3. chan thuong nhan cau
TRANSCRIPT
1
CHẤN THƢƠNG NHÃN CẦU
2
MUÏC TIEÂU BAØI GIAÛNG
Veõ ñöôïc sô ñoà phaân loaïi chaán thöông maét
Bieát caùch chaêm soùc ban ñaàu caùc veát thöông noâng
giaùc maïc
Bieát caùch chaêm soùc ban ñaàu xuaát huyeát tieàn
phoøng
Bieát caùch chaêm soùc ban ñaàu veát thöông xuyeân
nhaõn caàu
Bieát caùch chaêm soùc ban ñaàu veát thöông mí maét
3
CHAÁN THÖÔNG XUYEÂN
vaät nhoïn
3 hình thaùi veát
thöông nhaõn caàu
A-VT khoâng xuyeân
B-VT xuyeân thuûng
C-VT xuyeân taùo
4
CHAÁN THÖÔNG ÑUÏNG DAÄP
vaät tuø
5
Toån thöông maét
Nhaõn caàu kín
Nhaõn caàu hôû
Chaán thöông
ñuïng daäp Raùch phieán
Chôït giaùc maïc Ngoaïi vaät
giaùc maïc
Raùch nhaõn caàu Vôõ nhaõn caàu
VT xuyeân choät NVNN VT xuyeân thaáu
PHAÂN LOAÏI CHAÁN THÖÔNG MAÉT
6
CHAÁN THÖÔNG NHAÕN CAÀU KÍN
7
Chôït giaùc maïc do chaán thöông
Thôøi gian ñeå bieåu
moâ phuû veát chôït
Khuyeát 2mm2 caàn 24
giôø
Coù aûnh höôûng lôùp
maøng ñaùy phaûi nhieàu
tuaàn
8
Chôït giaùc maïc do chaán thöông
Nguyeân nhaân :
tai naïn lao ñoäng ôû noâng thoân
Do ruûi ro ôû tuoåi hoïc troø
Ñieàu trò
thuoác môû teùtracyclin, erythromycin,thuoác lieät theå mi
baêng eùp 24-48 giôø .
Nghæ lao ñoäng
9
Ngoaïi Vaät Giaùc Maïc
Nguyeân do
ba vôù (tai naïn cuûa caùc thôï thuû coâng)
ræ saét (gaëp ôû thôï laøm ñoàng, thôï sôn)
buïi
caùnh coân truøng,loâng saâu roùm...
10
Chaán thöông ñuïng daäp baùn phaàn tröôùc
Laâm saøng cuûa xuaát huyeát tieàn phoøng
Tieàn söû chaán thöông maét :nuùt chai,caàu loâng, banh
tennis…
maùu tieàn phoøng keát hôïp vôùi giaûm thò löïc
Bieán ñoåi nhaõn aùp
coù theå cao do ñöôøng thoaùt thuûy dòch bò caûn trôû bôûi
maùu hay
coù theå meàm do söï tieát thuûy dòch bò giaûm töø chaán
thöông theå mi
bònh nhaân trong tình traïng lôø ñôø buoàn nguû ñaëc bieät ôû treû
con .
11
Symptoms
Examination
12
Anterior- posterior compression
13
14
Ñieàu trò noäi khoa
xuaát huyeát tieàn phoøng
nghæ taïi giöôøng ,ñaàu keâ cao 30o
, thuoác lieät theå mi
theo doõi
– chaûy maùu taùi phaùt:
thöôøng xuaát hieän 3-5 ngaøy sau CT,hieám sau 7 ngaøy
hay daãn ñeán ngaám maùu GM vaø taêng aùp maét 2o
– taêng aùp maét :
ngaám maùu giaùc maïc neáu NA >25mmHg keùo daøi ít nhaát 6
ngaøy
teo gai neáu NA >50 mmHg keùo daøi trong 5 ngaøy hay
NA >35 mmHg trong 7 ngaøy.
15
Raùch chaân moáng sau chaán thöông
ñuïng daäp
16
CHAÁN THÖÔNG NHAÕN CAÀU HÔÛ
17
Vôõ cuõng maïc
Vò trí thöôøng vôõ nhaát
voøng cuõng maïc quanh
rìa taïi nôi baùm cuûa caùc
cô tröïc
xích ñaïo nhaõn caàu .
Chaån ñoaùn
tieàn phoøng ñaày maùu
maét meàm
phuø neà keát maïc khu truù
vaø phaûn öùng theå mi
Thaùm saùt ngay neáu coù
nghi ngôø vôõ nhaõn caàu.
18
Veát thöông xuyeân giaùc maïc
Chaån ñoaùn
doøng chaûy noùng treân
maù ngay sau tai naïn
tuï maùu döôùi keát maïc,
maét meàm
phaûn öùng theå mi (+) ôû
bònh nhaân ñeán muoän.
Phaùp y
Ñoái vôùi bònh nhaân môùi
ñeán caàn laáy thò löïc
ngay
khaùm nheï nhaøng traùnh
laøm toån thöông theâm.
19
20
Ñieàu trò noäi khoa
Veát thöông xuyeân giaùc maïc
choïn moät khaùng sinh toaøn thaân
phoå roäng
coù troïng löôïng nguyeân töû nhoû deã ñi ngang qua
haøng raøo maùu- maét.
Thuoác nhoû phoái hôïp coù chaát corticoid vaø
khaùng sinh phoå roäng
Traùnh duøng thuoác môû
Nhoû atropin ngöøa co quaép theå mi vaø dính
ñoàng töû.
Phoøng ngöøa uoán vaùn
21
Ñieàu trò phaãu thuaät raùch giaùc maïc
22
Ngoaïi vaät noäi nhaõn
Phaûi luoân luoân ñöôïc
nghó ñeán
baát cöù toån thöông phaàn
meàm quanh hoác maét,
ñaëc bieät söï hieän dieän
moät veát thöông coù loå
vaøo ôû nhaõn caàu
X quang khoâng söûa
soaïn hoác maét thaúng
nghieâng khoâng theå
thieáu
23
Ñieàu tra bònh söû NVNN
xaùc ñònh hoaøn caûnh xaõy ra tai naïn
xaûy ra luùc ñang laøm vieäc?
coù ñeo kính baûo hoä an toaøn khoâng?
bònh nhaân coù say röôïu khoâng?
thôøi ñieåm chính xaùc cuûa tai naïn?
coù tieâm chuõng ngöøa phong ñoøn gaùnh?
tình traïng cuûa maét tröôùc khi bò thöông, ñaëc bieät thò
löïc?.
Nhöõng caâu hoûi lieân quan ñeán ngoaïi vaät :
ngoaïi vaät baén vaøo maét hay chæ rôi hoaëc thoåi vaøo
maét?
baûn chaát cuûa noù laø gì?
24
Phaân Loaïi Baûn Chaát Ngoaïi Vaät
Kim loaïi Khoâng kim loaïi
Ñoäâc Khoâng ñoäc Ñoäc Khoâng ñoäc
Chì
Keõm
Keàn
Nhoâm
Ñoàng
Saét
Vaøng
Baïc
Baïch kim
Chaát
lieäu thöïc
vaät
Vaûi voùc
Loâng
Ñaù
Thuûy tinh
Söù
Carbon
Moät vaøi loaïi
plastics
25
CHAÁN THÖÔNG MI MAÉT
26
CHAÁN THÖÔNG MÍ MAÉT
Veát thöông saéc
veát caét ngang
– caàn kieåm tra toån thöông cô naâng mí
veát caét doïc:
– Caàn khaâu chính xaùc theo lôùp
– suïn bôø mí phaûi khaâu 3 noát
27
Veát thöông saéc caét doïc xöû lyù
khoâng thích ñaùng
28
Ñöùt leä quaûn
29
Bieán daïng goùc trong mí sau ñöùt
leä quaûn khoâng xöû lyù thích ñaùng
30
Vết thƣơng raùch xƣớc,
bầm dập mí
31
Taùi taïo bôø mí nhôø maãu moâ coøn
soùt
32
33
CHAÁN THÖÔNG HOÁC MAÉT
Beänh lyù thaàn kinh thò chaán thöông
Gaõy bung thaønh hoác maét
Tuï maùu hoác maét
34
Beänh lyù thaàn kinh thò chaán thöông:
Nhaéc laïi giaûi phaãu hoïc
Phaàn trong nhaõn caàu: 1mm
Phaàn trong hoác maét :
30mm
Phaàn trong oáng thò: 6-
10mm
Phaàn trong soï: 10mm
35
Cô cheá gaây toån thöông TK thò
ñoaïn trong oáng thò
TK thò coá ñònh trong oáng
thò nôi thöôøng bò toån
thöông nhaát
– Ñöùt sôïi TK trong TK thò
– Vôõ,taéc,hoaëc co thaét maïch
gaây ngaïnh taéc TK thò
– Phuø vaø xuaát huyeát gaây
bònh lyù TK thò cheøn eùp
36
Chaån ñoaùn bònh lyù thaàn kinh
thò giaùc chaán thöông
Suït thò löïc vaø/hay
giaûm khuyeát thò
tröôøng
– Laäp töùc ngay sau chaán
thöông
– Thò löïc vaãn coøn ngay
sau chaán thöông roài
bieán chuyeån xaáu daàn
Khieám khuyeát phaûn
xaï aùnh saùng ñoàng töû
tröïc tieáp
37
Daáu Hieäu Laâm Saøng Cuûa Gaõy Thaønh HM
Daáu hieäu quanh hoác maét
– Baàm mí döôùi
– phuø vaø traøn khí döôùi da.
– Ñau daây TK V2
Thuït nhaõn caàu
Song thò
38
CT Scan Xaùc Ñònh Chaån Ñoaùn
Gaõy Thaønh HM
39
Tröôùc moå (HCVN treân)
Sau moå(heát HCVN)
40
Tuï maùu hoác maét sau chaán thöông
41
Tuï maùu hoác maét sau chaán thöông