Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto

Curso de Graduação em Enfermagem

Eliane Giancursi Gomes

Revisão literária sobre Klebsiella

pneumoniae produtora de Carbapenemase

do tipo KPC

São José do Rio Preto

2016

Eliane Giancursi Gomes

Revisão literária sobre Klebsiella pneumoniae produtora

de Carbapenemase do tipo KPC

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto para obtenção de grau de Enfermeira

Orientadora: Profa. Drª. Mara Correa Lelles Nogueira

São José do Rio Preto2016

Gomes, Eliane Giancursi

Revisão literária sobre Klebsiella pneumoniae produtora de Carbapenemase do Tipo KPC/Eliane Giancursi Gomes

São José do Rio Preto, 2016

Monografia (TCC) – Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto – FAMERP

Orientadora: Profa Drª Mara Correa Lelles Nogueira

1. KPC; 2. Multirresistência; 3. Carbapenemase

FACULDADE DE MEDICINA DE SÃO JOSÉ DO RIO PRETO – AUTARQUIA ESTADUAL

CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM

TRABALHO DE CONCLUSÃO DE CURSO – TCC

DATA: 02/12/2016.

ORIENTADOR: Professora Doutora Mara Correa Lelles Nogueira.

1º EXAMINADOR: Professora Doutora Ligia Marcia Contrin.

2º EXAMINADOR: Professora Mestre Lara Helk de Souza.

Sumário

Dedicatória...................................................................................................................................1

Agradecimentos...........................................................................................................................2

Lista de Figuras.............................................................................................................................4

Abreviaturas.................................................................................................................................5

Resumo........................................................................................................................................6

Abstract........................................................................................................................................8

Introdução..................................................................................................................................10

Objetivos....................................................................................................................................15

Material e Métodos....................................................................................................................16

Resultados..................................................................................................................................17

Figura 1:.................................................................................................................................17

Figura 2:.................................................................................................................................19

Figura 3...................................................................................................................................20

Figura 4...................................................................................................................................21

Figura 5:.................................................................................................................................22

Discussão....................................................................................................................................23

Conclusão...................................................................................................................................27

Referências.................................................................................................................................28

Dedicatória

A todos os profissionais que trabalham duro para prestar uma assistência à

saúde de qualidade, com amor e sem medir esforços.

1

Agradecimentos

À minha orientadora, Professora Drª Mara, por ter me acolhido, pelo suporte,

pela orientação e, principalmente, pela paciência;

Aos meus pais, Paulo e Adriana, pelo apoio, pelo carinho, pela compreensão,

por sempre acreditarem em mim e por sempre serem meu porto seguro;

Ao meu namorado, João Velani, pelo incentivo, pelo companheirismo, pelo

apoio e por ser meu refúgio;

À minha eterna amiga-irmã, Monize Alvarenga, por sempre ter uma palavra de

conforto e por todos esses anos de amizade inabaláveis;

Às minhas companheiras de curso, amigas e confidentes Gabriela Alves e Gabriela Pierobon por todos os dias que passamos juntas;

Aos meus amigos, Flávio Borges e Mônica Máximo, pelos dias de

descontração e de fuga da rotina;

A CCIH do Hospital de Base de São José do Rio Preto por fornecerem os

dados;

Aos meus colegas de classe e todos os profissionais que contribuíram de forma

direta ou indireta para a realização desse trabalho.

2

“Ame todas as coisas, porque em amar está a verdadeira força. Quem ama muito conquistará muito, e o que for feito

com amor estará bem feito”

3

Van Gogh

4

Lista de Figuras

Figura 1: Sítios acometidos por infecção por K. pneumoniae produtora de KPC

entre abril de 2011 e agosto de 2016

Figura 2: Distribuição temporal dos casos de infecção por K. pneumoniae

produtoras de KPC.

Figura 3: índice de infecção por K. pneumoniae dividido por setor no ano de

2014.

Figura 4: índice de infecção por K. pneumoniae dividido por setor no ano de

2015.

Figura 5: índice de infecção por K. pneumoniae dividido por setor até agosto de

2016.

5

Abreviaturas

CCIH: Comissão de Controle de Infecção Hospitalar

HB: Hospital de Base

KPC: Klebsiella pneumoniae carbapenemase

K. pneumoniae: Klebsiella pneumoniae

6

Revisão literária sobre Klebsiella pneumoniae produtora de Carbapenemase tipo KPC

Resumo

Introdução: Nos dias atuais, as infecções por Klebsiella pneumoniae

produtoras de carbapenemase tipo KPC são um importante problema de saúde

pública em todo o mundo. Apresentam resistência aos antibióticos beta-

lactâmicos, e estão entre os principais patógenos resistentes a

carbapenêmicos isolados de infecções relacionadas à assistência à saúde

(IRAS). As infecções provocadas por estas bactérias são graves e atingem

pacientes vulneráveis e variados sítios do organismo. Em muitos casos, ocorre

co-resistência a outras classes de antibióticos, como aminoglicosídeos e

quinolonas, o que dificulta o tratamento e leva a altas taxas de mortalidade.

Objetivos: avaliar a literatura relacionada à K. pneumoniae produtora de

Carbapenemase tipo KPC, às infecções no Brasil, analisar os índices de

infecção no Hospital de Base (HB) de São José do Rio Preto entre os anos de

2011 e 2016 e identificar estratégias para diminuir os índices de infecção por

este patógeno. Metodologia: foram realizadas revisão da literatura científica

relacionada às infecções por K. pneumoniae produtora de carbapenemase

KPC e consulta do prontuário eletrônico de pacientes do Hospital de Base de

São José do Rio Preto acometidos por tais infecções, visando o levantamento

de dados epidemiológicos. Resultados: de abril de 2011 a agosto de 2016

ocorreram 933 casos de infecção por K. pneumoniae produtora de

carbapenemase do tipo KPC no Hospital de Base. O primeiro caso registrado

7

foi em abril de 2011 e nesse ano totalizaram-se onze casos e 46% de

mortalidade. Em 2012 foram registrados três casos e 33% de mortalidade. Já

em 2013 ocorreram 44 casos e 54,5% mortalidade. Em 2014 foram

confirmados 193 casos com 50,7% de mortalidade. Em 2015 ocorreram 381

com 50% de mortalidade. Até agosto de 2016 foram registrados 299 casos com

42,4% de mortalidade. Os setores com os maiores índices de infecção foram

as UTIs e admissão. O principal sítio acometido foi o trato urinário. Conclusão:

observa-se que as infecções por K. pneumoniae produtora de KPC são graves

devido a ampla resistência aos antimicrobianos, ao estado crítico dos pacientes

acometidos e ao alto índice de mortalidade. Como há poucas opções de

tratamento, a melhor estratégia é a prevenção. Para isso é necessário a

conscientização dos profissionais quanto a gravidade dessas infecções e

quanto a importância dos cuidados em relação à higienização de mãos e uso

de EPIs no ambiente hospitalar.

8

Abstract

Introduction: Nowadays, infections by Klebsiella pneumoniae

carbapenemase (KPC)-producing are an important matter of public health

worldwide. It exhibits resistance to beta-lactam antibiotics and are among the

main carbapenems resistant pathogens isolated from healthcare-associated

infections (HAI). The infections caused by these bacteria are severe and reach

vulnerable patients and various sites of the body. In many cases, co-resistance

occurs to other classes of antibiotics such as aminoglycoside and quinolone

antibiotics, which complicates treatment and leads to high mortality rates.

Objectives: to evaluate the literature related to K. pneumoniae carbapenemase

(KPC)-producing, and infections in Brazil; to analyze the rates of infection in the

Hospital de Base (HB) of São José do Rio Preto between 2011 and 2016, and

identify strategies to reduce infection rates by this pathogen. Methodology:

review of the scientific literature related to infections by K. pneumoniae

carbapenemase (KPC)-producing and consultation of electronic health record of

patients from the Hospital of São José do Rio Preto with such infections were

held, aiming the epidemiological data collection. Results: From April 2011 to

August 2016 occurred 933 cases of infection with K. pneumoniae

carbapenemase (KPC)-producing in the Hospital de Base. The first case was

registered in April 2011 and, in that year, there was a total of 11 cases and a

mortality taxa of 46%. In 2012 were registered three cases and 33% of

mortality. In 2013, 44 cases occurred and 54.5% of mortality. In 2014 were

confirmed 193 cases with 50.7% mortality. In 2015, 381 cases registered and

50% mortality. Until August 2016, 299 cases were recorded with 42.4%

9

mortality rate. The sectors with the highest rates of infection were the ICUs and

admission. The main site affected was the urinary tract. Conclusion: It was

observed that the infections by K. pneumoniae producing KPC are severe due

to the broad antimicrobial resistance, to the critical condition of the patients and

the high mortality rate. As there are few treatment options, the best strategy is

prevention. This requires awareness of the professionals related to the severity

of these infections and the importance of care in relation to the cleaning of

hands and use of PPE in the hospital environment.

10

Introdução

Com a introdução dos antimicrobianos como terapia foram relatados

quase simultaneamente os primeiros casos de resistência bacteriana. Ressalta-

se que esses mecanismos foram desenvolvidos não apenas devido ao uso

inadequado dos antibióticos na medicina humana, mas também em outros

setores como a agricultura e agropecuária, que utilizam antibióticos em

plantações e rações dos animais1.

Klebsiella pneumoniae é um bacilo gram-negativo não esporulado,

imóvel e anaeróbio facultativo, da família Enterobactericeae. O nome foi

designado em homenagem ao microbiologista alemão Edwin Klebs, em 1885,

por Trevisan. É facilmente encontrada na água, esgoto, solo e plantas bem

como em mucosas da orofaringe e trato gastrointestinal de seres humanos e

animais2.

É um patógeno oportunista associado a infecções relacionadas à

assistência a saúde (IRAS), sendo importantes agentes de infecção de corrente

sanguínea, infecção associada ao uso de cateter, pneumonia associada a

ventilação mecânica e infecção de trato urinário3,4,5. Há também registros de

infecção por incisões cirúrgicas e em partes moles3.

Sendo um micro-organismo adaptado ao ambiente hospitalar, deve-se

destacar os grupos vulneráveis a infecção por esse patógeno, sendo eles os

pacientes com história de uso prévio de antibióticos de amplo espectro e com

longa permanência hospitalar6. Há também vulnerabilidade em pacientes

11

transplantados, com idade avançada4, em uso de cateter de acesso central,

sonda vesical de demora, sonda nasogastrica/nasoentérica6, comorbidades

cardiovasculares e imunossupressão8. Também foram citados com o maior

risco de infecção os pacientes internados em Unidades de Terapia

Intensiva3,4,5,6.

Sua virulência está associada à presença de cápsula polissacarídica,

sistema de captação de ferro, adesinas fimbriais e lipopolissacarídeo2. A

cápsula constitui seu principal mecanismo de virulência, pois o protege de

fagocitose e de fatores bactericidas presentes no soro, além de atuar na

aderência ao epitélio, favorecendo assim a ocorrência de uma infecção7.

Nos dias atuais, um aspecto importante das infecções por K.

pneumoniae é a resistência aos principais antibióticos usados para o

tratamento de infecções nosocomiais, o que dificulta o tratamento e resulta em

altos índices de morbidade e mortalidade7,8.

Neste contexto, os carbapenêmicos representam uma importante

alternativa, pois possuem amplo espectro de atividade e são bem tolerados

pelos pacientes, sendo considerados a última linha de defesa contra infecções

por linhagens multirresistentes1,9. Seu uso é restrito ao ambiente hospitalar,

para o tratamento de infecções graves, e não deve ser usada como profilaxia

cirurgica9. Porém, o uso intenso colaborou para o desenvolvimento de

mecanismos de resistência, tornando as opções de tratamento ainda mais

restritas5,6.

12

O principal mecanismo de resistência aos carbapenêmicos é a produção

de carbapenemases do tipo KPC (Klebsiella pneumoniae carbapenemase).

Estas enzimas são beta-lactamases, que hidrolisam o anel beta-lactâmico

impedindo que os antimicrobianos da classe dos beta-lactâmicos interajam com

as proteínas ligadoras de penicilina da parede celular bacteriana4,10,7,11. Estão

entre as beta-lactamases mais versáteis, pois apresentam uma ampla atividade

hidrolítica, conferindo resistência a quase todos os β-lactâmicos e aos

inibidores de β-lactamases2,11,12,13. Hidrolizam cefalosporinas (cefalotina,

cefazolina, cefoxitina, cefuroxima, cefotaxima, ceftazidima, ceftriaxona,

cefepima) penicilinas (oxacilina, ampicilina, amoxicilina), monobactâmicos

(aztreonam) e os carbapenêmicos9 (ertapenem, imipenem, meropenem)2. Os

inibidores de beta-lactamases como ácido clavulânico, sulbactam e tazobactam

não apresentam efeito inibitório sobre as carbapenemases2,10,13.

As carbapenemases tipo KPC são codificadas por genes localizados em

plasmídios4, o que permite sua transferência para outras bactérias através do

processo denominado conjugação3. Além disso, as bactérias produtoras de

KPC são frequentemente resistentes a várias outras classes de antibióticos,

como aminoglicosídeos (amicacina, neomicina, gentamicina) e quinolonas

(ciprofloxacina, levofloxacina, norfloxacina). Como consequência, o tratamento

é restrito ao uso de polimixinas, tigeciclina e aminoglicosídeos associados ao

imipenem. Esta realidade é preocupante, pois a limitação das opções

terapêuticas resulta em alta mortalidade14.

13

O primeiro caso de infecção por K. pneumoniae produtora de

carbapenemase do tipo KPC ocorreu em 1996 no estado da Carolina do Norte,

Estados Unidos e, posteriormente, entre os anos de 2001 e 2002 foram

registrados em Nova York2,15. Até o final de 2007 cerca de vinte estados dos

Estados Unidos registraram casos de infecções por K. pneumoniae produtora

de carbapenemase KPC16.

O primeiro caso internacional foi registrado em Paris no ano de 2004, em

um paciente previamente tratado em Nova York. Foi considerada, portanto, a

transmissão intercontinental15. Em seguida foram registrados casos em outros

países como Grécia, Israel e China16.

Na América Latina, o primeiro caso foi registrado em Meddelin, Colombia,

no ano de 2005. Nesse mesmo período mais dois casos foram registrados em

pacientes sem história de viagem ao exterior15.

No Brasil, o primeiro relato ocorreu em 2009, com a descrição de K.

pneumoniae carreadoras de blaKPC-2 isoladas em Recife no ano de 200617.

Desde então sua incidência tem aumentado significativamente18 e encontram-

se amplamente disseminadas no país19.

No Hospital de Base de São José do Rio Preto (HB), o primeiro caso de

infecção por K. pneumoniae produtora de carbapenemase tipo KPC foi

registrado em abril de 2011. Até o mês de agosto de 2016, foram confirmados

933 casos. Esta realidade é preocupante, pois o HB é um importante hospital-

escola de nível terciário do Estado de São Paulo, com 727 leitos, que atende a

uma população de dois milhões de habitantes dos 102 municípios pertencentes

14

à Divisão Regional de Saúde de São José do Rio Preto (DRS 15). Na

instituição são realizadas cirurgias cardíacas, neurocirurgias, atendimento ao

trauma e transplantes. Devido à complexidade da assistência médica prestada

na instituição e à gravidade dos quadros clínicos dos pacientes atendidos,

programas de prevenção e controle das infecções são de grande importância.

Neste contexto, estudos visando o conhecimento do perfil epidemiológico das

infecções por K. pneumoniae produtora de carbapenemase tipo KPC podem

auxiliar no estabelecimento de protocolos de prevenção da disseminação deste

patógeno no ambiente hospitalar.

15

Objetivos

Avaliar os casos de infecção por Klebsiella pneumoniae produtora de

Carbapenemase tipo KPC no Hospital de Base de São José do Rio Preto entre

os anos de 2011 e 2016. Identificar estratégias para diminuir o índice de

infecção por este patógeno.

16

Material e Métodos

Os prontuários eletrônicos dos pacientes acometidos por infecção pela

Klebsiella pneumoniae produtora de Carbapenemase tipo KPC no Hospital de

Base de São José do Rio Preto entre os anos de 2011 e 2016 foram

consultados. Informações relacionadas aos tipos de espécimes clínicos de

origem da bactéria, setores de internação dos pacientes, período do ano de

maior prevalência das infecções foram obtidas e organizadas em planilhas e

gráficos.

17

Resultados

A Figura 1 mostra a origem das K. pneumoniae produtoras de KPC isoladas

no HB entre abril de 2011 e agosto de 2016. Estas bactérias foram isoladas de

uma grande diversidade de espécimes clínicos, que correspondem aos sítios

acometidos pela infecção. As infecções do trato urinário (32%) foram as mais

comuns. Além disso, uma importante parcela das K. pneumoniae produtoras de

KPC foram isoladas de swabs de vigilância (39%).

39%

32%

9%

6%

5%

4%3%2%

Swab Urina AT SangueP. de Cateter Outros Liquidos Pele/Osso/P.M

Figura 1: Sítios acometidos por infecção por K. pneumoniae produtora de

KPC entre abril de 2011 e agosto de 2016 (A.T.: aspirado traqueal, P.M: partes

moles, Outros: bile, secreções e abcessos, Líquidos: ascítico, pleural, perfusão,

cefalorraquidiano, LBA e sinovial)

18

A Figura 2 mostra a distribuição dos 933 casos, por mês e ano. Com

relação ao ano de 2011, com total de 11 casos, os meses de maior incidência

foram abril e julho, e o índice de mortalidade foi de 46% (6). Em 2012 foram

confirmados 3 casos. Os meses em que foram registradas as infecções foram

julho, agosto e dezembro. Desses casos, 1 (33%) evoluiu para óbito. Em 2013

foram registrados 44 casos. Os meses de maior incidência de infecções foram

novembro e dezembro. O índice de mortalidade nesse ano foi de 54,5% (24).

Em 2014 foram confirmados 193 casos. Os meses com maiores incidências de

infecções foram setembro e novembro. O índice de mortalidade em 2014 foi de

50,7% (97). Em 2015 foram registrados 381 casos, sendo os meses com

maiores índices de infecção julho, abril e dezembro. O índice de mortalidade foi

de 50% (191). Em 2016 foram registrados 299 casos até o mês de agosto. A

maior incidência de infecções foi nos meses de maio e março. O índice de

mortalidade até o mês de agosto foi de 42,4% (127).

19

Apr-11

Jun-11

Aug-11

Oct-11

Dec-11

Feb-12

Apr-12

Jun-12

Aug-12

Oct-12

Dec-12

Feb-13

Apr-13

Jun-13

Aug-13

Oct-13

Dec-13

Feb-14

Apr-14

Jun-14

Aug-14

Oct-14

Dec-14

Feb-15

Apr-15

Jun-15

Aug-15

Oct-15

Dec-15

Feb-16

Apr-16

Jun-16

Aug-160

10

20

30

40

50

4

13

1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 2 2 1 14

8109

111012

1617

13

1413

29

9

23

1415

2931

43

29

22

51

28

18

23

40

42

26

21

48

29

50

31

44

36

Figura 2: Distribuição temporal dos casos de infecção por K. pneumoniae

produtoras de KPC.

Os dados fornecidos pela Comissão de Controle de Infecção (CCIH) do

HB permitiram estimar a incidência de infecções por K. pneumoniae

produtoras de KPC em pacientes admitidos em diferentes setores do

hospital, nos anos de 2014 a 2016 (Figuras 3, 4 e 5).

20

2º Andar

3º Andar

Paliativo

4º Andar

5º Andar

Semi-intensiv

a

6º Andar

TMOUTI

8º Andar

Admissão

Ambulatório

Pronto Atendimento

UCOR

UTI emergência

Hospita

l dia (t

x)

Pediatria

Hemodiálise

Reinternação

11

6

2 1

5

10 9

3

31

1

16

31

8

16

1 1 1 2

Índice de infecções por setores - 2014

Figura 3: índice de infecção por K. pneumoniae dividido por setor no ano de

2014

21

2º Andar

3º Andar

Paliativo

4º Andar

5º Andar

Semi-intensiv

a UTI

6º Andar

8º Andar

Admissão

Ambulatório TMO

UTI geral

UCOR

UTI neurológica

Pediatria

Pronto Atendimento POI

Emergência

Externo

4

19

3

13 12

20

55

12 13

57

25

75

32

25

2 3 41

22

Índice de infecções por setores - 2015

Figura 4: índice de infecção por K. pneumoniae dividido por setor no ano de

2015

22

2º Andar

3º Andar

4º Andar

5º Andar

Semi-intensiv

a

6º Andar

8º Andar

TMO

UTI geral

UCOR

UTI neurológica

UTI 5º a

ndar

Admissão POI

Pronto Atendimento

Emergência

Ambulatório

2

1511

6

31

6 6 3

78

22 22

36 37

73 1

13

Índice de infecções por setores - 2016

Figura 5: índice de infecção por K. pneumoniae dividido por setor até agosto

de 2016

23

Discussão

Os dados coletados mostram que o número de casos de infecção por K.

pneumoniae produtora de carbapenemase KPC na insitituição estudada

aumentou de forma não gradativa. A primeira diferença significativa ocorreu

entre os anos de 2012 - 2013 com 41 casos a mais. Já entre os anos de 2013 -

2014 e 2014 – 2015 as diferenças foram 149 e 188 casos a mais,

respectivamente. Em relação a mortalidade, o ano de 2013 apresentou a maior

porcentagem, com 54%.

Dos anos de 2014 a 2016 os setores que apresentaram o maior número de

infecções foram as UTI e admissão. Os pacientes de UTI são, na maioria,

graves e críticos que necessitam de mais procedimentos invasivos (sonda

nasogastrica/nasoentérica, sonda vesical de demora, cateter central, cateter

periférico, gasometria, ventilação mecânica, traqueostomia, etc) e do uso de

antimicrobianos. Portanto, a internação em UTI tem o risco de colonização e

infecção por K. pneumoniae produtora de carbapenemase KPC aumentado20.

Com relação à “admissão”, este termo refere-se ao grupo de pacientes

transferidos de outras instituições. Nesses casos, a instituição adota protocolos

que preconizam a realização de swab retal e inguinal para a vigilância, visando

identificar pacientes colonizados. Os pacientes permanecem em a utilização de

precaução de contato até o resultado desses exames (CCIH/HB, comunicação

pessoal).

A forma de disseminação da K. pneumoniae produtora de KPC não difere

dos outros microorganismos. A transmissão ocorre no ambiente hospitalar e

24

ocorre por contato com secreções do paciente infectado ou colonizado. Os

veículos dessa transmissão, na maioria das vezes, são as mãos dos

profissionais de saúde e os instrumentos de trabalho usados em vários

pacientes, como estetoscópio, esfigmomanômetro e termômetro11,21. Sendo

assim, a vigilância dos pacientes admitidos consiste em importante medida de

prevenção.

Oliveira et all destacam em seu estudo que o jaleco e uniformes dos

profissionais de saúde também são importantes veículos de disseminação

desses microorganismos hospitalares. As regiões dos bolsos, punho e cintura

foram avaliados como os principais locais de contaminação. Também é vetor

importante na transmissão para a comunidade devido ao uso errôneo de

jalecos fora do ambiente hospitalar e nas proximidades de instituições de

saúde21.

Em um estudo feito por Tanaka e colaboradores destacam-se as

formigas como importante veículos de disseminação de bactérias no ambiente

hospitalar. Nesse estudo foram coletadas 80 formigas dos setores do Hospital

das Clínicas da Faculdade de Medicina de Marília (com exceção do Centro

Cirúrgico e UTI onde não foram encontradas) e do Hemocentro de Marília.

Dessas amostras todas estavam colonizadas por espécies bacterianas e 60%

foram identificadas como K. pneumoniae13.

As ações de biossegurança em hospitais são fundamentais para a

melhoria da qualidade da assistência prestada, para prevenção de surtos e

para a segurança da saúde dos profissionais, pacientes e visitantes. Entre as

25

ações mais frequentes estão a introdução de equipamentos de proteção

individual (EPI) na assistência aos pacientes (independente do diagnóstico ou

suspeita de infecção), medidas de isolamento (precauções padrão e

precauções por rota de transmissão (aérea, gotícula e contato)) e medidas de

contenção biológica de microorganismos nas superfícies e artigos hospitalares

pelos processos de limpeza, desinfecção e esterilização22.

Em relação ao vestuário, o uso restrito de jalecos e aventais somente

em áreas privativas de assistência ao paciente é um importante fator para a

menor contaminação em relação ao vestuário utilizados em áreas não

privativas à assistência como refeitório, biblioteca e outros locais extra

hospitalares21. Portanto o uso indevido deve ser monitorado e advertido.

É importante destacar que a contaminação da roupa pode variar de

acordo com a unidade de internação sendo maior naquelas que atendem

pacientes em condições críticas, como as UTIs. Nesse setor há maior

possibilidade de contato direto do profissional com os pacientes e também a

elevada quantidade de equipamentos, o que contribui para promover maior

contaminação ambiental21. Deve-se preconizar o uso de EPIs completos (luva,

máscara, óculos, avental descartável) durante a assistência com maior risco a

exposição de secreções.

Outro aspecto a ser considerado prioritário é higienização de mãos antes e

depois do cuidado ao paciente21,22,23. É um processo simples, porém é a melhor

ferramenta na prevenção das IRAS pois, quando feito corretamente, elimina os

microorganismos das mães evitando sua disseminação no ambiente

26

hospitalar23. A sensibilização dos colaboradores em relação a importância

desse ato na prevenção e na redução de infecções é indispensável. A

realização da prática deve ser incentivada antes e depois de iniciar o turno e

antes e depois da assistência ao paciente independente da complexidade24.

27

Conclusão

No período estudado, o número de casos por ano de IRAS por K.

pneumoniae produtora de carbapenemase tipo KPC no HB aumentou

significativamente. As UTIs são os setores com os maiores índices de infecção

e mortalidade e o trato urinário é o principal sítio acometido. Pacientes

admitidos colonizados podem atuar como fonte para a transmissão do

patógeno para outros pacientes.

A prevenção é a melhor estratégia para o controle destas infecções, já que

o tratamento é dificultado pela ampla resistência aos antimicrobianos

apresentada por estas bactérias. Assim sendo, o estabelecimento de medidas

para impedir a contaminação cruzada entre pacientes e profissionais é

indispensável para a redução do número de casos e para o cuidado seguro ao

paciente.

As práticas e comportamentos inseguros que coloquem em risco a saúde e

a vida dos pacientes e profissionais devem ser enfatizadas e relembradas

quando possível pois o comportamento favorável dos profissionais de saúde

para a realização de medidas de controle de disseminação de microorganismos

é imprescindível.

A conscientização da gravidade de infecções por K. pneumoniae produtora

de carbapenemase KPC é um fator essencial para traçar estratégias de

prevenção e de adesão dos profissionais. Como mostrado, pacientes graves

em UTIs estão sujeitos a estas infecções. Os profissionais responsáveis pelo

28

cuidado com tais pacientes devem ser capacitados para a realização de

práticas seguras e conscientizados de sua importância.

Referências

1 – Queiroz GM, et al. Multirresistência microbiana e opções terapêuticas

disponíveis. [Pós-graduação em Ciências Farmacêuticas] Rev Bras Clin

Med; São Paulo; 2012

2 – Tolentino FM. Investigação de genes de resistência às quinolonas e

aminoglicosídeos em Klebsiella pneumoniae produtoras de

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