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cabeça e pescoço(2). Um grupo variado deneoplasias malignas pode acometer essaregião. O carcinoma espinocelular (CEC)e o basocelular são os mais comuns, sendoo CEC muito mais freqüente(3–5).
O CEC do CAE acomete indivíduosentre a quinta e a sétima década de vida,sendo mais freqüente em mulheres(4). Ossintomas de apresentação são variados,incluindo otalgia, sangramentos, otorréia,tontura surdez e paralisia do facial(6). Aapresentação clássica é otalgia e otorréianum paciente com história de otite crôni-ca, que é relatada em pelo menos um ter-ço dos pacientes(4,5).
Os CEC do CAE se disseminam prima-riamente por extensão direta. Linfonodo-megalia não é comum, e quando ocorreacomete as cadeias retrofaringeas, pré-au-
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riculares e cervicais mais superiores. Me-tástases a distância são raras. Os principaissítios acometidos pela disseminação tumo-ral são a orelha média, a glândula paróti-da, o pavilhão auricular, a articulação tem-poromandibular (ATM), o nervo facial, eatravés da disseminação inferior pode en-volver ainda o canal carotídeo e a fossajugular. A partir da orelha média o tumorpode acometer superiormente o tegmentimpânico e posteriormente as células damastóide e, eventualmente, a partir dessessítios, invadir as fossas cranianas média eposterior, respectivamente(4,7).
Os fatores de mau prognóstico são tu-mor extenso, paralisia do nervo facial, lin-fonodomegalia cervical ou parotídea(3). Ainvasão da orelha média é outro fator demau prognóstico, que quando ocorre leva
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INTRODUÇÃO
Os cânceres do conduto auditivo exter-no (CAE) são raros, com uma incidênciade 1/1.000.000 de habitantes/ano(1), e re-presentam menos que 0,2% dos tumores da
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a uma redução da sobrevida em cinco anosde 59% para 23%(8).
O diagnóstico definitivo desses tumoresé realizado por meio de biópsia da lesão.O estadiamento pré-operatório é realizadoatravés do exame clínico e dos exames deimagem, sendo a tomografia computadori-zada (TC) e a ressonância magnética (RM)os principais métodos utilizados. A avalia-ção precisa da extensão local e da linfono-domegalia associada é fundamental paraotimizar o planejamento terapêutico, umavez que a ressecção incompleta reduz dras-ticamente a chance de cura(9).
O tratamento dessas lesões é a ressec-ção completa associada a radioterapia ad-juvante nos casos mais avançados. A radio-terapia isolada é reservada para os tumo-res irressecáveis(2,3,9).
O objetivo deste trabalho é analisar aimportância da TC na avaliação da exten-são profunda tumoral dos CEC do CAE.
MATERIAIS E MÉTODOS
Foram analisados, retrospectivamente,por um radiologista com experiência naregião de interesse, seis pacientes com CECdo CAE. Todos os casos eram virgens detratamento e tiveram seu diagnóstico con-firmado por estudo anatomopatológico.
A faixa etária dos pacientes variou de55 a 71 anos, com idade média de 60 anos.Dois eram mulheres e quatro eram homens(Tabela 1).
Os exames de TC foram realizados emaparelho de terceira geração, obtendo-seimagens seccionais com espessura de cortee incremento de 2 mm nos planos axiais ecoronais com janelas para osso e partesmoles. Seqüências adicionais com espes-sura e incremento de 5 mm foram utilizadasna avaliação do pescoço. Foi administradomeio de contraste endovenoso iodado uti-lizando 100 ml (300 mg/ml) por paciente.
Em cada exame foram avaliados o aco-metimento de partes moles, a erosão ósseado CEA, a orelha média, a mastóide, aATM, as fossas cranianas média e poste-rior, o canal carotídeo e a fossa jugular,além da invasão da glândula parótida e dapresença de linfonodomegalia.
Os dados clínicos foram obtidos atravésde revisão dos prontuários, possível emcinco dos seis pacientes.
O estadiamento pré-operatório foi rea-lizado com base no sistema de estadiamen-to da Universidade de Petersburgo paraCEC do osso temporal (Quadro 1).
RESULTADOS
Dentre os seis pacientes, 100% apre-sentavam aumento de partes moles noCAE. Erosão óssea da orelha média foiencontrada em cinco pacientes (83,3%). Oacometimento da glândula parótida e damastóide foi observado em quatro casos(66,7%). A ATM estava comprometida emtrês casos (50%). O canal carotídeo e afossa média apresentavam sinais de inva-são em dois pacientes (33,3%), sendo queum deles também tinha invasão da fossaposterior. Linfonodomegalia júgulo-caro-tídea alta ipisilateral foi encontrada emdois casos (33,3%) (Tabela 2).
Nos cinco pacientes em que foi possí-vel a revisão do prontuário, a queixa deotite de repetição estava presente em três(50%). Dor local e secreção abundantetambém foram referidas por esses três.
Quatro dos pacientes (66,7%) procuramatendimento com quadro clínico de para-lisia facial já instalado.
A correlação dos achados tomográficoscom os achados intra-operatórios foi pos-sível em cinco casos, havendo dúvida comrelação à avaliação tomográfica da exten-são tumoral em um dos casos em que naTC não era possível identificar com segu-rança se havia invasão da dura-máter comcomprometimento encefálico do lobo tem-poral, fato que foi confirmado na cirurgia.Com relação à linfonodomegalia, o exameanatomopatológico confirmou envolvi-mento tumoral em um dos casos e hiper-plasia reacional no outro.
A grande maioria dos pacientes apre-sentava estadiamento avançado no mo-mento da avaliação inicial, sendo quatrodeles T4 (dois T4N0M0 e dois T4N1M0),um T3N0M0 e um T1N0M0 (Tabela 1).
DISCUSSÃO
Embora rara, essa doença merece des-taque pela história bastante sugestiva de
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otites de repetição, dor e secreção de lon-ga data(3,4,7), conforme observado na pre-sente casuística.
O principal papel do radiologista noCEC do CAE é o estadiamento e não odiagnóstico, que é clínico e anatomopato-lógico. A exemplo de inúmeras outras en-fermidades, especialmente as neoplásicas,
os achados da avaliação radiológica nãosão específicos.
O estadiamento radiológico é realizadopor meio de exames seccionais (TC e RM),visando principalmente à analise da exten-são profunda da lesão, já que a dissemina-ção linfonodal e as metátases não são even-tos freqüentes(4,5,8).
O exame tomográfico deve ser realizadonos planos axiais e coronais com janela ós-sea e partes moles. Os cortes axiais permi-tem uma boa avaliação do CAE, cápsulaótica, forame jugular, canal do nervo faciale do tegmen timpânico, e os coronais, umamelhor caracterização do soalho e do tetoda orelha média, do tegmen timpânico, das
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paredes superior e inferior do CAE, do tetoda fossa jugular e do canal carotídeo. Ocontraste endovenoso é essencial paramelhor definição da extensão do tumorpara a glândula parótida, fossa infratem-poral e para a dura-máter(4). A TC nos for-nece avaliação precisa do comprometimen-to ósseo local, sendo o melhor métodopara identificar estágios iniciais de erosãoóssea(4,8,9). A RM vem sendo utilizada con-juntamente com a TC em alguns centros.As principais vantagens apontadas são amelhor definição das margens tumoraiscom os tecidos moles adjacentes, melhor
caracterização da invasão intracraniana, doseio sigmóide e da porção cavernosa daartéria carótida, além da melhor caracteri-zação do envolvimento do nervo facial(2,
4,9). Na série estudada, a TC permitiu boaavaliação da extensão tumoral e da disse-minação linfática, em concordância com aliteratura(2,8,9), sendo, ao nosso ver, sufi-ciente para um correto estadiamento. Nasinstituições onde se dispuser de fácil aces-so para a realização da RM, esta poderiaser realizada em conjunto com a TC noscasos mais avançados quando houvessedúvida com relação à extensão tumoral.
O estadiamento de tais lesões é impor-tante para o planejamento terapêutico, ba-seado na cirurgia e radioterapia adjuvanteou radioterapia exclusiva (casos avança-dos, com comprometimento da fossa cra-niana média, posterior ou canal carotídeo,por exemplo). Casos localmente avança-dos são freqüentes, fato provavelmenterelacionado ao não reconhecimento danatureza neoplásicas da lesão, algo que édramático, especialmente em populaçõescarentes, característica da série estudada,pois o retorno ao profissional médico ébastante difícil.
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O diagnóstico diferencial de tais lesõesdeve incluir lesões de origem congênita,inflamatória e tumoral de outra natureza.
Entre as causas destacadas, a atresia doCAE é a causa congênita mais freqüente.Como causas inflamatórias, além da otiteexterna comum, destacamos a otite exter-na maligna, o colesteatoma e a ceratoseobturante (bilateral associada à sinusitecrônica, bronquiectasias na faixa etáriaacima dos 40 anos). Os tumores benignospodem surpreender o médico, como o ce-ruminoma, que além de formar uma mas-sa de partes moles pode provocar erosãoóssea, sugerindo agressividade, mais fre-qüente em doenças malignas. Especialatenção deve ser dada aos tumores malig-nos que podem mimetizar as lesões estu-dadas. Devem-se destacar o carcinoma ba-socelular, o melanoma, o adenocarcinomae o carcinoma adenóide cístico. As neopla-sias malignas que comumente geram me-tástases para o CAE por via hematogênica
originam-se na mama, próstata, pulmão,rim e tireóide. Os cânceres da pele, paró-tida, nasofaringe, cérebro e meninges aco-metem o CAE por disseminação direta.Doenças linfoproliferativas como leuce-mia, linfoma e mieloma também podemdisseminar-se por via hematogênica para oCAE. A histiocitose X também pode aco-meter o CAE em até 15% dos pacientes(3,5).
CONCLUSÃO
A avaliação da extensão profunda e dadisseminação linfática fornecida pela TC éimportante no estadiamento dos CEC doCAE, possibilitando um planejamento te-rapêutico mais eficaz, fator esse indispen-sável na tentativa de melhorar o prognós-tico sombrio dessa doença.
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