Introduksi

Neoplasma Musculoskeletal

Menkher Manjas

Bahagian Bedah Tulang Rs Dr M Djamil Padang

/ Fakultas kedokteran Unand

Kuliah PBL Senin April 6 2015. Time: 11.00-12.50

Oncology

Oncos = tumor, Logos = ilmu

Tumor

Swelling

Neoplasma

Neo = Baru, Plasma = Formation

Pembentukan sel baru yang abnormal

Istilah - Istilah

Pertumbuhan (mitosis) sel tulang baru yang abnormal, progressiv dan tidak terkendali dimana sel-sel tersebut tidak pernah menjadi sel dewasa dan tetap berlangsung terus menerus kecuali dilakukan intervensi atau pengobatan.

Agar lebih mengerti perlu tahu makroskopis dan mikroskopis tulang

Neoplasma Tulang

Makroskopis Tulang

Bahagian TulangEpipisis Pada tulang anak & Terakhir menutup Crista iliacaMetaphisis Terdiri dari tulang kortikal & kanselousDiaphisis Terdiri dari tl. CortikalBentuk Tulang

Mikroskopis Tulang

Matrik tulang Jaringan penyokong (pengeras tulang)

Hydroxyapatite (65%) mineral tulang (Ca)

Osteoid proteoglycans, glycoproteins, & collagen

Sel-sel Tulang Jaringan hidupSel Osteogenic Asal sel tulangSel Osteoblast Sel pembentuk tulang Sel Osteosit Sel tulang dewasaSel Osteoclast (Giant Cell) Resobsi remodeling sel & matrix.

Tumor pada Musuloskeletal

Hemartoma

Pembengkakan dgn sel tl yang normal

Tumor Jinak (Jaringan asal +Oma)

Pertumbuhan sel tulang abnormal, tidak progressiv & tidak bermetastase

Tumor Ganas (Jar asal + Sarcoma)

Pertumbuhan sel tulang abnormal, progressiv , dan bermetastase

Primer

Sekunder dari : Breast,bronchus, kidney, prostate, thyroid, GI

*

Insiden

< 1 % dari seluruh neoplasma atau 1: 230000 / pddk

Jinak > Ganas USA 2,100 kasus ganas /th & 1300 orang

Umur

Anak-anak Ewing Sarcoma & Osteosarcoma

Dewasa muda Osteosarkoma , Osteoclastoma (GCT) .

Decade 4-6 Chondrosarcoma, MM, fibrosarcoma

Decade > 7 Metastase

*

Lokasi tersering

Epifise Giant cell tumor (GCT), Chondroblastoma, Clear Cell Chondrosarcoma, , Ganglion of Bone

Metafise & permukaan tulang Bisa dikenai semua tumor, terutama Osteosarcoma, Osteochondroma

Diafise: Ewing sarcoma, Multiplke Myelona, Lymphoma , Osteoid Osteoma, Adamantinoma, Fibrous Dysplasia

*

Etiologi

Unknown

Penyinaran

Lama & berulang

Dosis tinggi

Chemis Zat Kimia misalnya ; Bryleneum

Long repeated trauma

Infeksi virus

Genetik Cellular oncogenes ( C- Oncogenes)

*

*

Penyebaran/ Metastase

Invasi lokal

Melalui Trans Organ seperti : trans colomic, peritoneum & cavum pleura

Fase invasi

Fase Peningkatan tekanan mekanik pelepasan enzim proteolitik, meningkatnya pergerakan sel tumor

Fase embolisasi

Fase implantasi

Lympatic

Hematogen

*

Klasifikasi Tumor

Dasar Klasifikasi

Histologis Tumor Argerter (1968) Buku Salter

Gejala Klinis

Gambaran Radiologis.

Campuran a,b,c (Enecking)

Tujuan Klasifikasi

Menetukan grade tumor

Untuk penentuan bentuk pengobatan

Perkiraan prognosa

Klasifikasi Klinis

Tumor Primer

Tumor Jinak

Bone Cyst, Osteoma, osteoid osteoma, osteochondroma, Enchondroma, Giant Cell Tumor

Tumor Ganas

Osteosarcoma, Ewings sarcoma, Chondrosarcoma

Haematogenous Bone Tumours

MM, Plasmacytoma, Eosinophilic granuloma, Lympoma , leukaemia dll

Tumor Sekunder

Breast,bronchus, kidney, prostate, thyroid, GI

Diagnosa Tumor

Gejala klinis

Anamnesa

Pemeriksaan Fisik : Umum /Lokal

Laboratoriun

Radiografi

Biopsi (Patologi)

Riwayat Penyakit

Pada stadium awal bisa asymptomatic

Berat badan dan nafsu makan biasa perlahan menurun

Nyeri (Umumnya) makin lama makin bertambah

Bengkak: bisa kelihatan dari tulang atau jaringan sekitar

Timbul dengan gejala ulcus

Fraktur patologis

Timbul gejala neurologis

Pemeriksaan

Umum

BB menurun, anemis dll

Lokal pembengkakan

Batas tegas, tidak tegas, bau , tidak bau

Permukaan tumor : keras, lunak berbenjol dll

Pembuluh darah permukaan

Adanya ulcus / tidak

Kelenjer lympe regional

Atropi otot bagian distal

Rontgen Foto

Benign

Berbatas tegas,

Tidak ada reaksi jar sekitar sklerotik / hyperdensitas dll

Maligna

Batas tidak tegas

Penipisan kortek tulang

Lesinya lytik

Dll

Laboratorium

Peningkatan Calsium darah

Terjadi penghancuran tl & adanya metastase

Peningkatan Alk phophatase & Asid phophatase

Peningkatan aktifitas osteoblastik.

Urine Bence Jone Protein pada multiple myeloma.

Peningkatan alfa feto protein

Penanganan Neoplasma

Tujuan :

Mengangkat tumor dan mempertahankan jaringan normal

Menghentikan pertumbuhan

Menghindari metastase

Meningkatkan kwalitas hidup penderita

Penanganan Neoplasma

Pengangkatan Tumor (Operasi)

Reseksi

Wide Eksisi (Amputasi)

Chemotherapy

Pra operasi

Pasca operasi

Radiotherapy

Pra operasi

Pasca operasi