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Recomendaciones Basadas en la Evidencia para la Prevención del

Daño Cutáneo.

Lic. Paola Riveri

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Agenda

Estrato córneo y sus características

Factor natural de humedad (FNH)

Recomendaciones de agentes tópicos en: Baño de

Pacientes, Prevención de Úlceras Por Presión, Prevención de Dermatitis Asociada a Incontinencia, Prevención de MARSI, Prevención y Tratamiento de Xerosis




La Piel: Un Órgano Vital




Riesgos a los que está expuesta la piel de nuestros pacientes:

4




Célula deLangerhans

UniónDermo-epidérmica

Melanocito

Estructura de la Piel

Epidermis:

Epitelio escamoso, queratinizado y multi-estratificado (5

capas)

• En permanente división celular

• Fina, avascular e impermeable

• Manto ácido (pH 4,5-5,7)

• Flora cutánea residente

A. Cordero. Biología de la Piel. Buenos Aires, Editorial Panamericana, 1996

5

Tipos celulares:Queratinocito /Corneocitos (90%)

Melanocito (5-8%)

Célula de Langerhans (2-5%)

Célula de Merkel (>0,1%)




• Barrera protectora

• Modelo de ladrillos y cemento

• Corneocitos (célula muerta rica en proteínas – ej. queratina)

• Lípidos intercelulares (ceramidas, colesterol, y ácidos grasos libres de

cadena larga)

• Barrera hidrolipídica

• Control de la pérdida de agua (TEWL)

• Protección contra microorganismos

• Lípidos sebáceos y epidérmicos

Protección Natural de la Piel: Estrato córneo

Corneocito

Lípidos Intercelulares

QueratinaDesmosoma

Manto ácido

Protección contra microorganismos (descamación, barrera de permeabilidad, barrera antimicrobiana, regulador de inmunidad)

Protección contra agentes alcalinos

Apoya la formación y maduración de los lípidos epidérmicos




7

Función Principal: Hidratación Activa del Estrato Córneo

Composición: Compuesto de bajo peso molecular derivados de

filagrina

Qué afecta su función?

Hábitos de higiene

Humedad relativa del aire < 10%

Radiación UV

Edad

Producido principalmente por los corneocitos

Qué es el Factor Natural de Hidratación?

A Rawlings, C Harding. Moisturizing and Skin Barrier Function. Dermatology Therapy, 17: 43-48, 2004




8

Componentes:

Aminoácidos libres 40%

Ácido pilorridincarboxílico y ácido urocánico 12%

Lactato 12%

Azúcares 8,5 %

Urea 7%

Amonio, ácido úrico, creatinina 1,5%

Aniones y cationes

A. Rawlings, C. Harding: Moisturizing and Skin barrier function. Dermatology Therapy, 17 43-48, 2004

Factor Natural de Hidratación


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9

Recomendaciones de Tópicos:

Prevención de MARSI




Consenso MARSI – Protegiendo el Confort y la seguridad del Paciente

3M convocó a un panel de 23 reconocidos líderes de opinión

para establecer las declaraciones de consenso para servir como

directrices para la evaluación adecuada, la prevención, la

selección del producto y su uso, y el tratamiento de lesiones de la

piel. * De esta conferencia surgió la expresión MARSI (piel

relacionados con el adhesivo médico lesiones).

… De las lesiones en Piel*

Las estimaciones sugieren que el costo anual del tratamiento del

daño a la Piel Relacionado con Adhesivos de Uso Sanitario

(MARSI) para los hospitales de los E.E.U.U. excede los

US$11.000.000.**

Evaluación

Selección del

producto

Prevención

Aplicación y Remoción

Tratamiento

*La Cumbre de Consenso fue posible gracias a una subvención educativa ilimitada de 3M. **Gannon, et al. Simposio Clínico sobre Avances en el Cuidado de la Piel & las Heridas. 2008.




MARSI: Medical Adhesive Related Skin Injury

Definición: Una lesión de la piel relacionada al uso de un adhesivo médico es un acontecimiento en el que eritema y / u otra manifestación de anormalidad cutánea (incluyendo, pero no limitado a, vesícula, ampolla o erosión) que persiste 30 minutos o más después de la eliminación del adhesivo "”

Laurie McNichol Carolyn Lund Ted Rosen Mikel Gray. Medical Adhesives and Patient Safety:State of the Science. Consensus Statements for the Assessment, Prevention, and Treatment of Adhesive-Related Skin Injuries

(Consensus MARSI 2012,USA)




Cómo los Adhesivos Médicos Pueden Causar Daño de Piel?

El daño de la piel sucede cuando la fijación

de la piel con el adhesivo es mayor que la

adhesión de piel a la piel




Flictenapor Tensión

Dermatitis Alérgica Dermatitis de Contacto Maceración

Foliculitis

Desgarros de Piel

Pérdida de Piel

Tipos de MARSI




• Remueva el exceso de vello (corte)

• Aplicar en piel limpia y seca

• Use películas protectoras sin alcohol para proteger la piel

(opcional con adhesivos de silicona)

• Deje que las preparaciones tópicas sequen

completamente antes de aplicar el adhesivo

• Use el adhesivo más gentil con la piel que pueda

• Evite el uso de productos que aumenten la adherencia de

adhesivos clínicos

Previniendo MARSI: Preparación de la Piel

Laurie McNichol Carolyn Lund Ted Rosen Mikel Gray. Medical Adhesives and Patient Safety:State of the Science. Consensus Statements for the Assessment, Prevention, and Treatment of Adhesive-Related Skin Injuries(Consensus MARSI 2012,USA)




Previniendo MARSI: Aplicación

Consensus Statements 17

Use presión suficiente Cubra una superficieadecuada

Obtenga contacto total




Bajo y Lento

Previniendo MARSI: Remoción



17


Prevención de Lesiones por Presión




Recomendaciones en la Prevención de UPP




Mantenga la piel limpia y seca (Nivel C)

2.1 Use limpiadores de piel de pH balanceado

4 Proteja la piel del exceso de humedad con una barrera protectora para disminuir el

riesgo de UPP (Nivel C)

4.1 Es importante notar que el daño por humedad NO es UPP, pero la presencia

de daño por humedad aumenta el riesgo de UPP

6 Considere usar hidratantes de piel para evitar la piel seca, para disminuir el riesgo

de daño de piel (Nivel C)

http://www.epuap.org/guidelines-2014/Quick%20Reference%20Guide%20DIGITAL%20NPUAP-EPUAP-PPPIA-Jan2016.pdf

Tópicos en Guías de Prevención de UPP: NAUAP y EPUAP, PPIA




http://www.epuap.org/guidelines-2014/Quick%20Reference%20Guide%20DIGITAL%20NPUAP-EPUAP-PPPIA-Jan2016.pdf

Apósitos Guías de Prevención de UPP: NAUAP y EPUAP, PPIA

1 Considere usar apósitos de espuma de poliuretano en las prominencias óseas

expuestas a fricción y cizallamiento (Evidencia B)

4 Evalúe la piel buscando signos de UPP en cada cambio de apósito o al menos

diariamente, y confirme si el producto que está usando es el adecuado (Evidencia C)

5 Reemplace los apósitos de prevención si se desplazan, se dañan, sueltan o están

demasiado húmedos (Evidencia C)

El uso de apósitos profilácticos no elimina la necesidad de inspeccionar la piel, por

eso su diseño facilita la evaluación periódica de la piel (Ej: adhesivos de silicona para

evitar el daño por adhesivos)




Productos Tópicos en Guías de Prevención de UPP: RNAO

Recomendación 3.9 (Nivel de evidencia IV)

Proteja la piel y promueva su integridad

….

Evite el agua caliente y use limpiadores de piel de pH balanceado e hipo alergénicos

Minimice la fricción y frote de la piel durante el baño

Mantenga la hidratación de la piel aplicando hidratantes hipo alergénicos de pH

balanceado o cremas con contenido mínimo de alcohol

Use barreras protectoras (Ej: películas protectoras líquidas, apósitos transparentes e

hidrocoloides) o espumas protectoras para prevenir lesiones por fricción

RNAO Guidelines. Risk Assessment and Prevention of Pressure Ulcers.pdf




Recomendaciones de Productos Tópicos en Guías de Prevención de UPP: RNAO Recomendación 3,10 (Nivel de evidencia IV):

Proteja la piel de humedad excesiva e incontinencia

Evalue y maneje el exceso de humedad debida a fluidos corporales como

orina, deposiciones, perspiración, exudado, saliva, etc)

Limpie la piel suavemente después de cada episodio de deposiciones. Evite la

fricción durante la limpieza usando un limpiador en spray o paño suave.

Minimice la exposición de la piel a exceso de humedad. Cuando la humedad

no pueda ser controlada, use pañales, apósitos o paños absorbente para sacar

la humedad del contacto con la piel….

Use agentes tópicos que provean barreras efectivas contra la humedad.

RNAO Guidelines. Risk Assessment and Prevention of Pressure Ulcers.pdf



23


Prevención de DAI




Características generales del producto ideal para la prevención

y el manejo de la DAI

Se ha comprobado clínicamente que previene o trata la DAI

Próximo al pH de la piel

Bajo potencial irritante/hipoalergénico

No arde al aplicarlo / No aumenta el daño cutáneo

Transparente o que puede retirarse fácilmente para inspeccionar la piel

Proceso de retirada/limpieza que tiene en cuenta el tiempo que debe invertir el

cuidador y la comodidad del paciente

Principios de Mejores Prácticas de Wounds International. Dermatitis Asociada a la Incontinencia: Avanzado en Prevención




Características generales del producto ideal para la prevención y

el manejo de la DAI

No interfiere con la absorción o el funcionamiento de los productos para el manejo

de la incontinencia

Compatible con otros productos empleados (p. ej., apósitos adhesivos)

Aceptable para los pacientes, para el personal clínico y para los cuidadores

Reducción al mínimo del número de productos, recursos y tiempo necesarios para

completar el régimen de cuidado de la piel

Costo-efectivo





Características generales del producto ideal para la prevención y

el manejo de la DAI


Prevención: Seleccionar la opción 1 o la 2

1) Toalla para la incontinencia (“3 en 1”: limpiador + protector de piel + crema

hidratante)

Añadir protector de piel (Ej: que contenga producto que contenga Dimeticona) si es

necesario protección extra

2) Limpiador o toalla para baño/ limpieza y protector de piel (Ej: película de

termopolímero de acrilato, producto en base a petrolato o producto que contenga

dimeticona)




Restaurar

Protocolos de Cuidado de Piel

Restaurar

Proteger

Limpiar

UPP:

Evitar cizallamiento

y presión

DAI:

Evitar Daño por

Deposiciones u Orina

Evitar Daño por adhesivos

MARSI Evitar Xerosis



Limpiar




Limpieza/ Baño de Pacientes

Características Limpiador Ideal:

Remueva los microrganismos

Mantenga la función de barrera

Ingredientes Comunes:

Surfactantes

Humectantes

Emolientes

Preservantes

Limpiar




Surfactantes

Cleansing Formulations That Respect Skin Barrier Integrity. Dermatology Research and Practice. Volume 2012, Article ID 495917

Características:

Agentes activos que ayudan a remover grasa y suciedad

Disminuyen la necesidad de friccionar la piel

Surfactante natural en los jabones

Surfactante sintético

Pueden penetrar el estrato córneo y alterar su función

normal de barrera

Polímeros hidrofóbicos modificados (HMP) se ensamblan

en moléculas más grandes y más estables penetración

en EC inflamación

Limpiar

Ananthapadmanbhan KP Cleansing without compromiso; the impact of cleansers on the skin barrier and technology of mild cleansing. 17 Suppl 1:16-25. Review 2004




pH alto

Requieren mayor fricción en el uso

Consideraciones de IAAS

Elija los con pH ácido, sin perfume, sin alcohol (hipo alergénicos)

Menor riesgo de contaminación (no rellenar)

LimpiarLimpiadores en barra v/s líquidos




Resumen recomendaciones de limpiezaLimpiar

Baño diario• Usar jabones líquidos de pH ácido o balanceado• Ojalá con surfactantes sintéticos hidrofóbicos o hipoalergénicos• Realizar limpieza suave, sin restregar. • Minimizar la fricción o frote durante el baño• Evitar agua caliente

Zona perineal limpiar después de cada episodio de incontinencia con:1) Toalla para la incontinencia (“3 en 1”: limpiador

+ protector de piel + crema hidratante)o

2) Limpiador o toalla para baño/ limpieza y protector de piel



Proteger




Resumen recomendaciones de protecciónLimpiar

Prevención de UPP• Puede usar películas protectoras, apósitos

transparentes o hidrocoloides para prevenir fricción• Si usa apósitos de espuma, deben tener adhesivos

suaves (Ej. Silicona) que permitan su remoción para revisar la piel

Prevención de DAI• Si usa cremas con Dimeticona, reaplique 1 vez por

turno (4° lavado)• Si el paciente tiene alto riesgo de DAI o DAI leve,

use películas protectoras sin alcohol de polímeros de acrilato. (reaplique c/72 hrs. o según necesidad)

• Puede usar productos en base a petrolato u óxido de zinc, debe reaplicar después de cada lavado

Proteger




Resumen recomendaciones de protecciónLimpiarProteger

Prevención de Daño por Adhesivos

Películas protectoras sin alcohol, reaplicar en cada cambio de adhesivo

Elección correcta de los productos adhesivos

Aplicación correcta del productos adhesivo

Retiro adecuado del producto adhesivo

Consensus Statements for the Assesment, Prevention, and Treatment of Adhesive Related Skin Injuries



Restaurar




Formas de Hidratar la Piel

Hidratación Activa:

Se aplican productos que forman el FNH como lactato o urea

Hidratación Pasiva:

Aplicación de agentes hidratantes que contengan emolientes,

humectantes y agentes oclusivos




Restaurar: Tipos de Hidratantes

Oclusivos:

Forman barrera hidrofóbica en la superficie del EC, evitan la pérdida de

agua

Ej: Petrolato

Humectantes:

Aumentan el nivel de agua en la piel al aumentar la absorción de agua del

ambiente o desde la dermis

Ej. Glicerina

Emolientes:

Mejoran la textura y apariencia de la piel al reponer los lípidos del EC. Forman

barrera que retiene la humedad

Ej: Dimeticona, ácido linoleico

Rejuvenecedores:

Reemplazan algunas proteínas esenciales en la piel

Ej: Colágeno, elastina y queratina

K. Nolan, E Marmur. Moisturizers: Reality skin benefits. Dermatology Therapy; 25: 229-233, 2012

Restaurar




Productos restauración/ hidrataciónLimpiar

Hidratación de la piel: Cremas con dimeticona: aplicar cada 24

horas Ácidos grasos hiperoxigenados: aplicar

cada 6 u 8 horas Otras cremas/ lociones 1 o 2 veces por día

dependiendo de capacidad de hidratación

ProtegerRestaurar




Productos restauración/ hidrataciónLimpiar

Tratamiento DAI Leve:

Use películas protectoras sin alcohol de polímeros de acrilato

Productos en base a petrolato u óxido de zinc, reaplicar después de cada lavado

ProtegerRestaurar

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