3. Receptores colinérgicos nicotínicos. (0,5 puntos).

a. Características generales y estructura general (0,25 puntos).

b. Tipos, localización y características funcionales de cada uno de ellos (0,25 puntos).

4. La elevación de la concentración de glucosa en sangre pone en marcha mecanismos para la liberación de

insulina que normaliza de nuevo la glucemia. Dentro de este proceso general, contesta a las siguientes cuestiones (1,5 puntos): a. Explica mediante un esquema el mecanismo de secreción de insulina y su regulación (0,5 puntos).

b. Describe esquemáticamente la vía metabólica de la insulina (0,5 puntos).

c. Utilizando un esquema, explica las modificaciones metabólicas que produce la insulina durante el

período digestivo (0,5 puntos).

Alternativamente se podría haber contestado con la información contenida en las siguientes diapositivas de clase:

5. La hormona ACTH representa el estímulo por el cual la zona fascicular de la corteza suprarrenal produce

cortisol. Responde a las siguientes cuestiones (1 punto): a. ¿Cuáles son las acciones fisiológicas de la ACTH sobre la zona fascicular? (0,25 puntos).

b. Describe el mecanismo de transporte y el ritmo de secreción de cortisol (0,25 puntos).

c. Explica, mediante un esquema, las acciones metabólicas del cortisol (0,5 puntos).

6. Durante la gestación tienen lugar profundos cambios hormonales. Responde a las cuestiones (1 punto):

a. Características, secreción y acciones de la hCG (0,25 puntos).

b. Características, secreción y acciones de la hPL (0,25 puntos).

c. Metabolismo de hormonas esteroideas por la unidad fetoplacentaria (0,5 puntos).

7. Un paciente que ingresa en estado letárgico y confundido, presenta los siguientes valores analíticos:

pH 7,25 (7,37-7,45) pO2: 98 (90-110 mmHg) pCO2: 27 (40 mmHg) HCO3

-: 13 (24 mEq/l) Na+: 140 (135-145 mEq/l) Cl-: 115 (100-106 mEq/l) En todos los apartados, justifique su respuesta (1 punto). a. ¿Presenta algún trastorno ácido base? ¿Cuál? (0,1 puntos). b. En caso afirmativo, ¿es de origen metabólico, respiratorio o mixto? (0,1 puntos).

c. ¿La compensación correspondiente es la adecuada? (0,1 puntos). d. ¿Cuál podría ser el origen de este trastorno? (0,1 puntos).

Solución por apartados:

a) Teniendo en cuenta el pH (7,25), el paciente presenta acidosis.

b) A continuación estudiamos los valores de [HCO3-] y pCO2 y observamos que:

[HCO3-] = 13, es inferior a 24 mEq/L

pCO2 = 27, es inferior a 40 mm Hg

por lo que la acidosis es de origen metabólico, siendo una alteración metabólica simple.

c) Para estudiar la compensación, debemos tener en cuenta la regla 1 (acidosis metabólica) y calculamos

la disminución de HCO3- y de la pCO2.

Disminución de HCO3-: 24-13 = 11 mEq/L.

Disminución de pCO2: 40-27 = 13 mm Hg.

Cociente pCO2 / HCO3- = 13/11 = 1,18, muy próximo al valor 1,20 indicado por la regla

correspondiente a la acidosis metabólica (Regla 1), por lo que la compensación respiratoria es la

adecuada.

d) La acidosis metabólica puede ser ocasionada por dos situaciones:

1. Exceso de ácido: son corrientes la producción de lactato, cuerpos cetónicos (acetoacetato, β-

hidroxibutirato), intoxicaciones por aspirina, etc. Hay una pérdida de bicarbonato que ocasiona

la elevación del anion gap.

2. Pérdida de base: lo más habitual es la pérdida de bicarbonato por diarrea. El descenso de

bicarbonato se compensa con aumento de cloruro con lo que el anion gap es normal. Son las

denominadas acidosis hiperclorémicas.

La determinación del anion gap en las acidosis metabólicas nos permite, de esta manera, averiguar la

causa que las origina.

Se calcula utilizando la siguiente fórmula:

Anion gap = ([Na+] + [K+]) - ([Cl-] + [HCO3-])

Aunque muchas veces el K+ no se toma en cuenta, ya que sus oscilaciones suelen ser relativamente

pequeñas en comparación con el valor del Na+ y, por tanto, hacen variar poco el valor del anion gap.

El rango normal del anion gap normal es: 8 - 12 mEq/l.

La importancia de su cálculo radica en que permite diferenciar las acidosis metabólicas en dos tipos

principales: acidosis metabólicas con anion gap elevado, lo que indica que la acidosis está causada por

ganancia de ácidos, o con anion gap normal, ocasionadas por pérdida de bicarbonato, ya que la etiología y

el tratamiento difieren.

En nuestro caso no disponemos de la cifra de K+, pero no es estrictamente necesaria como hemos

comentado antes:

Anion gap = 140 – 115 – 13 = 12

por lo que está en su valor normal. Ello nos indica que la acidosis metabólica está ocasionada por pérdida

de bicarbonato.

e. Explica mediante un esquema los mecanismos de secreción de ácido y el transporte de ácidos y bases por

la nefrona. (0,6 puntos).