2017 medicina prehospitalaria en situaciones de alto riesgo

Curso:

Medicina Pre-Hospitalaria en

Situaciones de Alto Riesgo.

Grupo de Paramédicos de la Universidad Central de VenezuelaCruz Verde.

Dr. Francisco J. Chacón-Lozsán.Operador Táctico de Medicina de Combate.

Preparación para desastres para personal de la salud. Univ Jhons Hopkins.

Fundamentos teóricos.

Objetivos.

El objetivo del presente curso es educar al

personal civil médico y paramédico en la

atención pre-hospitalaria de heridos en

situaciones de alto riesgo.

Estructura del curso.

• Introducción

1. Planeamiento sanitario.

2. Atención en zona caliente.

3. Atención en área segura.

4. Atención durante el traslado.

Recuento histórico breve.

• El TCCC inicia en 1993 por el Comando de guerranaval especial de EUA.

• Primera publicación del TCCC en 1996 por larevista Military Medicine.

• Previo al TCCC las guías usadas eran el ATLS,PHTLS y BLS sin embargo estas no se ajustabanal ambiente de situaciones hostiles.

Diferencias entre medicina táctica y

civil.

1. Escasos recursos.

2. Necesidad de improvisación.

3. Peligro latente tanto para víctima como

para el operador.

4. Condiciones ambientales.

5. Número de heridos.

Diferencias entre medicina táctica y

civil.

en situaciones de alto riesgo, tratar de atender

un herido en una zona no asegurada y sin la

debida coordinación, puede dar lugar a

complicaciones tácticas como el aumento del

numero de víctimas.

Objetivos del médico en situaciones de

alto riesgo.

1. Atender las bajas.

2. PREVENIR MAS BAJAS.

3. Cumplir la misión.

• En el ámbito militar, la atención de losheridos es una parte de la misión, en elcivil, LA ATENCIÓN DEL PACIENTE ES LAMISIÓN.

Morbilidad

Campo de batalla Militar

31% TCE penetrante25% TRM tórax incorregible.10% TRM potencial mentecorregible.9% Hemorragias.7% Mutilación por explosión.5% Neumotórax a tensión.1% Problemas vía aérea.12% Complicaciones tardías(infecciones).

Conmoción civil(Sin estadísticas)

-TRM contuso.

-Problemas de la vía aérea.

-TRM penetrante.

-Deshidratación.

Organización de la atención

prehospitalaria en situaciones de alto

riesgo.

1. Planeamiento sanitario.

2. Atención en zona caliente.

3. Atención en área segura.

4. Atención durante el traslado.

PARTE I

Planeamiento sanitario.

Planeamiento Sanitario.

1. Evaluación de potenciales peligros.2. Administración de recursos disponibles.3. Contacto con institutos sanitarios mas

cercanos.4. Evaluación de rutas de acceso al instituto

sanitario mas cercano.5. Planificación de rutas alternativas a centros

sanitarios más cercanos y centrosalternativos.

6. Contacto con soporte de traslado.

Esquema

D.I.S.A.S.T.E.R.D. Detección de posibles riesgos.

I. Incidente. Manejo del incidente, roles y

comunicación.

S. Seguridad. Ambiental, física y química.

A. Assess Hazard (Evaluar peligro): Proteger

PRIMERO al equipo, luego al público ypacientes.

S. Soporte. Extracción de heridos de zona

caliente a zona segura.

T. Triaje: El ADLS recomienda el sistema

M.A.S.S.

Esquema

D.I.S.A.S.T.E.R.

Sistema de triaje MASS

M. Mover. Evacuar al paciente del peligro (se

profundizará más adelante).

A. Assess. Evaluar al paciente. (se


S. Sort. Organizar los pacientes.

S. Send. Trasladar los pacientes. (se


Esquema

D.I.S.A.S.T.E.R.

Sistema de triaje MASSS. Sort. Organizar los pacientes.

Método START, recomendado por ADLS.

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Esquema

D.I.S.A.S.T.E.R.E. Evacuación. Considerar rutas y tipo de

transporte.

• Ambulancias tipo I: básico.• Ambulancias tipo II: Básico mas desfibrilador y

axiometro portátil.

• Ambulancias tipo III: Cuidados críticos.

R. Recuperación. Minimizar el impacto a la

comunidad, ambiente y personal.

PARTE II

Atención en zona caliente.

Atención en zona caliente

• Se realiza en el área asegurada por l propiaprotección.

• El objetivo es acercarse al herido y extraerloa una cubierta segura.

• El acercamiento debe hacerse enmovimientos de 3-5seg.

• Retirar al herido de la zona calienta contécnicas de arrastre.

• Aplicar medidas a las complicaciones letalesinminentes.

Atención en zona calienteEquipamiento básico del operador en zona caliente.

• PROTECCIÓN PERSONAL.• Torniquete táctico.• Venda elástica 10cm.• Gasas.• Cánula nasofaringea.• Guantes.• Rollo de tela adhesiva.• Dispositivo de arrastre-traslado.

Atención en zona calientePasos para la atención

• Determinar la mejor ruta de acceso yextracción del herido.

• Evaluar peligro en el área.• Planificar que hacer antes de aproximarse al

herido.• Primero la protección y seguridad del

operador, no se exponga al peligro en arasde aproximarse a la victima.

• Si es posible, solicitar a la victima que seaproxime a un área segura por si mismo.


• Acercarse al herido bajo cobertura.

Formaciones para aproximación en grupo.

Cobertura.

Médico.

Soporte.

Fila. VEE. Diamante.


• Extraer al herido con medidas de arrastre auna zona relativamente segura o cubierta.


Técnicas de arrastre.

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Técnica de arrastre. Con Hasty Harness

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Método del Bombero

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• Asegurar vía aérea.


• Detener hemorragias.


• Detener hemorragias.• Nunca sobre las articulaciones.• Lo mas ancho posible.• Nunca se cubre con vendajes.• SE RETIRA EN QUIROFANO.


• Detener hemorragias.


• Trasladar al área segura.

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PARTE III

Atención en área segura.

Atención en área segura

• Realización de ABCDE primario.

A ALERTA

VResponde a estímulos

VERBALES

PResponde a estímulos

PAINFUL (Dolorosos)

UUnresponsive (no

responde)



D: Disability: Estado neurológico

E: Exposure: Desvestir completamente al paciente para evaluar y luego cubrir para evitar

hipotermia

Protege al paciente de la

TRIADA DE LA MUERTE

H: Hipotermia

H: Hipotensión

H: Hipoxia




• Asegurar vía aérea.• Control hemorragias.• Aplicación del triaje.• Fluidoterapia.

• En caso de shock VEV.• En caso de no estar en Shock VO.

• Procedimientos especiales pre-hospitalarios:• Oclusión de heridas de tórax.• Dispositivos de fijación.• Empaquetamiento.

PARTE IV

Atención durante el traslado.

Atención durante el traslado

• Evaluar constantemente• Estado neurológico• Ventilación• Oxigenación• Signos de hipoperfusión

• Cianosis• Palidez• Mareos• Pulso débil

• No permitir mas de 1 familiar en laambulancia, en caso de presentarse unaemergencia en el traslado puede entorpecerla atención del paciente.

Juramento de los miembros de la Gran Reunión Americana

Nunca reconocerás por gobierno legítimo de tu patria sino aquel

que sea elegido por la libre y espontánea voluntad de los

pueblos; y siendo el sistema republicano el más aceptable de las

Américas, propenderás por cuantos medios estén a tu alcance a

que los pueblos se decidan por él

“Jurad odio eterno a la tiranía”.Sebastián Francisco de Miranda.’.

Francisco J. Chacón-Lozsán, MD, MESC, MsEd

http://ve.linkedin.com/in/chaconlozsanfrancisco

http://www.slideshare.net/franciscojlk

Gracias…

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