239040260 referat limfoma maligna ppt

8/15/2019 239040260 Referat Limfoma Maligna Ppt

1/39

By : Endivia Rizki Maghfiroh 102011101046


2/39

PENDAHULUAN



3/39

Latar Belakang

LIMFOMA MALIGNA

Indonesia :

keenam tersering

Terus meningkat

Sering ditemukan dalamstadium lanjut

DIAGNOSIS DINI: penting !

Tumor primer kel. limfe

Keganasan jaringan limfe di

organ lain



4/39



5/39

Definisi



6/39

Klasifikasi

LIMFOMAMALIGNA

HodgkinNodular Sclerosis

Lymphocyte Predominance

Lymphocyte Depletion

Mixed Cellularity

Non Hodgkin

T-Cell & NK cellneoplasma

B-Cell neoplasm



7/39

HISTOPATOLOGI LIMFOMA

MALIGNA

LIMFOMA HODGKIN LIMFOMA NON HODGKIN

SEL REED-STERNBERG



8/39

Etiologi

)

Etiologi :

Infeksi

(EBV, HTLV-1, HCV, KSHV, H. pylori )

Inflamasi kronis e.c peny. autoimun

Faktor lingkungan, ex: pajanan bahan kimia

Genetik



9/39

ANATOMI KELENJAR GETAH

BENING



10/39By : Endivia Rizki Maghfiroh 102011101046


11/39By : Endivia Rizki Maghfiroh 102011101046


12/39

Patofisiologi



13/39

Manifestasi KlinisLIMFOMA HODGKIN LIMFOMA NON-HODGKIN

Anamnesis

Asimtomatik limfadenopati

Gejala sistemik (demam intermitten,

keringat malam, BB turun)

Nyeridada, batuk, napas pendek

Pruritus

Nyeri tulangatau nyeri punggung

Asimtomatik limfadenopati

Gejala sistemik (demam intermitten,

keringat malam, BB turun)

Mudahlelah

Gejala obstruksi GI tract dan Urinary

tract.

Pemeriksaan

Fisik

Teraba pembesaran limonodi pada satu

kelompok kelenjar (cervix, axilla,

inguinal)

Cincin Waldeyer & kelenjar mesenterik

jarang terkena

Hepatomegali& Splenomegali

SindromVena Cava Superior

Gejala susunan saraf pusat (degenerasi

serebraldan neuropati)

Melibatkan banyak kelenjar perifer

Cincin Waldeyer dan kelenjar

mesenterik sering terkena

Hepatomegali& Splenomegali

Massa diabdomen dantestis



14/39

Citomegalovirus

Mononukleosisinfeksiosa

Ca Paru

Artritis rheumatoid

Sarkoidosis

Serum Sickness

Sifilis Lupus Eritematosus Sistemik

Toxoplasmosis

Tuberculosis

Diferensial Diagnosis



15/39



16/39

Epidemiologi

Puncaknya pd usia 15-30 thn puncaklainnya pd usia 45-55 thn

♀

Remaja = ♂ = ♀

Limfoma Hodgkin



17/39

Gambaran HistopatologiSel Reed Sternberg

Klasifikasi Rye

1. Limfositik Predominan

2. Sel Campuran/MC

3. Deplesi Limfositik/LD4. Nodul Sklerosis/NS

Limfoma Hodgkin



18/39

Gambaran KlinikLimfadenopati asimptomatik

Demam ,keringat malam hari,

BB turun

Lab : anemia normokromik normositik,neutrofilia, leukositosis, limfositopeni,eosinofilia, monositosis, LED ↑

Limfoma Hodgkin



19/39

Skaning tulang

Aspirasi sumsum tulang

Laparotomi

Limfogram

Skaning abdomen, pelvis atau MRI

Foto polos dada maupun skaning

Biopsi kelenjar limfe

Lab drh lengkap : DR, LED, fungsi hati dan ginjal, alkali fosfatase

Pemeriksaan fisik ditemukanadanya pembesaran kelenjarlimfe dg berbagaiukuran



20/39

StadiumKlasifikasi Ann Arbor

Limfoma Hodgkin

Stadium Karakteristik

I Pembesaran kelenjar limfe regional tunggal (I) atau pembesaran organ ekstra

limfatik tunggal atau sesisi (Ie)

II Pembesaran kelenjar limfe regional dua atau lebih yang masih sesisi dengan

diafragma (II) atau pembesaran organ ekstra limfatik satu sisi atau lebih yang

masih sesisi dengan diafragma

III Pembesaran kelenjar limfe pada kedua sisi diafragma (III) disertai dengan

pembesaran limpa (IIIs) atau pembesaran organ ekstra limfatik sesisi (IIIe) atau

kedua sisi (IIIse)

IV Pembesaran organ ekstralimfatik dengan atau tanpa pembesaran kelenjar limfeBy : Endivia Rizki Maghfiroh 102011101046


21/39


22/39

Terapi Kemoterapi

protokol MOPP (nitrogen mustard, onkovin,prednison, prokarbasin),

ABVD( adriamisin, bleomisisn, vinblastin,dekarbasin),

COPP ( siklofosfamid, onkovin, prokarbasin,prednison)

Radiasi dosis rendah pada tempat terbatas

Terapi suportif lain



23/39

Pengobatan

Stadium I : radioterapi Stadium II : radioterapi dengan /

tanpa kemoterapi

Stadium III & IV : kemoterapi

PrognosisPrognosis limfoma hodgkin ditentukan oleh :

Serum albumin < 4 g/dL

Hemoglobin < 10.5 g/dL

Jenis kelamin laki-laki

Stadium IV

Usia 45 tahun ke atas

Jumlah sel darah putih > 15,000/mm3

Jumlah limfosit < 600/mm3 atau < 8% dari

total jumlah sel darah putih



24/39



25/39

Limfoma non-Hodgkin

EpidemiologiKetiga tertinggi setelah leukemia &

keganasan SSP

Tertinggi pd usia 7-10 tahun Jarang dibawah 2 tahun

♂ :♀ = 2,5 : 1



26/39

Limfoma non-HodgkinGambaran HistopatologiRappaport (R)→ dasar btk morfologi, makin

mendekati bentuk limfosit kecil dianggap sel yang berdiferensiasi baik dan sebaliknya

Kiel (K) → derajat keganasan rendah & tinggi

Working Formulation (WF)→ low,intermediate, high grade lymphomas



27/39

Klasifikasi sangat kompleks

Gambaran histologik ada 3 katagori

1. limfoma burkitt (K) atau small non cleaved (WF)2. limfoblastik (WF) non burkitts (K)

3. imunoblastik dan sentroblastik (K) atau large cell(WF )



28/39

Klasifikasi histopatologik LNH

KIEL RAPPAPORT WORKING FORMULA

High grade High grade

Limfoblastik burkitt danbentuk lainnya

Diffuse undiferentiated(burkitt’s dan non burkitt’s)

Small non cleaved cell

Limfoblastik konvulated Limfoblastik difuse Limfoblastik

Limfoblastik non klasifikasi

Imunoblastik Histiositik difuse Imunoblastik sel besar

Sentroblastik Intermediate grade

Difus sel besar



29/39

Limfoma non-Hodgkin



30/39

Gambaran klinis Massa tumor ( intra abdominal, thorakal / mediastinal)

Nyeri, disfagi, sesak napas, pembengkakandi daerah leher,muka, sekitar leher akibat adanyaobstruksi vena cava

superior, limfadenopati, Hepato-splenomegali memperlihatkanadanyaketerlibatan

sumsumtulang

SSP

Darah tepi kadang masih dbn

Kadar LDH dan asam urat tinggi krn tumor lisisdan maupunnekrosisjaringan



31/39

STADIUMKeterlibatan/Penampakan

Stadium

I Kanker mengenai 1 regio kelenjar getah bening atau 1 organ ekstralimfatik (IE)

II Kanker mengenai lebih dari 2 regio yang berdekatan atau 2 regio yang letaknya berjauhan tapi

masih dalam sisi diafragma yang sama(IIE)

III Kanker telah mengenai kelenjar getah bening pada 2 sisi diafragma ditambah dengan organ

ekstralimfatik (IIIE) atau limpa (IIIES)

IV Kanker bersifat difus dan telah mengenai 1 atau lebih organ ekstralimfatik

Suffix

A Tanpa gejala B

B Terdapat salah satu gejala di bawah ini:

Penurunan BB lebih dari 10% dalam kurun waktu 6 bulan sebelum diagnosis ditegakkan yang

tidak diketahui penyebabnyaDemam intermitten > 38° C

Berkeringat di malam hari

E Satu organekstranodal di area dekat kelenjar limfe

X Bulky tumor yang merupakan massa tunggal dengan diameter > 10 cm, atau , massa mediastinum

dengan ukuran > 1/3 dari diameter transthoracal maximump adafoto polosdada PA



32/39

STADIUM



33/39

Penegakan Diagnosis

DIAGNOSIS

Anamnesis:

Pajanan, infeksi,

demam, keringatmalam, berat badan

turun

Px Fisik

Sist.Limfatik

Px Penunjang:

DL, Kimia darah,

Ro thorax, CTScan, Biopsi



34/39

Penatalaksanaan



35/39

Komplikasi

Pertumbuhankanker:

pansitopenia,

Infeksikelainan pada jantung

kelainan pada paru-paru

sindrom vena cava superior,

kompresi pada spinal cord,

kelainan neurologis

Obstruksi, etc

Kemoterapi:

Pansitopeniamual dan muntah,neuropati,

dehidrasi

toksisitas jantung akibatpenggunaandoksorubisin,



36/39

Prognosis

Prognosis limfoma non hodgkin

ditentukan oleh :

usia (>60 tahun)

Ann Arbor stage (III-IV)hemoglobin (4)

serum LDH (meningkat)


K i l


37/39

Kesimpulan Limfoma maligna adalah tumor ganas primer dari kelenjar limfe dan

jaringan limfatik di organ lainnya.

Limfoma maligna terbagi menjadi 2 golongan besar, yaitu limfoma Hodgkin

dan limfomanon-Hodgkin.

Hal yang diduga berperan sebagai penyebab Limfoma maligna antara lain

infeksi, faktor lingkungan, inflamasi kronis karena penyakit autoimun,faktorgenetic.

Diagnosis limfoma maligna ditegakan melalui anamnesis, pemeriksaan fisik

dan pemeriksaan penunjang.

Penatalaksanaan limfoma maligna meliputi pembedahan, radioterapi,

kemoterapi, imunoterapi, dan transplantasi sumsumtulang belakang.

Komplikasi limfoma maligna meliputi komplikasi dari pertumbuhan

penyakitnyasendiridan komplikasi dari kemoterapi.By : Endivia Rizki Maghfiroh 102011101046


38/39



39/39

Daftar Pustaka

Lash, Bradley W, MD. 2014. Hodgkin Lymphoma. Emedicine:Medscape http://emedicine.medscape.com/article/201886-overview. [21 Juli 2014].

Rectangelo, Ann. 2005. Malignant Lymphoma. http://www.healthline.com/galecontent/malignant-lymphoma/. [21 Juli

2010].

Price, S.A dan Wilson, L.M. 2005. “Pathophysiology : Clinical Concepts of Disease Processes, Sixth Edition”. Alih bahasa

Pendit, Hartanto, Wulansari dan Mahanani. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit Edisi 6. Jakarta: EGC

Reksodiputro, A. dan Irawan, C. 2006. “Limfoma Non-Hodgkin”. Disunting oleh Sudoyo, Setyohadi, Alwi, Simadibrata, dan

Setiati. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. Jakarta: Balai Penerbit FakultasKedokteran Universitas Indonesia.

Kumar, Abbas, danFausto. 2005. Phatologic Basis of Diseases 7 th Edition. Philadelphia: Elsevier& Saunders

Vinjamaram, S. 2010. Lymphoma, Non-Hodgkin. [serial online]. http://emedicine.medscape.com/article/203399-overview.

[25 Juli 2010].

Berthold, D. dan Ghielmini, M. 2004. Treatment of Malignant Lymphoma. Swiss Med Wkly (134) : 472-480.

Boediwarsono, 2000. PROBLEM OF MALIGNANT LYMPHOMA MANAGEMENT IN INDONESIA. Folia Medica

Indonesiana, April XXXVI.

Desen, Wan. 2011. Buku Ajar Onkologi Klinis Edisi 2. Jakarta:Balai Penerbit FKUI.
http://emedicine.medscape.com/article/201886-overview.http://emedicine.medscape.com/article/201886-overview.http://emedicine.medscape.com/article/203399-overview.%20[25http://emedicine.medscape.com/article/203399-overview.%20[25http://emedicine.medscape.com/article/203399-overview.%20[25http://emedicine.medscape.com/article/203399-overview.%20[25http://emedicine.medscape.com/article/203399-overview.%20[25http://emedicine.medscape.com/article/203399-overview.%20[25http://emedicine.medscape.com/article/203399-overview.%20[25http://emedicine.medscape.com/article/203399-overview.%20[25http://emedicine.medscape.com/article/203399-overview.%20[25http://emedicine.medscape.com/article/203399-overview.%20[25http://emedicine.medscape.com/article/203399-overview.%20[25http://emedicine.medscape.com/article/203399-overview.%20[25http://emedicine.medscape.com/article/203399-overview.%20[25http://emedicine.medscape.com/article/203399-overview.%20[25http://emedicine.medscape.com/article/203399-overview.%20[25http://emedicine.medscape.com/article/203399-overview.%20[25http://emedicine.medscape.com/article/201886-overview.http://emedicine.medscape.com/article/201886-overview.http://emedicine.medscape.com/article/201886-overview.http://emedicine.medscape.com/article/201886-overview.http://emedicine.medscape.com/article/201886-overview.http://emedicine.medscape.com/article/201886-overview.http://emedicine.medscape.com/article/201886-overview.http://emedicine.medscape.com/article/201886-overview.http://emedicine.medscape.com/article/201886-overview.http://emedicine.medscape.com/article/201886-overview.http://emedicine.medscape.com/article/201886-overview.

239040260 referat limfoma maligna ppt

Documents