או הנרכש החיסוני הכשל רפואי קיים לגבי מחלות אלו, ובלבד שהמבוטח לא ידע על קיום

הנוגדנים ולא נמצא לכך תיעוד בתיקיו הרפואיים.

בנוסף לאמור לעיל, לא יהיה המבוטח אחראי לכל תשלום לפי 4.4נספח זה:

הכלליים והתנאים הכלליים והסייגים ההחרגות סעיף 4.4.1בפוליסה שאליה צורף פרק זה, חל גם על ביטוח נוסף זה.4.4.2 בנוסף לאמור לעיל, לא יהיה המבוטח אחראי לכל תשלום

לפי נספח זה:4.4.2.1 במקרה שמקרה הביטוח נובע ו/או קשור לסיבוכי נגד וטיפולים פוריות טיפולי ו/או לידה ו/או הריון

עקרות.4.4.2.2 תרופה ניסיונית אשר השימוש בה מחייב אישור של

וועדת הלסינקי. 4.4.2.3 תרופות לטיפולים קוסמטיים ו/או אסטטיים.

4.4.2.4 תרופות לטיפול במחלות נפש ו/או טיפולים נפשיים.4.4.2.5 תרופה לטיפול בבעיות שיניים.

הגבלת אחריות המבטח לגבולות מדינת ישראל 5המבטח לא ישלם תגמולי ביטוח בזמן היות המבוטח מחוץ לגבולות מדינת ישראל.

לו ישלם והמבטח זכאותו לתגמולים, את יוכיח ישראל, מדינת לגבולות המבוטח חזר כמוסכם ולא יותר מסכום הביטוח המופיע בפוליסה זאת.

התביעה 6המבוטח חייב למסור למבטח הודעה בכתב וחתומה על ידי רופא 6.1התרופה לקבלת לזכאות לדעתו שגרמה המחלה על מומחה

סמוך ככל האפשר לקרות המקרה.בכל מקרה לא ישולמו תגמולי התרופה החודשיים בגין התקופה

שלפני מסירת ההודעה למבטח.


הסבירים המסמכים כל את למבטח להמציא חייב המבטח 6.2האחרים שהמבטח ידרוש, והמיועדים לבירור חבותו על פי נספח

זה.כן יהיה המבוטח חייב להרשות למבטח לנהל כל חקירה סבירה

ובייחוד לבדוק את המבוטח ע"י רופאים מטעמו. והן התביעה אישור לפני הן המבוטח על מוטלות אלו ובחובות

במשך כל תקופת תשלום תגמולי הביטוח לתרופה. זכות המבטח לנהל חקירות ובדיקות, לא תפגע מחמת מותו, חס

וחלילה, של המבוטח.

המבוטח על התרופה, לתגמולי הזכאות הפסקת של במקרה 6.3להודיע על כך מיידית למבטח במכתב רשום. תשלומים שקיבל

מבוטח שלא כדין, יוחזרו למבטח.

המבטח יהיה רשאי, על פי שיקול דעתו לשלם הוצאות מוכרות 6.4או האמורות ההוצאות את לשלם יש להם לגורמים ישירות

למבוטח עצמו.

לגורמים ישירות חלקם או ביטוח תגמולי תשלום של במקרה 6.5חשבוניות הצגת כנגד התשלום יבוצע לעיל, כאמור בחו"ל עצמו למבוטח תשלום של ובמקרה למבטח שיומצאו מקוריות יבוצע התשלום כנגד הצגת חשבוניות וקבלות מקוריות או קבלות בצירוף הרפואיים המסמכים של העתק לרבות למקור נאמן ימציא יידרש, אם גורם. אותו ואישור המקור נשלח למי הסבר

המבוטח למבטח גם אישור להוצאות מטבע חוץ.

יומרו לשקלים לפי שער המכירה הוצאות מוכרות במטבע חוץ 6.6והמחאות) (העברות התשלום ביום הרלוונטי החוץ מטבע של שיהיה נהוג בבנק לאומי בתוספת כל היטל חוקי שיחול אם יחול

על תשלום כזה.זכאות חוזרת 7

לתגמולי הזכאות הפסקת מתאריך חודשים שישה תוך אם 7.1התרופה תחודש הזכאות על פי סעיף 2 לעיל, יחודשו התגמולים

ללא תקופת המתנה נוספת.

בגין התגמולים מהפסקת חודשים משישה למעלה עברו אם 7.2התרופה לעיל והמבוטח חזר למצב של זכאות, יחודשו התגמולים בגין התרופה על פי סעיף 2 לעיל, ללא צורך בתקופת המתנה

נוספת.תקופת אכשרה 8

יובהר כי לצורך פרק זה תעמוד תקופת האכשרה על 90 יום.ביחס לתקופת האכשרה יחול כל האמור בסעיף 2.7 לפרק הכללי בפוליסה.



דף רשימה

תקופת הביטוח: 01.08.2015 - 31.7.2020.

המועד הקובע: 01.08.2015

הפרמיה החודשית:עובד/ת ובן/ת הזוג

הפרמיה החודשית הפרמיה חודשית המבוטחלמסלול שב"ן למסלול מהשקל

הראשון

₪ 75.11 ₪ 79.06 פרמיה לעובד/ת עד גיל 67

₪ 75.11 ₪ 79.06 פרמיה לבן/בת זוג של עובד/ת עד גיל 67

₪ 171.58 ₪ 180.61 פרמיה לעובד/ת מעל גיל 67

₪ 171.58 ₪ 180.61 פרמיה לבן/בת זוג של עובד/ת מעל גיל 67

פורש/ת ובן/ת הזוג


הראשון

₪ 75.11 ₪ 79.06 פרמיה לפורש עד גיל 65

₪ 75.11 ₪ 79.06 פרמיה לבן/בת זוג של פורש עד גיל 65

₪ 171.58 ₪ 180.61 פרמיה לפורש מעל גיל 65

₪ 171.58 ₪ 180.61 פרמיה לבן/בת זוג של פורש מעל גיל 65

ילדים


הראשון

₪ 20.83 ₪ 21.93 פרמיה לילד/נכד אחד עד גיל 21

₪ 29.45 ₪ 31.00 פרמיה לשני ילדים/נכדים

₪ 38.07 ₪ 40.07 פרמיה לשלושה ילדים/ נכדים או יותר

₪ 75.00 ₪ 79.06 (65 גיל (עד 21 לגיל מעבר לילדים פרמיה ובני/ות זוגם (עד גיל 65)

תוספת פרמיה להגדלת סכום סיעודי למבוטחים מעל גיל 68 - 610 ₪. 12329 שהינו 15.7.2015 ביום שפורסם לצרכן הכללי המחירים למדד צמודה הפרמיה

נקודות.


נספח כתב שירות למבוטחים בפוליסה הקבוצתית לעובדי בזק ובני משפחתם

חלק ראשון: הגדרותנכתב אם אלא בפוליסה לו שניתנה המשמעות מהמונחים אחד לכל יהיה זה בנספח

אחרת.

הפניקס חברה לביטוח בע"מ. המבטח 1

עמותת שירותי הרווחה של עובדי בזק. בעל הפוליסה 2

שירות כתב פי על השירותים ליתן המבטח ידי על שמונה מי נותן השירות 3זה. אם יבקש בעל הפוליסה לשנות את נותן השירות ימונה נותן

השירות אחר בהסכמה עם המבטח.

כמומחה בישראל המוסמכים השלטונות ידי על שהוסמך מי רופא 4בתחום רפואי מסוים ושמו כלול ברשימת הרופאים לפי תקנה 34

לתקנות הרופאים התשל"ג – 1973.

המבטח ידי על לעת מעת יפורסמו פרטיו אשר טלפוני מוקד מוקד השירות 5שירות כתב נשוא שירותים לקבלת המבוטח יופנה ובאמצעותו זה, ובאמצעותו יינתן למבוטח, מידע והכוונה רפואית ו/או פרה- 24 יפעל המידע מוקד זה. שירות כתב הוראות פי על רפואית שעות ביממה 7 ימים בשבוע למעט ערב יום כיפור מהשעה 14:00

ועד שעתיים לאחר תום הצום.

המועד בו נכנסה הפוליסה אליו מצורף כתב שירות זה לתוקף. מועד תחילת 6הכיסוי

המבוטח של הכיסוי תקופת תחילת במועד המתחילה תקופה שנת זכאות 7במהלכה יום מאותו שנה תוך ומסתיימת זה שירות כתב עפ"י

זכאי המנוי לקבלת שירותים נשוא כתב שירות זה.

רופא אשר התקשר עם נותן השירות בהסכם למתן טיפול למנוייה. רופא הסכם" או 8"מבצע השרות

מרפאות ו/או מכונים אשר נותן השירות התקשר עימן בקשר עם מרפאות/מכוני 9רשימת מרפאות ההסדר זה. שירות כתב נשוא השירותים מתן הסדר

תעודכן מעת לעת.

שירות לקבלת כתנאי בעצמו לשאת המנוי יחויב בהם סכומים השתתפות עצמית 10עפ"י כתב שירות זה, כמפורט בפרקי השירות השונים.

חלק שני: השירותים

שירות רופא עד הבית ו/או המשרד ושירות מרפאות ומוקדי לילה 1המנוי יהיה זכאי לשירותי ביקור בית של רופא, בתיאום עם מוקד השרות 1.1

השירות, בעלות של 25 ₪ בלבד.הארץ רחבי בכל השנה כל ביממה שעות 24 יינתן השירות מצויד יהיה הרופא המנוי. הודעת ממועד שעתיים של ובזמינות בציוד ובתרופות לטיפול בסיסי בבית המנוי ובסיומו של הביקור

יונחה המנוי ע"י הרופא לגבי המשך טיפול.


בפנייתו הראשונה של המנוי לנותן השירות במוקד השירות יאומתו נוהל קבלת שירות 1.2השירות בדבר מפורט הסבר ויקבל זה לשירות וזכאותו פרטיו ואופן השימוש בו. כמו-כן יערך שאלון רפואי קצר, וזאת על מנת שפרטיו הרפואיים של המנוי יוכנסו למחשב נותן השירות ויופיעו בפני הצוות הרפואי בשעת הצורך. נותן השירות פעיל בכל ימות

השנה -24 שעות ביממה.לשרות, הנזקק המבוטח ימצא בו מקום בכל יינתן השרות למעט באזור יהודה שומרון וחבל עזה, מזרח ירושלים ובאזורים בו מבחינה ו/או במקום שבאחריות/שליטת הרשות הפלשתינית ביטחונית נמנע מנותן השירות ליתן את השירות בפועל. מבוטח הנזקק לשרות, ועל פי הפרטים והנתונים שימסור למוקד הרפואי, יומלץ לו על ידי המוקד הרפואי להגיע למרפאה והוא ייתן הסכמתו לכך, יופנה לקבלת השרות הרפואי באחד ממרכזי השרות הרפואי המופעלים על ידי הקבלן , הנמצא בסמוך למקום הימצאו, וזאת האמורים העצמית ההשתתפות לדמי מחיר תוספת כל ללא של הפעילות לשעות ובכפוף המבוטח בחירת לפי הכל להלן,

המרכז הרפואי.מתן חיסון 2

המנוי יהיה זכאי לשירותי "מתן חיסון" בביתו או במשרד, בתיאום השרות 2.1עם מוקד השירות, בעלות של 45 ₪ בלבד.

השירות יינתן 24 שעות ביממה כל השנה בכל רחבי הארץ. הרופא למעט החיסון למתן הנדרש בציוד מצויד יהיה למנוי יגיע אשר חומר החיסון עצמו, ויחסן את המנוי על פי הנחיות היצרן ומשרד כולל את עלות חומר החיסון אינו כי השירות הבריאות. מובהר משפחה בני לכמה חיסון מתן ויידרש במידה כי מובהר עצמו.

תשולם השתתפות עצמית לכל אחד מהנבדקים.

בפנייתו הראשונה של המנוי לנותן השירות במוקד השירות יאומתו נוהל קבלת שירות 2.2באמצעות להעביר יתבקש הלקוח זה. לשירות וזכאותו פרטיו מכשיר הפקסימיליה או באמצעות האינטרנט את סוג החיסון בו ברצונו להתחסן. ימסרו לו ההנחיות לביצוע החיסון ויתואם עימו

המועד בו יגיע הרופא לביתו/למשרדו לביצוע החיסון.לשרות, הנזקק המבוטח ימצא בו מקום בכל יינתן השרות למעט באזור יהודה שומרון וחבל עזה, מזרח ירושלים ובאזורים בו מבחינה ו/או במקום שבאחריות/שליטת הרשות הפלשתינית

ביטחונית נמנע מנותן השירות ליתן את השירות בפועל.שירות התייעצות עם רופא מומחה 3

רופא מומחה שבהסדר – רופא מומחה שבהסדר עם נותן השירות השרות 3.1הרלוונטים בנושאים הינם ומומחיותו עיסוקו שתחום ובלבד

להתייעצות.דיון לצורך שבהסדר מומחה רופא אצל ביקור – "התייעצות" ייעוץ למעט אפשריות, טיפול ודרכי מנוי של הרפואי במצבו ו/או טיפול רפואי בבעיות רפואיות שגרתיות או במסגרת ביקורת רפואית שגרתית הניתנת על ידי רופא כללי או רופא משפחה או

רופא ילדים או רופא נשים.


שבהסדר מומחה רופא עם התייעצויות 2 ל– זכאי יהיה המנוי נוהל קבלת 3.2בשנת ביטוח (ללא הגבלה בפרקי הזמן בין ההתייעצויות) בכפוף השירות

לתשלום השתתפות עצמית בסך של 91 ₪ בגין כל התייעצות. מנוי אשר יבחר לקבל את ההתייעצות אצל רופא מומחה שאינו בהסדר יהיה זכאי לקבל החזר של עד 50% מעלות ההתייעצות,

אך לא יותר מ-101 ₪ וזאת כנגד הגשת חשבונית מס מקורית.מובהר כי דין ההתייעצות חוזרת כדין התייעצות.

השירות על פי כתב שירות זה אינו כולל מתן חוות דעת מקצועית לצרכים משפטיים.

שירותי מעבדה עד הבית 4מעבדה בדיקות לצורך דמים לקיחת לשירותי זכאי יהיה המנוי השרות 4.1

מביתו, בתיאום עם מוקד השירות, בעלות של 45 ₪ בלבד.השירות יינתן 24 שעות ביממה כל השנה בכל רחבי הארץ. הרופא דגימת הדם יהיה מצויד בציוד הנדרש ללקיחת יגיע למנוי אשר ויעבירה למעבדה שיורה לו המנוי. מובהר כי השירות אינו כולל את עלות ביצוע הבדיקה עצמה אלא את לקיחת הדם והעברתו

למעבדה הנדרשת.

בפנייתו הראשונה של המנוי לנותן השירות במוקד השירות יאומתו נוהל קבלת שירות 4.2באמצעות להעביר יתבקש הלקוח זה. לשירות וזכאותו פרטיו מכשיר הפקסימיליה את טופס ההזמנה לבדיקות המעבדה כפי שקיבל מרופא, ימסרו לו ההנחיות לביצוע הבדיקה ויתואם עימו

המועד בו יגיע הרופא לביתו ללקיחת דגימת הדם.לשרות, הנזקק המבוטח ימצא בו מקום בכל יינתן השרות למעט באזור יהודה שומרון וחבל עזה, מזרח ירושלים ובאזורים בו מבחינה ו/או במקום שבאחריות/שליטת הרשות הפלשתינית

ביטחונית נמנע מנותן השירות ליתן את השירות בפועל.חוות דעת שנייה בחו"ל 5

בתחום שנייה דעת חוות שירותי לקבלת זכאי יהא המנוי השרות 5.1הרדיולוגיה, פתולוגיה, קרדיולוגיה ובתחומי התמחות נוספים, על

פי דרישתו, מטובי המומחים בחו"ל.הזכות לקבלת שרות ע"פ כתב שרות זה הנה אישית, ואין המנוי

רשאי להעבירה לאחר.

המנוי ימסור דוח רפואי מעודכן בצירוף בדיקות וסיכומי חוות דעת נוהל קבלת 5.2מתורגמים לאנגלית, עם מידע אודות שמות ההורים, מין, תאריך השירות

לידה, כתובת וטלפון שבהם ניתן ליצור קשר עמו.מרגע קבלת החומר הרפואי במשרדי החברה ועד שהמנוי יקבל של הספקים ברשימת הנמצא מומחה מרופא הדעת חוות את

נותן השירות לא יעברו יותר מ-6 ימי עבודה.נזקק המנוי לשרות כאמור לעיל, יפנה טלפונית למוקד השרות לפי מספר הטלפון המצוין לעיל, יזדהה בשמו ויקבל את ההנחיות

הנדרשות לקבלת חוות הדעת.


בארה"ב המרכזים טובי ע"י יינתנו השנייה הדעת חוות שירותי לדוגמא:

John Hopkins �Clinic Foundation in New York �

Columbia Presbyterian in New York �

המנוי ישלם ישירות לנותן השירות דמי השתתפות עצמית בסך השתתפות עצמית 5.3של 150 (מאה חמישים) דולר אמריקאים.

שירותי אופטומטריה 6המנוי זכאי יהיה רשאי לקבל שירותי אופטומטריה לרבות בדיקת השרות 6.1יפנה המנוי זה. שירות כתב במסגרת ההסדר, במכוני ראיה השירותים. קבלת לצורך הסדר למכון ויופנה השירות למוקד פעם הזכאות במסגרת תקופת לפנות רשאי יהיה הזכאי המנוי אחת לצורך בדיקת ראיה וללא הגבלה במספר הפעמים לצורך

קבלת שאר שירותי האופטומטריה במכוני ההסדר.שירותי האופטומטריה כוללים:

� "בדיקת ראיה לרבות חתימה על טופסי משרד הרישוי המאשרים את ביצוע בדיקת הראיה – בהשתתפות עצמית של 25 ₪".

� "קולקציית המכון" המנוי הזכאי יקבל הנחה של 10% על כל קולקציית המסגרות שבמכון ההסדר.

על 50% של הנחה יקבל הזכאי המנוי המנויים" � "קולקציית קולקציה מיוחדת המיועדת למנויים.

ללא תמורה, יהיה רשאי לקבל הזכאי המנוי � "ביטוח מספר": במכון שרכש והעדשות במידה חדשות, משקפיים עדשות זה לו. שירות אינן מתאימות שבהסדר, במהלך שנת הזכאות

אינו חל על עדשות מולטיפוקאליות או עדשות ביפוקאליות.� "זוג שני בהנחה": מנוי אשר ירכוש זוג משקפיים במכון שבהסדר (קריאה או ראיה) יהיה רשאי לקבל זוג נוסף, מתוך קולקציית

המנויים בהנחה נוספת של 50%.ניתוחים פלסטיים 7

ההסדר במרפאת פלסטיים ניתוחים לבצע זכאי יהיה המנוי השרות 7.1מרפאות רשימת מיוחדים. מימון ובתנאי מיוחד הנחה במחיר פי על השירות מנותן למבוטח ימסרו הניתוח ותנאי ההסדר ואת המכונים רשימת את לעדכן רשאי השירות נותן דרישתו.

תנאי ההסדר מעת לעת.טיפול ו/או פלסטי ניתוח בגין החזר לקבל זכאי יהיה לא המנוי

שקיבל במרפאה או אצל רופא אחר שאינו במרפאת ההסדר.


שירותים נוספים שלא בסל הבריאות 8מכוסים אינם אשר רפואיים שירותים לקבל זכאי יהיה המנוי השרות 8.1בסל נכללים ואינם ממלכתי בריאות ביטוח חוק במסגרת במרפאות או החולים בבתי הבריאות, חוק פי על הבריאות הרפואיים, הטיפולים רשימת מיוחד. הנחה ובמחיר שבהסדר ומחיר ההנחה רשימת בתי החולים שבהסדר, מרפאות ההסדר המיוחד ימסרו למבוטח מנותן השירות באמצעות מוקד השירות על פי דרישתו. נותן השירות רשאי לעדכן את רשימת הטיפולים,

המרפאות ומחירי ההנחה המיוחדים מעת לעת.

סקירה מוקדמת בהריון – בהשתתפות עצמית של 657 ₪ לבדיקה. היקף השירות 8.2שאינן במרפאות בהיריון מוקדמת סקירה ביצוע של במקרה והשתתפות בהסדר, ההחזר למבוטחת יהא עד גובה של 657 ₪ כנגד קבלות עצמית:המסמכים של העתק לרבות למקור נאמן קבלות או מקוריות

הרפואיים בצירוף הסבר למי נשלח המקור ואישור אותו גורם.מותנה ₪ לבדיקה. 202 של עצמית בהשתתפות – אורתוסקון ויפנה במידה בהסכם. מהמוקד/ספק מראש אישור בקבלת המבוטח לספק שאינו בהסכם יהא החזר מלא בניכוי השתתפות

עצמית. מותנה באישור מוקד/ספק הסכם מראש. ₪ 859 של עצמית בהשתתפות – הדמייתית קולונוסקופיה לבדיקה בספקי הסכם בלבד. באפשרות המבוטח לפנות לנותן

שירות בהתאם למקום מגוריו.בדיקת צפיפות העצם - בהשתתפות עצמית של 101 ₪ לבדיקה שירות לנותן לפנות המבוטח באפשרות בלבד. הסכם בספקי

בהתאם למקום מגוריו.של עצמית בהשתתפות – אחת בעין משקפיים להסרת לייזר כפי השירות ספק עובד איתו במכון יינתן השירות .₪ 2,528

שייקבע על ידי החברה המבטחת.שירות לרפואה משלימה 9

בעיה בעבור משלימה ברפואה טיפול לקבל יבקש אשר מנוי, השרות 9.1רפואית ממנה הוא סובל, יהיה זכאי לקבלת הטיפול על ידי נותן השירות הרלוונטי במרפאת ההסדר, וזאת לפי הפנייה של מוקד

השירות, הכל בהתאם ובכפוף לאמור בכתב שירות זה.להלן, כמפורט משלימה רפואה שירותי לקבל זכאי יהא המנוי

ושירותים אלה בלבד (להלן: – "השירותים"):� אקופונקטורה – טיפול בדרך של דיקור במחטים דקות בנקודות

מיוחדות בגוף.� רפלקסולוגיה – טיפול בדרך של עיסוי ולחיצות בכפות הרגליים.

� שיאצו – לחיצה ועיסוי, בעיקר על ידי אצבעות הידיים, לאורך קווי זרימת אנרגיה בגוף.

� אוסטיאופתיה – טיפול להשגת הקלה בבעיות במערכת השלד, העצמות והשרירים.

� כירופרקטיקה – עיסוי וטיפול בעמוד השדרה והחוליות.

� הומיאופתיה – שיטת טיפול בעזרת תרופות מיוחדות מחומרים טבעיים.


� פלדנקרייז – טיפול בעזרת הקניית הרגלי תנועה נכונים.

� ביו – פידבק – טכניקה לטיפול בבעיות רפואיות בעזרת מכשיר אלקטרוני.

� נטורופתיה – טיפול בגוף בשיטות טבעיות, המותאמות באופן אישי לכל מטופל.

� ייעוץ דיאטטי – התאמה אישית של תוכנית תזונה למנוי.

מסאז' המשלב ומערכתי מקומי במגע טיפול – טווינה � שיטת רקמות עמוק.

במסגרת כתב שירות זה יהיה המנוי זכאי להתייעצות אחת עם היקף השירות 9.2נותן השירות בתחום הרלוונטי, ובעקבותיה לסדרת טיפולים עליה והשתתפות הבלעדי המקצועי דעתו שיקול לפי הכל השירות, נותן המליץ עצמיתהשירות מוקד של מראש לאישור ובכפוף השירות, נותן של בדבר היותו של המבוטח בגדר מנוי, הזכאי לקבל את השירותים

בהתאם לכתב שירות זה. 12 יכלול עד זכאי המנוי יהיה לו בכל מקרה, מספר הטיפולים ספק הסר (ולמען מבוטח. לכל אחת זכאות בשנת טיפולים מובהר, כי פגישת הייעוץ נכללת במניין שניים עשר הטיפולים), בין אם הטיפולים יינתנו על ידי נותן שירות בתחום אחד מתחומי של משולב בטיפול מדובר אם ובין לעיל המפורטים השירותים

נותני שירות בכמה תחומים.את השירות ניתן לקבל במרפאת הסדר בלבד, ע"י פניה טלפונית את השירות שביצוע לנות ישירות ישלם המנוי השירות. למוקד כולל ₪ 71 של בסך עצמית השתתפת דמי בפועל, השירות

מע"מ לטיפול.טיפולים לקבל ניתן - בהסדר שאינן במרפאות טיפולים במרפאות שאינן בהסדר בתחומים הבאים בלבד: אוקופונקטורה, המנוי זכאי יהי זה במקרה וכירופרקטיקה. טווינא הומיאופתיה, יותר ולא הטיפול עלות 70% עד של בגובה החזר לקבלת

מ-101 ₪ לטיפול, ועד 10 טיפולים בשנה.השירות לא יינתן בהתייחס לבעיות התמכרות כלשהן ו\או גמילה

מהרגלים (עישון, סמים, אלכוהול וכיוב').השירות לא יינתן בהתייחס לנושא הרזיה או בעיות השמנת יתר הרופא ידי על לכך בכתב מפורשת המלצה ניתנה אם אלא המטפל במנוי, הקובעת כי קבלת השירות הנה צורך רפואי ברור.השירות אינו כולל הוצאות של המנוי בגין רכישת תרופות, צמחי לצורך השירות נותן ידי על שהומלצו אחרים וחומרים מרפא

הטיפול.

הרפואה בגין הביטוח תגמולי למימוש הזכאות כי מובהר נוהל קבלת 9.3מטעם מרופא רפואי אישור להמצאת בכפוף הינה המשלימה השירות.בנוסף המשלימה הרפואה באמצעות טיפול לקבלת המבוטח מטפל תעודת להמציא המבוטח על בהסדר שאינן במרפאות

מורשהלענות המבוטח יתבקש השירות למוקד הראשונה הפניה בעת לליקוי המתייחסות שאלות על מענה הכולל טלפוני שאלון על


הבריאותי לרבות ציון האבחנה הרפואית ותאריך תחילת המקרה הרפואי.

לא השירותים לקבלת המבוטח של זכאותו בירור במסגרת נערכת בדיקת עברו הרפואי, למעט בדרך של מתן מענה לשאלון הטלפוני. לפיכך אם יתברר במהלך פגישת הייעוץ הראשונה או השירות לקבלת זכאי אינו המנוי כי הטיפולים סדרת בתקופת

עפ"י כתב שירות זה, יופסק השירות האמור למבוטח.המנוי יהיה זכאי לבחור את מרפאת ההסדר בה יקבל את השירות מתוך רשימת מרפאות ההסדר כפי שתהיה בתוקף במועד פנייתו.של הרגילות הפעילות בשעות יינתן זה פרק פי על השירות מרפאות ההסדר ולפי לוח העבודה של מרפאות ההסדר. פגישת המדויק המועד השירות. מוקד ידי הראשונה תתואם על הייעוץ של יתרת סידרת הטיפולים יתואם ישירות בין המנוי לבין מרפאת

ההסדר בה נערכה פגישת הייעוץ.

9.4.1 הזכות לקבלת השירות על פי כתב שירות זה הינה אישית, תנאים 9.4ואין המנוי רשאי להעבירה לאחר. המתייחסים לכל

9.4.2 ביקש המנוי לקבל את השירותים, יפנה טלפונית למוקד אחד מהשירותיםהזהות תעודת מספר את ויפרט בשמו יזדהה השירות

שלו, כתובתו ומס' פוליסת הביטוח על פיה הוא מבוטח.במשך מנויים של קריאות לקבלת פועל השירות מוקד 9.4.324 שעות ביממה, כל ימות השנה, למעט ערב יום כיפור

מהשעה 14:00 ועד שעתיים לאחר תום הצום.9.4.4 השירות יינתן כנגד הצגת תעודה מזהה.

קבלת לצורך השירות, לנותן למסור יהיה המנוי על 9.4.5והוא הבריאותי, למצבו בקשר המידע כל את השירות,

מתחייב לעשות כן.9.4.6 המנוי הצהיר כי ידוע לו שלצורך קבלת השירות וכשהדבר יידרש, בהתאם לשיקול הדעת של המוקד הרפואי, יועבר לצוות חלקו, או כולו הרפואית, ברשומה המצוי המידע הרפואי פועל מטעם המוקד הרפואי ו/או למד"א ולכל גורם רפואי אחר באמצעות קשר אלחוט, טלפון, פקסימיליה למבטח מרשה והמנוי מידע, להעברת אמצעים וכיו"ב ולמוקד הרפואי לפעול להעברת המידע כאמור בסעיף 1.ו/או ידיו 9.4.7 המנוי מאשר כי הפרטים הרפואיים שימסרו על ו/או כל ו/או מוסד רפואי יתקבלו בקשר אליו מכל רופא גוף אחר יכללו במאגר המידע הממוחשב של המבטח ו/או בית החולים על מנת שישמש את עובדי ונציגי המבטח בית החולים לצורך מתן שירות במסגרת המוקד ועובדי הסודיות כללי כי מובהר ספק, הסר למען הרפואי. הרפואיים ישמרו במלואם ע"י כל המועסקים על-ידי נותן

השירות.מערכת הרפואי במוקד להפעיל רשאי השירות נותן 9.4.8טלפונית שיחה כל וכי נכנסות טלפון שיחות הקלטת שתוקלט יכול מטעמו או הרפואי למוקד ממנו שתופנה

לפי שיקול דעת נותן השירות.


כי יובהר ספק הסר למען בלבד. בישראל יינתן השירות 9.4.9השירות לא יינתן ביהודה ושומרון וחבל עזה ומזרח ירושלים.9.4.10 במקרה שניתן השירות במרפאות הסדר על פי הפנית מוקד למרפאת להגיע המנוי על יהיה לעיל, כאמור השירות

ההסדר בעצמו ועל חשבונו.לקבלת קריאתו את לבטל יבקש שהמנוי במקרה 9.4.11 24 לפחות השרות למוקד המנוי כך על יודיע השירות, (עשרים וארבע) שעות מראש. לא הודיע המנוי על ביטול קריאתו לפחות 24 שעות מראש, יחויב המנוי במלוא דמי ההשתתפות העצמית כאמור בכל אחד מהסעיפים. למען הסר ספק, מובהר, כי על המנוי להודיע למוקד השירות על ביטול קריאתו, גם אם מסר על ביטול הקריאה לנותן

השירות או למרפאת ההסדר.9.4.12 סעיף זה לא יחול על שירות רופא עד הבית אולם במקרה שהמנוי מבקש לבטל את הקריאה לרופא, עליו לידע את

מוקד השירות.9.4.13 האחריות בגין איכות השירותים נשוא כתב שירות זה ו/או בגין רשלנות רפואית או אחרת, תחול על מבצע השירות אחראים יהיו לא המבטח ו/או השירות ונותן הרלוונטי,

בכל אופן שהוא לגבי כל אחד מהעניינים הבאים:� איכות השירות נשוא כתב שירות זה.

� רשלנות רפואית או אחרת ו/או כל נזק או הפסד שייגרם עם בקשר אחר אדם לכל ו/או למנוי ו/או למבוטח

השירות נשוא כתב שירות זה.מהשירות החורג שירות, עבור המנוי שהוציא � הוצאות

המפורט בכתב שירות זה.מבצע ידי על שירותים עבור המנוי שהוציא � הוצאות הסדר מרפאת או שירות מבצע שאינו אחר שירות

כהגדרתן לעיל.השירות את השירות, שביצע לנותן ישירות ישלם המנוי 9.4.14בפועל, דמי השתתפות עצמית בסכום הנקוב בכל שירות.9.4.15 במקרה של אי תשלום דמי ההשתתפות העצמית על ידי המנוי, יהא נותן השירות זכאי להפסיק ליתן את השירות למנוי לאחר שניתנה למנוי ולמבטח הודעה בכתב על כך.זה שירות בכתב הנקובים העצמית ההשתתפות סכומי 9.4.16צמודים למדד ממדד הבסיס. הסכומים האמורים כוללים מע"מ בשיעור של 17%. היה ויחול שינוי בשיעור המע"מ

ישתנו סכומים אלה בהתאם.9.4.17 ההשתתפות העצמית תשולם על ידי המנוי ישירות לנותן השירות או מבצע השירות לפי קביעת נותן השירות ובשום

מקרה ואופן שלא באמצעות המבטח.9.4.18 כתב שירות זה יהיה בתוקף כל עוד פוליסת הביטוח אליו יפוג תוקף במועד זה, הוא מצורף, בתוקף. כתב שירות

ביטול הפוליסה ללא כל צורך בהודעה נוספת.


של תוקפה יפוג אם בתוקף יהיה לא זה שירות כתב 9.4.19פוליסת הביטוח.

9.4.20 במקרה שפעילות נותן השירות או חלק משמעותי ממנה מהומות, עבודה, סכסוכי הפיכה, מלחמה, ע"י תפגע איתני טבע, רעידות אדמה, כח עליון, או כל גורם אחר, זה, יהיו תנאי כתב שירות נותן השירות, שאינו בשליטת יהיה מסוגל לבצע, או כל חלק מהם שנותן השירות לא מושהים למשך תקופתה של ההפרעה כאמור. אם חלק רק יושהו יפגע השירות נותן ממתקני משמעותי שאינו

אותם השירותים, שנפגעו למשך תקופת ההפרעה9.4.21 מובהר, כי במועד סיום תקופת תוקפו של כתב שירות זה, תפקע באותו מועד כל זכות של המנוי על פי כתב שירות פנה למוקד לקבלת השירות זה לרבות במקרה שהמנוי השירות את קיבל טרם אך תוקפו, תקופת תום לפני

בפועל.9.4.22 החוק הנהוג - בכל מחלוקת בין הצדדים, בקשר עם כתב

שירות זה, יחול הדין בישראל.

לקוחות הפניקס מרוויחים יותר, תבדקו שיש לכם הפניקס.הפניקס חברה לביטוח בע"מ

תבדקו שיש לכם הפניקס. לקוחות הפניקס מרוויחים יותר,[email protected] | www.fnx.co.il | 5345433 הפניקס חברה לביטוח בע"מ. משרד ראשי: דרך השלום 53, גבעתיים

במקרה של תביעה, בירורים ושאלות ניתן לפנות 03-7332222 | *3455

מ"ק

רודהמ | 930803003 ט5102 טסוגוא ת

למוקד

למידע נוסף ניתן לפנות למוקד שירות הלקוחו תהייעודי למבוטחי בזק

טלפון: 1-700-50-44-11ימים א'-ה' | שעות פעילות 08:00-20:00

כתובת למשלוח דואר: ת"ד 25333 מיקוד 6125301

ביטוח בריאות קבוצתילחברי עמותת הרווח ה

של עובדי בזק

עמותת שירותי הרווחהשל עובדי

300308039 טקמ וא תרודהמ יתצובק תואירב חוטיב חוורה ......3...

Documents