2320897101

5/11/2018 2320897101 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/2320897101 1/5

Pediatric Space Management

Teguh Budi Wibowo dan Prawati Nuraini

M.1. Kedokteran Gigi

Vol. 23, No.2, Juni 2008

Departemen I1muKedokteran Gigi Anak, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Airlangga

ABSTRACT

The best space maintainer is aprimary tooth, when nature 3 - best space maintainer is lost prematurely;

we need to maintain the space for normal development of the dental arches. Space management

is an important responsibility of the general dentist and the pediatric dentist. Inadequate space

management can cause problems which are long lasting and severe. The premature loss of primary

teeth may cause loss of arch length, resulting in crowding of the permanent dentition, impaction

of permanent teeth, esthetic difficulties, malocclusion, and other problems. Appropriate space

management therapies will help insure optimal lifelong dental health. The purpose of this study is

to describe the various types of space maintainers, when and how they are used, and how they are

made. When nature s best space maintainer is lost prematurely, we need to intervene and maintainthe space for normal development of the dental arches.

Key words: premature loss- primary teeth- space management

PENDAHULUAN

Perawatan pada tanggal prematurgigi sulung

memerlukan perhatian bagi para klinisi sebab

perawatan yang tidak baik akan memberikan

pengaruh pada perkembangan sampai remaja

(Proffit dan Fieids, 1999). Tanggal prematurpada gigi sulung dapat menyebabkan gangguan

pada erupsi gigi permanen bila didapatkan

pengurangan lengkung rahang. Penanganan

pada waktu yang tepat akan mempertahankan

ruang untuk pertumbuhan gigi permanen.

(Mathewson dan Primoseh, 1985; Me Donald

dkk, 2004, Pinkham, 2005)

Tanggal prematur pada gigi sulung dapat

tejadi pada gigi anterior (insisivus dan kaninus)

ISSN 0215 - 126 X

maupun pada gigi posterior (gigi molar)

Penyebab utama terjadinya tanggal prematur

pada gigi anterior adalah trauma dan karies gigi.

Trauma pada gigi incisivus sulung pada anak-

anak sering terjadi karena biasanya anak padamasa ini sedang belajar merangkak, berjalan

dan berlari, sedangkan penyebab utama tang gal

prematur gigi posterior adalah karies danjarang

disebabkan oleh trauma (Pinkham, 2005)

Apabila tidak didapatkan space loss

setelah tanggal prematur space maintainer

adalah perawatan yang tepat karena erupsi gigi

permanen penggantinya masih lama. Bila sudah

terjadi space loss, diperlukan evaluasi untuk

97

5/11/2018 2320897101 - slidepdf.com


M.I. Kedokteran Gigi Vol.23 No.2, Juni 2008: 97-101

Gambar 1. Removable partial denture dengan

konstruksi cengkram Adam

Gambar 3. !---LHAuntuk perawatan tanggal

prematur gigi kaninus sulung.

menentukan apakah perlu dilakukan perawatan

dengan space maintainer, space regainer

atau tidak dilakukan perawatan. Tujuan dari

penulisan ini adalah untuk menjelaskan macam-

macam space maintainer, kapan digunakan alat

ini dan bagaimana cara membuatnya. .'

TELAAB PUSTAKA

Manajemen space pada tanggal prematur

gigi insisivus sulungTanggal prematur pada gigi incisivus sulung

biasanya dilakukan perawatan dengan empat

alasan yaitu: space maintenance, fungsi kunyah,

fungsi bicara dan estetik. Perawatan yang

dilakukan pada kasus ini adalah pembuatan

removable atau fixed partial denture untuk

mendapatkan estetik yang baik, mengembalikan

fungsi atau untuk mencegah fungsi bicara yang

tidak normal dan kebiasaan dari lidah. Partial

denture dari akrilik dapat digunakan untuk

98

Gambar 2.Fixed Removable Partial Denture

untuk perawatan tanggal prematur gigi

incisivus.

Gambar 4. Band loop dan crown loop untuk

perawatan tanggal prematur molar satu sulung.

mengganti gigi anterior yang hilang (Gambar 1)

Bila memerlukan fixed partial denture

untuk menggantikana gigi anterior yang tanggal,

dapat menggunakan 0,040-0,045 stainless steel

wire frame yang dilekatkan dengan band atau

mahkota pada gigi molar dua sulung (Gambar

2) (Me Donald dkk, 2004; Welbury dkk, 2005;

Pinkham dkk, 2005)

Mariajemen space pada tanggal prematurgigi kaninus sulung

Tanggal prematur dari gigi kaninus sulung

jarang disebabkan karena karies , tetapi lebih

banyak tanggal pada waktu erupsi gigi incisivus

lateraL Apabila terjadi tanggal prematur pada

gigi kaninus sulung dan tidak terjadi pergeseran

garis median atau penutupan ruang/space, dapat

digunakan band dan loop atau Lower Lingual

Holding Arch (LLHA) (Gambar 3) (Pinkham

dkk., 2005).

5/11/2018 2320897101 - slidepdf.com


Gambar 5. Lower Lingual Holding Arch

Gambar 7. Tanggal prematur molar dua

sulung

•

Manajemen space pada tanggal prematur

gigi molar satu sulungPerawatan pada tanggal prematur pada gigi

molar satu sulung dilakukan perawatan dengan

band dan loop. Band dan loop maintainer ini

sangat murah, mudah cara memasangnya dan

mudah disesuikan apabila terjadi perubahan

geligi. Stainless steel crown loop maintainer

digunakan bila gigi penyangga posterior

mengalami karies yang meluas atau bila gigi

abutment telah dilakukan perawatan pulpa.

Kawat stainless ukuran 0,036 inci digunakanuntuk pembuatan loop (Gambar 4). Loop

harus paralel dengan edentulous ridge lmm

di atas gingiva dan tidak boleh menekan titik

kontak gigi tetangganya. Dimensi faciolingual

loop kira-kira 8 mm sehingga memnudahkan

gigi permanen tumbuh bebas. Loop tidak

boleh mengganggu pertumbuhan gigi

fisiologis, misalnya pada pertumbuhan daerah

interkaninus yang tejadi pada waktu erupsi gigi

incisivus lateral. Band sebaiknya dilekatkan

pada gigi penyangga yang bersih dan kering


Gambar 6. Nance Holding Appliance

Gambar 8. Molar satu permanen ektopik

menggunakan semen zinc phosphat atau glass

ionomer. Penderita sebaiknya dikontrolsetiap6 bulan untuk memeriksa apakah alat ini masih

lekat dengan baik, semen tidak hilang dan gigi

penyanggah tidak goyang.

Pada kasus kehilangan prematur gigi

sulung bilateral dapat dilakukan perawatan

mengunakaan Lower Lingual Holding Arch

(LLHA) (Gambar 5) pada gigi rahang bawah

atau Nance Holding appliance pada gigi rahang

atas (Gambar 6) (Pinkham dkk., 2005)

Manajemen space pada tanggal premature

gigi molar dna sulung

Hilangnya space pada daerah molar

dua sulung dapat disebabkan oleh karena

pencabutan dini pada gigi molar dua sulung

(Gambar 7) atau disebabkan oleh karena molar

satu permanen tumbuh ektopik (Gambar 8).

Perawatan yang dilakukan pada tanggal

prematur molar dua sulung sebelum molar

satu pe:rmanen erupsi merekomendasikan

menggunakan crown atau band dengan ekstensi

99

5/11/2018 2320897101 - slidepdf.com


M.I. Kedokteran Gigi Vol. 23 No.2, Juni 2008: 97-101

Gambar 9. Distal Shoe Appliance.

Gambar 10. Crown loop pada perawatan tanggal

prematur molar dua sulung

loop atau bar ke distal masuk kedalam gingiva

atau yang disebut denganDistal Shoe appliance.

Piranti ini dapat digunakan untuk menjaga

space atau digunakan untuk merangsang erupsi

dari molar satu permanen. (Gambar 9)

Molar satu sulung digunakan sebagai gigi

penyangga, dengan cara pembuatan crown

(band) kemudian disolder dengan loop yang

terbuat dari kawat stainless ukuran 0.040

inci atau bar diekstensi ke distal 1-1.5mm

100 _

di bawah marginal ridge mesial molar satu

permanen yang berfungsi sebagai pengarah

erupsi, Sebelum dilakukan penyemenan

akhir sebaiknya dilakukan ronsen toto untuk:

mengetahui apakah posisi dari loop yang

diekstensi ke jaringan sudah tepat posisinya

dengan molar satu permanen yang belum erupsi.

Setelah molar- satu permanen erupsi, ekstensi

loop intragingival dilepas atau diganti dengan

piranti band ataucrow» loop (Gambar 10)

(Mathewson danPrimosch, 1985; Me Donald

dkk., 2004; Pinkham dkk., 2005)

DISKUSI

Terdapat banyak macam space maintainer

yang digunakan dalam perawatan tanggal

prematur gigi sulung. Mulai dari konstruksi

yang ringan sampai berupa removable partial

denture, loop dan wire sampai pada konstruksi

yang masuk dalam jaringan. Perawatan dan

waktu yang tepat dalam menangani tanggal

prematur gigi sulung ini, akan didapatkan

kesehatan gigi yang optimal dari seorang

anak.

5/11/2018 2320897101 - slidepdf.com


Pada gigi lllSISIVUS sulung yang tanggal

biasanya dilakukan penggantian gigi dengan

alasan, selain menjaga space, memperbaiki

fungsi kunyah, fungsi bicara dan estetik.Beberapa dokter gigi berpendapat bahwa

adanya pencabutan dini gigi insisivus sulung

akan menyebabkan space loss sebab gigi

tetangganya akan bergerak kedaerah incisive

yang telah dicabut. Hal ini tidak berlaku pada

beberapa keadaan klinis, karena tidak akan

terjadi pergerakan gigi selama ada space

pertumbuhan pada mas a gigi sulung (Pinkham

dkk,.2005). Mc Donald dkk (2004) berpendapat

bahwa, akan terjadi kolaps pada rahang setelahtanggal prematur gigi sulung bila gigi insisivus

sebelumnya mempunyai kontak yang rapat.

Penggantian gigi insisivus sebagai alasan

untuk memperbaiki fungsi kunyah adalah

tidak benar sebab makan bukan suatu masalah

dengan tidak adanya gigi insisivus. Pemberian

diet yang sesuai mempengaruhi pertumbuhan

anak berlanjuj secara normal. Fungsi bicara

pun tidak akan terganggu bila terjadi tanggal

prematur gigi insisivus sulung ini, kecuali

anak kehilangan beberapa gigi pada saat mulai

perkembangan dalam bicara (Rieckman, 1985).

Satu-satunya alasan untuk penggantian gigi pada

kasus tanggal prematur gigi insisivus adalah

estetik. Apabila orang tua tidak menginginkan

untuk penggantian gigi, maka sesungguhnya

tidak perlu dilakukan perawatan pada tanggal

prematur gigi insisivus. (Pinkham dkk, 2005)

Jarang sekali didapatkan tanggal pre-

matur dari gigi kaninus sulung akibat dari

trauma maupun karies. Beberapa pakar mem-

pertanyakan apakah terjadi space loss bila

tidak dilakukan penggantian gigi. Ada yang

berpendapat bahwa akan terjadi pergeseran

garis median pada sisi yang hilang apabila

tidak dilakukan pemasangan space maintainer

bila insisivus permanen tumbuh. Pada rahang

bawah LLHA (Lower Lingual Holding Arch)


merupakan pilihan perawatan setelah semua

gigi insisivus erupsi untuk mencegah terjadinya

pergeseran garis median (Pinkham dick, 2005)

Tanggal prematur gigi molar dua sulungbisanya tidak memberikan pengaruh pada gigi

anterior dibandingkan dengan tanggal prematur

gigi molar satu sulung. Ketidak teraturan

biasanya terjadi pada relasi molar permanen,

Tanggal prematur gigi molar dua sulung

mengakibatkan pergeseran ke mesial atau rotasi

dari molar satu permanen dan kemungkinan

impaksi dari gigi premolar ke dua (Me Donald

dkk,2004)

KESIMPULAN

Gigi sulung merupakan space maintainer

yang paling baik, ketika space maintainer alami

ini mengalami tanggal prematur, dokter gigi

perlu melakukan perawatan dan menjaga space

untuk perkembangan lengkung rahang. Space

maintainer memungkinkan gigi permanen

erupsi pada lengkung rahang dan oklusi yang

benar.

DAFfAR PUSTAKA

Mathewson, R.1., and Primosch, R.E. 1985. Fundamentals

of Pediatric Dentistry. Ed. Ke-3. Quintessence Publishing Co

Inc. Him. 326-338

Mc Donald, R.E., Avery, D.R., Dean, J.A. 2004. Dentistry

for the child and adolescent. Ed. Ke-8. Mosby. Him. 634-646

Pinkham, 1.R., Casamassimo, P.S., Fields, H.W,McTique,

OJ., Nowak, AJ. 2005. Paediatric dentistry infancy through

adolescence.Ed. ke-S, WB Saunder 's Company. Him. 423-430

Proffit, W.R. dan Fieids, H.W. 1999. Treatment of

moderate non skeletal problem in preadolescent children. In:

Contemporary Orthodontics. Ed. Ke-3. Mosby, St. Louis.

Rieckman, GA, EI Badrawy, HE. 1985. Effect of

premature loss of primary maxillary incisors on speech. Pediatr

Dent 7: 119-122

Welbury, R.R. and Duggal, M dan Hosey, M.T..2005.

Paediatric Dentistry. Ed. Ke-3. Oxford University Press. Him

327-329

101

2320897101

Documents