(2014-10-22)sesion ebola(doc)

Enfermedad del Virus Ébola (EVE)

0

ENFERMEDAD

DEL VIRUS

ÉBOLA (EVE)

María Ángeles García Lozano

2ºEIR Enfermería Familiar y Comunitaria


1

ÍNDICE

1.-¿Qué es el Ébola, Enfermedad del Virus Ébola (EVE)? 2.- Epidemiología

2.1.- Brote de fiebre hemorrágica por el virus Ébola en África Occidental 2.2.- Brote de fiebre hemorrágica por el virus Ébola en la República Democrática del

Congo 3.- Cuadro clínico

3.1.-Signos y síntomas 3.2.- Periodo de incubación 3.3.- Mecanismos de transmisión 3.4.- Diagnóstico

4.-Tratamiento 4.1.- Tratamiento actual 4.2.- Terapias inmunes 4.3.- Desarrollo de la Inmunidad artificial activa contra el EVE

5.-Prevención 5.1.-Control del virus del Ébola en animales domésticos 5.2.-Reducción del riesgo de infección humana por el virus del Ébola 5.3.-Control de la infección en centros de atención médica

6.-Protocolo de actuación. Diseño y aplicación 6.1.-En base a lo anterior, las medidas de Salud Pública adoptadas en España ante

esta enfermedad son: 6.1.1.- Para la detección precoz de algún viajero con EVE procedente de los

países afectados 6.1.2.- Para reducir el riesgo para los residentes españoles y viajeros a los

países afectados. 6.1.3.- Para garantizar un adecuado seguimiento de los cooperantes que se

desplazan a la zona de riesgo para participar en acciones de control del brote 6.1.4.- Para garantizar la coordinación nacional e internacional

6.2.- Normas de actuación para profesionales del Servicio Aragonés de Salud ante casos sospechosos de enfermedad por virus de Ébola (EVE).

6.2.1.-Definiciones de caso 6.2.2.-Situaciones asistenciales previsibles y pautas de actuación. 6.2.3.-Precauciones a tomar por cualquier profesional en contacto con

paciente con sospecha de EVE. 6.2.4.- Equipos de protección individual (EPI) para caso sospechoso de EVE. 6.2.5.-Notificaciones a Salud Pública 6.2.6.- Estudio y manejo de contactos

7.- Concludiones 8.- Enlaces de interés y bibliografía


2

VIRUS DE ÉBOLA

1.-¿Qué es el Ébola, Enfermedad del Virus Ébola (EVE)?

El ÉBOLA es un virus del género Ebolavirus miembro de la familia Filoviridae (filovirus), junto

con el género Marburg virus y el Cueva virus. El género Ebolavirus se compone de cinco

especies distintas:

1. Ebolavirus Bundibugyo (BDBV);

2. Ebolavirus Zaire ( EBOV);

3. Ebolavirus Reston (RESTV);

4. Ebolavirus Sudan (SUDV), y

5. Ebolavirus Taï Forest (TAFV).

Las especies BDBV, EBOV Y SUDV se han asociado a grandes brotes de EVE (enfermedad del

Ébola en el ser humano) en África, al contrario de las especies RESTV y TAFV. La especie RESTV,

encontrada en Filipinas y China, puede infectar al ser humano, pero hasta ahora no se han

comunicado casos de enfermedad humana ni de muerte debidos a ella.

Los virus del género Ébola virus pueden sobrevivir en fluidos o en materiales desecados durante

varios días. Se inactivan con radiación ultravioleta y gamma, calentamiento durante 60 minutos

a 60ºC o hirviendo durante 5 minutos.

2.- Epidemiología

El virus se detectó por primera vez en 1976 en dos brotes simultáneos ocurridos en Nzara

(Sudán) y Yambuku (República democrática del Congo). La aldea en que se produjo el segundo

de ellos, está situada cerca del río Ébola, que da nombre al virus.

La cronología de los principales brotes de la enfermedad por el virus del Ébola son:

Año País Especie del virus Casos Defunciones Tasa de letalidad

1976 Sudán Ébola del Sudán 284 151 53%


3

1976 República Democrática del Congo Ébola de Zaire 318 280 88%


1979 Sudán Ébola del Sudán 34 22 65%

1994 Côte d'Ivoire Ébola de Côte d'Ivoire 1 0 0%

1994 Gabón Ébola de Zaire 52 31 60%


1996 Sudáfrica (ex-Gabón) Ébola de Zaire 1 1 100%

1996 Gabón (Jul- Dic) Ébola de Zaire 60 45 75%

1996 Gabón Ébola de Zaire 31 21 68%

2000 Uganda Ébola del Sudán 425 224 53%

2001 Gabon Ébola de Zaire 65 53 82%

2002 Congo Ébola de Zaire 59 44 75%



2004 Sudan Ébola del Sudán 17 7 41%


2007 Uganda Ébola Bundibugyo 149 37 25%




2012 República Democrática del Congo

Ébola Bundibugyo 57 29 51%



En África se están produciendo en este momento dos brotes por virus Ébola, el primero

notificado en Marzo de 2014 por la OMS que está afectando a varios países de África occidental

y el segundo notificado por la OMS en Agosto de 2014 en la República democrática del Congo.

Ambos brotes están producidos por el virus Ébola cepa Zaire, pero se trata de dos linajes


4

distintos, y no existe evidencia de que haya un vínculo epidemiológico entre ell os. En la

siguiente tabla se muestra la dispersión territorial de ambos brotes:

Brote de fiebre hemorrágica por el virus

Ébola en África Occidental

Brote de fiebre hemorrágica por el virus Ébola

en la República democrática del Congo

2.1.- Brote de fiebre hemorrágica por el virus Ébola en África Occidental

El 22/03/2014 el Ministerio de Sanidad de Guinea Conakry notificó a la OMS un brote de

enfermedad por el virus Ébola (EVE). Las investigaciones epidemiológicas retrospectivas indican

que el primer caso de EVE ocurrió probablemente en Diciembre de 2013 en la zona forestal de

Gueckedou. Al comienzo del brote los casos se notificaron principalmente en tres distritos del

sureste de Guinea Conakry (Guekedou, Macenta y Kissidougou) y posteriormente en la capital,

Conakry. A finales de Marzo, se habían notificado los primeros casos en zonas fronterizas de los

países vecinos, Liberia y Sierra Leona.

Tras la aplicación de las primeras medidas de control, el número de casos nuevos descendió a

finales de Abril, pero posteriormente se produjo una resurgencia del brote, con la aparición de

nuevos casos y muertes fundamentalmente en Sierra Leona y en Liberia. EL 30/07/2014 Nigeria

confirmo la detección de un caso probable de EVE importado en un ciudadano que viajo en

avión desde Liberia (Monrovia) hasta Nigeria (Lagos). El paciente había iniciado síntomas

compatibles antes de embarcar en el avión en Monrovia y tenía antecedentes de contacto con

un caso confirmado de la enfermedad (su hermana falleció por EVE el 16/07/2014). Se han

identificado hasta la fecha 10 casos confirmados entre los contactos del caso Índice.


5

A fecha 15 de Agosto de 2014, la OMS emite la siguiente relación de casos confirmados y

defunciones de EVE.


2014 Guinea Ébola de Zaire 519 380 73%

2014 Liberia Ébola de Zaire 786 413 53%

2014 Sierra Leona Ébola de Zaire 810 348 43%

2014 Nigeria Ébola de Zaire 12 4 33%

Suma total 2127 1145

A fecha 6 de Septiembre de 2014, la OMS emite la siguiente relación de casos confirmados y

defunciones de EVE.


2014 Guinea Conakry Ébola de Zaire 862 555 64%

2014 Liberia Ébola de Zaire 2046 1224 60%

2014 Sierra Leona Ébola de Zaire 1361 509 37%

2014 Nigeria Ébola de Zaire 21 8 38%

2014 Senegal Ébola de Zaire 1 0 0%

Suma total 4291 2296 54%

Desde el 15 de Agosto hasta el 9 de Septiembre los datos arrojan un incremento de un 47 % de

casos confirmados y un 45 % de fallecidos en tan solo 21 días. El total de casos confirmados

asciende a 4291 casos, de ellos 2164 son casos nuevos desde el 15 de Agosto y un total de 2296

fallecidos, 1151 defunciones nuevas desde esta fecha.

A fecha 8 de Octubre de 2014, la OMS ha notificado 8033 casos, incluyendo 3865 fallecidos. Lo

que supone el multiplicar x2 el número de casos y 1569 defunciones en este último mes.

El 30 de Septiembre EEUU detectó por primera vez un caso importado en su territorio. Se trata

de un varón que voló desde Liberia el 20 de Septiembre asintomático, desarrollando los

síntomas en Dallas 4 días más tarde. Murió el día 8 de Octubre de EVE. Se está realizando el

seguimiento de 48 contactos, 10 de ellos con exposición confirmada y 38 con exposición

posible. El día 11 de Octubre de 2014 se confirma el contagio por EVE de un enfermero que

atendió al primero. Se trata de un caso de transmisión secundaria similar al caso de España.

El 6 de Octubre de 2014, España notificó el primer caso de EVE de transmisión secundaria en el

país. El caso es una auxiliar de Enfermería que atendió al caso que fue repatriado de Sierra

Leona el 22 de Septiembre y que falleció 3 días después. La auxiliar estuvo en contacto con el

caso repatriado los días 24 y 25 de Septiembre, empleando en ambas ocasiones el equipo de

protección personal apropiado (Según fuentes oficiales). La madrugada del 6 de Octubre,

presentó fiebre, malestar general, tos y náuseas (sin vómitos) y contactó con el Sistema de


6

Alertas de la Comunidad de Madrid. Un equipo de emergencias fue a su domicilio y la trasladó

al Hospital de Alcorcón, donde se la aisló. Se enviaron muestras al Laboratorio de Referencia

Nacional, que confirmó el diagnóstico de EVE ese mismo día. La paciente está ingresada

actualmente en el Hospital Carlos III. Se han identificado los contactos y están bajo vigilancia

activa.

Se trata del brote de mayor magnitud de EVE que se ha producido hasta la fecha. El brote no

está aún controlado y continúa la notificación diaria de nuevos casos y muertes en los países

afectados. La transmisión continúa tanto a nivel comunitario, en parte relacionado con la

existencia de cadenas de transmisión no identificadas en la comunidad, como en los centros

sanitarios, debido a la insuficiencia de recursos humanos, materiales e instalaciones apropiadas

para llevar a cabo un control adecuado de la infección, y en los últimos días se ha demostrado

la transmisión intercontinental (EEUU y España).

Se han identificado varios escenarios de transmisión: en comunidades rurales, facilitada por las

prácticas culturales y las creencias tradicionales: en áreas urbanas densamente pobladas,

incluyendo las capitales de los países afectados (Freetown, Conakry, Monrovia y Lagos), donde

el seguimiento de los contactos es particularmente difícil; y transmisión transfronteriza,

facilitada por los frecuentes movimientos de personas a través de las fronteras, lo que ha

contribuido a la extensión de las zonas afectadas.

2.2.- Brote de fiebre hemorrágica por el virus Ébola en la República Democrática del

Congo

El 26 de Agosto de 2014, el ministro de Salud de la República Democrática del Congo (RDC)

notificó a la OMS un brote de la enfermedad por el virus Ébola en la provincia de Ecuador. Entre

el 28 de Julio y el 18 de Agosto se produjo un incremento en el número de procesos febriles y

de defunciones, siendo objeto de estudio por parte de la OMS entre el 20 y 22 de Agosto,

demostrando que un total de 24 casos incluyendo 13 muertes fueron causadas por el virus EVE.

El caso índice y 80 contactos no tenían ninguna relación con el brote de Ébola de los países de

África occidental.

El caso índice fue una mujer embarazada que había preparado carne de animal salvaje que

había cazado su marido. Tras la muerte de esta mujer debido a fiebre hemorrágica no

identificada, se le practicó una cesárea post-morten siguiendo las costumbre funerarias.

Posteriormente se identificaron casos de fiebre hemorrágica y fallecimientos entre los

trabajadores sanitarios, expuestos a la cirugía y relacionados con el manejo de los cuerpos. Por

ello, se deduce que el brote de Ébola en RDC no está relacionado con el brote de África

Occidental.

Hasta el 10 de Septiembre de 2014 se han acumulado un total de 62 casos: 14 confirmados, 26

probables y 22 sospechosos y se han producido 35 fallecimientos. Actualmente se tiene bajo

vigilancia a 239 contactos de 386 identificados.


7

Hasta el 5 de Octubre el número de casos acumulados atribuibles a EVE en RDC son 70, siendo

30 los casos confirmados. Se han producido 43 fallecimientos y se están siguiendo a 305

contactos.

3.- Cuadro clínico

3.1.-Signos y síntomas

La EVE es una enfermedad hemorrágica febril (>38.6 ºC) que comienza de forma brusca con

fiebre, dolor muscular, debilidad, dolor de cabeza y odinofagia. Evoluciona con vómitos,

diarrea, fallo renal y hepático, exantema máculo papular al 4º o 5º día y síntomas hemorrágicos

que pueden ser en forma de hemorragias masivas internas y externas. En el estadio final, los

pacientes desarrollan un fallo multiorgánico que progresa hacia la muerte o la recuperación a

partir de la segunda semana de evolución.

3.2.- Periodo de incubación

El periodo de incubación es de 2 a 21 días y la tasa de letalidad es del 50-90%. No existe

ninguna opción profiláctica (vacuna) o terapéutica disponible.


8

3.3.- Mecanismos de transmisión

Se cree que los murciélagos de la fruta de la familia Pteropodiadae son huéspedes naturales del

virus Ébola. Ébola es introducido en la población humana a través del contacto con la sangre,

secreciones, órganos u otros fluidos corporales de animales infectados como los chimpancés,

los gorilas, los murciélagos de la fruta, monos, antílopes forestales y puercospines encontrado

enfermo o muerto en la selva.

La transmisión humano-humano se produce mediante:

Contacto directo con sangre, secreciones u otros fluidos corporales, tejidos u órganos

de personas vivas o muertas infectadas. Las ceremonias de inhumación en las cuales los

integrantes del cortejo fúnebre tienen contacto directo con el cadáver también pueden

ser causa de transmisión.

El virus Ébola también se ha detectado en la leche materna, orina, semen, saliva o

lágrimas. Hasta la fecha, nunca ha sido aislado en el sudor.

También se puede transmitir indirectamente, por el contacto con superficies y objetos

contaminados previamente. El riesgo de transmisión de estas superficies es baja y

puede reducirse aún más mediante los procedimientos de limpieza y desinfección

adecuadas.

Transmisión por contacto sexual: el esperma puede portar virus hasta 7 semanas

después de la recuperación clínica.

Los pacientes asintomáticos no transmiten la infección. El inicio de la transmisibilidad

está relacionado con la viremia y con la aparición de los primeros síntomas.

La transmisibilidad se incrementa a medida que evoluciona la enfermedad.

Los trabajadores de la salud con frecuencia se han infectado al tratar a los pacientes

con sospecha o confirmación de EVE. Esto ha ocurrido a través de un estrecho contacto

con los pacientes cuando no están estrictamente practicadas las precauciones de

control de infección.


9

3.4.- Diagnóstico

Antes de establecer un diagnostico de EVE hay que descartar el paludismo, la fiebre tifoidea, la

shigelosis, el cólera, la leptospirosis, la peste , las rickettsiosis, la fiebre recurrente, la

meningitis, la hepatitis y otras fiebres hemorrágicas víricas.

Las infecciones por el virus del Ébola solo pueden diagnosticarse definitivamente mediante

distintas pruebas de laboratorio, a saber:

Prueba de inmunoadsorción enzimática (ELISA);

Pruebas de detección de antígenos de captura

Prueba de seroneutralización

Reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR)

Microscopía electrónica

Aislamiento del virus mediante cultivo celular.

Las muestras de los pacientes, suponen un enorme peligro biológico, y las pruebas tienen que

realizarse en condiciones de máxima contención biológica.


10

4.-Tratamiento

4.1.- Tratamiento actual

El apoyo cuidado-rehidratación con fluidos tanto orales como intravenosos y el tratamiento de

síntomas específicos, mejora la supervivencia.

Dado que aún no hay vacuna contra la EVE. Sin embargo se están evaluando actualmente una

amplia gama de tratamientos posibles, incluidos los productos sanguíneos, las terapias inmunes

y tratamientos farmacológicos.

4.2.- Terapias inmunes

Se trata de administrar suero sanguíneo con anticuerpos obtenidos de donantes supervivientes

a la infección del EVE.

La supervivencia con terapia de suero hiperinmune depende de la reacción del sistema inmune

del paciente. Si desarrolla a tiempo las defensas contra el virus, se sobrepondrá a la infección.

Tanto los anticuerpos de reacción rápida (IgM) en fase aguda, como los que dan una cobertura

más prolongada (IgG), en fase crónica, ofrecen una protección para toda la vida contra la misma

cepa. Por eso los supervivientes no vuelven a contagiarse . Y por eso, si se transfiere estos

anticuerpos a enfermos (ya sea por transfusiones de sangre o plasma) se acelera la respuesta

del sistema inmune, incrementando la probabilidad de vencer al virus.

Varias firmas trabajan en la elaboración de este tipo de tratamientos curativos, a me nudo con

fondos públicos: ZMapp (EEUU), Avigan (Japón) o TKM-Ebola (Canadá).

El ZMapp se fundamenta en la combinación de 3 anticuerpos monoclonales cuya finalidad es

unirse al virus y que el sistema inmunológico pueda identificarlo y neutralizarlo.

El Avigan es un medicamento prescrito para el virus de la gripe, pero se cree que puede tener

un efecto similar contra el EVE.

El TKM-Ébola es una droga experimental formada por una combinación de pequeños RNAs de

interferencia dirigidas a 3 de las 7 proteínas existentes en el virus Ébola. Está en fase de ensayo

clínico, fase 1.

4.3.- Desarrollo de la Inmunidad artificial activa contra el EVE

Debido a la gran epidemia que podría afectar a 20000 personas en África Occidental en este

año, según la OMS, si el virus no se detiene, numerosos investigadores están buscando una

vacuna contra el Ébola que sea segura, que estimule el sistema inmunológico y reaccione

otorgando una protección contra la infección.


11

Se cuenta con dos vacunas experimentales en frasquitos para uso clínico que se pueden usar en

ensayos clínicos de la fase 1, anteriores a la autorización.

Una de ellas (cAd3-ZEBOV) fue obtenida por GlaxoSmithkline con la colaboración del Instituto

Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas de los Estados Unidos. Utiliza como vector un

adenovirus obtenido del chimpancé al que se ha insertado un gen del virus del Ébola.

La otra (VSV-ZEBOV) fue obtenida por el organismo de Salud Pública del Canadá en Winnipeg.

La licencia para comercializarla es propiedad de una empresa estadounidense, NewLink

Genetics, con sede en Ames (Iowa). Utiliza un virus atenuado de la estomatitis vesicular, una

enfermedad del ganado, uno de cuyos genes ha sido remplazado por un gen del virus del Ébola.

Lo que se pretende es evitar que se retrase el objetivo de obtener vacunas para proteger a las

personas afectadas en los países del África occidental, para ello se debe de lograr en cuestión

de meses lo que normalmente tarda entre dos y cuatro años, sin hacer concesiones en las

normas internacionales de seguridad y eficacia.

La OMS y otros asociados han ayudado a acelerar la evaluación de estas dos vacunas con el fin

de obtener datos de seguridad y capacidad inmunógena de la fase 1 que permitan tomar

decisiones. Han comenzado una serie de ensayos clínicos coordinados de la Fase 1 con

consorcios internacionales en más de 10 centros de investigación situados en África, Europa y

América del Norte.

Los ensayos se están realizando en voluntarios sanos y tienen la finalidad de examinar la

seguridad y la capacidad inmunógena, así como seleccionar la dosis adecuada. Dos ensayos de

la fase 1 de la vacuna cAd3-ZEBOV comenzaron en Septiembre de 2014 en los EE.UU y el Reino

Unido, y el primer ensayo e la fase 1 de la vacuna VSV-ZEBOV ha empezado los primeros días de

Octubre en EE.UU

5.-Prevención

La prevención se basa en la actuación frente a los posibles mecanismos de transmisión del EVE.

Así pues, hay que tomar las siguientes medidas:

5.1.-Control del virus del Ébola en animales domésticos:

Las infecciones humanas han estado precedidas de brotes de l virus Ébola en cerdos y monos,

por lo que es esencial un sistema activo de vigilancia de la sanidad animal con el fin de alertar

de forma temprana a las autoridades veterinarias y de salud pública.

No hay ninguna vacuna para animales contra el virus Ébola. Se considera que la limpieza y

desinfección regulares de las granjas de cerdos y monos ayuda a inactivar el virus cuando estas


12

han sido tratadas con hipoclorito sódico u otros detergentes. Si se sospecha que se ha

producido un brote, los locales deben ponerse en cuarentena inmediatamente.

Para reducir el riesgo de transmisión al ser humano puede ser necesario sacrificar a los

animales infectados, supervisando la inhumación o incineración de los cadáveres, empleando

guantes y otras prendas protectoras apropiadas al sacrificar o manipular animales enfermos o

sus tejidos. En las zonas en las que se han notificado casos de infección por Ébola en cerdos,

todos los productos animales (sangre, carne y leche) deben estar bien cocidos antes de su

consumo.

La restricción o prohibición del movimiento de animales de las granjas infectadas a otras zonas

puede reducir la propagación de la enfermedad.

5.2.-Reducción del riesgo de infección humana por el virus del Ébola

A falta de un tratamiento eficaz y de una vacuna humana, la concienciación sobre los factores

de riesgo de esta infección y sobre las medidas de protección que las personas pueden tomar es

la única forma de reducir el número de infecciones y muertes humanas.

En brotes de EVE en África, los mensajes educativos de salud pública para reducir los riesgos

deben centrarse en varios factores.

Reducir el riesgo de transmisión de animales salvajes al ser humano a consecuencia

del contacto con murciélagos, monos o simios infectados y del consumo de su carne

cruda. Deben utilizarse guantes y otras prendas protectoras apropiadas para manipular

animales.

Reducir el riesgo de transmisión de persona a persona en la comunidad a

consecuencia del contacto directo o estrecho con pacientes infectados, especialmente

con sus líquidos corporales. Hay que evitar el contacto físico e strecho con pacientes

con EVE y utilizar guantes y equipo de protección personal adecuado para atender a los

enfermos en el hogar. Se requiere el lavado regular de las manos después de visitar a

los pacientes en el hospital, así como después de tomar el cuidado de los pacientes en

casa.

Las comunidades afectadas por la EVE deben informar a la población acerca de la

naturaleza de la enfermedad y de las medidas de contención de los brotes, en especial

la inhumación de las personas fallecidas. Los enfermos que mueren por esta causa

deben ser sepultados rápidamente y en condiciones de seguridad. Además se aplicaran

medidas para contención de los brotes a las personas que identifican que pueden haber

estado en contacto con alguien infectado con el Ébola, la vigilancia de la salud de los

contactos durante 21 días, la importancia de separar los sanos de los enfermos para

evitar una mayor propagación, la importancia de una buena higiene y el mantenimiento

de un medio ambiente limpio.


13

5.3.-Control de la infección en centros de atención médica

Los trabajadores sanitarios deben tomar siempre las precauciones estándar en el cuidado de los

pacientes, independientemente de su diagnóstico de presunción. Estos incluyen la higiene

básica de las manos, la higiene respiratoria, el uso de equipos de protección personal (en

función del riesgo de salpicaduras u otras formas de contacto con materiales infectados),

prácticas de inyección e inhumación seguras.

Los trabajadores sanitarios que atienden a pacientes con infección presunta o confirmada por el

virus del Ébola deben aplicar, además de las precauciones generales, otras medidas adicionales

de control de las infecciones para evitar cualquier exposición a la sangre o líquidos corporales

del paciente y el contacto directo sin protección con el entorno posiblemente contaminado

como materiales tales como prendas de vestir o ropa de cama. Cuando tengan contacto

cercano (menos de un metro) con pacientes con EVE, los profesionales sanitarios deben

protegerse la cara (con máscara o mascarilla médica y gafas) y usar bata limpia, aunque no

estéril, de mangas largas y guantes (estériles para algunos procedimientos).

Los trabajadores de laboratorio también corren riesgo. Las muestras tomadas a efectos de

diagnóstico de personas o animales con infección presunta o confirmada por el virus del Ébola

deben ser manipuladas por personal especializado y procesarse en laboratorios

adecuadamente equipados.

6.-Protocolo de actuación. Diseño y aplicación

Los días 6 y 7 de Agosto tuvieron lugar las reuniones del Comité de Emergencia convocado por

la Directora General de la OMS, bajo el Reglamento Sanitario Internacional. La Directora

General de la OMS declaró que el brote de Ébola en África Occidental constituía una

Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional, tras las recomendaciones emitidas

por el Comité. Este comité considera que la situación del brote en África Occidental constituye

un “evento extraordinario” porque hay un riesgo de propagación a otros países debido a la

virulencia del virus, el patrón de transmisión y la fragilidad del sistema sanitario en los países

afectados, por lo que en estos momentos es esencial una respuesta internacional coordinada.

Las recomendaciones temporales para impedir la diseminación internacional del virus afectan

fundamentalmente a los países afectados, Guinea Conakry, Liberia, Sierra Leona y Nigeria

(Lagos) especialmente en estos países el protocolo de actuación se basa en:

Legislación (como notificar que ha estado en contacto con enfermos con EVE, evitar las

ceremonias de inhumación de los cadáveres….todo ello llevara a una sanción)

Acción fronterizas- Control de Aduanas: Todos los viajeros que viajen desde estos países

pasan un control de temperatura y en caso de que tengan Fiebre de 38,6 se les

restringe el acceso y se les deja en cuarentena.


14

Solicitud de Ayuda: pues el sistema sanitario de estos países es muy frágil y precisa

mayor aporte de recursos.

Además establece recomendaciones concretas para los países con casos potenciales o

confirmados de Ébola o países no afectados, pero con puntos fronterizos con estados

afectados.

El resto de los Estados, entre los que estaría España, deben elaborar:

Recomendaciones para minimizar los riesgos de exposición en caso de viaje a los países

afectados.

Deben estar preparados para detectar, investigar o tratar un posible caso de EVE;

Deben informar a la población sobre la situación del brote y facili tar la repatriación de

cualquier ciudadano que pueda haber estado expuesto al virus.

6.1.-En base a lo anterior, las medidas de Salud Pública adoptadas en España ante esta

enfermedad son:

6.1.1.- Para la detección precoz de algún viajero con EVE procedente de los países

afectados:

España no recibe vuelos comerciales directos procedentes de Guinea Conakry, Liberia o Sierra

Leona, aunque si de Lagos (Nigeria).

Los servicios de Sanidad Exterior en los puntos de entrada exigen la Declaración General de

Aeronave y la Declaración Marítima de Sanidad a todos los aviones y buques que procedan de

los países afectados.

Se han elaborado carteles y notas informativas con información para viajeros que lleguen a

España procedentes de un país afectado ya sea en vuelos directos (desde Lagos) como en

vuelos con escalas.

El Ministerio de Sanidad, servicios Sociales e Igualdad (MSSSI), junto con los Servicios de Salud

Pública de las Comunidades Autónomas, el Instituto Carlos III y las Sociedades Científicas, han

elaborado un protocolo de actuación ante la posible aparición de un caso sospechoso de

enfermedad por virus Ébola.

6.1.2.- Para reducir el riesgo para los residentes españoles y viajeros a los países

afectados.


15

Se han elaborado recomendaciones para los residentes españoles y viajeros en los países

afectados distribuidas a través del Ministerio de Asuntos Exteriores. El enlace de la página

oficial es:

http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/ebola/home.htm

En esta página, se puede obtener la información necesaria para los ciudadanos viajeros,

recomendaciones y preguntas frecuentes.

6.1.3.- Para garantizar un adecuado seguimiento de los cooperantes que se desplazan

a la zona de riesgo para participar en acciones de control del brote:

El MSSSI mantiene una estrecha comunicación con las organizaciones que participan en el

control de la epidemia, y se ha establecido un registro de los coope rantes españoles y sus

fechas de retorno que permite la vigilancia durante los 21 días posteriores a su regreso para

descartar la aparición de los síntomas de la enfermedad.

6.1.4.- Para garantizar la coordinación nacional e internacional:

Se promueven comunicaciones permanentes con los Ministerios implicados en la respuesta, los

delegados del gobierno, los consejeros de Sanidad, la Comisión de Salud Pública y la Ponencia

de Alertas, planes de preparación y respuesta.

También se establecen comunicaciones con la OMS, el Centro de Prevención y Control de

Enfermedades de Europa (ECDC) y Comisión Europea (a través del comité de Seguridad

Sanitario).

Así mismo, se ha creado una página Web específica con la información de esta enfermedad, con

acceso directo desde el portal de Internet del MSSSI. Se suministra la información actualizada

para los ciudadanos y profesionales con los enlaces internacionales de interés.

6.2.- Normas de actuación para profesionales del Servicio Aragonés de Salud ante casos

sospechosos de enfermedad por virus de Ébola (EVE).

6.2.1.- Definición de caso

CASO EN INVESTIGACIÓN: se considera como tal a aquel que CUMPLE CRITERIOS CLÍNICOS Y

EPIDEMIOLOGICOS

Criterio clínico Paciente que cumple la siguiente condición:

Fiebre> 38.6 ºC Para valorar la fiebre se deberá preguntar siempre si está tomando

antitérmicos, está en situación de inmunodepresión o cualquier otra situación que

pueda afectar a la temperatura corporal, como son los niños, ancianos, etc.

Y cualquiera de los siguientes:



16

Cefalea intensa

Vómitos, diarrea y dolor abdominal Cualquier forma de manifestación hemorrágica no explicada

Fallo multiorgánico Ó una persona que murió de manera repentina y sin otra causa que lo explicara. Criterio de laboratorio

- Detección de ácido nucleico viral en muestra clínica

Criterio epidemiológico

Al menos uno de los siguientes antecedentes de posibles exposiciones durante los 21 días

previos al inicio de síntomas:

– Estancia en una de las áreas donde ha habido transmisión de EVE.

– Contacto con un caso (en investigación o confirmado) o con sus fluidos

corporales/muestras biológicas.

Las áreas afectadas: Guinea Conakry, Liberia, Sierra Leona, los Estados de Lagos y Rivers en Nigeria y la Provincia de Ecuador en República Democrática del Congo.

CASO CONFIRMADO: se considera como tal al confirmado por laboratorio por medio de la detección de ácido nucleico viral en muestra clínica. CASO DESCARTADO: Aquel en que se descarta infección por virus de Ébola debido al juicio clínico, investigación epidemiológica o porque se confirma otro agente infeccioso que explica el caso. 6.2.2.- Situaciones asistenciales previsibles y pautas de actuación Atención telefónica: Consulta vía telefónica mediante 112/061 o directamente con el Centro de Salud. De acuerdo a las “Pautas de actuación para el Centro de Urgencias y Emergencias de Aragón 112” establecidas por Salud Pública: - Ante llamada al 112 de un particular en relación con la existencia de un posible enfermo, se identificará si paciente cumple los criterios clínicos y epidemiológicos de caso en investigación de enfermedad por virus de Ébola.

- Si no cumple definición de caso: se desactiva la alerta - Si cumple definición de caso:

Se derivará la llamada al 061 para que inicie el proceso de atención sanitaria y traslado al hospital de referencia correspondiente .

Se notificará el caso a la sección de vigilancia epidemiológica de la provincia correspondiente para establecer la alerta epidemiológica.


17

- Si se produce una llamada al 061 Aragón o a un Centro Sanitario, de un particular en relación a un posible caso se seguirá un procedimiento similar.

- Ante la llamada de petición de información sin relación con la existencia de un posible enfermo, la llamada será derivada a los teléfonos correspondientes de Vigilancia Epidemiológica. Atención domiciliaria:

Actividad propia de Atención Primaria o perteneciente al Servicio de Urgencias y Emergencias

del 061.

- Mediante anamnesis se valorará la sospecha de posible enfermedad por Virus de Ébola

(EVE)

- Inmediatamente facilitará al paciente una mascarilla quirúrgica, se colocará todas las

medidas de protección personal disponibles y se recomendará que en la habitación

donde esté ubicado no haya más personal que el preciso.

- Ante una sospecha de un posible caso, se debe notif icar inmediatamente el caso al 112,

quién alertará a las autoridades de Salud Pública y derivará la llamada al 061 Aragón, el

cual se encargará de organizar el transporte al hospital de referencia correspondiente.

Hospital Royo Villanova, TODOS los pacientes

Atención Primaria (Centro de Salud o Consultorio):

Ante la sospecha de un posible caso, se facilitará una mascarilla quirúrgica al paciente y el

personal se colocará las medidas de protección individual disponibles. Ubicando al paciente en

un lugar fijo, lo más aislado posible y cerca de la zona de transporte.

NO se realizará ninguna actuación sanitaria (auscultación, obtención de muestras biológicas,

etc.…)

Al igual que en la atención domiciliaria, notificar el caso al 112, quién alertará a las autoridades

de Salud Pública y derivará la llamada al 061 Aragón, el cual se encargará de organizar el

transporte al hospital de referencia correspondiente.

Hospital Royo Villanova, TODOS los pacientes

Se habilitará doble bolsa roja para recogida de residuos tipo III y todos los elementos

desechables relacionados con el enfermo.

Es importante minimizar el uso de procedimientos invasivos que puedan provocar el sangrado

del paciente. Oxigenoterapia por catéter nasal.


18

Contraindicadas inyecciones intramusculares, aspirina, antiinflamatorios no esteroideos y las

terapias anticoagulantes.

Hay que llevar un Registro del Personal en Contacto con el caso sospechoso. Este registro lo

llevará el Centro de Salud y en caso positivo se lo facilitará al Servicio de Salud Pública

correspondiente y a la Unidad Básica de Prevención de Riesgos Laborales correspondientes.

Servicios de Urgencia Hospitalarios:

Bajo la sospecha de un caso en el área de triaje, se seguirá un procedimiento similar. Se le

proporcionará una mascarilla quirúrgica al paciente y se le trasladará a un box específico de

aislamiento previamente definido o al box que permita el máximo nivel de aislamiento. El

personal sanitario se equipará con el máximo nivel de protección disponible.

El médico responsable del paciente deberá notificar inmediatamente el caso al 112, el cual

seguirá los pasos ya citados para los traslados desde domicilio o desde Atención Primaria.

Siempre al Hospital Royo Villanova, todos los casos.

En caso de que el paciente necesitase atención sanitaria inmediata se tendrá en cuenta lo

siguiente:

- El material sanitario básico del box de aislamiento será de uso exclusivo para el

paciente,“todo”, fonendoscopio, tensiómetro, termómetro, tomas de O2 y vacío y

empleando material desechable en la medida de lo posible.

- No realizar ninguna actuación sanitaria fuera del lugar de referencia salvo que sea

estrictamente imprescindible.

- Evitar actuaciones y maniobras con objetos punzantes (análisis, punciones….)

- Evitar en lo posible procedimientos que generen aerosoles como BiPAP, broncoscopio,

inducción de esputo, intubación y extubación, y aspiración abierta de vía aérea. En caso

necesario tener en cuenta lo siguiente:

Limitar el número de personas a las imprescindibles.

Realizarse en habitación de aislamiento con presión negativa.

Personal sanitario equipado con EPI.

Realizar limpieza y desinfección de superficies según recomendación

- Si precisara soporte vital o cuidados intensivos, trasladar los equipos al box, nunca

trasladar al paciente. Y todo el personal presente con EPI completo.

- Será atendido por el personal sanitario/hospitalario entrenado e imprescindible.

- Evitar acompañantes en el box, solo imprescindibles que utilizarán EPI. Excepción

paciente pediátrico.


19

- Limpiar y desinfectar según protocolo una vez se haya trasladado al paciente al hospital

de referencia.

- Llevar a cabo un control de contactos y seguir el procedimiento similar al de Atención

Primaria ya comentado.

Transporte Sanitario:

Todos los casos que cumplan la definición de caso se trasladaran al Hospital Royo Villanova de

Zaragoza.

Tener en cuenta las siguientes indicaciones:

- El transporte se efectuará en ambulancia especialmente preparada y cabina separada

físicamente del habitáculo del paciente.

- El personal que intervenga tiene que ser informado previamente y emplear EPI

adecuado.

- El personal de ambulancia con EPI desde la entrada hasta el paciente. Paciente con

mascarilla quirúrgica para reducir el riesgo de contagio al personal.

- Recomendable sin acompañante, salvo necesidad y este debe de llevar EPI.

- Evitar personal en formación durante el traslado.

- Después del traslado limpiar y desinfectar superficies y gestión de residuos según

protocolo.

Hospitalización (Hospital Royo Villanova):

En primer lugar, el paciente será trasladado por un circuito predeterminado, ingresando en

habitación individual (A ser posible con presión negativa, antesala y esclusa). Con las mayores

medidas de aislamiento por contacto y gotas.

El personal sanitario permanecerá en todo momento con las adecuadas medidas de protección.

Hay que limitar al mínimo imprescindible las pruebas de diagnóstico. Considerando las

precauciones de un paciente potencialmente infecto-contagioso.

- Las muestras extraídas se introducen en bolsa de plástico sellada, etiquetada y en

contendor a prueba de fugas. Enviar directamente a zona de manipulación de muestras

de laboratorio.

- Informar al personal del laboratorio de la naturaleza de las muestras, las cuales deben

ser custodiadas por el laboratorio hasta completar el estudio.


20

- El laboratorio debe procesar las muestras en cabina de seguridad biológica clase II y

considerarlas de nivel III de bioseguridad.

- Se debe reducir el personal al “estrictamente” necesario.

- Procedimientos de desinfección y limpieza rutinarios, recomendados por el fabricante.

Recomendaciones al alta de paciente confirmado con EVE:

- Una vez recuperado, tiene que pasar dos muestras negativas en un intervalo de al

menos 48 horas.

- Advertir a los varones que el virus permanece en el semen durante 7 semanas, evitando

relaciones sexuales en ese periodo o hacer uso de condón.

Manejo Post-mortem:

- Si hay sospecha de muerte por virus Ébola, NO se debe realizar autopsia.

- El contacto con los cadáveres de personas fallecidas por EVE debe limitarse a personal

cualificado. No realizando procedimientos de preparación del difunto, trasladar en

féretro sellado y en bolsa de traslado impermeable. Finalmente deberá ser incinerado.

Todo ello coordinado por la Dirección de Salud Pública.

Diagnóstico de infección por el virus Ébola:

Se recomienda descartar paludismo (hasta la fecha la mitad de casos en investigación

notificados en España han tenido diagnostico de paludismo). La prueba de elección es el test

rápido de antigenemia.

Una vez que el paciente esta ingresado en el hospital de referencia (Royo Villanova) se deben

tomar muestras biológicas para confirmar o descartar la infección por EVE del caso:

Se tomará una muestra a todo caso en investigación.

La viremia puede tardar hasta 3 días desde el inicio de los síntomas en ser

detectable, por tanto en caso de una exposición de riesgo y primera muestra

antes de estos 3 primeros días fue negativa se recomienda enviar una segunda

muestra. Si el paciente llevaba más de 3 días sintomáticos cuando se tomó la

primera ya no es necesario mandar una segunda.

Si el resultado de la prueba es positivo, el remanente de muestra enviado

será remitido al laboratorio de referencia europeo para confirmación mediante

aislamiento del virus.

Las muestras deben mantenerse refrigeradas y enviarse al laboratorio de

referencia a 4ºC y contactar con el Centro Nacional de Microbiología previo al

envió de muestras.


21

Toma y tipo de muestra será sangre tomada en la fase aguda de la

enfermedad a ser posible antes de pasados 7 días desde inicio de los síntomas.

Para la toma y el envío de muestras se deben seguir unas instrucciones así

como para solicitar el estudio disponibles en:

http://www.aragon.es/vigilanciaepidemiologica

6.2.3.- Precauciones a tomar por cualquier profesional en contacto con el paciente don

sospecha de EVE.

Las medidas de precaución que deben tomar los profesionales en contacto con un paciente con

sospecha de EVE serán proporcionales al riesgo de transmisión existente, en función de la

situación clínica del paciente y del tipo de contacto con dicho paciente.

- Normas generales

Se deben aplicar las precauciones estándar en la atención a TODOS los pacientes

independientemente de los síntomas y signos que presenten.

Las medidas de control de pacientes con sospecha de EVE incluyen, además precaución por

contacto y por gotas.

Higiene de manos antes y después de cada contacto con le paciente, con soluciones

hidroalcohólicas o agua y jabón.

Mascarilla quirúrgica al paciente desde su identificación, durante transporte e ingreso.

Evitar en la medida de lo posible cualquier procedimiento que pueda llevar contacto con

sangre u otros fluidos del paciente, así como aerosoles. Si fuese necesario, debe realizarse

bajo estrictas condiciones de protección.

La puesta y retirada de los EPI de cualquier trabajador será realizada siempre bajo

supervisión y si es necesario con ayuda.

Se reforzara la formación, información sensibilización y supervisión así como

procedimientos de respuesta seguimiento.

Recomendable tener identificado el grupo sanguíneo, así como su situación inmune frente

a VIH, VHC Y VHB del personal sanitario que vaya atender un caso confirmado.

- Ingreso Hospitalario

Establecer un registro de las personas que entran en la habitación.

No se permitirá acompañantes en la habitación, salvo casos especiales.

Instrumental médico de uso exclusivo para el paciente, así como los equipos y la vajilla

serán desechables y se gestionaran como residuos grupo III.


22

La ropa de vestir y de cama del enfermo no debe de ser manipulada ni aireada para evitar la

emisión de aerosoles.

- Limpieza y desinfección de superficies y material sanitario:

El personal de limpieza u hospitalario debe usar el EPI adecuado al manipular o limpiar el

material o superficies potencialmente contaminadas.

No usar productos pulverizados, en spray.

Las superficies, los objetos inanimados o equipos potencialmente contaminados deben ser

desinfectados con un desinfectante de uso hospitalario o con una dilución de hipoclorito

sódico al 0,1% de uso domestico preparada recientemente.

En caso de derrames de sangre o fluidos biológicos hay que cubrir con material absorbente

y aplicar hipoclorito sódico dejando actuar de 2-5min.

Para la manipulación de la ropa contaminada se realizará con el EPI adecuado, y si es

posible se utilizara ropa desechable y se eliminará como residuo de riesgo tipo III.

- Gestión de residuos:

El personal que maneja residuos contaminados utilizara EPI adecuados.

Está disponible más información sobre los aspectos relativos a la limpieza y desinfección de

los espacios en los que hayan permanecido los posibles casos.


6.2.4.- Equipos de protección individual (EPI) para caso sospechoso de EVE.

Los equipos de protección individual se adecuarán al nivel de riesgo de transmisión del virus

Ébola, en función de la clínica del paciente y del contacto con dicho paciente.



23

PROCEDIMIENTO DE COLOCACIÓN DE LOS EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL-BATA


24

PROCEDIMIENTO DE RETIRADA DE LOS EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL-BATA


25

PROCEDIMIENTO DE COLOCACIÓN DEL EQUIPO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL-TRAJE


26

PROCEDIMIENTO DE RETIRADA DEL EQUPO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL-TRAJE


27

6.2.5.- Notificaciones a Salud Pública

Es obligatorio la Notificación Urgente de cualquier posible caso a las autoridades de salud

pública, por parte del profesional que haya atendido al paciente o haya recibido contacto

telefónico de un caso sospechoso.

Se llamara al 112 dando conocimiento del caso.

El Hospital ROYO VILLANOVA DE ZARAGOZA también deberá realizar una llamada al 112, en el

momento que el paciente es atendido en el mismo, para dar conocimiento y establecer una

debida coordinación en materia de salud pública.

Medidas de coordinación con vigilancia epidemiológica

- El 112 llamará a un responsable de Salud Pública, y este asegurará que la sospecha de

EVE sigue los criterios clínicos y epidemiológicos establecidos en ese momento de

alerta mediante entrevista con el médico notificador.

- Verificar que el paciente llega al Hospital Royo Villanova y se toman las me didas de

aislamiento adecuadas.

- Se cumplimentará la encuesta epidemiológica del caso disponible en

http://www.aragon.es/vigilanciaepidemiologica y se identificará a los contactos, en

cuanto llegue al hospital correspondiente realizándolo el servicio de medicina

preventiva

Medidas de comunicación. Notificación de los casos

- Los casos en investigación y los casos confirmados se notificarán de forma urgente a la

sección de Vigilancia Epidemiológica de la Subdirección de Salud Pública de la provincia

correspondiente y estas serán las encargadas de transmitir la información

epidemiológica contrastada a los Servicios Centrales de Salud Pública de Aragón y

desde ahí al Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias de la DGSP del

MSPS.

6.2.6.- Estudio y manejo de contactos

Definición epidemiológica de los contactos

- Contacto de alto riesgo:

Contacto cercano (dentro de 1metro), sin EPI apropiado (o con incidencias en la utilización del

EPI), con un caso confirmado* que estuviera tosiendo, vomitando, sangrando o que tuviera

diarrea.

Relaciones sexuales sin uso de preservativo con un caso confirmado en las 7 semanas

posteriores a su recuperación.



28

Contacto directo con ropas, ropa de cama o fómites contaminados con sangre, orina o fluidos

de un caso confirmado*, sin el EPI apropiado (o con incidencias en la utilización del EPI).

Herida percutánea (ej: aguja) o exposición de las mucosas a fluidos corporales, tejidos, o

muestras de laboratorio de un caso confirmado*

Atención sanitaria a un caso confirmado*o manejo de sus muestras sin el EPI apropiado –o con

incidencias en la utilización del EPI (enfermeros, personal de ambulancia, laboratorio, médicos)

Contacto con el cadáver de una persona fallecida por EVE o con ropa o fómites del cadáver, sin

el EPI apropiado (o con incidencias en la utilización del EPI)

Contacto directo con murciélagos, roedores o primates, su sangre, fluidos corporales o su

cadáver o con carne de caza no cocinada en/ de un área afectada.

*Se incluirán también los casos en investigación que tengan un criterio epidemiológico de

exposición de alto riesgo (haber tenido contacto con caso confirmado o sus secreciones o

fluidos) (ej.: si un sanitario tiene sintomatología y ha atendido a un paciente confirmado, sus

contactos son de alto riesgo si cumplen algunos de los criterios anteriormente señalados hasta

que se descarte la enfermedad)

Un caso de EVE identificado en un avión los contactos se consideraran de alto riesgo.

- Contacto de bajo riesgo:

Personal que usando adecuadamente y sin incidencias el EPI que ha tenido contacto directo

con un caso confirmado, con sus fluidos corporales o con cualquier otro material

potencialmente contaminado, en el transcurso de la atención sanitaria.

Persona que ha compartido espacios físicos cerrados en los que pueda haber fómites con

restos biológicos de un caso confirmado, y que no cumpla criterios de contacto de alto

riesgo (ej.: asientos en la sala de espera, la misma consulta, la misma ambulancia…)

En cualquier caso, los contactos de alto riesgo y bajo riesgo serán validados por el responsable

de Salud Pública.

Manejo de contactos

Ante un caso que cumpla criterios de caso en investigación se iniciará la identificación y

seguimiento de contactos (alto y bajo riesgo) tanto sanitarios como

familiares/convivientes/laborales, que será interrumpida si se descarta el caso tras el

diagnóstico de laboratorio.


29

- Actuación para los contactos de alto riesgo:

Se establecerá cuarentena en el domicilio (siempre que se pueda garantizar el

cumplimiento de la misma) o en un hospital. Además la persona o institución responsable

realizará una vigilancia activa con toma de temperatura supervisada, al menos dos veces

al día, durante los 21 días posteriores a la última fecha de exposición posible a la infección.

No obstante, en determinadas situaciones, esta cuarentena será valorada y en su caso

validada por el responsable de Salud pública.

Si presentan 37,7 ºC o más (para valorar la fiebre preguntar si está tomando antitérmicos,

está en situación de inmunodepresión…), con o sin cualquier otro síntoma compatible con

la clínica de la enfermedad, estos contactos serán considerados como casos en

investigación hasta que se disponga de los resultados de laboratorio.

- Actuación para los contactos de bajo riesgo:

Vigilancia activa durante los 21 días posteriores a la última fecha de exposición posible a la

infección. La persona/institución responsable de su seguimiento deberá contactar y

registrar la temperatura 2 veces al día así como investigar la presencia de cualquier síntoma

sospechoso, para detectar precozmente la presencia de signos o síntomas de enfermedad.

Estas personas deben estar localizables a lo largo del periodo de seguimiento.

Si presentan fiebre de 37,7 o más (para valorar la fiebre preguntar si está tomando

antitérmicos, está en situación de inmunodepresión…), con o sin cualquier otro síntoma

compatible con la clínica de la enfermedad, estos sujetos deberán hacer autoaislamiento

inmediato domiciliario, y comunicar de forma urgente al responsable del seguimiento.

Estos contactos serán considerados como casos en investigación hasta que se disponga de

los resultados de laboratorio.

En cualquier tipo de contacto, ante personas especialmente vulnerables, determinadas

profesiones o situaciones de riesgo y tras la valoración oportuna, desde la Autoridad

Sanitaria se podrán establecer recomendaciones específicas.

Ante una sospecha de EVE con ocasión de un viaje en avión, de acuerdo a las guías del ECDC

para la valoración del riesgo de enfermedades transmisibles en aeronaves, se procederá a

identificar a las siguientes personas que han compartido el vuelo con el caso índice:

- Viajeros o tripulación que haya tenido un contacto directo corporal con el caso-

- Viajeros sentados en un radio de +1/-1 asiento (en todas direcciones). Si estaba sentado

en el asiento del pasillo, se identificará a los 3 pasajeros sentados al otro lado del

pasillo, en la misma fila y en la de delante y atrás.

- La tripulación que haya atendido el área donde estaba sentado el caso índice.


30

- El personal de limpieza encargado de esta tarea en el área donde estaba sentado el

caso índice, si dichas tareas fueron realizadas sin el equipo de protección individual

adecuado.

Se les informará de la sospecha, se recogerá la información para establecer contacto

individual con ellos. Una vez se conozcan los resultados de laboratorio se les informará de

éstos y, en caso de ser positivos, se establecerá el seguimiento de contactos

correspondiente. A estos contactos se les considerará como contactos de alto riesgo.

7.-Conclusiónes

Seis meses después de la declaración del brote de Ébola, la Directora General de la OMS,

señala seis puntos concretos.

En primer lugar el brote pone en evidencia los peligros que plantean las crecientes

desigualdades sociales y económicas en el mundo. “Los ricos obtienen la mejor atención y a

los pobres se los deja morir”

En segundo lugar los rumores y el pánico se propagan más rápido que el virus. Y esto cuesta

dinero, el virus del Ébola provoca un miedo casi universal. El miedo amplifica

considerablemente los trastornos sociales y las pérdidas económicas mucho más allá de las

zonas afectadas por el brote.

El Banco Mundial estima que la gran mayoría de las pérdidas económicas durante un brote

se deben a los esfuerzos descoordinados e irracionales de la población por evitar la

infección.

En tercer lugar, cuando un virus devastador y mortal golpea a los más desvalidos y se

propaga sin control, el mundo entero está en peligro. Nuestras sociedades del Siglo XXI

están interconectadas, son interdependientes y están vinculadas electrónicamente de una

forma sin precedentes.

Este hecho quedo patente cuando el virus llego al centro petrolero y de gas natural de

Nigeria, la ciudad de Port Harcourt. Nigeria es el cuarto mayor productor mundial de

petróleo y el segundo proveedor más importante de gas natural del mundo. Si el brote se

reaviva de nuevo, podría ensombrecer las perspectivas económicas mundiales.

En un cuarto lugar, la desatención de los sistemas y servicios fundamentales de salud ponen

en evidencia la fragilidad de estos durante una crisis, ya sea por un virus mortal, conflicto

armado, etc.

Resaltar que en los tres países más afectados se están produciendo una gran cantidad de

muertes por Paludismo y otras enfermedades infecciosas. Las cuales forman parte de un

gran problema: No existen las infraestructuras fundamentales de Salud Pública, por tanto

los agentes patógenos se aprovechan de los sistemas de salud pública deficientes.


31

En quinto lugar, ha hecho falta que el virus se propague a países desarrollados para que ,

tras casi 40 años de la aparición del Ébola, los países inviertan en investigación y desarrol lo.

En consecuencia esta falta de inversión ha llevado a que veamos clínicos de todo el mundo

sin recursos y enfundados en trajes manejando materiales peligrosos y poniendo en peligro

sus propias vidas.

En este mismo punto hay que mencionar la rapidez con la que ha actuado la OMS para

agilizar todos los trámites de aprobación ética con el fin de impulsar productos más

prometedores. Cuyo resultado podría ser el primer brote de Ébola de la historia al que se

pueda hacer frente con vacunas y medicamentos

Para concluir, citar una de las principales conclusiones del Comité de Examen convocado,

en virtud de las disposiciones del Reglamento Sanitario Internacional para evaluar la

respuesta a la gripe pandémica de 2009:

“El mundo está mal preparado para afrontar cualquier emergencia de salud pública que

suponga una amenaza grave y prolongada”

El brote de Ébola demuestra sin lugar a dudas que esta conclusión era acertada.

8.-Enlaces de interés y bibliografía

http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/ebola/docs/120920

14EPIEVE_Africa_2014.pdf

http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2014/ebola-20140808/es/

http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2014/ebola-2nd-ihr-meeting/es/

http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2014/ebola-study/es/

http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2014/ebola-emergency-response/es/

http://www.who.int/mediacentre/news/notes/2014/ebola-travel/es/

http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2014/usa-ebola-support/es/

http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2014/ethical-review-ebola/es/

http://www.who.int/csr/disease/ebola/ebola-6-months/surprises/es/

http://www.who.int/csr/disease/ebola/ebola-6-months/lessons/es/

http://www.who.int/mediacentre/news/ebola/01-october-2014/es/index1.html

http://www.who.int/mediacentre/news/ebola/06-october-2014/en/

http://www.who.int/csr/disease/ebola/faq-ebola/en/

http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/ebola/docs/12092014EPIEVE_Africa_2014.pdf

http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/ebola/docs/12092014EPIEVE_Africa_2014.pdf

http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2014/ebola-20140808/es/

http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2014/ebola-2nd-ihr-meeting/es/

http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2014/ebola-study/es/

http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2014/ebola-emergency-response/es/

http://www.who.int/mediacentre/news/notes/2014/ebola-travel/es/

http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2014/usa-ebola-support/es/

http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2014/ethical-review-ebola/es/

http://www.who.int/csr/disease/ebola/ebola-6-months/surprises/es/

http://www.who.int/csr/disease/ebola/ebola-6-months/lessons/es/

http://www.who.int/mediacentre/news/ebola/01-october-2014/es/index1.html

http://www.who.int/mediacentre/news/ebola/06-october-2014/en/

http://www.who.int/csr/disease/ebola/faq-ebola/en/


32

http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/ebola/infProfesiona

les.htm

World Health Organization, Infection prevention and control (IPC) Guidance summary, Ebola

guidance package, August 2014.

http://www.aragon.es/DepartamentosOrganismosPublicos/Departamentos/SanidadBienestarS

ocialFamilia/AreasTematicas/SanidadProfesionales/SaludPublica/VigilanciaEpidemiologica/ci.EB

OLA.detalleDepartamento?channelSelected=0



http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/ebola/infProfesionales.htm

http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/ebola/infProfesionales.htm

http://www.aragon.es/DepartamentosOrganismosPublicos/Departamentos/SanidadBienestarSocialFamilia/AreasTematicas/SanidadProfesionales/SaludPublica/VigilanciaEpidemiologica/ci.EBOLA.detalleDepartamento?channelSelected=0





(2014-10-22)sesion ebola(doc)

Healthcare