1

Содержание

Оргкомитет...................................................................... 4

Обращения.к.участникам............................................... 6

Страницы.истории.......................................................... 8

Программа...................................................................... 12

Каталог.выставки............................................................ 16

Сборник.тезисов............................................................. 33

2

Материалы.III.Съезда.терапевтов.Сибири.и.Дальнего.Востока..–М..ООО.«Издательский.дом..«Бионика..».,.2012.

Редактор.–.Лаврова.Е.Р.Корректор.–.Жданова.Н.Е.Дизайн,.верстка.–.Петухов.Д.В.

Сдано.в.набор.28..08..2012..Подписано.в.печать.5..09..2011..Бум..офсет..Формат.60х90/8Гарнитура.Calibri..Печать.офсетная.

©.Оформление,.оригинал.макетООО.«Издательский.дом..«Бионика..»,.2012.

Генеральный.спонсор

Официальные.спонсоры

Спонсоры

3

Министерство.здравоохранения.и.социального.развития.РФ

Российское.научное.медицинское.общество.терапевтов

Европейская.ассоциация.внутренней.медицины.(EFIM)

Российская.академия.медицинских.наук.Сибирское.отделение

Правительство.Новосибирской.области

Министерство.здравоохранения.Новосибирской.области

Мэрия.г..Новосибирска

Главное.управление.здравоохранения.мэрии.г..Новосибирска

Научно-исследовательский.институт.терапии.СО.РАМН

Новосибирский.государственный.медицинский.университет

Новосибирское.областное.общество.терапевтов

Межрегиональная.ассоциация.«Сибирское.соглашение»

Организаторы

4

Почетный.председатель.оргкомитетаНикитин Юрий Петрович.–.почетный.вице-президент.РНМОТ,.академик.РАМН,.заслуженный.деятель.науки.РФ,.д.м.н.,.профессор

Председатель.оргкомитетаБелоусов Юрий Борисович.–.президент.РНМОТ,.член-корреспондент.РАМН,.д.м.н.,.профессор

Заместители.ПредседателяВоевода Михаил Иванович.–.вице-президент.РНМОТ,.ученый.секретарь.Сибирского.отделения.РАМН,.директор.НИИ.терапии.СО.РАМН,.член-корреспондент.РАМН,.д.м.н.,.профессор

Кравченко Ольга Васильевна.–.министр.здравоохранения.Новоси-бирской.области

Мартынов Анатолий Иванович –.первый.вице-президент.РНМОТ,.ученый.секретарь.РАМН,.академик.РАМН,.д.м.н.,.профессор

Представители. Европейской. федерации.внутренней.медицины.(EFIM)Лоренцо Данья (Lorenzo Dagna),.Милан.(Италия).–.руководитель.меж-дународных.медицинских.программ.Университета.Вита-Салюте.Сан.Раффаэле.(Милан),.член.правления.и.рабочей.группы.по.редким.болез-ням.Европейской.федерации.внутренней.медицины.(EFIM),.профессор

Серхат Унал (Serhat Unal),.Анкара.(Турция).–.заведующий.кафедрой.внутренних.болезней.медицинского.факультета.университета.Хасеттепе.(Анкара),.член.исполнительного.комитета.Европейской.федерации.внутренней.медицины.(EFIM),.профессор

ОргкомитетАрутюнов Григорий Павлович –.вице-президент.Российского.научного.медицинского.общества.терапевтов,.д.м.н.,.профессор

Барбараш.Ольга.Леонидовна.–.профессор.кафедры.кардиологии.и.сердечно-сосудистой.хирургии.Кемеровской.государственной.меди-цинской.академии,.д.м.н.

Белялов.Фарид.Исмагильевич.–.главный.терапевт.г..Иркутска

Бойцов Сергей Анатольевич.–.директор.Государственного.научно-иссле-довательского.центра.профилактической.медицины,.главный.терапевт.Центрального.федерального.округа,.д.м.н.,.профессор

Бондарь.Ирина.Аркадьевна.–.заведующий.кафедрой.эндокринологии.лечебного.факультета.Новосибирского.государственного.медицинского.университета,.д.м.н.,.профессор

Верткин.Аркадий.Львович.–.заведующий.кафедрой.клинической.фар-макологии.Московского.государственного.медико-стоматологического.университета,.д.м.н.,.профессор

Дуктен-оол.Артур.Деспиевич.–.главный.специалист.кардиолог.Минис-терства.здравоохранения.и.социального.развития.Республики.Тыва

Карпов.Роман.Сергеевич.–.директор.НИИ.кардиологии.ТНЦ.СО.РАМН,.председатель.президиума.Томского.научного.центра,.заместитель.председателя.Президиума.СО.РАМН,.академик.РАМН

Ким.Юрий.Олегович.–.декан.факультета.повышения.квалификации.и.профессиональной.переподготовки.врачей.Новосибирского.государс-твенного.медицинского.университета,.д.м.н.,.профессор

Кокорин.Валентин.Александрович.–.ученый.секретарь.Российского.научного.медицинского.общества.терапевтов,.к.м.н.

Колосов.Виктор.Павлович.–.директор.Дальневосточного.научного.центра.физиологии.и.патологии.дыхания.СО.РАМН,.член-корреспондент.РАМН,.д.м.н.,.профессор

Кривошапкин.Вадим.Григорьевич.–.директор.НИИ.Институт.здоровья.СВФУ.им..М.К..Аммосова,.д.м.н.,.профессор

Куимов.Андрей.Дмитриевич.–.заведующий.кафедрой.факультетской.терапии.Новосибирского.государственного.медицинского.университета,.д.м.н.,.профессор

Курбетьева.Татьяна.Николаевна.–.главный.терапевт.Новосибирской.области,.к.м.н..Логвиненко.Ирина.Ивановна.–.заместитель.директора.по.лечебной.и.научной.работе.НИИ.терапии.СО.РАМН,.д.м.н.,.профессор

Маринкин.Игорь.Олегович.–.ректор.Новосибирского.государственного.медицинского.университета,.д.м.н.,.профессор

Медведева.Ирина.Васильевна.–.проректор.по.научной.работе.Тюмен-ской.государственной.медицинской.академии,.член-корреспондент.РАМН,.д.м.н.,.профессор

Моисеев.Валентин.Сергеевич.–.заведующий.кафедрой.факультетской.терапии.Российского.университета.Дружбы.народов,.академик.РАМН

Мухин.Николай.Алексеевич.–.вице-президент.Российского.научного.медицинского.общества.терапевтов,.академик.РАМН

Нечаева Галина Ивановна.–.главный.специалист.по.общей.врачебной.практике.Координационного.совета.по.здравоохранению.Сибири.Меж-региональной.ассоциации.«Сибирское.соглашение»

Осипенко.Марина.Фёдоровна.–..главный.терапевт.и.главный.гастроэн-теролог.Главного.управления.мэрии.г..Новосибирска,.д.м.н.,.профессор

Осипова.Ирина.Владимировна.–.председатель.Алтайского.краевого.общества.терапевтов

Пальцев.Александр.Иванович.–.профессор.кафедры.внутренних.болез-ней.Новосибирского.государственного.медицинского.университета,.д.м.н.

Петрова.Марина.Михайловна.–.проректор.по.научной.работе.Краснояр-ского.государственного.медицинского.университета,.д.м.н.,.профессор

Покровский.Андрей.Георгиевич.–.декан.медицинского.факультета.Новосибирского.государственного.университета,.д.м.н.,.профессор

Поспелова.Татьяна.Ивановна.–.заведующий.кафедрой.терапии,.гемато-логии.и.трансфузиологии.ФПК.и.ППВ.Новосибирского.государственного.медицинского.университета,.д.м.н.,.профессор

Потеряева.Елена.Леонидовна.–.проректор.по.лечебной.работе.Ново-сибирского.государственного.медицинского.университета,.заведующий.кафедрой.неотложной.терапии.с.эндокринологией.и.профболезнями.ФПК.и.Новосибирского.государственного.медицинского.университета,.д.м.н.,.профессор

Оргкомитет

5

Рвачева.Галина.Владимировна.–.начальник.Главного.управления.здравоохранения.мэрии.г..Новосибирска

Сазонова.Ольга.Владимировна.–.доцент.кафедры.внутренних.болезней.Новосибирского.государственного.медицинского.университета,.заве-дующая.городским.диабетологическим.центом,.главный.эндокринолог.г..Новосибирска

Санабасова Галина Кайтпоковна.–.главный.терапевт.Минздрава.Рес-публики.Алтай

Сидорова.Лидия.Дмитриевна.–.академик.РАМН,.д.м.н.,.профессор

Симонова.Галина.Ильинична.–.заместитель.директора.по.науке.НИИ.терапии.СО.РАМН,.д.м.н.,.профессор

Спасский.Андрей.Александрович.–.генеральный.секретарь.РНМОТ,.д.м.н.,.профессор

Сулейманов.Салават.Шейхович.–.заведующий.кафедрой.клинической.и.экспериментальной.фармакологии.Дальневосточного.государственного.медицинского.университета,.д.м.н.,.профессор

Тов.Никита.Львович.–.председатель.Новосибирского.общества.тера-певтов,.заведующий.кафедрой.внутренних.болезней.Новосибирского.государственного.медицинского.университета,.д.м.н.,.профессор

Томский.Михаил.Иннокентьевич.–.директор.Якутского.научного.цен-тра.комплексных.медицинских.проблем.СО.РАМН,.д.м.н.,.профессор

Фомичева.Марина.Леонидовна.–.директор.Медицинского.информа-ционно-аналитического.центра.г..Новосибирска,.к.м.н.

Хайжок.Инга.Сергеевна.–.начальник.управления.организации.лечеб-ной.помощи.и.лекарственного.обеспечения.Минздравсоцразвития.Республики.Тыва

Чучалин.Александр.Григорьевич.–.главный.терапевт.Минздравсоцраз-вития.РФ,.академик.РАМН,.д.м.н.,.профессор

Шпагина.Любовь.Анатольевна.–.заведующий.кафедрой.госпитальной.терапии.и.профессиональных.болезней.Новосибирского.государствен-ного.медицинского.университета,.главный.врач.Городской.клинической.больница.№2.г..Новосибирска,.д.м.н.,.профессор

Штыгашева.Ольга.Владимировна.–.и.о..ректора.Хакасского.государс-твенного.университета.им..Н.Ф..Катанова,.д.м.н.,.профессор

Ярохно.Наталья.Николаевна.–.главный.кардиолог.г..Новосибирска,.д.м.н.

Научный.секретариат.съездаЗавьялова.Лариса.Георгиевна.–.ученый.секретарь.НИИ.терапии.СО.РАМН,.к.м.н.

Екимова.Юлия.Сергеевна.–.научный.сотрудник.НИИ.терапии.СО.РАМН

Смирнов.Дмитрий.Анатольевич.–.технический.директор.РНМОТ

6

Дорогие.коллеги!Главной.своей.задачей.Российское.научное.медицинское.общество.терапевтов.(РНМОТ).считает.непрерывное.повышение.професси-онального.уровня.врачей-терапевтов.нашей.страны..Задача.эта,.согласитесь,.непростая..Внутренние.болезни.–.сфера.компетенции.терапевта.–.это.огромное,.почти.безграничное,.информационное.поле..Быть.в.курсе.всего.важного.и.нового.практикующему.врачу.очень.сложно,.и.мы.стремимся.ему.в.этом.помочь,.проводя.мно-жество.разномасштабных.научно-практических.форумов.в.разных.регионах.России.

Основным.форумом.традиционно.является.осенний.Национальный.конгресс.в.Москве..Здесь.мы.подводим.итоги.года,.а.в.программу.выносим.все.самое.важное.и.интересное..Но.далеко.не.у.всех.есть.возможность.на.несколько.дней.уехать.в.Москву,.поэтому.Общество.проводит.свои.мероприятия.по.всей.территории.России.Самым.крупным.из.намеченных.на.2012.год.мероприятий.станет.III.Съезд.терапевтов.Сибири.и.Дальнего.Востока.в.Новосибирске..Уверен,.этот.форум.станет.ярким.и.полезным.для.всех.профессиональным.событием..Мы.постараемся.осветить.максимально.широкий.спектр.вопросов.диагностики,.профилактики.и.лечения.внутренних.болезней.

Желаю.вам.плодотворной.работы.на.Съезде.

Президент РНМОТ Ю.Б. Белоусов

7

Глубокоуважаемые.коллеги!20-21.сентября.2012г..В.Новосибирске.пройдет.III.Съезд.терапевтов.Сибири.и.Дальнего.Востока..Целью.этого.ежегодного.мероприятия.является.непрерывное.повышение.профессионального.уровня.вра-чей-терапевтов,.поскольку.внутренние.болезни.–.сфера.компетенции.терапевта.–.это.огромное,.почти.безграничное,.информационное.поле..Именно.поэтому.проведение.данного.съезда.становится.доброй.традицией..Успешно.прошли.первые.съезды.в.2010.и.2008гг...Прове-дение.совместных.тематических.заседаний.ведущих.клиницистов.и.деятелей.науки.позволяет.найти.взаимопонимание.между.наукой.и.практикой.в.вопросах.точной.диагностики.и.эффективного.лечения..Успешно.и.очень.результативно.проходят.заседания,.посвященные.проблемам.кардиологии,.пульмонологии,.гастроэнтерологии,.не-фрологии.и.др..

Известно,.что.проблемы.хронических.неинфекционных.заболеваний.по-прежнему.остаются.приоритетными.для.современного.общества..Сердечно-сосудистые.заболевания.являются.одними.из.основных.причин.смертности.и.инвалидизации.населения..Несмотря.на.пос-тоянное.совершенствование.методов.лечения,.по.данным.ВОЗ.за.2008.г..ежегодно.в.мире.от.них.умирает.около.17.млн..человек,.что.связано.с.несовершенством.первичной.и.вторичной.профилактики,.а.также.с.несвоевременной.диагностикой.и.недостаточно.эффектив-ным.лечением..Решение.этих.проблем.во.многом.лежит.в.плоскости.высокоэффективной,.профессиональной.и.хорошо.структурированной.работы.терапевтической.службы.

Именно.поэтому,.вопросы.ранней.диагностики,.современного.лече-ния.и.профилактики.будут.приоритетными.на.III.Съезде.терапевтов.Сибири.и.Дальнего.Востока.

На.заседаниях.Съезда.с.лекциями.выступят.ведущие.отечественные.и.зарубежные.специалисты.

Планируется.проведение.тематических.школ.по.нефрологии.и.кар-диологии.

Приглашаем.всех.Вас.принять.активное.участие.в.работе.III.Съезда.терапевтов.Сибири.и.Дальнего.Востока.

Воевода Михаил Иванович – вице-президент РНМОТ, ученый секретарь Сибирского отделения РАМН, директор НИИ терапии СО РАМН, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор

8

Выдающийся.отечественный.терапевт.Владимир.Никитич.Виноградов.родился.в.Ельце.в.семье.железнодорожного.служащего..После.окончания.училища.и.гимназии.поступил.на.медицинский.факультет.Московского.университета..С.3-го.курса.добровольцем.от-правился.на.Русско-японскую.войну.в.качестве.фельдшера..За.проявленную.храбрость.был.награждён.Георгиевским.

крестом.4-й.степени..Вернувшись.в.Москву.в.1907.г.,.окончил.медицинский.факультет.с.отличием..Первые.годы.после.окончания.работал.сверхштатным.ордина-тором,.с.1910.г..–.штатным.ординатором.факультетской.терапевтической.клиники,.затем.ассистентом.про-педевтической.терапевтической.клиники.врачебных.женских.курсов..В.1921.г..вернулся.в.университет,.с.1924.г..работал.старшим.ассистентом.и.по.совмес-тительству.заведовал.клиникой.профессиональных.болезней..В.1929-1931 гг..был.заведующим.кафедрой.пропедевтической.терапии.1-го.ММИ,.затем.–.кафед-рой.факультетской.терапии.2-го.ММИ.(1935-1942)..С.1943.г..и.до.конца.жизни.заведовал.кафедрой.факуль-тетской.терапии.1-го.ММИ.и.был.главным.терапевтом.Лечебно-санитарного.управления.Кремля..Академик.АМН.СССР.(1944),.Герой.Социалистического.Труда,.награжден.5.орденами.Ленина,.орденом.Трудового.Красного.Знамени.и.медалями..С.1964 г..его.имя.носит.факультетская.терапевтическая.клиника.ММА.Научные.работы.В.Н..Виноградова.были.тесно.связаны.с.наиболее.актуальными.вопросами.здравоохранения..Первый.этап.научной.деятельности.В.Н.Виноградова.был.посвящён.ранней.диагностике.рака,.туберкулезу.лёгких.и.почек,.этиологии.диффузного.нефрита,.лече-нию.острого.гломерулонефрита,.катаральной.желтухи,.проблеме.сепсиса..Наиболее.крупным.исследованием.этого.периода.была.докторская.диссертация.«Изме-нения.почек.при.туберкулёзе.лёгких».(1925)...В.30-е.годы.по.инициативе.В.Н..Виноградова.в.прак-тику.работы.терапевтической.клиники.были.введены.гастроскопия.и.бронхоскопия.–.методы,.без.которых.в.настоящее.время.невозможно.представить.полноцен-ное.обследование.больного..В.Н.Виноградов.применял.метод.бронхоскопии,.как.с.диагностической,.так.и.с.лечебной.целью.(для.введения.в.бронхи.с.помощью.бронхоскопа.лекарственных.средств.–.тетрациклина,.стрептомицина,.мономицина.–.при.бронхоэктатичес-кой.болезни)..В.годы.Великой.Отечественной.войны.В.Н..Виногра-дов.основное.внимание.уделял.вопросам.лечения.туберкулеза.легких,.хронических.неспецифических.заболеваний.легких,.нефрита,.сепсиса,.ревматизма,.заболеваний.печени.и.желудочно-кишечного.трак-

та,.гипертонической.болезни,.инфаркта.миокарда;.изучалась.проблема.раневой.дистрофии.и.лечения.проникающих.ранений.грудной.клетки.В.послевоенные.годы.в.факультетской.терапевтической.клинике.I.МОЛМИ,.руководимой.В.Н..Виноградовым,.стал.внедряться.метод.радиоизотопной.диагностики.и.лечения.заболеваний.щитовидной.железы.и.органов.системы.кроветворения..В.1946 г..под.руководством.Владимира.Никитича.Виноградова.была.организована.электрофизиологическая.лаборатория,.в.которой.раз-рабатывались.вопросы.нейрогенной.регуляции.сердца,.экспериментального.воспроизведения.атеросклероза..Из.числа.проведенных.тогда.исследований.особо.следует.выделить.серию.работ.по.изучению.генеза.изменений,.обнаруживаемых.на.ЭКГ.в.острой.стадии.инфаркта.миокарда..Из.этой.лаборатории.получили.путёвку.в.жизнь.такие.прикладные.методы.исследо-вания,.как.чреспищеводная.элекрокардиография.и.векторкардиография.Являясь.главным.терапевтом.Лечебно-санитарного.управления.Кремля,.В.Н..Виноградов.был.лечащим.врачом.И.В..Сталина.и.многих.членов.политбюро..В.декабре.1952.г..в.числе.группы.кремлевских.врачей.профессор.Виноградов.был.арестован..После.смерти.И.В..Сталина.В.Н..Виноградов.вернулся.к.работе.в.клинике.и.на.кафедре.Новаторство.в.лечении,.стремление.использовать.самые.эффективные.терапевтические.методы.и.при-нципы.организации.лечебного.процесса.всегда.харак-теризовали.В.Н..Виноградова..Он.был.инициатором.организации.в.1958.г..кардиоревматологического.ка-бинета.для.проведения.лечебных.и.профилактических.мероприятий..На.основе.многолетнего.опыта.учёный.пришёл.к.заключению.о.необходимости.немедленной.госпитализации.больных.инфарктом.миокарда,.а.не.через.10.дней.от.начала.заболевания.(согласно.дейс-твовавшей.инструкции)..Следует.особо.подчеркнуть,.что.в.конце.50-х,.начале.60-х.годов.во.многом.усилиями.Владимира.Никитича.Виноградова.коренным.образом.были.изменены.принципы.лечения.больных.острым.инфарктом.миокарда.(организация.специальных.бри-гад,.скорой.медицинской.помощи,.развертывание.в.стационарах.палат.интенсивного.наблюдения,.спе-циальная.подготовка.медицинского.персонала)..В.факультетской.терапевтической.клинике.в.1959 г..было.открыто.первое.отделение.интенсивной.терапии.для.инфарктных.больных,.а.сама.работа.по.осуществлению.новых.принципов.проводилась.в.тесном.контакте.с.Московской.станцией.скорой.помощи..Для.транс-портировки.больных.были.оборудованы.автобусы.со.всеми.необходимыми.средствами.для.экстренной.помощи..В.клинике.было.разработано.эффективное.лечение.больных.инфарктом.миокарда,.осложнённого.кардиогенным.шоком,.с.использованием.прессорных.аминов,.гепарина,.симпатола,.строфантина..В.1969 г..за.эффективную.диагностику.и.организацию.лечения.

Страницы.истории

9

больных.инфарктом.миокарда.В.Н..Виноградову.была.посмертно.присуждена.Государственная.премия.СССР.(совместно.с.П.Е. Лукомским,.Е.И. Чазовым,.З.И..Янушкевичусом.и.Б.П..Кушелевским)..Постоянно.находясь.в.курсе.«острых».проблем.ме-дицины,.Владимир.Никитич.Виноградов.очень.живо.отреагировал.на.открывшуюся.перспективу.хирурги-ческого.лечения.приобретённых.пороков.сердца.(в.час-тности,.митральной.комиссуротомии),.и.в.600-коечной.клинике.(первой.из.терапевтических.клиник.страны).с.1955.г..стало.проводиться.зондирование.правых.отделов.сердца.и.лёгочной.артерии.с.последующим.введением.рентгеноконтрастного.вещества..При.этом.проблема.разрабатывалось.комплексно:.наряду.с.зондированием.сердца.потребовалась.совершенс-твование.рент.генологической.диагностики,.изучение.газового.состава.крови,.внедрение.неинвазивных.методов.(фонокардиографии.и.векторкардиографии)..Владимир.Никитич.Виноградов.большое.внимание.уделял.бактериологическим.исследованиям..При.изучении.вопросов.этиологии.и.патогенеза.ревма-тизма.и.острого.гломерулонефрита.в.клинике.были.освоены.иммунологические.методы.определения.противострептококковых.антител..Наука.для.Владимира.Никитича.Виноградова.никогда.не.была.самоцелью:.он.рассматривал.научные.иссле-дования.как.средство.совершенствования.диагностики.и.лечения..Он.всегда.был.осведомлён.о.самых.пос-ледних.разработках.в.области.диагностики.и.лечения.большинства.заболеваний..Владимир.Никитич.также.являлся.талантливейшим.педагогом..Он.широко.привлекал.к.научным.иссле-дованиям.молодежь,.был.строг.и.требователен,.не.терпел.какого-либо.промедления.в.обследовании.и.лечении.больного..Из-под.его.«крыла».вышли.мно-гие.врачи,.которые.до.сих.пор.работают.в.клинике.и.продолжают.его.дело..Лекции.Владимира.Никитича.записывались.и.передавались.от.одного.поколения.к.другому,.а.заканчивал.он.их.так,.что.ему.аплоди-ровал.весь.лекторий..Одну.из.лекций.на.тему.«рак.желудка».Владимир.Никитич.закончил.словами:.«К.сожалению,.больной.обречён..Что.же.делать.врачу,.если.пациент.попал.к.нему.слишком.поздно.и.спасти.его.нельзя?.В.этом.случае.врач.должен.сделать.все,.

чтобы.облегчить.страдания.больного,.чтобы.больной.умер,.благословляя.врача»..Он.обучал.студентов.не.только.ставить.диагноз,.но.и.правильно.вести.лечение,.думать.о.больном,.прежде.всего.как.о.человеке,.а.не.о.какой-то.нозологической.единице.заболевания..Он.стремился.как.можно.больше.дать.знаний.студентам..Монографии,.написанные.Владимиром.Никитичем.Виноградовым,.до.сих.пор.используются.врачами.при.диагностике.различных.заболеваний..В.Н..Виноградов.умело.сочетал.научно-педагогичес-кую.и.врачебную.деятельность.с.активным.участием.в.общественной.жизни..Он.являлся.одним.из.наиболее.деятельных.участников.и.организаторов.терапевтичес-ких.съездов.и.конференций..На.VII.съезде.российских.терапевтов.(1924).В.Н..Виноградов.выступил.с.докла-дами.«Об.изменениях.почек.при.туберкулезе.легких».и.«О.медикаментозном.лечении.апепсии».(совместно.с.М.Ф..Рябовым.и.В.Н..Смотровым)..На.VIII.Всесоюзном.съезде.терапевтов.(1925).прозвучали.его.доклады.«Терморегуляция.и.симпатическая.нервная.система».и.«Основной.обмен.и.его.клиническое.значение»,.на.IX.съезде.(1926)–.«К.вопросу.о.кровяной.культуре.при.септических.заболеваниях»,.на.X.съезде.терапевтов.СССР.(1928).–.«Приобретенный.сифилис.печени.у.взрослых»,.на.XII.съезде.(1935).–.«О.лечении.рентге-ном.гломерулонефритов»..Доклад.В.Н..Виноградова.на.XIII.съезде.(1947).был.посвящен.вопросам.ранней.диагностики.нетуберкулёзных.поражений.лёгких,.применению.бронхоскопии.и.антибиотикотерапии.при.лечении.пациентов.с.бронхоэктатической.болезнью,.осложнённой.абсцессом.и.хронической.пневмонией..На.XI.Всесоюзном.съезде.терапевтов.(1931).В.Н..Ви-ноградов.являлся.членом.оргкомитета.и.был.избран.в.состав.правления.Всесоюзного.общества.терапевтов..В.1943.г..В.Н..Виноградов.становится.главным.редак-тором.журнала.«Терапевтический.архив»,.а.в.1949.г..после.смерти.Г.Ф..Ланга,.–.председателем.Всесоюзного.научного.медицинского.общества.терапевтов,.занимая.эти.должности.вплоть.до.1964.г..Учитывая.огромный.вклад.в.развитие.терапии.и.отечес-твенного.терапевтического.сообщества,.все.меропри-ятия,.проводимые.Российским.научным.медицинским.обществом.терапевтов.в.2012.г.,.будут.приурочены.к.130-летнему.юбилею.В.Н..Виноградова.

09:0

0

10:0

0

11:0

0

12:0

0

13:0

0

14:0

0

16:0

0

15:0

0

17:0

0

09:0

0

10:0

0

11:0

0

12:0

0

13:0

0

14:0

0

16:0

0

15:0

0

17:0

0

20 с

ентя

бря

Боль

шой

зал

Зал

4За

л 5

плен

арно

е за

седа

ние

Тера

певтич

ески

е.забо

левани

я.в.Си

бири

:.от.э

пиди

мио

логии.

к.пр

офил

актике.

Ники

тин

Ю.П

. (Но

воси

бирс

к)Ар

утю

нов

Г.П.

(Мос

ква)

Воев

ода

М.И

. (Но

воси

бирс

к)Си

доро

ва Л

.Д. (

Ново

сиби

рск)

сате

ллит

ный

сим

пози

ум

Как.защитить.серд

це.и.мозг?

Пред

седа

тел

ь: Ш

евче

нко

О.П.

(Мос

ква)

сате

ллит

ный

сим

пози

умЛе

чени

е.серд

ечно

-сосудисты

х.забо

левани

й:до

казатель

ства,.н

акоп

ленн

ые.года

ми.

Пред

седа

тел

ь Ар

утю

нов

Г.П.

(Мос

ква)

сим

пози

умСе

зонн

ые.ви

русные.по

ражен

ия.вер

хних.дыхатель

ных.путей.

Сопр

едсе

дат

ели:

Мел

ьник

ов М

.Н. (

Ново

сиби

рск)

, О

вчин

нико

в А.

Ю. (

Мос

ква)

, Зар

убае

в В.

В. (С

анкт

-Пет

ербу

рг)

шко

ла

Тера

певтич

еская.не

фрол

огия

.Ар

утю

нов

Г.П.

(Мос

ква)

секц

ияЭн

докр

инол

огич

ески

е.аспе

кты.здо

ровья.на

селе

ния.Си

бири

.Со

пред

седа

тел

и: С

упло

тов

а Л.

А. (Т

юм

ень)

, Си

мон

ова

Г.И

. (Но

воси

бирс

к),

Дог

адин

С.А

. (Кр

асно

ярск

)

лекц

ияРе

дкие

.заб

олев

ания

. Ло

ренц

о Д

анья

(Ит

алия

)

лекц

ияРа

цион

альн

ая.антиб

иотикотера

пия.

Серх

ат У

нал

(Тур

ция)

сате

ллит

ный

сим

пози

умДиф

фере

нцир

ован

ный.по

дход

.к.лечен

ию..

респир

атор

ных.ин

фекц

ий.в.амбула

торн

ой.пра

ктик

е.Пр

едсе

дат

ель

Дво

рецк

ий Л

.И. (

Мос

ква)

секц

ияМед

ицин

а.труда.и.пр

омышле

нная.безоп

асно

сть

Сопр

едсе

дат

ели:

Пот

еряе

ва Е

.Л. (

Ново

сиби

рск)

, Ш

паги

на Л

.А. (

Ново

сиби

рск)

, Лог

вине

нко

И.И

. (Но

воси

бирс

к)

Отк

рыти

е съ

езда

09:0

0

10:0

0

11:0

0

12:0

0

13:0

0

14:0

0

16:0

0

15:0

0

17:0

0

09:0

0

10:0

0

11:0

0

12:0

0

13:0

0

14:0

0

16:0

0

15:0

0

17:0

0

21 с

ентя

бря

Боль

шой

зал

Зал

4За

л 5

сим

пози

умОтдел

ьные.аспе

кты.вед

ения

.бол

ьных.с.серд

ечно

-сосудисты

ми.

забо

левани

ями..Часть.I.

Сопр

едсе

дат

ели:

Вер

тки

н А.

Л. (М

оскв

а), С

пасс

кий

А.А.

(Мос

ква)

, Яр

охно

Н.Н

. (Но

воси

бирс

к)

секц

ияНо

вые.ди

агно

стич

ески

е.технол

огии

.в.те

рапе

втич

еской.пр

актике.

Сопр

едсе

дат

ели:

Раг

ино

Ю.И

. (Но

воси

бирс

к),

Мал

ют

ина

С.К.

(Нов

осиб

ирск

)

сим

пози

умПо

ражен

ия.опо

рно-дв

игател

ьного.ап

пара

та.

Сопр

едсе

дат

ели:

Бад

окин

В.В

. (М

оскв

а),

Дем

ин А

.А. (

Ново

сиби

рск)

, Бон

дарь

И.А

. (Но

воси

бирс

к)

секц

ияПа

толо

гия.не

рвно

й.систем

ы.

Дор

онин

а О.

Б. (Н

овос

ибир

ск),

Дад

ашев

а М

.Н. (

Ново

сиби

рск)

, Со

ловь

ева

Э.Ю

. (М

оскв

а), З

инов

ьева

О.Е

. (М

оскв

а),

Дж

анги

льди

н Ю

.Т. (

Мос

ква)

секц

ияПа

толо

гия.жел

удоч

но-киш

ечно

го.тр

акта.

Борд

ин Д

.С. (

Мос

ква)

, Оси

пенк

о М

.Ф. (

Ново

сиби

рск)

, Чо

рбин

ская

С.А

. (М

оскв

а), С

амсо

нов

А.А.

(Мос

ква)

, Со

лдат

ова

Г.С.

(Нов

осиб

ирск

), Ве

ртки

н А.

Л. (М

оскв

а),

Мас

ловс

кий

Л.В.

(Мос

ква)

, Кру

чини

на Л

.В. (

Ново

сиби

рск)

, Ку

рило

вич

С.А.

(Нов

осиб

ирск

), Гр

омов

А.А

. (Но

воси

бирс

к)

лекц

ияЖел

удоч

но-киш

ечны

е.кр

овотечен

ия.в.пра

ктик

е.тера

певта.

Верт

кин

А.Л.

(Мос

ква)

лекц

ияХр

онич

еская.бо

лезнь.по

чек.и.кард

иоваскуляр

ная..

патоло

гия:.про

блем

а.ко

мор

бидн

ости.

Тов

Н.Л.

(Нов

осиб

ирск

), М

овча

н Е.

А. (Н

овос

ибир

ск)

секц

ия

Боле

зни.ор

гано

в.ды

хани

я.Пр

едсе

дат

ель

Мож

ина

Л.Н.

(Нов

осиб

ирск

)

секц

ияНа

рушен

ия.системы.кро

ви.

Пред

седа

тел

ь Ве

ртки

н А.

Л. (М

оскв

а)

сим

пози

умОтдел

ьные.аспе

кты.вед

ения

.бол

ьных.с.серд

ечно

-сосудисты

ми.

забо

левани

ями..Часть.II.

Сопр

едсе

дат

ели:

Шил

ов А

.М. (

Мос

ква)

, Спа

сски

й А.

А. (М

оскв

а)

сим

пози

умОтдел

ьные.аспе

кты.вед

ения

.бол

ьных.

с.серд

ечно

-сосудисты

ми.забо

левани

ями..Часть.III.

Сопр

едсе

дат

ели:

Тур

ов А

.Н. (

Ново

сиби

рск)

, Во

рони

на В

.П. (

Мос

ква)

сате

ллит

ный

сим

пози

умАр

хив.ин

терн

иста..О

чеви

дное

.и.спо

рное

.на.рубе

же.де

сятиле

тий.

Арут

юно

в Г.

П. (М

оскв

а)

12

Большой зал9:15-9:45Открытие.съезда

9:45-11:15пленарное заседаниеТерапевтические.заболевания.в.Сибири:..от.эпидемиологии.к.профилактике.Никитин Ю.П. (Новосибирск)Внесердечные.проявления.недостаточности.кровообра-щения..Распространенность,.профилактика.и.лечение.Арутюнов Г.П. (Москва)Новые.возможности.дифференциальной.диагностики.острых.коронарных.синдромов.Воевода М.И. (Новосибирск)Синдром.Вегенера.Сидорова Л.Д. (Новосибирск)

11:30-12:15.лекцияРедкие.заболевания.Лоренцо Данья (Италия)

12:15-13:00лекцияРациональная.антибиотикотерапия.Серхат Унал (Турция)

13:45-15:15сателлитный симпозиум компании АстелласДифференцированный.подход.к.лечению.респираторных.инфекций.в.амбулаторной.практике.Председатель Дворецкий Л.И. (Москва)

Больной..с.острым.и.хроническим.бронхитом.на.приеме.терапевта.Дворецкий Л.И. (Москва) Пневмония:.современные.подходы.к.диагностике.и.ле-чению.Казанцев В.А. (Санкт-Петербург)

15:30-17:00секцияМедицина.труда.и.промышленная.безопасностьСопредседатели: Потеряева Е.Л. (Новосибирск), Шпагина Л.А. (Но-восибирск), Логвиненко И.И. (Новосибирск)

Инновации.и.традиции.в.развитии.Сибирской.научной.школы.медицины.труда.Шпагина Л.А. (Новосибирск) Отбор.подростков.в.ПТУ.как.стратегия.сохранения.здоровья.будущих.рабочих.Перминова И.Ю. (Кемерово) Интерстициальные.болезни.легких..Проблемы..и.решения.Шпагина Л.А. (Новосибирск)Вибрационная.болезнь.как.проблема.внутренней.меди-цины.Потеряева Е.Л. (Новосибирск)

Факторы.индивидуального.риска.и.течение.пневмокониоза.в.послеконтактном.периоде.Смирнова Е.Л. (Новосибирск)Качество.периодических.медицинских.осмотров.работаю-щих.-.стратегия.обеспечения.безопасного.труда.Логвиненко И.И. (Новосибирск)Эколого-производственные..аспекты.хронической.обструк-тивной.болезни.легких.Бобров С.В. (Новосибирск)Роль.когнитивных.нарушений.в.качестве.жизни.профес-сиональных.больных.Третьяков С.В. (Новосибирск)

Зал №411:30-13:00сателлитный симпозиум компании Гедеон РихтерКак.защитить.сердце.и.мозг?Председатель Шевченко О.П. (Москва)

Больной.высокого.риска-что.делать?.Шевченко О.П. (Москва)Ранняя.диагностика.когнитивных.расстройств.у.больных.артериальной.гипертонией.Боровкова Т.А. (Екатеринбург) Современная. комбинированная. антигипертензивная..терапия..Новые.возможности.Ярохно Н.Н. (Новосибирск)

13:45-15:15.симпозиумСезонные.вирусные.поражения.верхних.дыхательных.путей.Сопредседатели: Мельников М.Н. (Новосибирск), Овчинников А.Ю. (Москва), Зарубаев В.В. (Санкт-Петербург)

Алгоритм.ведения.больного.с.респираторной.инфекцией:.консультация.оториноларинголога.Овчинников А.Ю. (Москва)Современная.терапия.острых.воспалительных.заболева-ний.глотки.Мельников М.Н. (Новосибирск)Иммуномодуляторы.в.лечении.гриппа.и.ОРВИ.Ленок Г.В. (Иркутск)Инновационные.методы.лечения.ОРВИ.и.гриппа.у.больных.с.хронической.патологией.бронхолегочной.системы.Куделя Л.М. (Новосибирск)Молекулярные.механизмы.антивирусного.действия.пре-парата.Ингавирин.Зарубаев В.В. (Санкт-Петербург)

15:30-17:15секцияЭндокринологические.аспекты.здоровья.населения.Сибири.Сопредседатели: Суплотова Л.А. (Тюмень), Симонова Г.И. (Новоси-бирск), Догадин С.А. (Красноярск)

Профилактическая.эндокринология.в.Сибири.Симонова Г.И. (Новосибирск)Российский.консенсус.по.инициации.терапии.сахарного.диабета.2.типа.Догадин С.А. (Красноярск)

20.сентября

20.се

нтяб

ря

13

Ошибки.в.диагностике.гиперандрогении.в.период.гестации.Суплотова Л.А. (Тюмень)Роль.поражения.автономной.нервной.системы.в.клинике.и.течении.сахарного.диабета.Бондарь И.А. (Новосибирск)Сложности.дифференциальной.диагностики.диабета.у.лиц.молодого.возраста.Рымар О.Д. (Новосибирск)Акромегалия:.клинические.маски.Сазонова О.В. (Новосибирск)Артериальная.гипертония,.инсулинорезистентность,.ожи-рение:.бермудский.треугольник.Руяткина Л.А. (Новосибирск)

Зал №511:30-13:00сателлитный симпозиум компании Берлин ХемиЛечение.сердечно-сосудистых.заболеваний:.доказатель-ства,.накопленные.годами.Председатель Арутюнов Г.П. (Москва)

Новые.возможности.Зокардиса.в.профилактике.недоста-точности.кровообращения.у.больных.острым.инфарктом.миокарда.Арутюнов Г.П. (Москва)Оксидативный.стресс.и.эндотелиальная.дисфункция.при.ХСН:.есть.ли.шанс.вернуться.Привалова Е.В. (Москва)Свободная.или.фиксированная.комбинация.эналаприла.и.гидрохлоротиазида.в.повседневной.практике.врача:.Что?.Когда?.Кому?.Евдокимова А.Г. (Москва)

13:45-16:45школа компании СанофиТерапевтическая.нефрология.Арутюнов Г.П. (Москва)

Хроническая.болезнь.почек.Стратегия.и.тактика.терапевта.на.этапе.диагностики.Хроническая.болезнь.почек.Терапевтические.мероприятия.по.профилактике.развития.Хроническая.болезнь.почек.Стратегия.и.тактика.терапевта.по.организации.лечебных.мероприятий.

14

Большой зал9:00-10:30симпозиумОтдельные.аспекты.ведения.больных.с.сердечно-сосудис-тыми.заболеваниями..Часть.I.Сопредседатели: Верткин А.Л. (Москва), Спасский А.А. (Москва), Ярохно Н.Н. (Новосибирск)Международные.подходы.лечения.ССЗ.в.современных.условиях.Мезенцева Н.Г. (Новосибирск)Пациенты.высокого.и.очень.высокого.риска.Верткин А.Л. (Москва)Новые.подходы.к.лечению.неотложных.состояний.в.кли-нике.внутренних.болезней:.возможности.современной.цитопротекторной.терапии.Ярохно Н.Н. (Новосибирск)Интракоронарная.цитопротекция.пр.ОКС.Спасский А.А. (Москва)Прогнозирование.и.предупреждение.отдаленных.последс-твий.инфаркта.миокарда.Кокорин В.А. (Москва)

10:45-12:15симпозиумОтдельные.аспекты.ведения.больных.с.сердечно-сосудис-тыми.заболеваниями..Часть.II.Сопредседатели: Шилов А.М. (Москва), Спасский А.А. (Москва)

Спорные.и.нерешенные.вопросы.назначения.АГ-терапии.пациентам.после.инсультаКозиолова Н.А. (Пермь)Кардиоселективный.бета-адреноблокатор.–.бисопролол.в.клинической.практике.терапевта.Шилов А.М. (Москва)Морфофункциональная.характеристика.правых.и.левых.отделов.сердца.у.лиц.молодого.возраста.с.высоким.нор-мальным.АД.и.артериальной.гипертензией.I.степени.Ефремушкин Г.Г. (Барнаул), Харлова А.Г. (Барнаул), Дехарь В.В. (Барнаул)Вариабельность.сердечного.ритма.у.больных.ишемической.болезнью.сердца.и.артериальной.гипертензией.пожилого.и.старческого.возраста.и.возможности.ее.коррекции.ме-дикаментозной.и.лазерной.терапией.Филиппова Т.В. (Барнаул), Честнова Ю.А. (Барнаул), Ефремушкин Г.Г. (Барнаул), Халтурина И.Г. (Барнаул)Ранние.маркеры.атеросклероза.и.профессиональный.стресс.Осипова И.В. (Барнаул), Антропова О.Н. (Барнаул), Кондаков В.Д. (Барнаул), Белошапкина Г.А. (Барнаул), Тинина Т.А. (Барнаул)

12:30-14:00симпозиумОтдельные.аспекты.ведения.больных.с.сердечно-сосудис-тыми.заболеваниями..Часть.III.Сопредседатели: Туров А.Н. (Новосибирск), Воронина В.П. (Москва)

Доказательная.медицина.и.воспроизведенные.лекарс-твенные.средства.в..кардиологии.Воронина В.П. (Москва)

Нарушения.ритма.при.ХСН.Туров А.Н. (Новосибирск)Современный.взгляд.на.дезагригантную.терапию..Бурячковская Л.И.(Москва)Влияние.статинов.на.прогноз.у.пациентов.с.ССЗ.Наумова Е.Н. (Новосибирск)Вклад.участкового.врача.в.реализацию.стратегии.профи-лактики.сердечно-сосудистых.заболеваний.Попонина Т.М. (Томск), Комарова М.Г. (Томск)

14:15-15:45сателлитный симпозиум компании Астра ЗенекаАрхив.интерниста..Очевидное.и.спорное.на.рубеже.де-сятилетий.Арутюнов Г.П. (Москва)

Сердечно.-.сосудистый.континуум..Фокус.на.АГ..Новые.возможности.в.решении.вечных.клинических.проблем.Лечение.ИБС..Современное.состояние.проблемы..Клини-ческие.аспекты.контроля.ритма.Лечение.ХСН..Современное.состояние.проблемы..Стратегия.комплексного.ведения.пациента.

Зал №49:00-10:30секцияНовые.диагностические.технологии.в.терапевтической.практике.Сопредседатели: Рагино Ю.И. (Новосибирск), Малютина С.К. (Ново-сибирск)

Ультразвуковая.диагностика.острых.и.хронических.холе-циститов.в.практике.терапевта..Рябиков А.Н. (Новосибирск)ДНК-диагностика.при.терапевтических.заболеваниях:.со-стояние.и.перспективы..Максимов В.Н. (Новосибирск)Новые.биомаркеры.в.диагностике.и.рискометрии.ослож-нений.коронарного.атеросклероза..Рагино Ю.И. (Новосибирск)Диагностическое.значение.современных.биомаркеров.дисфункции.эндотелия..Воробьева Е.Н. (Барнаул)Метод.диэлектрофореза.эритроцитов.в.диагностике.тера-певтических.заболеваний..Кручинина М.В. (Новосибирск)Биомаркеры.атрофического.гастрита.в.текущей.клиничес-кой.практике..Белковец А.В. (Новосибирск)

10:45-13:15секцияПатология.желудочно-кишечного.тракта.

Часть.I:.Алгоритм.диагностики.и.лечения.ГЭРБ.Бордин Д.С. (Москва)

Часть.II:.Заболевания.поджелудочной.железы.и.билиар-ного.тракта.

21.се

нтяб

ря

21.сентября

15

Желчно-каменная.болезнь,.современные.подходы..к.лечению.Осипенко М.Ф. (Новосибирск)Хронический.панкреатит.Чорбинская С. А. (Москва)

Часть.III:..Поражения.кишечника.

Особенности.лечения.пациентов.с.синдромом.разражен-ного.кишечника.Самсонов А.А. (Москва)Синдром.избыточного.микробного.роста.в.тонкой.кишке.как.следствие.антибиотикотерапии:.возможно.ли.избежать?Солдатова Г.С. (Новосибирск)

Часть.IV:.Поражения.печени.

Гепатопротекторы.в.терапии.диффузных.заболеваний.печени.Верткин А.Л. (Москва)Жировая.болезнь.печени.и.возможности.«Метадоксила».в.ее.лечении.Масловский Л.В. (Москва)Возможности.оптических.методов.исследования.в.диа-гностике.степени.фиброза.печени.Кручинина М.В. (Новосибирск), Курилович С.А. (Новосибирск), Громов А.А. (Новосибирск)

13:30-14:15лекцияЖелудочно-кишечные.кровотечения.в.практике.терапевта.Верткин А.Л. (Москва)

14:15-15:00секцияНарушения.системы.крови.Председатель Верткин А.Л. (Москва)

Анемия.в.многопрофильном.стационаре.Скотников А.С. (Москва)Болезни.крови.и.ГИТ.Солдатова Г.С. (Новосибирск)

Зал №59:00-11:15секцияПатология.нервной.системы..

Часть.I:.Болевой.синдром.

Современные.методы.терапии.хронического.болевого.синдрома..Доронина О.Б. (Новосибирск)Терапия.наиболее.распространенных.вертеброгенных.болевых.синдромов.в.общей.врачебной.практике.Дадашева М.Н. (Москва)

Боли.в.спине:.дифференциальный.диагноз.и.подходы.к.лечению.Соловьева Э.Ю. (Москва)Боль.в.спине:.проблемы.и.достижения.современной.фар-макотерапииДоронина О.Б. (Новосибирск)

Часть.II:.Вопросы.диагностики.и.лечения.дисметаболичес-ких.полиневропатий.Зиновьева О.Е. (Москва)

Часть.III:.Терапия.тревожных.расстройств.в.практике.те-рапевта.Джангильдин Ю.Т. (Москва)

11:30-12:30симпозиумПоражения.опорно-двигательного.аппарата.Сопредседатели: Бадокин В.В. (Москва), Демин А.А. (Новосибирск), Бондарь И.А. (Новосибирск)

Симптоматическое.и.болезнь-модифицирующее.лечение.остеоартроза.Бадокин В.В. (Москва)Остеоартрит:.новое.в.понимании.болезни.и.клинических.рекомендациях.Демин А.А. (Новосибирск)Остеопороз:.препараты.кальция.в.профилактике.и.лечении.Бондарь И.А. (Новосибирск)

12:45-14:15секция Болезни.органов.дыхания.Председатель Можина Л.Н. (Новосибирск)

Алгоритм.по.ведению.пациентов.с.осложнениями.гриппа.и.ОРВИ..Внебольничные.пневмонии.Можина Л.Н. (Новосибирск)Бронхообструктивный.синдром..Новый.взгляд.на.проблему.Логвиненко Н.И. (Новосибирск)Инновационные.методы.лечения.инфекционных.бронхо-легочных.заболеваний.Куделя Л.М. (Новосибирск)Дисплазия.соединительной.ткани.в.генезе.буллезной.эмфи-земы:.останется.ли.«первичным».первичный.спонтанный.пневмоторакс.Вершинина М.В. (Омск)

14:30-16:00лекцияХроническая.болезнь.почек.и.кардиоваскулярная.патология:.проблема.коморбидности.Тов Н.Л. (Новосибирск), Мовчан Е.А. (Новосибирск)

16

ОАО.«АВВА-РУС»,.Россия121614,.г..Москва,.ул..Крылатские.холмы,.д..30,.стр..9

телефон/факс:.+7.(495).956-75-54www.avva-rus.ru

AVVA.RUS.–.фармацевтическая.компания,.входящая.в.фармацевтический.холдинг.вместе.с.швейцарской.компанией.AVVA.Pharmaceutical.AG..Холдинг.организован.на.основании.партнерского.соглашения.между.руководством.завода.«СТИ-МЕД-СОРБ».и.швейцарской.компанией.AVVA.Pharmaceutical.AG..Войдя.в.состав.холдинга,.фармацевтический.завод.ОАО.«СТИ-МЕД-СОРБ».получил.название.ОАО.«АВВА.РУС»..Приоритетным.направлением.холдинга.является.развитие.оригинального.(Фильтрум®,.Фильтрум-Сафари®,.Лактофильтрум®,.Урсолив®).и.брендированного.портфеля.компании.(Микразим,.Мотониум),.а.также.вывод.на.рынок.новой.ин-новационной.группы.–.Экоантибиотиков.–.первых.в.мире.антибиотиков,.не.вы-зывающих.дисбактериоз..Основные.задачи.швейцарской.стороны.в.этом.проекте.–.предоставление.новейших.технологий,.контроль.производства.и.представление.интересов.холдинга.в.Европе.и.США.

Представительство.компании.«Астеллас.Фарма.Юроп.Б.В.»,.Нидерланды

109147,.г..Москва,.ул..Марксистская,.д..16,.«Мосаларко.Плаза-1»,.3-й.этажтелефон:.+7.(495).737-07-55

факс:.+7.(495).737-07-53.(54,.57,.58)электронная.почта:.reception.moscowoffice@ru.astellas.com

www.astellas.com/worldwide.htmlАстеллас.–.динамично.развивающаяся.фармацевтическая.компания,.имеющая.филиалы.по.всему.миру..Компания.Астеллас.образована.слиянием.двух.японских.компаний.Яманучи.и.Фуджисава.в.2005.году..Штаб-квартира.компании.находится.в.Англии..В.России.компания.работает.с.1994.года..Головной.офис.российского.филиала.находится.в.Москве..Компания.производит.оригинальные.препараты.по.японским.технологиям..Основные.сферы.деятельности:.разработка.и.производство.лекарственных.средств.в.области.урологии,.дерматологии,.антибиотикотерапии,.трансплантологии,.онкологиии.др..Компания.Астеллас.производит.следующие.препараты:.Флемоксин.Солютаб®,.Флемоклав.Солютаб®,.Вильпрафен®.Солютаб,.Юнидокс.Солютаб®,Цефорал®.Солютаб®,.Пимафуцин®,.Зинерит®,.Де-нол®,.Фос-фалюгель,.Уро-Ваксом®.

АстраЗенека,.Россия125284,.г..Москва,.ул..Беговая,.д..3,.стр..1

телефон:.+.7.(495).799-56-99факс:.+.7.(495).799-56-98

www.astrazeneca.ru,.www.astrazeneca.comAstraZeneca.является.международной.инновационной.биофармацевтической.ком-панией,.нацеленной.на.исследование,.развитие.и.коммерческое.использование.рецептурных.препаратов..Ежегодные.инвестиции.компании.в.R&D.составляют.более.4.млрд..долларов..Компания.является.лидером.в.таких.терапевтических.областях.как.кардиология,.пульмонология,.онкология,.неврология.и.психиатрия,.гастроэнтерология,.вирусология.и.др..Общемировой.оборот.AstraZeneca.в.2010.году.составил.$33.26.млрд.

Каталог.выставки

17

ЗАО.«Байер»,.Россияг..Москва,.ул..3-я.Рыбинская,.д..18,.стр..2

телефон:.+7.(495).231-12-00факс:.+7.(495).231-12-02

электронная.почта:.communications.russia@bayer.comwww.bayerhealthcare.ru

Bayer.HealthCare.–.подразделение.концерна.Bayer.AG.–.является.одной.из..ве-дущих.в.мире.инновационных.компаний.на.рынке.лекарственных.препаратов.и.предметов.для.здравоохранения.со.штаб-квартирой.в.Леверкузене,.Германия.Подразделение.Bayer.Consumer.Care.(препараты.безрецептурного.отпуска).ком-пании.Bayer.HealthCare.входит.в.число.крупнейших.продавцов.безрецептурных.препаратов.(ОТС).и.витаминов.в.мире..Благодаря.своим.мощным.глобальным.брен-дам,.отличному.географическому.охвату,.а.также.потенциалу.новых.разработок.и.перехода.препаратов.из.рецептурной.категории.в.безрецептурную,.подразделение.Consumer.Care.занимает.выгодную.позицию.для.роста.с.опережением.рыночных.темпов.и.для.укрепления.своего.лидерства.в.соответствующем.секторе.

«Берлин-Хеми/Менарини.Фарма.ГмбХ»,.Герма-ния

115162,.г..Москва,.Пресненская.наб.,.д.10,.блок.Б,.4.этажтелефон:.+7.(495).785-01-00

факс:.+7.(495).785-01-01электронная.почта:.info@berlin-chemie.ru

www.berlin-chemie.ruФармацевтическая.компания.«Берлин-Хеми/Менарини.Фарма.ГмбХ».в.течение.многих.лет.представлена.на.российском.рынке..Она.является.лидером.в.таких.областях,.как.кардиология,.неврология,.эндокринология,.гастроэнтерология.и.других..Всего.компания.производит.более.500.наименований,.из.них.в.России.зарегистрировано.около.100.препаратов..Наиболее.известными.в.кардиологии.являются.следующие.препараты:.Небилет,.Зокардис®,.Леркамен,.Курантил®,.Бер-липрил®,.Моночинкве®,.Корвитол®..Они.широко.используются.для.терапии.таких.распространенных.кардиологических.заболеваний.как.гипертоническая.болезнь,.ишемическая.болезнь.сердца.и.др..Продукция.компании.соответствует.мировым.стандартам.качества.производства.и.пользуется.заслуженным.уважением.врачей.и.доверием.пациентов..Кроме.того,.компания.активно.занимается.поддержкой.исследований,.обучающих.программ.и.семинаров.для.врачей.и.пациентов..Мы.заботимся.о.Вашем.здоровье.и.работаем.для.этого!

АО.«Босналиек»,.Босния.и.Герцеговина117335,.г..Москва,.ул..Вавилова,.д..85,.оф..3

телефон:.+7.(495).771.76.32факс:.+7.(499).134.80.34

электронная.почта:.info@bosnaliek.ruwww.bosnalijek-rf.ru

Компания.АО.«Босналиек».была.основана.в.1951.году..Являясь.крупнейшим.произ-водителем.лекарственных.средств.в.Боснии.и.Герцеговине,.АО.«Босналиек».обла-дает.широкими.возможностями.производства.генерических.препаратов..Компания.вышла.на.мировой.рынок.в.1991.году,.и,.в.настоящее.время,.является.лидером.на.внутреннем.рынке.Боснии.и.Герцеговины,.экспортируя.свою.продукцию.в.страны.трёх.континентов..АО.«Босналиек».успешно.работает.на.российском.рынке.с.2003.года,.предлагая.широкий.портфель.препаратов.(Энтерофурил®,.Лизобакт®,.Стома-тидин®,.Бронхобос®,.Косилон®,.Номигрен®,.Литэн®.и.Литэн®Н)..Сегодня.препараты.компании.«Босналиек».можно.встретить.на.рынках.22.стран.мира.–.в.Европе,.Азии.и.Африке..«Мы.заботимся.о.здоровье,.чтобы.здоровье.заботилось.о.нас».

18

ОАО.«Валента.Фарм»,.Россия119530,.г..Москва,.ул..Генерала.Дорохова,.18-2

телефон:.+7.(495).933-60-80факс:.+7.(495).933-60-81

электронная.почта:.moscowoffice@valentapharm.comwww.valentapharm.com

ОАО.«Валента.Фарм».-.лидер.в.области.ответственных.решений.для.здравоох-ранения..Компания.была.основана.в.1997.году.и.в.настоящий.момент.выпускает.около.125.наименований.препаратов.в.большинстве.социально-значимых.фарма-котерапевтических.групп..Наиболее.известные.брэнды.–.Ингавирин,.Фенотропил,.Зорекс,.Граммидин,.Био-Макс,.Зидена.С.момента.основания.«Валента».последовательно.проводит.политику.социальной.ответственности,.разрабатывая.и.внедряя.в.практику.общественно.значимые.про-екты,.направленные.на.улучшение.качества.и.продолжительности.жизни.россиян.Особое.внимание.в.компании.уделяется.техническому.перевооружению.сущес-твующих.производств,.широко.используются.современные.информационные.технологии.

Вёрваг.Фарма.ГмбХ.и.Ко.КГ,.ГерманияПредставительство.в.России:

117587,.г..Москва,.Варшавское.ш.,.д..125.Ж,.корп..6адрес.для.корреспонденции:.117545,.Москва,.а/я.43телефоны:.+7.(495).382-85-56,.725-80-39,.725-80-32

факс:.+7.(495).382-28-01www.woerwagpharma.com

«Вёрваг.Фарма».сегодня.–.это.международная.компания.с.представительствами.в.22.странах.Европы.и.СНГ..Основные.направления:.лечение.осложнений.сахарного.диабета.и.терапия.сердечно-сосудистых.заболеваний..В.России.компания.«Вёрваг.Фарма».занимает.лидирующие.позиции.в.таких.направлениях.медицины,.как.эндокринология.и.неврология..Наиболее.известные.препараты.компании.Миль-гамма,.Мильгамма.композитум,.Бисогамма,.Магнерот..Все.препараты.выпуска-ются.в.Германии.на.заводах,.имеющих.сертификат.GMP,.что.гарантирует.высокое.качество.и.безопасность.проводимого.лечения.

ЗАО.«Вертекс»,.Россия199106,.г..Санкт-Петербург,.ВО,.24-линия.д..27.А

телефоны:.+7.(812).329-30-41факс:.+7.(812).329-30-41

электронная.почта:.vertex@vertex.spb.ruwww.vertex.spb.ru

ЗАО.«ВЕРТЕКС».-.российская.фармацевтическая.компания,.производитель.лекарс-твенных.средств.и.лечебной.косметики..Ассортиментный.портфель.компании.включает..более.108.наименований..Основные.направления,.по.которым..ведется.работа:.кардиология,.гинекология,.дерматология,.стоматология,.неврология..Контроль.качества.выпускаемой.продукции.осуществляется.на.всех.этапах.про-изводственного.процесса.

19

Представительство.ОАО.«Гедеон.Рихтер»,..Венгрия

119049,.г..Москва,.4-й.Добрынинский.пер.,.д..8телефон:.+7.(495).363-39-50,.987-15-55

факс:.+7.(495).363-39-49,.987-15-56электронная.почта:.centr@g-richter.ru

Компания.«Гедеон.Рихтер»,.основанная.в.1901.году.в.Будапеште.(Венгрия),.входит.в.число.крупнейших.производителей.лекарственных.препаратов.в.Центральной.и.Восточной.Европе..Крупнейшим.экспортным.партнёром.«Гедеон.Рихтер».является.Россия..Среди.лекарственных.средств,.поставляемых.в.Россию.и.СНГ,.важное.мес-то.занимают.препараты,.используемые.в.акушерскогинекологической.практике,.лекарства.кардиологического.и.неврологического.профиля..«Гедеон.Рихтер».принадлежит.к.числу.компаний,.главной.целью.которых.в.условиях.рыночной.экономики.является.улучшение.качества.жизни.человека.Девиз.компании.—.«Высокое.качество.лечения.на.протяжении.поколений».

Др..Редди’c,.Индия115035,.г..Москва,.Овчинниковская.набережная,.д..20,.стр..1

телефон:.+7.(495).795-39-39факс:.+7.(495).795-39-08

электронная.почта:.inforus@drreddys.comwww.drreddys.ru

Компания.«Д-р.Редди’с.Лабораторис.Лтд».была.основана.в.1984.году..Деятельность.направлена.на.создание.качественных.инновационных.препаратов..Компания.охватывает.все.уровни.фармацевтической.деятельности:.проведение.научно-ис-следовательских.работ.по.созданию.новых.молекул,.производство.субстанций.и.выпуск.готовых.лекарственных.форм,.поставляемых.в.60.стран.мира..Все.произ-водственные.линии.компании.сертифицированы.на.соответствие.стандартам.GMP..В.России.компания.«Д-р.Редди’с».осуществляет.свою.деятельность.с.1992.года.

ООО.«НПФ.«Материа.Медика.Холдинг»,.Россия127473,.г..Москва,.3-й.Самотечный.пер.,.д.9

телефон:.+7.(495).684-43-33факс:.+7.(495).684-53-26

электронная.почта:.mofficce@materiamedica.ruwww.materiamedica.ru

ООО.«НПФ.Материа.Медика.Холдинг».-.Научно-производственная.фирма.круп-нейший.в.России.производитель.оригинальных.патентованных.препаратов.на.основе.сверхмалых.доз.антител.и.гомеопатических.средств.

20

ООО.«МСД.Фармасьютикалс»,.Россия119049,.г..Москва,.ул..Павловская,.д..7,.БЦ.«Павловский»

телефон:.+7.(495).916-71-00Сегодня.MSD.является.общемировым.лидером.в.области.здравоохранения,.уси-лия.которого.направлены.на.улучшение.жизни.людей..Мы.предлагаем.клиентам.лекарства,.вакцины,.биологические.терапии,.медицинские.препараты.общего.пользования.и.ветеринарные.средства.и.ведем.бизнес.в.более,.чем.140.странах,.предоставляя.инновационные.решения.для.поддержания.и.восстановления.здо-ровья..Мы.также.демонстрируем.нашу.приверженность.повышению.доступности.здравоохранения.через.глобальные.программы,.в.рамках.которых.мы.безвоз-мездно.передаем.и.доставляем.наши.продукты.тем,.кто.в.них.нуждается..Более.полная.информация.на.сайте.www.msd.com..MSD.-.это.торговое.наименование.компании.Merck.&.Co.,.Inc.,.штаб-квартира.которой.находится.в.Уайтхаус.Стейшн,.Нью-Джерси,.США.В.России.MSD.привержена.улучшению.здоровья.российских.граждан.и.поддержке.российской.науки.и.медицины..Препараты.MSD.распространяются.в.России.уже.много.лет..В.России.MSD.представлена.ООО.«МСД.Фармасьютикалс».На.развивающихся.рынках.MSD.на.данный.момент.занимает.пятое.место.по.доли.рынка.среди.мультинациональных.корпораций.(IMS.Health,.2009.г.)..MSD.включает.в.понятие.«развивающиеся.рынки».следующие.регионы.и.страны:.азиатско-ти-хоокеанский.регион,.Китай,.Латинскую.Америку,.Бразилию,.Восточную.Европу.и.Россию,.Ближний.Восток.и.Африку..Как.существующий.портфель.препаратов.MSD,.так.и.главные.направления.исследований.ориентированы.на.лечение.и.предотвра-щение.заболеваний,.представляющих.основную.угрозу.здоровью.населения,.таких.как.инфекционные.заболевания,.вакцинация,.заболевания.сердечно-сосудистой.системы,.диабет,.женское.здоровье.и.респираторные.заболевания.

ООО.«НИАРМЕДИК.ПЛЮС»,.Россиятелефон/факс:.+7.(495).741-49-89

электронная.почта:.info@nearmedic.ruwww.nearmedic.ru,.www.kagocel.ru,.www.collost.ru

Компания.«НИАРМЕДИК».была.образована.более.20.лет.назад.на.базе.Института.эпидемиологии.и.микробиологии.имени.Н..Ф..Гамалеи.РАМН..В.настоящее.время.«НИАРМЕДИК».представляет.собой.динамично.развивающуюся.многопрофильную.компанию,.основными.направлениями.деятельности.которой.являются:.разработка,.производство.и.продвижение.оригинальных.фармацевтических.препаратов.(Каго-цел®.–.инновационный.противовирусный.препарат.-.ведущий.бренд.компании),.разработка,.производство.и.реализация.диагностических.тест-систем,.оказание.медицинских/лабораторных.услуг,.продажа.медицинского.лабораторного.обо-рудования,.проведение.медицинских.семинаров.и.тренингов.

Фармацевтическая.компания.«ОЗОН»,.Россия445351,.г..Жигулевск,.ул..Гидростроителей,.д..6

телефон:.+7.(84862).7-18-54электронная.почта:.koordinator@ozonpharm.ru

www.ozonpharm.ruФармацевтическая.компания.«ОЗОН».—.один.из.лидеров.отечественного.фар-мацевтического.рынка.по.производству.генериков..Стандарты.GMP.позволяют.компании.производить.препараты.высокого.качества,.доступные.широким.слоям.населения..Сегодня..продуктовый.портфель.включает.в.себя.более.60.наимено-ваний.лекарственных.средств..С.каждым.годом.число.выпускаемых.препаратов.растет,.увеличиваются.объемы.производства..Неизменными.остаются.высокое.качество.и.доступность.выпускаемой.продукции.

21

НПО.«Петровакс.Фарм»,.Россия117587,.г..Москва,.ул..Днепропетровская,.д..2

телефон/факс:.+7.(495).984-27-53.(54)электронная.почта:.info@petrovax.ru

www.petrovax.ruНПО.«Петровакс.Фарм».-.лидер.среди.российских.компаний–разработчиков.и.производителей.инновационных.лекарственных.препаратов.и.вакцин.-.основана.в.1996.году.НПО.«Петровакс.Фарм».имеет.4.производственные.площадки.в.Москве.и.Мос-ковской.области,.построенные.и.работающие.в.соответствии.международным.стандартам.GMP.EU.и.ISO:9001.В.продуктовый.портфель.НПО.«Петровакс.Фарм».входят:-.Полиоксидоний.-.единственный.истинный.иммуномодулятор.комплексного.действия;-.Лонгидаза.-.ферментный.препарат.нового.поколения;-.Группа.Гриппол.-.адъювантных.субъединичных.гриппозных.вакцины.НПО.«Петровакс.Фарм».успешно.осуществляет.продажи.собственных.инноваци-онных.продуктов.на.территории.РФ,.стран.СНГ.и.ЕС.

Представительство.Корпорации.«Пфайзер.Эйч..Си..Пи..Корпорэйшн»,.США

123317,.г.Москва,.Пресненская.наб.,.д..10,.телефон:.+7.(495).287-50-00.

факс:.+7.(495).287-53-00www.pfizer.ru

Применяя.инновации.и.используя.глобальные.ресурсы,.компания.Pfizer.работа-ет.для.улучшения.здоровья.и.самочувствия.людей.на.каждом.этапе.жизни..Мы.стремимся.устанавливать.высокие.стандарты.качества.и.безопасности.проводи-мых.исследований,.разработки.и.производства.лекарств.для.людей.и.животных..Диверсифицированный.портфель.продуктов.компании.включает.биологические.и.низкомолекулярные.препараты.и.вакцины.для.людей.и.животных,..а.также.продукцию.для.здорового.питания.и.ряд.хорошо.известных.во.всем.мире.Компания.Pfizer.была.основана.в.1849.году.в.Бруклине,.сейчас.головной.офис.компании.находится.также.в.Нью-Йорке.История.компании.Pfizer.в.России.началась.в.1992.году.

ООО.«Рекитт.Бенкизер.Хэлскэр»,.Россия115114,.г..Москва,.ул..Кожевническая,.д..14

телефон:.+7.(495).961-25-65факс:.+7.(495).961-25-66www.rb.com;.www.rb.ru

Reckitt.Benckiser.–.мировой.лидер.в.производстве.товаров.для.дома,.средств.по.уходу.за.здоровьем.и.личной.гигиены..Reckitt.Benckiser.представлена.19.всемирно.известными.брендами:.Airwick,.Bang,.Calgon,.Clearasil,.Dettol,.Durex,.Finish,.French’s,.Gaviscon,.Harpic,.Lysol,.Mortein,.Mucinex,.Nurofen,.Scholl,.Strepsils,.Vanish,.Veet,.Woolite..Компания.работает.более.чем.в.60.крупных.городах.России.и.странах.СНГ.

22

САНОФИ,.Франция125009,.г..Москва,.ул..Тверская,.д..22

телефон:.+7.(495).721–14–00факс:.+7.(495).721–14–11

электронная.почта:.reception.russia@sanofi.comwww.sanofi-aventis.ru

Санофи.–.диверсифицированная.компания,.мировой.лидер.в.области.здравоох-ранения,.в.центре.внимания.которой.–.потребности.пациентов..Санофи.является.лидером.на.развивающихся.рынках.и.одной.из.ведущих.фармацевтических.ком-паний.в.Европе,.мировым.лидером.в.области.производства.вакцин.для.человека.и.в.области.ветеринарных.препаратов..Группа.представлена.в.100.странах.на.пяти.континентах.и.насчитывает.около.110.000.сотрудников..Штаб-квартира.компании.находится.в.Париже.

ОАО.«Синтез»,.Россия640008,.г..Курган,.пр..Конституции,.д..7

телефон:.(3522).48-16-89,.44-91-84,.48-14-64,.48-15-13,.48-19-49,.48-12-56,.48-19-37,.48-16-38факс:.(3522).48-19-77,.48-16-14

электронная.почта:.real@kurgansintez.ru,.market@kurgansintez.ruwww.kurgansintez.ru,.www.morenazal.ru

ОАО.«Акционерное.Курганское.общество.медицинских.препаратов.и.изделий.«Синтез».(ОАО.«Синтез»).по.объемам.выпускаемой.продукции..входит.в.первую.пятерку.производителей.медицинской.продукции.в.России.и.выпускает.более.200.наименований.лекарственных.препаратов.и.изделий.медицинского.назначения.из.пластмасс.Основной.объем.номенклатуры.(более.90%).предприятия.составляют..готовые.лекарственные.формы:.таблетки,.капсулы,.ампулы,.стерильные.растворы,.назаль-ные.капли.и.спреи,.глазные.капли,.порошки.для.приготовления.инъекционных.растворов,.мази,.гели,.инфузионные.растворы,.суспензии,.сиропы,.настойки.и.др.Система.качества.разработки,.производства.и.реализации.лекарственных.средств.на.ОАО.«Синтез».основана.на.принципах.GMP.и.соответствует.требованиям.ГОСТ.Р.52249-2009.(идентичен.правилам.GMP.Европейского.Союза).Продукция.ОАО.«Синтез».хорошо.известна.и.высоко.оценена.потребителями.не.только.в.России,.но.и.в.странах.ближнего.и.дальнего.зарубежья.

«Си.Эс.Си».ЛТД,.Италия115478,.Москва,.Каширское..ш..,.24,.Дом.Ученых.ОНЦ.,.оф..А

телефон:.+7.(495).3249640.;.(499).5039653www.cscrussia.ru

Компания.Си.Эс.Си.Лтд.-.торговая.компания,.работающая.на.фармацевтическом.рын-ке..Задачей.является.представление.на.российском.рынке.всех.тех.медикаментов,.которых.мировая.фарминдустрия,.и.в.особенности.итальянская,.уже.эффективно.представляют.на.европейском.рынке..В.числе.компаний,.которые.сотрудничают.с.Си.Эс.Си.Лтд,.такие.как.Анжелини.Франческо.(Италия),.Италфармако.(Италия),.Поли.Индустрия.Кимика.(Италия),.Лаборатори.Балдачи.(Италия),.Лаборатория.Экспансьянс.(Франция),.Евродрагс..(Нидерланды)..Продукция.Си.Эс.Си.Лтд.может.быть.разделена.по.следующим.фармацевтическим.линиям:.гинекологической,.урологической,.ревматологической,.психиатрической,.пульмонологической,.педиатрической.и.других..Ведущими.брендами.компании.являются.препараты.Танту-Верде,.Глиатилин,.Макмирор.и.другие..

23

ООО.«Фармамед»,.Россия194292,.г..Санкт-Петербург,.5-й.Верхний.пер.,.д..19,.лит..А

телефон/факс:.+7.(812).647-02-46электронная.почта:.promo@farmamedspb.ru

www.фармамед.рф,.www.valemidin.ruФармамед.РФ.-.фармацевтическая.производственная.компания...Производит.и.поставляет.на.российском.рынке.лекарственные.препараты:-.Нитроглицерин,.таблетки;-.Нитроспринт.–.нитроглицерин,.спрей;-.Изакардин.–.изосорбида.динитрат.в.двух.формах.выпуска:.спрей.и.раствор.для.инъекций;-.Валемидин.–.седативный.и.спазмолитический.лекарственный.препарат.раститель-ного.происхождения.Активные.фармацевтические.субстанции:-.Унитиол;-.Этилметилгидроксипиридина.сукцинат;.-.субстанции.под.заказ

Фармстандарт,.РоссияМосковская.обл.,.г..Долгопрудный,.Лихачевский.проезд,.д..5Б

телефон:.+7.(495).970-00-30факс:.+7.(495).970-00-32

электронная.почта:.info@pharmstd.ruwww.pharmstd.ru

«Фармстандарт».–.это.новый.бренд,.символизирующий.прогресс.и.качество.в.оте-чественном.фармпроизводстве..Первоочередной.задачей.группы.«Фармстандарт».является.разработка.и.производство.высококачественных.современных.лекарственных.средств..Для.достижения.поставленной.цели.на.заводах.выстроена.система.управления.качеством.(СМК.–.система.менеджмента.качества).в.соответствии.с.Европейскими.требованиями.GMP.(надлежащая.производственная.практика).

«Фрезениус.Каби.Дойчланд.ГмбХ»,.ГерманияПредставительство.в.России:

119435.,.г..Москва,.Большой.Саввинский.пер,.д.12,.стр.5телефон:.+.7.(495).950-57-14

факс:.+7.(499).246-02-50электронная.почта:.freka@fresenius-kabi.ru

www.fresenius-kabi.ruwww.fresenius-kabi.com

«Фрезениус.Каби».является.мировым.лидером,.ведущим.разработчиком.и.произво-дителем.препаратов.клинического.питания,.инфузионной..и.химиотерапии,..также.постоянно.внедряет.новые.технологии.в.области.анестезиологии,.неотложной.меди-цины,.интенсивной.терапии.критических.состояний,.нефрологии,.онкологии..«Фрезениус.Каби».создает.продукты.и.технологии,.необходимые.людям.для.лечения.и.спасения.пациентов.как.в.критических.ситуациях,.так.и.для.медицинской.помощи.хронически.больным.людям.в.стационаре.и.на.дому..Ряд.препаратов.компании.яв-ляются.уникальными,.широко.применяются.в.клинической.практике,.в.том.числе.и.для.лечения.хронической.почечной.недостаточности..Являясь.неотъемлемой.частью.немецкого.концерна.«Фрезениус»,.«Фрезениус.Каби».занимает.лидирующую.позицию.в.Европе.и.в.мире.по.производству.и.продажам.препаратов.для.восполнения.объема.циркулирующей.крови.и.клинического.питания..По.данным.компании.IMS.Фрезениус.Каби.является.крупнейшим.в.мире.производителем.препаратов.для.внутривенного.введения.в.целом.

24

ООО.«Штада.СНГ»,.Россия603950,.г..Нижний.Новгород,.ГСП-458.ул..Салганская,.д..7

119017,.г..Москва,.ул..Большая.Ордынка,.д..44,.стр..4телефон:.+7.(495).797-31-10

факс:.+7.(495).797-31-11электронная.почта:.moscow@stada.ru

www.stada.ruSTADA.CIS.–.российский.холдинг.в.составе.международного.фармацевтического.концерна.STADA,.образованный.в.результате.объединения.и.реструктуризации.бизнесов.компаний.«НИЖФАРМ».и.«.МАКИЗ-ФАРМА»..Все.производства.холдинга:.НИЖФАРМ.(Нижний.Новгород),.«ХЕМОФАРМ».(Обнинск,.Калужской.обл.),.МАКИЗ-ФАРМА.(Москва).и.Скопинфарм.(Рязанская.обл.).–.сертифицированы.по.GMP..На.сегодняшний.день.объединенный.продуктовый.портфель.STADA.CIS.включает.более.150.наименований.ЛС.различных.АТС-классов.и.форм.выпуска..Деятель-ность.STADA.CIS.направлена.на.максимально.полное.выявление.и.удовлетворение.потребностей,.связанных.с.улучшением.здоровья.потребителей,.предпочитающих.современные.и.эффективные.лекарственные.средства.

ООО.“ЭББОТТ.ЛЭБОРАТОРИЗ”125171,.г..Москва,.Ленинградское.шоссе,.дом.16а,.строение.1,

телефон:.+7.(495).258-42-80факс:.+7.(495).258-42-81

www.abbott-russia.ru,.www.abbott.comAbbott.-.международная.многопрофильная.компания,.занимающаяся.исследо-ваниями,.разработкой,.производством.и.распространением.широкого.спектра.медицинской.продукции.и.лекарственных.препаратов,.включая.детское.и.ме-дицинское.питание,.медицинские.устройства.и.диагностическое.оборудование..В.Abbott.работают.около.91.000.человек.по.всему.миру,.продукция.компании.доступна.более.чем.в.130.странах.Abbott.работает.в.России.с.1978.года..Офис.российского.представительства.ком-пании.расположен.в.Москве.Пресс-релизы.и.дополнительная.информация.о.компании.Abbott.представлена.на.сайтах.www.abbott-russia.ru.и.www.abbott.com.

ООО.«ЭкоФармИнвест»,.Россия109316,.г..Москва,.Остаповский.пр-д,.д..5,.стр..6

телефон:.+7.(495).777-41-17факс:.+7.(495).674-59-64

электронная.почта:.info@ephi.ruwww.mexicor.ru

Основанная.в.сентябре.2000.года.фармацевтическая.компания.«ЭкоФармИнвест».является.отечественной.компанией.полного.цикла,.осуществляющей.разработку,.производство.и.внедрение.исключительно.инновационных.субстанций.и.лекарствен-ных.средств..Одним.из.наиболее.эффективных.препаратов,.разработанных.нами,.является.препарат.МЕКСИКОР®,.предназначенный.для.лечения.и.профилактики.ИБС,.острого.коронарного.синдрома,.нарушений.кровоснабжения.головного.мозга.

33

Кардиоваскулярные эффекты нейрогенной гипервентиляции и их влияние на клиническое течение ишемической болезни сердцаАверко Н.Н., Гришин О.В., Жилина И.Г., Викторова М.В. .................................................................................................................................... 41

Прогнозирование риска развития эндотелиальной дисфункции у больных первичным генерализованным остеоартрозомАлексенко Е.Ю. ........................................................................................................................................................................................................ 41

Нефропротективная эффективность лечения артериальной гипертензии у больных метаболическим синдромом Алескерова Н.Г., Петрова Ю.А., Черняк А.Я., Петров И.М. ................................................................................................................................ 42

Скрытая артериальная гипертония у лиц с профессиональным стрессом (5-летнее наблюдение)Антропова О.Н., Осипова И.В., Савина Д.А., Лобанова Н.А. .............................................................................................................................. 42

Профилактическая работа с кардиологическими пациентамиАшкамакина М.И. ................................................................................................................................................................................................... 42

Частота ожирения у больных ХСНБабанская Е.Б., Меньшикова Л.В. ......................................................................................................................................................................... 43

Дисперсия интервала QT у больных с острым коронарным синдромом: влияние реперфузионной терапииБагадаева Е.Ю. ....................................................................................................................................................................................................... 43

Бактериальные и грибковые осложнения у иммуносупрессированных больных в условиях стационараБаглушкин С.А. ....................................................................................................................................................................................................... 44

Анализ гендерных и этнических особенностей гипертрофии левого желудочка у больных артериальной гипертензиейБаглушкина Е.С., Енисеева Е.С. .............................................................................................................................................................................. 44

Гипотензивный эффект физиотенза у пожилыхБаженова Л.Н. ........................................................................................................................................................................................................ 45

Применение b2-агонистов у больных бронхиальной астмой, имеющих сердечно-сосудистую патологиюБелова И.В., Кулагин О.Л., Жестков А.В. .............................................................................................................................................................. 46

Гендерные особенности сочетания сердечно-сосудистой патологии и бронхиальной астмыБелова И.В., Кулагин О.Л., Жестков А.В. .............................................................................................................................................................. 46

Антитела к пуриннуклеозидфосфорилазе в диагностике иммунных нарушений при системной красной волчанкеБенедицкая Е.В., Алехина И.Ю., Александров А.В. ............................................................................................................................................... 46

Клиническое значение маркеров системного воспаления при ишемической болезни сердца, ассоциированной с метаболическим синдромомБеспалова И.Д., Калюжин В.В., Медянцев Ю.А. ................................................................................................................................................... 47

Чрескожные коронарные вмешательства у пациентов с острым коронарным синдромом в различных возрастных группахБессонов И.С., Зырянов И.П., Кузнецов В.А., Сапожников С.С., Горбатенко Е.А. .............................................................................................. 47

Эндогенные пептидные биорегуляторы в системах in vivo и in vitroБолдырева Ю.В. ...................................................................................................................................................................................................... 48

Сборник тезисовСодержание

34

Эффективность использования профилактики вегетативных дисфункций у работников подвижного состава с применением низкоинтенсивных физиотерапевтических технологийДробышев В.А., Демарчук Е.Л. .............................................................................................................................................................................. 48

Дисплазия соединительной ткани в генезе буллезной эмфиземы: останется ли «первичным» первичный спонтанный пневмоторакс?Вершинина М.В. ..................................................................................................................................................................................................... 49

Возможности метода хронотерапии артериальной гипертонии в условиях вахты за полярным кругомВетошкин А.С., Шуркевич Н.П., Гапон Л.И., Губин Д.Г., Белозерова Н.В., Пошинов Ф.А. .................................................................................. 50

ВИЧ-инфекция: ревматологические аспекты проблемыВоевода С.М., Сентякова Т.Н., Малых Э.В., Афонькина М.Н., Гричанова Е.С. ................................................................................................... 50

Полиморфизм гена XRCC1 и предрасположенность к агрессивным неходжкинским лимфомамВоропаева Е.Н., Максимов В.Н., Поспелова Т.И., Воевода М.И. ......................................................................................................................... 51

Особенности суточного профиля артериального давления и поражения органов-мишеней у коренного и пришлого населения Ямало-Ненецкого автономного округа, страдающего хронической ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией Гапон Л.И., Середа Т.В., Леонтьева А.В., Гультяева Е.П., Горбатенко Е.А. ...................................................................................................... 51

Новое в механизме позитивных эффектов силимарина при остром токсическом гепатитеГаскина Т.К., Горчакова О.В., Горчаков В.Н. ........................................................................................................................................................... 52

Протабзимная активность плазмы крови в различные стадии инфаркта миокардаГатиятов Ю.Ф., Цыбиков Н.Н. .............................................................................................................................................................................. 52

20-летняя динамика самооценки состояния сердечно-сосудистого здоровья в открытой популяции мужчин 45-64 лет жителей мегаполиса Западной СибириГафаров В.В., Громова Е.А., Гагулин И.В., Гафарова А.В. ..................................................................................................................................... 53

Депрессия и 16-летний риск инфаркта миокарда, инсульта в открытой популяции среди женщин 25-64 лет в Сибири (эпидемиологическое исследование – программа ВОЗ «МОНИКА-психосоциальная»)Гафаров В.В., Панов Д.О., Громова Е.А., Гагулин И.В., Гафарова А.В. ................................................................................................................ 53

Взаимосвязь депрессии с отношением к своему здоровью и профилактике и другими психосоциальными факторами в открытой популяции среди женщин 25-64 лет в Сибири (эпидемиологическое исследование – программа ВОЗ «МОНИКА-психосоциальная»)Гафаров В.В., Панов Д.О., Громова Е.А., Гагулин И.В., Гафарова А.В. ............................................................................................................... 53

Риск артериальной гипертензии у женщин с депрессией – жителей мегаполиса Западной Сибири (эпидемиологическое исследование – программа ВОЗ «МОНИКА-психосоциальная»)Гафаров В.В., Панов Д.О., Громова Е.А., Гагулин И.В., Гафарова А.В. ................................................................................................................ 54

Сократительная функция желчного пузыря и сфинктера Одди при наследственной отягощенности по желчнокаменной болезниГригорьева И.Н., Слободчикова М.А. .................................................................................................................................................................... 54

Частота аллелей гена АРО Е у больных желчнокаменной болезнью в сочетании с метаболическим синдромомГригорьева И.Н., Логвиненко Е.В., Максимов В.Н., Воевода М.И. ...................................................................................................................... 55

Частота артериальной гипертензии, критериев уровней липидов крови и индекса массы тела у коренных жителей ЧукоткиГырголькау Л.А., Иванова М.В., Щербакова Л.В., Никитин Ю.П., Воевода М.И. .............................................................................................. 55

Роль магнитотерапии в комплексном восстановительном лечении больных остеоартрозомДегтярев В.К., Черкашина И.В., Александров А.В. .............................................................................................................................................. 55

Распространенность и тренды курения в Сибирской подростковой популяцииДенисова Д.В. ......................................................................................................................................................................................................... 56

35

Показатели периферической гемодинамики и ремоделирование магистральных артерий у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией и ассоциированными клиническими состояниямиДенисова Е.А., Молчанов А.В. ................................................................................................................................................................................ 56

Опыт лечения пациентов с дорсопатией позвоночника в сочетании с метаболическим синдромом в условиях терапевтического стационараДолгова Н.А., Якимова А.В., Добровольская Н.П. ................................................................................................................................................ 57

Влияние КВЧ-терапии на параметры гемоциркуляции у лиц с артериальной гипертензией в сочетании с дорсопатиями шейного отдела позвоночникаДробышев В.А., Егорова Е.А. ................................................................................................................................................................................ 57

Низкоинтенсивная электроимпульсная терапия в комплексном лечении больных с урологическими заболеваниямиДробышев В.А., Шпагина Л.А., Федорова Н.В. .................................................................................................................................................... 58

Роль коррекции психо-вегетативного синдрома в лечении больных с головными болями напряженияДума С.Н. ................................................................................................................................................................................................................ 59

Динамика сегмента ST при чрескожных вмешательствах при остром коронарном синдромеЕнисеева Е.С., Пырьева Л.В., Пержабинская Е.М., Квашин А.И. ........................................................................................................................ 59

Гендерные различия риска госпитальной смерти и риска кровотечений при остром коронарном синдроме по материалам Иркутской областной клинической больницыЕнисеева Е.С., Кокоурова А.А., Скоморовская М.Б., Егоренко О.С. ..................................................................................................................... 59

Морфофункциональная характеристика правых и левых отделов сердца у лиц молодого возраста с высоким нормальным АД и артериальной гипертензией I степениЕфремушкин Г.Г., Харлова А.Г., Дехарь В.В. .......................................................................................................................................................... 60

Цифровая видеобиомикроскопия микроциркуляторного русла конъюнктивы в диагностике и мониторинге фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеванийЖмеренецкий К.В., Крыжановский С.А., Кузьмин И.Н., Сиротин Б.З. ................................................................................................................ 60

Фактическое питание подростков, гликемический индекс и их ассоциации с компонентами метаболического синдрома Завьялова Л.Г., Денисова Д.В., Рагино Ю.И. ......................................................................................................................................................... 61

Бронхиальная астма в амбулаторных условияхЗуева А.А., Ларева Н.В., Жигжитова Е.Б., Дурова О.А., Мартьянова Л.Ю., Раздобреева Ю.М., Скубиева О.В., Плотникова И.А. ............. 61

Особенности течения и старта антибактериальной терапии внебольничной пневмонииЗуева А.А., Ларева Н.В., Жигжитова Е.Б., Жилина А.А., Журавлева Е.А., Тимофеева Ю.С., Тотмина О.Н. ................................................... 62

Инновационные возможности лечения остеоартроза в дневном стационареЗуева М.А., Зюбина Л.Ю. ....................................................................................................................................................................................... 62

К вопросу о патогенезе неалкогольного жирового поражения печени при вибрационной болезниЗуева М.А., Шпагина Л.А., Герасименко О.Н., Зюбина Л.Ю., Кузнецова Г.В. ...................................................................................................... 63

Функциональное состояние почек при хронической сердечной недостаточности в сочетании с анемическим синдромомЗюбина Л.Ю., Андреев В.М., Годик С.Д., Зуева М.А., Потехина Е.В. .................................................................................................................. 63

Терапевтические аспекты хронической алкогольной зависимостиЗюбина Л.Ю., Зуева М.А., Андреев В.М., Брындина И.Е., Артамонова О.Г. ..................................................................................................... 64

Применение продуктов пантового мараловодства на санаторно-курортном этапе реабилитацииНесина И.А., Потеряева Е.Л., Люткевич А.А., Карабинцева Н.О., Клепикова С.Ю. ......................................................................................... 65

36

Остеопоротические переломы при остеоартрозеКапустина Е.В., Большакова Т.Ю., Чупахина В.А., Шарайкина Е.П., Ключникова Е.П. ..................................................................................... 65

Программы физической реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легкихКарева Н.П., Гунбина Е.Д. ...................................................................................................................................................................................... 66

Общая магнитотерапия в комплексном лечении сосудистых осложнений сахарного диабета 2 типа Карева Н.П., Туниковская О.В., Дробышев В.А. ................................................................................................................................................... 67

Частота и структура причин нефросклероза: анализ аутопсийКиселева Н.Н., Гришина Л.П. .................................................................................................................................................................................. 67

Проблема коморбидности при ассоциации заболеваний пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой системКлестер Е.Б., Лычев В.Г. ......................................................................................................................................................................................... 68

Программы базисной терапии ХОБЛ на амбулаторном этапеКовалькова Н.А., Логвиненко Н.И., Астраков С.В., Шевкун В.В., Андросова Е.Г., Мельник А.А., Высоцкая Н.В. ............................................ 68

Гендерные различия риска госпитальной смерти и риска кровотечений при остром коронарном синдроме по материалам иркутской областной клинической больницы Кокоурова А.А., Енисеева Е.С., Егоренко О.С., Скоморовская М.Б. ..................................................................................................................... 69

Медиаторы воспаления в прогнозировании течения атеросклероза у пациентов с инфарктом миокардаКоломыцева И.С., Сапун А.Н., Шибанова И.А., Барбараш О.Л. ........................................................................................................................... 69

Влияние терапии ноопептом на когнитивные функции и уровень тревоги у больных после аортокоронарного и маммарокоронарного шунтированияКондрацкая О.В., Онищенко Е. Г. ........................................................................................................................................................................... 69

Возможности оптических методов исследования крови в диагностике степени фиброза печениКручинина М.В., Курилович С.А., Громов А.А., Рабко А.В., Генералов В.М., Рыхлицкий С.В., Кручинин В.Н., Спесивцев Е.В., Могильников К.П., Володин В.А., Князев Б.А., Герасимов В.В. .................................................................................................. 70

Биомаркеры атрофического гастрита в текущей клинической практикеКурилович С.А., Белковец А.В., Решетников О.В., Рагино Ю.И., Щербакова Л.В. ............................................................................................. 70

Программа раннего выявления факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в условиях центров здоровьяШпагина Л.А., Дробышев В.А., Лазарева Э.Ш. .................................................................................................................................................... 71

Функциональное состояние эндотелия у женщин с климаксом различного генезаЛарева Н.В., Говорин А.В., Пустотина З.М. ......................................................................................................................................................... 72

Тревога, депрессия и приверженность к лечению у кардиологических больных: гендерные аспектыЛарева Н.В., Лузина Е.В., Турукин С.К., Жула В.Б. ................................................................................................................................................. 72

Некоторые особенности ремоделирования левого желудочка у больных В-клеточным хроническим лимфолейкозомЛарева Н.В., Андреевская Е.А. ............................................................................................................................................................................... 73

Факторы, ассоциированные с билиарными болями после холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезниЛитвинова Н.В., Осипенко М.Ф............................................................................................................................................................................. 74

Эффективность медицинской реабилитации больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легкихЛогачева Г.С., Господаренко Т.М., Шевкун В.В. .................................................................................................................................................... 74

Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи и внебольничная пневмония в сравнительном аспектеЛычев В.Г., Клестер Е.Б. ......................................................................................................................................................................................... 74

Оценка деятельности центра здоровья в профилактике терапевтической патологииМаксикова Т.М., Калягин А.Н. ................................................................................................................................................................................ 75

37

Содержание эндотелина-1 в крови больных манифестной формой гипотиреозаМедведева Т.А., Говорин А.В. ................................................................................................................................................................................. 75

Содержание дэсквамированных эндотелиальных клеток у больных манифестной формой гипотиреоза в стадию декомпенсацииМедведева Т.А., Говорин А.В. ................................................................................................................................................................................ 76

Агрегационная способность тромбоцитов у больных манифестной формой первичного гипотиреозаМедведева Т.А., Говорин А.В. ................................................................................................................................................................................. 76

Некоторые аспекты психологического статуса больных метаболическим синдромомМельникова О.М., Зюбина Л.Ю., Зуева М.А., Войтович Т.В. .............................................................................................................................. 76

Вклад факторов риска в развитие ассоциированных клинических состояний у мужчин с профессиональным стрессом (результаты ретроспективного 5-летнего исследования)Мирошниченко А.И., Осипова И.В., Антропова О.Н., Зальцман А.Г., Курбатова И.В., Толстихин В.В., Хабарова О.А. .............................. 77

Анализ компетентности врачей-терапевтов г. Новосибирска Моисеенко Е.Е., Осипенко М.Ф., Скалинская М.И., Гераськина И.В., Лосева Н.В., Фёдорова Н.В. ................................................................... 78

Состояние гемодинамики верхних и нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностьюМолчанов А.В., Молчанова А.А. ........................................................................................................................................................................... 78

Содержание адениловых нуклеотидов в эритроцитах крови в зависимости от типа архитектоники левого желудочка у больных вирусным гепатитом с исходом в цирроз печениМорозова Е.И., Чистякова М.В., Радаева Е.В. ..................................................................................................................................................... 79

Особенности липидного обмена у тубаларов и некоренных жителей Республики АлтайМулерова Т.А., Аверченкова Г.Н., Краюшкина Н.А., Архипова С.В., Филимонов С.Н. ....................................................................................... 79

Отрезная точка значений тиреотропного гормона для метаболического синдрома у мужчин и женщин 45-69 лет г. НовосибирскаМустафина С.В., Рымар О.Д., Симонова Г.И........................................................................................................................................................ 80

Риск развития сахарного диабета у учителей г. Новосибирска старше 40 лет (пилотное исследование)Мустафина С.В., Рымар О.Д., Симонова Г.И., Бородина Л.А.............................................................................................................................. 80

Показатели системы Муха Н.В., Перевалова Е.Б., Говорин А.В. ............................................................................................................................................................. 80

Гепатит-ассоциированные гломерулонефриты в Новосибирской областиТов Н.Л., Мовчан Е.А., Дюбанова Г.А. .................................................................................................................................................................... 81

Современные подходы к коррекции гемостазиологических расстройств у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого тазаКарева Н.П., Швелидзе Е.В., Пасман Н.М. ............................................................................................................................................................ 81

Результаты лечения Ремикейдом воспалительных заболеваний кишечника в центре антицитокиновой терапии (ЦАТ) г. КрасноярскаНиколаева Л.В., Чечёткина И.Д., Николаева Н.Н., Песегова М.В., Грищенко Е.Г. ............................................................................................. 82

Вероятность развития атеросклероза и ишемической болезни сердца у мужчин в зависимости от отдельных фракций липопротеидовНовосельская Т.И. ................................................................................................................................................................................................... 82

Клиническая и инструментальная диагностика психогенной одышкиГришин О.В., Гришин В.Г., Аверко Н.Н., Урюмцев Д.Ю., Жилина И.Г., Розанова Т.И. ......................................................................................... 83

Антиокислительная активность некоторых ферментов крови и прогрессирование почечной недостаточностиОрлова Г.М. ............................................................................................................................................................................................................. 83

Особенности факторов риска у лиц молодого возраста в Алтайском краеОсипов А.Г., Силкина С.Б., Правдина Е.А., Макарова Л.Ф., Осипова И.В. .......................................................................................................... 84

38

Ранние маркеры атеросклероза и профессиональный стрессОсипова И.В., Антропова О.Н., Кондаков В.Д., Белошапкина Г.А., Тинина Т.А. ............................................................................................... 84

Распространенность артериальной гипертонии и метаболических расстройств у лиц молодого возрастаОсипова И.В., Борисова Л.В., Антропова О.Н., Осипов А.Г., Попова Е.Ю. .......................................................................................................... 85

Частота и особенности поражения органов-мишеней и метаболических нарушений у больных артериальной гипертензией старшего возрастаПаначева Л.А., Зюбина Л.Ю., Куницына, Сидина А.А. ......................................................................................................................................... 85

Состояние гепатолиенального кровотока у пациентов с высоким нормальным артериальным давлениемПаначева Л.А., Кухарева Е.А., Шпагина Л.А. ....................................................................................................................................................... 86

Клинико-функциональная характеристика печени при высоком нормальном артериальном давлении и артериальной гипертензии 1-2 степениПаначева Л.А., Шпагина Л.А., Кухарева Е.А. ........................................................................................................................................................ 86

Применение оценочной шкалы СRB-65 у пациентов с внебольничными пневмониямиПеревалова Е.Б., Муха Н.В., Радаева Е.В., Соколова Н.В., Зайцев Д.Н., Рудзит С.В. ......................................................................................... 87

Маркеры воспаления и прогноз немедикаментозной коррекции массы телаПетров И.М., Медведева И.В. ............................................................................................................................................................................... 87

Качество жизни пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящихся на заместительной почечной терапииПикалова Н.Н., Мовчан Е.А., Тов Н.Л. .................................................................................................................................................................... 88

Субъективная оценка качества жизни реципиентами почечного трансплантата в Новосибирске и Новосибирской областиПикалова Н.Н., Мовчан Е.А., Тов Н.Л. .................................................................................................................................................................... 88

Минеральная плотность кости у пациентов с кардиоваскулярной патологией (артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца)Платицына Н.Г., Леонова Е.А., Болотнова Т.В. .................................................................................................................................................. 89

Сравнительный анализ остеопенического синдрома у женщин с артериальной гипертонией в разных возрастных группах Платицына Н.Г., Кусливая О.Н., Болотнова Т.В. ................................................................................................................................................. 89

Вклад участкового врача в реализацию стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеванийПопонина Т.М., Комарова М.Г. .............................................................................................................................................................................. 90

Изучение эффективности комбинированного препарата, содержащего клопидогрел и ацетилсалициловую кислоту, у больных с острым коронарным синдромомПопонина Т.М., Попонина Ю.С., Давыдова А.В. .................................................................................................................................................. 90

Эффективность Школы здоровья на рабочем месте в организованном коллективеПырикова Н.В., Осипова И.В., Антропова О.Н., Комиссарова И.Н., Зальцман А.Г., Курбатова И.И. .............................................................. 91

Организационная модель первичной профилактики на рабочем местеПырикова Н.В., Осипова И.В., Зальцман А.Г., Курбатова И.И. ........................................................................................................................... 91

Микрофлора дыхательных путей при пневмонии на фоне гриппа А/H1N1Романова Е.Н., Говорин А.В., Серебрякова О.М., Филев А.П. ............................................................................................................................. 92

Ранние и отдаленные результаты катетерной аблации желудочковых аритмий в специализированном центреРычков А.Ю., Хорькова Н.Ю., Харац В.Е., Колунин Г.В. ......................................................................................................................................... 92

Безболевая ишемия миокарда как эндокринологическая проблемаРяполова Е.А., Ратынская И.А., Нечаева Г.И. ....................................................................................................................................................... 93

39

Этиотропная терапия хронического пиелонефритаГалютин С.Г., Шуголь С.А., Яремчук Л.И., Климова С.К., Федорова Т.Н. ........................................................................................................... 93

Динамика ультразвуковых показателей суставов на фоне лечения остеоартрозаСавелова Е.Е., Майко О.Ю., Попова Л.В. ............................................................................................................................................................... 94

Состояние про-/антиоксидантного баланса у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с сердечной недостаточностьюСафронов И.Д., Тулеутаева Р.Е., Ефремов А.В..................................................................................................................................................... 94

Состояние микроэлементного баланса у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с сердечной недостаточностьюСафронов И.Д., Тулеутаева Р.Е., Ефремов А.В..................................................................................................................................................... 95

HBV и HCV инфекция в патологии диффузных болезней соединительной тканиСентякова Т.Н., Савинова Н.И., Малых Э.В., Афонькина М.Н., Гричанова Е.С. ................................................................................................ 95

Характеристика кожно-сосудистых поражений при хронических гепатитахСентякова Т.Н., Савинова Н.И., Малых Э.В., Афонькина М.Н., Лежнин И.С., Ислямов Р.Ю. ........................................................................... 95

Минеральная термальная вода «Жемчуг» (Республика Бурятия) в лечении остеоартрозаСиндыхеева Н.Г., Калягин А.Н. ............................................................................................................................................................................... 96

Инфаркт миокарда. Работа над ошибкамиСмолина Е.С., Колосова И.П. .................................................................................................................................................................................. 96

Некоторые вопросы профилактики патологии сердечно-сосудистой системы и формирования здорового образа жизни у юношей 17-27 лет (по данным анонимного анкетирования)Согияйнен А.А., Согияйнен Ю.М. ........................................................................................................................................................................... 97

Нарушение функциональной способности печени при ожирении в зависимости от степени выраженности и гендерных различийСтовба Е.С., Руцкина Е.А., Базарова В.В., Ламуева С.С. ..................................................................................................................................... 97

Состояние церебральной гемодинамики у больных головной болью напряженияСтолбова С.А. ........................................................................................................................................................................................................ 97

Влияние курения на состояние когнитивных функций в подростковом возрастеСуханов А.В., Денисова Д.В. ................................................................................................................................................................................... 98

Особенности течения и антибактериальной терапии у больных ХОБЛ в сочетании с бронхоэктазамиТитова Е.А., Дуков Л.Г., Капитонова М.А. .......................................................................................................................................................... 99

Роль ингибиторов протонной помпы в лечении больных бронхиальной астмой, сочетанной с ГЭРБТихомирова Е.Г., Куделя Л.М., Можина Л.Н., Манжилеева Т.В. ......................................................................................................................... 99

Изоформы АПО(а) и липопротеид(а) у больных ишемической болезнью сердца у жителей г. НовосибирскаТихонов А.В. ............................................................................................................................................................................................................ 100

Нарушения памяти у больных хронической сердечной недостаточностьюТретьяков С.В. ...................................................................................................................................................................................................... 100

Особенности нервной системы у больных артериальной гипертонией разных возрастных группТретьяков С.В. ...................................................................................................................................................................................................... 101

Шпатель для нанесения фармацевтических препаратов геля и мази на слизистую ротоглотки пациентовТютюнников С.В., Малиновская В.В., Налимова И.С., Антонов Ю.А. .............................................................................................................. 101

Оценка индекса массы тела у пациентов, перенесших инфаркт миокардаУсачева Е.В., Заворотняя Н.Л., Супрун Е.В., Бунова С.С., Зуева И.М., Сукончик А.О. ...................................................................................... 102

40

Зависимость факторов сердечно-сосудистого риска от массы тела у пациентов, перенесших инфаркт миокардаУсачева Е.В., Заворотняя Н.Л., Кузнецова В.В., Шишкина А.А., Супрун Е.В., Сукончик А.О., Бунова С.С. ...................................................... 102

Хроническая болезнь почек у больных ревматоидным артритом: частота и факторы риска ее развитияФатахова О.А., Орлова Г.М. ................................................................................................................................................................................. 103

Нарушения в системе гемостаза у шахтеров с пылевой патологией легкихФилимонов С.Н., Епифанцева Н.Н. ....................................................................................................................................................................... 103

Вариабельность сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией пожилого и старческого возраста и возможности ее коррекции медикаментозной и лазерной терапиейФилиппова Т.В., Честнова Ю.А., Ефремушкин Г.Г., Халтурина И.Г. ................................................................................................................. 104

Применение электромагнитного излучения миллиметрового диапазона в комплексном лечении больных пожилого и старческого возраста с сердечно-сосудистой патологией Халтурина И.Г., Филиппова Т.В., Ефремушкин Г.Г. ............................................................................................................................................. 104

Клиническая эффективность применения статинов у пациентов с ХОБЛ и ИБС.Чернушенко Т.И., проф. Ханин А.Л. ...................................................................................................................................................................... 105

Динамика заболеваемости и летальности от болезней органов дыхания в г. Междуреченске Кемеровской области за 2009-2011 гг.Чернушенко Т.И., проф. Ханин А.Л. ...................................................................................................................................................................... 105

Клиническая эффективность применения селективного β1-адреноблокатора у больных хронической обструктивной болезнью легкихЧернушенко Т.И., проф. Ханин А.Л. ...................................................................................................................................................................... 106

Систоло-диастолическая функция сердца у пациентов старших возрастных групп со стенокардией напряжения II-III функциональных классов и перенесенным инфарктом миокарда при комплексной медикаментозно-лазерной терапииЧестнова Ю.А., Филиппова Т.В., Ефремушкин Г.Г. .............................................................................................................................................. 106

Метгемоглобин крови у больных ишемической болезнью сердцаЧуйко Е.С. ............................................................................................................................................................................................................... 106

TaqIB полиморфизм гена белка, переносящего эфиры холестерина, в европеоидной популяции Западной СибириШахтшнейдер Е.В., Куликов И.В., Никитин Ю.П., Малютина С.К., Воевода М.И. ......................................................................................... 107

Клинико-функциональная характеристика артериальной гипертензии при патологии щитовидной железы, сопровождающейся эутиреозом, в некоторых биогеохимических районах Новосибирской области Шилина М.М., Паначева Л.А., Гафаров В.В., Бравве Ю.И. ................................................................................................................................. 107

Современные технологии оказания медицинской помощи в стационареШуголь С.А., Шкловская Б.И., Яремчук Л.И., Климова С.К., Давыдова Н.И., Коган О.А., Телеляева В.Ю., Мезенцева Л.Ф., Смирнова Л.Н., Миронова Т.И., Манакова В.Ю. ............................................................................................................................................................................ 108

Антитромботическая терапия у больных, перенесших острый коронарный синдромШуголь С.А., Шкловская Б.И., Яворская О.В., Яремчук Л.И., Климова С.К., Райхерт Д.И. .............................................................................. 109

Структура ассоциированных с ожирением заболеваний у работников железнодорожного транспортаЩербакова О.А....................................................................................................................................................................................................... 109

Биологический возраст у молодых лиц с компонентами метаболического синдромаЩербакова О.А....................................................................................................................................................................................................... 110

Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у лиц молодого возрастаЩербакова О.А., Звягинцева Д.А., Кочевая Н.В. ................................................................................................................................................. 110

41

Кардиоваскулярные эффекты нейрогенной гипервентиляции и их влияние на клиническое течение ишемической болезни сердца

Аверко Н.Н., Гришин О.В., Жилина И.Г., Викторова М.В.

Новосибирский НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Новосибирск

Цель: рассмотреть частоту нейрогенной гипервентиляции у больных ИБС и клиническую реализацию ее кардиоваскулярных эффектов на течение заболевания. Материал и методы. В клинике ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России обследованы 620 больных ИБС кардиохирургического профиля. Всем больным выполнялась селективная коронарография. У 39 больных изучены частота нейрогенной гипервентиляции по критериям А.М. Вейна и Н.В. Молдовану (1988) и показатели вентиляторной функции легких методом спирометрии. У 500 больных определялся коэффициент вариации дыхательных циклов. У 47 больных и 34 здоровых лиц проведена капнография с использованием медицинского капнографа «Микон» (Ласпек, Россия): в состоянии покоя определяли содержание альвеолярной СО2 в конце выдоха (FetСО2) с последующей компьютерной обработкой данных (Капнография СЕ). Результаты исследования. Увеличение дыхательного объема выявлено у 100,0% (n-39) больных, составляя в среднем 187,0%. Минутный объем дыхания превышал данные показатели у 93,1% (n-36) пациентов и составил в среднем 160,7%. Физиологическим данным соответствовали клинические: нейрогенная гипервентиляция выявлена у 94,9% (n-37) обследованных больных. Нарушение центральной регуляции дыхания выявлено у всех больных. FetСО2 оказалась достоверно ниже у больных ИБС, чем у здоровых и составила 4,6±0,4% против 5,2±0,3% (р<0,05), а частота гипокапнии (FetСО2<4,5% или 34 мм.рт.ст.) в 3,5 раза превышала данный показатель у здоровых, составив 42,0% против 12,0%. Полученные данные свидетельствуют о большой частоте нейрогенной гипервентиляции у больных ИБС, достигающей по клинико-физиологическим показателям 93,1-94,9%. Гипервентиляционная гипокапния инициирует симпатадренергию, внутриклеточный электролитный дисбаланс с повышением содержания в клетке ионизированного Са+ и Na+, снижением К¯ и полиорганную гипоксию (Малкин В.Б. и соавт. 1990; Абросимов В.Н. 2001; Freeman et al. 1985). Данные патофизиологические механизмы реализуются в кардиоваскулярные эффекты – тахикардию, коронароспазм и вазоспастическую стенокардию, гипоксию миокарда, нарушения ритма и проводимости. Влияние гипервентиляционной сердечно-сосудистой симптоматики на клинический статус у больных ИБС способно дестабилизировать течение ИБС, трансформировать ее клиническую симптоматику, ухудшить результаты реваскуляризирующих вмешательств. В связи с чем патофизиологически обоснована необходимость диагностики и коррекции нейрогенной гипервентиляции, что повысит эффективность терапевтического и кардиохирургического лечения больных ИБС, сократит сроки госпитального этапа реабилитации после шунтирующих и реконструктивных вмешательств, снизит материальные затраты на лечение.

Прогнозирование риска развития эндотелиальной дисфункции у больных первичным генерализованным остеоартрозом

Алексенко Е.Ю.

Читинская государственная медицинская академия, Чита

Цель исследования: на основе многофакторного регрессионного анализа определить прогностическую роль некоторых клинических данных и лабораторных показателей у больных первичным остеоартрозом (ПОА) в формировании эндотелиальной дисфункции. Материалы и методы. В исследование был включен 81 пациент с генерализованной формой ПОА. Сосудодвигательная функция эндотелия изучалась при помощи ультразвуковой допплерографии плечевой артерии в условиях проб с реактивной гиперемией и нитроглицерином на аппарате Sequoia (США). Наиболее информативным показателем нарушения функции эндотелия в исследовании явился коэффициент (КЧ), характеризующий чувствительность плечевой артерии к напряжению сдвига на эндотелии, который отражает ранние изменения эластических свойств сосудистой стенки. Нарушения эндотелиальной функции в группе больных с изолированным ОА имели 54 человека (66,7%), т.е. эндотелиоз развивался не у всех больных ОА. Для определения независимых факторов риска развития нарушения функции эндотелия был проведен многофакторный пошаговый регрессионный анализ. Параметры КЧ были выбраны в качестве зависимого фактора. В математическую модель включено 39 показателей, продемонстрировавших при проведении предварительного парного корреляционного анализа статистически значимые взаимосвязи с зависимым признаком. Результаты. Предикторами развития нарушения эндотелиальной функции в исследовании являлись: выраженность болевого синдрома, определенного по визуальной аналоговой шкале (вeta=0,224, при р=0,0042 для вeta); уровень тревоги, установленный с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS (вeta=0,163, при р=0,0035); индекс массы тела (вeta=0,101 при р=0,001); содержание в крови общего холестерина (вeta=0,123 при р=0,026); интерлейкина-1β (вeta=0,115 при р=0,046); фактора некроза опухолей-α (вeta=0,295 при р=0,0001); эндотелина-1 (вeta=0,169 при р=0,0015); суммарных метаболитов оксида азота (вeta=-0,335 при р=0,034); количество десквамированных эндотелиоцитов крови (вeta=0,111 при р=0,016). Для построенного уравнения регрессии коэффициент детерминации R2 равен 0,92, величина F- критерия определена как 28,79 с уровнем значимости для модели в целом р=0,000001, что свидетельствует о высокой чувствительности и адекватности модели и подтверждает тесную связь между дисфункцией эндотелия и совокупностью установленных независимых признаков. Выводы. Комплексное обследование пациентов, страдающих остеоартрозом, с определением выраженности болевого синдрома, уровня тревоги, индекса массы тела, концентраций общего холестерина, интерлейкина-1β, фактора некроза опухолей-α, эндотелина-1, суммарных метаболитов оксида азота, количества десквамированных эндотелиоцитов, позволит прогнозировать вероятный риск развития эндотелиальной дисфункции у данной категории больных.

42

Нефропротективная эффективность лечения артериальной гипертензии у больных метаболическим синдромом

Алескерова Н.Г., Петрова Ю.А., Черняк А.Я., Петров И.М.

Тюменская государственная медицинская академия Минздрав-соцразвития РФ, Тюмень

Цель. Провести сравнительный анализ клинико-биохимической и нефропротективной эффективности коррекции артериальной гипертензии у больных метаболическим синдромом с использованием различных схем антигипертензивной терапии. Методы исследования. В ходе проведения профилактических осмотров среди организованного контингента трудоспособного возраста (ООО «Газпром переработка»), отобрано 120 больных с артериальной гипертензией (АГ), из которых у 60 человек АГ ассоциировалась с метаболическим синдромом (МС) (IDF 2005), в возрасте от 18 до 59 лет. Средний возраст составил 44,78±5,89 года, у пациентов с АГ без МС данный параметр составил 43,4±7,5 года и у больных АГ в сочетании с МС - 46,3±2,95 года. Методом случайной выборки пациенты данных групп были разделены на подгруппы, в зависимости от схемы антигипертензивной терапии: 1а группа (30 человек) - индапамид (Д) 2,5 мг/сут., в сочетании с лизиноприлом (иАПФ) в суточной дозе 5 мг/сут.; 1б группа (30 человек) - амлодипин (АК) 5 мг в сочетании с вальсартаном (БРА) 80 мг 1 раз/сут.; 2а группа (30 человек) - и 2б группа (30 человек) получали аналогичное лечение. Полученные результаты. После проведения 3 месяцев терапии у пациентов с АГ независимо от наличия МС отмечена статистически значимая динамика АД, целевых значений достигли 93,3% пациентов 1 а группы и 100% больных 1 б группы. На фоне этого достижение целевых параметров АД во 2а группе составило – 80% и во 2 б группе – 96,9%. В группе больных АГ в сочетании с МС достижение целевых уровней АД также сопровождалось уменьшением выраженности альбуминурии (p<0,05) и у пациентов, получавших БРА+АК значимо ниже как исходных значений (p<0,05), так и аналогичных параметров у больных с назначением иАПФ+Д (p1-2<0,05). Значимых различий в концентрации ОХС и глюкозы не наблюдается ни в одной из групп. В группе больных с АГ без МС, получавшей иАПФ+Д, содержание А по B/А по A1, инсулина и СРБ также не отличалось от исходных значений. На фоне этого назначение БРА+АК, помимо снижения АД, сопровождалось снижением инсулинорезистентности (ИР). Анализ параметров почечной гемодинамики показал, что назначение комбинации иАПФ+Д, несмотря на достижение целевых цифр артериального давления и снижения выраженности МАУ, не приводит к достоверной динамике скорости кровотока по внутрипочечным артериям и не сопровождается изменением сопротивления сосудов. Выводы. Назначение комбинации БРА+АК на протяжении 12 недель у больных артериальной гипертонией не имеет преимуществ с комбинацией иАПФ+Д в степени снижения артериального давления и уменьшении лабораторных маркеров поражения почек (ККр, СКФ и МАУ), на фоне улучшения параметров внутрипочечной гемодинамики независимо от наличия метаболического синдрома. Использование БРА+АК на протяжении 12 недель у больных АГ в сочетании с МС сопровождается достоверным уменьшением атерогенности липидного профиля, снижением степени выраженности ИР и уменьшением концентрации маркера воспаления - СРБ, при отсутствии достоверной динамики данных параметров в группе больных АГ без МС.

Скрытая артериальная гипертония у лиц с профессиональным стрессом (5-летнее наблюдение)

Антропова О.Н., Осипова И.В., Савина Д.А., Лобанова Н.А.

Алтайский государственный медицинский университет, ОКБ на ст. Барнаул

Целью исследования было выявить частоту изолированной амбулаторной (скрытой) артериальной гипертонии, ее особенности и 5-летний прогноз у лиц с профессиональным стрессом. Материал и методы. Нами были обследованы 150 мужчин в возрасте до 55 лет, имеющие стрессовую профессию (работники локомотивных бригад). Проводилось офисное измерение АД методом Короткова, суточное мониторирование АД в рабочие часы и часы отдыха, стресс-тест «математический счет». Осуществлялось проспективное 5-летнее диспансерное наблюдение за пациентами. По результатам офисного и амбулаторного измерения АД 68 мужчин (45,4%) оказались нормотониками, у 38 пациентов (25,3%) диагностирована эссенциальная артериальная гипертония (АГ), у 9 (6%) имелось повышение только офисного АД, изолированная офисная АГ (гипертония белого халата), у 19 пациентов (12,7%) зарегистрировано повышение амбулаторного АД при нормальных офисных значениях, изолированная амбулаторная гипертония (скрытая гипертония). У больных со скрытой АГ по сравнению с пациентами с эссенциальной АГ и нормотониками имелась повышенная реактивность на стресс-тест «математический счет», проявляющаяся большим приростом САД на 7,9 мм рт.ст. (р<0,001) и ЧСС на 4,3 уд в мин. (р<0,001). Повышенную стресс-реактивность имели пациенты с ранним сердечно-сосудистым анамнезом (больший прирост САД на 35,0%, р = 0,001), абдоминальным ожирением (большие приросты САД и ЧСС на 33,8 (р = 0,001) и 25,4% (р = 0,001) соответственно). Выявленные особенности реагирования на психоэмоциональную нагрузочную пробу у лиц были основанием рассматривать стресс-тест «математический счет» как метод скрининговой диагностики скрытой АГ. При наличии исходного САД более 130 мм рт.ст., и приростов САД (∆САД) более 7%, и (или) прирост ЧСС (∆ЧСС) более 10% в ответ на тест «математический счет» у обследуемого диагностировалась скрытая гипертония. Через 5 лет проспективного наблюдения из 9 пациентов с изолированной офисной гипертонией только у 1 диагностирована АГ. У 29,4% мужчин с изолированной амбулаторной гипертонией выявлена стабильная АГ, причем у 40% из них имелись признаки поражения органов-мишеней, у 50,0% - диастолическая дисфункция левого желудочка I типа, а у 30,9% - выраженная эндотелиальная дисфункция (вазоконстрикторная реакция эндотелия в манжеточной пробе). Таким образом, частота развития изолированной амбулаторной гипертонии составляет 12,7%, треть из этих пациентов через 5 лет имеют уже стабильное повышенные цифры АД, причем у 40% из них отмечается поражение органов-мишеней.

Профилактическая работа с кардиологическими пациентами

Ашкамакина М.И.

Городская поликлиника № 21, Новосибирск

43

Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертензией (АГ) была создана на основе организационно-методического письма от 02.08.2002 г. МЗ РФ, ГНИЦ профилактической медицины МЗ России, ВНОК, КЦПНЗифр МЗ РФ, МОКЦ. Цели и задачи школы соответствуют этому письму. Занятия ведутся с 2008 на базе МБУЗ ГП № 21, с 2009 г. на базе общей врачебной практики МБУЗ ГП №21. Организация школы здоровья для пациентов с АГ – больные направляются участковыми терапевтами. Объявления о проведении занятий вывешиваются в кабинете зав.отделением, старшей м/с, в коридоре для пациентов и регистратуре. Периодически напоминается о работе школы на поликлинических медицинских конференциях для врачей. Работа начинается с подбора группы пациентов по уровню АД, уровню ФР. Не включаются больные с инфарктом миокарда, прогрессирующей стенокардией и перенесшие в анамнезе инсульт. До и после занятия обязательное измерение АД у каждого пациента. Обязательный разбор темы и выполнения домашнего задания. Программа обучения пациентов состоит из 7 тематических занятий, проводится 2 раза в неделю продолжительностью 60 - 90 минут. Количество больных не превышает 4-6 человек. Каждое занятие включает информационный материал и активные формы обучения, направленные на развитие умений и практических навыков у пациентов. Все пациенты получают дневники пациента, который содержит справочный материал, необходимый для них в процессе обучения и вне школы. Кроме того, пациенты имеют при себе блокноты для конспектов и практических занятий. Тематические занятия включают такие темы, как: 1. Что надо знать об артериальной гипертензии? 2. Что надо знать о питании при артериальной гипертензии? 3. Что надо знать о питании при ожирении? 4. Что надо знать о физической активности? 5. Курение и здоровье. 6. Управление стрессом. 7. Медикаментозное лечение артериальной гипертонии? Более подробно о некоторых темах: 2 занятие о питании мы проводим в 2 этапа, на первом этапе – информационная лекция с обязательным конспектированием; на 2 этапе – практическое занятие с подсчетом калорий привычного рациона питания с обсуждением полученных результатов, затем подсчет калорий, необходимого рациона питания для больных с АГ. Подсчет калорий для детей и пожилых в семье. 4 занятие тоже делится на 2 этапа – информационное, которое проводит врач ЛФК поликлиники, затем следующее занятие мы проводим в зале ЛФК, где занятия ведет инструктор ЛФК. По окончании физических упражнений пациентам выдается брошюра физических упражнений для больных с АГ. Для желающих продолжить практическое занятие по 6 теме, в помощь школе здоровья для пациентов с АГ, предлагали школу управления стрессом (УС). Школа УС проводится в поликлинике с 1995 г. За основу управлением стресса была взята медитация по методике сахаджа йоги, где каждый получает базовые приемы саморегуляции (самореализацию). Основателем данной практики является г-жа Нирмала Шривастава. Отличительной особенностью этого метода является простота, доступность и высокая эффективность даже при кратковременном применении. Занятия проходят 1 раз в неделю по субботам в кабинете врача терапевта, продолжительностью 1-1,5 часа. Курс состоит из 7 занятий, где даем знания о тонкой системе человека, знакомим пациентов с энергетическими центрами, причинами их поражения, методами восстановления, после медитации обсуждаем пройденный материал. До и после занятий измеряем АД, вновь приглашенные получают самореализацию, затем медитация 5-10 минут. За 2011 г. было проведено школой здоровья для пациентов с АГ 17 занятий, которые посетили 76

пациентов. Наибольший эффект от занятий среди больных – прошедшие две школы (АГ и УС), среди которых не было отмечено кризов. Среди пациентов, прошедших школу АГ, не было вызовов по скорой помощи на дом, по сравнению не посещавших школу. Частота ожирения у больных ХСН

Бабанская Е.Б., Меньшикова Л.В.

Иркутская государственная медицинская академия последип-ломного образования, Иркутск

Цель: определить частоту ожирения у больных ХСН. Задачи: проанализировать частоту данного фактора у больных ХСН в зависимости от пола, степени тяжести ХСН и сравнить полученные данные с группой, представляющей популяцию взрослого населения г. Иркутска. Материалы и методы. В результате клинико-эпидемиологического исследования по изучению распространенности ХСН в популяции г. Иркутска была сформирована репрезентативная выборка из 3510 человек с сохранением удельного веса возрастных групп, соответствующей генеральной совокупности населения в возрасте старше 18. Распространенность ХСН составила 9,7% (339 чел.) и чаще встречалась у женщин, чем у мужчин – 12,3% (245 чел.) и 6,2% (94 чел.) соответственно. Ожирение определялось по вычисленному ИМТ в соответствии с классификацией ВОЗ (1997 г.). Статистическая обработка проводилась с помощью пакета программ Statistica for Windows (версия 6.0). Результаты. В группе больных ХСН средний ИМТ составил 28 кг/м², причем у женщин ИМТ был больше, чем у мужчин – 29,3 кг/м² и 26,3 кг/м² соответственно (р=0,0004). ИМТ ≥ 25 кг/ м² определен у 67,3% больных, где также преобладали женщины, чем мужчины - 71,4% и 56,4% (р<0,0001). ИМТ ≥ 30 кг/ м² выявлен у 38,3%, у женщин и мужчин – 44,1% и 23,4% соответственно (р=0,005). Средний ИМТ в группе больных ХСН и в группе без ХСН (3171 чел.) составил 28,3 кг/м² и 24 кг/м² (р = 0,6), а ожирение определялось у 494 чел. ( 14,1 %) и 130 чел. (38,3 %) соответственно (р < 0,0001). Также проводилось сравнение частоты данного фактора в зависимости от степени тяжести ХСН. Средний ИМТ в группе с ХСН I-II ФК был больше, чем в группе III-IV ФК и составил, соответственно, 28,7 кг/м² и 26,6 кг/м², но разница оказалась статистически недостоверной (р = 0,08). Несмотря на то, что ИМТ ≥ 30 кг/м² чаще выявлялся у больных с ХСН I-II ФК (39,7 %), чем у больных ХСН III-IV ФК (28,2 %), данная разница также оказалась статистически недостоверной (р = 0,17). Выводы. У больных ХСН ожирение встречается в 38,3 % случаев, при этом в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин, и не зависит от степени тяжести заболевания. Ожирение у больных ХСН определяется чаще в 2,7 раза по сравнению с группой, представляющей популяцию взрослого населения г. Иркутска, не имеющего ХСН. Дисперсия интервала QT у больных с острым коронарным синдромом: влияние реперфузионной терапии

Багадаева Е.Ю.

Иркутская областная клиническая больница, Иркутск

Цель исследования: оценить изменения дисперсии интервала QT у больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST при проведении чрескожного внутрикоронарного вмешательства.

44

Материалы и методы исследования. В исследование включено 92 пациента с острым коронарным синдромом с подьемом интервала ST. Из них мужчин 73 (79%). Средний возраст обследованных мужчин - 54,7 ± 2,5 лет, женщин - 63,9 ± 4,1 лет, р > 0,05. Всем пациентам в экстренном порядке проведено чрескожное внутрикоронарное вмешательство (ЧКВ), при этом определялись степень и размер поражения коронарных сосудов, проводились дилатация и стентирование инфарктсвязанной артерии. До госпитализации у 27 (29,3%) больных отмечались приступы стенокардии, 11 (11,9%) пациентов перенесли инфаркт миокарда. Гипертрофия миокарда левого желудочка выявлена у 28 (30%), дилатация левого желудочка - у 14 больных (15,2%). Реперфузионная терапия проведена в течение 6 часов с момента возникновения болевого синдрома у 56 (61%), от 6 до 12 часов – у 24 (26%), более 12 часов – у 12 (13%) больных (данным пациентам проводилось отсроченное ЧКВ после успешно проведенного тромболизиса). Коронарография выявила у 41 больного тромбоз правой коронарной артерии, у 43 – передней нисходящей, у 8 – огибающей артерии. В результате после ЧКВ у 87 (94,6%) больных кровоток составил TIMI 3, у 5 больных - TIMI 2. До и после проведения реперфузионной терапии определялись дисперсия QT (QTd) и дисперсия корригированного интервала QT (QTcd). Результаты. В общей группе больных после реперфузии миокарда отмечалось уменьшение QTd и QTcd. Так, QTcd до реперфузии - медиана 51,45 [42,58; 66,45] мс; QTcd после реперфузии - медиана 26,65 [22,7; 44,25] мс, Р<0,05. Уменьшение дисперсии QT (QTd и QTcd) было статистически значимым (P< 0,05) в отдельных подгруппах: мужчин и женщин, у больных с тромбозом правой коронарной, передней нисходящей и огибающей артерий, при наличии перенесенного ранее инфаркта миокарда и без него, у больных с гипертрофией миокарда левого желудочка, с дилатацией и без дилатации левого желудочка. Значимое уменьшение дисперсии QT наблюдалось как при раннем восстановлении кровотока в коронарной артерии, так и при более позднем (в сроки от 6 до 12 часов). У 10 (11%) больных после реперфузии QTd и QTdc увеличилась, что, вероятно, было связано с наличием многососудистого поражения у 6 больных, выраженной дилатацией левого желудочка и снижением сократительной функции у 3 больных, развитием кардиогенного шока у 1 больной. При анализе QTd и QTdc в зависимости от количества пораженных артерий отмечается тенденция к более высоким значениям QTd и QTdc при гемодинамически значимом поражении двух и более коронарных артерий по сравнению с однососудистым поражением. Заключение. У большинства (89%) больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST при проведении экстренного ЧКВ и восстановлении проходимости коронарной артерии отмечается уменьшение дисперсии интервала QT, являющееся признаком снижения электрической негомогенности миокарда в результате устранения ишемического повреждения.

Бактериальные и грибковые осложнения у иммуносупрессированных больных в условиях стационара

Баглушкин С.А.

Иркутский государственный медицинский университет Мин-здравсоцразвития России, Иркутская областная клиническая больница, Иркутск

Целью исследования стало изучение распространенности и характера инфекционных осложнений у иммуносупрессивных больных. Методы исследования. Проведено ретроспективное исследование по типу случай-контроль, с анализом 7472 историй болезней пациентов, находившихся на лечении в гематологическом, нефрологическом и отделении гемодиализа ГБУЗ ИОКБ с 2009 по 2011 г. включительно. Из них отобрано 190 историй болезни, в которых зафиксированы инфекционные осложнения, включая 91 историю болезни с положительными грибковыми высевами и осложнениями. Учитывались данные объективного, лабораторного и инструментального исследований, а также характер и длительность цитостатической (ЦСТ) терапии. Статистическая обработка проводилась с помощью пакета Statistica 6.0 методами анализа непараметрических данных, по Манну-Уитни, по Спирмену. Результаты. В отделении гематологии 148 пациентов, средний возраст – 55,36+16,99 лет, в отделении гемодиализа 22 пациента, средний возраст – 47,95+13,99 лет, в отделении нефрологии 20 пациентов, средний возраст – 42,9+12,1 лет. Из них выделены 2 группы: получавшие ЦСТ (85,8%) и не получавшие ЦСТ (14,2%). В группе получавших ЦСТ инфекционные осложнения развились у 41% больных, из них в 36,2% — госпитальная пневмония, в 3,2% – сепсис, в 1,6% – туберкулез легких. Основными возбудителями пневмонии были Str.haemolyticus (12,6%), Staph.epidermidis (10,3%), K.pneumoniae (7,1%). Существенно реже инфекционные осложнения в группе без ЦСТ (у 28,5%), во всех случаях это была госпитальная пневмония. Грибковые осложнения были следующими: грибковая пневмония – 8,8%, инвазивный кандидоз легких – 6,7%, инвазивный аспергиллез легких – 6,2%, кандидоз полости рта и кандидозный эзофагит – 8,8%, грибковый сепсис – 1,1%. Основными возбудителями являлись Candida albicans (65,9%) и Candida glabrata (12,1%), Aspergillus fumigates выявлен в 6,5%. В 68,4% случаев при наличии положительных грибковых высевов (контаминация) клинических проявлений не было. В группе больных без ЦСТ грибковых осложнений не зафиксировано.Заключение. Выявлено прямое влияние ЦСТ на увеличение частоты развития (на 13%) бактериальных инфекций у иммуносупрессированных больных. Выявлено прямое влияние длительности ЦСТ на увеличение частоты развития грибковых инфекций у иммуносупрессированных больных (p= 0,047). Инфекционные осложнения значимо удлиняют среднюю продолжительность пребывания в стационаре (p=0,0037). Проводимая ЦСТ удлиняет среднюю длительность антибактериальной терапии (p=0,0039). Грибковые осложнения значимо удлиняют среднюю продолжительность пребывания в стационаре (p=0,0037). В большинстве случаев основным грибковым возбудителем является Candida albicans (65,9%).

Анализ гендерных и этнических особенностей гипертрофии левого желудочка у больных артериальной гипертензией

Баглушкина Е.С., Енисеева Е.С.

Иркутская областная клиническая больница, Иркутск

Цель исследования: изучить гендерные и этнические особенности гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) при артериальной гипертензии. Материалы и методы. За период с 2010 по 2012 г. обследовано 97 пациентов с артериальной гипертензией (АГ), находившихся на

45

стационарном лечении в ИОКБ. Проведено клиническое обследование, антропометрия, биохимическое исследование крови, эхокг. Пациенты разделены на группы по национальности и полу: 1 группа – 53 русских пациента, среди них 58% женщин, средний возраст 55,66 лет (52-59), 42% мужчин, средний возраст 57,32 (52-59); 2 группа – 44 больных бурятской национальности, среди них 32% женщин, средний возраст 55,14 лет (46-64), 68% мужчин, средний возраст 56,37 (50-60). Сравниваемые группы были сопоставимы по длительности и степени АГ, гипотензивной терапии, наличию сопутствующей патологии, в т.ч. сахарного диабета и инфаркта миокарда. Статистическая обработка данных проводилась с помощью ППП Statistica 6.0. Результаты и обсуждение. Основные гендерные особенности ремоделирования левого желудочка при АГ были получены в группе русских пациентов. Так, были найдены различия в частоте развития ремоделирования левого желудочка. Гипертрофия левого желудочка регистрировалась у женщин в 2 раза чаще (р=0,03). При анализе типов ремоделирования левого желудочка было обнаружено, что концентрическая ГЛЖ, прогностически наиболее неблагоприятная, достоверно чаще встречается у женщин по сравнению с мужчинами (у 48% женщин и 18% мужчин соответственно, р=0,02). Также у женщин, страдающих АГ, чаще наблюдается абдоминальное ожирение, оно выявлено у 77% женщин и лишь у 50% мужчин, р=0,04. При этом увеличение окружности талии более 88 см увеличивает риск развития ГЛЖ у русских женщин в 14 раз, ДИ [1,71-78,36]. При аналогичном сравнении бурятской группы пациентов с АГ различия найдены не были. Изучая этнические особенности ремоделирования левого желудочка, были найдены различия в распределении основных типов ГЛЖ. Так, концентрическая ГЛЖ у бурятов встречалась реже (14% по сравнению с 48% у русских пациентов, р= 0,03) и не зависела от абдоминального ожирения. Выводы. Гендерные особенности развития гипертрофии левого желудочка при артериальной гипертензии выявлены у русских больных: у женщин гипертрофия левого желудочка встречается чаще, чем у мужчин, и зависит от абдоминального ожирения. Выявлены этнические особенности гипертрофии левого желудочка: у бурятов концентрическая гипертрофия левого желудочка встречается реже, чем у русских, и не зависит от абдоминального ожирения.

Гипотензивный эффект физиотенза у пожилых

Баженова Л.Н.

Городская клиническая больница №2, Новокузнецк

Артериальная гипертензия (АГ) в РФ является одной из наиболее значимых медико-социальных проблем, что обусловлено как широким распространением заболевания (около 40% взрослого населения РФ имеет повышенный уровень артериального давления (АД)), так и тем, что АГ является важнейшим фактором риска (ФР) основных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)-инфаркт миокарда (ИМ) и мозговой инсульт (МИ), главным образом определяющим высокую смертность в стране. (1) Среди пациентов кардиологического отделения Областного филиала госпиталя ветеранов войн 90% госпитализированных помимо коронарной болезни сердца страдали артериальной гипертензией, а с учетом возраста (70,5% приходится на лиц в возрасте старше 75 лет) артериальная гипертензия имеет характер изолированной систолической артериальной гипертензии (ИСАГ). Для медикаментозной терапии пожилых больных АГ используются гипотензивные препараты разных классов: тиазидовые

диуретики, антагонисты кальция, бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинревращающего фермента, блокаторы ангиотензина, хотя, как свидетельствуют результаты завершенных крупных рандомизированных исследований, при лечении ИСАГ в пожилом возрасте наиболее эффективны тиазидовые диуретики, антагонисты кальция и блокаторы ангиотензиновых рецепторов. Мы в своей практике столкнулись с «резистентной» АГ у пожилых, когда во время лечения тремя препаратами, один из которых, диуретик, в субмаксимальных и максимальных дозах не удавалось достичь целевых цифр АД. Для коррекции АГ у пожилых предпринята попытка назначения агониста имидазолиновых рецепторов –моксинидина (физиотенз), с учетом способности данного препарата воздействовать на основной этиопатогенитический фактор АГ –повышенную симпатическую активность, уменьшения активности Н/Na насоса, существенного влияния на обмен липидов, повышения чувствительности тканей к инсулину, улучшения памяти и, соответственно, качества жизни (2). Препарат хорошо переносится, период полувыведения два часа, но он эффективно контролирует АД в течение суток. Материалы и методы исследования: в исследование включено 20 пациентов (10 женщин и 10 мужчин) в возрасте 75-82 года с неэффективно леченой артериальной гипертензией (АД систолическое 180-220 мм рт. ст. , диастолическое 90-60 мм рт. ст.). На фоне приема индапамида, нормодипина, лозапа дополнительно назначался моксонидином (Физиотенз®, Abbott Products) в дозе 2 мг 2 раза в день, суточная доза 4 мг. Всем пациентам проводилось суточное мониторирование АД, запись электрокардиограммы (ЭКГ), эхокардиоскопическое исследование (эхокс), лабораторное исследование( холестерин, триглицериды, сахар крови, мочевина, креатинин, калий, натрий), исследование толщины комплекса интима-медиа (КИМ) общих сонных артерий и сосудодвигательная функция эндотелия. В исследовании использовались: ультразвуковой эхокардиограф SSSD 5500 Alloca, ультразвуковой сканер MEDISON prestige с мультичастотным датчиком. Дисфункцию эндотелия оценивали по методике D.Celemajer. Обсуждение: по результатам клинического и параклинического обследования имеет место достоверное гипотензивное действие физиотенза. При контроле на 10-е сутки госпитализации с учетом СМАД среднедневные показатели уменьшились: систолическое АД на 30 мм рт. ст., диастолическое на 15 мм рт. ст., кроме того, у 85% пациентов достигнуты целевые цифры АД. Помимо отчетливого гипотензивного эффекта физиотенза отмечено уменьшение диаметра левого предсердия, улучшение диастолической функции левого желудочка, повышение уровня альфа-холестерина, у 50% пациентов нивелирована исходная эндотелиальная дисфункция. Нами не отмечено положительной динамики по оценке КИМ, что не удивительно у лиц пожилого возраста. Была тенденция к снижению уровня глюкозы крови. Побочных действий или непереносимости препарата не было. Выводы: лечение Физиотензом пожилых пациентов с ИСАГ в дозе 4 мг в стуки на фоне стандартной гипотензивной терапии позволило достичь стойкого гипотензивного эффекта; привело к улучшению структурных показателей сердца – диаметр и объем левого предсердия уменьшились, а также к улучшению параметров, характеризующих диастолическую функцию левого желудочка – время изоволюмического расслабления левого желудочка уменьшилось, а соотношение пиков раннего и позднего наполнения левого желудочка увеличилось; в половине случаев имело место сосудодвигательной функции эндотелия. Физиотенз может быть использован у пациентов с ИСАГ в комбинации со стандартной гипотензивной терапией.

46

Применение b2-агонистов у больных бронхиальной астмой, имеющих сердечно-сосудистую патологию

Белова И.В., Кулагин О.Л., Жестков А.В.

Самарский государственный медицинский университет Росздра-ва, Самара

Цель: оценить особенности фармакоэпидемиологии коротко- и длительнодействующих b2-агонистов у пациентов, имеющих сочетание бронхиальной астмы (БА) и сердечно-сосудистой патологии. Задачи: исследовать состав пациентов, страдающих БА в сочетании с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и имеющих право на льготное лекарственное обеспечение. Изучить лекарственное обеспечение вышеуказанных больных и особенности назначения у них b2-агонистов. Материалы и методы исследования: использованы данные лекарственного обеспечения федеральных и территориальных льготников, прикрепленных к ММУ «Новокуйбышевская центральная городская больница», за период 2007-2011 гг. Проведен ретроспективный анализ группы пациентов старше 18 лет, страдающих бронхиальной астмой (БА), ежегодно осматриваемых амбулаторно. Оценивалась практика обеспечения b2-агонистами: ингаляционными сальбутамолом, фенотеролом, формотеролом. Результаты. Для исследования взята группа больных бронхиальной астмой, состоящая из 101 (22%) федерального льготника и 367 (78%) – территориальных льготников. Из нее в подгруппу пациентов, имеющих сочетание БА и ССЗ (243 человека), включены 76 федеральных льготников (31% от группы) и 167 территориальных (69% от группы). Таким образом, выявлено, что 75% федеральных и 45% территориальных льготников имеют ассоциацию БА и ССЗ. За период 2007 – 2011 гг. в указанной подгруппе было обеспечено льготными медикаментами от 59 до 80% льготополучателей (Медиана Ме – 78%). Наблюдается увеличения числа пациентов, получивших льготные медикаменты: с 59% в 2007 г. до 78% – в 2011 г. (max– 80% в 2008 г.). В2-агонисты короткого действия получали от 34% льготников в 2011 г. до 63% в 2008 г., Ме – 59%. В среднем, на 1 пациента приходилось 2,5 флакона в в год (в 2007 г. – 2,4 флакона, в 2011 г. – 1,9). В2-агонисты длительного действия выписывались в среднем 3,2 флакона на 1 человека (2,5 флакона – в 2007 г., 4,1 – в 2011 г.). Их получили от 20 % льготников в 2007 г. до 48% – в 2011 г. (Ме – 47,6%, max – 53% в 2008 г.). Выводы: чаще всего сочетание бронхиальной астмы и сердечно-сосудистой патологии встречается у льготников федерального уровня финансирования. Зафиксирован рост обеспечения льготными медикаментами больных, имеющих ассоциацию бронхиальной астмы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. При этом снижается уровень потребления b2-агонистов короткого действия и увеличивается – b2-агонистами длительного действия.

Гендерные особенности сочетания сердечно-сосудистой патологии и бронхиальной астмы

Белова И.В., Кулагин О.Л., Жестков А.В.

Самарский государственный медицинский университет Росздра-ва, Самара

Цель: оценка половых особенностей ассоциации сердечно-сосудистой патологии и бронхиальной астмы. Задачи: изучить распространенность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у взрослых больных бронхиальной астмой (БА). Выявить отличия сочетания ССЗ и БА у разнополых пациентов. Материалы и методы исследования: проведен ретроспективный анализ 468 пациентов ММУ «Новокуйбышевская центральная городская больница» за период 2007-2011 гг . Критериями отбора являлись: наличие бронхиальной астмы (БА), отсутствие хронических обструктивных заболеваний легких, возраст старше 18 лет, ежегодный осмотр в поликлинике. Работа выполнялась с использованием программного продукта учета пациентов АИС «ИМЦ: Поликлиника». Полученные результаты: исследуемая группа состояла на 26% из мужчин (120 человек) и на 74% (348 человек) – из женщин. Патология со стороны сердечно-сосудистой системы была зафиксирована у 52% больных: у 28% от всех мужчин и 60% – от всех женщин. Таким образом, среди пациентов, имеющих сочетание ССЗ и БА, мужчины составили 14%, женщины – 86%. У женщин чаще распространены заболевания, связанные с подъемом артериального давления – 38% , ишемическая болезнь сердца встречается в 29% случаев, сочетанная патология (включая ревматические заболевания и нарушение ритма) – в 31%; у мужчин, соответственно – 41, 26 и 20%. Выводы: выявлен высокий уровень распространения сердечно-сосудистых заболеваний среди больных бронхиальной астмой. Ассоциация бронхиальной астмы и сердечно-сосудистой патологии чаще встречается у женщин. На первом месте у пациентов обоего пола находятся заболевания, связанные с подъемом артериального давления.

Антитела к пуриннуклеозидфосфорилазе в диагностике иммунных нарушений при системной красной волчанке

Бенедицкая Е.В., Алехина И.Ю., Александров А.В.

Научно-исследовательский институт клинической и экспери-ментальной ревматологии РАМН, Волгоград

Цель работы: разработка дополнительных критериев и повышение качества иммунодиагностики системной красной волчанки (СКВ) с помощью иммобилизированных антигенных наносистем (АНС) на основе пуриннуклеозидфосфорилазы (ПНФ). Материалы и методы. Исследовалась сыворотка крови 30 практически здоровых лиц (контрольная группа; 17 женщин и 13 мужчин в возрасте от 25 до 47 лет) и 60 больных СКВ (55 женщин и 5 мужчин; средний возраст – 36,32±15,27 лет; продолжительность заболевания – 7,97±7,35 лет). У 9 больных СКВ констатирована I степень, у 34 – II степень и у 17 – III степень активности патологического процесса. Антитела к ПНФ (анти-ПНФ) определялись в сыворотке крови по модифицированной методике ELISA-теста с использованием АНС на основе ПНФ в качестве антигенной матрицы. Результаты. При поступлении на лечение у больных СКВ (по сравнению со здоровыми лицами) обнаружено увеличение содержания анти-ПНФ (М(SD): 0,132 (0,084) против 0,032 (0,0219), p<0,001; дисперсионный анализ в варианте с неравными дисперсиями). Повышенный уровень анти-ПНФ не был выявлен (иммуноферментным методом) ни у одного обследованного в контрольной группе (здоровые лица). Содержание анти-ПНФ у

47

больных СКВ после проведенного в условиях стационара лечения уменьшилось (p=0,043), но, тем не менее, оставалось выше показателей здоровых лиц (p<0,001). Анти-ПНФ были выявлены у 32 (53,3%) больных СКВ и коррелировали с увеличением индекса SLEDAI (p=0,361) и индекса повреждения SLICC/ACR (р=0,288). Обратная корреляция уровня анти-ПНФ с уровнем гемоглобина крови (р= -0,265), числом лимфоцитов (р= -0,293) и тромбоцитов крови (р= -0,31) может свидетельствовать о непосредственном воздействии данных аутоантител на клетки крови. Также была отмечена прямая корреляция между уровнем анти-ПНФ и уровнем циркулирующих иммунных комплексов (р=0,299). При наличии анти-ПНФ обнаруживалась более низкая ферментативная активность сывороточной ПНФ (p=0,007), а при отсутствии данных антител энзиматическая активность ПНФ по отношению к контролю оставалась практически неизменной (p>0,05). При проведении процедуры ингибирования (инкубирование нативной ПНФ с сыворотками больных с высоким уровнем анти-ПНФ) не удалось обнаружить значимого снижения связывающих свойств антител, что позволяет сделать предположение о направленности образования анти-ПНФ к скрытым, недоступным в нативном состоянии, эпитопам молекулы данного фермента. Выводы. Наличие анти-ПНФ в сыворотке крови больных СКВ может свидетельствовать о глубине нарушения анаболических и деструктивных процессов при данном заболевании.

Клиническое значение маркеров системного воспаления при ишемической болезни сердца, ассоциированной с метаболическим синдромом

Беспалова И.Д., Калюжин В.В., Медянцев Ю.А.

Сибирский государственный медицинский университет, Томск

Цель: изучение взаимосвязи показателей качества жизни (КЖ) больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с факторами риска этой патологии, объединенных рамками метаболического синдрома (МС) и степенью активности системного воспалительного ответа. Материал и методы. В клинических условиях было проведено обследование 110 пациентов с документально подтвержденной ИБС, из них женщины составили 44,5% (n=49), средний возраст - 62,24±13,1 года, мужчины – 55,5% (n=61), средний возраст - 56,82±9,1 лет. МС у пациентов был определен согласно рекомендациям экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Для оценки степени ожирения и характера распределения жира проведены измерения ряда антропометрических параметров. В стандартных условия измерялось артериальное давление и проводился общий анализ крови. На автоматическом биохимическом анализаторе ABX Pentra 400 определялись в сыворотке крови уровни глюкозы, общего холестерола, триацилглицеролов, высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ). Всем обследуемым произведена оценка КЖ с использованием опросника MOS SF–36®. Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием пакета программ Statistica 6.0. Результаты. Все пациенты имели ИБС: стенокардию напряжения I, II и III функционального класса, абсолютное большинство больных страдали гипертонической болезнью II и III стадии, имели избыточную массу тела или ожирение разной степени выраженности. У 1/6 пациентов диагностирован сахарный диабет типа 2 легкой и средней степени тяжести. Гиперхолестеролемия

(>5,2 ммоль/л) отмечалась у 58,2% больных, у 1/3 пациентов – гипертриацилглицеролемия (>1,7 ммоль/л), гипергликемия у 55,5% (>6,1 ммоль/л). Корреляционный анализ по Спирмену показал обратную взаимосвязь между показателями КЖ и рядом антропометрических параметров, характеризующих выраженность абдоминального ожирения (физического состояния RP и окружности талии (ОТ) (r=-0,246, p<0,05), RP и ОТ/окружность бедер (ОБ) (r=-0,256, p<0,05), RP и сагиттальным диаметром (r=-0,236, p<0,05). Была установлена также взаимосвязь между уровнем КЖ и значениями некоторых лабораторных тестов: RP и концентрацией глюкозы в крови (r=-0,228, p<0,05), самооценки психического состояния MH и скоростью оседания эритроцитов (r=-0,191, p<0,05), эмоционального состояния RE и вчСРБ (r=-0,296, p<0,05). Следует отметить и отрицательную корреляцию между значениями RE и уровнем систолического артериального давления (r=-0,253, p<0,05). Выводы. Установлена отрицательная корреляционная взаимосвязь показателей КЖ с некоторыми компонентами МС, такими как абдоминальное ожирение, гипергликемия, артериальная гипертензия. Наличие отрицательной корреляционной взаимосвязи между показателями КЖ (шкалы MH и RE) и маркерами системного воспалительного ответа (СОЭ, вчСРБ) свидетельствует о клинической значимости воспалительного процесса у данной категории пациентов, что является основанием для разработки новых или оптимизации уже известных подходов медикаментозной терапии воспаления.

Чрескожные коронарные вмешательства у пациентов с острым коронарным синдромом в различных возрастных группах

Бессонов И.С., Зырянов И.П., Кузнецов В.А., Сапожников С.С., Горбатенко Е.А.

НИИ кардиологии СО РАМН, Тюменский кардиологический центр, Тюмень

Цель: оценить госпитальные результаты чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) в различных возрастных группах. Материалы и методы. Из 5688 пациентов, включенных в «Регистр проведенных операций транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики»®, было отобрано 565 пациентов, которым в период с 2006 г. по 2011 г. выполнялись первичные чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) по поводу ОКС с подъемом сегмента ST. Пациенты были разделены на 3 возрастные группы. В первую возрастную группу (≤ 60 лет) вошли 319 пациентов, вторую возрастную группу (61-74 года) составили 219 пациентов, третью возрастную группу (≥75 лет) составили 27 пациентов. Результаты. Группы были сопоставимы по полу. Во всех возрастных группах не было выявлено различий по локализации инфарктзависимой артерии. Многососудистое поражение коронарного русла определялось с одинаковой частотой (28,8%; 39,7%; 48,1%, p>0,05). Не было выявлено различий по частоте встречаемости полной окклюзии инфарктзависимой артерии (кровоток TIMI0) во всех возрастных группах (74%;72,1%;55,6%, p>0,05). Догоспитальная тромболитическая терапия одинаково часто проводилась во всех возрастных группах (14,1%;12,3%;3,7%, p>0,05). Среднее время от начала болевого синдрома до поступления в стационар было больше во второй

48

группе пациентов в сравнении с первой возрастной группой (215,6±25,4 и 148±7,9 соответственно, p=0,021). В то же время, аналогичный показатель не отличался между первой и третьей группами (191,4±30) и второй и третьей группами. Время «дверь-баллон» не отличалось в трех возрастных группах (90,4±3,1; 89,8±2,9 и 95,9±10,5 минуты). С 2010 г. все ЧКВ выполнялись трансрадиальным доступом. Трансрадиальный доступ одинаково часто использовался в сравниваемых группах. При проведении ЧКВ имплантировались три типа стентов: голометаллические, с антипролиферативным покрытием и биоинженерные стенты (GENOUS, OrbusNeich). В первой и второй возрастных группах не было выявлено различий по частоте имплантации различных типов стентов. В третьей возрастной группе голометаллические стенты имплантированлись чаще, чем в первой возрастной группе (90,6% против 63,6%, р=0,002) и второй возрастной группе (90,6% против 67,5%, р=0,007). Частота имплантации биоинженерных стентов не отличалась в первой и второй возрастных группах (14,1% и 16,5%, p>0,05). Непосредственный ангиографический успех одинаково часто был достигнут во всех возрастных группах (96,6%; 93,6%; 92,6%, p>0,05). Частота основных неблагоприятных кардиальных событий MACE не различалась на госпитальном этапе во всех возрастных группах (4,1%; 7,8%; 11,1%, p>0,05). Также не было выявлено статистически значимых различий по частоте острого тромбоза стента (3,1%; 3,2%; 3,7%, p>0,05). Однако госпитальная летальность была выше среди пациентов третьей возрастной группы, в сравнении с пациентами первой возрастной группы (11,1% и 1,9%, р=0,004) и второй возрастной группы (11,1% и 5,5%, р=0,017). Заключение. Частота основных неблагоприятных кардиальных событий (MACE) у пациентов с ОКС с подъемом ST после первичных чрескожных коронарных вмешательств не отличалась в различных возрастных группах. Однако, для пациентов старшей возрастной группы (≥75 лет) было характерно увеличение частоты госпитальной летальности.

Эндогенные пептидные биорегуляторы в системах in vivo и in vitro

Болдырева Ю.В.

Тюменская государственная медицинская академия, Тюмень

Перспективным направлением современной медицины является биорегулирующая терапия, основанная на применении эндогенных пептидных биорегуляторов, которые предназначены для нормализации функций основных систем организма: центральной нервной системы, эндокринной, иммунной, сердечно-сосудистой, опорно-двигательной, пищеварительной. При этом вопрос о механизме действия пептидов остается дискуссионным. Ряд авторов полагает возможность проявления антиоксидантного (АО) действия пептидов. Однако в независимых исследованиях показано, что in vitro пептиды не проявляют антирадикальной и АО активности, напротив, способны ускорять процессы пероксидного окисления липидов (ПОЛ). Цель. Исследовать эффективность ряда природных АО в системах, включающих олигопептиды разного строения. Задачи. 1) Изучить кинетические кривые при окислении модельного субстрата в системе с олигопептидами; 2) Изучить изменение кинетических кривых в системах, включающих олигопептиды и природные антиоксиданты. Материалы и методы: В настоящей работе изучены кинетические эффекты

совместного АО действия α-токоферола (α-ТФ) или β-каротина (β-К) с рядом пептидов: оваген (Glu-Asp-Leu), везуген (Lys-Glu-Asp), кристаген карталакс (Ala-Glu-Asp), эпиталон (Ala-Glu-Asp-Gly). Изучаемые пептиды синтезированы в Санкт-Петербургском Институте биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН. Кинетику окисления модельного субстрата (метилолеата) исследовали манометрическим методом при 60оС, в водно-эмульсионной среде в присутствии хлорбензола (в соотношении 1:1) и 5% додецилсульфата натрия. Реакцию инициировали за счет термического разложения азобисизобутиронитрила (АИБН). В опытах оценивали периоды индукции. В случае отрицательных значений периодов индукции констатировали проявление эффектов антагонизма. Результаты. В системах с биоАО пептиды значительно снижали их ингибирующее действие (до 80%). Абсолютная величина эффекта антагонизма не зависела от природы АО (ά-ТФ или β-К) и строения пептидов. Для уменьшения инициирующего действия в систему вводили аскорбиновую кислоту (АК), которая, как известно, способна восстанавливать токофероксильные радикалы до активной фенольной формы и приводить к торможению ПОЛ, однако даже при высоких ее количествах не удалось полностью нивелировать инициирующее действие пептидов. При этом наблюдали прирост периодов индукции, коррелировавший с увеличением концентрации АК в смеси. Однако даже при высоких ее концентрациях в смеси не удалось полностью нивелировать инициирующее действие пептидов и достичь периодов индукции, обеспечиваемых α-ТФ. Выводы. Таким образом, пептиды дозозависимо снижают ингибирующее действие α-ТФ и β-К, выступая в роли антагонистов ингибиторов окисления. При этом инициирующее действие пептидов можно частично нивелировать добавлением АК. Полученные данные необходимо учитывать при использовании пептидных биорегуляторов в качестве АО при лечении и профилактике различных соматических заболеваний. Вероятно, эндогенные пептидные биорегуляторы имеют иной механизм действия, не исключается способность ускорять процессы апоптоза клеток.

Эффективность использования профилактики вегетативных дисфункций у работников подвижного состава с применением низкоинтенсивных физиотерапевтических технологий

Дробышев В.А., Демарчук Е.Л.

Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития, Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД», Новосибирск

При наличии дизрегуляторных вегетативных изменений постоянство основных физиологических функций организма поддерживается в условиях уменьшения диапазона его резервных возможностей, что повышает уязвимость системы вегетативной регуляции для повреждающих факторов. В таких условиях профессионально обусловленные факторы работы могут приводить к предельному напряжению регуляторных систем у работников локомотивных бригад, а затем к их поломке или «дезинтеграции» с клинической манифестацией. Нами было обследовано 480 работников локомотивных бригад, мужчин в возрасте от 20 до 45 лет, имеющих дизрегуляторные

49

вегетативные изменения по данным автоматизированной системы предрейсового осмотра. Критериями включения в исследование явились отклонения индексов вегетативной регуляции (Баевский Р.М. и соавт., 2001) на 50% от нормативных значений при трехкратном осмотре в течение 30 дней, критериями исключения - ИБС, АГ, ОРВИ. Базисный профилактический курс включал 10 сеансов кедротерапии, проводимых ежедневно по 30 мин (Международный патент N 2121952 от 20.1198г., гигиенический сертификат N 54.НС.2.55 3920.ТУ.00709.Г.98.). Оптимизация оздоровления состояла в психофизиологической релаксации на аудиовизуально-вибротактильной системе «Сенсориум» продолжительностью 15 мин, ежедневно в течение 10 дней. Согласно производственному стажу осмотренные были распределены на группы: 1-я - до 5 лет (178 чел), 2-я - 5-10 лет (204 чел), 3-я - более 10 лет (98 чел), каждая из которых методом случайной выборки была разделена на две подгруппы: основную (А) – получавшую оптимизированный курс и сравнения (В) – только с базисной коррекцией. После профилактического курса значение индекса LF/HF в подгруппе 1А уменьшилось в 4,2 раза, тогда как в аналогичной подгруппе сравнения – только в 2,4 раза. У пациентов из 1А подгруппы в 80,9% случаев выявлялся сбалансированный тип, превалирование парасимпатической регуляции после профилактики имело место только в 19,1% случаев, преобладания симпатикотонической активности отмечено не было, тогда как исходно ваготония выявлялась в 80,9% случаев, симпатикотония - в 5,6%. У работников из подгруппы 1В изменения были менее выраженными. У обследованных во 2А и 2В-подгруппах значение LF/HF изменилось в меньшей степени – только в 2,9 и 2,1 раза. Во 2А-подгруппе сбалансировнный тип после коррекции встречался в 70,5%, что достоверно чаще исходного (14,2%), а повышенная активность симпатического и парасимпатического отделов выявлялась реже - в 12,8% и 16,7% (при исходных 48% и 37,8% соответственно); во 2В-подгруппе результат был менее значим: сбалансированный тип регуляции обнаружился только в 67,6% случаев, преобладание симпатических и парасимпатических влияний уменьшилось и составило 14,7% и 17,7% (данные подгруппы до профилактики 15,7%, 36,3% и 48%). В 3А и 3В подгруппах значение LF/HF уменьшилось после коррекции только в 2,6 и 2,0 раза соответственно, сбалансированный тип вегетативной регуляции стал встречаться в 3А в 40,8% случаев, а в 3В всего в 22,5%. Таким образом, коррекция дизрегуляторных вегетативных изменений у работников локомотивных бригад, оптимизированная системой «Сенсориум», способствовала увеличению количества обследованных в группе удовлетворительного функционирования регуляторных систем, в наибольшей степени проявленному в малостажированной подгруппе.

Дисплазия соединительной ткани в генезе буллезной эмфиземы: останется ли «первичным» первичный спонтанный пневмоторакс?

Вершинина М.В.

Омская государственная медицинская академия Минздравсоц-развития России, Омск

Первичный (идиопатический) спонтанный пневмоторакс (СП) развивается без видимых причин у клинически здоровых людей, не страдающих болезнями легких, в отличие от вторичного

(симптоматического) СП, который возникает как осложнение каких-либо заболеваний или патологических состояний в легких. В большинстве случаев непосредственной причиной возникновения первичного СП является разрыв субплевральных воздушных образований – булл и/или блебов. Ни одна из существующих в настоящее время теорий не может однозначно ответить на вопрос о причинах появления булл у практически здоровых молодых людей, поэтому термин «первичный» или «идиопатический» сохраняет свою актуальность. По данным отечественных исследователей у пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани (ДСТ) первичный СП регистрируется примерно в 5% случаев. В то же время остается открытым вопрос, насколько значима роль ДСТ в генезе буллезной эмфиземы и первичного СП по сравнению с другими факторами. Целью настоящей работы явилась проверка гипотезы об этиологическом значении дисплазии соединительной ткани в генезе буллезной эмфиземы и первичного СП у лиц молодого возраста. Материалы и методы. Для достижения поставленной цели были запланированы два независимых исследования. Задачей первого исследования явилось уточнение распространенности ДСТ в популяции пациентов с первичным СП, задачей второго – уточнение частоты встречаемости бессимптомных субплевральных булл у лиц с ДСТ без эпизодов СП по данным МСКТ ОГК. Объектом первого исследования явились пациенты молодого возраста (18-40 лет) с одним или несколькими эпизодами первичного СП в анамнезе. Исследование проведено на базе двух хирургических центров в г. Омске и г. Екатеринбурге. За период с 2006 по 2011 гг. в обоих центрах по единому алгоритму обследовано 642 пациента с первичным СП. Первичный СП верифицирован как диагноз исключения после тщательного анализа клинических и параклинических данных. У всех пациентов проводился целенаправленный поиск внешних и висцеральных признаков ДСТ согласно общепринятому алгоритму. Частота встречаемости отдельных признаков ДСТ в группе пациентов с первичным СП сопоставлялась с данными скринингового обследования 300 добровольцев без буллезной эмфиземы и эпизодов СП. Объектом второго исследования явились 50 пациентов с ДСТ, не имевших в анамнезе эпизодов СП или каких-либо хронических заболеваний органов дыхания. Всем пациентам выполнена МСКТ органов грудной клетки (sl 0,5 мм, 120 кV, 200-300 mAs) с трехмерными реформациями и виртуальной бронхоскопией на вдохе и выдохе на аппарате AQUILION-64 (TOSHIBA, Япония) с обработкой данных на рабочей станции VITREA. Результаты. В группе пациентов с первичным СП выраженные и маловыраженные формы ДСТ были диагностированы в 75%, что более чем в три раза превышает значения группы здоровых добровольцев. Обращало на себя внимание, что у пациентов с первичным СП доля маловыраженных и выраженных форм ДСТ была практически одинаковой (43,9% и 31,0% соответственно), в то время как в группе сравнения выраженные формы встречались гораздо реже и составили всего 4% от общего числа пациентов. У пациентов с первичным СП доминировали признаки ДСТ, связанные с нарушениями формообразования костного скелета, которые характеризовались как костно-суставной синдром. Почти 70% пациентов имели астенический тип конституции, более чем в половине случаев были диагностированы нарушения осанки за счет деформации позвоночника, у трети пациентов наблюдались различные варианты деформации грудной клетки, а также гипотония и гипотрофия мышц. При рентгенологическом обследовании пациентов с ДСТ без эпизодов

50

СП частота встречаемости бессимптомных апикальных булл составила 15%. Кроме того, частой МСКТ-находкой являлись плевроапикальные спайки (60%), локальный фиброз (10%), перибронхиальный фиброз (15%), «воздушные ловушки» (18%). Выявлены особенности изменения градиента плотностей в различных отделах легких. Заключение. Полученные нами данные подтверждают гипотезу об этиологическом значении наследственных нарушений соединительной ткани в генезе субплевральных апикальных булл, осложняющихся СП у клинически здоровых лиц молодого возраста. Механизмы формирования булл при ДСТ требуют уточнения. Полученные нами результаты открывают широкое поле деятельности для дальнейших исследований: идентификации возможных генетических дефектов, поиска конкретных механизмов формирования булл, уточнения риска рецидива СП и отдаленного прогноза буллезной эмфиземы.

Возможности метода хронотерапии артериальной гипертонии в условиях вахты за полярным кругом

Ветошкин А.С., Шуркевич Н.П., Гапон Л.И., Губин Д.Г., Белозерова Н.В., Пошинов Ф.А.

Филиал НИИ кардиологии, Тюменский кардиологический центр, МСЧ ООО «ГАЗПРОМ ДОБЫЧА ЯМБУРГ», Тюмень

Цель исследования: изучить особенности хроноструктуры ритмов АД и возможность метода хронотерапии АГ у лиц, работающих вахтовым методом за полярным кругом. Материал и методы: обследованы и взяты в программу 12-месячного наблюдения 294 пациента с АГ 2 стадии, 1,2 степенью повышения АД, пролеченных в условиях хронотерапии и традиционного назначения гипотензивных препаратов: амлодипин/норваск фирмы Pfizer GmbH (Германия) в дозе 5-10 мг\сутки; лизиноприл/диротон, фирмы Gedeon Richter, Plc. (Венгрия) в суточной дозе 5 мг\сутки; бисопролол/конкор, фирмы MERCK, KGaA (Германия) в суточной дозе 5-10 мг\сутки). Исследование выполнено непосредственно в условиях Крайнего Севера. Степень повышения АД и стратификация больных по группам риска, рекомендации ВНОК (2007/2010 гг.). Длительность северного стажа от 7,2 до 21,6 года. СМАД проведено на «чистом» фоне или на третий день после отмены гипотензивных препаратов, BPLAB фирмы ООО «Петр Телегин», РФ. Анализировались стандартные показатели СМАД. Хронобиологический анализ данных осуществлен с помощью компьютерного программного обеспечения. Определялись следующие основные характеристики ритма: период, МЕЗОР, амплитуда, акрофаза, процентный вклад в общую структуру спектров вариабельности показателя. Алгоритм исследования включал в себя косинор-анализ. Анализ результатов проведен с использованием программного пакета STATISTICA, версии 6,0 (США). Применен метод превентивной хронотерапии, основанный на учете фармакодинамики лекарственного препарата и времени наступления акрофазы суточных изменений АД. Выбор препарата определяли с учетом индивидуального хронобиологического статуса - хронотипа. Индивидуальный подбор препарата проводили до нормализации АД и исчезновения фазовых нарушений суточного ритма. Результаты. В группе «хронотерапия» снижение САД и ДАД было более выраженным, особенно в ночные часы, имело место достоверное увеличение амплитуд циркадианных ритмов САД

и ДАД, прослеживалась более устойчивая динамика акрофаз суточного ритма АД с постепенным уменьшением «размаха» или вариабельности этого показателя, наблюдалась большая синхронизация ритмов ЧСС и АД, что подтверждается значимым увеличением и совпадением значений ЦИ ЧСС и СИ САД и ДАД к концу лечения, прослеживалось четкое и достоверное увеличение числа dipper в процессе лечения с 51,7% до 69,5% , Р = 0,0013 по САД и с 40,2% до 529%, Р = 0,0181 по ДАД. В группе «хронотерапия» в процессе лечения значимо уменьшилось число лиц, имевших суточный профиль САД и ДАД типа non dipper, имело место значимое уменьшение числа лиц, имевших в начале наблюдения ночное увеличение АД (night-peaker) по ДАД. Выводы. Хроноориентированное применение гипотензивных препаратов различного действия способствует восстановлению нормальной автономности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у больных АГ. Результаты проведенного исследования позволяют сделать вывод, что применение хронотерапевтического метода в лечении больных АГ достоверно повышает эффективность терапии. Это проявляется в достоверном снижении АД, более раннем начале стойкого снижения САД и ДАД и восстановлении нормальных суточных колебаний САД, а также в достоверном увеличении доли пациентов с положительной динамикой АД в группе, имевшей хронокоррекцию лечения. Также в группе «хронотерапия» наблюдается отчетливая тенденция к нормализации качественной структуры формирования суточных колебаний основных параметров артериального давления.

ВИЧ-инфекция: ревматологические аспекты проблемы

Воевода С.М., Сентякова Т.Н., Малых Э.В., Афонькина М.Н., Гричанова Е.С.

Больница скорой медицинской помощи № 2, Новосибирск

Введение. Широкий полиморфизм симптоматики ВИЧ-инфекции, изменчивость клиники, связанная со стадийностью процесса, определяют трудности диагностики этого заболевания. В спектре проявлений ВИЧ-инфекции могут быть ревматологические симптомы. Информация о ревматологических масках ВИЧ-инфекции важна для практических целей, направленная на улучшение диагностики этой грозной инфекции. Цель. Описание клинического случая ВИЧ-инфекции, имитирующей системный васкулит Чарга-Стросс. Материал и методы: данные обследования больной, направленной в клинику с диагнозом системный васкулит. Результаты: у больной П., 28 лет, с марта 2006 г. лихорадка, кашель, приступы одышки. 16.06.06-04.07.06 лежала в больнице, проведена компьютерная томография легких, в заключении которой указаны признаки гиперэргического пневмонита, лимфаденопатии. В декабре 2006 г. повторное стационарное лечение. Констатированы лихорадка, боль в мышцах, суставах, синдром Оейно, пневмонит, эозинофилия, продуктивный васкулит. В январе 2007 г. диагностирован васкулит Чарга-Стросс. От преднизолона отмечено улучшение. Ухудшение с декабря 2007г: лихорадка, полинейропатия, снижение массы тела. В 2008 г. три госпитализации. Эффекта от преднизолона не наступило. Развились кандидоз, папилловирус половых органов, лимфопения. ИФА на ВИЧ 17.06.08 положительный. Консультантом центра СПИД констатировано, что больная с июля 2006 г. состоит на учете в связи с ВИЧ, на осмотры не являлась,

51

специфическое лечение не проводилось, в настоящее время у больной IV В стадия болезни. Выводы: во избежание диагностических ошибок при постановке диагноза ревматического заболевания целесообразны настороженность в отношении ВИЧ-инфекции, интерпретация клинических признаков с учетом тщательного сбора анамнеза.

Полиморфизм гена XRCC1 и предрасположенность к агрессивным неходжкинским лимфомам

Воропаева Е.Н., Максимов В.Н., Поспелова Т.И., Воевода М.И.

Научно-исследовательский институт терапии СО РАМН, Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск

Геномная медицина – новое направление науки на стыке молекулярной генетики и современной медицины, которая увязывает патологические процессы человека с процессами реализации генетической информации и с индивидуальными, генетически обусловленными особенностями человека. Применительно к потребностям современной гематологии геномная медицина изучает генетические факторы предрасположенности к заболеваниям крови, ранние молекулярные признаки злокачественной трансформации и основные прогностические факторы эффективности терапии гемобластозов. Следует отметить, что для лимфом показана семейная предрасположенность. С другой стороны, мутационный процесс – универсальная характеристика клеток организма, и все люди в той или иной степени подвергаются неблагоприятным влияниям окружающей среды или эндогенных мутагенов. Однако гемобластозы, в том числе и неходжкинские лимфомы (НХЛ), развиваются далеко не у всех. Значит, человеческая популяция исходно неоднородна по своей восприимчивости к этим влияниям. В настоящее время считается, что основой такой неоднородности является генетический полиморфизм популяции. Ген XRCC1 входит в семейство генов, участвующих в контроле прохождения клеточного цикла и стабильности генома. Белок XRCC1 участвует в формировании комплекса ферментов, репарирующих ДНК. Полиморфизм Arg399Gln гена XRCC1 приводит к замене аргинина на глицин в структуре белка и снижению его активности. Цель. Изучить ассоциацию однонуклеотидного полиморфизма (ОНП) Arg399Gln гена XRCC1 с агрессивными НХЛ. Материал и методы. Всего было обследовано 42 пациента с различными гистологическими вариантами агрессивных НХЛ. Из них больные диффузной В-крупноклеточной лимфомой (ДВККЛ) составили n=14. Генотипирование выполнялось методом ПЦР с ПДРФ анализом, с применением эндонуклеазы рестрикции MspI. Распределение генотипов Arg399Gln гена XRCC1 у пациентов сравнивалось с распределением у 180 относительно здоровых лиц, жителей г.Новосибирска и Новосибирской области. Результаты. Наблюдалось значительное повышение частоты гомозиготного мутантного генотипа Gln/Gln гена XRCC1 у больных агрессивными вариантами лимфом в сравнении с популяционным контролем. Была выявлена достоверная связь между Gln/Gln генотипом гена XRCC1 и риском развития агрессивных лимфом (OR=2,3, [95 % ДИ 1,04; 5,0], р<0,05), в частности ДВККЛ (OR=4,2, [95% ДИ 1,4; 12,9], р<0,01). Выводы. Результаты дают возможность предположить, что ОНП Arg399Gln гена XRCC1 может быть использован в качестве маркера

предрасположенности к развитию агрессивных неходжкинских лимфом.

Особенности суточного профиля артериального давления и поражения органов-мишеней у коренного и пришлого населения Ямало-Ненецкого автономного округа, страдающего хронической ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией

Гапон Л.И., Середа Т.В., Леонтьева А.В., Гультяева Е.П., Горба-тенко Е.А.

Филиал НИИ кардиологии, СО РАМН, Тюменский кардиологичес-кий центр, Тюмень

Целью исследования являлось изучение толщины комплекса интима-медиа (КИМ) общей сонной артерии и особенностей cуточного профиля АД у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией коренного (ненцы, ханты, селькупы, коми) и пришлого населения, проживающего на территории Ямало-Ненецкого автономного округа (ЯНАО). Материалы и методы. Обследовано 200 пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС) и артериальной гипертензией (АГ), мужчин и женщин, в возрасте 21-55 (средний возраст 48,2 ±0,7), постоянно проживающих в условиях Крайнего Севера. Пациенты были разделены на 2 группы: первую составили коренные жители в количестве 100 человек (мужчин-37%, женщин-63%), вторую - пришлое население в количестве 100 человек (мужчин-33%, женщин-67%). Группы были сопоставимы по полу и возрасту, длительности АГ и ХИБС. Всем пациентам при помощи дуплексного сканирования (ДС) измерялась толщина комплекса интима-медиа (КИМ) в общей сонной артерии (ОСА) на 1-1,5 см проксимальнее бифуркации ОСА по задней ее стенке в области максимального утолщения. Для изучения характера изменений суточного профиля АД пациентам в амбулаторных условиях (поликлиника г. Салехард) проводилось суточное мониторирование АД (СМАД) на аппарате фирмы Oxford (США) с интервалом 30 мин. в дневное время и 45 мин. в ночное. Результаты. При анализе данных ДС ОСА выявлено утолщение КИМ в обеих группах, но более выраженное у коренного населения по сравнению с пришлым (в 1 группе –1,1±0,02 мм, во 2 группе - ,0±0,01мм (p=0,001). Кроме того, именно среди коренных жителей преобладают пациенты с нарушенным суточным профилем АД за счет недостаточного снижения АД в ночные часы (non-dipper) и с повышением АД в ночные часы (night-piker) (p=0,034). Во второй группе (пришлое население) на фоне имеющихся нарушений суточного профиля сохранялось преобладание пациентов с нормальным снижением АД (p=0,012). При этом наиболее выраженные (в 2,2 раза чаще встречаются non-dipper по СИДАД и СИСАД) изменения суточного индекса между группами (коренное и пришлое население) выявлены у пациентов с изолированной АГ: в первой группе количество пациентов с недостаточным снижением АД в ночное время составляет 65,6% (СИСАД) и 53,1% (СИДАД), в сравнении с группой пришлого населения 30% и 28% соответственно (р<0,05) . Заключение. Таким образом, среди жителей ЯНАО, страдающих ХИБС и АГ, более выраженные изменения суточного профиля АД и поражения органов-мишеней (толщина КИМ) выявлены у коренного населения, по сравнению с пришлым, что может свидетельствовать о более тяжелом течении АГ у данной категории пациентов.

52

Новое в механизме позитивных эффектов силимарина при остром токсическом гепатите

Гаскина Т.К., Горчакова О.В., Горчаков В.Н.

НИИ терапии, СО РАМН, НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН, Новосибирск

В последние годы легалон SIL наряду с силибинином используется в экспериментальных работах для изучения механизма действия в качестве «эталона» под названием силимарин. При этом степень ответа на прием силимарина каждой морфофункциональной структуры лимфатического региона печени и, соответственно, его роль в обеспечении гомеостаза при гепатите не получили должного рассмотрения в медицинской практике. Цель исследования: оценить эффект силимарина на структуру и функцию печени и регионарный лимфатический узел при токсическом гепатите. Материал и методы. Эксперимент выполнен на 80 крысах-самцах Вистар. Модель гепатита создавали путем внутрибрюшинного введения четыреххлористого углерода в дозе 1 мг/кг. Половине животных предварительно давали силимарин 120 мг/кг в течение 2 недель. Контрольную группу составили интактные крысы. Оценку действия препарата осуществляли по данным биохимического и гистологического методов при использовании программы статанализа StatPlus Pro 2009. Полученные результаты. При остром токсическом гепатите механизм действия силимарина складывается из позитивных эффектов его на структуры печени, состояние гемомикроциркуляции и функцию регионарного лимфатического узла, что имеет принципиальное значение для формирования резистентности к действию токсиканта. В условиях острого повреждения печени показано благоприятное действие силимарина на состав метаболизма липидов через уменьшение гепатонекроза и улучшение гемомикроциркуляции в печени. Предварительный прием силимарина предотвращал развитие гиперхолестеринемии за счет сохранения уровня эстерифицированного холестерина на контрольном уровне и снижения скорости ЛХАТ-реакции, уровня холестерина липопротеидов высокой плотности. Силимарин способствовал уменьшению в 2,2 раза площади некроза клеток в ацинусе печени. Подтверждены гепатопротективные свойства силимарина. Имеет место ангиопротективный эффект силимарина, реализующийся через непосредственное действие на сосуды или через изменение функциональной активности тучных клеток, что приводит к выравниванию соотношения притока и оттока крови через печень, стабилизации диаметра микрососудов при увеличении объемной плотности капиллярного русла в условиях низкой дегрануляции тучных клеток. Силимарин обладает лимфотропными свойствами и усиливает дренажно-детоксикационную и иммунную функции лимфатического узла. Отмечено увеличение в 1,2-1,3 раза площади паракортекса и в 1,2-1,5 раза площади мозгового синуса в лимфатическом узле. Силимарин обеспечивает снижение токсического прессинга на печень при развитии гепатита, повышая функцию лимфатической системы. Заключение. Наблюдаемые эффекты силимарина – гепатопротективный, ангиопротективный, лимфотропный – расширяют представления о его механизме действия и позволяют его более широко применять в клинической практике.

Протабзимная активность плазмы крови в различные стадии инфаркта миокарда

Гатиятов Ю.Ф., Цыбиков Н.Н.

Читинская государственная медицинская академия, Чита

Абзимы являются классом (ауто) антител, проявляющим ферментативные свойства. Они могут осуществлять лизис антигена без участия классических иммунных эффекторных механизмов (система комплемента, фагоцитоз и др.). В настоящий время выявлено два класса абзимов: с ДНК-азными и с протеолитическими (протабзимы) свойствами. Цель: изучить протабзимную активность в различные стадии инфаркта миокарда (ИМ). Материалы и методы. Обследовано 68 больных, страдающих ИБС. Средний возраст обследуемых 56,7±6,1 лет: мужчин - 54, женщин –14. Пациенты были разделены на три группы согласно МКБ-Х: 1-я – больные ИМ в острую стадию (18 человек); 2 -я – пациенты с ИМ в подострую стадию (25 человек), 3-я – пациенты с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС, 29-45 сутки после перенесенного ИМ,14 человек). Группа контроля состояла из 36 практически здоровых добровольцев без клинических проявлений ИБС, сопоставимых по полу и возрасту с больными. Плазму, полученную после центрифугирования цитратной крови при скорости 3000 оборотов в минуту, отбирали и очищали от белков крови молекулярной массой менее 100 килодальтон ультрацентрифугированием в целлюлозном мембранном фильтре (Amicon Ultra 0.5mL 100K, Millipore, Ирландия). Полученную белковую фракцию использовали для определения протабзимной активности по методике Окулич В.К., Косинец А.Н. с соавт., 2002 по способности абзимов разрушать натрий-бензоил-DL-аргинин-4-(р)-нитроанилид гидрохлорид (БАПНА) с образованием индикатора – 4-нитроанилина. После двадцатичасовой инкубации производили количественный учет реакции образования 4-нитроанилина из хромогенного субстрата БАПНА (Sigma-aldrich, США) на иммуноферментном ридере при длине волны 450 нм. Контролем служил раствор, содержащий равные объемы фосфатно-солевого буфера и раствора БАПНА. Полученные результаты вычислялись по формуле: Y=0,008+11(E2 – E1 – EK), где Y – абзимная активность в пикокаталах (пкат); E1 –оптическая плотность лунки до инкубации; E2 – оптическая пробы после инкубации; EK – оптическая плотность контроля. Статистическую обработку полученных данных проводили методами непараметрической статистики: определяли медиану, межквартильный интервал (от 25% до 75%). Для оценки достоверности различий двух сравниваемых групп использовали U-критерий Манна-Уитни. Достоверными признавались результаты, соответствующие уровню значимости p≤0,05. Результаты. Установлено, что протабзимная активность у здоровых людей составляет 4,015 пкат, в острую стадию ИМ наблюдается минимальная протабзимная активность, составляющая 1,410 пкат (р=0,0023 по сравнению с группой контроля). При подострой стадии и ПИКС наблюдается постепенное повышение протабзимной активности, однако сохраняются различия с показателями контрольной группы (р=0,017 и р=0,045 соответственно).Отсутствуют статистически значимые различия между группами больных ИБС. Выводы. Снижение протабзимной активности у больных вплоть до 45 суток с момента перенесённого ИМ является

53

нетипичным патофизиологическим явлением, так как оно косвенно свидетельствует о задержке нормализации титра соответствующих антител, которое должно наступать значительно раньше. Выявленная динамика может свидетельствовать о потреблении протабзимов либо фагоцитами, либо антипротабзимными антителами с образованием иммунных комплексов. В том и другом случае необходимо дальнейшее изучение иммунологических свойств протабзимов. 20-летняя динамика самооценки состояния сердечно-сосудистого здоровья в открытой популяции мужчин 45-64 лет жителей мегаполиса Западной Сибири

Гафаров В.В., Громова Е.А., Гагулин И.В., Гафарова А.В.

НИИ терапии СО РАМН, Межведомственная лаборатория эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, Новосибирск

Цель исследования: изучить 20-летнюю динамику информированности и отношения к своему здоровью в открытой популяции мужчин 45–64 лет Новосибирска. Материалы и методы. В рамках подпрограммы ВОЗ «MONICA» - психосоциальная (1984, 1988, 1994 гг.) и проекта «HAPIEE» (2003 г.) была оценена 20-летняя динамика самооценки состояния здоровья, как проявления объективно-субъективных показателей сердечно-сосудистого здоровья среди мужского населения исследуемой популяции. Результаты. Динамика отношения к своему здоровью в популяции мужчин 45-64 лет (с 1984 г. по 2003 г.) характеризуется снижением в 2,2 раза числа ответов «здоровье хорошее» и в 1,4 раза увеличение ответов «не совсем здоров» (χ2=45,79 υ=12 p<0,0001). Большинство мужчин полагают, что могут заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями через 5–10 лет. Установлена высокая распространенность негативных поведенческих характеристик в обследованной популяции. К 20-летнему периоду исследования выявлено снижение в 2 раза тех, кто «изменил питание ради здоровья и соблюдает диету» (χ2=55,337 υ=12 p<0,0001). Обнаружено увеличение доли курильщиков среди мужского населения. Наблюдается снижение доверия к профилактическим проверкам здоровья (с 74,7% до 68,1%) (χ2=10,56 υ=4 p<0,05). Выводы. Результаты исследования указывают на высокую потребность в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин трудоспособного возраста, проживающих в условиях сибирского мегаполиса. Работа выполнена при поддержке гранта РГНФ № 11-16-54001 а/Т. Депрессия и 16-летний риск инфаркта миокарда, инсульта в открытой популяции среди женщин 25-64 лет в Сибири (эпидемиологическое исследование – программа ВОЗ «МОНИКА-психосоциальная»)

Гафаров В.В., Панов Д.О., Громова Е.А., Гагулин И.В., Гафарова А.В.

Межведомственная лаборатория эпидемиологии сердечно-сосу-дистых заболеваний СО РАМН, НИИ терапии СО РАМН, Новоси-бирск

Цель: определить влияние депрессии (Д) на относительный риск развития инфаркта миокарда (ИМ), инсульта в открытой

популяции среди женщин 25-64 лет в течение 16 лет в Сибири. Материал и методы. В рамках третьего скрининга программы ВОЗ «MONICA-психосоциальная» (MOPSY) в 1994 г. была обследована случайная репрезентативная выборка женщин в возрасте 25-64 лет (n=870) одного из районов г. Новосибирска. Д была изучена при помощи теста MOPSY. Регистрация всех впервые возникших случаев ИМ в течение 16 лет (1995-2010 гг.) выполнялась при помощи программы ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда»; инсульта – при динамическом наблюдении за когортой. Кокспропорциональная регрессионная модель использовалась для оценки относительного риска возникновения ИМ, инсульта. Женщины, перенесшие ИМ и/или цереброваскулярные события к началу исследования, не включались в анализ. Результаты. Распространенность Д среди женщин 25-64 лет составила 55,2%. В течение 16 лет (1995-2010 гг.) относительный риск развития инфаркта миокарда был в 2,53 раза (95% ДИ=1,26– 24,34; p=0,05), инсульта в 4,63 раза (95% ДИ=1,03– 20,89; p<0,05) выше у женщин с Д, чем без. В отношении структуры семейного положения у женщин с Д и развившимся ИМ и инсультом отмечено преобладание замужних женщин – 66,7% и 83,3% соответственно. Среди женщин с Д и развившимся ИМ и инсультом в структуре образования отсутствовали лица с высшим образованием. В отношении профессионального статуса в группах женщин с Д и ИМ 33,3% составляли руководители, остальная доля приходилась на пенсионеров. Среди женщин с Д и развившимся инсультом профессиональный статус составил: 16,7% - руководители; 33,3% – работницы тяжелого физического труда; 16,7% – рабочие среднего физического труда; 33,3% - рабочие легкого физического труда. Заключение. Распространенность Д в открытой популяции среди женщин 25-64 лет очень высокая. Д значительно увеличивает риск развития инфаркта миокарда и инсульта среди женщин. Среди лиц с Д и развившимся ИМ и инсультом преобладали лица с семейным статусом «замужем», с низким уровнем образования, при профессиональном уровне «руководитель», «работник физического труда». Взаимосвязь депрессии с отношением к своему здоровью и профилактике и другими психосоциальными факторами в открытой популяции среди женщин 25-64 лет в Сибири (эпидемиологическое исследование – программа ВОЗ «МОНИКА-психосоциальная»)

Гафаров В.В., Панов Д.О., Громова Е.А., Гагулин И.В., Гафарова А.В.

Межведомственная лаборатория эпидемиологии сердечно-сосу-дистых заболеваний СО РАМН, НИИ терапии СО РАМН, Новоси-бирск

Цель: изучение взаимосвязи депрессии (Д) как фактора риска ССЗ, с информированностью, отношением к своему здоровью и профилактике, с другими психосоциальными факторами в открытой популяции среди женщин 25-64 лет в Сибири. Материал и методы. В рамках третьего скрининга программы ВОЗ «MONICA-психосоциальная» (MOPSY) в 1994 г. была обследована случайная репрезентативная выборка женщин в возрасте 25-64 лет (n=870) одного из районов г. Новосибирска. Д, враждебность, жизненное истощение были изучены тестом MOPSY, личностная тревожность (ЛТ) - тестом Спилбергера, социальная поддержка - тестом Беркман-Сим. Нарушения сна, самооценка состояния

54

здоровья и отношение к профилактике курению, питанию и физической нагрузке изучались с использованием анкеты «Знание и отношение к своему здоровью». Для проверки статистической значимости различий между группами использовался тест хи-квадрат (χ2). Результаты. Доля женщин с умеренной Д (УД) составила 43,2%, с большой Д (БД) - 12%. С увеличением уровня Д в 7 раз падает положительная самооценка здоровья «здоров» (БД – 4%, нет Д – 28,2%; χ2=41,47 n=8 p<0,001). 100% женщин с БД имеют жалобы на свое здоровье (χ2=17,42 n=6 p<0,01); 80% считают, что недостаточно заботятся о здоровье (χ2=17,69 n=4 p<0,01). Более половины женщин с БД (64%) отмечают высокую возможность заболеть в течение ближайших 5-10 лет (χ2=10,51 n=4 p<0,05). Только 28% лиц с БД верят в возможности медицины успешно лечить болезни сердца (χ2=23,18 n=8 p<0,01). По отношению к курению среди лиц с БД отмечены тенденции в уменьшении доли «никогда не куривших» (68%); более высокой частоты «бросивших курить» (14%), «курящих, делавших попытки бросить курить» (6%), чем без Д. По отношению к питанию видно, что женщины с Д реже соблюдают диету и имеют больше неуспешных попыток (4,1% и 22,5%, соответственно; χ2=17,87 n=8 p<0,05). По отношению к физической активности течение последнего года лица с БД стали менее активными (34,7%, χ2=14,53 n=6 p<0,01); отмечаются тенденции в уменьшении доли лиц, которые делают физзарядку регулярно, и тех, кто проводит свой досуг менее активно. Исследовали взаимоотношение других психосоциальных факторов у лиц с различным уровнем Д. Частота высоких уровней ЛТ, жизненного истощения, враждебности была наибольшей у женщин с БД и составила 97,8, 76,5, 80,4% соответственно. Большинство женщин с БД имеют нарушения сна (78%, χ2 =38,67 n=8 p<0,001). Индексы социальной поддержки: ICC и SNI – принимали наиболее низкие значения при БД (низкий ICC – 80,4%, χ2=25,3 n=4 p<0,001; низкий SNI – 41,2%, χ2=17,06 n=6 p<0,001). Заключение. У лиц с БД отмечена большая частота негативных уровней других психосоциальных факторов. При БД увеличивается негативная оценка «не совсем здоров», «болен», снижается информированность в отношении здоровья, ухудшается поведенческий профиль. Риск артериальной гипертензии у женщин с депрессией – жителей мегаполиса Западной Сибири (эпидемиологическое исследование – программа ВОЗ «МОНИКА-психосоциальная»)

Гафаров В.В., Панов Д.О., Громова Е.А., Гагулин И.В., Гафарова А.В.

Межведомственная лаборатория эпидемиологии сердечно-сосу-дистых заболеваний СО РАМН, НИИ терапии СО РАМН, Новосибирск

Цель. Изучить влияние депрессии (Д) на риск возникновения артериальной гипертензии (АГ) в женской популяции 25-64 лет в течение 16 лет в Сибири. Материал и методы. В рамках третьего скрининга программы ВОЗ «MONICA-психосоциальная» в 1994 г. была обследована случайная репрезентативная выборка женщин в возрасте 25-64 лет (n=870) одного из районов г. Новосибирска. Д была изучена с помощью анкеты MONICA-MOPSY. В исследование были включены только нормотензивные лица, за которыми в течение 16-летнего периода (1995-2010гг.) велось наблюдение: были зарегистрированы все впервые возникшие случаи

АГ (обследование, анализ медицинской документации, свидетельства о смерти). Для оценки относительного риска (ОР) возникновения АГ использовалась Коксрегрессионная модель. Для проверки статистической значимости различий между группами использовался критерий χ2 . Результаты. Д в наблюдаемой когорте встречалась у 55,2% женщин. У 59,6% женщин в течение периода наблюдения развилась АГ. ОР развития АГ у женщин с Д в течение первых 5 лет был в 1,6 раза выше, в сравнении с лицами без Д (95,0%ДИ 0,86- 2,98; p <0,05). Тенденция более высокого риска АГ отмечалась во всех возрастных группах, но значимый риск получен в старшей возрастной группе 55-64 лет с Д (ОР=1,86; 95%ДИ=0,44- 7,8; p<0,05). ОР АГ у лиц с Д в течение 10 лет наблюдения составил 1,74 (95,0%ДИ: 1,01- 3,01; p<0,05) без значимых различий в возрастных группах. Не получено увеличение риска АГ у женщин с Д в течение 16 лет (ОР=0,99; 95%ДИ: 0,67- 1,47; p>0,05). Наблюдались тенденции в увеличении частоты развития АГ в группе замужних женщин с Д в сравнении с незамужними, разведенными и вдовами с Д. У женщин с неоконченным высшим образованием с Д частота АГ имела тенденцию увеличиваться, в сравнении с таковым или более низким образованием у лиц без Д. В отношении профессиональных групп определено, что у руководителей с Д (χ2=4,380 df =1 p<0,05) и женщин, занятых легким физическим трудом с Д (χ2=4,606 df=1 p<0,05), чаще развивалась АГ в сравнении с военнослужащими с Д. Заключение. В женской популяции 25-64 лет высокая распространённость Д - 55,2%. В течение 5- и 10-летнего периода наблюдения когорты женщины с Д имеют более высокий риск АГ, чем без Д, особенно в старшей возрастной группе. Частота развития АГ выше среди замужних женщин с неоконченным высшим образованием с Д, занятых в профессиональных категориях «руководитель» и «физический труд». Сократительная функция желчного пузыря и сфинктера Одди при наследственной отягощенности по желчнокаменной болезни

Григорьева И.Н., Слободчикова М.А.

НИИ терапии СО РАМН, ДКБ, Новосибирск

Цель. Оценить сократительную функцию желчного пузыря и сфинктера Одди у лиц с и без наследственной отягощенности (НО) по ЖКБ. Материалы и методы. В открытом одномоментном клиническом исследовании сплошным методом было обследовано 165 человек – без камней и очаговой патологии (полипы, холестериноз) в желчном пузыре, из них 71 человек с НО по ЖКБ по материнской линии (1 группа) и 94 человека без НО по ЖКБ по материнской линии (2 группа). От каждого пациента было получено письменное информированное согласие на участие в исследовании. Между обеими группами не было существенных отличий по полу, возрасту, ИМТ, частоте сопутствующей патологии и по количеству беременностей. Для изучения сократительной функции желчевыводящих путей было использовано минутированное фракционное дуоденальное зондирование. Выделяли нормо-, гипер- и гипофункцию желчного пузыря и гипертонус сфинктера Одди (ГСО). Статистическую обработку полученных данных проводили при помощи пакета программ SPSS (11.0). Результаты. Среди всех обследованных лиц ГСО встречался в 20,2% случаев (у 14,7% лиц 1 группы и у 5,5 % лиц 2 группы, р<0,05).

55

Среди лиц 1 группы выявлена положительная корреляция между НО по ЖКБ и ГСО (r=0,39, р=0,004). В 1 группе чаще встречалась гипофункция желчного пузыря (60%), чем у лиц 2 группы (13%), р<0,05. Нормофункцию желчного пузыря выявляли у лиц 2 группы чаще (65%), чем у лиц 1 группы (29%, р<0,05). Гиперфункция желчного пузыря встречалась практически одинаково часто в 1 и 2 группах – 11% и 21%, р>0,05. Кроме того, у лиц с гипофункцией желчного пузыря более чем в 7 раз чаще выявляли НО по ЖКБ, чем у лиц с гиперфункцией желчного пузыря: Odds Ratio (OR)=7,87 (95% CI 2,6-23,7, р=0,001). Напротив, при гиперфункции желчного пузыря НО по ЖКБ встречалась почти вдвое реже: OR=0,47 (95% CI 0,29-0,78, р=0,001). У обследованных лиц выявлена положительная корреляционная связь между наличием НО по ЖКБ и гипофункцией желчного пузыря (r=0,45, р=0,001). У лиц с гипофункцией желчного пузыря ГСО встречался чаще (75,8%), чем у лиц с нормо- и гиперфункцией (4,4 и 21,4%, р<0,05). При анализе по группам было выявлено, что у лиц 1 и 2 группы чаще встречался ГСО при гипофункции желчного пузыря (79,2 и 62,4%, р<0,05), чем при нормо- и гиперфункции (2,6 и 8,0%; 18,2 и 29,5%, p>0,05 в обоих случаях). Причем у лиц 1 группы с гипофункцией желчного пузыря чаще встречался ГСО, чем у лиц 2 группы с гипофункцией желчного пузыря, р<0,05. Выводы. У лиц с НО по ЖКБ чаще встречались гипофункция желчного пузыря и ГСО, чем у лиц без НО по ЖКБ. Выявлена прямая корреляция между НО по ЖКБ и гипофункцией желчного пузыря и между НО по ЖКБ и ГСО. Частота аллелей гена АРО Е у больных желчнокаменной болезнью в сочетании с метаболическим синдромом

Григорьева И.Н., Логвиненко Е.В., Максимов В.Н., Воевода М.И.

НИИ терапии СО РАМН, Новосибирский государственный меди-цинский университет, ДКБ, Институт цитологии и генетики, Новосибирск

Цель. Оценить частоту аллелей гена аполипопротеина Е (АРО Е) у больных желчнокаменной болезнью (ЖКБ) в сочетании с метаболическим синдромом (МС). Материалы и методы. Дизайн исследования: открытое одномоментное клиническое исследование по типу «серия случаев». Было обследовано 67 больных ЖКБ в сочетании с МС, средний возраст которых составлял 55,6±0,9 лет. От каждого пациента было получено письменное информированное согласие на участие в исследовании. Диагноз ЖКБ подтверждали при УЗИ, критерии МС соответствовали требованиям NCEP (ATP-III, 2001). У всех пациентов с помощью ПЦР изучали уровень полиморфизма кодирующей части гена APOE. Статистическую обработку данных проводили с применением пакета прикладных программ SPSS (версия 11.0). Результаты. Распределение частот генотипов гена APOE среди обследованных лиц соответствует равновесию Харди – Вайнберга (р>0,05). У обследованных больных ЖКБ в сочетании с МС наиболее распространенным был аллель Е3 гена АРОЕ (76,2%), аллель Е4 гена АРОЕ встречался у 14,8% лиц, аллель Е2 гена АРОЕ – у 9,0%. При сравнении с распределением аллелей гена APOE у лиц в неорганизованной взрослой популяции г. Новосибирска в возрасте 25-64 лет, обследованной сотрудниками НИИ терапии СО РАМН в 1995 г. (n=603) не было выявлено существенных различий с обследованными нами больными. В неорганизованной

популяции частота (P(Sp), %) аллеля Е3 гена АРОЕ составляла 81,3%(1,1), аллеля Е4 гена АРОЕ - 11,9% (0,9), аллеля Е2 гена АРОЕ – 6,8% (0,7). Вывод. Среди обследованных больных ЖКБ в сочетании с МС частота аллелей гена АРОЕ практически не отличалась от таковой в неорганизованной популяции г. Новосибирска (p>0,05), хотя частота аллеля Е2 у больных ЖКБ с МС была на 32,3% выше и частота аллеля Е4 гена АРОЕ была на 24,4% выше, чем в популяции.

Частота артериальной гипертензии, критериев уровней липидов крови и индекса массы тела у коренных жителей Чукотки

Гырголькау Л.А., Иванова М.В., Щербакова Л.В., Никитин Ю.П., Воевода М.И.

Научно-исследовательский институт терапии СО РАМН, Новосибирск

По данным официальной статистики в структуре смертности коренного населения Чукотки с 1992 по 2002 г. смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) стоит на втором месте после несчастных случаев, поэтому изучение распространенности факторов риска ССЗ у коренных жителей представляется актуальным. Материалы и методы. В трех одномоментных эпидемиологических исследованиях обследованы коренные жители Чукотки в возрасте 25-64 лет, всего обследовано 696 человек, показатели стандартизованы по возрасту и индексу массы тела. Результаты. Частота лиц с уровнями АД в пределах (<120-139/<80-99) составила 78%, а лиц с АГ (>=140/90) – 22%, при этом частота АГ 1 ст. составила – 14%, АГ 2 ст. - 6% и АГ 3 ст. – 2%. Обследуемые были распределены по уровню общего холестерина следующим образом: нормальный уровень по критериям NCEP ATP III (< 200 мг/дл) был у 54%, погранично высокий (200-239) - 30%, высокий (>240) - 15%; по уровню ХС-ЛНП: оптимальный (< 100) - 30%, близкий к нормальному (100-129) - 32%, погранично высокий (130-159) -23%, высокий (160-189) - 10%, очень высокий (> 190) - 5%; по уровню ХС-ЛВП: высокий (> 60) - 44%, средний (60-40) – 40,1%, низкий (< 40) - 15,9%; по уровню ТГ: нормальный (< 150) - 93%, погранично высокий (150-199) - 4,2%, высокий (>200) - 3,3%. По значению индекса массы тела обследуемые были распределены следующим образом: пониженная масса тела (<18,5 кг/м2) - 2,2%, нормальная масса тела (18,5–24,9) - 58,7%, избыточная масса тела (25,0–29,9) у 25,9%, ожирение I ст. (30,0-34,9) - 8,7%, ожирение II ст. (35,0-39,9) - 3% и выраженное ожирение (> 40,0) - 1,5%. Заключение. Таким образом, у коренных жителей Чукотки доля лиц с нормальным АД, нормальными уровнями липидов крови и нормальной массой тела достаточно высока, соответственно, частота лиц с АГ, дислипопротеидемиями и ожирением относительно низка. Роль магнитотерапии в комплексном восстановительном лечении больных остеоартрозом

Дегтярев В.К., Черкашина И.В., Александров А.В.

РНЦ восстановительной медицины и курортологии Минздрав-соцразвития России, СКК «Вулан», Геленджик

56

Цель работы: изучение влияния метода хрономагнитотерапии на эндогенные факторы, способствующие интенсификации свободнорадикального окисления и перекисного окисления липидов у больных остеоартрозом (ОА). Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 94 больных с достоверным диагнозом ОА (74 женщины и 20 мужчин в возрасте от 32 до 70 лет). Средний возраст больных составил 54,6±1,49 лет. I стадия ОА диагностирована у 18 больных , II - у 53 больных, III - у 23 пациентов. У 71 пациента заболевание протекало по типу полиостеоартроза. Путем случайного подбора больные ОА были разделены на три сопоставимые группы: основную (n=30), сравнения (n=32) и контрольную (n=32). Пациенты всех групп получали аналогичное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Кроме того, больные основной группы получали дополнительно 10 ежедневных сеансов хрономагнитотерапии от аппарата «Мультимаг» (Касимовский приборный завод, г. Рязань) и климатотерапию в условиях климатобальнеологического курорта Геленджик (Россия, Краснодарский край, СКК «Вулан»); больные группы сравнения – только климатотерапию, больные контрольной группы – только сеансы хрономагнитотерапии. Исследовались специальные лабораторные показатели, характеризующие функционирование антиоксидантной системы: активность каталазы (Кат), церулоплазмина (ЦП), ксантиндегидрогеназы (КО); содержание антител (Ат) к Кат, ЦП и КО. Результаты. У значительного числа больных ОА отмечалось угнетение ферментативной активности Кат (p=0,044), повышение активности КО (p=0,037), практически неизмененная активность ЦП (p>0,1), увеличение уровня Ат к Кат, ЦП и КО различной степени выраженности (р<0,05). После проведенного лечения в основной группе были отмечены положительные изменения всех изучаемых показателей (p<0,05), а в контрольной группе – увеличение активности Кат (p=0,04) и ЦП (p=0,028), а также снижение уровня Ат к КО (p=0,042). Применение хрономагнитотерапии также способствовало уменьшению болевых ощущений и проявлений парестезии у больных ОА; оказывало положительное влияние на функцию суставов, увеличивало кровенаполнение околосуставных тканей, изменяя локальную микроциркуляцию и улучшая тонус сосудов. Выводы. Включение методов воздействия низкоинтенсивными импульсными бегущими и другими динамически меняющимися магнитными полями в реабилитационные мероприятия способно положительно влиять на течение метаболических реакций и степень выраженности локальных воспалительных и общих дегенеративных процессов у больных ОА.

Распространенность и тренды курения в Сибирской подростковой популяции

Денисова Д.В.

Российская академия медицинских наук, Новосибирск

Курение как один из ведущих факторов риска ИБС и некоторых других хронических заболеваний всегда был в фокусе внимания превентивной медицины. Как правило, привычка к курению закладывается в подростковом возрасте. В результате агрессивного табачного маркетинга, проводимого с 90-х годов в России, распространенность курения среди подростков, молодежи и женщин увеличилась. Ряд мер государственного регулирования, проведенных в последние годы в России, позволил ограничить распространение и употребление табачной продукции и изменить негативные тенденции, однако до сих

пор ситуация с табакокурением, особенно среди женщин и молодежи, остается тревожной. Цель: изучение распространенности и трендов курения среди подростков обоего пола - жителей типичного российского промышленного города на примере Новосибирска. Дизайн и методы. Проведено 6 популяционных скринингов (1989, 1994, 1999, 2003, 2009 и 2012 гг.) случайных репрезентативных выборок школьников-подростков 14-18 лет одного из городских районов Новосибирска. Обследовано 3550 подростков обоего пола. Отношение к курению у подростков изучено по данным анкетирования. Курение регистрировалось при выкуривании не менее 1 сигареты в неделю. В программу обследования также входили антропометрия, измерение артериального давления, биохимическое исследование крови (липидный профиль) и почтовый опрос родителей. Результаты. Распространенность регулярного курения (не менее 1 сигареты в неделю) среди мальчиков-подростков Новосибирска за 20 лет снизилась с 45% в 1989 г. до 18% в 2009 г. (P < 0,05); среди девочек процент курильщиц увеличивался с 19% в 1989 г. до 27% в 2003 г. (P<0,05), а затем снизился до 13%. Результаты скрининга 2012 года свидетельствуют о сохранении тенденции подросткового курения к снижению. Интенсивность курения (число выкуриваемых сигарет в неделю) в группе мальчиков в целом не изменилась, у девочек интенсивность курения за изученный период повысилась. Средний возраст начала курения у мальчиков-курильщиков составил 13,2 года, у девочек – 14 лет. В группах интенсивно курящих подростков отмечен более ранний возраст начала курения. Удорожание табачной продукции, связанное с финансовым кризисом 1998 года, оказало определенное тормозящее воздействие на подростковое курение, в большей степени среди мальчиков. В семьях, где родители курят, процент подростков-курильщиков оказался почти вдвое выше, чем в некурящих семьях: 65% против 35%. У курящих мальчиков выявлены достоверно более низкие уровни холестерина липопротеидов высокой плотности (известного своими протективными свойствами) относительно некурящих сверстников, особенно в группе интенсивно курящих подростков. Сниженная физическая активность чаще встречалась в группах курящих подростков по сравнению с некурящими, статистически достоверно – среди девочек. Выводы. Полученные данные свидетельствуют о снижении частоты курения среди подростков, что подтверждает эффективность антитабачной профилактики и внедрения принципов здорового образа жизни в российской популяции. Однако тенденции к омоложению и увеличению интенсивности курения, негативное его воздействие на антиатерогенную фракцию холестерина крови, связь курения с низкой физической активностью, влияние семейного курения свидетельствуют о серьезности проблемы подросткового курения и необходимости продолжения и усиления профилактических мероприятий, направленных на борьбу с курением среди молодежи. Исследование поддержано грантом РГНФ № 12-06-00878 в 2012 году. Показатели периферической гемодинамики и ремоделирование магистральных артерий у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией и ассоциированными клиническими состояниями

Денисова Е.А., Молчанов А.В.

Алтайский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, Барнаул

57

Цель. Оценить структурно-функциональные изменения магистральных артерий у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией (АГ) и ассоциированными клиническими состояниями (АКС). Материалы и методы. Обследовано 130 мужчин в возрасте от 60 до 90 лет (76,2±1,2 г). Больные АГ были разделены на 2 группы: 1 группа – 30 больных с АГ и 2 группа – 100 больных, страдающих АГ в сочетании с ИБС (стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность). Исследование общей сонной (ОСА), плечевой (ПА) и бедренной артерий проводилось методом допплерографии на аппарате VIVID-7 (США). Определялись толщина комплекса интима-медиа (ТИМ), диаметр артерии (ДА), максимальная систолическая скорость кровотока (Vmax), конечная диастолическая скорость (Vmin), средняя по времени максимальная скорость (Vtamax), скорость распространения пульсовой волны (СРПВ). Для оценки функции эндотелия использовалась проба с реактивной гиперемией (ЭЗВД) и нитроглицерином (ЭНЗВД). Результаты. Значение ТИМ, ДА ОСА, Vmin и СРПВ у больных АГ было наибольшим. ТИМ ПА у больных с АГ была больше на 6,7% (p=0,01), чем у больных АГ+ИБС. ДА ПА и Vmax в ПА в группах не различались. Vmin в ПА у больных АГ+ИБС была больше на 23,1% (p=0,005), чем у больных АГ. Значения ТИМ, ДА, Vmax, Vmin в БА в группах не различались. СРПВ во всех магистральных артериях была наибольшей у больных АГ. Так СРПВ по ОСА у них была больше на 45,8 % (p<0,001), по БА на 14,4%, чем у больных АГ+ИБС. У больных АГ+ИБС при обеих пробах адекватной реакции ПА не произошло. При пробах на ЭЗВД реакция ПА составила 4,76±1,24%, а при пробе на ЭНЗВД – 7,58±1,26%. У больных АГ отмечается снижение как ЭЗВД (2,39±1,13%), еще более выраженное, так и ЭНЗВД (6,41±1,20%). Выводы. Таким образом, у пациентов пожилого и старческого возраста с АГ и АКС происходит ремоделирование магистральных артерий с увеличением жесткости и толщины артериальной стенки на фоне дилатации сосуда, что приводит к изменению гемодинамики. У больных АГ в сочетании с ИБС наблюдается перераспределение кровотока в пользу плечевых и сонных артерий. У лиц пожилого и старческого возраста, больных АГ независимо от АКС имеется выраженная эндотелиальная дисфункция, характеризующаяся снижением как эндотелийзависимой, так и эндотелийнезависимой вазодилатации.

Опыт лечения пациентов с дорсопатией позвоночника в сочетании с метаболическим синдромом в условиях терапевтического стационара

Долгова Н.А., Якимова А.В., Добровольская Н.П.

Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО РАМН, Новосибирский государственный медицинский универ-ситет Минздравсоцразвития России, Новосибирский нацио-нальный исследовательский государственный университет, Новосибирск

Дорсопатия представляет собой широко распространенный вид патологии, нередко она возникает у пациентов с сочетанной патологией: абдоминальным ожирением, нарушением липидного и углеводного обмена, артериальной гипертензией – симптомокомплексом, известным как метаболический синдром. Системная энзимотерапия (СЭТ) как самостоятельное направление

медикаментозной терапии при многих заболеваниях используется уже в течение нескольких десятилетий. Цель исследования: оценить эффективность СЭТ у пациентов с сочетанной терапевтической патологией. Материал и методы. В исследовании приняли участие 66 пациентов в возрасте старше 50 лет с вертеброгенной дорсопатией в стадии обострения в сочетании с метаболическим синдромом. Средний возраст пациентов составил 57±4,1 лет. Пациентам основной группы назначали общепринятое лечение и флогэнзим по 2 таблетки 3 раза в день per os за 30-40 мин до еды. Оценка болевого и астенического синдрома проводилась ежедневно. В начале лечения и через 12 дней проводилось обследование, включающее в себя оценку общего анализа крови, липидного спектра, сахара крови, состояния системы гемостаза. В результате проведенного лечения уменьшение болевого синдрома было отмечено в обеих группах, однако в основной группе был отмечен более быстрый регресс болевого синдрома. У пациентов основной группы было отмечено снижение количества тромбоцитов периферической крови (р=0,038) и снижение агрегации тромбоцитов с 103,2±2% до 90±1,44% (р=0,0001). Этот эффект, вероятно, следует отнести за счет влияния флогэнзима, который улучшает функциональное состояние клеток крови и сосудистой стенки; снижает вязкость крови и риск образования тромбов в сосудах, способствует лизису уже образовавшихся тромбов. В группе сравнения значимых изменений показателей липидного спектра в результате лечения не произошло, в то время как в основной группе произошло снижение общего уровня холестерина с 6,44±0,2 ммоль/л до 5,37±0,21 ммоль/л (р=0,001). Вывод. Включение СЭТ в комплекс мероприятий по лечению вертеброгенной дорсопатии у пациентов с сочетанной патологией позволяет снизить риск тромбообразования, а также оказывает положительное влияние на состояние липидного обмена.

Влияние КВЧ-терапии на параметры гемоциркуляции у лиц с артериальной гипертензией в сочетании с дорсопатиями шейного отдела позвоночника

Дробышев В.А., Егорова Е.А.

Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ, медицинский центр «Авиценна», Новосибирск

Артериальная гипертензия (АГ) является определяющим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, что обусловлено широкой распространенностью заболевания и той ролью, которую АГ и ее осложнения – инфаркт миокарда и мозговой инсульт, играют в преждевременной инвалидизации и смертности населения. В патогенезе заболевания одно из ведущих мест занимают изменения суточного профиля уровней артериального давления (АД) и функциональных возможностей миокарда. Лечебные комплексы при ранних формах АГ все чаще включают низкоинтенсивные физиотерапевтические технологии, в том числе – электромагнитные излучения крайне высокой частоты (ЭМИ КВЧ). Вместе с тем, механизмы антигипертензивного действия крайневысокочастотной терапии (КВЧ-терапии) изучены недостаточно, что и послужило основанием для проведения настоящего исследования. Цель исследования: изучить влияние КВЧ - терапии на гемодинамические показатели больных с ранними формами

58

АГ в сочетании с шейными дорсопатиями по данным суточного мониторирования уровней АД (СМАД) и эхокардиографического исследования (ЭхоКГ). Обследовано 89 больных с верифицированной АГ 1 стадии, риск I-II в сочетании с шейными дорсопатиями (55 женщин и 34 мужчины) в возрасте от 35 до 55 лет (средний возраст 41,5±4,8 с лет), которые исходно не получали регулярной медикаментозной терапии. Средние показатели артериального давления (АД) составляли: систолическое АД (САД) - 156,2 ± 2,9 мм рт. ст., диастолическое (ДАД) - 95,2 ± 1,3 мм рт. ст. Методом случайной выборки все пациенты были разделены на 2 группы: в 1-ю (основную) вошли 45 человек, получавших стандартные дозы ингибиторов АПФ (эналаприл) в комплексе с ЭМИ КВЧ (40,19 ГГц) от аппарата «Стелла -1БФ» на область II-III шейных позвонков (10 мин.) и проекции биологически активных точек, используемых в лечении АГ(5 мин. на точку). Общая продолжительность ежедневно проводимых сеансов составляла 40 мин., на курс- 12-15 процедур. Вторую группу (сравнения) составили 44 пациента, получавших только ингибиторы АПФ. После завершения КВЧ-терапии в основной группе по результатам СМАД у 88,9% (40 чел.) больных максимальное снижение показателей САД и ДАД (на 20 и 10 мм р.т. ст. соответственно) в сравнении с данными перед процедурой, отмечалось к концу первого часа после воздействия и оставалось стабильным (с колебанием САД на 6-7 и ДАД - на 4-5 мм. рт. ст.) в течение 14-15 часов, с последующим повышением, не достигавшим исходного (до сеанса) уровня. В группе сравнения суточная ритмика АД не изменялась у 92,5% пациентов (37 чел.), у 7,5 % (3 чел.) отмечалось снижение уровней САД и ДАД на 10 и 5 мм р.т. ст. соответственно через 5-7 часов после воздействия с последующим возвращением к изначальным (до сеанса магнитотерапии) значениям. К завершению курса КВЧ-воздействия у больных 1-й группы по результатам ЭхоКГ наблюдалось снижение удельного периферического сосудистого сопротивления (УПСС) на 23,4% от исходного (р<0,05), повысилась контрактильная способность миокарда, что выражалось в увеличении ударного индекса (УИ) на 19,3% (р< 0,05), снижении конечного систолического размера левого желудочка (ИКСР ЛЖ) на 11,3% (р< 0,05). Соответственно указанным изменениям, фракция выброса (ФВ) повысилась на 15,7% (р<0,05). Во 2-й группе (сравнения) уровень УПСС после лечения снизился на 15,3% от первоначального уровня (р>0,05), было выявлено повышение инотропного резерва сердца, о чем свидетельствовало увеличение УИ на 13,0% (р<0,05), однако значения последнего оказались достоверно ниже, чем у пациентов в основной группе. Показатель ИКСР ЛЖ уменьшился только на 7,2%(р< 0,05), параметры ФВ возросли на 11,0% (р<0,05), что не достигало значений аналогичных индексов в группе КВЧ-воздействия. Таким образом, включение в схемы лечения АГ 1 стадии ЭМИ КВЧ оказывает достоверное корригирующее влияние на показатели суточного мониторирования АД, положительно влияет на внутрисердечную гемодинамику, опережая по эффективности только медикаментозное лечение.

Низкоинтенсивная электроимпульсная терапия в комплексном лечении больных с урологическими заболеваниями

Дробышев В.А., Шпагина Л.А., Федорова Н.В.

Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ, Городская клиническая больница № 2, Новосибирск

Перспективным направлением в лечении хронического простатита является метод динамической электронейростимуляции (ДЭНС), представляющий низкоэнергетическое воздействие, оказывающее влияние на регуляторные системы организма через блок биологической обратной связи. Обследовано 96 мужчин 25 - 45 лет (средний возраст 37,2±7,9года) с диагнозом хронический простатит, которые в течение от 3 до 12 месяцев отмечали нарушения мочеиспускания, болевой синдром в промежности, при мочеиспускании. Для оценки клинической динамики использовались методики: 1. Индекс оценки качества жизни QoL; 2. Индекс симптомов хронического простатита (NIH-CPSI); 3.Урофлоуметрия (максимальная скорость мочеиспускания); 7.Ультразвуковое исследование предстательной железы (размеры предстательной железы, остаточный объем мочи); 8.Исследование секрета предстательной железы (количество лейкоцитов). Все пациенты в течение 20 дней получали базовый лечебный комплекс, включавший: метаболическую терапию («Витапрост» 1 суппозиторий на ночь),растительный стимулятор потенции («Тентекс-форте» по 2 таб. дважды в день), противоастенические препараты («Милдронат» 500 мг, внутривенно, однократно в течение 10 дней), витаминотерапию («Селцинк» по 1 таб. в день), вегетокорректоры («Грандаксин» по 500 мг дважды в день). Методом случайной выборки больные были разделены на три группы: 1-я (основная), включавшая 32 человека, где базовая терапия, была дополнена динамической электронейростимуляцией от аппарата «ДиаДЭНС-ПКМ» по следующей методике. Воздействию динамической электронейростимуляции подвергали область крестца на частоте 2,6 Гц, промежности (от мошонки до ануса) - на частоте 4,9 Гц (инфранизкая частота, используемая при сексуальных расстройствах). Во 2-й группе сравнения (32 человека), кроме базового комплекса проводилась имитация сеансов динамической электронейростимуляции от плацебо-аппарата; в 3-й группе контроля (32 пациента), проводилось лечение препаратами базового комплекса. По окончании 20-дневного реабилитационного курса в основной группе 86,5% больных отметили субъективное улучшение в виде повышения качества эрекции, уменьшения дизурических расстройств, уменьшения болевого синдрома. Значение индекса NIH-CPSI в группе ДЭНС-терапии снизилось к завершению исследования в 3,2 раза в то время как в группах сравнения и контроля меньше - в 2,7 и 2,5 раза соответственно. Согласно индексу NIH-CPSI, у всех больных исходно регистрировались сниженные показатели качества жизни - 9,9±3,4 балла, тогда как по окончании лечебного курса в основной группе этот показатель составил 4,8±2,8 балла, тогда как в группах сравнения и контроля только 5,9±2,6 и 6,1±2,6 балла. Результаты УЗИ предстательной железы в процессе наблюдения указывали на увеличение частоты регистрации эхооднородности предстательной железы и уменьшение ее объема у пациентов основной группы на 16%, тогда как в группе сравнения и контроля только на 6%. В основной группе после лечения объем остаточной мочи уменьшился в 5,2 раза, в группе сравнения в 2,2 раза, в группе контроля в 2 раза. Таким образом, у больных с хроническим простатитом включение динамической электронейростимуляции в состав лечебных комплексов, позволяет существенно уменьшить дизурические расстройства и как следствие повысить качество жизни пациентов.

59

Роль коррекции психо-вегетативного синдрома в лечении больных с головными болями напряжения

Дума С.Н.

НИИ терапии СО РАМН, Новосибирск

Боль как длительный стресс-фактор инициирует каскад компенсаторных реакций и в случае недостаточности приспособительных механизмов приводит к ее хронизации. Во многом порог боли, ее интенсивность и переносимость зависят от особенностей личности и психического состояния пациента. Цель работы: изучение психовегетативного статуса у пациентов с выраженными головными болями напряжения и сравнительная оценка эффективности препарата анвифен (аминофенилмаслянной кислоты гидрохлорид) в коррекции интенсивности болевого синдрома и психовегетативных нарушений. Материалы и методы: в исследовании были включены 25 женщин (средний возраст 37,4 года) с эпизодически частыми головными болями напряжения (ЭЧГБН) и хроническими головными болями напряжения (ХГБН). Диагноз соответствовал критериям Международной классификации головной боли (2.2;3.1.2.) и МКБ- 10 (G44.2; G44.23). Методом случайного выбора пациенты были разделены на 2 группы. Основная группа (13 человек) получала нейрометаболическую терапию (церебролизин или кортексин и витамины гр.В) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в сочетании с анвифеном, который назначался по 250 мг 3 раза в день в течение 60 дней. Анвифен - ноотропный препарат, анксиолитик, дневной транквилизатор, прямо воздействует на ГАМК-рецепторы в ЦНС, уменьшает проявления вазовегетативных симптомов, таких как головная боль, чувство тяжести в голове, раздражительность, эмоциональная лабильность. Группа сравнения – 12 пациентов, получавших нейрометаболическую терапию и НПВП без анвифена. Интенсивность боли оценивали по шкале ВАШ; психовегетативные нарушения по шкалам тревоги Гамильтона и схеме выявления признаков вегетативных нарушений (Вейн А.А.) в начале и конце 2 месяцев лечения. Результаты: интенсивность головной боли по шкале ВАШ до лечения составила в среднем 7,8 и 7,4 балла в основной и группе сравнения, а через 2 месяца лечения 3,4 и 5,8 балла соответственно. Интенсивность боли в основной группе снизилась на 56,4 %, а в группе сравнения – на 21,7% (p<0,05). Показатели тревожности по шкале Гамильтона выявили, что по сравнению с исходным уровнем в группе получавших препарат анвифен за 2 месяца уровень тревожности снизился на 45, 4 %, в группе сравнения на 9,4 % (p<0,05). Анализ изменений результатов в схеме выявления признаков вегетативных нарушений за 2 месяца лечения выявил регресс выраженности вегетативных симптомов в основной группе на 36%, в группе сравнения на 11,4% (p<0,05).Выводы: 1. Снижение интенсивности болевого синдрома у пациентов с ЭЧГБН и ХГБН связан с коррекцией имеющихся психоэмоциональных расстройств. 2. Купирование симптомов вегетативной дизрегуляции у пациентов с ЭЧГБН и ХГБН не только снижает частоту и интенсивность головной боли, но и обеспечивает улучшение качества жизни. 3. В комплексную терапию ЭЧГБН и ХГБН целесообразно включать анвифен, особенно в тех случаях, когда они сопровождаются тревожными и вегетативными расстройствами и при этом отсутствует абузусный фактор. 4. Отметили отсутствие у анвифена побочных эффектов и низкую способность вызывать лекарственную зависимость, тем не менее рекомендовать после 2 и более месяцев приема препарата снижать дозу постепенно (не более 10% дозы в день).

Динамика сегмента ST при чрескожных вмешательствах при остром коронарном синдроме

Енисеева Е.С., Пырьева Л.В., Пержабинская Е.М., Квашин А.И.

Иркутский государственный медицинский университет, Иркут-ская областная клиническая больница, Иркутск

В настоящее время эффективным методом лечения больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST является инвазивное внутрикоронарное вмешательство с целью восстановления кровотока в инфарктсвязанной артерии. Эффективность восстановления кровотока оценивается с помощью коронарографии по шкале TIMI. Электрокардиографическим критерием успешности восстановления кровотока является уменьшение элевации сегмента ST на 50% и более. Имеются литературные данные, свидетельствующие о том, что не всегда при восстановлении кровотока в коронарной артерии происходит снижение сегмента ST, что, возможно, обусловлено микроваскулярной обструкцией. Цель: оценить ЭКГ и ангиографические критерии эффективности восстановления коронарного кровотока с помощью чрескожных вмешательств у больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST. Материал и методы исследования: обследовано 30 больных с острым коронарным синдромом с подъемом ST (18 мужчин и 12 женщин). Возраст больных – медиана 59, интерквартильный интервал (45 - 65). Время от появления симптомов до вмешательства с восстановлением кровотока менее 3 часов было у 5 пациентов, от 3 до 6 часов – у 10, более 6 часов – у 15 человек. У всех больных оценивалась ЭКГ при поступлении в областную клиническую больницу и ЭКГ через 60 минут после восстановления коронарного кровотока с помощью баллонной дилатации и стентирования инфарктсвязанной артерии. Результаты: по данным коронарокардиографии полное восстановление кровотока отмечено у 28 больных (TIMI III), у 2 больных после вмешательства кровоток соответствовал TIMI II. Однако, по данным ЭКГ, зарегистрированной после вмешательства, уменьшение элевации ST на 50% и более было отмечено лишь у 18 больных. Выявлена зависимость динамики ЭКГ от времени проведения вмешательства после появления симптомов: ЭКГ признаки успешности процедуры отмечены у 5 из 5 больных, которым вмешательство проведено в сроки до 3 часов, у 7 из 10 в срок от 3 до 6 часов и у 6 из 15 при проведении процедуры после 6 часов (Р=0,04). Отмечена зависимость ЭКГ от локализации поражения, положительная динамика чаще наблюдалась при задне-нижней локализации, чем при передней (Р=0,03). Заключение: ЭКГ признаки успешного восстановления коронарного кровотока при остром коронарном синдроме с подъемом ST выявлены лишь у 64% больных с ангиографическими признаками полного восстановления кровотока. Имеется зависимость динамики ЭКГ от времени восстановления коронарного кровотока.

Гендерные различия риска госпитальной смерти и риска кровотечений при остром коронарном синдроме по материалам Иркутской областной клинической больницы

Енисеева Е.С., Кокоурова А.А., Скоморовская М.Б., Егоренко О.С.

Иркутский государственный медицинский университет, Иркут-ская областная клиническая больница, Иркутск

60

Цель: провести сравнительную оценку рисков госпитальной смерти и кровотечений при остром коронарном синдроме у мужчин и женщин. Материал и методы исследования Обследовано 70 больных с острым коронарным синдромом, из них 63 - с подъемом сегмента ST и 7 – без подъема сегмента ST. Мужчин – 44, женщин – 26. Возраст мужчин - медиана 59 (48-66), возраст женщин – медиана 65 (58 – 73), (Р=0,01). Догоспитальный тромболизис проводился у 11 (28,2%) мужчин и 6 (25%) женщин с острым коронарным синдромом с подъемом ST. Экстренное чрескожное вмешательство с целью восстановления коронарного кровотока проведено у 51 из 63 больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST. Риск госпитальной смерти оценивался по шкале GRACE. Проводилась оценка риска кровотечений по шкале CRUSADE. Результаты. Проведение вмешательства в срок до 3 часов от появления симптомов было у 3 мужчин (9,4%) и ни у одной из женщин, от 3 до 6 часов – у 16 (50%) мужчин и 4 (21%) женщин, позднее 6 часов – у 13 (40,6%) мужчин и 15 (79%) женщин (Р=0,02). В группе мужчин у 46% риск госпитальной смерти был низким, у 51% - умеренным, у 2,6% - высоким. Среди женщин распределение по группам риска было следующим: у 29% больных - низкий, у 50% - умеренный, у 20,8% - высокий риск. Различия были статистически значимыми (Р=0,04). В группе мужчин преобладали пациенты с низким (62%) и умеренным риском кровотечений (28%), высокий риск отмечен у 10% мужчин. Среди женщин у 42% был высокий риск кровотечений, у 54% - умеренный и только у 4% - низкий (Р=0,0002). Заключение. Женщины с острым коронарным синдромом были старше, чем мужчины. Риск госпитальной смерти и риск кровотечений при остром коронарном синдроме у женщин выше, чем у мужчин. Внутрикоронарные вмешательства с целью восстановления коронарного кровотока у женщин проводились в более поздние сроки, чем у мужчин.

Морфофункциональная характеристика правых и левых отделов сердца у лиц молодого возраста с высоким нормальным АД и артериальной гипертензией I степени

Ефремушкин Г.Г., Харлова А.Г., Дехарь В.В.

Краевой госпиталь для ветеранов войн, Барнаул

Цель. Изучить гемодинамику в правых и левых камерах сердца у лиц молодого возраста при стабильном нормальном АД (СтНАД) и нестабильном АД (НеСтАД), включающем высокое нормальное АД (ВНАД) и АГ I степени. Материал и методы. Всего обследовано 76 человек в возрасте 20,32 ± 0,18 лет. При СтНАД – частота сердечных сокращений (ЧСС) – 71,92 ± 0,31 в 1 мин, АДmax – 113,21 ± 0,33 мм Hg, АДmin – 73,7 ± 0,23 мм Hg, ВНАД – ЧСС – 73,9 ± 1,46 в 1 мин, АДmax – 124,34 ± 1,64 мм Hg, АДmin – 78,15 ± 0,98 мм Hg; АГ I степ. – ЧСС – 75,4 ± 0,51 в 1 мин, АДmax – 147,5 ± 0,42 мм Hg, АДmin – 92,5 мм Hg. Обследование проводилось методом ЭхоКГ (Vivid – 7; USA). Измерялись линейные и объемные размеры камер сердца, объём и скорость протекающей крови. Результаты. У молодых лиц с НеСтАД при ВНАД и АГ I степ. были увеличены по сравнению со СтНАД КДР и КСР в обоих желудочках сердца, оба предсердия. Объемные размеры были увеличены только ЛЖ при НеСтАД на 18-20% (р < 0,003). При

НеСтАД нарастала (на 27%, р < 0,05) ММЛЖ, более широким было основание аорты (на 6,8%, р < 0,001). Объемы крови в ПЖ у лиц с НеСтАД не отличались от таковых в группе со СтНАД. В ЛЖ увеличивались объем крови в конце диастолы (Vкд) и остаточный объем крови в конце систолы (ООКС) на 18%-22% (< 0,03, < 0,0001), нарастал УОЛЖ на 23% (р < 0,05) при неизменной ФВ. Е/А ЛЖ при НеСтАД уменьшался на 7,3% (р < 0,005). МОК в этой группе увеличивался по сравнению со СтНАД на 730 мл (23,5%, р < 0,0001). В основном все вышеизложенные изменения регистрировались уже у лиц с ВНАД. У лиц с АГ I степ. морфологические изменения и объёмы крови в камерах сердца становились более выраженными по сравнению с ВНАД. Это касается левого предсердия, КСО ЛЖ, ММЛЖ, Vкд ЛЖ, ООКС ЛЖ, МОК – увеличился на 11,7% (р < 0,03) по сравнению с ВНАД. Если Е/А ЛЖ уменьшился уже при ВНАД, то Е/А ПЖ уменьшился при АГ I степ. Заключение. Ремоделирование предсердия и желудочков сердца начинается на этапе высокого «нормального» АД и только усугубляется при АГ I степ. По-видимому, это происходит за счет нарастания ОЦК и преднагрузки, о чем свидетельствует раннее увеличение полости ЛЖ и увеличение объема крови в нем и УО ЛЖ, то есть используется более экономичный резерв – инотропный. Таким образом, первичным в формировании АГ является не периферическое сопротивление, а увеличение ОЦК, МОК.

Цифровая видеобиомикроскопия микроциркуляторного русла конъюнктивы в диагностике и мониторинге фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний

Жмеренецкий К.В., Крыжановский С.А., Кузьмин И.Н., Сиротин Б.З.

Дальневосточный государственный медицинский университет Минздравсоцразвития, Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края, Хабаровск

Цель работы: изучение микроциркуляции (МЦ) при диагностике и медикаментозном лечении сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Материалы и методы. Обследовано 515 больных с различными ССЗ. Видеобиомикроскопию сосудов конъюнктивы проводили на установке с помощью щелевой лампы ЩЛ-2Б, видеокамеры Panasonic NV-GS500 (Япония), в программах Ulead Video Studio и ВидеоТесТ-Динамика 4.0 (Санкт-Петербург). Создана технология исследования МЦ, стандартизированы критерии выявляемых признаков нарушений, разработана классификация расстройств МЦ. Результаты. Предложены технология и метод исследования МЦ в клинической практике и классификация нарушений МЦ при ССЗ, разработаны практические рекомендации по исследованию МЦ. Эналаприл, нифедипин-ретард и рилменидин при артериальной гипертонии, обладая сопоставимой антигипертензивной активностью, при 12-недельном приеме оказывают различные вазодилатирующие эффекты и увеличение удельной плотности капилляров в МЦР. У больных с ишемическим инсультом винпоцетин улучшает гемореологию в зависимости от исходного состояния МЦ и выраженности внутрисосудистой агрегации эритроцитов. У больных ИБС, страдающих СД 2 типа, нитраты оказывают недостаточный венодилатирующий эффект и снижение капиллярного кровотока. У больных с артериальной

61

(атеросклероз) и венозной недостаточностью кровообращения в нижних конечностях даларгин и детралекс наряду с вазоактивным действием на регионарное МЦР оказывают системное влияние на МЦ, сопровождающееся заживлением трофических дефектов. Заключение. Созданный метод цифровой видеобиомикроскопии сосудов конъюнктивы позволяет диагносцировать МЦ и мониторировать показатели МЦ при фармакотерапии ССЗ. Фармакопрепараты разных классов при лечении больных ССЗ оказывают корригирующее влияние на МЦ, направленность которого зависит от характера исходных изменений в МЦ русле.

Фактическое питание подростков, гликемический индекс и их ассоциации с компонентами метаболического синдрома

Завьялова Л.Г., Денисова Д.В., Рагино Ю.И.

НИИ терапии СО РАМН, Новосибирск

Дисбаланс основных нутриентов в ежедневном рационе питания ассоциируется с развитием многих метаболических нарушений. Уровень потребления углеводов, оценка гликемического индекса (ГИ) рационов питания у подростков с метаболическими нарушениями остаются спорными и нуждаются в дальнейшем изучении. Цель: Изучить фактическое питание подростков г. Новосибирска 14-17 лет и ассоциации характера питания и ГИ продуктов с компонентами метаболического синдрома (МС). Материалы и методы. В 2003 году проведено популяционное исследование репрезентативной выборки школьников 14-17 лет. Обследовано 667 человек (301 мальчик), отклик - 93,8%. Программа обследования включала опрос, измерение артериального давления, окружности талии (ОТ). Проводилось определение триглицеридов (ТГ) и холестерина липопротеидов высокой плотности (ХСЛВП), оценивался уровень инсулина и сахара крови. Диетологический опрос проводился методом «суточного воспроизведения». В суточных рационах рассчитано содержание основных нутриентов. Определяли энергетическую ценность рациона и процентное содержание белков, жиров и углеводов. Величину ГИ диеты рассчитывали по формуле: ГИ диеты=∑(ГИ продукта×количество углеводов в продукте)/общее количество углеводов в диете. Результаты. Анализ суточного содержания нутриентов в рационах питания подростков показал, что потребление белков, жиров, углеводов и калорийность рациона питания снижены (у мальчиков: 70г, 95г, 277г, 2252ккал соответственно и у девочек 57г, 78г, 213г и 1787ккал соответственно). У мальчиков больше суточная калорийность рациона питания, больше содержание в рационе жира, белка и углеводов при сравнении с девочками (Р<0,001). При изучении относительных показателей содержания нутриентов отмечено высокое потребление жира (40%), высокое содержание простых сахаров (17,7%). Среднее значение ГИ питания у мальчиков было выше при сравнении с девочками (50 и 48 соответственно Р=0,04). У 14,16-летних мальчиков в 3 и 4 квартилях (кв) ГИ уровни инсулина выше (Р<0,05) при сравнении с 1 кв. У 16-летних мальчиков в верхних кв ГИ наблюдался более высокий уровень ТГ (Р<0,05). У 17-летних мальчиков наблюдается достоверное увеличение значений ОТ в 3 кв ГИ. У 16-летних девочек наблюдалась разница между крайними кв ГИ по ОТ (Р<0,05). Потребление углеводов у подростков возрастало с повышением квартиля ГИ. Потребление белков и жиров в 1 кв ГИ было выше по сравнению с 4 кв. (Р<0,05).

Вывод. Выявлено сниженное потребление основных нутриентов и структурная несбалансированность суточного рациона у подростков. Анализ структуры питания у подростков в квартилях ГИ диеты выявил ассоциации с компонентами МС (инсулин крови, ТГ, ОТ). Питание у подростков с низким ГИ является более рациональным по сравнению с диетой с высоким ГИ.

Бронхиальная астма в амбулаторных условиях

Зуева А.А., Ларева Н.В., Жигжитова Е.Б., Дурова О.А., Мартьяно-ва Л.Ю., Раздобреева Ю.М., Скубиева О.В., Плотникова И.А.,

Читинская государственная медицинская академия, Чита

Цель работы: оценить уровень контроля бронхиальной астмы (БА), адекватность терапии и информированность пациентов с гендерных позиций. Задачи: 1. изучить уровень контроля БА у мужчин и женщин в амбулаторных условиях; 2. оценить адекватность базисной противовоспалительной терапии астмы вне стационара; 3. изучить комплаентность и информированность пациентов о БА. Материалы и методы: нами обследовано 150 больных БА в амбулаторных условиях, из них 98 женщин (46,41±13,94) и 52 мужчины (45,03±15,78). Уровень контроля БА оценивался по тесту контроля астмы (Asthma Control Test, ACT). Комплаентность и информированность пациентов изучались по оригинальной анкете. Статистическая обработка проводилась при помощи пакета программ BIOSTAT. При заполнении описательной статистики вычисляли среднее и стандартное отклонение. Межгрупповые различия оценивались при помощи критерия хи-квадрат, различия значимы при р< 0,05. Результаты исследования: первоначальная оценка степени тяжести БА определила, что у подавляющего большинства пациентов имеет место астма средней степени тяжести (71,4% женщин и 71,1% мужчин). Значительно реже и одинаково часто в обеих группах встречается БА легкой и тяжелой степени тяжести. Результаты АСТ выявили отсутствие контроля БА у большей части больных, при этом количество мужчин с неконтролируемым заболеванием превышало женщин в 1,2 раза (92,4% против 77,6%, р=0,01). В то же время в группе женщин частично контролируемое течение определялось в 16,3%, а у мужчин лишь в 3,8% случаев (р=0,048). Контролируемая БА выявлена у 6,1% женщин и 3,8% мужчин. У этих больных, одинаково часто как у женщин, так и мужчин, имела место легкая интермиттирующая (10% и 8,2%) и легкая персистирующая астма (4,2 и 5,2%). Среди тестируемых 51,5% женщин и 46,3% мужчин были госпитализированы в стационары 2 раза и более за истекший год в связи с обострением БА. Для купирования приступа БА большинство женщин используют беродуал (43,8%), сальбутамол (17,7%), беротек (15,3%). Дополнительно 80,6% пациенток принимают эуфиллин. Базисная терапия у женщин представлена и-ГКС (беклазон 5,3%, пульмикорт 4,3%, фликсотид 4,3%) и комбинированными и-ГКС с β2-агонистами (серетид 7,3%, симбикорт 3%). Приоритеты мужчин в лечении практически совпадают с мнением женщин. Для экстренной помощи пациенты мужского пола выбирают беродуал (32,6%), в равной частоте сальбутамол и беротек (19,2%). Эуфиллин используют в лечении 86,5% пациентов. В качестве базисных препаратов 9,6% больных применяют беклазон, пульмикорт и фликсотид - 7,6%, серетид - 5,7% и симбикорт - 1%. Подавляющее большинство женщин (85,6%) и мужчин (86,6%) получают таблетированные формы ГКС (постоянная терапия

62

5,3% женщин и 3,2% мужчин, а остальные пациенты в период обострений). Полного взаимопонимания с доктором, по мнению респондентов, достигли 86,7% женщин и 92,4% мужчин. Тем не менее, женщины чаще отвечали, что недостаточно знают о своем заболевании (91,8% против 56,6% мужчин, р<0,001) и лишь 1% пациентов использует в домашних условиях пикфлоуметр. У 30% всех опрошенных БА стала причиной инвалидности. Выводы: 1. у большинства пациентов (чаще у мужчин, чем у женщин) отсутствуют контроль БА и адекватная базисная противовоспалительная терапия; 2. частично-контролируемое течение БА чаще определяется у женщин; 3. информированность пациентов об адекватной терапии и методах оценки эффективности лечения в домашних условиях недостаточна.

Особенности течения и старта антибактериальной терапии внебольничной пневмонии

Зуева А.А., Ларева Н.В., Жигжитова Е.Б., Жилина А.А., Журавлева Е.А., Тимофеева Ю.С., Тотмина О.Н.

Читинская государственная медицинская академия, Чита

Цель работы: анализ клинического течения, обследования и тактики стартовой антибактериальной терапии (АБТ) у пациентов с внебольничной пневмонией (ВП) в условиях специализированного стационара. Задачи: 1. изучить особенности течения ВП в 2005 и 2011гг.; 2. оценить выполнение стандартов обследования и лечения пациентов с ВП в условиях стационара в 2005 и 2011 гг..Материалы и методы. Нами проведен ретроспективный анализ 585 историй болезни больных ВП, находившихся на лечении в отделении пульмонологии ГУЗ «Краевая клиническая больница» г. Чита в 2005 и 2011 гг. Выборку за 2005 год составили 295 историй болезни (100 женщин в возрасте 45,88±17,23 и 195 мужчин в возрасте 46,9±19,75) и 290 за 2011 год (98 женщин в возрасте 43,98±18,81 и 192 мужчин в возрасте 45,86±18,81). Статистическая обработка проводилась при помощи пакета программ BIOSTAT. Межгрупповые различия оценивались при помощи критерия хи-квадрат и критерия Стьюдента, различия считались значимыми при р<0,05. Результаты исследования. Анализ медицинской документации показал, что среди госпитализированных по поводу ВП соотношение между мужчинами и женщинами было одинаковым в 2005 (66% и 34%) и в 2011 гг. (66,3% и 33,7%) и составил 2:1. Средний срок госпитализации в 2011 году сократился в 1,2 раза по сравнению с таковым в 2005 г. (р<0,0001). В основном имела место пневмония средней (2005 г. - 73,6%, 2011 г. - 74,1%) и тяжелой (2005г. – 15,4%, 2011г. – 17,6%) степени тяжести. В то же время в 2011 году в стационаре находилось больше больных с ВП нетяжелого течения (6,9% против 1,4%, р=0,002), а затяжная пневмония регистрировалась чаще в 2005 году (9,2% против 1,4%, р<0,0001). ВП у ряда пациентов имела осложненное течение (39,3% - 2005 г., 35,5 - 2011 г.) при этом в 2005 г. чаще развивался инфекционно-токсический шок (9,5% против 1%, р=0,009), а в 2011 г. дыхательная недостаточность (60,2% против 38.8%, р=0,02). Также в 2005 и в 2011 гг. диагностировались такие осложнения как кровохарканье (14,7 и 8,7%), плевральный выпот (31,9 и 28,2%), абсцесс легкого (4,2 и 1%). В 2005 году в качестве стартовой АБТ врачи предпочитали использовать комбинацию β-лактамов и аминогликозидов (55,3%), эффект от которой наблюдался у 21%

пациентов в виде снижения температуры тела на 4 сутки (4,2±1,17). У 34,2% больных, в связи с отсутствием положительной динамики, были назначены другие антибактериальные препараты. У 38% стартовая терапия была представлена комбинацией β-лактамов и ранних фторхиналонов с уменьшением лихорадки на 4-5 сутки (4,74±1,57)). Монотерапия ВП β-лактамами (5,08%) и ранними фторхиналонами (1,69%) приводила к уменьшению выраженности клинических проявлений на 5 день (4,6±1,35). В 2011 году в АБТ ВП применялись комбинации β-лактамов и макролидов (35,86%), β-лактамов и фторхиналонов (23,79%), фторхиналонов и макролидов (9,759%). Положительный эффект при использовании данных схем наблюдался на 3-4 сутки лечения. В 12,4% случаев лечение проводилась двухкомпонентная терапия β-лактамами и аминогликозидами с положительной динамикой к 5 дню лечения (5,29±0699). Выводы. 1. В 2005 г. чаще диагностировалась ВП затяжного течения; 2. Стартовая антибактериальная терапия ВП в 2011 г. в большинстве случаев представлена препаратами рекомендованными российским респираторным обществом и межрегиональной ассоциацией по клинической микробиологии и антимикробной терапии (РРО/МАКМАХ).

Инновационные возможности лечения остеоартроза в дневном стационаре

Зуева М.А., Зюбина Л.Ю.

Городская клиническая больница № 2, Новосибирск

Активное функционирование дневных стационаров (ДС) в поликлинической системе медицинского обслуживания населения является важным решением проблемы своевременного, приближенного по своей программе к круглосуточному стационарному лечению основных, наиболее распространенных социально значимых заболеваний. Большая доступность, психологическая комфортность пребывания больных в домашних условиях в сочетании с обеспечением ДС современными медицинскими диагностическими и лечебными технологиями давно определили высокую потребность в них как со стороны врачей всех специальностей, так и больных. Особенно важным является возможность использования ДС не только для больных с острыми или обострениями хронических заболеваний, но и с целью их вторичной и третичной профилактики в период ремиссии, в реализации которой большое значение наряду с применением фармакологических средств имеют немедикаментозные методы лечения. Цель исследования. Оценить место, полноту и эффективность использования немедикаментозных методов лечения (НММЛ) в реабилитации больных в условиях ДС с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (ЗОДА). Материал и методы исследования. Проведен анализ результатов лечения 254 больных с ЗОДА, из них 165 – с остеоартрозом крупных суставов, 35 – с посттравматическим синовиитом плечевого и коленного суставов и 54 – с посттравматическими переломами. Из них 44,5% мужчин. Средний возраст больных составил 56,5±12,4 лет. Оценивалось использование различных физиотерапевтических НММЛ (магнито-лазеропроцедуры, акупунктура и др.) на фоне противовоспалительной, хондропротективной медикаментозной терапии. Учитывались имеющиеся противопоказания к указанным видам лечения. Результаты. Среди всего контингента с ЗОДА (382 человека),

63

проходившего лечение в условиях ДС, 24,3% имели абсолютные общепризнанные противопоказания к НММЛ, а 12,5% больных отказались от этого метода реабилитации. Среди больных с остеоартрозом 72,7% пациентов находились в стадии относительной ремиссии, т.е. без проявлений синовиита, которым использовались следующие НММЛ, как ультразвуковая терапия и импульсная электротерапия, электрофорез с новокаином. Наибольший эффект при наличии воспаления отмечен от ультразвуковой терапии. У 60,6% больных лечение продолжено после окончания курсовой реабилитации в ДО, в среднем до 10±2,6 процедур. Все больные свидетельствуют об улучшении подвижности заинтересованных суставов, регрессии воспалительного процесса. Среди больных с посттравматическими ЗОДА использовались преимущественно лазерная терапия и СВЧ при явлениях синовиита, с большим эффектом от лазеротерапии, а при посттравматических переломах – УВЧ, магнитотерапия, светодиодная терапия с лучшим эффектом от УВЧ-терапии. 33,5% больным от всех нуждающихся проводился массаж. Таким образом, представленные данные указывают на оптимальное использование НММЛ больным с различными ЗОДА, на их достаточно хорошую эффективность, высокий отклик среди больных в амбулаторных условиях, что позволяет оптимизировать реабилитацию при патологии опорно-двигательного аппарата различной этиологии.

К вопросу о патогенезе неалкогольного жирового поражения печени при вибрационной болезни

Зуева М.А., Шпагина Л.А., Герасименко О.Н., Зюбина Л.Ю., Кузнецова Г.В.

Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, Новосибирск

Доказано, что, несмотря на преобладание начальных форм вибрационной болезни (ВБ), одной из наиболее распространенной профессиональной патологии, у каждого третьего в возрасте до 55 лет одновременно формируется полиморбидность (Т.М. Сухаревская, 2001 и др.). В основе этого лежат системный ангиотрофоневроз и нейроэндокринные нарушения, липидная пероксидация и дефицит антиоксидантов, дисфункция эндотелия и нарушение периферической микроциркуляции (МЦ) с гипоксией тканей. Возникающие изменения приводят не только к кардио- и цереброваскулярной патологии, но и патологии бронхиального дерева, желудка, печени. Можно предположить, что в перечисленных условиях формируются метаболический дефицит в печени с нарушением белоксинтезирующей функции и неалкогольный жировой гепатоз. Очевидно, немалую, а может, и определяющую патогенетическую роль в возникновении последнего играют также нарушение портальной гемодинамики (ПГ) и МЦ печени. Цель исследования: изучить влияние ПГ и МЦ печени на ее структурно-функциональное состояние у больных ВБ. В условиях специализированного отделения профессиональной патологии и отделения профилактики многопрофильной МБУЗ ГКБ № 2 г. Новосибирска осуществлено обследование 104 слесарей-клепальщиков, больных ВБ 1 степени от воздействия локальной вибрации. Контроль – 30 практически здоровых мужчин, занятых физическим трудом вне контакта с вибрацией. Средний возраст обследуемых составил 48,2±3,3 и 47,5±2,2 года,

индекс Кетле - 24,3±3,09 и 25,6±2,1. Использованы общепринятые методы диагностики ВБ, функционального состояния печени, по результатам которых в сочетании с клиникой выделялись основные синдромы поражения печени: цитолиза, холестаза, мезенхимального воспаления, печеночной депрессии. Для изучения морфологической картины больным проведена УЗИ гепатолиенальной системы и пункционная биопсия печени. Исключены вирусное, алкогольное поражение печени. Кровоток сосудов печени изучался методом УЗДГ на аппарате LOGIC 400 с помощью двухмерного сканирования линейным датчиком 7,5 МГц, а МЦ печени - с помощью ЛДФ на лазерном анализаторе скорости поверхностного капиллярного кровотока ЛАКК-01 в наиболее информативной точке печени F14 ци-мэнь. Исследование показало, что при ВБ формируются патологические типы ПГ и МЦ, сочетающиеся со структурно-функциональными изменениями в печеночной ткани. Установлена связь нарушения ПГ и МЦ печени с изменениями в ней по типу неалкогольного стеатоза и стеатогепатита. Неалкогольному стеатозу чаще соответствует гипокинетический тип ПГ с нормальным диаметром портальной вены (VP) в сочетании с преимущественным спастическим или спастико-стазическим вариантами МЦ печени, а стеатогепатиту – гипокинетический тип ПГ с увеличенным диаметром VP и наиболее неблагоприятный застойно-стазический вариант МЦ как на периферии, так и в печени. Нормокинетическому типу ПГ в сочетании с нормоциркуляторным и реже – спастическим вариантом МЦ свойственно нормальное клинико-функциональное и структурное состояние печени. При спастическом типе МЦ и нормокинетическом и гипокинетическом типах ПГ с нормальным диаметром VP у 57,7% не отмечены нарушения функции печени, а у 30,8% выявлены признаки холестаза и у 11,5% — цитолиза. У лиц со спастико-стазическим типом МЦ и гипокинетическим или гиперкинетическим типами ПГ с нормальным диаметром VP в 100% случаев определен синдром холестаза, у 20,8% — синдром цитолиза и у 4,2% — мезенхимальное воспаление. Более выраженные функциональные нарушения печени определены при застойно-спастическом типе МЦ и гиперкинетическом типе ПГ с нормальным диаметром VP, при которых в 38,5% - мезенхимальное воспаление и цитолиз. При гиперемическом типе ПГ, сочетающемся с преобладающим гипокинетическим типом ПГ и увеличенным диаметром VP, у 80% больных - гепатодепрессия в сочетании в 40% с признаками мезенхимального воспаления и в 26,7% - холестаза. Таким образом, формирование неалкогольного стеатогепатита сочетается гипокинетическим типом ПГ с увеличенным диаметром VP и гиперемическим вариантом МЦ со спазмами, а неалкогольного стеатотоза — с гипокинетическим и гиперкинетическим типами ПГ с нормальным диаметром VP и спастико-стазическим и застойно-спастическим ГТМ, что доказывает прямую зависимость структурно-функционального состояния печени от ее гемодинамики и МЦ.

Функциональное состояние почек при хронической сердечной недостаточности в сочетании с анемическим синдромом

Зюбина Л.Ю., Андреев В.М., Годик С.Д., Зуева М.А., Потехина Е.В.

Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, ГКБ № 2, Новосибирск

В последние десятилетия во всем мире отмечается непрерывный рост количества больных с хронической сердечной

64

недостаточностью (ХСН), что в первую очередь связано с успешным лечением и снижением летальности от острых форм ИБС, поскольку именно ИБС занимает ведущее место среди причин развития ХСН. Немалую роль в ее прогрессировании играет формирование почечной дисфункции и других сопутствующих патологических состояний, усугубляющих тяжесть ХСН. Среди них следует выделить наличие анемического синдрома, который является дополнительным фактором риска для ХСН, увеличивающим необходимость ранних и повторных госпитализаций и ухудшающим прогноз основного заболевания. В связи с этим своевременное выявление и терапия усугубляющих ХСН состояний может улучшить прогноз, качество жизни пациентов и увеличить ее продолжительность. Целью исследования явилось изучение функционального состояния почек при ХСН в сочетании с анемией. Для этого нами проведен анализ 150 историй болезни больных с ИБС и ХСН II-IV ФК, находящихся на лечении в терапевтическом отделении ЛПУ. Средний возраст составил 72,8±5,1 лет, преобладали мужчины - 59,0%. Уровень Hb у женщин – 130,2±6,1, у мужчин – 139,4±3,4г/л. Преобладали больные со II ФК ХСН (77,0%), 21,0% - с III ФК и значительно реже - с IV ФК (2,0%). Морфофункциональное состояние почек изучено на основании общего анализа мочи (ОАМ), креатинина крови, уровня мочевины, УЗИ почек и СКФ (по формуле Cockcroft–Gault). В результате исследования оказалось, что в 92,0% случаев можно диагностировать наличие хронической болезни почек (ХБП) от 1 до 4 стадии при наличии у 82,0% обследованных изменений в ОАМ в течение последних 6 месяцев, в 92,0% случаев - диффузных изменений паренхимы почек при УЗИ, у 50,0% - конкрементов, у 25,0% - гидрокаликоза, у 25,0% - кист обеих почек. Более чем у третьей части больных (37,0%) по результатам СКФ (ниже 60мл/мин) диагностирована ХБП 3 стадии. Выявлена прямая зависимость между показателями СКФ и не модифицируемым фактором прогрессирования почечной дисфункции, как возраст. Так, даже при II ФК ХСН показатель СКФ нормальный, равный 91±6,1 мл/мин, определен лишь в возрастной группе больных 60-75лет, тогда как у лиц более старших снижается ниже нормативных и после 80 лет СКФ в среднем равен 54,2±4,1 мл/мин. При 3 ФК ХСН показатели СКФ заметно ниже уже в возрастной группе 76-80 лет, составляя 56±3,7 мл/мин. Такая же зависимость определена и для потенциально модифицируемых факторов риска для почечной дисфункции, таких как ГБ и ИМ. Так, при отсутствии у больных ИБС гипертонической болезни и при наличии АГ II степени СКФ соответствует нормальным показателям, тогда как при АГ III ст. – 54,0±6,1 мл/мин. У больных ИБС, не перенесших ИМ, СКФ 78,1±3,7 мл/мин, а у перенесших ИМ – 50,4±2,9 мл/мин. У 18,6% обследованных, преимущественно у мужчин (74%), диагностирована анемия с уровнем Нb 114,8±5,3 г/л у мужчин и 98,0±6,3 г/л у женщин. В 73% случаев анемия носила смешанный характер. Оказалось, что при нормальном уровне Hb (137,2±3,2 и 149,4±8,7 г/л, соответственно) IIФК ХСН характерен для 39% больных, а при наличии анемии - у 11%, III ФК – у 61% и 87%, IVФК – 0 и 2%, а снижение СКФ<60 мл/мин - у 24% лиц без анемии и у 68,8% у больных с анемией при диагностированной ХБП у 72% и 100%, соответственно. Число лиц, перенесенных ИМ, составило 28% среди больных ИБС и ХСН без анемии и 62,5% с имеющимся анемическим синдромом. Таким образом, проведенное исследование подтверждает прямую зависимость параллельного поражения почек с тяжестью сердечно-сосудистой патологии и негативное влияние анемии на функциональное состояние изучаемых пораженных органов.

Терапевтические аспекты хронической алкогольной зависимости

Зюбина Л.Ю., Зуева М.А., Андреев В.М., Брындина И.Е., Артамонова О.Г.

Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, Новосибирск

Хроническая алкогольная зависимость (ХАЗ) оказывает негативное влияние на состояние здоровья и продолжительность жизни людей, о чем говорят многочисленные медико-социологические исследования. По данным ВОЗ (2010 г.), потребление алкоголя в России ежегодно приводит к преждевременной, предотвратимой смерти около 500 тысяч человек. В тоже время, по данным главного нарколога России Е.Брюн (2011), более 40% россиян злоупотребляют алкоголем и к 2010 г. смертность, обусловленная алкоголизмом, увеличилась в 16 раз по сравнению с 1960 г. В терапевтической клинике установить приверженность пациентов к алкоголю для выяснения генеза возникшего заболевания внутренних органов подчас вызывает большие трудности. Это обусловлено неоднозначным понятием больными «злоупотребление алкоголем», отсутствием комплайенса с больным и частое категорическое отрицание факта употребления алкоголя. В связи с этим целью нашего исследования является оценка диагностической значимости современных тестовых систем для выявления ХАЗ и их терапевтической значимости. Для этого использованы анкета В.Ю.Завьялова, Cage-тест и модифицированная сетка Lego. Обследовано 454 человека терапевтического профиля, находящихся на лечении в ЛПУ. Средний возраст составил 54,7±1 лет, преобладали женщины (52,0%). При сборе анамнеза на прямой вопрос об употреблении алкоголя отрицательно ответило 77% больных, 8% признались в злоупотреблении алкоголя, а 14% указывали на культурное употребление алкоголя, при этом не понимая суть этого определения. Результаты анкетирования по Завьялову указали на преобладание лиц, не имеющих ХАЗ (72%), 25% составили группу риска и только 3% - группу с ХАЗ. Балльная система Cage-теста определила также 3% лиц, злоупотребляющих алкоголем, и 11% пациентов в группе риска. Модифицированная сетка Lego, включающая объективные признаки ХАЗ и ее висцеральные последствия, позволила выявить, что лишь у 13% больных нет признаков, указывающих на пристрастие к алкоголю, тогда как у остальных они имеются в той или другой степени, при этом у большей части обследованных (58%) определено до 20% признаков, свидетельствующих о злоупотреблении алкоголя, а у остальных - 40% и более критериев ХАЗ. Последние определяются на основании отдельных признаков поведенческого статуса, клинических проявлений хронического алкоголизма в виде венозного полнокровия конъюнктивы и гиперемии лица, мышечной атрофии, контрактуры Дъюпюитрена и других, а также индекса Ритиса, который является специфичным для алкогольного поражения печени. Оказалось, что неврологические изменения являются самыми частыми и ранними проявлениями ХАЗ. Таким образом, сравнительная оценка разных методов диагностики ХАЗ показала, что наибольшей ценностью обладает модифицированная сетка Lego, которая в 42% определила лиц, приверженных или страдающих хроническим алкоголизмом и это позволяет рекомендовать ее в терапевтической практике. Опросник В.Ю.Завьялова позволил заподозрить ХАЗ в 28% случаев, и меньшую значимость имеет сбор анамнеза, который позволяет в 22% случаев определить приверженность к алкоголю

65

при условии полного комплаенса с больным. Значимость Cage-теста минимальна. Проведенный сравнительный анализ частоты наиболее распространенных неинфекционных заболеваний среди лиц с ХАЗ и без нее показал большую частоту ЯБЖ и 12ПК (более чем в 2 раза), бронхолегочной патологии (в 3 раза), ИБС и АГ– в 1,4 раза.

Применение продуктов пантового мараловодства на санаторно-курортном этапе реабилитации

Несина И.А., Потеряева Е.Л., Люткевич А.А., Карабинцева Н.О., Клепикова С.Ю.

Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ, Новосибирск

Клинические и экспериментальные исследования показали иммуномодулирующий, противовоспалительный, антиоксидантный, вегетостабилизирующий, адаптогенный эффекты продуктов пантового мараловодства (Левицкий Е.Ф. и соавт. 1998;. Сущевский В.И. и соавт., 1998; Кудрявский С.И./2000; Лазарева В.А., 2005; Султанбеков З.Н., Токтаров Н.З., 2009, Подорогин А.В., 2011). В Новосибирском государственном медицинском университете с 2008 года в рамках научно-исследовательской работы проводятся клинические исследования пантовых продуктов у различных контингентов, и в частности у работников виброопасных производств в профилактике ускоренного старения. Профилактика ускоренного старения у лиц виброопасных производств имеет важное значение в предупреждении возрастзависимой патологии и улучшении качества жизни данной категории лиц. Среди множества механизмов, вносящих свой вклад в ускорение процессов старения, значительная роль отводится дизрегуляции эндокринной, вегетативной, иммунной систем, нарушениям в системе про- и антиоксидантов и психоэмоцинальному статусу. В данном исследовании проводилась оценка влияния пантомагниевых ванн «Витапант» на про- и антиоксидантную систему, вегетативный и психоэмоциональный статус у лиц, подвергшихся длительному воздействию виброшумового фактора. Нами наблюдалось 46 пациентов, работающих в контакте с локальной вибрацией, 25 из них составили основную группу. Пациентам основной группы проводилась комплексная программа санаторного лечения, включающая ежедневное назначение пантомагниевых ванн с добавлением пихтового масла в количестве 15 процедур. В группе сравнения проводилась аналогичная терапия без назначения бальнеопроцедур. В динамике профилактической программы на основе пантомагниевых ванн наблюдалось достоверное снижение признаков вегетативной дисфункции, нормализация про- и антиоксидантного статуса по значениям малонового диальдегида и активности каталазы в эритроцитах. В группе больных, получавших бальнеопроцедуры, наблюдалось достоверное снижение показателей реактивной тревожности. Применение программы восстановительной терапии с использованием пантомагниевых ванн способствует снижению дисбаланса вегетативной, и про- и антиоксидантной систем, а также приводит к нормализации психоэмоционального статуса у лиц, работающих в условиях виброопасных производств. Таким образом, полученные данные по стабилизации процессов, ответственных за ускоренное старение, при применении пантомагниевых ванн позволяют рекомендовать использование

данных методик в профилактических программах, у лиц, работающих во вредных условиях труда. Научные разработки по изучению саногенетических, компенсаторно-приспособительных реакций различного уровня, разработке профилактических программ продуктами пантового мараловодства кафедра профпатологии и восстановительной медицины проводит в сотрудничестве с другими кафедрами Новосибирского государственного медицинского университета, а именно с кафедрой фармацевтической технологии и биотехнологии. В рамках этой работы проводится оценка и подбор различных способов экстрагирования пантового сырья, разработка лекарственных форм. Полученные результаты по оценке эффективности различных форм пантовых препаратов, а также способов их применения позволят расширить возможности использования продуктов пантового мараловодства в оздоровительных программах и в частности в профилактических программах anti-age медицины.

Остеопоротические переломы при остеоартрозе

Капустина Е.В., Большакова Т.Ю., Чупахина В.А., Шарайкина Е.П., Ключникова Е.П.

Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск

Вопрос о развитии переломов у женщин с ОА в постменопаузе недостаточно изучен. Основное внимание уделяется массе тела, но вопросы компонентного состава тела и конституции женщин рассмотрены в литературе недостаточно. Цель: изучить частоту и особенности локализации остеопоротических переломов у женщин с остеоартрозом в зависимости от конституции. Материалы и методы: обследовано 207 женщин с ОА (от 46 до 74 лет, средний возраст - 62±6,9 года), постоянно проживающих в экологических условиях г. Красноярска. Всем пациенткам было проведено исследование: антропометрическое, по методике Бунака В.В.(1960) рентгенологическое, рентгеновская остеоденситометрия (DXA). Полученные соматометрические показатели у женщин с ОА сравнивались с аналогичными показателями женщин популяции города (Ходкевич О.А., 1996). Типы конституции определялись по схеме В.П. Чтецова с соавт. в модификации И.Б. Галанта (1979). Все показатели были обработаны с использованием интерактивного пакета «SOMA» и SPSS, 19.0. Результаты представлены в виде процентных долей и их стандартных ошибок, средних арифметических (М) и стандартных отклонений (σ). Проверку статистической значимости различий проводили при помощи t-критерия Стьюдента и χ2 для независимых выборок. Корреляционные связи между исследуемыми признаками определялись с использованием критерия Спирмена. Различия оценивали, как статистически значимые при р<0,05. Результаты: по нашим данным ОП был выявлен у 85 женщин, частота коморбидности ОА и ОП составила 41,0±4,5%. Женщины с коморбностью ОА и ОП антропометрически отличались от женщин с ОА более низким ростом (158,8±0,5 см и 161,6±0,5 соответственно), массой тела (73,2±1,3 кг и 77,8±1,4 кг), индексом массы тела (ИМТ) (28,9±0,4 кг/м² и 29,9±1,0 кг/м²), при р<0,05 . Компонентный состав тела (жировая, мышечная, костная массы) этих пациенток достоверных различий не имел. При проведении корреляционного анализа между минеральной плотностью

66

костной ткани (МПК) по шейке бедра и позвоночнику и процентному содержанию жира в соме определялась достоверная отрицательная корреляционная связь средней силы (r=-0,36, р=0,0001) между этими показателями, т.е. при увеличении процентного содержания жировой массы тела, минеральная плотность костей снижалась. Кроме того, имелась положительная корреляционная связь между МПК по позвоночнику и шейке бедра и процентным содержанием мышечной и костной масс (r=0,2, р=0,01). Нами выявлено, что у женщин с коморбидностью ОА и ОП чаще встречались мезосомная конституция (55,3%) и мегалосомная конституция (43,5%), лептосомная отмечалась лишь у 1,2 % пациенток. Отмечено, что 50 женщин с коморбидностью ОА и ОП (58,8%) имели остеопоротические переломы. Преобладали переломы предплечья (60%) и позвонков (38%), 14% переломов приходилось на шейку бедра, у каждой четвертой женщины встречались множественные сочетанные переломы. Анализ частоты переломов в зависимости от конституции выявил, что у женщин с коморбидностью ОА и ОП с мезосомной конституцией переломы встречались достоверно чаще, что подтверждено присутствием прямой корреляционной связи средней силы между мезосомной конституцией и наличием переломов (r=0,3, р<0,001). В структуре переломов у пациенток с мезосомной конституцией, по сравнению с женщинами с мегалосомной конституцией, преобладали переломы позвонков, а у пациенток с мегалосомной конституцией – переломы предплечья. Множественные сочетанные переломы встречались только у представительниц мезосомной конституции. Выводы: полученные данные свидетельствуют о том, что сочетание ОА и ОП у женщин встречается достаточно часто, при этом большая часть женщин имеет остеопоротические переломы. Женщины с коморбидностью ОА и ОП отличаются от женщин с ОА более низким ростом и весом, ИМТ, но все страдают избыточной массой тела. Показатели жировой массы тела этих женщин имеют отрицательную корреляционную взаимосвязь с МПК, что противоречит ранним представлениям о протективной роли избыточной массы тела на МПК. Среди женщин с мезосомной конституцией переломы встречаются достоверно чаще и имеют с ней корреляционную связь (r=0,3, р<0,001). Кроме того, локализация переломов имеет также конституциональную взаимосвязь. Так, среди женщин с мезосомной конституцией, по сравнению с женщинами с мегалосомной конституцией, преобладали переломы позвонков, а у пациенток с мегалосомной конституцией – переломы предплечья. Множественные сочетанные переломы встречались только у представительниц с мезосомной конституцией.

Программы физической реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких

Карева Н.П., Гунбина Е.Д.

Новосибирский государственный медицинский институт, Новосибирск

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к заболеваниям, влияющим на качество жизни и уровень смертности населения на популяционном уровне. Организация и осуществление программ респираторной реабилитации позволяет восстановить трудоспособность больных ХОБЛ в 80-90% случаев при снижении обострений в 2-3 раза и уменьшении сроков нетрудоспособности в 2,5-3 раза (А.Г. Малявин, 2006).

На амбулаторном этапе обязательным является назначение лечебно-оздоровительного режима, включающего мероприятия по снижению загрязнения окружающей среды и обеспечивающего физическую активность. В зависимости от стадии заболевания и переносимости физической нагрузки выбираются адекватные для каждого пациента методы ЛФК – от спортивных игр и занятий туризмом до облегченной лечебной гимнастики и занятий на дыхательных тренажерах. Высокая эффективность физических тренировок объясняется их целенаправленным действием на такое важное звено патогенеза ХОБЛ, как утомление дыхательной мускулатуры, что ведет к нарушению акта дыхания и вентиляции легких. Присущая больным ХОБЛ низкая толерантность к физическим нагрузкам, в свою очередь, способствует дальнейшему ослаблению мускулатуры. Укрепление мышц и повышение переносимости физической нагрузки достигается при соблюдении целого ряда условий проведения тренировок. Занятия должны быть достаточно длительными по времени (30-40 минут), достаточно интенсивными (не менее 60% от максимально возможной нагрузки) и повторяться не менее 3-х раз в неделю не менее 3-х месяцев подряд. Таким образом, независимо от степени тяжести и фазы течения заболевания, базисными реабилитационными мероприятиями являются медикаментозная терапия, лечебная физкультура, рациональное питание и психосоциальная поддержка, включая обучение. Такие методы, как аппаратная физиотерапия, а также массаж, мануальная терапия и рефлексотерапия, на амбулаторном этапе включаются в индивидуальную программу респираторной реабилитации в зависимости от тяжести и фазы болезни, степени компенсации дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Важным этапом медицинской реабилитации больных ХОБЛ является санаторно-курортное лечение. Известно, что регулярное осуществление санаторного этапа реабилитации в условиях климатического или климатобальнеогрязевого курорта при I и II стадии заболевания позволяет достичь устойчивой ремиссии без угрозы прогрессирования процесса и перехода в более тяжелые формы у 8 из 10 пациентов. Анализ эффективности реабилитации 320 больных с ХОБЛ в санатории-профилактории «Восток», расположенном в пригородной зоне г. Новосибирска, показал, что проведение 21-дневного курса восстановительного лечения приводит к сокращению числа обострений заболевания в течение последующего года в 1,8 раза, числа госпитализаций – в 2,2 раза. В том случае, если реабилитационные мероприятия в условиях местного санатория осуществлялись ежегодно в течение 3 лет (102 чел.), число обострений снижалось в 2,7 раза, госпитализаций – в 4,1 раза. Особенностью программ индивидуальной реабилитации в санатории «Восток» является широкое комбинирование немедикаментозных методов, действующих в одном направлении и усиливающих эффекты друг друга. Так, обязательной составной частью программы является комбинация из методов ЛФК (общеукрепляющая лечебная гимнастика, дыхательная гимнастика, плавание в бассейне, занятия на тренажерах или скандинавская ходьба) и лечение искусственным микроклиматом (галотерапия, аэрозольтерапия, оксигенотерапия, аэроионотерапия или аромафитотерапия), дополняемые водолечением, аппаратной физиотерапией, психотерапевтическим воздействием и базисной медикаментозной терапией.

67

Общая магнитотерапия в комплексном лечении сосудистых осложнений сахарного диабета 2 типа

Карева Н.П., Туниковская О.В., Дробышев В.А.

Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава, Дорожная клиническая больница на ст. Новосибирск ОАО «РЖД», Новосибирск

Сахарный диабет (СД) является актуальной проблемой здравоохранения вследствие стремительного роста заболеваемости, быстрой инвалидизации и высокой смертности, обусловленной сердечно-сосудистыми осложнениями. Применение общей магнитотерапии (ОМТ) позволяет получить вазодилатирующий, обезболивающий, противовоспалительный, антиагрегантный эффекты, вызывает седативное и психорелаксирующее действие, улучшает умственную и физическую работоспособность, что дает возможность использовать метод в профилактике осложнений сахарного диабета (Улащик В.С., Золотухина Е.И.,2009). В 2010-2011 гг. в условиях стационара Дорожной клинической больницы обследовано 120 пациентов (средний возраст 54,3 ± 6,58 года) с установленным диагнозом СД 2. Средняя длительность СД 2 составила 7,2 ± 5,05 года, течение заболевания было тяжелым у 37,6% пациентов, у 62,4% — средняя степень тяжести СД. Наличие артериальной гипертензии было зарегистрировано у 103 человек (85,8%), дислипидемия имела место у 109 человек (90,8% обследованных), нарушения гемостаза по типу гематогенной тромбофилии — у 88 человек (73,3%). У 79,2% больных (95 чел.) имелись проявления диабетической ангиопатии нижних конечностей. Базовый лечебный комплекс включал пероральные сахароснижающие препараты, антигипертензивные препараты, а также массаж нижних конечностей или ножные вихревые ванны, лечебную гимнастику. Методом случайной выборки все обследованные были распределены на три группы: в 1-й (основной) — 50 человек, базисное лечение было дополнено курсом общей магнитотерапии; во 2-й (сравнения), включавшей 45 человек — локальной магнитотерапией на поясничные сегменты позвоночника (L2—L4) и нижние конечности; в 3-й (контрольной) — 25 человек получали базовую терапию. Процедуры общей магнитотерапии выполнялись на автоматизированном аппарате «Алма» (ОАО «АЛМА», г. Бийск, Россия), генерирующем низкочастотное переменное вращающееся магнитное поле. Применялась следующая программа: магнитная индукция – 3,2 мТл, закон модуляции – синусоидальный, частота вращения магнитного поля – 100 и 50 Гц, продолжительность цикла модуляции – 1 минута, длительность процедуры – 15 минут, курс – 10 ежедневных процедур. К завершению курса лечения у пациентов 1-й группы были достигнуты достоверно более высокие положительные результаты клинического течения болезни, метаболического контроля (интенсивность алгий в нижних конечностях по шкале ВАШ снизилась на 71,9 %, позитивные сдвиги гликемического профиля были достигнуты к этому же времени у 75,6 % пациентов, достижение целевых уровней АД отмечалось у 86, 8% больных, p < 0,05). При лабораторном мониторинге гемостазиограммы у пациентов, получавших ОМТ, было выявлено снижение тромбогенного потенциала крови, что выразилось в удлинении активированного парциального тромбопластинового, некотором снижении концентрации фибриногена, повышении активности антитромбина III, а также в снижении концентрации растворимых фибринмономерных

комплексов. Таким образом, включение ОМТ в комплексы лечения больных СД 2 повышает общую эффективность терапии за счет широкого патогенетического воздействия, что определяет опосредованный ангиокардиопротективный эффект, может в значительной степени ослаблять негативные тенденции в развитии кардиваскулярной патологии у этой группы пациентов и способствовать достижению целевых уровней компенсации заболевания.

Частота и структура причин нефросклероза: анализ аутопсий

Киселева Н.Н., Гришина Л.П.

Иркутский государственный медицинский университет Минис-терства здравоохранения и социального развития РФ, Иркутск

Цель: определить частоту и структуру причин нефросклероза по данным аутопсий. Материалы и методы исследования: осуществлен анализ 1202 протоколов патологоанатомических вскрытий в Иркутском областном патологоанатомическом бюро в 2007-2009 годах. Умеренный нефросклероз диагностировался при обнаружении очагового склероза клубочков и интерстиция коры и медулы в сочетании или без с артериолосклерозом, артериологиалинозом, эластозом и/или эластофиброзом стенок почечных сосудов. Выраженный нефросклероз устанавливался при обнаружении уменьшенных размеров и массы почек, склероза множества клубочков, распространенного склероза и атрофии интерстиция и канальцев. Результаты: нефросклероз установлен в 189 (15,7%) случаях. Из них в 48 (25,4%) случаях установлен выраженный нефросклероз. В остальных случаях обнаружен умеренный нефросклероз. Доля выраженного нефросклероза среди всех аутопсий составила 4%. В структуре причин нефросклероза по патологоанатомическому диагнозу ведущие позиции заняли артериальная гипертония (17,9%), диабетический гломерулосклероз (16,9%), генерализованный атеросклероз (13,8%) хронический пиелонефрит (10,6%), хронический гломерулонефрит (6,9%). Кроме того, среди причин, приведших к хронической почечной недостаточности, доля сердечной недостаточности составила 4,2%, амилоидоза - 3,7%, почечнокаменной болезни - 2,1%, миеломной нефропатии - 1,6%, патологии единственной почки - 1,1%, поликистоза почек - 1,1%, гипоплазии и других аномалий развития мочевыделительной системы - 1,1%, гидронефроза - 0,5%, тубулоинтерстициального нефрита - 0,5%. Кроме того, выявлена группа умерших в возрасте старше 70 лет без явной почечной патологии (11,1%). В 6,9% случаев причина умеренного нефросклероза осталась неизвестной. Анализ историй болезни умерших свидетельствует о том, что диагноз хронической почечной недостаточности установлен только в 1/3 случаев обнаружения на аутопсии выраженного нефросклероза. Уремия как основная причина смерти установлена в 11 случаях из 1202 (1%). Выводы: 1. В структуре причин нефросклероза превалируют вторичные поражения почек, на долю первичной почечной патологии приходится только 23,9%. 2. Прижизненная диагностика хронической почечной недостаточности производится только в 1/3 случаев. 3. Смертность от терминальной почечной недостаточности составляет 1% в структуре общей смертности.

68

Проблема коморбидности при ассоциации заболеваний пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем

Клестер Е.Б., Лычев В.Г.

Алтайский государственный медицинский университет МЗ России, Барнаул

Одной из основных проблем современной медицины является проблема мульти- и коморбидности, при этом нарастание множественности заболеваний отражает инволюционные процессы (мультиморбидность), а детерминированная возможность их сочетания (коморбидность) остается трудной для изучения. Цель работы: изучение частоты встречаемости сопутствующей патологии системы дыхания и кровообращения у больных с заболеваниями пищеварительной системы. Материалы и методы: проведены углубленные клинические наблюдения с эндоскопическими исследованиями, с анализом ЭхоКГ, теста с 6-минутной ходьбой, оценкой функции внешнего дыхания у 736 больных, находившихся на лечении в общетерапевтическом и гастроэнтерологическом отделениях. В молодом возрасте (18-44 лет) было 348 чел., в среднем (45-59 лет) – 231 чел., пожилом (60-74 лет) – 157 чел. Мужчин – 474, женщин – 262. Больных язвенной болезнью – 251 (34,1%), из них ЯБЖ – у 124 (49,4%), ЯБДПК – у 76 (30,3%), их сочетание – у 51 (20,3%). Хронический гастрит диагностирован у 457 (62,4%), ГЭРБ – 428 (58,2%), хронический дуоденит – у 383 (52,3%), ЖКБ – у 134 (18,2%), хр. панкреатит – у 162 (22,0%), хр. гепатит – 141 (19,2%), хр. колит – 83 (11,3%). Следует отметить высокую частоту сочетанного поражения пищеварительной системы. Так частота ассоциации ГЭРБ с другими болезнями органов пищеварения составила 54,3% случаев. Результаты: Сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия (АГ) диагностирована у 325 (44,2%), из них АГ с нестабильными показателями АД была у 212 больных. Длительность АГ 11,6±2,8 лет. При анализе результатов СМАД, среднесистолическое АД - 147,3±1,15 мм рт.ст., среднедиастолическое – 98,1±1,31 мм рт.ст. Преобладал тип с недостаточным ночным снижением САД («non dipper») – у 55,1% больных. Повышение САД («night picker») регистрировалось у 16,3% больных, а чрезмерное ночное снижение («over dipper») выявлено у 7 больных. Адекватное ночное снижение САД («dipper») фиксировалось у 26,5% больных. Большая часть (247) имела III и IV риск развития сердечно-сосудистых осложнений. ХИБС выявлена у 192 (26,1%) больных, из них нестабильность ИБС клинически проявлялась нарушением ритма - у 77 больных. В клинике преобладали малосимптомные и безболевые формы ИБС. Стенокардия напряжения I функционального класса (ФК) у 73 (38,0%), II ФК - у 105 (54,7%), III ФК - у 14 (7,3%), ПИКС - у 35 (18,2%) больных. ХСН диагностирована у 104 (14,1%) больных, преобладали I и II А стадии ХСН (34,6%; 53,8%). Клинические проявления при оценке по ШОКС в среднем составили 4,2±0,09 балла. Из патологии системы дыхания наиболее часто выявлялись хронический необструктивный бронхит – у 249 (33,8%), ХОБЛ – у 118 (16,0%) и БА – у 75 (10,2%). Среди больных ХОБЛ преобладали мужчины (81 – 68,6%), пожилого возраста – 61,9%. Легкой степени тяжести течения ХОБЛ было – 37 (31,4%), средней – 49 (41,5%), тяжелой - 26 (22,0%), крайне тяжелой – 6 (5,1%). ДН выявлена у 55 (46,6%) больных. Среди больных БА преобладали женщины

(52-69,3%), молодого и среднего возраста – 72%. Контролируемая БА определена у 25 (33,3%), частично-контролируемая БА – у 41 (54,7%), неконтролируемая – 9 (12,0%). Сочетание патологии систем пищеварения, кровообращения, дыхания выявлено у каждого четвертого обследованного. При среднем количестве сопутствующих заболеваний - 5,7±0,09, индекс коморбидности по M. Charlson и соавт. (1987) составил 3,5±0,06 балла. Неатрофическая форма хронического гастрита (с наибольшей инфицированностью Helicobacter pylori) и дуоденальная локализация язвенного дефекта чаще выявляются у больных при сочетании патологии пищеварительной и дыхательной систем. При сочетании с заболеваниями сердечно-сосудистой системы отмечена наибольшая частота осложненного течения язвенной болезни. Вывод. Высокая частота ассоциации заболеваний пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем формирует синдром взаимного отягощения, приводящий к увеличению риска летального исхода при оценке по индексу коморбидности (CCI), что целесообразно учитывать при разработке планов лечения данной категории больных.

Программы базисной терапии ХОБЛ на амбулаторном этапеКовалькова Н.А., Логвиненко Н.И., Астраков С.В., Шевкун В.В., Андросова Е.Г., Мельник А.А., Высоцкая Н.В.

НИИ терапии СО РАМН, Новосибирский государственный меди-цинский университет, ГКБ № 25, Новосибирк

Цель: изучить программы базисной терапии на амбулаторном этапе у госпитализированных пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Материалы и методы. Изучены программы базисной терапии пациентов с ХОБЛ на амбулаторном этапе у 494 пациентов с ХОБЛ, проходивших лечение в терапевтическом отделении ГКБ № 25 г. Новосибирска за 2010 – 2011 гг. Среди пациентов с ХОБЛ преобладали мужчины 79,4%, женщины составили 20,6%. Соотношение мужчины: женщины - 4:1. Средний возраст пациентов с ХОБЛ составил 63,9 года (min -18 лет, max-94 года). Полученные результаты. При ХОБЛ, зарегистрированном как основное заболевание при поступлении, преобладали лица со среднетяжелым течением заболевания - 50,4%, пациенты с тяжелым течением составили 35,4%, легкое и крайне тяжелое течение болезни отмечено в 8,7 и 5,5% случаев. При ХОБЛ 1 стадии в качестве основного диагноза зафиксировано отсутствие терапии на амбулаторном этапе в 90,9%случаев; при ХОБЛ 2 стадии отсутствие терапии выявлено в 75%, терапия бронхолитиком (холинолитик (хл) или β2–агонист (β2) или сочетание холинолитика и β2–агониста (хл+ β2)) – в 12,5%; использование комбинированной терапии (иГКС+бронхолитик) – в 10,9%; монотерапия иГКС – в 1,6%. При ХОБЛ 3 стадии отсутствие терапии отмечалось в 44,4%, терапия бронхолитиком (хл или β2 или хл+β2) – в 24,4%; использование комбинированной терапии (иГКС+бронхолитик) – в 28,9%; монотерапия иГКС – в 2,2%. При ХОБЛ 4 стадии отсутствие терапии выявлено в 14,3%, терапия бронхолитиком (хл или β2 или хл+β2) – в 57,1%; использование комбинированной терапии (иГКС+бронхолитик) – в 28,6%. При ХОБЛ в качестве сопутствующего диагноза зафиксировано отсутствие терапии в 64,9% случаев, терапия бронхолитиком (хл или β2 или хл+β2) – в 10,6%; использование комбинированной

69

терапии (иГКС+бронхолитик) – в 24%; монотерапия иГКС – в 0,5%. Вывод: проведенное исследование свидетельствует, что наиболее вероятной причиной госпитализации пациентов с ХОБЛ является либо отсутствие, либо нерациональная базисная терапия заболевания.

Гендерные различия риска госпитальной смерти и риска кровотечений при остром коронарном синдроме по материалам иркутской областной клинической больницы

Кокоурова А.А., Енисеева Е.С., Егоренко О.С., Скоморовская М.Б.

Иркутский государственный медицинский университет, Иркут-ская областная клиническая больница, Иркутск

Цель: провести сравнительную оценку рисков госпитальной смерти и кровотечений при остром коронарном синдроме у мужчин и женщин. Материал и методы исследования. Обследовано 70 больных с острым коронарным синдромом, из них 63 - с подъемом сегмента ST и 7 – без подъема сегмента ST. Мужчин – 44, женщин – 26. Возраст мужчин - медиана 59 (48-66), возраст женщин – медиана 65 (58 – 73), (Р=0,01). Догоспитальный тромболизис проводился у 11 (28,2%) мужчин и 6 (25%) женщин с острым коронарным синдромом с подъемом ST. Экстренное чрескожное вмешательство с целью восстановления коронарного кровотока проведено у 51 из 63 больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST. Риск госпитальной смерти оценивался по шкале GRACE. Проводилась оценка риска кровотечений по шкале CRUSADE. Результаты. Проведение вмешательства в срок до 3 часов от появления симптомов было у 3 мужчин (9,4%) и ни у одной из женщин, от 3 до 6 часов – у 16 (50%) мужчин и 4 (21%) жен-щин, позднее 6 часов – у 13 (40,6%) мужчин и 15 (79%) женщин (Р=0,02). В группе мужчин у 46% риск госпитальной смерти был низким, у 51% - умеренным, у 2,6% - высоким. Среди женщин распределение по группам риска было следующим: у 29% больных - низкий, у 50% - умеренный, у 20,8% - высокий. Различия были статистически значимыми (Р=0,04). В группе мужчин преобладали пациенты с низким (62%) и умеренным риском кровотечений (28%), высокий риск отмечен у 10% мужчин. Среди женщин у 42% был высокий риск кровотечений, у 54% - умеренный и только у 4% - низкий (Р=0,0002). Заключение. Женщины с острым коронарным синдромом были старше, чем мужчины. Риск госпитальной смерти и риск кровотечений при остром коронарном синдроме у женщин был выше, чем у мужчин. Внутрикоронарные вмешательства с целью восстановления коронарного кровотока у женщин проводились в более поздние сроки, чем у мужчин.

Медиаторы воспаления в прогнозировании течения атеросклероза у пациентов с инфарктом миокарда

Коломыцева И.С., Сапун А.Н., Шибанова И.А., Барбараш О.Л.

Областной клинический госпиталь для ветеранов войн, Кемерово

Цель исследования. Изучить влияние факторов воспаления у больных инфарктом миокарда (ИМ) на степень прогрессирования некоронарного атеросклероза.

Методы исследования. Изучено 168 мужчин с ИМ, средний возраст которых составил 59,5±6,5 года. Всем пациентам в рамках госпитального обследования и через год проводили цветное дуплексное сканирование (ЦДС) брахицефальных артерий (БЦА). На 10-14 день от начала заболевания определяли уровни С-реактивного белка (СРБ), интерлейкина (ИЛ)-10, фактора некроза опухоли-α (ФНО-α), неоптерина, N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNР), оксида азота (NO). Оценивалась степень прогрессирования периферического атеросклероза, по степени которой пациенты были подразделены на 3 группы: отсутствие прогресса, умеренное и значимое прогрессирование. Умеренным прогрессированием считали: увеличение степени стеноза на «одну ступень», например, с группы со стенозами 0-29% в группу 30-49%. Значимое прогрессирование определялось, когда степень стеноза увеличивалась через ступень, например, с группы со стенозами 0-29% в группу 50-69%. Сохранение прежней ультразвуковой картины принимали как отсутствие динамики. В категорию значимой прогрессии (группа I) вошли 32 (19%) пациента. Категорию незначимой прогрессии (группа II) составили 96 (57%) пациентов. Не было увеличения степени стеноза в БЦА (группа III) у 40 (24%) больных. Результаты. При анализе средних значений лабораторных показателей уровень ИЛ-10 в группе I имел наименьшие значения 1,42 (1,02;1,81) против 2,47 (2,09;2,85) в группе II (р=0,004) и 2,69 (1,88;3,51) пг/мл в группе III (р=0,03). Концентрация Nt-proBNP была достоверно меньше у пациентов группы III 45,96 (33,58;58,35) в сравнении с группой I – 67,16 (53,3;81,02) фмоль/мл, (р=0,015). Показатель NO в группе I имел наименьшие значения 2,4(1,70;6,50) против 29,97(23,02;36,92) в группе II (р=0,02) и 43,25(18,57;67,93) мкмоль/л в группе III (р=0,02). В отношении других показателей статистически значимых различий в группах выявлено не было. Вывод. Выявление более низких показателей ИЛ-10, NO и более высоких Nt-BNP у пациентов с ИМ имеет значимую ценность для выделения группы высокого риска по прогрессированию атеросклероза в течение года после ИМ.

Влияние терапии ноопептом на когнитивные функции и уровень тревоги у больных после аортокоронарного и маммарокоронарного шунтирования

Кондрацкая О.В., Онищенко Е. Г.

Городская клиническая больница № 1, Государственный инсти-тут усовершенствования врачей, Новокузнецк

Кардиологические больные после операций аортокоронарного шунтирования (АКШ) и маммарокоронарного шунтирования (МКШ) имеют астенические состояния различной степени тяжести с нарушением когнитивной адаптации, которые при недостаточной коррекции ведут в дальнейшем к формированию тревожно-депрессивных расстройств, отягощающих прогноз заболевания. Профилактика и терапия астенических состояний и улучшение когнитивных функций позволяют повысить адаптивные возможности пациентов и улучшить прогноз. Включение в терапию в раннем послеоперационном периоде (первые 2 - 3 недели после операции) препарата ноопепт дает возможность улучшить нейровегетативные функции, сон, эмоциональную устойчивость, память, способствует формированию устойчивого

70

ресурсного состояния. Ноопепт обладает ноотропным и нейропротективным действием, оказывает антиоксидантное действие, улучшает реологические свойства крови, обладая антиагрегационными, фибринолитическими, антикоагулянтными свойствами. Ноотропный эффект препарата связан с образованием циклопролилглицина, аналогичного по структуре эндогенному циклическому дипептиду, обладающему антиамнестической активностью, а также с наличием холинопозитивного действия. Цель исследования. Изучить влияние ноопепта на уровень тревоги и состояние когнитивных функций у пациентов после АКШ, МКШ. Материал и методы. В исследование включены 38 пациентов в возрасте от 44 до 65 лет (средний возраст 54,3±8,5 лет), из них 29 мужчин (76,3%) и 9 женщин (23,7%). Критерии включения: выявленные в течение месяца после операции АКШ, МКШ как в условиях искусственного кровообращения, так и на работающем сердце, астенический синдром и легкие или умеренные когнитивные нарушения. Критерии исключения: ХСН выше 2А стадии, хроническая почечная, печеночная недостаточность, психотический уровень психопатологических расстройств, выраженное когнитивное снижение, прием антидепрессантов, транквилизаторов, нейролептиков. Диагноз астенического синдрома ставился на основании общеклинического, клинического психопатологического, клинического психологического обследования, с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS). Когнитивные функции оценивались по шкале MMSE, тесту запоминания 10 слов. Всем пациентам был назначен ноопепт в дозе 10 мг 2 раза в день в течение 42 дней. Побочные эффекты в виде головной боли, тошноты легкой степени выраженности наблюдались у 4 человек (10,5%), кратковременные, не потребовали отмены препарата. Средний уровень тревоги до лечения составил 11, 6 балла по шкале HADS, средний балл по шкале MMSE составил 26,5 балла. Положительная клиническая динамика получена у всех пациентов. После лечения было отмечено снижение уровня тревоги в среднем на 4,2 балла, повышение когнитивных функций по шкале MMSE в среднем на 3,1 балла. Пациенты отмечали восстановление сна, купирование пароксизмов страха, сердцебиения, дрожи, как в ночное, так и в дневное время суток, улучшение общего состояния, повышение переносимости как физических, так и эмоциональных нагрузок, улучшение внимания и памяти. Выводы. Терапия ноопептом в раннем послеоперационном периоде у больных, перенесших операцию АКШ, МКШ, позволяет повысить когнитивную адаптацию, эмоциональную устойчивость, снизить уровень тревоги, улучшить память, закрепить новое ресурсное состояние в нейродинамических аспектах.

Возможности оптических методов исследования крови в диагностике степени фиброза печени

Кручинина М.В., Курилович С.А., Громов А.А., Рабко А.В., Генералов В.М., Рыхлицкий С.В., Кручинин В.Н., Спесивцев Е.В., Могильников К.П., Володин В.А., Князев Б.А., Герасимов В.В.

Научно-исследовательский институт терапии СО РАМН, Новосибирск

Цель работы: оценить возможности оптических методов исследования эритроцитов (Эр) и сыворотки крови (СК) у пациентов с диффузной патологией печени в диагностике степени фиброза. Материалы и методы. Обследовано 62 мужчины (38-69 лет) с диффузной патологией печени вирусного, алкогольного и

смешанного генеза (39 - со степенью фиброза F1-F2, 23 больных - с F3-F4, в большинстве случаев подтвержденной биопсией). Группу сравнения составил 21 мужчина сопоставимого возраста без патологии печени и сердца (F0). У обследованных изучены электрические, вязкоупругие характеристики Эр методом диэлектрофореза в частотном диапазоне 5.105 - 106 Гц, исследованы оптические параметры СК методами спектральной и отображающей эллипсометрии, ИК-Фурье, Рамановской спектроскопии. Результаты. Выявлены значимые различия в параметрах Эр, связанные со степенью фиброза печени. У пациентов со степенью фиброза F3-F4 обобщенные показатели вязкости, жесткости, электропроводности, относительной поляризуемости, индексы агрегации и деструкции достоверно выше, чем в группе сравнения и у F1-F2 (p<0,001-0,05). Напротив, средний диаметр Эр, поляризуемость на всех частотах, емкость мембран, скорость движения Эр к электродам, дипольный момент, амплитуда деформации Эр – значимо ниже, чем в контроле и в группе с F1-F2 (p<0,001-0,03). Исследование эллипсометрических показателей тонких пленок, полученных из СК пациентов, выявило достоверное увеличение показателя преломления, неоднородности распределения пленок по площади в сочетании со снижением толщины пленки по мере нарастания фиброза (p<0,001-0,002). В ИК-спектрах у пациентов с F3-F4 достоверно выше, чем в группе пациентов с F1-F2, оказались пики амид III – при 1280 см-1и 3190 см-1, отражающие N-H структуры, а также достоверно чаще наличие белковых молекул со вторичной структурой в виде альфа-helix (р<0,001-0,05). Напротив, у пациентов со степенью фиброза F3-F4 достоверно ниже, чем в группе F1-F2, были пики при 776, 818, 889 см-1 и 966 см-1, характерные для валентных колебаний связей С-С, С-О дезоксирибоз и фрагмента PO4- молекул нуклеиновых кислот и протеинов. Значимое снижение компоненты при 1635 см-1, выявляющейся при разложении сложных амидных пиков, у пациентов с F3-F4 связывают со снижением количества белковых молекул со структурой в виде бета-sheet (р<0,05). В спектрах комбинационного рассеяния света (Раман) образцов жидких СК в области 750-1750 см-1 наблюдались три характерных пика поглощения: при 1005, 1157 и 1520 см-1, интенсивности которых оказались достоверно ниже при наличии фиброза F3-F4 по сравнению с F1-F2 (р<0,006-0,02). Результаты оценки «панели оптических методов» для выявления степени фиброза печени продемонстрировали достаточно высокие значения чувствительности 78,6%, специфичности 87,7%, прогностической ценности «+» 91,7% и «-« результата 66,7%, индекса точности 81%. Заключение. Выявленные возможности оптических методов являются весьма перспективными в скрининговом неинвазивном определении степени фиброза при диффузной патологии печени различного генеза с акцентом в будущем на выявление ранних стадий.

Биомаркеры атрофического гастрита в текущей клинической практике

Курилович С.А., Белковец А.В., Решетников О.В., Рагино Ю.И., Щербакова Л.В.,

Научно-исследовательский институт терапии Сибирского отделения РАМН, Новосибирск

71

Атрофический гастрит является признанным ведущим предраковым состоянием и изменением, поэтому требует своевременной диагностики, уточнения стадии атрофии (т.е. степени риска рака желудка) и соответствующего вмешательства. Для его скрининга (как популяционного, так и текущего) наиболее приемлемым в мире признан неинвазивный способ, включающий иммуноферментный анализ (ИФА) пепсиногенов, гастрина-17 и антител к Helicobacter рylori в одной пробе сыворотки крови (т.н.«серологическая биопсия») . Цель: анализ показателей «серологической бипсии» среди лиц, последовательно обратившихся в клинико-диагностическое отделение поликлиники самостоятельно или по направлению врача для неинвазивной диагностики фенотипа гастрита. Материалы и методы. Обследовано 818 человек в возрасте от 18 до 80 лет (средний возраст 48,4 ± 0,5 лет). Материалом для анализа явились результаты исследования «биомаркеров желудочной атрофии» с помощью наборов для ИФА «GastroPanel» (ELISA Kits «Biohit Plc», Финляндия). За верхнюю границу нормы (в соответствии с инструкцией к наборам) принимали уровень пепсиногена I (ПГ I ) – 130 мкг/л. О выраженной фундальной атрофии говорили при уровне ПГ I ниже 25 мкг/л. Уровень ПГ I 26-45 мкг/л считали пограничным. ПГ II ниже 6 мкг/л оценивался как низкий. Учитывали также соотношение ПГ I/ ПГ II. О выраженной антральной атрофии говорили при уровне гастрина-17 ниже 2 пмоль/л. Тест на наличие IgG антител к Helicobacter рylori считали пограничным при их уровне 34-42 EIU и положительным – при уровне > 42 EIU. Дополнительно анализировали наличие антител к CagA-белку H.рylori, выявляемых с помощью тест-системы «Хелико-Бест антитела» (Вектор-Бест, Новосибирск). Результаты исследования. Среди H.рylori-позитивных (69,1%) CagA-антитела выявлены у 69,5%. Выраженная фундальная атрофии (по низкому уровню ПГI) выявлена у 55 пациентов (6,7%), а с включением умеренной атрофии (по соотношению ПГI/ПГII < 4) – в 148 случаях (18,3%). Признаки антральной атрофии (гастрин-17 < 2 пмол/л) были выявлены у 211 человек (25,8%). Мультифокальная атрофия (низкий ПГI + низкий гастрин-17) отмечена у 1,2%, при этом у 2 человек очень низкими были все изучаемые показатели (что ассоциировано с самым высоким риском рака желудка). Уровни пепсиногенов были достоверно ниже при отсутствии IgG-антител H.рylori, что косвенно подтверждает положительная корреляция ПГ I и ПГ II с антителами к H. рylori (r=0,257*, р=0,0001 и r=0,327**, р=0,0001 соответственно). CagA-позитивность также ассоциирована с более высокими уровнями пепсиногенов (для ПГ I r=0,109*, р=0,026; для ПГ II r=0,227**, р=0,0001). Средний возраст при фундальной атрофии был выше, чем при антральной и при корреляционном анализе выявлена слабая положительная связь гастрина-17 с возрастом (r=0,173**, р=0,0001), но отрицательная - отношения ПГ I/ПГ II с возрастом (r= - 0,096*, р=0,011). Выводы. Опыт использования биомаркеров желудочной атрофии в текущей клинической практике (по обращаемости) демонстрирует высокую частоту выявления фундальной и антральной атрофии (суммарно не менее 45% и наибольшую в возрастном диапазоне 50-69 лет). Методология открывает новые возможности в профилактике и ранней диагностике рака желудка, более рационального использовании эндоскопии (при серологическом выявлении атрофии, с обязательной множественной биопсией и установлении степени и стадии атрофического гастрита).

Программа раннего выявления факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в условиях центров здоровья

Шпагина Л.А., Дробышев В.А., Лазарева Э.Ш.

Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ, Городская клиническая больница № 2, Новосибирск

Профилактика заболеваний, особенно имеющих большое медико-социальное значение, является одной из приоритетных задач не только системы здравоохранения, но и общества в целом, поскольку реальный позитивный эффект профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения зависит от согласованных действий различных секторов общества и государственной политики в этой области. Хронические неинфекционные заболевания, к которым относятся ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, артериальная гипертензия, остаются основной причиной заболеваемости и смертности в России. Курение, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность, нерациональное питание, психосоциальные факторы ответственны за 80% смертей в мире. Доказано, что раннее выявление факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, своевременная их коррекция положительно влияют на качество жизни и ожидаемую продолжительность жизни населения. В 2010 г. в системе медицинской профилактики здравоохранения Российской Федерации появилась новая структура – центры здоровья. Организация центров здоровья направлена на формирование здорового образа жизни среди населения Российской Федерации, пропаганду здорового образа жизни; мотивирование граждан к личной ответственности за свое здоровье; разработку индивидуальных подходов по формированию здорового образа жизни; борьбу с факторами риска развития заболеваний; просвещение и информирование населения о вреде употребления табака и злоупотребления алкоголем; предотвращение социальнозначимых заболеваний; увеличение продолжительности активной жизни. Организация центров здоровья на базе многопрофильных лечебных учреждений позволила повысить эффективность выявления факторов риска ИБС у трудоспособного населения. Использование экспресс-технологии, трехэтапная схема работы центра позволяют в короткие сроки оценить уровень соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, упруго-эластические свойства артерий, функцию дыхательной системы, организовать их динамическое наблюдение, коррекцию ряда факторов риска в условиях зала ЛФК и интенсифицировать прогноз здорового образа жизни в условиях школ здоровья. В условиях центра здоровья при Городской клинической больнице № 2 г. Новосибирска в течение 2011 г. обследовано более 9000 взрослого населения. По результатам обследования здоровые составили 30%. В структуре выявленных отклонений и факторов риска среди взрослых преобладает ожирение – 50%, функциональные отклонения сердечно-сосудистой системы – 37%, нарушение психофизиологического здоровья и адаптации – 36%, повышение уровня холестерина – 34%, нарушение функции дыхательной системы – 18%. Признаки табачной зависимости зарегистрированы среди 30% обследованных взрослых. Обращает на себя внимание, что среди взрослых пациентов с выявленными функциональными отклонениями свыше 50% имели два и более факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Все обратившиеся в центр здоровья получили

72

индивидуальные консультации врача-терапевта по здоровому образу жизни. Лица, имеющие функциональные отклонения, направлены в тематические школы здоровья. Формирование профилактических мероприятий в условиях многопрофильного учреждения позволяет провести своевременное выявление и эффективное воздействие на факторы риска хронических неинфекционных заболеваний, обеспечить пропаганду научно-обоснованных методов профилактики, поддержать стремление людей к позитивным изменениям в образе жизни, сформировать приверженность граждан к здоровому образу жизни, повысить мотивацию к отказу от вредных привычек. Скрининговые исследования, выполняемые в центрах здоровья, позволяют выявить основные факторы риска, сформировать стратегию и тактику профилактики и лечения хронических неинфекционных заболеваний.

Функциональное состояние эндотелия у женщин с климаксом различного генеза

Ларева Н.В., Говорин А.В., Пустотина З.М.

Читинская государственная медицинская академия, Чита

Известно, что после наступления менопаузы прогрессирование атеросклероза у женщин происходит очень быстро, и многие авторы связывают это с возникновением эндотелиальной дисфункции на фоне дефицита эстрогенов. Цель исследования: оценить функциональное состояние эндотелия у пациенток с хирургической и естественной менопаузой. Материал и методы исследования. В одномоментное поперечное исследование включены 203 женщины в состоянии постменопаузы, имевшие клинические и лабораторные признаки (уровень ФСГ в крови более 30 МЕ/л при одновременном снижении уровня эстрадиола) эстрогенового дефицита, в том числе 63 женщины в cостоянии естественной постменопаузы (1 группа) и 142 человека, перенесшие различные оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы (2 группа). Средний возраст пациенток составил 45,2±6,4 лет, длительность менопаузы от 9 месяцев до 12 лет. Всем пациенткам проведены УЗДГ плечевой артерии с оценкой эндотелий-зависимой (ЭЗВД) и эндотелий-независимой (ЭНЗВД) вазодилатации; исследование концентрации стабильных метаболитов оксида азота в сыворотке крови методом ИФА и количества десквамированных эндотелиоцитов в крови по методу Hladovec. Контрольную группу составили 35 здоровых женщин с сохраненной менструальной функцией, сопоставимых по возрасту. Статистическая обработка проведена с применением методов непараметрической статистики в программе STATISTICA 6.0 (StatSoft, USA). Результаты. Установлено, что количество нитритов, нитратов и суммарных метаболитов оксида азота у женщин 1 группы было на 18-19% ниже, чем в группе здоровых (р<0,05), а у пациенток 2 группы эти показатели составили 70-71% от уровня, зарегистрированного в контрольной группе (р<0,01), что было на 13-14% меньше, чем у женщин группы 1 (р<0,05). Количество циркулирующих в крови эндотелиоцитов у всех женщин в постменопаузе было выше, чем в контрольной группе: у пациенток с естественной менопаузой в 2,2 раза, с хирургической менопаузой – в 2,8 раза, при этом у женщин 2 группы данный показатель превышал значения группы 1 в 1,3 раза (р<0,05). Установлено, что по исходному диаметру плечевой артерии

и исходной скорости кровотока различий между здоровыми женщинами и пациентками в постменопаузе не было. В пробе с реактивной гиперемией скорость кровотока нарастала в одинаковой степени, однако в группах постменопаузальных женщин реакция сосуда в виде увеличения его диаметра была несоразмерной: в 1 группе женщин диаметр плечевой артерии после реактивной гиперемии составил 59% от уровня, зафиксированного в контроле, а у пациенток 2 группы этот показатель составил 53% от величины данного параметра в контрольной группе, что было на 10% меньше, чем в группе 1 (во всех случаях р<0,05). По показателю ЭНЗВД не было выявлено достоверных различий между группами. Показатель ЭЗВД был существенно снижен у всех пациенток в постменопаузе: в группе 1 величина его была в 1,7 раза меньше, чем в контрольной группе, а в группе 2 уровень данного параметра составил лишь 26% от уровня, зафиксированного в контроле, что было в 2,3 раза ниже, чем в группе 1 (во всех случаях р<0,05). В наибольшей степени был изменен коэффициент, характеризующий чувствительность плечевой артерии к напряжению сдвига на эндотелии (К). Он определяет, насколько идеальна регуляция радиуса/диаметра артерии по напряжению сдвига и зависит в основном от релаксирующих свойств сосуда. Чем больше величина указанного коэффициента, тем лучше регуляция тонуса артерии. Нулевое или отрицательное значение К свидетельствует о полной утрате регуляции диаметра артерии по напряжению сдвига – то есть о максимально выраженной дисфункции эндотелия. Указанный коэффициент у пациенток в состоянии естественной менопаузы был в 4,5 раза ниже по сравнению со здоровыми женщинами репродуктивного возраста (р<0,05), у пациенток же с хирургической менопаузой среднее значение данной величины было отрицательным, что свидетельствует о выраженной эндотелиальной дисфункции у данной категории больных. Выводы. Таким образом, у пациенток в постменопаузе развивается повреждение эндотелия, сопровождающееся усилением десквамации эндотелиоцитов и угнетением их способности к продукции релаксирующего фактора – оксида азота, что ведет к нарушению эндотелийзависимой вазодилатации. Все вышеперечисленные нарушения более выражены у пациенток в состоянии хирургической менопаузы и могут играть существенную роль в раннем развитии и прогрессировании атеросклероза и артериальной гипертензии у данной категории больных.

Тревога, депрессия и приверженность к лечению у кардиологических больных: гендерные аспекты

Ларева Н.В., Лузина Е.В., Турукин С.К., Жула В.Б.

Читинская государственная медицинская академия, Чита

В последние годы получено множество доказательств того, что тревога и депрессия не только часто встречаются при различных соматических заболеваниях, осложняя их клиническое течение, но и ухудшают прогноз у этих больных. Рядом авторов наличие депрессии рассматривается как фактор риска атеросклероза, артериальной гипертонии, ИБС, аритмического синдрома, а также как предиктор сердечно-сосудистых катастроф. Известно, что наличие депрессии значительно снижает приверженность пациентов к выполнению рекомендаций по терапии соматического заболевания.

73

Цель исследования: оценить распространённость тревоги и депрессии у больных, страдающих артериальной гипертензией (АГ) и ИБС, в зависимости от пола, а также установить взаимосвязь выявленных нарушений с приверженностью к лечению. Материалы и методы. В одномоментное поперечное исследование включены 146 больных АГ и ИБС: 71 мужчина (средний возраст 56,2±10,1 лет) и 75 женщин (средний возраст 58,4±9,7 лет), находившихся на стационарном лечении в отделении кардиологии Краевой клинической больницы г. Читы в период с 14.11.11 по 1.02.12 г. Диагноз верифицирован по данным медицинской документации. Для выявления тревоги и депрессии проведено анкетирование с использованием вопросников HADS и CES-D. Для оценки приверженности к лечению использовали тест Мориски-Грина. Причины отсутствия приверженности оценивались по оригинальной анкете. Статистическая обработка проведена с помощью пакета программ BIOSTAT 3.0. Для оценки различий между группами использованы критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера. Различия считали статистически значимыми при р<0,05. Результаты. Клинически выраженная тревога (по шкале HADS) обнаружена у 40,8% мужчин (29 человек) и 52% женщин (39 человек), р=0,236. При анкетировании по шкале HADS значимых различий между мужчинами и женщинами по распространенности депрессии не найдено, однако при использовании более подробной и чувствительной шкалы CES-D обнаружено, что признаки депрессии чаще встречаются у женщин, чем у мужчин: 50,7% (38 человек) и 29,5% (21 человек), соответственно, р=0,015. Установлено, что приверженными к лечению оказались лишь 19,7% мужчин (14 больных) и 26,7% женщин (20 пациенток), р=0,425. Среди мужчин с клинически выраженной тревогой и без неё количество приверженных к лечению было сопоставимо: 20,7% (6 человек) и 19,1% (8 человек), соответственно, р=0,895. Наличие депрессии также не влияло на приверженность пациентов к лечению: в группе имеющих депрессивные расстройства было 23,8% (5 человек) приверженных к лечению, а в группе без депрессивной симптоматики – 18% (9 человек), р=0,745. В когорте женщин отмечены аналогичные тенденции: среди пациенток с клинически выраженной тревогой приверженными к лечению оказались 28,2% (11 человек) больных, в отсутствие симптомов тревоги – 25% (9 человек), р=0,985; при наличии депрессивных расстройств приверженность женщин к лечению составила 34,2% (13 человек), в их отсутствие – 18,9% (7 человек), р=0,216. В качестве наиболее частых причин отсутствия приверженности к лечению пациенты отметили дороговизну препаратов – 26% (38 человек), собственную забывчивость – 21,2% (31 человек), необходимость одновременного приема большого количества лекарств – 15,7% (23 человека). При этом 13% (19 человек) самостоятельно отменяют препарат при улучшении самочувствия, а 11,6% (17 человек) боятся побочных эффектов назначенных лекарств. Выводы. В когорте больных АГ и ИБС распространенность депрессии у женщин выше, чем у мужчин, тогда как частота встречаемости тревожных расстройств одинакова вне зависимости от пола. Приверженность больных к лечению является низкой как у мужчин, так и у женщин, и не зависит от наличия симптомов тревоги и депрессии. Причины отсутствия приверженности к лечению многообразны и свидетельствуют о необходимости проведения обучения пациентов в профильных школах с целью повышения комплаентности.

Некоторые особенности ремоделирования левого желудочка у больных В-клеточным хроническим лимфолейкозом

Ларева Н.В., Андреевская Е.А.

Читинская государственная медицинская академия, Краевая клиническая больница, Чита

В-клеточный хронический лимфолейкоз – одна из наиболее распространенных зрелоклеточных опухолей из В-лимфоцитов. Современная цитостатическая терапия позволяет в значительной степени контролировать опухолевый рост при В-ХЛЛ. Однако известно, что некоторые противоопухолевые препараты способны вызывать процессы ремоделирования миокарда с формированием нарушений структуры ЛЖ и его функции. Цель исследования: изучить показатели структуры и функции левого желудочка у больных хроническим В-клеточным лимфолейкозом (В-ХЛЛ), получающих цитостатическую терапию. Материал и методы исследования. В одномоментное поперечное исследование были включены 60 пациентов, страдающих В-ХЛЛ, находившихся под наблюдением в гематологическом отделении Краевой клинической больницы г. Читы. Средний возраст больных составил 63,5±10,4 года, длительность заболевания – от 1 до 60 месяцев. Среди обследованных было 24 женщины и 36 мужчин. Цитостатическая терапия была в большинстве случаев представлена флюдарабином, циклофосфаном, ритуксимабом. Всем больным было проведено эхокардиографическое исследование. Оценивали показатели структуры левого желудочка (ЛЖ) с расчетом массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ), индекса массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) и относительной толщины стенки ЛЖ (ОТСЛЖ) согласно «Рекомендациям по количественной оценке структуры и функции ЛЖ» Европейской эхокардиографической ассоциации (2006). На основании показателей ИММЛЖ и ОТСЛЖ оценивали геометрическую модель ЛЖ: при нормальном ИММЛЖ и ОТСЛЖ≤0,42 диагностировали нормальную геометрию ЛЖ (НГЛЖ), а при ОТСЛЖ > 0,42 – концентрическое ремоделирование ЛЖ (КРЛЖ); при увеличении ИММЛЖ гипертрофию ЛЖ трактовали как концентрическую (КГЛЖ) в случае, если ОТСЛЖ составила > 0,42, и как эксцентрическую (ЭГЛЖ) – если ОТСЛЖ составила ≤0,42. Кроме того, оценивали показатели систолической функции ЛЖ (ФВ и СУ) и диастолической функции ЛЖ (по параметрам трансмитрального потока и потока в устьях легочных вен). Статистическая обработка полученных данных проведена при помощи методов описательной статистики. Результаты. Установлено, что среди пациентов с В-ХЛЛ встречались все виды ремоделирования ЛЖ. НГЛЖ отмечена у 7 человек (11,7%), КРЛЖ – у 23 пациентов (38,3%), ЭГЛЖ выявлена у 10 больных (16,7%), а КГЛЖ – у 20 обследованных (33,3%). ИММЛЖ составил в среднем 108,6±31,8 г/м2, ОТСЛЖ – 0,47±0,06 единиц. При оценке систолической функции ЛЖ установлено, что ФВ у подавляющего большинства пациентов оставалась сохранной (в среднем 64,5±7,5%), как и систолическое укорочение, составившее в среднем 34,9±6,1%. Лишь у одного больного отмечалась систолическая дисфункция ЛЖ со снижением ФВ до 33% и СУ до 16%. При оценке параметров трансмитрального потока и потока в устьях легочных вен диастолическая дисфункция ЛЖ выявлена у 29 пациентов; распространенность ее составила 48,3%. Выводы. Таким образом, суммарная частота встречаемости патологических моделей архитектоники ЛЖ у пациентов с В-ХЛЛ составляет 88,3%, при этом в половине случаев ремоделирование протекает с увеличением массы миокарда ЛЖ, а у 72% больных

74

– с дилатацией его полости. Функциональные нарушения характеризуются преимущественно нарушениями релаксации и наполнения ЛЖ с сохранением его систолической функции.

Факторы, ассоциированные с билиарными болями после холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни

Литвинова Н.В., Осипенко М.Ф.

Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, Новосибирск

Цель исследования: выявить взаимосвязь между билиарными болями после холецистэктомии (ХЭ) и данными анамнеза, фенотипическими, семейными особенностями, клиническими симптомами до операции, вариантом течения желчнокаменной болезни (ЖКБ) и видом оперативного вмешательства. Материалы и методы. Больные ЖКБ (N = 145) в возрасте от 21 до 83 лет (средний возраст 56,8 ± 14,18 г., медиана 58 лет), поступившие для ХЭ в Городские клинические больницы № 12 и № 25 Новосибирска. Перед ХЭ все больные были подробно клинически обследованы, проводилось заполнение специально составленных анкет с оценкой имеющихся симптомов, анамнеза. Через 6 месяцев после ХЭ проводился повторный опрос больных по телефону или при личном контакте с повторным заполнением анкет. При необходимости, больные подвергались клиническому обследованию. Через 6 месяцев опрос удалось провести у 126 человек (отклик составил 86,9 %). Диагноз ЖКБ был верифицирован у всех больных по данным ультразвукового исследования до ХЭ и подтвержден интраоперационно. Результаты обработаны с применением пакета статистических программ «SPSS 11.5». Результаты. Выявлена большая вероятность наличия билиарных болей через 6 месяцев после операции при имеющихся приступах желчной колики до ХЭ (OR 5,3; 95 % CI 2,06 – 3,41; χ2 = 12,1; p = 0,001) и при наследственности, отягощенной по ЖКБ (OR 2,7; 95 % CI 1,06 – 7,07; χ2 = 4,3; p = 0,038). Отношение шансов наличия билиарных болей после лапароскопической ХЭ составило 0,7 (95 % CI 0,17 – 1,59; χ2 = 1,3; p = 0,034). Корреляционный анализ через 6 месяцев после ХЭ у больных с бессимптомным течением заболевания выявил статистически значимую взаимосвязь появления билиарных болей после операции с наследственностью, отягощенной по ЖКБ (коэффициент Пирсона r = 0,169, р = 0,016). Выводы. Через 6 месяцев после ХЭ по поводу ЖКБ билиарные боли беспокоят 65,9 % больных. При исходно симптомном течении заболевания они сохраняются у 68 % больных, а при исходно бессимптомном течении впервые появляются у 57,7 % больных. Факторами, ассоциированными с наличием билиарных болей через 6 месяцев после ХЭ, являются наследственность, отягощенная по ЖКБ, независимо от варианта течения заболевания, и приступы желчной колики до операции. Шанс наличия билиарных болей уменьшается при лапароскопическом варианте ХЭ.

Эффективность медицинской реабилитации больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких

Логачева Г.С., Господаренко Т.М., Шевкун В.В.

Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития, Городская клиническая больница № 25, Новосибирск

Физическая реабилитация больных с бронхолегочной патологией предусматривает воздействие на большой круг патогенетических механизмов, участвующих в становлении и прогрессировании заболевания: нормализация процессов регуляции, повышение неспецифической резистентности, повышение активности ферментных систем. Физические упражнения способствуют увеличению подвижности грудной клетки и диафрагмы, формируют правильный паттерн дыхания, снижают дыхательную недостаточность, улучшают дренажную функцию, уменьшают бронхоспазм, предотвращают коллапс бронхиол. Так, в ГКБ № 25 г. Новосибирска, за год было госпитализировано с обострениями хронических заболеваний органов дыхания 363 человек, из них лечебная физкультура была назначена 181 пациенту. Из них больные с хроническим бронхитом составили 14%, бронхиальной астмой 72%, ХОБЛ 14 %. Основная часть принимала участие в групповых занятиях, с 5% проводились индивидуальные занятия. Количество процедур на одного больного составило в среднем 7,5. Анализируя полученные данные, становится ясным вопрос о необходимости более широкого вовлечения и обучения пациентов и требует расширения материально-технического и кадрового обеспечения, развития преемственности в реабилитации больных в условиях поликлиники. Специалистам хорошо известны технологии использования лечебной физкультуры при патологии дыхательной системы. Так, при бронхиальной астме (БА) рекомендуется начинать с освоения релаксации и аутогенной тренировки, далее освоение рациональных приемов дыхания, задержки дыхания, использование БОС. При обтурации воздухоносных путей – промывание носа и глотки с использованием различных приспособлений (Долфин и др.), проведение дренажной гимнастики. Для коррекции формы и объема грудной клетки используются ортопедические средства и специальные упражнения. С учетом особенностей течения БА разработаны программы физических тренировок с целью повышения адаптации к нагрузкам. Занятия лечебной гимнастикой при ХОБЛ начинают в фазе затухающего обострения, используют статические и динамические упражнения для дыхательных мышц. Для уменьшения одышки больных обучают «дыханию с сомкнутыми губами» (Pursed Lip Breathing), использованию диафрагмального дыхания, звуковой гимнастики. При реабилитации больных с ХОБЛ успешно применяется инновационная технология «дыхание с положительным давлением на выдохе», или РЕР-терапия (РЕР- positive expiratory pressure). Включение в занятия использование специальных приборов и дыхательных тренажеров (РЕР-маска, флаттер) способствует расширению бронхов, снятию бронхоспазма, повышению интереса больных к процессу занятий. В стадии ремиссии проводится тренировка выносливости (дозированная ходьба, занятия на велоэргометре). Интервальная тренировка и постепенное увеличение нагрузки (начиная от 30-50% от максимальной мощности), вызывают меньшую одышку и формируют мотивацию пациента. Таким образом, представляется важным включение физической терапии в лечебно-реабилитационный процесс больных с патологией бронхолегочной системы, что устраняет остаточные клинические проявления заболевания, способствует повышению резервных возможностей организма.

Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи и внебольничная пневмония в сравнительном аспекте

Лычев В.Г., Клестер Е.Б.

Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул

75

Пневмония относится к наиболее распространенным заболеваниям у человека, достигая 14-15‰ (> 1,5 млн. человек). В последнее время в отдельную группу выделяют пневмонию, связанную с оказанием медицинской помощи (health care–associated pneumonia, НСАР), что связано как с более высоким риском возникновения мультирезистентных патогенов, так и с увеличением числа пациентов пожилого возраста, госпитализированных с пневмонией (высокий индекс коморбидности, частые контакты со здравоохранением). Цель исследования: изучить эпидемиологию, особенности клиники, лечения и исходов пневмонии в сравнительном аспекте у больных НСАР и внебольничной пневмонией (ВП). Материалы и методы. В исследование включены пациенты, находившиеся на лечении в 70-коечном т/о ГБ № 4 г. Барнаула с диагнозом пневмония. Вид пневмонии определялся по Российским национальным рекомендациям по ВП (2010), ATS/IDSA (2005, 2007 гг.). Критерий исключения - пациенты с нозокомиальной пневмонией (Национальные рекомендации, 2009). Результаты. Под наблюдением - 218 больных пневмонией, включаемые в исследование по мере поступления. НСАР диагностирована у 49 (22,5%) больных, ВП - у 169 (77,5%). Пациенты с НСАР (средний возраст – 68,7±5,1 лет) были старше больных с ВП (54,8±4,5 лет) (р<0,05). Гендерные различия статистически незначимы. 25 больных с НСАР принимали антибиотики в среднем 5,1±2,3 дней в течение 30 дней предшествующих госпитализации, находились на стационарном лечении более 2 суток в течение предшествующих 90 дней – 24 больных НСАР, проживал в доме престарелых – 1 больной. Длительность заболевания до обращения за врачебной помощью составила 6,7±0,93 дней у больных НСАР и 4,4±1,05 дней у больных с ВП(р<0,05). У большинства больных НСАР клинические симптомы пневмонии были смазаны и замаскированы клиникой основного заболевания, выраженностью дыхательной и сердечной недостаточности. При определении тяжести пневмонии по шкале СURВ-65 у больных НСАР чаще диагностированы III и более балла (28,6%), у больных с ВП - II балла (59,2%; p>0,05). Аналогичные данные получены по шкале PORT, так индекс тяжести пневмонии V класса (характеризующийся максимальной вероятностью летального исхода), определен у 24,5% больных НСАР и 8,9% больных ВП (р<0,05). У больных НСАР чаще выделен S. аureus (10,2%), у больных ВП - Str. Pneumoniae (15,4%). При рентгенологическом исследовании у больных НСАР чаще определялась двусторонняя пневмония (32,7% vs 19,5%) и мультилобарные поражения (28,6% vs 20,7%). У больных НСАР зарегистрирована большая длительность госпитализации (17,1 дней vs 14,0 дней). А/б терапия у больных НСАР проводилась эмпирически с использованием сочетаний антибиотиков (полусинтетические пенициллины, макролиды). При неэффективности начальной эмпирической терапии были назначены у 32 (65,3%) респираторные фторхинолоны в/в + цефтриаксон в/в, у 8 - цефтриаксон в/в + макролиды в/в. В лечении больных ВП наиболее эффективными а/б препаратами оказались амоксициллин/клавуланат в/в, цефтриаксон в/м. Смена антибактериальной терапии по причине неэффективности потребовалась лишь у 20 (11,8%) пациентов. Летальный исход наступил у 3 больных НСАР при наличии сопутствующей патологии в стадии декомпенсации. Вывод. Проведенный анализ позволяет выделить НСАР как новую категорию пневмонии, которая диагностируется у каждого пятого пациента, находящегося на стационарном лечении с

диагнозом пневмония. Тяжелое течение требует внимания к данной категории пациентов и адекватной антибактериальной терапии, что, по-видимому, нуждается в дальнейшем изучении.

Оценка деятельности центра здоровья в профилактике терапевтической патологии

Максикова Т.М., Калягин А.Н.

Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск

Центры здоровья, появившиеся в структуре медицинских организаций в последнее время, представляют собой одно из центральных подразделений, реализующих профилактическую работу по управлению факторами риска, раннему выявлению важнейших терапевтических заболеваний (в частности - кардиологических). Их работа до настоящего времени вызывает достаточно большое количество вопросов, а также характеризуется отсутствием единых принципов деятельности. Цель работы: оценить деятельность Ирктуского областного центра здоровья в профилактике терапевтической патологии. Материалы и методы. Были проанализированы показатели форм № 68 «Сведения о деятельности центров здоровья» за 6 месяцев. Результаты. За указанный период в центр здоровья обратилось 7874 человека. Наиболее востребованными оказались исследования на аппаратно-программном комплексе (96%) и кардиовизоре (90%), но частота предоставления этих методик ниже, чем в утвержденных стандартах (там она равна 1 и 0,96, соответственно). Частота проведения (36%) ангиологического скрининга в 2,8 раза ниже запланированной. Комплексная оценка функций дыхательной системы (46,9%) в настоящее время ниже, чем это необходимо. Общий холестерин и глюкоза крови определяются в 30,4% случаев (частота предоставления в стандарте равна 20%). Согласно же результатам эпидемиологических исследований потребность в данном скрининговом методе составляет не менее 40%. Частота предоставления биоимпедансометрии в стандартах составляет 20%, но в реальных условиях необходимость в использовании этой методики гораздо выше (55%). Частота обследований на кардиотренажере составила около 13%. Только 62% посетителей центров здоровья по итогам обследования разработаны индивидуальные планы по здоровому образу жизни (ЗОЖ), устранению функциональных отклонений и факторов риска. Число лиц, обученных в школах здоровья, составило 1153 человека, а 938 человек были направлены на занятия ЛФК, каждый из них получил в среднем 10,7 процедур. Таким образом, работа центров здоровья в реальных условиях существенно отличается от установленных нормативов. К сожалению, страдает работа по коррекции факторов риска.

Содержание эндотелина-1 в крови больных манифестной формой гипотиреоза

Медведева Т.А., Говорин А.В.

Читинская государственная медицинская академия, Чита

Цель: изучить концентрацию эндотелина-1 в плазме крови больных манифестной формой гипотиреоза. Материалы и методы. В исследование были включены 2 группы больных. Первую группу составили 13 пациентов (средний возраст 38 ±4,3 года) с манифестной формой гипотиреоза.

76

Вторая группа была представлена 10 больными (средний возраст 38±5,6 год) с медикаментозным эутиреозом. В контрольную группу были включены 10 здоровых лиц, сопоставимых по возрасту. Содержание эндотелина-1 в плазме крови определяли методом иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием стандартного набора реактивов фирмы Biomedica Medizinprodukte GmbH & Со KG (Austria), Ref BI-20052, кат. № 442-0052. Статистическая обработка проводилась при помощи пакета программ BIOSTAT. При сравнении групп использовался критерий Манна-Уитни (Z), различия считали значимыми при р<0,05. Данные представлены в виде: Ме – медиана, ДИ – интерквартильный (процентильный) интервал (указан в скобках). Результаты. В группе пациентов манифестной формой гипотиреоза исходный уровень эндотелина-1 составил 0,72[0,02; 0,81]фмоль/мл, что статистически значимо не отличалось от данного показателя в группе эутиреоза и контроля (0,37[0,1; 1,37] фмоль/ мл, Z=0,613, p=0,824 и 0,52 [0,15; 1,73] фмоль/ мл, Z=1,537, p=0,129 соответственно). Статистически значимых различий по содержанию эндотелина-1 между группами контроля и медикаментозного эутиреоза выявлено не было (p=0,742). Выводы. У больных манифестной формой гипотиреоза ожидаемого увеличения содержания эндотелина-1 не отмечено, что свидетельствует, вероятно, об аутоимунном генезе заболевания.

Содержание дэсквамированных эндотелиальных клеток у больных манифестной формой гипотиреоза в стадию декомпенсации

Медведева Т.А., Говорин А.В.

Читинская государственная медицинская академия, Чита

Цель: оценить содержание дэсквамированных эндотелиальных клеток (ДЭК) в крови как показателя дисфункции эндотелия у больных манифестной формой гипотиреоза. Материалы и методы. Обследовано 2 группы пациентов: 1-ю составили пациенты с гипотиреозом (манифестная форма заболевания в стадию декомпенсации), 2-ю - с медикаментозным эутиреозом. Средний возраст больных 38 лет, средний стаж заболевания 7 лет. В первой группе было 12 пациентов с манифестной формой заболевания в стадии декомпенсации. Вторая группа состояла из 11 человек с медикаментозным эутиреозом. Контрольную группу составили 10 здоровых человек, сопоставимые по возрасту. В плазме крови больных определялось количество ДЭК по методу Hladovec. Статистическая обработка проводилась при помощи пакета программ BIOSTAT. При сравнении групп использовался критерий Манна-Уитни (Z), различия считали значимыми при р<0,05. Данные представлены в виде: Ме – медиана, ДИ – интерквартильный (процентильный) интервал (указан в скобках). Результаты. При манифестной форме заболевания в стадию декомпенсации количество ДЭК было выше, чем в контрольной группе в 1,7 раза и составило 2,4 [0,95; 1,54] X104/мл, Z=4,329, p<0,05 и в 1,8 раза по сравнению с группой эутиреоза (1,31 [0,78; 1,46] X104/мл, Z= 4,891, p<0,05). У пациентов 2 группы по сравнению с контролем не было выявлено статистически значимого изменения уровня ДЭК (1,31 [0,78; 1,46] X104/мл vs 1,39 [0,84; 1,6] X104/мл, Z=0,376, р=0,642). Выводы. Таким образом, в ходе данного исследования выявлено значительное увеличение количества ДЭК у больных манифестной формой гипотиреоза, что свидетельствует о наличии

эндотелиальной дисфункции, в то время, как у пациентов с медикаментозным эутиреозом статистически значимого изменения уровня ДЭК не установлено.

Агрегационная способность тромбоцитов у больных манифестной формой первичного гипотиреоза

Медведева Т.А., Говорин А.В.

Читинская государственная медицинская академия, Чита

Цель: оценить агрегационную способность тромбоцитов у больных манифестным гипотиреозом и у пациентов с медикаментозным эутиреозом в сравнении с таковой группы контроля. Материалы и методы. Обследовано 2 группы пациентов: 1 группу составили 20 пациентов с манифестной формой гипотиреоза (средний возраст 39±8,9 лет). Длительность заболевания колебалась от 1,5 до 10 лет, 2 группу - 15 пациентов (средний возраст 36 ±5,6лет) с медикаментозным эутиреозом. В группу контроля вошли 15 относительно здоровых пациентов (средний возраст 33±5,9 лет). Спонтанную и АДФ- индуцированную агрегацию тромбоцитов исследовали с помощью стандартного турбидометрического метода с использованием двухканального лазерного анализатора агрегации тромбоцитов «Биола» (модель LA230, Россия). Результаты. Установлено, что по данным кривой светопропускания в группе пациентов с манифестным гипотиреозом наблюдалось увеличение спонтанной агрегации (степень 5,38±1,7, отн.ед.; скорость 11,04±1,7%; р<0,001), которая отсутствовала в контрольной группе. В группе пациентов с медикаментозным эутиреозом степень агрегации была ниже в сравнении с гипотиреозом (3,19±1,8 отн.ед. и 5,3±1,7 отн.ед.; р<0,001), но выше чем в контрольной группе. При использовании в качестве индуктора агрегации АДФ в большой концентрации (10 мкг/мл) показатели степени агрегации у пациентов в группе гипотиреоза увеличивались в сравнении с контролем (69,54±18,8 отн.ед. и 51,1±15,7 отн.ед. соответственно; р<0,01) и группой эутиреоза (69,54±18,8 отн.ед. и 48,12±7,9). Разницы в значениях этого показателя между группой эутиреоза и контроля выявлено не было (48,12±7,9 отн.ед. и 51,1±15,7 отн.ед. соответственно). При изучении скорости АДФ-индуцированой агрегации отмечалось ее увеличение у пациентов с гипотиреозом в сравнении с контролем (104,63±18,47 и 54,8±20,6% соответственно; р<0,05). Увеличение скорости агрегации у пациентов с манифестной формой гипотиреоза было более выражено чем при эутиреозе ( 104,63±18,47 и 54,5±18,4 соответственно; р<0,01). Максимально высокие значения скорости агрегации наблюдались в стадии гипотиреоза ( 104,63±18,47, р<0,01). Выводы. У пациентов с манифестным гипотиреозом обнаружено увеличение спонтанной агрегации кровяных пластинок. Степень и скорость спонтанной и АДФ-индуцированой агрегации у больных гипотиреозом были выше, чем у пациентов в стадии эутиреоза.

Некоторые аспекты психологического статуса больных метаболическим синдромом

Мельникова О.М., Зюбина Л.Ю., Зуева М.А., Войтович Т.В.

Новосибирский государственный медицинский университет, ГКБ № 2, Новосибирск

77

Пословица «в здоровом теле - здоровый дух» - определяет зависимость психологического состояния человека от его физического, от происходящих в организме биохимических процессов, функциональной активности нейро-эндокринной системы. При этом возникающая при заболеваниях обратная связь создает порочный круг, требующий комплементарного подхода специалистов разных профилей и методов лечения для восстановления равновесия в виде улучшения или полного выздоровления. Это относится к любому заболеванию в клинике внутренних болезней и особенно к метаболическому синдрому (МС), в основе которого лежат нарушение и углеводного, и жирового обмена с формированием висцерального ожирения и дислипидемии, артериальной гипертонии и инсулинорезистентности в виде нарушения толерантности к глюкозе или сахарного диабета. Драматичность МС заключается в его сердечно-сосудистых и церебральных катастрофах, неуклонный рост которых регистрируется во всем мире. Поэтому так необходимая ранняя диагностика и оптимальная коррекция МС во многом зависят не только от врачей, но от самого больного, его психического состояния, отношения к болезни, дифференцированное знание которых важно для формирования оптимального индивидуального подхода к реабилитации. В связи с этим цель работы - изучение особенности психологического статуса больных МС. Оценка психологического состояния больных с МС проводилась согласно опроснику Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева и последующей обработки по предложенной методике. Опрошено 80 больных в возрасте 27-83 лет, средний возраст 59,5±9,2 года. Преобладали женщины - 67%. Выявленные типы реагирования сгруппированы в четыре блока: первый – адаптивный, второй и третий – дезадаптивный и четвертый - смешанный, при котором трудно установить определенный тип реагирования больного на болезнь. Учитывались профессиональная деятельность, уровень образования, семейное положение, материальное обеспечение. Результаты исследования показали, что в состоянии адаптации к своей болезни, к окружающим, близким, действиям врачей, назначенному лечению и всем медицинским рекомендациям (1 блок) находятся 25,0% больных, из них преимущественно женщины (65,0%). Психологическое состояние у этих пациентов оценивается как гармоничное, эргопатическое и анозогнозическое. Их социальное положение характеризовалось как благополучное: 35,0% опрошенных имели высшее образование, 60,0%, - среднее и лишь 5,0% – без образования, 75,0% имели полную семью и 60% не оставляли свою работу. Преобладающим является дезадаптивный тип психологического статуса больных, диагностированный в 44,7% случаев. Из них 26,0% больных составляют второй блок, включающий в себя тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический, апатический типы отношения к указанным критериям и характеризующийся преобладанием «ухода в болезнь». Третий блок, также дезадаптивный, объединяющий лиц с преимущественно безразличным, «наплевательским» к болезни и своему состоянию отношением или наоборот привлекающим к своей персоне максимальное внимание родственников и окружающих и оцененный как сенситивный, эгоцентрический, дисфорический и паранойяльный типы, выявлен у 18,7% пациентов. Обращает на себя внимание, что среди этих пациентов также практически все имели образование (100,0 и 94,0%) и почти половина из них, высшее 52,0 и 47,0%, большинство проживали

в семье (76,0 и 87,0%, соответственно), но работающих было значительно меньше – 33,0 и 47,0%. Самую большую группу среди опрошенных составил четвертый блок, психологическое состояние которых также является неадекватным, неуравновешенным - диффузный или неопределенный - типы реагирования (30% случаев), среди которых третья часть не имеет даже среднего образования, живут материально в менее обеспеченных условиях и в неполной семье (58% больных), не имея или потеряв супруга (у) и преимущественно не работают (в 71% случаев). Выявлена связь неблагоприятных типов психологического состояния больных МС с выраженностью и тяжестью его составляющих, что снижает эффект от назначаемого лечения и требует коррекции их психологического состояния.

Вклад факторов риска в развитие ассоциированных клинических состояний у мужчин с профессиональным стрессом (результаты ретроспективного 5-летнего исследования)

Мирошниченко А.И., Осипова И.В., Антропова О.Н., Зальцман А.Г., Курбатова И.В., Толстихин В.В., Хабарова О.А.

Алтайский государственный медицинский университет, ОКБ на станции Барнаул, ОКБ на станции Алтайская, Барнаул

Целью исследования было установить динамику факторов риска ССЗ и их вклад в развитие ассоциированных клинических состояний (АКС) у работников локомотивных бригад с артериальной гипертонией (АГ). Результаты и их обсуждение. Было проведено обследование 204 машинистов и помощников машиниста, средний возраст 44,2±3,8 лет). Пациенты были разделены на 2 подгруппы: 1-ю составили мужчины с возникшими АКС (n=50, средний возраст 46,0±5,3 лет), 2-ю – лица без АКС (n=154, средний возраст 44,2±4,1 лет). У пациентов с АКС был проведен ретроспективный анализ основных факторов риска ССЗ за пятилетний период на основе данных ежегодного диспансерного наблюдения. Самым распространенным кардиоваскулярным осложнением оказалась ИБС, которая встречалась у 58% пациентов, среди них стенокардия напряжения – у 6%, инфаркт миокарда – у 12%, безболевая ишемия миокарда – у 12% и нарушение ритма – у 28%. У 34% больных развился сахарный диабет, ОНМК случилось у 8%. Проведен анализ факторов риска и показателей ремоделирования сердца и сосудов на момент включения в исследование. Наиболее распространенным фактором риска явилось курение, лица 1-й группы курили чаще на 16,8% (χ2 =5,3, р=0,02) по сравнению с больными 2-й группы. Частота гиперхолестеринемии в обеих группах составляла 61%. Повышенное диастолического АД у пациентов 1-й группы определялось в 7,6 раз чаще по сравнению со 2-й (р<0,0001). Ожирение у лиц с АКС выявлялось чаще на 15,5% (р>0,05).Увеличение толщины интима-медиа (ТИМ) выявлялось в 2 раза чаще (р<0,0001), тахикардия покоя – в 4 раза чаще (р<0,0001) в 1-й группе по сравнению со 2-й. Частота гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) по данным Эхо-КГ в 1-й группе составляла 42%, во 2-й – 33,1% (р>0,05). При определении суммарного коронарного риска по SCORE очень высокий и высокий риск фатальных ССС у лиц с АКС выявлялся чаще в 3 раза (χ2 =7,81, р=0,005), средний риск – в 1,3 раза (χ2 =24,8, р=0,003), а низкий - реже в 15 раз (χ2 =7,85, р<0,0001) по сравнению с пациентами без АКС. По данным 5-летнего ретроспективного

78

анализа в группе пациентов с АКС были выявлена следующая динамика факторов риска: частота диастолической гипертензии возрастала на 52% (р<0,0001), число пациентов с ожирением увеличивалось на 12% (p=0,02), частота сердечных сокращений увеличивалась на 12% от исходной (р<0,0001). Было отмечено прогрессирование сердечно-сосудистого ремоделирования. За 5 лет до события ГЛЖ встречалась у 22% пациентов, через три года ее частота возросла в 2 раза (р=0,03) и не изменилась к моменту АКС. Увеличение ТИМ за 5 лет до АКС определялось у 30% пациентов, через три года – у 38,5%, к моменту АКС – у 70% больных (p=0,04). Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) определялось только в 1-й группе пациентов у 16% (р<0,0001). Выводы. На момент возникновения ассоциированного клинического состояния работники локомотивных бригад имеют большую частоту курения, гиперхолестеринемии, ожирения, диастолической гипертензии, тахикардии покоя, признаков атеросклероза БЦС. У пациентов с наступившими АКС ретроспективно выявлено достоверное увеличение диастолической гипертонии, ожирения, тахикардии, а также прогрессирование ремоделирования ЛЖ и сосудов в течение 5 лет.

Анализ компетентности врачей-терапевтов г. Новосибирска

Моисеенко Е.Е., Осипенко М.Ф., Скалинская М.И., Гераськина И.В., Лосева Н.В., Фёдорова Н.В.

Новосибирский государственный медицинский университет, ГКБ № 7, Новосибирск

Проблема целиакии в последнее время становится особенно актуальной, учитывая современные данные о ее распространенности в мире: 1:100. Осведомленность практических врачей о данной патологии в России, остается невысокой. Цель исследования: установить компетентность врачей-терапевтов амбулаторной практики г. Новосибирска в скрининге пациентов на целиакию. Задачи. Разработать анкету, отражающую основные моменты скрининга на целиакию; изучить результаты анкетирования; выявить основные проблемы ранней диагностики целиакии. Материалы и методы. Методом анкетирования (группового, однократного, очного, выборочного, формализованного) в течение 2011 г. и начала 2012 опрошено 102 врача-терапевта участковой амбулаторной сети 11 поликлиник г. Новосибирска. Для анализа результатов анкетирования использован метод ручной обработки информации. Результаты. О наличии больных целиакией на обслуживаемом участке знают 7 (6,9%) врачей; 92 врача (91,1%) убеждены в том, что целиакия является редким заболеванием; 59 (58,4%) считают ее только педиатрической проблемой; о классических симптомах целиакии имеет представление 71 терапевт (70,3%); об отдельных внекишечных проявлениях целиакии (рефрактерная к терапии железодефицитная анемия, остеопороз, рецидивирующие стоматиты, хейлиты, герпетиформный дерматит, псориаз, аутизм, аутоиммунные тиреоидиты, гепатиты, коллагенозы, атопическая бронхиальная астма, сахарный диабет и др.) знают только 12 врачей (11,8 %); современными сведениями о достоверных методах диагностики целиакии обладают 7 терапевтов (6,9%), а о возможностях проведения их в г.Новосибирске

(морфологическое исследование слизистой двенадцатиперстной кишки, генетическое тестирование, определение наличия антител к глиадину, тканевой трансглютаминазе и эндомизию) – 4 (3,9%); о высокой онкологической опасности для больных целиакией осведомлены 5 врачей (4,9%); обследование на целиакию членов семей больных целиакией не проводил ни один врач. Выводы. Врачи-терапевты амбулаторного звена г.Новосибирска недостаточно осведомлены о актуальности проблемы целиакии; о внекишечных проявлениях целиакии, являющихся единственными у 75% больных целиакией; о современных способах диагностики целиакии и возможностях проведения их в г. Новосибирске; о негативных последствиях несвоевременной диагностики этого заболевания. Эти результаты должны стать побудительным моментом для разработки различных способов информирования врачей о возможности ранней диагностики целиакии.

Состояние гемодинамики верхних и нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью

Молчанов А.В., Молчанова А.А.

Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул

Цель работы: изучить состояние гемодинамики верхних и нижних конечностей у больных артериальной гипертензией (АГ) пожилого и старческого возраста в зависимости от функционального класса (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН). Материал и методы. Обследовано 55 мужчин в возрасте от 69 до 90 лет (средний возраст - 76,2±1,2 года) больных АГ, из них с ХСН I ФК - 19 человек (1-я группа), II ФК – 36 человек (2-я группа). Группу сравнения составили 24 практически здоровых мужчины в возрасте от 38 до 52 лет (средний возраст – 47,7±1,5 года). Исследование гемодинамики в конечностях проведено с помощью реовазографии (РВГ). Оценивались следующие параметры РВГ: скорость быстрого и медленного кровенаполнения (СБКН и СМКН, Ом/с), а также время быстрого и медленного кровенаполнения (ВБКН и ВМКН, с). Статистическая обработка материала проводилась на персональном компьютере с помощью пакета программ STATISTICA 6.0. Результаты. У больных 1-й группы СБКН, СМКН, ВБКН и ВМКН в предплечье составили 0,40 (0,33-0,73), 0,29 (0,20-0,34), 0,044 (0,040-0,060) и 0,047 (0,039-0,054), а у больных 2-й группы - 0,38 (0,33-0,45), 0,18 (0,09-0,29), 0,034 (0,020-0,044) и 0,060 (0,037-0,075) соответственно. В группе сравнения СБКН, СМКН и ВБКН были выше (СБКН по сравнению с 1-й и 2-й группами, p<0,001; СМКН - со 2-й группой, p=0,03), а ВМКН – ниже (со 2-й группой, p=0,04) и составляли 0,59 (0,40-0,70), 0,33 (0,25-0,37), 0,043 (0,044-0,065) и 0,038 (0,036-0,060) соответственно. У больных 2-й группы СМКН в предплечье была достоверно ниже, а ВМКН выше, чем у больных 1-й группы (р=0,03 и 0,02, соответственно). В 1-й группе СБКН, СМКН, ВБКН и ВМКН в голени составили 0,53 (0,43-0,56), 0,27 (0,21-0,33), 0,045 (0,040-0,046) и 0,066 (0,050-0,070), а у больных 2-й группы - 0,41 (0,16-0,56), 0,25 (0,22-0,29), 0,045 (0,043-0,059) и 0,060 (0,056-0,070) соответственно. В группе сравнения все показатели гемодинамики были выше, чем в 1-й и 2-й группах, причем СБКН и СМКН статистически значимо (для всех параметров p<0,001) и составили: 0,69 (0,45-0,72), 0,52 (0,35-0,55), 0,051 (0,045-0,060) и 0,064 (0,050-0,070)

79

соответственно. Во 2-й группе СБКН в голени была ниже, чем у больных 1-й группы (р<0,05). Выводы: 1. у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих АГ и ХСН, наблюдается уменьшение скоростных показателей кровотока как в верхних, так и в нижних конечностях, выраженность которого зависит от ФК ХСН; 2. у лиц пожилого и старческого возраста с АГ независимо от наличия ХСН происходит перераспределение кровотока в пользу верхнего плечевого пояса.

Содержание адениловых нуклеотидов в эритроцитах крови в зависимости от типа архитектоники левого желудочка у больных вирусным гепатитом с исходом в цирроз печени

Морозова Е.И., Чистякова М.В., Радаева Е.В.

Читинская Государственная Медицинская Академия, Чита

Цель: изучение содержания адениловых нуклеотидов в эритроцитах крови больных поствирусным циррозом печени с различными типами архитектонии левого желудочка. Материалы и методы. Обследовано 68 пациентов с циррозом печени вирусной этиологии, средний возраст составил 36,7±6,5 лет. Всем больным проводилось стандартное эхокардиографическое исследование на аппарате VIVID – 3 – expertGE с определением индекса массы миокарда левого желудочка (ЛЖ) и индекса относительной толщины стенки ЛЖ, на основании которых оценивался тип ремоделирования ЛЖ. В результате сформировано 4 группы больных: 1 группа - 24 чел. (35,3%) с нормальной геометрией (НГЛЖ), 2 группа – 14 чел. (20,6%) с концентрическим ремоделированием (КРЛЖ), 3 группа – 13 чел. (19,1%) с концентрической гипертрофией (КГЛЖ) и 4 группа – 17 чел. (25%) с эксцентрической гипертрофией левого желудочка (ЭГЛЖ). У всех больных в эритроцитах крови исследовали содержание АТФ, АДФ и АМФ. Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц, соответствующего возраста. Для статистической обработки данных применялся пакет статистических программ Statistica 6,0. Результаты. С учетом геометрических моделей ЛЖ были проанализированы показатели энергетического статуса крови у больных с циррозом печени вирусной этиологии. Выявлено, что у всех больных, независимо от типа архитектоники ЛЖ, достоверно снижался уровень АТФ, наименьшее содержание которого зафиксировано в 3-й группе больных циррозом печени в сравнении с контролем: 1,36 и 1,88 ммоль/л, соответственно (р<0,05). Показатели АДФ у данной категории пациентов также имели максимальную разницу с контролем среди исследуемых групп: 1,53 и 1,16 ммоль/л, соответственно (р<0,05). Уровень же АМФ во всех изучаемых группах практически не менялся и достоверно не отличался от контроля. При изучении данных показателей между сформированными группами установлено, что из всех показателей существенно изменялся только уровень АТФ, который у больных с КГЛЖ был ниже в 1,2 раза по сравнению с 1-й и 2-й группами пациентов (Р<0,01). Выводы. Более чем у половины больных поствирусным циррозом печени формируются различные геометрические модели ЛЖ, при этом преобладающим вариантом ремоделирования установлена ЭГЛЖ. Выявлены нарушения в системе макроэргических фосфатов крови, которые существенно зависят от видов цитоархитектоники ЛЖ.

Особенности липидного обмена у тубаларов и некоренных жителей Республики Алтай

Мулерова Т.А., Аверченкова Г.Н., Краюшкина Н.А., Архипова С.В., Филимонов С.Н.

Новокузнецкий государственный институт усовершенствова-ния врачей, Новокузнецк

Цель исследования: оценить долю лиц с нарушениями липидного обмена у населения Республики Алтай с учетом пола и этнической принадлежности. Материал и методы исследования. Проведено клинико-эпидемиологическое исследование населения Республики Алтай (выборка 935 человек, из них 663 человека – тубалары, 272 человека – некоренное население). По полу и возрасту группы статистически значимо не различались (р>0,05). Были изучены показатели липидного обмена (уровень общего холестерина (ОХС) плазмы крови, холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) и индекс атерогенности (ИА). Статистическая обработка проводилась с помощью программы STATISTICA 6.1. Результаты исследования. Среднее значение ОХС у тубаларов ниже, чем у некоренных жителей: 5,06±0,07 ммоль/л против 5,70±0,09 ммоль/л (р<0,001). Показатели ХС-ЛПНП и ТГ также ниже у коренных представителей по сравнению с некоренными: 3,02±0,05 ммоль/л и 1,57± 0,06 ммоль/л против 3,51±0,07 ммоль/л (р<0,05) и 1,82±0,09 ммоль/л соответственно (р<0,05). ИА выше в некоренной этнической группе – 3,22±0,06 против 2,88±0,05 у тубаларов (р<0,001). Статистически значимых различий по уровню ХС-ЛПВП выявлено не было: 1,33±0,02 ммоль/л у тубуларов, 1,37±0,02 ммоль/л у некоренных жителей (р>0,05). Среди женщин значения ОХС и ХС-ЛПНП выше у некоренных представительниц и составили 5,75±0,11 ммоль/л и 3,53±0,08 ммоль/л против 5,13±0,09 ммоль/л и 3,05±0,07 ммоль/л соответственно у тубаларок (р<0,001). Также у женщин некоренного происхождения обнаружены более высокие значения ИА – 3,19±0,07 против 2,88±0,06 у тубаларок (р<0,001). Статистически значимых различий по ХС-ЛПВП и ТГ выявлено не было: 1,39±0,02 ммоль/л и 1,83±0,11 ммоль/л против 1,34±0,02 ммоль/л и 1,64±0,08 ммоль/л (р>0,05). Среди мужчин значения ОХС и ХС-ЛПНП также выше у некоренных представителей по сравнению с тубаларами – 5,59±0,15 ммоль/л и 3,46±0,11 ммоль/л против 4,91±0,11 ммоль/л (р<0,001) и 2,95±0,08 ммоль/л соответственно (р<0,001). Также мужчины некоренного происхождения имели более высокие значения ТГ – 1,79±0,15 ммоль/л против 1,44±0,09 ммоль/л у тубаларов (р<0,05) и ИА – 3,29±0,09 ммоль/л против 2,86±0,09 ммоль/л соответственно (р<0,05). Статистически значимых различий по ХС-ЛПВП выявлено не было: 1,32±0,03 ммоль/л против 1,32±0,04 ммоль/л соответственно (р>0,05). Среди женщин ГХС чаще встречалась среди представительниц некоренного населения по сравнению с тубаларками – 68,6% и 54,1% соответственно (р<0,05), среди мужчин выявлена аналогичная закономерность – 68,6% и 44,6% соответственно (р<0,05). Высокие значения ХС-ЛПНП также чаще встречались среди некоренных женщин (69,3%) по сравнению с коренными (49,5%) (р<0,001), также среди мужчин – 68,6% и 46,7% соответственно (р<0,05). Высокий уровень ТГ обнаружен у 38,6% женщин-тубаларок и 35,2% некоренных жительниц, у 34,3% мужчин-тубаларов и 26,1% некоренных жителей (р>0,05). Гипоальфахолестеринемия (ГАХС) выявлена у

80

27,5% и 32,1% женщин некоренной и коренной этнических групп (р>0,05), а среди мужчин – у 5,7% и 12,0% соответственно (р>0,05). Повышенный ИА зарегистрирован у 8,2% женщин-тубаларок и 19,0% некоренных жительниц (р<0,05), у мужчин данные значения составили 9,8% и 18,6% соответственно (р>0,05). Выводы. 1. У тубаларов средние значения общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов и индекса атерогенности значимо ниже по сравнению с некоренными жителями. 2. ГХС, высокие значения ХС-ЛПНП, ГТГ также чаще выявлялась среди некоренного населения.

Отрезная точка значений тиреотропного гормона для метаболического синдрома у мужчин и женщин 45-69 лет г. Новосибирска

Мустафина С.В., Рымар О.Д., Симонова Г.И.

НИИ терапии СО РАМН, Новосибирск

Цель: Определить отрезную точку значения ТТГ, которые характерны для метаболического синдрома и отдельных его компонентов у мужчин и женщин 45-69 лет. Материалы и методы. Группу обследованных составили 280 жителей одного из административных районов города. Объем выборки определялся с учетом распространенности патологии щитовидной железы и требуемой численности участников в данной возрастной группе. Проведено определение тиреотропного гормона (ТТГ), липидов, глюкозы крови, измерение окружности талии (ОТ). Для анализа использованы критерии метаболического синдрома (МС) по рекомендациям NCEP ATP III, 2001. Для определения отрезных точек ТТГ использован статистический метод построения ROC модели. Результаты. Для решения поставленной цели была построена РОК-модель для определения отрезного значения ТТГ по отношению к метаболическому синдрому для мужчин и женщин 45-69лет Новосибирска. По данным РОК кривой, отрезная точка ТТГ при максимальной чувствительности и специфичности для прогнозирования появления компонентов метаболического синдрома составила 1,22 мЕд/л. Чувствительность и специфичность составила 62 и 60,8% соответственно. Проанализирована отрезная точка ТТГ для отдельных компонентов метаболического синдрома. По данным РОК кривой, отрезная точка ТТГ для абдоминального ожирения -1,16мЕд/л, при чувствительности 55% и специфичности 55%, для гипертриглицеридемии – 1,26мЕд/л, при чувствительности 59% и специфичности 60%. Отрезная точка ТТГ для холестерина липопротеидов высокой плотности составила 1,27 мЕд/л, чувствительность 58%, специфичность 58%. Гипергликемия по критериям МС имеет точку отсечки ТТГ – 1,16мЕд/л, чувствительность 55% и специфичность 56%. Отрезная точка для артериальной гипертензии по критериям метаболического синдрома ТТГ – 1,14мЕд/л, чувствительность 50% и специфичность 52%. Выводы. У лиц 45-69 лет с метаболическим синдромом в 62% значения ТТГ выше 1,22мЕд/л. Получено, что у 50% обследованных с наличием артериальной гипертензии значения ТТГ выше 1,14мЕд/л.

Риск развития сахарного диабета у учителей г. Новосибирска старше 40 лет (пилотное исследование)

Мустафина С.В., Рымар О.Д., Симонова Г.И., Бородина Л.А.

НИИ терапии СО РАМН, Новосибирск

В рамках акции, посвященной Всемирному дню борьбы против диабета проведено пилотное исследование по определению риска сахарного диабета у учителей двух среднеобразовательных школ г. Новосибирска. В 2011 году Всемирный день борьбы против диабета проводился под девизом «Начните борьбу с диабетом прямо сейчас»! Цель исследования: оценить риск развития сахарного диабета (СД) в организованной выборке учителей среднеобразовательных школ. Материалы и методы. В 2011 г обследовано 56 учителей двух среднеобразовательных школ города Новосибирска в Октябрьском районе. Всем участникам проведено анкетирование с помощью опросника Finnish Diabetes Risk Score. Результаты. Были обследованы учителя-женщины до 45 лет - 41%, в возрасте 45-54 лет - 43%, 55-64 лет – 13%, в возрасте старше 65 лет - 3%. По результатам анкетирования получили, что низкий уровень риска СД у учителей встречается в 26%, слегка повышенный в 27%, умеренный в 19%, высокий - 25%, очень высокий в 3%. Общая группа, нуждающаяся в первичной профилактике, составила 47%. Обращают на себя внимание данные рискометра по образу питания и физической нагрузке. Ежедневно употребляют овощи и фрукты - 63% учителей, не потребляют 37%, р<0,05. Физической нагрузкой занимается 21%, не занимаются 79%, р<0,05. Таким образом, одним из фактором риска СД в выборке является гиподинамия. Вывод. Изменение образа жизни для того, чтобы снизить риск развития СД по данным финского рискометра, необходимо у большинства осмотренных учителей – 47%, более активно заниматься физическими упражнениями необходимо 79% обследованных, потреблять более здоровую пищу, увеличить потребление овощей и фруктов - 37%.

Показатели системы

Муха Н.В., Перевалова Е.Б., Говорин А.В.

Читинская государственная медицинская академия, Чита

Цель: исследовать содержание адениловых нуклеотидов в эритроцитах и уровень свободных жирных кислот (СЖК) в сыворотке крови пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом 1 типа (СД-1), осложненным кетоацидозом. Материалы и методы. Исследование проведено в двух группах: 1-ю составили 19 пациентов с впервые выявленным СД-1, осложненным кетоацидозом, 2-ю –15 здоровых лиц. Средний возраст больных составил 29±8,9 лет. В эритроцитах крови определяли концентрацию АТФ по методу Явербаума П.М. и соавт.(1984), и концентрацию АМФ - по методике Bergmeyer H.U. (1965). В плазме крови исследовали общий уровень свободных жирных кислот по методике Прохорова М.Ю. и соавт. (1977) и общий уровень глицерола по методу Tietz. N.,1987; Rifai N., Warnik G.R. (1991). Полученные результаты. Выявлено, что концентрация АТФ и АДФ у пациентов первой группы была достоверно ниже аналогичных показателей в группе здоровых лиц: 0,90±0,34 и 0,74±0,14 ммоль/л соответственно против 1,9±0,18 и 1,59±0,2 ммоль/л соответственно (Р<0,001). Концентрация АМФ у пациентов с впервые выявленным СД-1, наоборот, была выше, чем в контрольной группе: 1,49±0,5 против 1,05±0,1 (Р<0,001), что составило 141,9% от показателей здоровых лиц. У пациентов первой группы отмечалось увеличение концентрации СЖК и

81

составило 772,98±163,62 мкмоль/л, что имело достоверные различие по сравнению с контролем (452,63±32,34; р<0,001). Выводы. У пациентов с впервые выявленным СД-1, осложненным кетоацидозом, выявлен значительный дисбаланс в системе адениловых нуклеотидов, что проявилось снижением содержания АТФ и повышением уровня АМФ в эритроцитах крови, а также синдром нарушения утилизации свободных жирных кислот миокардом, характеризующийся значительным повышением их уровня.

Гепатит-ассоциированные гломерулонефриты в Новосибирской области

Тов Н.Л., Мовчан Е.А., Дюбанова Г.А.

Новосибирский государственный медицинский университет, НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН, Новосибирск

Новосибирская область не является благополучным регионом по частоте выявления HBV и HCV инфекций. Отмечается большое число лиц с коинфекциями, особенно среди инъекционных наркоманов. Гломерулярная патология является частым внепеченочным проявлением заболевания. Целью нашего исследования явилось изучение частоты развития, клинической и морфологической характеристики HBV- и HCV-ассоциированной гломерулярной патологии в регионе. Материалы и методы. Ретроспектиный анализ медицинской документации за 4 календарных года: 1) выявление частоты поражения почек при вирусных гепатитах в специализированном инфекционном отделении (2575 случаев), 2) оценка частоты выявления маркеров HBV и HCV инфекции у лиц с установленным диагнозом гломерулонефрита (ГН) в нефрологическом отделении (620 случаев). Группа наблюдения: 1) основная группа – 120 пациентов с установленным диагнозом ГН и положительными серологическими маркерами HBV и HCV инфекции, 2) контрольная группа – случайная выборка больных с верифицированным диагнозом ГН без серологических маркеров HBV и HCV – 83 пациента. Всем пациентам основной и контрольной группы проводилось комплексное клинико-лабораторное и функциональное обследование, включавшее определение ревматоидного фактора, криоглобулинов, вирусных антигенов и антител к вирусам гепатитов В и С (HBsAg, HBeAg, анти-HBcor-Ig, анти-HBsIg, анти-HBeIg, анти-HCV-суммарные, анти-HCV-NS3-5, HCVcor-IgM), определение ДНК HBV и РНК HCV. Всем пациентам контрольной группы и 68 основной выполнена пункционная нефробиопсия. 17 пациентам проведено электронно-микроскопическое исследование биоптата почки. Выделялись варианты клинического течения ГН: с изолированным мочевым синдромом (ИМС), в том числе с синдромом артериальной гипертензии, с нефротическим синдромом (НС), в том числе с синдромом артериальной гипертензии, с синдромом быстропрогрессирующей почечной недостаточности (БППН). Результаты. Клинико-лабораторные симптомы паренхиматозных поражений почек ретроспективно были выявлены у 1,1% лиц с HBV, у 1,3% - с HCV и у 4,4% с микст HBV и HCV инфекцией, что значительно превышает частоту ГН в общей популяции – 0,4%. Развитие ГН достоверно чаще наблюдалось при микстинфекции, чем при моно инфекциях (Р<0,001). У больных ГН HCV-инфекция диагностирована в 5% случаев ГН (31 больной), HBV-инфекция – 2,1% (13 больных) и микст HBV+HCV-инфекци

– 3,1% (19 больных), что выше частоты их выявления в общей популяции региона. Это подтверждает ассоциацию HBV и HCV инфекций и ГН. Для HCV и микст HBV+HCV инфекций наиболее характерным был мезангиокапиллярный вариант (МезК) ГН, реже диагностировались мезангиопролиферативный (МезП) ГН, фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) и минимальные изменения (МИ). Для HBV инфекции типичным был МезП ГН (IgA-нефропатия), реже диагностировался МезК ГН, отмечались единичные случаи ФСГС, МИ, только у одного больного диагностирована мембранозная нефропатия. Клинически ГН, ассоциированный с HBV- и HCV-инфекциями, чаще проявлялся ИМС, у 25% больных с HBV инфекцией и 33% с HCV диагностировался НС, БППН была характерна для HBV инфекции (10%). Криоглобулинемия чаще выявлялась при HCV инфекции. Активность ГН коррелировала с активностью гепатита, особенно у лиц, употребляющих внутривенно наркотические вещества; в этой группе также отмечалось преобладание МезК ГН (67%). Выводы. ГН, ассоциированный с HBV и HCV инфекциями, имеет ряд клинических и морфологических особенностей.

Современные подходы к коррекции гемостазиологических расстройств у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза

Карева Н.П., Швелидзе Е.В., Пасман Н.М.

Новосибирский государственный медицинский институт, Новосибирск

При воспалительных заболеваниях органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин достаточно часто выявляются гиперкоагуляционные нарушения в системе гемостаза, особенно в случае наследственной предрасположенности к тромбофилии. Известно, что низкоинтенсивное электромагнитное излучение крайне высокой частоты (ЭМИ КВЧ), применяемое в методе КВЧ-пунктуры, и биологически активные компоненты секрета медицинской пиявки обладают антиагрегантным и антиоксидантным действием, способствуют улучшению реологии крови, в связи с чем представляется возможным использовать КВЧ-пунктуру и гирудотерапию (ГТ) для оптимизации консервативного лечения ВЗОМТ и уменьшения медикаментозной нагрузки. Под наблюдением находились 195 женщин с хроническими ВЗОМТ в возрасте от 20 до 45 лет. В 59,5% случаев (116 чел.) диагностирован хронический сальпингоофорит, в 17,9% случаев (35 чел.) – хронический эндометрит, оба заболевания констатированы у 44 пациенток (22,6%). Длительность заболевания колебалась от 1 до 10 лет, в среднем – 2,9±0,72 года. У всех пациенток до начала лечения определялись активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ), активность антитромбина III (АТ III), плазминогена, уровень растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), фактора Виллебранда, концентрация фибриногена в плазме, оценивались XIIa-зависимый фибринолиз и агрегационная активность тромбоцитов. Повторно оценка гемостаза осуществлялась через 7-10 дней после окончания курса лечения. Гиперкоагуляционные нарушения гемостаза были выявлены у 57,4% обследованных женщин (112 чел.). Пациентки с признаками тромбофилии были рандомизированы на три основные группы, в которых с целью коррекции гемостаза применялись немедикаментозные методы, и группу сравнения (22 чел.), пациентки которой получали антикоагулянтные и/или

82

антиагрегантные препараты. В I-й основной группе (20 чел.) проводилось воздействие ЭМИ КВЧ методом КВЧ-пунктуры, во II-й основной группе (20 чел.) применялась гирудотерапия, больные, вошедшие в III группу (50 чел.), получали КВЧ-пунктуру в комбинации с ГТ. КВЧ-пунктура проводилась от аппарата «CEM-TECH» (рег. удостоверение № ФСР 2009/06028). Курс лечения состоял из 12-15 процедур. Во время процедуры воздействовали на 2-3 точки акупунктуры (ТА), расположенные в области крестца, передней брюшной стенки, и дистальные ТА общего действия. Для ГТ использовались медицинские пиявки, которые приставлялись нательно в зоны ТА и/или интравагинально, от 1 до 5 на процедуру, до 30 – на курс лечения. Под влиянием курса лечения у больных с признаками тромбофилии во всех трех основных группах наблюдалась положительная динамика показателей гемостаза. Так, снижение уровня фибриногена произошло в равной степени как в группе с использованием КВЧ-пунктуры (с 3,6±0,12 до 3,1±0,13 г/л, р<0,05), так и в группе с использованием ГТ (с 3,8±0,07 до 3,5±0,11 г/л, р<0,05) и в группе комбинированного применения обоих методов (с 3,7±0,10 до 3,3±0,08 г/л, р<0,001). Динамика уровня РФМК и Ха-зависимого фибринолиза была аналогичной. Фактор Виллебранда снизился лишь под влиянием ГТ или комбинированного применения ЭМИ КВЧ и ГТ (со 115,3±1,04 до 107,1± 2,01%, р<0,001). Изолированное применение КВЧ-пунктуры или ГТ не повлияло на такие параметры, как АПТВ, АТ III, плазминоген. Агрегационная активность на контактный индуктор тромбин, увеличенная на 20%, снизилась в группе II (р<0,05) и в группе III (p<0,001). В группе сравнения под влиянием медикаментозного лечения (через 3-4 недели наблюдалась положительная динамика всех изучаемых гемостазиологических показателей, однако статистический анализ не показал преимущества медикаментозной коррекции нарушений гемостаза по сравнению с ГТ и КВЧ-пунктурой. Таким образом, КВЧ-пунктура и гирудотерапия, применяемые в этапном лечении хронических ВЗОМТ у женщин, оказывают корригирующее влияние на систему гемостаза у больных с признаками тромбофилии, воздействуя на тромбоцитарный и плазменный компоненты. Эффективность немедикаментозной коррекции гиперкоагуляционных нарушений повышается при комбинированном применении КВЧ-пунктуры и ГТ, что позволяет сделать вывод о взаимном усилении лечебного действия ЭМИ КВЧ и секрета медицинской пиявки при тромбофилиях у женщин с ВЗОМТ.

Результаты лечения Ремикейдом воспалительных заболеваний кишечника в центре антицитокиновой терапии (ЦАТ) г. Красноярска

Николаева Л.В., Чечёткина И.Д., Николаева Н.Н., Песегова М.В., Грищенко Е.Г.

Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого, Красноярск

Цель: анализ результатов лечения препаратом Ремикейд пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Материалы и методы. В ЦАТ г.Красноярска, работающем на базе МБУЗ Городской клинической больницы № 20 им. И.С.Берзона и Краевой клинической больницы № 1, биологическую терапию Ремикейдом получают 30 пациентов: 21 – с язвенным колитом и 9 – с болезнью Крона. Все пациенты имеют тяжелое,

осложненное, стероидозависимое или стероидорезистентное течение заболевания. Средний возраст пациентов – молодой – 30,7 лет. Схема лечения и расчет дозы – стандартные, согласно рекомендациям к применению Ремикейда при данной патологии: 0,2,6 неделя, а затем каждые 8 недель в дозе на инфузию 5 мг на 1 кг веса пациента, введение препарата – медленное, в течение не менее 2 часов. Перед проведением курса терапии все пациенты обязательно обследуются на выявление скрытой туберкулезной инфекции – проводится рентгенография органов грудной клетки и Диаскин-тест (или проба Манту), мониторинг которых затем обязательно проводится 2 раза в год в течение всего курса лечения. Перед каждой инфузией проводится оценка объективного статуса, исследование клинических и биохимических показателей крови с обязательным исследованием С-реактивного белка, как показателя активности процесса в кишечнике. Длительность курса лечения у 21 пациента составила более 10 инфузий (16 мес.), у 7 пациентов – 7-8 инфузий (10-12 мес.), а у 2 пациентов проведен пока только индукционный курс. Результаты. У всех пациентов удалось добиться клинической ремиссии (нормализация стула, исчезновение гематохезии и абдоминальных болей), нормализации клинических анализов, улучшения качества жизни, полностью отменить ГКС удалось у 12 пациентов, у остальных – снизить их дозу. В настоящее время лечение продолжает 21 пациент, 9 – сняты с терапии: 3 – по причине развития аллергических реакций (генерализованной крапивницы), у 2 – присоединение туберкулезной инфекции, несмотря на тщательный рентгенологический и иммунологический методы контроля туб.инфицирования, у 3 пациентов наступила полная клинико-эндоскопическая ремиссия, 1 пациент приобретал препарат самостоятельно, проведен только индукционный курс с хорошим эффектом. У всех пациентов, получивших терапию свыше 1 года, по результатам контрольной ФКС – уменьшение протяженности поражения, значительное снижение признаков воспаления и улучшение состояния слизистой оболочки кишки, что позволяет рекомендовать пролонгирование антицитокиновой терапии для сохранения и поддержания клинической и эндоскопической ремиссии. Выводы. Антицитокиновая терапия – современный высокотехнологичный метод лечения ВЗК, позволяющий достичь длительную и стойкую клиническую и эндоскопическую ремиссии заболевания.

Вероятность развития атеросклероза и ишемической болезни сердца у мужчин в зависимости от отдельных фракций липопротеидов

Новосельская Т.И.

Военный клинический госпиталь № 321, Чита

Развитие атеросклероза (А) определяется взаимоотношением липопротеидов (ЛП) с артериальной стенкой. Важно наличие атерогенной дислипидемии (ДЛП) и измененной проницаемости сосудистой стенки. Для диагностики ДЛП используются количественные и расчетные показатели, разработаны критерии вероятности развития А и ишемической болезни сердца (ИБС) по составу ЛП крови (3). Цель работы: определить вероятность развития А и ИБС в зависимости от уровня различных фракций ЛП у больных

83

ИБС с различными функциональными классами стенокардии напряжения (СН) и инфарктом миокарда (ИМ). Методы исследования. Ретроспективно проанализированы ЛП 553 пациентов с ИБС, СН различных функциональных классов и прогрессирующей стенокардией, 93 пациентов, перенесших ИМ. Результаты. Выявлена общая тенденция в снижении высокой вероятности развития А, ИБС, ИМ с возрастом в зависимости от ЛП сыворотки крови. В то же время, число пациентов с низкой вероятностью развития А, ИБС, ИМ в зависимости от ЛП сыворотки крови увеличивается с возрастом. Исключение составила одна группа пациентов с ИМ, в которой отмечено возрастание высокой вероятности развития заболевания и его осложнений с возрастом в зависимости от ХС ЛПВП. Эти данные согласуются с результатами Г.Г. Автандилова и соавторов (1), которые обнаружили, что с 5-го десятилетия жизни распространенность начальных стадий А значительно уменьшается, а распространенность последующих стадий прогрессивно увеличивается. Выводы: 1. снижение уровня атерогенных ЛП не должно быть ниже допустимой биологической, физиологической нормы, что может привести к нарушению обмена ЛП и развитию патологических биохимических процессов; 2. согласно концепции В.Н.Титова (2) о транспортной роли ЛП, целесообразен поиск в направлении препаратов, не снижающих ЛП, а действующих в отношении белковорецепторного аппарата, участвующего в обмене ЛП.

Клиническая и инструментальная диагностика психогенной одышки

Гришин О.В., Гришин В.Г., Аверко Н.Н., Урюмцев Д.Ю., Жилина И.Г., Розанова Т.И.

НИИ физиологии СО РАМН, НИИ Патологии кровообращения, Новосибирск

Психогенная одышка (ПО) – это устойчивый симптомокомплекс, обусловленный функциональным нарушением центральной регуляции дыхания, который характеризуется дыхательным дискомфортом. С физиологической точки зрения при ПО нарушены механизмы, приводящие легочную вентиляцию в соответствие с метаболическими потребностями, из-за чего развивается гипервентиляция, которая может носить постоянный характер. ПО является одной из форм функциональных дыхательных расстройств (functional respiratory disorders), и она принципиально отличается от одышки при острой или хронической дыхательной недостаточности (L.Butani, 1997). Несмотря на большой объем исследований по психофизиологии дыхания, до сих пор существуют проблемы клинической и инструментальной диагностики психогенной одышки (А.Г.Чучалин, 2004; И.С.Бреслав, 2007). В связи с этим целью настоящей работы было изучить клинические и инструментальные аспекты диагностики ПО. Клиническое исследование было проведено методом ретроспективного изучения жалоб (субъективных проявлений) ПО в Интернете. Были проанализированы сообщения 106 участников форума "Нехватка воздуха. Гипервентиляционный синдром" за период с 2009 по 2011 год. Целью исследования было определить основные формулировки, которые используются для описания ПО, и частоту их встречаемости. Результаты анализа, показали, что на ранней стадии (стадии функциональных нарушений) основным симптомом ПО (у 104 из 106) является жалоба на чувство «нехватки воздуха», «пустого дыхания», провоцирующего частые и глубокие вдохи, которые не приносят облегчения.

Среди симптомов, связанных с респираторным дискомфортом, можно отметить частые «приступы зевоты» (38 %). Только в двух случаях участники использовали формулировку «одышка» для характеристики респираторного дискомфорта, причем в одном случае характер жалоб больше соответствовал приступам бронхиальной астмы. Беспокойство и тревога отмечались в 29 %, при этом большинство из них (20 % от общего количества) отмечали приступы паники. Важно заметить, что отрицательные эмоциональные реакции с последующим соответствующим эмоциональным настроением развивались в ответ на появление приступов респираторного дискомфорта. Интересен тот факт, что группа соматических симптомов, которые появляются при гипокапнии [Агаджанян, 2003], встречаются в 30 % случаев, самым частым симптомом является сердцебиение, характерное для панической реакции. Симптомы респираторного алкалоза (дрожь, судороги, онемение в руках) встречались на высоте приступа ПО только у 4 человек. Инструментальное исследование проводили с помощью капнографии путем сравнения параметров паттерна дыхания у здоровых и пациентов с психогенной одышкой в одинаковых комфортных условиях покоя и установили возможные критерии для объективной диагностики функциональных расстройств дыхания. Проведено сравнение показателей 5-минутной капнограммы у 106 здоровых (Зд) и 30 лиц с ПО. Для сравнения использовались средние значение показателей конечной порции выдыхаемого воздуха (FetCO2), частоты дыхания (f). Структуру дыхательного цикла оценивали по параметру (Rсо2), равному отношению времени выдоха ко времени всего дыхательного цикла. Степень «аритмичности» дыхания оценивали с помощью параметра СVRсо2, представляющего коэффициент вариации средней величины Rсо2 за период записи капнограммы (см. таблицу). По всем показателям, за исключением Rсо2 (структуры дыхательного цикла), капнография Зд и ПО различалась достоверно (p<0,01): FetCO2 у Зд 5,24±0,36 об. %, при ПО 4,07±0,47; f у Зд 14,3±3,7 дых/мин, при ПО 17,9±4,5; СVRсо2 у Зд 8,91±2,16 %, при ПО 12,7±3,1. Установлено, что наиболее информативным показателем психогенной одышки является комплексный параметр, учитывающий все три характеристики паттерна дыхания: снижение FetCO2, учащение дыхания и нарушение его ритма. Проведенное исследование позволяет заключить, что капнография с автоматической обработкой паттерна дыхания является объективным методом для изучения механизмов развития ПО. Можно заключить, что в основе ПО лежит нарушение взаимодействия различных уровней управления дыханием, что проявляется в смещении уставки по СО2 в сторону гипокапнии, учащении дыхания, а также в нарастании «аритмичности» дыхательных циклов. Причем, все эти изменения могут быть установлены с помощью метода капнографии.

Антиокислительная активность некоторых ферментов крови и прогрессирование почечной недостаточности

Орлова Г.М.

Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск

Цель исследования: определить антиокислительную активность некоторых ферментов крови по мере прогрессирования почечной недостаточности. Материалы и методы. В исследование включено 80 пациентов с

84

хронической почечной недостаточностью, характеризующейся гиперкреатининемией (хроническая болезнь почек 3-5 стадий), и 20 пациентов с нормальной почечной функцией (хроническая болезнь почек 1-2 стадий). У всех больных диагностировано первичное почечное заболевание - хронический гломерулонефрит без нефротического синдрома. Применен метод электронного парамагнитного резонанса (ЭПР). По содержанию в крови парамагнитных центров супероксиддисмутазы (Cu2+СОД, 10-5М) - обратная зависимость, глутатионредуктазы (СР, 10-6М) и церулоплазмина (Cu2+ЦП, 10-5М) – прямая зависимость, определялась антиокислительная активность этих ферментов. Результаты исследования. У пациентов с нормальной почечной функцией получены следующие показатели: Cu2+СОД – 0,88±0,05, СР – 1,27±0,1, Cu2+ЦП – 1,39±0,07. В дальнейшем данные ЭПР – спектроскопии больных с почечной недостаточностью сравнивались с этими показателями. Активность супероксиддисмутазы эритроцитов при концентрации креатинина крови до 200 мкмоль/л повышается (0,76±0,04), затем по мере увеличения гиперкреатининемии – снижается (1,12±0,09). Активность глутатионредуктазы в эритроцитах сохраняется низкой по мере прогрессирования почечной недостаточности. Активность церулоплазмина плазмы у больных с креатининемией 200-700 мкмоль/л не отличается от показателей группы сравнения, но у больных с минимальной гиперкреатининемией (до 200 мкмоль/л) и у больных с терминальной стадией почечной недостаточности резко снижена (1,13±0,05 и 1,01±0,08 соответственно, р < 0,05). Специальный эксперимент in vitro обнаружил снижение ответа на стимуляцию ферроксидазной активности церулоплазмина. Заключение. Развитие почечной недостаточности ассоциировано с уменьшением антиокислительной активности плазмы. В дальнейшем мобилизация адаптивных возможностей организма приводит к повышению активности супероксидисмутазы и церулоплазмина. В терминальной стадии почечной недостаточности обнаруживается спад активности церулоплазмина и других защитных ферментных систем, этот период характеризуется декомпенсацией, срывом адаптации.

Особенности факторов риска у лиц молодого возраста в Алтайском крае

Осипов А.Г., Силкина С.Б., Правдина Е.А., Макарова Л.Ф., Осипова И.В.

Алтайский государственный медицинский университет, Центр здоровья Краевой клинической больницы, Барнаул

Цель: изучить частоту встречаемости факторов, формирующих относительный суммарный коронарный риск (ОР) для лиц до 29 лет среди мужчин и женщин. Материалы и методы. Обследовано 745 человек без сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета в возрасте 16 – 29 лет (средний возраст 24,0 ± 0,3 год) с изучением частоты курения, определением уровня офисного артериального давления и общего холестерина, относительного риска SCORE. Из числа обследованных 76,5% составляли женщины, мужчины – 23,5%. Результаты. Частота лиц с гиперхолестеринемией (ГХС) составила 31,7%, частота курения – 25,8%, частота лиц с артериальной гипертензией (АГ) – 3,2%. Частота ГХС была выше у женщин на 9,2% ((p > 0,05), 33,9% и 24,7%, соответственно), а курения – у мужчин на 19,6% ((p < 0,05), 40,8% и 21,2%). По частоте АГ значимых половых различий не выявлено (среди мужчин – 5,7% и

среди женщин – 2,5%). При оценке относительного коронарного риска выявлено, что среди женщин лиц с умеренным риском было 98,2%, с высоким риском – 1,8% (в том числе с выраженным одиночным фактором риска (ОФР) – 1,1%). Среди мужчин лиц с умеренным риском выявлено 54,6%, с высоким относительным риском – 37,9% (с ОФР – 1,7%), с очень высоким ОР – 7,5% Среди обследованных женщин абдоминальное ожирение (АО) имели 12,5% (ОТ – 71,2±8,2 см) и 14,6% мужчин (ОТ 80,6±11,2 см). Однако 5,1% мужчин и 8,4% обследованных женщин с абдоминальным ожирением имели нормальный индекс массы тела. Был проведен анализ взаимосвязи АО с другими модифицируемыми факторами риска. Лица, имеющие абдоминальное ожирение (р<0,05), реже на 7,5% имели анамнез курения, но чаще (р<0,05) на 15,4% высокое нормальное АД, на 11,9% гиперхолестеринемию. У мужчин с АО чаще (р<0,05) встретились высокое нормальное АД на 22,6%, гиперхолестеринемия на 14,3%. Полученные данные позволяют говорить о патогенетической взаимосвязи артериальной гипертонии, нарушении липидного спектра независимо от пола пациента. Выводы. При анализе факторов, формирующих относительный суммарный коронарный риск, выявляется наиболее высокая частота ГХС и курения среди лиц обоих полов. Среди мужчин молодого возраста почти половина лиц имеет высокий и очень высокий относительный коронарный риск (45,4%). Таким образом, оценка относительного риска у молодых мужчин позволяет выделить лиц с неблагоприятным сердечно-сосудистым прогнозом и своевременно сформировать у них мотивацию для здорового образа жизни.

Ранние маркеры атеросклероза и профессиональный стресс

Осипова И.В., Антропова О.Н., Кондаков В.Д., Белошапкина Г.А., Тинина Т.А.

Алтайский государственный медицинский университет, От-деленческая клиническая больница на ст. Барнаул ОАО «РЖД», Барнаул

Цель. Оценить частоту и выраженность скрытых маркеров атеросклероза у мужчин стрессовой профессий с АГ. Материалы и методы. В исследование были включены 160 больных (возраст 47,5±0,5 лет), из них 90 пациентов с высоким уровнем профессионального стресса (машинисты и помощники машинистов подвижных составов), 70 – лица других низкострессовых профессий. Критерии включения: мужской пол, профессия – железнодорожники, возраст – 45-55 лет, наличие АГ. Всем участникам проводилась регистрация уровня офисного систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления, частоты сердечных сокращений (ЧСС), измерение окружности талии, индекса массы тела (ИМТ), измерение плече-лодыжечного индекса (ПЛИ), определение уровня холестерина. Оценка толщины интима-медиа (ТИМ) БЦС и эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) проводилась с использованием УЗВР на аппарате Philips EnVisorC. Результаты. Окружность талии составила в среднем 92,0±2,4 и 89±2,1 см в 1-й и 2-й группах, абдоминальное ожирение (ОТ>94 см) наблюдалось у 54% пациентов в 1-й группе и у 46% пациентов во 2-й группе (p>0,01). Курение выявлено у 37% и 29% пациентов в 1-й и 2-й группе соответственно (p>0,01). Гиперхолестеринемия выявлена в 1,9 раза чаще у пациентов 1-ой

85

группы, чем 2-й (66% и 34% соответственно, χ2=8,6, р<0,005). Повышение ХСЛПНП у 55% и 34% пациентов, ТГ – 44% и 29% соответственно, уровень ХСЛПВП<1,2 ммоль/л выявлен у 46% и 32% больных в 1-й и 2-й группах соответственно (p>0,05). Признаки атеросклероза БЦС (ТИМ>0,9 мм) наблюдались у 75% и 25% пациентов 1-й и 2-й групп соответственно (р<0,005). Из них, атерома (ТИМ>1,3 мм) определялась у 22% и 10% пациентов соответственно. ПЛИ<0,9 имели 54% и 35% пациентов 1-ой и 2-ой групп (р=0,001). Сочетание признаков атеросклероза БЦС и сосудов нижних конечностей имели 15,2% и 14,3% соответственно. У мужчин с профессиональным стрессом атерома обнаружена в 2 раза чаще (p=0,02), признаки атеросклероза выявлены в 3 раза (χ2=10,5, р<0,005) чаще в БЦС, и 1,5 раза (χ2=7,3, р<0,001) чаще в сосудах нижних конечностей. Выявлены прямые корреляционные взаимосвязи между ТИМ и окружностью талии (r=0,31, p=0,04). ЭЗВД составила 1,98±1,5% в 1-ой группе и 1,12±1,4% – во 2-ой группе. В 1-й группе у 32,4% пациентов наблюдалась нормальная реакция эндотелия, у 30,4% - вазоконстрикция, у 17,6% - реакция эндотелия отсутствовала (инеркционная реакиця). Во 2-й группе нормальная реакция была зарегистрирована у 37,4% пациентов, у 20,4% - вазоконстрикция, у 12,7% реакция эндотелия отсутствовала (инеркционная реакция). У мужчин с профессиональным стрессом дисфункция эндотелия выявлена в 1,6 раза чаще (χ2=4,4, р=0,05), а вазоконстрикция в 1,5 раза чаще (χ2=5,3, р=0,025). Таким образом, профессиональный стресс приводит к увеличению частоты гиперхолестеринемии, ранних признаков атеросклероза сосудов и эндотелиальной дисфункции.

Распространенность артериальной гипертонии и метаболических расстройств у лиц молодого возраста

Осипова И.В., Борисова Л.В., Антропова О.Н., Осипов А.Г., Попова Е.Ю.

Алтайский государственный медицинский университет, Поли-клиника № 6, Барнаул

Целью исследования было оценить распространенность артериальной гипертонии и метаболических расстройств у лиц молодого возраста. В исследование были включены 522 жителя Алтайского края, обратившихся самостоятельно и прошедших обследование в центре здоровья в возрасте от 16 до 29 лет, из них женщин 79%, мужчин 21%. Средний возраст исследуемых составил 21,9±3,8 года (женщин 21,9±3,7; мужчин 21,9±4,1 года). Оценивались основные факторы риска: артериальное давление (АД), индекс массы тела (ИМТ), уровень общего холестерина крови (ОХС≥5,0 ммоль/л), глюкозы ≥6,1ммоль/л. При определении уровня офисного АД у 65% обследованных выявлено оптимальное АД (<120\80; р<0,001), 31% имели нормальное АД(120-129\80-84) и 4% высокое (>130-139/85-89мм рт.ст). У женщин в 1,8 раза чаще выявлялся оптимальный уровень АД, чем у мужчин (72 и 39%, р<0,001). При этом нормальное и высокое АД чаще встречалось у мужчин, чем у женщин (48 и 27%, р<0,001; 13 и 1%, р<0,001, соответственно). АГ имеет наибольшее значение у мужчин в возрасте 24-29 лет (36%), у женщин - 20-24 года (5% соответственно, р<0,005). 67% исследуемых имели нормальную массу тела, 18% - избыточную и ожирение. Нормальная масса тела преобладала на 20% у женщин (72% и 52%, р>0,005); избыточная масса тела (23% и 10%, р<0,005) и ожирение (10% и 3%, соответственно, р>0,005) у мужчин. Ожирение преобладало у

мужчин в возрасте 25-29 лет (29%), у женщин в той же возрастной категории (7%, соответственно, р<0,005). При этом гиподинамию отмечали более 90% обследованных. При анализе уровня ОХС выявлено, что 84% лиц не имели отклонений от нормы, 16% имели гиперхолестеринемию (16% женщин и 12% мужчин). Доля гиперхолестеринемии одинаково высока как у мужчин, так и у женщин в возрастной категории от 25 до 29 лет (36% и 36%, соответственно). Курение достоверно чаще выявлено у мужчин в возрасте 20-24 лет (63%), у женщин 16-19 лет (26%, соответственно, р<0,005). Гипергликемия выявлена у 6% исследуемых, гендерных различий не выявлено. Таким образом, среди обратившихся в центр здоровья, выявлен высокий уровень факторов риска (повышенное АД, ОХС, ожирение) у лиц молодого возраста, преимущественно в мужской популяции, что требует проведения ранних профилактических мероприятий.

Частота и особенности поражения органов-мишеней и метаболических нарушений у больных артериальной гипертензией старшего возраста

Паначева Л.А., Зюбина Л.Ю., Куницына, Сидина А.А.

Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск

Цель: изучить частоту поражения органов-мишеней и метаболических расстройств у больных с артериальной гипертензией (АГ) в зависимости от возраста. Материалы и методы. Обследовано 80 больных АГ (27,5% мужчин и 72,5% женщин). Согласно классификация ВОЗ [1963], все пациенты разделены на 4 возрастные группы: 35- 45 лет - 1 группа (n 6), 45-59 лет - 2 группа (n 26), 60-74 лет - 3 группа (n 32) и 75 лет и старше - 4 группа (n 16). Диагностика АГ проводилась согласно рекомендациям РМОАГ [2010] и ВНОК [2010]. Результаты. АГ чаще встречалась в возрасте 60-74 гг. (40,0%) и 46-59 гг. (32,5%), реже – в 75 лет и старше (20,0%) и 35-45 гг. (7,5%). Во всех группах преобладали женщины. АГ 3 степени диагностирована в 67,5%, АГ 2 степени - в 32,5%. Только 11,3% больных АГ имели нормальный индекс массы тела (ИМТ), у 51,2% - была избыточная масса тела (ИзМТ), у 25,0% - ожирение 1-й степени и у 12,5% - 2-й. Нарушения липидного спектра крови выявлены у 66,2% больных. Среди гиперлипидемий наиболее часто отмечены сочетания повышения уровня холестерина (ХС), ЛПНП и триглицеридов (ТГ) - 30,0%; ХС и ЛПНП, ХС и ТГ, а также изолированно повышение уровня ХС. Повышение уровня общего ХС крови встречалось с одинаковой частотой среди лиц среднего и пожилого возраста. Сочетание ХС и ЛПНП преобладало в группе больных пожилого возраста; ХС и ТГ - среднего возраста; а сочетание ХС, ЛПНП и ТГ - старческого возраста. В группе лиц среднего возраста отмечено умеренное повышение общего ХС, ЛПНП, ЛПВП и ТГ. В группах лиц пожилого и старческого возраста все показатели липидного обмена были значительно повышены. Функциональные показатели почек независимо от возраста пациентов были в пределах нормативных значений. Начиная с 60 лет, у больных АГ выявлено некоторое снижение СКФ, а в возрасте 75 лет и старше эти значения составили 69,53±0,52 мл/мин. У 70,0% больных АГ на ЭКГ выявлены изменения, соответствующие гипертрофии левых отделов сердца. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) и левого предсердия (ГЛП) диагностированы в 37,5% соответственно, их сочетание в 25,0%. Эти нарушения

86

начинали регистрироваться в возрасте 46-59 лет (30,4%), при этом их частота наибольшей оказалась среди больных 60-74 лет (44,6%). В группе лиц среднего возраста преобладает ГЛЖ и ГЛП (соответственно 52,9% и 41,2%); пожилого возраста ГЛП - 44,0%, а также сочетание ее с ГЛЖ (36,0%); старческого возраста - ГЛЖ (50,0%) и ее сочетание с ГЛП (33,3%). Частота ГЛЖ и ГЛП у женщин была соответственно в 4,3 и 3,2 раза выше, чем у мужчин. При этом частота сочетаний ГЛЖ и ГЛП оказалась увеличенной всего в 2,5 раза. Выводы. С увеличением возраста пациентов происходят более выраженные метаболические нарушения и характер поражения органов-мишеней.

Состояние гепатолиенального кровотока у пациентов с высоким нормальным артериальным давлением

Паначева Л.А., Кухарева Е.А., Шпагина Л.А.

Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск

Цель: изучить состояние гепатолиенального кровотока (ГЛК) при высоком нормальном артериальном давлении (ВНАД). Материал и методы. Обследовано 40 больных в возрасте 51,5±5,3гг. Группу сравнения составили 30 практически здоровых пациентов (средний возраст 51,0±6,3 гг.), не имеющих в анамнезе указаний на колебания АД. Диагноз ВНАД установлен в соответствии с критериями ВНОК [2007] и соответствовал величине систолического АД 130-139 мм рт. ст. и диастолического АД 85-89 мм рт. ст. УЗИ печени, селезенки и ГЛК проведено на приборах «Aloka-2000» и «Logic-400» конвексным датчиком частотой 3,5 MГц и включало УЗИ в реальном масштабе времени в В-режиме, дуплексное УЗИ в режиме цветового допплеровского картирования и импульсноволновую допплерографию по стандартным методикам. Результаты. У всех пациентов кровоток в портальной вене (VP) был гепатопетальным. Превышение диаметра vena hepatica (VH) выявлено в 85,0%, VP – в 77,5%, Truncus Cealiacus - в 70,0%, vena lienalis (VL) – в 57,5% и arteria lienalis (АL) – в 55,0% случаев. Венозный приток к печени по VP по величине максимальной (Vmax) скорости кровотока не превышал значений группы сравнения. Средняя скорость кровотока (Vmean) в arteria hepatica pr. (АН) в сопоставлении с параметрами группы сравнения не менялась, тогда как минимальная (Vmin) возрастала на 13,4%. Систоло-диастолическое соотношение, характеризующее сосудистое сопротивление (Vmax/Vmin) и отражающее сократительную функцию миокарда и эластичность стенок АН, у пациентов оказалось в 1,44 раза ниже значений группы сравнения (p<0,01), что свидетельствует об отсутствии нарушений гемодинамики в печени. Общий обьем печеночного кровотока (обьем кровотока по VP и АН pr.) не превышал значений группы сравнения и составил 1153,94±41,34 мл/мин. Максимальная скорость кровотока (Vmax) в VН также не отличалась от параметров группы сравнения. Скоростные и обьемные показатели кровотока по VL не менялись, при этом по AL Vmax кровотока возрастала в 1,25; Vmean - в 1,19 и Vmin - в 1,33 раза (p<0,05). Это определило в 1,25 раза большую в сопоставлении с группой сравнения обьемную скорость кровотока по AL и увеличение общего обьема селезеночного кровотока на 15,68%. Среди больных с ВНАД преобладал нормокинетический тип гемодинамики (75,0%), реже

диагностирован гиперкинетический с повышением диаметра VP (15,0%), гиперкинетический с нормальным диаметром VP (7,5%) и гипокинетический с увеличенным диаметром VP (2,5%). Выводы. На стадии ВНАД у больных определяются нарушения гепатолиенального кровотока, характеризующиеся более высоким диаметром сосудов, увеличением скоростных и обьемных показателей по AL и общего объема селезеночного кровотока, а также повышением частоты гиперкинетического типа гемодинамики с повышением диаметра VР.

Клинико-функциональная характеристика печени при высоком нормальном артериальном давлении и артериальной гипертензии 1-2 степени

Паначева Л.А., Шпагина Л.А., Кухарева Е.А.

Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск

Цель: исследовать клинико-функциональное состояние печени (H) и ультразвуковую (УЗ) характеристику H и селезенки (L) при высоком нормальном АД (ВНАД) и артериальной гипертензии (АГ) 1-2 степени. Материалы и методы исследования. Обследовано 125 больных, из них у 40 диагностировано ВНАД, у 42 - АГ 1 и у 43 - АГ 2 степени, риск 2 (средний возраст - 1,5±5,3 г.). Группу сравнения составили 30 практически здоровых пациентов в возрасте 51,0±6,3 г. с отсутствием в анамнезе указаний на колебания АД. Из исследования исключены лица с симптоматическими АГ и другими заболеваниями сердечно-сосудистой, респираторной, эндокринной, гепатобилиарной, мочевыделительной и кроветворной систем, метаболическим синдромом и ожирением. Всем выполнен стандарт клинико-лабораторных исследований и УЗИ H и L на приборах Aloka-2000 и Logic-400 конвексным датчиком частотой 3,5 MГц в реальном масштабе времени в В-режиме. Результаты. При исследовании функционального состояния H у больных ВНАД и АГ1-2 степени нарушений белкового, пигментного, жирового и углеводного обмена не обнаружено. В 6,4% случаев выявлены синдромы цитолиза (4,0%), мезенхимального воспаления (1,6%) и гепатодепрессии (0,8%). По данным УЗИ краниокаудальный размер правой и левой долей Н у всех пациентов соответствовал нормативным значениям, однако по мере увеличения степени АД наблюдалось достоверное (р<0,05) повышение размеров как правой (от 127,42±3,71 мм при ВНАД - до 131,60±4,01 мм при АГ 2 степени), так и левой долей Н (от 65,22±2,43 мм при ВНАД - до 74,07±2,78 мм при АГ 2 степени). Также обнаружено увеличение частоты встречаемости более высоких размеров правой доли Н (до 140-147 мм) от 10,0% при ВНАД - до 14,0% при АГ 2 степени; увеличение частоты встречаемости высоких размеров левой доли Н (до 81-90 мм) отмечено в 7,5% и 7,1% случаев при ВНАД и АГ 1 степени соответственно. В 16,3% при АГ 2 степени обнаружено увеличение площади L до 40-45 см2. Среди УЗ изменений в Н у больных преобладали умеренные диффузные изменения, частота которых значительно возрастала по мере утяжеления степени заболевания (от 5,0% - при ВНАД до 26,2% и 32,6% - при АГ 1 и 2 степени). Выводы. Клинико-функциональная характеристика Н при ВНАД и АГ 1-2 степени характеризуется низкой частотой лабораторных

87

синдромов, свидетельствующих о ее поражении, достоверным увеличением размеров Н и L по мере увеличения степени АД. В 10,0%-16,7% случаев обнаружено увеличение правой, в 7,1%-7,5% - левой доли Н и в 16,3% - L. Увеличение частоты гепатоспленомегалии происходило параллельно степени тяжести АГ. Предполагается, что увеличение размеров этих органов, вероятнее всего, обусловлено гемодинамическими нарушениями.

Применение оценочной шкалы СRB-65 у пациентов с внебольничными пневмониями

Перевалова Е.Б., Муха Н.В., Радаева Е.В., Соколова Н.В., Зайцев Д.Н., Рудзит С.В.

Читинская государственная медицинская академия, Чита

Цель: проанализировать тактику ведения пациентов с внебольничной пневмонией, находившихся на стационарном лечении, используя шкалу CRB-65. Методы исследования. Проведен ретроспективный анализ историй болезней пациентов, находившихся на лечении за период с апреля 2010 года по декабрь 2011 года с диагнозом «внебольничная пневмония». Всего было проанализировано 194 истории болезни; больные, требующие лечения в палате интенсивной терапии, исключались. Для расчета индекса CRB-65 оценивались следующие показатели в день госпитализации : С – Confusion (наличие нарушения сознания), R- Respiratory rate (частота дыхания 30 и более в минуту), В – Blood pressure (Систолическое давление менее 90 или диастолическое давление 60 и менее мм рт. ст.). Каждый положительный ответ оценивался в 1 балл. Алгоритм оценки полученных результатов предполагал амбулаторное лечение пациентов, набравших 0 баллов; стационарное – 1-2 балла; лечение в условиях палаты неотложной терапии – 4-3 балла, соответственно. Четвертым критерием шкалы CRB-65 являлся возраст больных старше 65 лет, также оцениваемый в 1 балл и, следовательно, предполагающий стационарное лечение, поэтому выборка пациентов была ограничена указанным возрастным критерием. Статистическая обработка проводилась с применением программы Microsoft Office Excel 2010. Результаты. Средний возраст пациентов составил 36,6 ± 0,99 года. Угнетения сознания у всех больных зафиксировано не было. У 94% пациентов частота дыхательных движений в минуту не превышала 20 ударов; у 5,5% (10 человек) – была в диапазоне от 20 до 26 движений в минуту; только у 1 больного отмечалась выраженная одышка при поступлении до 30 дыхательных движений в минуту. Средний уровень систолического артериального давления составил 120 ± 0,94, а диастолического - 80 ± 0,88 мм рт. ст., соответственно; при этом минимальный уровень систолического артериального давления был 90 мм рт. ст. только у двух пациентов. В результате при подсчете суммы баллов по шкале CRB-65 из 194 пациентов только 1 больной набрал 1 балл и, соответственно, нуждался в наблюдении и лечении в стационаре. 47% пациентов были госпитализированы по каналу скорой медицинской помощи и посредством самообращения. Остальным 53% больных диагноз внебольничной пневмонии был выставлен амбулаторно, при этом почти у каждого третьего был подтвержден рентгенологически; соответственно, уже на догоспитальном этапе у этих пациентов можно было оценить риск неблагоприятного исхода и выбрать место лечения с применением шкалы CRB-65. Возможность амбулаторного лечения подтверждали и следующие факты:

короткие сроки госпитализации (11±0,3 койкодней), быстрая нормализация температуры (в среднем на второй день), быстрая положительная рентгенологическая динамика (в среднем на шестые сутки лечения) Выводы. Всем пациентам при установленном диагнозе внебольничной пневмонии необходимо оценивать риск неблагоприятного исхода и выбирать место лечения с применением шкалы CRB-65, что позволит сократить количество госпитализированных больных и снизить затраты на лечение.

Маркеры воспаления и прогноз немедикаментозной коррекции массы тела

Петров И.М., Медведева И.В.

Тюменская государственная медицинская академия Минздрав-соцразвития РФ, Тюмень

Цель: охарактеризовать прогностическое значение маркеров системного воспаления, в оценке эффективности использования образовательных технологий у больных метаболическим синдромом.Методы исследования. Объектом настоящего исследования явились 104 пациента с метаболическим синдромом, проживающих в условиях Крайнего Севера Тюменской области – г. Новый Уренгой, в возрасте от 21 года до 63 лет. Терапевтическое обучение пациентов с использованием индивидуального консультирования проведено на базе отделения терапии Центральной городской больницы г. Новый Уренгой в течение 2009 г. После 12 месяцев наблюдения 53 больных с МС прошли повторный курс обучения с использованием индивидуального консультирования, тогда как оставшиеся больные повторно не обучались, данной категории больных проводились только плановые профилактические осмотры с заполнением вопросников и забором крови для проведения лабораторных исследований. Полученные результаты. Установлено, что для достижения целевого снижения массы тела у одного больного в течение 36 месяцев наблюдения необходимо провести повторное обучение, как минимум 6,5 больных с МС. На фоне этого относительная вероятность достижения целевого снижения массы тела у больных с МС на фоне повторного обучения составила 2,69, нижняя граница 95% доверительного интервала (ДИ) – 1,05 и верхняя граница 95% ДИ – 6,95. Отношение шансов достижения целевых значений массы тела составило 3,3, тогда как 95% ДИ 1,09-10. Полученные данные указывают, что повторное обучение больных с МС приводит практически к трехкратному повышению вероятности достижения целевых значений массы тела, в течение 36 месяцев наблюдения. Расчет вероятности и отношения шансов достижения целевого снижения массы тела в течение 3 месяцев, у больных с МС, проживающих в условиях Крайнего Севера Тюменской области, в зависимости от концентрации маркеров воспаления показал, что относительная вероятность и отношение шансов достижения целевого снижения массы тела в течение 3 месяцев после проведения немедикаментозной коррекции массы тела у больных с МС имеющих высокие концентрации С-реактивного белка (СРБ) и интерлейкина (ИЛ)-6, значимо ниже, относительно больных с МС с концентрацией исследуемых маркеров воспаления ниже данных уровней, через 12 месяцев значимое снижение относительной вероятности отмечено у больных с повышением концентрации фактора некроза опухолей-альфа (ФНО-α) и ИЛ-6.

88

Выводы. Относительная вероятность и отношение шансов достижения целевого снижения массы тела в течение 12 месяцев, у больных с МС, проживающих в условиях Крайнего Севера Тюменской области, с концентрацией ФНО-α > 5,2 пг/мл и ИЛ-6 > 2,2 пг/мл, на фоне немедикаментозной коррекции массы тела более чем в 2,5 раза ниже. Повторное обучение сопровождается уменьшением случаев временной нетрудоспособности за счет снижения частоты воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей на 30% и необходимости стационарного и/или амбулаторного лечения артериальной гипертензии практически на 40%, что приводит к значимому снижению медианы временной нетрудоспособности.

Качество жизни пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящихся на заместительной почечной терапии

Пикалова Н.Н., Мовчан Е.А., Тов Н.Л.

Кафедра внутренних болезней лечебного факультета Ново-сибирского государственного медицинского университета Минздравсоцразвитияя РФ, Новосибирск

Цель работы: сравнить качество жизни (КЖ) реципиентов почечного трансплантата (РПТ) и пациентов, находящихся на лечении программным гемодиализом (ПГД). Материалы и методы: в исследование включено 162 пациента с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящихся на заместительной почечной терапии (ЗПТ), в том числе 86 РПТ и 76 пациентов, получающих лечение ПГД. Группы РПТ и диализных больных были сопоставимы по полу и возрасту (р = 0,417), сопутствующей патологии (индекс коморбидности 2,9±1,1 и 3,1±1,0 балла соответственно, р=0,101), но различались по длительности заместительной почечной терапии (р = 0,006), выраженности нутриционных нарушений (р=0,015) и анемии (р=0,000). Для оценки КЖ, связанного со здоровьем пациентов на ЗПТ, использована русскоязычная версия методики SF-36 Health Survey (SF-36). Общий опросник включает 36 развернутых вопросов, ответы на них формируют 8 стандартизированных шкал, которые, в свою очередь, позволяют рассчитать два интегральных показателя - физического и психического компонентов здоровья. Результаты: показатели КЖ у РПТ по сравнению с диализными больными оказались выше по всем шкалам опросника SF-36. Значимые различия получены по выраженности болевого синдрома и его влиянию на повседневную деятельность (76,8±24,1 и 58,0±25,7 балла; р=0,000), шкале общего здоровья, характеризующей «здоровье в целом» (56,1±18,2 и 47,5±17,4 балла; р=0,001), энергичности (в противовес усталости) (65,8±15,9 и 56,6±20,4 балла; р=0,002) и социального функционирования, т.е. оценке ограничений, накладываемых болезнью и методом лечения на социальную жизнь пациента (77,1±20,9 и 68,4±24,2 балла; р=0,024). Изучена удовлетворенность пациентов КЖ в зависимости от пола и в разных возрастных группах. Проанализирована роль длительности ЗПТ, нутриционного статуса и анемии в формировании субъективной оценки КЖ, связанного со здоровьем у РПТ и диализных пациентов, дана интегральная оценка КЖ и обнаружены различия по ряду параметров, характеризующих КЖ при разных видах ЗПТ. Заключение: для РПТ характерна более высокая субъективная оценка КЖ по сравнению с пациентами на ПГД. Уровень

жизни, достигаемый РПТ, демонстрирует явные преимущества трансплантации почки как метода ЗПТ по сравнению с ПГД при лечении больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Физические и психические компоненты КЖ тесно связаны с молодым возрастом и мужским полом, длительностью ЗПТ, сопутствующей патологией, что должно учитываться при планировании метода ЗПТ и разработке индивидуальной программы лечения пациента.

Субъективная оценка качества жизни реципиентами почечного трансплантата в Новосибирске и Новосибирской области

Пикалова Н.Н., Мовчан Е.А., Тов Н.Л.

Кафедра внутренних болезней лечебного факультета Ново-сибирского государственного медицинского университета Минздравсоцразвития РФ, Новосибирск

Цель работы: сравнить субъективную оценку качества жизни (КЖ), данную реципиентами почечного трансплантата (РПТ), проживающими в Новосибирске и Новосибирской области. Материалы и методы. Было обследовано 86 РПТ, из них 50 мужчин и 36 женщин. Средний возраст пациентов 39,3±10,7 лет (от 18 до 59 лет). 60 РПТ являлись жителями города Новосибирска (мужчин - 35, женщин – 25), 26 РПТ постоянно проживали в Новосибирской области (мужчин - 15, женщин – 11), средний возраст 38,8±10,6 и 40,5±11,1 лет соответственно (р=0,432). Инструментом оценки качества жизни, связанного со здоровьем, послужила русифицированная версия международного опросника MOS SF-36. Измерительная модель, лежащая в основе конструкции SF-36, имеет три уровня: 36 вопросов, 8 шкал, 2 суммарных измерения, которые объединяют вместе шкалы, связанные с физическим и психическим компонентами здоровья. (ФКЗ и ПКЗ). Результаты. ФКЗ (49,2±8,0 и 46,6±7,8 балла, р=0,161) и ПКЗ (49,4±9,0 и 46,0±8,8 балла, р=0,070) соответственно среди РПТ города Новосибирска и Новосибирской области были сопоставимыми. В то же время показатели КЖ городских РПТ по всем шкалам превышают значения шкал, полученные у сельских жителей с пересаженной почкой. Исключение составляет шкала общего здоровья, по которой городские РПТ дали более низкую субъективную оценку своему КЖ (54,0±18,4 и 60,7±17,0, р=0,202), что отражает большее присутствие негативного компонента по данному параметру среди жителей города. Наиболее заметные, но недостоверные различия прослеживаются в характеристиках РПТ города и села ролевого физического и ролевого эмоционального функционирования (53,3±38,4 и 42,6±38,5, р=0,122; 72,2±35,9 и 58,8±44,6, р=0,213 соответственно). Данные результаты характеризуют трудности в выполнении бытовых физических нагрузок и отражают неблагоприятное влияние эмоционального состояния на осознание своих возможностей РПТ, проживающими в сельской местности. Заключение. В субъективных оценках качества жизни, связанной со здоровьем, между РПТ, проживающими в городе Новосибирске или Новосибирской области принципиальных различий не обнаружено. В то же время жители города ниже оценили общее состояние своего здоровья, а пациенты с пересаженной почкой из сельской местности испытывают большие трудности в быту и демонстрируют выраженное отрицательное эмоциональное влияние на повседневную деятельность по сравнению с городскими РПТ. Полученные результаты свидетельствуют

89

о необходимости дополнительной индивидуализации психосоматической и социальной программ реабилитации РПТ с учетом места проживания.

Минеральная плотность кости у пациентов с кардиоваскулярной патологией (артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца)

Платицына Н.Г. , Леонова Е.А., Болотнова Т.В.

Тюменская государственная медицинская академия Минздрав-соцразвития России, Тюмень

Цель и задачи исследования: оценить минеральную плотность кости (МПК) и выявить возможные факторы риска остеопороза у пациентов с кардиоваскулярной патологией. Материалы и методы. Нами обследовано 86 больных артериальной гипертонией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС), средний возраст 50,53±0,70 лет. Длительность заболевания составила 6,28±0,49 лет. Контрольная группа состояла из 24 практически здоровых лиц, сопоставимых по возрасту, полу. Всем пациентам проведено комплексное клинико-функциональное обследование. Верификация диагнозов ИБС и ГБ проводилась на основании Национальных клинических рекомендаций. МПК определяли методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии на аппарате Lunar Prodigy GE Medical Systems, США. Результаты оценивались по Т-критерию в стандартных отклонениях от пика костной массы (SD), соответственно рекомендациям ВОЗ (1994). Расчет индивидуального 10-летнего абсолютного риска переломов костей проводился на основании программы FRAX (версии для России). Из обследования были исключены пациенты с другими заболеваниями и состояниями, самостоятельно приводящими к снижению МПК. Результаты. У больных кардиоваскулярной патологией остеопенический синдром встречался в 59,30%±5,30% случаев, в том числе остеопороз у 43,14%±7,00%, что несколько выше, чем в группе контроля – 54,17%±10,39% и 38,46%±14,00% соответственно (p<0,50). Средние показатели Т-критерия у пациентов основной группы составили -0,9±0,14 SD, что ниже, чем в группе сравнения -0,67±0,27, однако достоверных отличий не выявлено (p<0,50). Атравматические переломы костей у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями регистрировались в 13,95%±3,7% случаев, в контрольной группе данный показатель оказался 12,5%±6,8%. Наиболее частая локализация патологических переломов - дистальный отдел предплечья. Вероятность развития переломов костей в ближайшие 10 лет у пациентов с кардиоваскулярной патологией составила 31,05±0,60%, у практически здоровых лиц 26,29±0,68%. При проведении корреляционного анализа нами выявлена обратная взаимосвязь между МПК и возрастом пациентов с АГ и ИБС (r=-0,2, p<0,05), МПК и суточным употреблением кальция (r=-0,2, p<0,05), МПК и уровнем общего холестерина у мужчин с АГ (r=-0,4, p<0,05). Выводы. Полученные данные свидетельствуют о высокой встречаемости и выраженности остеопенического синдрома у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями, что требует дополнительного анализа факторов риска остеопении, в том числе уточнения взаимосвязи липидного спектра и показателей МПК. С учетом высокого процента вероятности развития переломов в ближайшие 10 лет и низкого потребления кальция большинство пациентов нуждаются в проведении соответствующей антиостеопоретической терапии.

Сравнительный анализ остеопенического синдрома у женщин с артериальной гипертонией в разных возрастных группах

Платицына Н.Г., Кусливая О.Н., Болотнова Т.В.

Тюменская государственная медицинская академия Минздрав-соцразвития России, Тюмень

В настоящее время многие исследования демонстрируют наличие взаимосвязи остеопороза (ОП) с сердечно-сосудистыми заболеваниями, что позволяет предположить вклад снижения минеральной плотности кости (МПК) в увеличение сердечно-сосудистого риска. Цель исследования: изучить особенности остеопенического синдрома у женщин с артериальной гипертонией (АГ). Задачи исследования: определить МПК у женщин с АГ зрелого и пожилого возраста; -выявить факторы риска развития ОП у женщин с АГ в разных возрастных группах. Материалы и методы. Обследовано 54 женщины с АГ 1-2 степени умеренного и высокого сердечно-сосудистого риска. В зависимости от возраста пациентки были разделены на группы: I представлена 27 женщинами зрелого возраста (в среднем 49,52+3,081 года) и II – 27 женщинами пожилого возраста (в среднем 59,96+3,82 лет). Контрольная группа состояла из 36 практически здоровых женщин, сопоставимых по возрасту. Верификация диагноза АГ проводилась на основании Национальных клинических рекомендаций. Для диагностики остеопении пациенткам проводили двухэнергетическую рентгеновскую абсорциометрию костей предплечья на аппарате EXA-3000 (фирма OsteoSys CO., Ltd., Корея.). Результаты оценивались по Т-критерию в стандартных отклонениях от пика костной массы (SD), соответственно рекомендациям ВОЗ (1994). Из обследования были исключены пациенты с другими заболеваниями и состояниями, самостоятельно приводящими к снижению МПК. Определяли также показатели минерального обмена (кальций общий и ионизированный, фосфор, щелочная фосфатаза). Результаты. В целом у 42,6+6,72% женщин с АГ выявлено снижение МПК, в контрольной группе в 30,6+7,68% случаев. В зрелом возрасте регистрировалась только остеопения - 28,6+1,6%. В пожилом возрасте у 29,4+5,6% пациенток установлена остеопения, у 25,9+5,2% остеопороз, тогда как у женщин контрольной группы отмечалось только снижение МПК, диагностически значимое для остеопении. Средние показатели Т-критерия у пациенток I группы составили 0,43+1,75 SD, а у женщин пожилого возраста -1,17+1,57 SD. Достоверных отличий с контрольной группой нами не выявлено. Атравматические переломы встречались только у женщин с АГ пожилого возраста – 11,1+2,04%. У пациенток обеих групп определялась гиперхолестеринемия, причем у женщин зрелого возраста среднее значение составило 5,6+0,28 ммоль/л, у пожилых 6,75+0.67 ммоль/л. При сравнении показателей минерального обмена достоверных различий между группами не выявлено. Выводы. Полученные данные свидетельствуют о высокой частоте остеопенического синдрома у пациенток с АГ. Необходимо отметить, что снижение МПК, диагностически значимое для остеопороза, а также тяжелое течение заболевания, встречалось только у женщин с АГ пожилого возраста. Данное обстоятельство требует проведения антиостеопоретических мероприятий, особенно у пациенток старших возрастных групп. С учетом высокой

90

частоты общей гиперхолестеринемии, профилактика необходима также в отношении сердечно-сосудистых заболеваний.

Вклад участкового врача в реализацию стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Попонина Т.М., Комарова М.Г.

Сибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, НИИ кардиологии, Томск

Цель исследования: оценить вклад врачей амбулаторного звена в проведение профилактических мероприятий сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди населения, прикрепленного к поликлиникам Томска и Томской области. Материал и методы. Проведено добровольное анонимное анкетирование участковых терапевтов и кардиологов. По материалам 82 анкет была изучена осведомленность участковых врачей-терапевтов и кардиологов Томска и Томской области в отношении принципов диагностики артериальной гипертонии (АГ), степень их вовлеченности в профилактические мероприятия. Основой для оценки активности в отношении профилактики послужили анкеты, полученные в результате скрининга 914 амбулаторных пациентов г.Томска и 717 пациентов Томской области. Результаты. Согласно данным опроса врачей, 30,5% опрошенных продемонстрировали недостаточный уровень знаний в отношении диагностических критериев АГ. Значительная распространенность поведенческих факторов риска (ФР) среди прикрепленного к поликлиникам населения свидетельствует о высокой потребности пациентов в проведении профилактических мероприятий на уровне поликлинического звена здравоохранения и недостаточной обеспеченности ими населения. Подавляющее большинство респондентов (95%) полагают, что воздействие на факторы риска ССЗ является значимым. Однако 43,9% респондентов считают лечебную работу важнее профилактической, лишь 26,8% выделили приоритетность профилактического направления, а 29,3% указали на необходимость сочетания этих видов деятельности. Методические материалы по профилактике ССЗ на рабочем столе имели 83%. Регулярно выполняли эту работу 57,3%. Среди тех, кто ответил отрицательно, 42,7% сослались на отсутствие свободного времени, вызванное загруженностью лечебно-диагностическим процессом. Анализ амбулаторных карт показал, что уровень АД менее 140/90 мм рт.ст. выявлен у 60,5% респондентов. Частота курения составила 27,5%. Уровень общего холестерина (ОХС) был определен только у 791 человека (48,5%). Распространенность гиперхолестеринемии (ГХС) составила 58,9%. Нормальные значения индекса массы тела (ИМТ) (<25 кг/м2) встречались в 31,4% случаев. Избыточную МТ имели 38,2% обследованных пациентов, остальные 30,4% страдали ожирением различных степеней. По данным скрининга рекомендации по контролю АД на приеме получали 37,6% всех пациентов, по отказу от курения – 81,9%, по правильному питанию – 55,2% пациентов, при этом 90,2% пациентов с документированной АГ имели представление о своем заболевании. Все пациенты с АГ, имевшие избыточную МТ, а также курящие, в 100% случаев получали консультации по коррекции ФР. Однако согласно проведенному телефонному опросу лишь 11,2% пациентов утверждали, что получали от участкового врача рекомендации по контролю АД. Совет отказаться от курения получили лишь

14,6%, диетические рекомендации – 19,1% респондентов. Очевидно, что результаты скрининга и опроса самих пациентов, касающиеся числа рекомендаций по воздействию на ФР, значительно отличаются. Это дает возможность предположить, что в действительности не все лица, имевшие различные ФР, были подвержены профилактическому воздействию. Выводы. Среди населения Томской области наблюдается значительная распространенность основных ФР развития ССЗ, что говорит о высокой потребности в проведении профилактических мероприятий на уровне поликлинического звена здравоохранения. Результаты скрининга и опроса самих пациентов, касающиеся числа рекомендаций по воздействию на ФР, значительно отличаются, возможно, это объясняется тем, что в действительности не все лица, имевшие различные ФР, были подвержены профилактическому воздействию.

Изучение эффективности комбинированного препарата, содержащего клопидогрел и ацетилсалициловую кислоту, у больных с острым коронарным синдромом

Попонина Т.М., Попонина Ю.С., Давыдова А.В.

Сибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, НИИ кардиологии, Томск

Цель исследования: изучить эффективность комбинированного препарата, содержащего 100 мг ацетилсалициловой кислоты и 75 мг клопидогрела, у больных с острым коронарным синдромом (ОКС). Методы исследования. Обследовано 20 больных с ОКС, из них 4 – с нестабильной стенокардией III В класса, 6 – с инфарктом миокарда (ИМ) без зубца Q, 10 – с ИМ с зубцом Q. При поступлении больные получали общепринятую противотромботическую терапию, включающую антитромбин (эноксапарин в дозе 1 мг/кг массы тела 2 раза в день подкожно в течение 8 дней) и двойную антитромбоцитарную терапию (дополнительно к аспирину оригинальный клопидогрел, оба препарата – в нагрузочной дозе), а через 1 сутки после поступления – комбинированный препарат коплавикс, содержащий 100 мг аспирина и 75 мг клопидогрела (производства компании Sanofi-Aventis). Первичная ангиопластика была проведена 4 больным с ИМ с зубцом Q, тромболитическая терапия – 6 больным. Всем пациентам выполнялось исследование тромбоцитарного гемостаза: изучалась агрегация тромбоцитов, индуцированная аденозиндифосфатом в концентрации 5,0 мкг/мл и адреналином в концентрации 5,0 мкг/мл производства Технология-стандарт. Мониторинг функции тромбоцитов при клиническом применении антиагрегантов выполнялся на анализаторе агрегации тромбоцитов Helena AggRAM. Результаты. Ни у одного из обследованных пациентов, принимавших коплавикс, не было выявлено резистентности. Следует отметить, что коплавикс эффективно снижал агрегацию тромбоцитов, индуцированную аденозиндифосфатом: светопропускание в среднем составило 25,0% и было статистически значимо ниже исходного уровня (р<0,01). Коплавикс эффективно снижал адреналин-индуцированную агрегацию тромбоцитов: светопропускание в среднем составило 25,7% и было также статистически значимо ниже исходного уровня (р<0,01). Нежелательных лекарственных реакций на коплавикс, включая кровотечения, тромбоцитопению, анемию, диарею и другие, не было выявлено ни у одного из леченных пациентов.

91

Выводы. Фиксированный комбинированный препарат коплавикс – эффективный и безопасный препарат, повышающий приверженность пациентов к лечению.

Эффективность Школы здоровья на рабочем месте в организованном коллективе

Пырикова Н.В., Осипова И.В., Антропова О.Н., Комиссарова И.Н., Зальцман А.Г., Курбатова И.И.

Отделенческая клиническая больница на станции Барнаул ОАО «РЖД», Барнаул

Цель: провести мониторинг факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (CCЗ) и оценить вклад Школы здоровья на рабочем месте (ШЗ) в формирование здорового образа жизни в организованном коллективе мужчин. Материалы и методы. Исследование выполнялось среди машинистов и помощников машинистов станции Барнаул (средний возраст 38,2±4,6 лет). Проводилась ШЗ 2 раза в неделю по 15 минут перед графиком локомотивных бригад и индивидуальное консультирование по здоровому образу жизни с использованием наглядного демонстрационного материала, форм интерактивного общения, анкетирования работников. Мониторинг включал анализ модифицируемых факторов риска у машинистов и их помощников в 2006 и 2011 годах. Результаты и их обсуждение. Среднее число посещений школы составило 12,7±7,3 в год. Коллективные занятия в ШЗ предпочли большинство мужчин (62,6%), индивидуальные – 15,2%, групповые по 5-6 человек – 6,1%, для остальных 16,1% форма проведения не имела значения. За время реализации профилактических программ отмечается тенденция по снижению частоты курения и чрезмерного употребления алкоголя: так, в 2006 г. курили 65,0% мужчин, а в 2011 г. 44,6% человек; в 2006 г. употребление спиртных напитков более 30 г этанола в день встречалось в 3,1 раза чаще (χ²=26,2, р<0,01), чем в 2011 г. (65,0 и 20,9% соответственно). Выявлено, что избыточная масса тела и ожирение (ИМТ≥25кг/м²) в 2006 г. встречалась у 72,0%, после проведения профилактических мероприятий этот ФР выявлен у 61,1% обследованных, т.е. реже в 1,2 раза (χ²=4,3, р=0,03). В 1,5 раза (χ²=7,7, р<0,01) увеличилось число работников локомотивных бригад, имеющих достаточную физическую активность (50,0 и 33,0% соответственно в 2006 и 2011 гг.). Средняя частота сердечных сокращений в 2006 году составила 77,7±8,2 уд. в мин и превышала среднюю частоту сердечных сокращений в 2011 году (75,1±6,8 уд. в мин) на 2,6 уд. в мин (р<0,01). За время реализации профилактической программы стали контролировать уровень своего артериального давления 57,8% работников, уровень своего холестерина - 71,1%, и 62,2% мужчин стали регулярно принимать назначенные препараты. На 9,1% (χ²=6,5; р=0,01) уменьшилась распространенность гипертонической болезни: в 2006 году она имела место у 33,1% лиц, в 2011 году – у 24,0% обследованных. У обследованных в 2011 году снизилась частота сопутствующих хронических неинфекционных заболеваний, по сравнению с 2006 годом: хронического гастрита - на 25,0% (30,0 и 5,0% соответственно; χ²=48,7, р<0,01), хронического холецистита - на 12,9% (14,0 и 1,1% соответственно; χ²=28,7, р<0,01), хронического панкреатита - на 6,6% (7,0 и 0,4% соответственно; χ²=13,9, р<0,01), язвенной болезни - на 7,2% (11,9 и 4,7% соответственно; χ²=6,7, р=0,01). Выводы. Школа здоровья на рабочем месте в организованном коллективе позволяет снизить уровни модифицируемых

факторов риска, приводит к снижению распространенности гипертонической болезни, скрытой гипертонии, заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Организационная модель первичной профилактики на рабочем месте

Пырикова Н.В., Осипова И.В., Зальцман А.Г., Курбатова И.И.

Отделенческая клиническая больница на ст. Барнаул ОАО «РЖД», Барнаул

Цель: организация первичной профилактики у работников локомотивных бригад для выявления категории высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений и мониторинга факторов риска ССЗ. Материалы и методы. Нами была разработана организационная модель первичной профилактики, максимально приближенная к рабочим местам, которые являются идеальным местом для обучения по формированию здорового образа жизни. Все профилактические мероприятия среди машинистов и помощников машинистов станции Барнаул (возраст 20-55 лет) выполняет специалист по медицинской профилактике, обученный на цикле «Гигиеническое воспитание населения и формирование здорового образа жизни». Результаты и их обсуждение. Организационная модель первичной профилактики включает в себя следующие направления. Проведение на постоянной основе Школы здоровья на рабочем месте 2 раза в неделю по 15 минут перед графиком бригад в локомотивном депо. В ходе проведения занятия используется наглядный демонстрационный материал, формы интерактивного общения, валидизированные опросники, разработанные ГНИЦ профилактической медицины под редакцией академика РАМН Р.Г. Оганова. В конце занятия работники задают свои вопросы и обсуждают полученную информацию со специалистом. Постоянное участие в образовательной программе дает понятие о ведущих факторах риска, способных продлить здоровые годы и продолжительность жизни, а также профессиональное долголетие, формирует активную жизненную позицию самих работников в процессе оздоровления. Число слушателей, присутствующих на каждом занятии в Школе здоровья, составляет от 70 до 120 человек еженедельно. В условиях реабилитационного центра специалист по профилактической медицине проводит индивидуальное консультирование работников локомотивных бригад по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции факторов риска ССЗ (питания, двигательной активности, занятий физкультурой и спортом, режима сна, условий быта и отдыха) и обучение эффективным методам профилактики заболеваний. Расчет суммарного коронарного риска проводится скрининговой шкалой SCORE, оценка среднего суммарного 10-летнего риска развития ишемических событий - по шкале PROCAM. По результатам обследования формируются группы низкого, среднего, высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний среди работников локомотивных бригад для начала проведения ранних профилактических мероприятий. Ведение первичной документации – карты здоровья, включает оценку и мониторинг традиционных и психосоциальных факторов риска и суммарного коронарного риска индивидуально для каждого работника. Для повышения мотивации ответственного отношения к своему здоровью и освоению навыков здорового образа жизни работников осуществляется выдача методических

92

рекомендаций и индивидуального плана профилактических мероприятий с дневником самонаблюдения (ежедневное измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, самоконтроль модифицируемых факторов риска, дневник питания). Широко используются возможности СМИ: в газете «Локомотивщик Алтая» ведется постоянная рубрика «Сохраним профессиональное долголетие», разрабатывается сайт по первичной профилактике. Вывод. 1. Организационная модель первичной профилактики на рабочем месте позволяет привлекать к профилактическим мероприятиям большое число трудоспособного населения и осуществлять мониторинг факторов риска. 2. Проводимые профилактические мероприятия направлены на предупреждение и коррекцию имеющихся факторов риска, а конечной целью является повышение безопасности движения на железнодорожном транспорте и сохранение профессионального долголетия работников локомотивных бригад.

Микрофлора дыхательных путей при пневмонии на фоне гриппа А/H1N1

Романова Е.Н., Говорин А.В., Серебрякова О.М., Филев А.П.

Читинская государственная медицинская академия Минздрав-соцразвития России, Чита

Цель исследования: исследовать характер микрофлоры и ее чувствительность к антибактериальным препаратам. Материалы и методы исследования. Проводился анализ медицинских карт пациентов, находившихся на лечении в Городской клинической больнице № 1 по поводу пневмонии во время эпидемии гриппа А/Н1N1. Диагноз был подтвержден данными анамнеза, клинической картины, рентгенологическими и лабораторными методами обследования. В первые дни госпитализации у всех больных исследовались мазки и отделяемое из носоглотки на наличие вирусов гриппа методом полимеразной цепной реакции. У двух пациентов заболевание было выявлено по данным вирусологического исследования секционного материала. Грипп А/H1N1 верифицирован в 97 случаях, которые явились объектом для нашего исследования, из них 58 женщин и 39 мужчин. Возраст пациентов варьировался от 17 до 82 лет, средний - 41±14,4 года. Оценка тяжести заболевания основывалась на степени дыхательной недостаточности, выраженности интоксикации, объеме воспалительной инфильтрации, наличии осложнений, декомпенсации сопутствующих заболеваний. У 45 (46%) заболевших отмечалось нетяжелое течение пневмонии. У 52 больных (54%) степень тяжести расценивалась как тяжелая. Пациентам с гриппозными пневмониями во время стационарного лечения выполнялись бактериологические посевы мокроты и бронхиальных смывов. Бактериологическое исследование по возможности выполнялось на 1-3 сутки госпитализации, у некоторых пациентов анализы забирались повторно. Всего изучено 65 образцов от 49 человек, из них 10 смывов из бронхиального дерева, полученных при фибробронхоскопии. Р е з ул ьт а т ы . Б а к т е р и о л о г и ч е с к о е и с с л е д о в а н и е продемонстрировало в большинстве случаев в посевах наличие условно патогенной микрофлоры. Чаще всего отмечался рост Streptococcus mitis, Staphylococcus warneri, Streptococcus saungus, Ecserichia coli. В 13,8% всех исследований выявлялась

ассоциация бактериальной флоры с Candida albicans, а на поздних сроках лечения – изолированное выявление Candida albicans – в 6,2%. В 7,7% случаях – роста не отмечалось. Существенных отличий микрофлоры в анализах мокроты и бронхиальных смывов не отмечено. Посевы мокроты на чувствительность к антибактериальным препаратам выявили наибольшую устойчивость штаммов к азитромицину и цефепиму. Высокая активность в отношении микроорганизмов зарегистрирована у меропенема и левофлоксацина. При анализе чувствительности наиболее часто высеваемого Streptococcus mitis установлено: меропенем подавлял рост в 85% посевов; цефтриаксон – в 85%; амоксиклав – в 85%; цефепим – 69%; цефоперазон – в 69%; амикацин – 64%; ципрофлоксацин – в 64%; левофлоксацин - в 54%; ванкомицин – в 31%; азитромицин – в 30%. На основании результатов посевов следует, что эмпирическая антибактериальная терапия в большей степени оказалась оправданной. Выводы. Результаты бактериологических исследований свидетельствуют о контаминации дыхательных путей при пневмонии на фоне гриппа А/Н1N1 преимущественно условно патогенной микрофлорой. Результаты посевов свидетельствуют, что эмпирическая антибактериальная терапия цефалоспоринами IV поколения, «респираторными» фторхиналонами, меропенемом при пневмониях во время эпидемии высокопатогенного гриппа является оправданной.

Ранние и отдаленные результаты катетерной аблации желудочковых аритмий в специализированном центре

Рычков А.Ю., Хорькова Н.Ю., Харац В.Е., Колунин Г.В.

Филиал НИИ кардиологии СО РАМН, Тюменский кардиологический центр, Тюмень

Цель работы: оценить эффективность радиочастотной аблации (РЧА) желудочковых нарушений ритма в раннем послеоперационном периоде, через 1 месяц и 1 год после интервенционного вмешательства за период наблюдения - 2009 по 2011г. Материал и методы. С 2009 по 2011 г. в Тюменском кардиоцентре выполнено 152 РЧА у 146 пациентов. Средний возраст больных составил 43,9±13,2 лет, из них - 79 женщины и 67 мужчин. По данным суточного мониторирования ЭКГ у 113 пациентов регистрировалась частая (в среднем 21460±10015 экстрасистол за сутки) мономорфная желудочковая экстрасистолия (ЖЭ), у 33 – пароксизмы устойчивой желудочковой тахикардии (ЖТ) (из них у 2 – пароксизмы ЖТ при ранее имплантированном ИКД). Оценка эффективности проводилась по протоколу операции (купирование ЖЭ на фоне РЧ-воздействий) и результатам суточного мониторирования ЭКГ в первые сутки, через 1 месяц и 1 год после РЧА. Результаты. Распределение пациентов по нозологии: в 41% случаев - без органической патологии сердца, 32% - с артериальной гипертонией и 27% - с ишемической болезнью сердца (ИБС). Подавляющее большинство всех желудочковых нарушений ритма сердца (63%) было ассоциировано с выводным трактом правого желудочка, 23% случаев - с выводным трактом левого желудочка и 14 % -с другими отделами. Общая эффективность катетерной аблации желудочковых аритмий за весь период наблюдения составила в нашем центре 87 %. Катетерная аблация

93

оказалась несколько более эффективной в устранении ЖТ, чем ЖЭ, хотя достоверных изменений при этом не выявлено. Так, положительный эффект отмечался в 94% случаев (31 из 33) в подгруппе с тахикардией и в 84 % случаев в подгруппе с экстрасистолией соответственно 94% (31 из 33) и 85 % (96 из 113) случаев, хотя достоверных различий не выявлено (χ2 = 1,31; p = 0,25). Эффективность операции не зависела от локализации очага аритмии (82% - из выводного тракта правого желудочка и 83% - из выводного тракта левого желудочка). При контрольном ЭКГ-мониторировании на следующие сутки после эффективной РЧА ЖЭ не регистрировалась вовсе или отмечалась в количестве не более 200 за сутки. Через 1 месяц после операции повторное обследование проведено у 52 человек (21 мужчина и 31 женщина, средний возраст 45,3±12,5 лет), через 1 год – у 33 человек (14 мужчин и 19 женщин, средний возраст 44,7±13 лет). Рецидивы имели место у 5 пациентов, в 2 случаях в течение первого месяца после РЧА, в 3 случаях - в отдаленном периоде (от 6 месяцев до 1 года). Все пациенты с рецидивами были мужского пола, с органической патологией сердца. У 4 пациентов была диагностирована ИБС, у 2 - с постинфарктным кардиосклерозом, в 2 случаях – в анамнезе операция - транслюминальная баллонная ангиопластика коронарных артерий. В 1 случае рецидив отмечался у пациента старшей возрастной группы (67 лет) с артериальной гипертонией с умеренной гипертрофией миокарда ЛЖ по данным эхокардиографии. Повторные эффективные РЧ-аблации выполнены 3 пациентам. Выводы. РЧА желудочковых нарушений ритма является высокоэффективным методом лечения аритмии. Эффективность интервенционного вмешательства не зависит от формы желудочковых аритмий, сходный положительный эффект отмечен как при ЖТ, так и при ЖЭ. Рецидивы желудочковых аритмий встречаются как в раннем, так и в отдаленном периоде после РЧА, что требует длительного наблюдения за пациентами.

Безболевая ишемия миокарда как эндокринологическая проблема

Ряполова Е.А., Ратынская И.А., Нечаева Г.И.

Омская государственная медицинская академия, Западно-сибирский медицинский центр ФМБА России, Омск

Цель: улучшение качества диагностики нарушений углеводного обмена у пациентов с безболевой ишемией миокарда (БИМ). Задачи: разработать алгоритм обследования пациентов с БИМ для своевременного выявления нарушения углеводного обмена (НУО). Материалы и методы. При выполнении одномоментного поперечного исследования изучено состояние углеводного обмена у 65 пациентов с БИМ (основная группа). Группу сравнения составили 65 пациентов с классическими приступами стенокардии, группу контроля 50 пациентов, не страдающих ишемической болезнью сердца. Углеводный обмен оценивался с помощью следующих показателей: 1) уровень глюкозы плазмы крови пре- и постпрандиально во время орального глюкозотолерантного теста гексокиназным методом; 2) уровень гликированного гемоглобина (HbA1с) ионообменным методом. Для статистической обработки результатов применялись критерии Краскела-Уоллиса, Манна-Уитни, χ² (двусторонний тест - точный критерий Фишера). Результаты. Установлены виды и частота НУО у пациентов трех исследуемых групп, получены статистически значимые

различия между группами по количеству человек с НУО (р1-2-3=0,001). В основной группе сахарный диабет выявлен у 8 пациентов (12%), нарушение гликемии натощак (НГН) - 5 (8%), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) - 7 (10%), сочетание НГН с НТГ - 4 (6%). НУО в группе сравнения выявлены у 18% пациентов, в контрольной группе у 12% (p2-3=0,345). Определены чувствительность и специфичность методик выявления НУО. На основании полученных данных разработан алгоритм обследования и диагностики НУО для пациентов с БИМ. Выводы. У пациентов с БИМ необходимо активно выявлять гипергликемические состояния, так как у них часто встречаются НУО. Структурированный подход к обследованию пациентов с помощью алгоритмов, где определены критерии, частота и кратность лабораторных исследований, способствует своевременной диагностике различных НУО и принятию мер, направленных на должное лечение эндокринологической патологии.

Этиотропная терапия хронического пиелонефрита

Галютин С.Г., Шуголь С.А., Яремчук Л.И., Климова С.К., Федорова Т.Н.

Многопрофильный центр современной медицины, Омск

Цель: оптимизация антибактериальной терапии хронического пиелонефрита на амбулаторном этапе лечения больных, направленная на снижение числа госпитализаций данного контингента больных. Задачи. 1. Верификация наиболее значимых микроорганизмов при хроническом пиелонефрите. 2. Определение спектра антибиотиков, к которым наиболее чувствительны выделенные микроорганизмы 3. Исключение из полученного спектра антибиотиков, не подходящих для практического применения. Материалы и методы. Проведено бактериологическое исследование мочи у 786 пациентов с хроническим пиелонефритом, обратившихся на амбулаторный прием к врачу-нефрологу ЗАО МЦСМ Евромед города Омска. Оценка чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам проводилась с использованием твердых питательных сред при помощи дискодиффузионного метода. Набор антибиотиков для определения чувствительности микрофлоры состоял из амикацина, гентамицина, тобрамицина, пиперациллина/сульбактама, фосфомицина, цефоперазона, цефотаксима, цефтазидима, ампициллина/сульбактама, ципрофлоксацина, левофлоксацина, амоксициллина/клавулоновой кислоты. Полученные результаты. Микрофлора в анализах мочи была представлена как монокультурой, так и различными микробными ассоциациями. Чаще всего в моче пациентов выявлялись следующие микроорганизмы: Escherichia coli – у 25% обследованных больных, Enterococcus faecalis – у 20% обследованных больных. Несколько реже в моче обнаруживали Staphylococcus spp – у 16% обследованных больных, Pseudomonas spp. – у 11 % обследованных больных. Остальные виды микроорганизмов обнаруживались гораздо реже. Полученная чувствительность микроорганизмов к антибиотикам была неоднозначной. Наибольшая чувствительность отмечалась к левофлоксацину (83 % микрофлоры), ципрофлоксацину (79 % микрофлоры), фосфомицину (78 % микрофлоры). К остальным антибиотикам: амикацину, гентамицину, тобрамицину,

94

пиперациллину/сульбактаму, цефоперазону, цефотаксиму, цефтазидиму, ампициллину/сульбактаму, амоксициллину/клавулоновой кислоте чувствительной оказалось меньшее количество выделенной микрофлоры. Примененение левофлоксацина и ципрофлоксацина, а также фосфомицина парентерально имело положительные клинические результаты на практике. Фосфомицин применялся длительно лишь парентерально, поскольку пероральное использование данного препарата актуально лишь при ифекциях нижних отделов мочевыводящей системы. Выводы. 1. Этиологически наиболее значимыми при хроническом пиелонефрите являются представители кишечной микрофлоры - Escherichia coli, Enterococcus faecalis. 2. Микрофлора мочи при хроническом пиелонефрите наиболее чувствительна к левофлоксацину, ципрофлоксацину, фосфомицину. 3. На практике фосфомицин в его пероральной форме для лечения хронического пиелонефрита использован быть не может. Необходимо парентеральное применение данного препарата.

Динамика ультразвуковых показателей суставов на фоне лечения остеоартроза

Савелова Е.Е., Майко О.Ю., Попова Л.В.

Оренбургская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ, Оренбург

Цель исследования: оценить динамику ультразвуковых показателей коленных и тазобедренных суставов под влиянием терапии хондроитин сульфатом (ХС) и его комбинации с глюкозамин гидрохлоридом (ГГ) у больных остеоартрозом (ОА) в амбулаторных условиях. Материалы и методы. Обследовано 65 амбулаторных пациентов среднего возраста 56,3±5,9 лет, преимущественно женщин (92%) с достоверным диагнозом ОА коленных (n=52) и тазобедренных суставов (n=13) I-III стадии (Kellgren-Lawrence) согласно диагностическим критериям Американской коллегии ревматологов (R. Altman, 1991). Все пациенты были разделены на 2 группы. Больные 1 гр. (n=35) получали ХС (структум) по 1000 мг/сут в течение 3 месяцев, а больные 2 гр. (n=30) - ХС в комбинации с ГГ (артра) по 2000 мг/сут в течение 3 недель, затем по 1000 мг/сут до 3 месяцев. В качестве дополнительной терапии в начале лечения назначался НПВП (найз) в дозе 100 мг х 2 р/сут на 14 дней. Всем пациентам до и после лечения проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) пораженных суставов на аппарате марки Aloka-SSD-630 (Япония) с помощью линейных датчиков с частотой излучения 5-7,5 МГц. В I гр. признаки синовита зарегистрированы у 4 (11,4%) больных, тендинита – у 3 (8,6%), сочетанные признаки синовита и тендинита – у 28(80%), а во II гр. - у 5 (16,7%), 4 (13,3%), 21 (70%) пациентов соответственно. Кисты Бейкера были у 10 (28,6%) больных I гр., 10 (33,3%) - II гр. Результаты и обсуждение. До начала лечения по данным УЗИ коленных суставов чаще определялись патологические изменения в надколенниковой сумке, наружном и внутреннем заворотах, сухожилиях тонкой, полусухожильной, латеральной и медиальной головки икроножной мышцы, а тазобедренных суставов преимущественно в надвертельной сумке, сумке и сухожилии пояснично-подвздошной мышцы. На фоне приема структума и артры в течение 3 месяцев отмечается положительная динамика УЗ-показателей у пациентов обеих групп. Полностью удалось купировать воспалительные изменения у 12 (39%)

пациентов II гр. и 10 (28,6%) - I гр. (р<0,05). У остальных произошло уменьшение выраженности периартикулярных изменений и экссудативных явлений в суставах. Сократилось количество сочетанных признаков синовита и тендинита больше в I гр. (на 48,6%), чем во II гр. (на 33,3%), однако признаки тендинита были зафиксированы в 2,5 раза реже во II гр., чем I гр. (16,7% против 37,1%). У 2 (5,7%) пациентов I гр. и 1 (3,3%) II гр. регрессировали кисты Бейкера, а у остальных произошло уменьшение их размеров. Выводы. Таким образом, на динамику ультразвуковых показателей воспалительных изменений суставов сочетанная терапия с использованием найза и структума или артры в течение 3 месяцев у больных ОА оказывает сопоставимо положительный эффект.

Состояние про-/антиоксидантного баланса у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с сердечной недостаточностью

Сафронов И.Д., Тулеутаева Р.Е., Ефремов А.В.

Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, Новосибирск

Известно, что развитие внелегочных эффектов хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) имеет важное клиническое и прогностическое значение и позволяет определять ХОБЛ как системное заболевание. По имеющимся данным, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) встречается более чем в 20% случаев ХОБЛ. Однако следует отметить, что механизмы, с помощью которых ХОБЛ влияет на внутренние органы и системы, остаются неясными. Хотя установлено, что в патогенезе заболеваний органов дыхания важная роль принадлежит окислительному стрессу – состоянию, развивающемуся в организме в результате дисбаланса между про- и антиоксидантной системами. В связи с чем целью настоящего исследования явилось изучение особенностей про-/антиоксидантного баланса при ХОБЛ в сочетании с ХСН. Материал и методы исследования. В соответствии с поставленной целью исследования было обследовано 220 больных ХОБЛ с ХСН I-IV ФК по NYHA. Среди них было 73% мужчин и 37% женщин в возрасте от 50 до 75 лет. Стаж заболевания составлял от 10 до 30 лет. В качестве контроля были обследованы 70 практически здоровых лиц без ХОБЛ и ХСН сходного возраста и пола. Оценка состояния параметров про-/антиоксидантного баланса включала анализ содержания малонового диальдегида (МДА), SH-групп, восстановленного глутатиона (GSH), β-каротина, ретинола и α-токоферола в сыворотке крови. Результаты исследования. Выполненные исследования показали, что течение ХОБЛ в сочетании с ХСН характеризуется ростом активности окислительного стресса в организме. Так, содержание МДА в сыворотке крови больных достоверно превышает результаты контроля в 1,3 раза (p < 0,05). При оценке состояния антиоксидантного баланса было обнаружено снижение активности его потенциала в организме больных. Так, уровень α-токоферола в крови у больных оказался ниже на 44% аналогичных результатов в контроле, а β-каротина и ретинола на 20% и 26% соответственно (p < 0,05). Аналогичная закономерность прослеживалась и для сульфгидрильных антиоксидантов. Снижение GSH в крови у больных по сравнению с контролем составило 23,1%, а общего содержания SH-групп – 27,6% соответственно (p < 0,05).

95

Заключение. Таким образом, полученные результаты демонстрируют тот факт, что одним из важных звеньев патогенеза ХСН при ХОБЛ является окислительный стресс, поскольку активация свободнорадикальных процессов на фоне депрессии антиоксидантной функции организма в условиях хронического воспаления способствует нарушению клеточно-тканевых структур как на уровне бронхолегочного аппарата, так и сердечнососудистой системы. В связи с чем, можно рекомендовать включение в комплексную терапию ХСН при ХОБЛ препаратов, обладающих антиоксидантными свойствами.

Состояние микроэлементного баланса у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с сердечной недостаточностью

Сафронов И.Д., Тулеутаева Р.Е., Ефремов А.В.

Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, Новосибирск

Считается возможным, что наравне с окислительным стрессом в моделировании системного воспаления и развитии хронической сердечной недостаточности (ХСН) при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) определенную роль играют нарушения метаболизма макро- и микроэлементов. Имеются данные о роли катионов кальция и магния в формировании легочной гипертензии, свободного железа - в инициации окислительного стресса при ХОБЛ и др. заболеваниях. Однако к настоящему времени встречаются лишь фрагментарные исследования патогенетической роли микроэлементов в формировании ХСН при ХОБЛ. Это и явилось основополагающим мотивом проведения настоящего исследования. Цель исследования. Изучить характер изменения баланса микроэлементов (Cu, Fe, Mn, Se, Zn) в крови при ХОБЛ в сочетании с ХСН. Материал и методы исследования. В соответствии с поставленной целью исследования было обследовано 220 больных ХОБЛ с ХСН I-IV ФК по NYHA. Среди них было 73% мужчин и 37% женщин в возрасте от 50 до 75 лет. Стаж заболевания составлял от 10 до 30 лет. В качестве контроля были обследованы 70 практически здоровых лиц без ХОБЛ и ХСН, сходного возраста и пола. Содержание микроэлементов (Cu, Fe, Mn, Se, Zn) в сыворотке крови определялось на атомно-абсорбционном спектрофотометре Unicam - 939 (Англия). Результаты исследования. Как показали, проведенные исследования, у обследуемых больных в основном отмечается микроэлементный дисбаланс в организме. Так, были обнаружены дефицитные изменения сывороточных концентраций марганца, цинка и селена, которые у больных оказались достоверно сниженными (p < 0,05) по сравнению с контролем. Хотя уровень меди в крови у больных был достоверно в 1,84 раза выше, чем в контроле (p < 0,05). По всей вероятности, у больных ХОБЛ в сочетании с ХСН имеет место формирование состояния дизадаптационного синергизма между микроэлементами, когда дефицит одного из них влечет за собой дефицит другого. Заключение. Таким образом, нарушения микроэлементного обмена, задействованные в формировании ХСН, при ХОБЛ весьма многообразны, причем важную роль в развитии патологического процесса играют не столько изменения метаболизма каждого микроэлемента (Cu, Fe, Mn, Se, Zn) в отдельности, сколько нарушения микроэлементного баланса в организме в целом.

Несомненно, своевременная коррекция изменения баланса микроэлементов при ХОБЛ позволит существенно снизить тяжесть и частоту осложнений, возникающих при этом заболевании.

HBV и HCV инфекция в патологии диффузных болезней соединительной ткани

Сентякова Т.Н., Савинова Н.И., Малых Э.В., Афонькина М.Н., Гричанова Е.С.

Больница скорой медицинской помощи № 2, Новосибирск

Введение: Широкое распространение персистирующей вирусной инфекции гепатита В и С, уточнение ее роли в патологии иммуновоспалительных болезней - актуальная проблема медицины. Цель. При проспективном наблюдении больных хроническими вирусными гепатитами изучить частоту развития иммуновоспалительных болезней. Материал и методы. 120 больных хроническими вирусными гепатитами В и С, наблюдавшихся в госпитальной терапевтической клинике с 1999 по 2011 г. Стандартные методы диагностики хронических вирусных гепатитах, диффузных болезней соединительной ткани. Результаты. При динамическом наблюдении больных с персистирующей вирусной инфекцией гепатита В и С у 31 из 120 больных (25,8%) отмечено развитие аутоиммунных и иммуновоспалительных болезней. В спектре развившихся болезней выявлены: системная красная волчанка - у 16 больных (51,6%), из них у 10 в сочетании с антифосфолипидным синдромом, узелковый пролиартериит - у 6 (19,3%), дермато/полимиозит - у 2 (6,5%), системная склеродермия - у 2 (6,5%), синдром Чарга-Стросс - у 2 (6,5%), болезнь Шенлейна-Геноха - у 1 (3,2%), ревматоидный артрит - у 1 (3,2%), хронический мезангиопролиферативный гломерулонефрит - у 1 (3,2%). Длительность персистирования инфекции до развития иммуновоспалительных болезней в среднем составила 48 мес. Выводы. Возможность развития иммуновоспалительных болезней при динамическом наблюдении больных хроническими вирусными гепатитами необходимо учитывать в клинической практике.

Характеристика кожно-сосудистых поражений при хронических гепатитах

Сентякова Т.Н., Савинова Н.И., Малых Э.В., Афонькина М.Н., Лежнин И.С., Ислямов Р.Ю.

Больница скорой медицинской помощи № 2, Новосибирск

Цель работы. Анализ кожно-сосудистых поражений у больных хроническими гепатитами (ХГ) по данным клинико-лабораторного и морфологического исследования. Материал и методы. Осуществлено изучение 184 больных ХГ. Всем больным проводили стандартное обследование по программе патологии печени. Результаты. Из 184 больных ХГ кожные васкулопатии (КВ) выявлены у 129 больных. Спектр кожно-сосудистых поражений (синдром Рейно, ливедо, геморрагический васкулит, некротизирующий васкулит, пурпура, крапивница, узловатая эритема, полиморфный дермальный ангиит, капилляриты) и частота их встречаемости варьировались в зависимости от этиологии ХГ. Воспалительный характер поражения сосудов диагностирован в 84,7% случаев,

96

не воспалительный - в 15,3%. Артериит мелких сосудов отмечен у 51,4% больных, мелких и средних - у 31,9%, мелких, средних и крупных - у 1,4%. Артериит лимфоцитарный был у 33,3%, гранулоцитарный - у 11,1%, эозинофильный - у 5,5%, смешанно-клеточный - у 33,3% больных. При оценке гемостаза при ХГ с КВ констатирована активация сосудисто-клеточного и коагулоционного звеньев. У больных ХГ с КВ выявлено повышение уровней ЦИК, Ig М и G антител к ДНК, РФ, криоглобулинов по сравнению с донорами и больными ХГ без КВ. Выводы. Частота развития кожно-сосудистых поражений у больных ХГ составляет 70%. Ведущим механизмом сосудистого поражения при ХГ является иммунокомплексный микроэндотромбоваскулит.

Минеральная термальная вода «Жемчуг» (Республика Бурятия) в лечении остеоартроза

Синдыхеева Н.Г., Калягин А.Н.

Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск

На территории Республики Бурятия располагается большой комплекс природных лечебных факторов, особенно плотно сконцентрированных в Тункинской долине, изучение их лечебных свойств представляет собой перспективную задачу сегодняшнего дня. Цель исследования: изучение терапевтических свойств воды «Жемчуг»на примере больных с остеоартрозом (ОА) коленных суставов. Материалы и методы. В исследование были включены 62 больных с подтвержденным рентгенологически первичным ОА коленных суставов, среди которых 43 (69,3%) женщины, 19 (30,6%) мужчин, возраст больных от 48 до 67 лет. Все больные получали ванны, полуванны из источников Р-1 (метановая гидрокорбанатная натриевая) и Г-1 (углекислая кремнистая хлоридно-гидрокорбонатно магниево-натриевая) по очереди (1-й день – из источника Р-1, 2-й день – Г-1 и т.д.) по 8-15 минут, курс включал 10-12 ванн. Для оценки результатов исследования использовалась опросная карта, оценка по опроснику WOMAC (боль, скованность, функциональная способность), количество таблеток (капсул) принимаемых НПВП, наличие бальнеореакции. Показатели анализировались на 0, 3, 6, 12 месяцах. Результаты. Уже через 3 месяца после окончания терапии было зарегистрировано статистически значимое уменьшение выраженности боли (с 168,7±42,8 до 60,5±41,7 мм ВАШ), скованности (с 97,2±27,5 до 38,2±20,8 мм ВАШ) и функциональной недостаточности (с 663,9±172,7 до 162,2±161,4 мм ВАШ) по шкале WOMAC. Значительная часть больных отказалась от приема НПВП (уменьшение числа принимаемых таблеток в сутки с 1,1±0,9 до 0,5±0,5 к 6 мес.). Эффект от терапии при динамическом наблюдении сохранялся на протяжении 9-12 месяцев. Бальнеореакции не выявлялось. Выводы. Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о целесообразности более широкого использования минеральных термальных вод «Жемчуг» с целью лечения у больных первичным остеоартрозом коленных суставов.

Инфаркт миокарда. Работа над ошибками

Смолина Е.С., Колосова И.П.

Городская клиническая больница № 3, Томск

ГКБ № 3 г Томска – многопрофильный стационар на 415 коек, имеющий в своем составе отделения терапевтического и хирургического профиля, работающий в порядке оказания неотложной помощи населению города 10-12 суток в месяц. Начиная с 2009 г., отмечается рост госпитальной заболеваемости и смертности от острого инфаркта миокарда (ОИМ) : в 2009 г. пациентов с ОИМ 39, из них умерло 31, в 2010 г. 60 пациентов, умерло 47, в 2011 г. 126 пациентов, умерло 95. Цель проведенной работы: оценить практику ведения пациентов с острым инфарктом миокарда на догоспитальном и стационарном этапах.Метод. Ретроспективный анализ медицинских карт стационарного больного (выписанных пациентов и умерших) за 2010 г. Оценивались сроки появления клинических симптомов, коморбидность, изменения ЭКГ, патоморфоз заболевания, полиморфизм клинических проявлений инфаркта миокарда, результаты исследования биохимических маркеров повреждения миокарда, причины расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов, тактика ведения пациентов в соответствии с современными клиническими рекомендациями. Целенаправленно анализировались неотложные лечебные мероприятия, включая показания к тромболитической терапии, опыта проведения которой в больнице не было. Получены следующие результаты. Причины пребывания этих пациентов в многопрофильном стационаре, где нет специализированного кардиологического отделения: коморбидность (тяжелая хирургическая и соматическая патология, ограничивающая возможности лечения), стертая клиническая картина, недооценка динамики течения болезни (когда инфаркт миокарда развивался на госпитальном этапе как звено танатогенеза). В проанализированных историях болезни не было ни одного случая классического течения ОИМ. Тромболизис не проводился ни у одного пациента, хотя в 2010 г. тромболизис можно было применить у 11 погибших пациентов (по формальным признакам, без учета конкретной клинической ситуации). У 37 пациентов имелись противопоказания к тромболитической терапии, либо она была бесполезна в связи с поздним обращением в больницу. Выводы. Заболеваемость и смертность от ОИМ у пациентов ГКБ № 3 растет в связи с утяжелением контингента пациентов, увеличением возраста пациентов. Лечебно-диагностический процесс организован в соответствии с современными клиническими рекомендациями, но возможности изменения сценария течения болезни у этих категорий больных ограничены. Полученные результаты требуют оптимизации организационных мероприятий и терапии острого инфаркта миокарда в ГКБ№ 3. В настоящее время проводится мониторинг случаев ОИМ с анализом ведения пациентов, с 2010 организована постоянная школа для врачей по ЭКГ – диагностике с разбором конкретных клинических примеров, разрабатывается компьютерная программа-тренажер по ЭКГ диагностике для обучения врачей и формирования у них

97

навыка анализа ЭКГ. Вопрос о внедрении в клиническую практику тромболизиса в условиях многопрофильного стационара в настоящее время требует дальнейшего анализа.

Некоторые вопросы профилактики патологии сердечно-сосудистой системы и формирования здорового образа жизни у юношей 17-27 лет (по данным анонимного анкетирования).

Согияйнен А.А., Согияйнен Ю.М.

14-я поликлиника 1-го филиала Главного военного клинического госпиталя им. Н. Н. Бурденко Минобороны России, Юбилейный

В условиях реформирования Вооруженных сил Российской Федерации в сочетании с кризисом общественного здоровья (О. П. Щепин, 2007; А. И. Вялков, 2008), сохранение и укрепление здоровья молодежи приобретает особую социальную и экономическую значимость (Л. П. Чичерин, 2008). Целью данного исследования было оценить распространённость патологии сердечно-сосудистой системы среди юношей призывного возраста и возможности формирования здорового образа жизни у данного контингента с целью проведения профилактических мероприятий. Объектами исследования были юноши 17-27 лет (n=423), проживающие на территории 3-го медицинского округа Московской области. Общая заболеваемость подростков 15-17 лет с 2000 года выросла на 97,8%, доля хронической патологии составляет 30%. На первом ранговом месте по росту заболеваемости находится класс болезней кровообращения (+47,7%). Число детей и подростков с заболеваниями органов кровообращения, первично признанных инвалидами, выросло с 2007 года на 1,1%. 9,4% от числа призывников, признанных ограниченно годными или не годными к военной службе по призыву, составили лица с патологией сердечно-сосудистой системы. 88,5% юношей 17-27 лет собираются придерживаться здорового образа жизни, но в то же время 57,0% имеют ту или иную вредную привычку. Из лиц, ответивших утвердительно, 60,9% имеют две и более вредных привычек. Интересно отметить, что классические способы получения информации: врачебный персонал, педагоги и печатная продукция заняли 4,5,6 ранговые места с 13,6%, 12,2% и 6,5% соответственно. На первое место юноши поставили сеть Интернет (31,8%), на второе друзей, знакомых – 18,5%, на третьем телевидение – 17,4%. Выводы: заболевания органов кровообращения оказывают значительное влияние на годность юношей призывного возраста к военной службе по призыву. Несмотря на формальную приверженность молодежи здоровому образу жизни (88,5%), основная часть молодежи (60,9%) имеют вредные привычки. Максимально эффективными способами доведения до подростков 17-27 лет актуальной информации о способах и методах сохранения и укрепления здоровья являются: сеть Интернет и телевидение.

Нарушение функциональной способности печени при ожирении в зависимости от степени выраженности и гендерных различий

Стовба Е.С., Руцкина Е.А., Базарова В.В., Ламуева С.С.

Читинская государственная медицинская академия, Чита

Ожирение по признанию ВОЗ рассматривают как неинфекционную эпидемию настоящего времени, являющуюся фактором риска возникновения серьезных осложнений, которые приводят

к ухудшению качества жизни, значительному увеличению заболеваемости и к преждевременной смерти. Цель работы: оценить нарушения функциональной способности печени у больных ожирением в зависимости от степени выраженности ожирения и гендерных различий. Материалы и методы. Обследовано 100 больных: 63 (63%) женщины и 37 (37%) мужчин, в возрасте 46±10,3 года. В зависимости от индекса массы тела пациенты были разделены на 4 группы. 1 группа – с избыточной массой тела - 21(21%) человек: женщин – 12 (12%), мужчин – 9 (9%); 2 группа – с I степенью ожирения - 28 (28%) человек: женщин – 17 (17%), мужчин – 11 (11%); 3 группа – со II степенью ожирения - 21 (21%) человек: женщин – 12 (12%), мужчин - 9 (9%); 4 группа – с III степенью ожирения – 30 (30%) человек: женщин – 22 (22%), мужчин - 8 (8%). Функциональная способность печени (пигментный, белковый, углеводный, ферментный, жировой обмены) оценивалась по данным биохимического исследования крови. У всех пациентов в анамнезе не было заболеваний и других причин изменения функциональной способности печени (в том числе и лекарственных), маркеры гепатитов были отрицательные. Для статистической обработки данных применялся пакет статистических программ Statistica 6,0. Для сравнения дискретных величин использовался критерий χ-квадрат. Статистически значимыми считали различия при значениях P<0,05. Полученные результаты. У больных 1 группы нарушений функциональной способности печени выявлено не было. У больных 2 группы нарушения ферментного обмена (повышение уровня АЛТ и АСТ в 2 раза по сравнению с нормой) выявлено у 16 (16%) человек, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин (женщин - 11 (11%) против 5 (5%) мужчин), изменения пигментного обмена выявлены: у 6 (6%) женщин и 4 (4%) мужчин. У больных 3 группы нарушения ферментного обмена выявлено у 19 (19%) человек. В этой группе нарушения ферментного обмена уже в 2,8 раза встречались чаще у женщин, чем у мужчин (14 (14%) женщин и 5 (5%) мужчин). Изменения пигментного обмена выявлены: у 4 (4%) женщин и 2 (2%) мужчин. У больных 4 группы нарушения ферментного обмена выявлено у 29 (29%) человек: у 22 (22%) женщин и 7 (7%) мужчин. Изменения пигментного обмена выявлены у 8 (8%) человек: 6 (6%) женщин и 2 (2%) мужчин. Установлено, что частота функциональных нарушений печени взаимосвязана со степенью выраженности ожирения. Нарушения функциональной способности печени у больных с ожирением второй, третьей и четвертой степени статистически значимо возрастали по сравнению с больными, страдающими ожирением первой степени (Р=0,01). Нарушения функциональной способности печени у женщин, страдающих ожирением, статистически значимо возрастают по сравнению с мужчинами (Р=0,01). Выводы. 1. У больных с ожирением чаще всего выявляются нарушения ферментного обмена печени. 2. Частота нарушений функциональной способности печени зависит от степени выраженности ожирения. 3. Нарушения функциональной способности печени встречаются чаще у женщин с ожирением, чем у мужчин.

Состояние церебральной гемодинамики у больных головной болью напряжения

Столбова С.А.

Медсанчасть «Нефтяник», Тюмень

98

Цель исследования: изучить состояние церебральной гемодинамики у больных с клиническими проявлениями головной боли напряжения. Материалы и методы. Обследовано 45 пациентов, 7(15,5%) мужчин и 38(84,5%) женщин, средний возраст 37±3,4 года, имеющих неврологические проявления головной боли напряжения эпизодического типа. Диагноз основывался на критериях, выделенных Международной ассоциацией по головной боли. У всех пациентов головная боль носила сдавливающий, сжимающий характер, «как-будто зажата в тисках». Локализовалась в височно-затылочной зоне, преимущественно имела двусторонний характер. Длительность головной боли составляла более одного часа, не менее 1-2 суток. У 31 пациента (68,9%) головная боль сопровождалась фотофобиями, у 20 пациентов (44,5%) - тошнотой. Провоцирующим фактором чаще являлось статическое напряжение шейных мышц и мышц плечевого пояса и стрессовые ситуации. Частота головной боли - не чаще 15 дней в месяц. Всем пациентам была проведена УЗДГ сосудов головного мозга и шеи на аппарате Logic P5. Оценивались следующие показатели: линейная скорость кровотока (ЛСК) в средней мозговой артерии в покое, линейная скорость кровотока (ЛСК) в задней мозговой артерии, в позвоночных артериях, конечно-диастолическая скорость кровотока (КДС), индекс цереброваскулярной реактивности, коэффициент асимметрии. Результаты. В исследуемой группе больных по данным УЗДГ: ЛСК в общей сонной артерии составила 78,2±6,55 см/с (р<0,01), ЛСК во внутренней сонной артерии составила 61,5±3,84 см/с (р<0,05), ЛСК в средней мозговой артерии составила 94,2±5,22 (p<0,01), ЛСК в задней мозговой артерии - 56±4,5(р<0,05). Коэффициент асимметрии ЛСК в бассейне средней мозговой артерии составил 6,5±2,11%(р<0,05), коэффициент асимметрии ЛСК в бассейне задней мозговой артерии составил 12,8±4,33(р<0,05), в позвоночных артериях - 19,4±4,33(р<0,05). Наблюдалось незначительное повышение конечно-диастолической скорости кровотока в бассейне внутренней сонной артерии (26,4±2,15 см/с (р<0,05), снижение ЛСК (34,5±4,72(p<0,01) и КДС(12,2±3,88(p<0,01) в позвоночных артериях. Экстравазальные влияния наиболее выражены в V3 позвоночных артерий. Выводы. В исследуемой группе пациентов с проявлениями головной боли напряжения по данным УЗДГ сосудов головного мозга и шеи определялось снижение линейной и конечно-диастолической скорости кровотока в вертебро-базилярном бассейне, в позвоночных и задних мозговых артериях. Коэффициент асимметрии ЛСК был наиболее выражен в позвоночных артериях, экстравазальные влияния чаще наблюдались в третьем сегменте позвоночных артерий. У всех пациентов присутствовали проявления вегетативной дистонии (гиперкинетический тип).

Влияние курения на состояние когнитивных функций в подростковом возрасте

Суханов А.В., Денисова Д.В.

Научно-исследовательский институт терапии СО РАМН, Новосибирск

Курение входит в триаду основных факторов риска ИБС и считается самым широко распространенным и модифицируемым фактором в ряду причин заболеваемости и смертности населения развитых стран. На фоне активных антитабачных мероприятий

распространенность курения снижается, однако среди подростков и молодежи процент курильщиков еще довольно высок (15-18%) с тенденцией к росту среди девушек и женщин. Когнитивные функции (КФ), к которым традиционно относят память, гнозис, речь, праксис и интеллект, представляют собой самые сложные функции головного мозга, с помощью которых подрастающее поколение осуществляет процесс рационального познания мира, свое вхождение во «взрослый» мир. Поскольку КФ связаны с деятельностью головного мозга как единого целого, их нарушения могут возникать при самых разнообразных поражениях головного мозга, развивающихся в том числе и на фоне интоксикации никотином при курении. Цель. Оценить влияние курения на отдельные показатели КФ у подростков. Методы исследования. Дизайн - одномоментное популяционное обследование репре-зентативной случайной выборки подростков 14-17 лет - жителей одного из районов Новосибирска (2009 г.). Исследование состояния КФ было выполнено у 549 подростков (42,1 % мальчиков, средний возраст - 15,66 ± 0,9 года), из них анкету о курении заполнили 332 участника. КФ оценивались с помощью корректурной пробы, теста Лурия с запоминанием 10 слов и теста исключения понятий. Курение оценивалось на основании анкетного опроса. Регулярным курильщиком считался подросток, выкуривавший не менее 1 сигареты в неделю. Для включения в обследование обязательным условием служило получение письменного информированного согласия на участие в нем как от родителей, так и от самого обследуемого подростка. Применялся статистический пакет R for Windows. Использовали t-критерий Стьюдента в случае нормального распределения количественных показателей или критерий U Манна-Уитни в случае распределения, отличного от нормального. Нормальность распределения определялась по Колмогорову-Смирнову. Полученные результаты. В группе обследованных на состояние КФ 549 подростков на анкету о курении ответили 332 участника, при этом к курящим на момент проведения обследования отнесли себя 67 человек. (34 мальчика и 33 девочки). Сравнение КФ между группами курящих на момент проведения обследования и некурящих статистически достоверные различия (р<0,05) в общей группе были выявлены в тесте Лурия (запоминание 10 слов) по среднему количеству допущенных ошибок при непосредственном воспроизведении 10 слов в 3 сериях. В группе курящих на момент проведения обследования (n=67) среднее количество ошибок было выше и составило 2,21±1,04 слова, против 1,88±1,05 слова в группе некурящих (n=265). При этом отмечались гендерные различия: в группе мальчиков между курящими и некурящими подростками статистически достоверных отличий по этому показателю не было выявлено (курящие 2,2±0,9 ошибки vs. некурящие 1,99±1,06 ошибки), в то время как различия в группе девочек сохранялись (курящие 2,2±1,16 ошибки vs. некурящие 1,82±1,05 ошибки). Выводы. Полученные нами результаты подтверждают, что при курении у подростков страдает память. Наша работа выявила нарушения главным образом непосредственного запоминания информации. Они, вероятно, должны быть связаны с худшим усвоением материала курильщиками при обучении и, следовательно, с худшей их успеваемостью. Очевидно, что профилактика курения, вредно отражающегося на состоянии КФ, наиболее эффективна на ранних его стадиях, когда идет формирование этой привычки, то есть в подростковом возрасте. Исследование поддержано грантом РГНФ № 12-06-00878 в 2012 году.

99

Особенности течения и антибактериальной терапии у больных ХОБЛ в сочетании с бронхоэктазами

Титова Е.А., Дуков Л.Г., Капитонова М.А.

Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул

Цель: выявить особенности мокроты и антибактериальной терапии ХОБЛ у больных с бронхоэктазами (БЭ). Задачи:1)определить изменения мокроты и 2)особенности антибактериальной терапии (АБТ) у больных ХОБЛ в сочетании с БЭ. Материалы и методы. 93 больных ХОБЛ II-IV стадий; М-77(82,8%), Ж-16(17,2%);23-80лет. Выделены 3 группы:1)основная –ХОБЛ без БЭ, n=46(49,5%);2)сравнения 1 - ХОБЛ с БЭ, впервые выявленными с помощью МСКТ, n=36(38,7%);3)сравнения 2 - ХОБЛ с БЭ, выявленными в детском и молодом возрасте, n=11 (11,8%). Характер мокроты определяли по шкале симптомов PL Paggiaro. Образцы мокроты и бронхоальвеолярного смыва исследовались на культуры микроорганизмов. Проводилась стандартная АБТ. Вычислялись точный критерий Фишера, χ2. Результаты. В основной группе слизистая мокрота была у 24 чел.(52,2%), в гр. сравнения 1- у 10 чел.(27,8%), р<0,05. В гр. сравнения 2 слизистой мокроты не было. В гр. сравнения 1 слизисто-гнойная мокрота была у 17 чел.(47,2%),в гр. сравнения 2 - у 2 чел. (18,2%), р<0,05. Гнойный характер мокроты преобладал в гр. сравнения 2 - 9 чел. (81,8 %),р<0,05. Умеренное количество мокроты (50-100 мл) выявлялось в гр. сравнения 1 у 19 чел. (52,7%), в основной группе - у 8 чел. (17,4%), р<0,05. При выписке выявлялась слизисто-гнойная мокрота в основной группе у 4 чел. (8,7%), в гр. сравнения 1 - у 10 чел.(27,7%), р<0,05. Pseudomonas aeruginosa выявлялась в гр. сравнения 2 у 5 чел.(45,5%), что было чаще, чем в основной группе - у 2 чел.(4,3%), р<0,05. В группе сравнения 1 Pseudomonas aeruginosa была у 5чел. (13,9%), p>0,05. Защищенные аминопенициллины назначались в основной группе у 20чел.(43,5%),в гр. сравнения 1 - у 1чел. (9,1%), р<0,05. Фторхинолоны применялись в гр. сравнения 1 у 18 чел.(50%), в основной группе - у 7 чел. (15,2%), р<0,05; в гр. сравнения 2-у 6 чел. (54,5%), в основной -у 7 чел. (15,2%), р<0,05. Цефалоспорины с антипсевдомонасной активностью чаще использовались в гр. сравнения 2 - у 8 чел. (72,7%), в основной группе - у 5 чел.(10,9%), р<0,05; в гр. сравнения 1 - у 8 чел. (22,2%), р<0,05. Комбинированную АБТ в гр. сравнения 2 получали 6 чел. (54,5%), в гр. сравнения 1 – 6 чел.(16,7%), р<0,05; в гр. сравнения 2 – 6 чел.(54,5%), в основной группе – 5 чел.(10,9%), р<0,05. В гр. сравнения 2 использовались цефалоспорины с антипсевдомонасной активностью+фторхинолоны у 4 чел.(36,4%), в гр. сравнения 1 - у 2 чел.(5,5%), р<0,05. Выводы. 1. В основной группе у больных преобладала слизистая мокрота (52,2%). У 47,2% больных группы сравнения 1 выявлялась слизисто-гнойная мокрота в умеренном количестве. В группе сравнения 2 гнойная мокрота была у 81,8% больных. У 45,5 % пациентов группы сравнения 2 выявлена Рseudomonas aeruginosa. При выписке у 27,7% больных в группе сравнения 1 сохранялся слизисто-гнойный характер мокроты. 2. 43,5% больных основной группы получали защищенные аминопенициллины. В группах сравнения 1 и 2 преимущественно использовались фторхинолоны. В группе сравнения 2 чаще применялись цефалоспорины с антипсевдомонасной активностью и их комбинации со фторхинолонами.

Роль ингибиторов протонной помпы в лечении больных бронхиальной астмой, сочетанной с ГЭРБ

Тихомирова Е.Г., Куделя Л.М., Можина Л.Н., Манжилеева Т.В.

Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, Новосибирск

Цель исследования: оценить эффективность комплексной терапии больных бронхиальной астмой (БА), сочетанной с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), включающей базисную противовоспалительную терапию и антисекреторное лечение. Материалы и методы. Больные БА, сочетанной с ГЭРБ были разделены на две подгруппы. В I подгруппе (48 человек) к базисной терапии БА добавляли омепразол в дозе 40 мг в сутки. Во II подгруппе (52 человек) на фоне идентичной базисной терапии давали рабепразол 20 мг в сутки. Длительность лечения 12 недель. Результаты оценивали через 1 и 3 месяца лечения. Эффективность терапии БА определяли ежедневно на основании субъективных и объективных данных (количество приступов удушья, кашель, одышка, величина пиковой скорости выдоха (ПСВ). Динамику симптомов ГЭРБ оценивали по наличию изжоги, отрыжки, боли в эпигастрии. Все больные для ежедневного мониторирования заболевания вели дневники самоконтроля, в которых регистрировались симптомы БА и ГЭРБ, потребность в симптоматической терапии, значения ПСВ. По окончании месячного периода наблюдения рассчитывалась средняя выраженность симптомов. Также отмечалась потребность в бронхолитиках, применение антацидов. На каждом осмотре оценивались данные дневника, исследовали показатели функции внешнего дыхания. Результаты. В целом, при анализе результатов применения омепразола и рабепразола у больных БА, сочетанной с ГЭРБ, выявлено купирование субъективных симптомов ГЭРБ у пациентов обеих групп. В I группе при уменьшении выраженности эзофагеальной симптоматики, снижении применения антацидов (3,45±0,12 и 1,1±0,13; р<0,05) зафиксировано некоторое уменьшение дневных респираторных симптомов (3,02±0,12 и 2,53±0,12 балла; р<0,05), снижение потребности в короткодействующих симпатомиметиках на фоне проведения базисной противовоспалительной терапии (6,23± 0,42 в начале исследования и 4,97± 0,5 через 1 месяц; р<0,05). Однако нами отмечено сохранение низкого значения ПСВ (69,8±1,2%), сохранилась высокая вариабельность ПСВ (24,4±1,5 и 22,1±1,2; р<0,05). Пациенты II подгруппы улучшение клинического течения ГЭРБ продемонстрировали уже через месяц после начала терапии. Лечение на протяжении 1 месяца привело к уменьшению выраженности эзофагеальных симптомов (3,08±0,4 и 1,5±0,2 балла; p<0,01), использования антацидов (3,2±0,2 и 0,1±0,01; p<0,01). Положительная динамика по сравнению с исходными значениями была зафиксирована в отношении респираторных дневных симптомов (3,12±0,13 и 2,43±0,16 балла; р<0,05). Однако прослеживалась высокая потребность в бронхолитиках (6,83±0,42 в начале и 3,27±0,5 через 1 месяц), ночные респираторные симптомы (2,1±0,12 балла и 1,5±0,5 балла через 1 месяц). При продолжении лечения до 3 месяцев отмечается не только купирование симптомов ГЭРБ, но и улучшение клинической картины БА: уменьшилась частота приступов удушья, исчезли свистящие хрипы, ночная респираторная симптоматика, снизилась

100

выраженность одышки и кашля. Ежедневная пикфлоуметрия выявила положительную динамику показателей пиковой скорости выдоха: уменьшение вариабельности ПСВ (26,4±1,5% и 12,55±1,1%; p<0,01), статистически значимое увеличение ПСВ (65±0,9 и 79,5±0,9). Выводы. Комплексная терапия с добавлением антисекреторных препаратов повышает эффективность лечения и улучшает контроль над течением бронхиальной астмы.

Изоформы АПО(а) и липопротеид(а) у больных ишемической болезнью сердца у жителей г. Новосибирска

Тихонов А.В.

НИИ терапии СО РАМН, Новосибирск

Липопротеид (а) (Лп(а)) генетически детерминированный гликопротеид и его концентрация в плазме крови сохраняется на постоянном уровне в течение всей жизни. Большая часть современных исследований демонстрирует, что уровень Лп(а), и особенно его низкомолекулярные фенотипы апо(а), являются независимыми факторами риска коро-нарного атеросклероза и прямо коррелируют с наличием, прогрессированием и степенью выраженности ишемической болезни сердца (ИБС). Целью настоящего исследования было изучение частоты изоформ апо(а) и количественного уровня Лп(а) липопротеида среди жителей г. Новосибирска практически здоровых и больных ишемической болезнью сердца. Уровень концентрации Лп(а) определяли методами радиальной иммунодиффузии и сэндвич- ИФА (ELISA) с использованием моноспецифических поликлональных гетероиммунных антисывороток к липопротеиду(а) человека. Фенотипирование изоформ аполи-попротеина(а) с различной молекулярной массой проводили качественным методом иммуноблоттинга (Western blotting). Уровень концентрации Лп(а) варьировал у жителей г. Новосибирска, в пределах 0- 80 мг/дл, средняя концентрация Лп(а) составляла 13,8- 20,6 мг/дл. Уровень Лп(а), превышающий 25- 30 мг/дл, является фактором риска развития ИБС у европейского населения. Высокий уровень концентрации Лп(а) в плазме крови (30 мг/дл и более) среди практически здоровых в отношении ИБС был 23,6%, а у больных- 26,3% соответственно. Соотношение изоформ апо(а) в отдельных этнических группах различно и уровень концен-трации Лп(а) 30 мг/дл и более не сопровождается более высоким уровнем заболеваний сердечно-сосудистой системы у коренного населения Чукотки и ряда других этносов. Наиболее неблагоприятного с позиции факторов риска коронарного атеросклероза можно рассматривать популяции, где определена высокая частота фенотипов S1 и S4 и низкая частота фенотипа S2. Наиболее распространенной изоформой апо(а) у жителей г. Новосибирска– апо S2 и S4 в гомозиготной форме и S3 и S4 в виде гетерозигот S2/S3, S2/S4, S3/S4. При генотипировании однонуклеотидных полиморфизмов в генах для ССЗ, из которых 2 аллели, связанные с полиморфизмом KIV-2 гена апо(а), показали наиболее отчетливую корреляцию с наличием ИБС и обнаруживались у каждого шестого участника исследования, объясняли 36% вариабельности уровня Лп(а) в плазме. Отношение шансов наличия ИБС составило 1,51 (1,38-1,66) при наличии одной аллели и 2,57 (1,80-3,67) при наличии двух и более аллелей. Единого мнения о необходимости какой-либо коррекции высокого уровня Лп(а) не существует. При наличии высокого уровня

Лп(а) одним из реальных подходов является воздействие на установленные факторы риска ИБС, агрессивное снижение концентрации ХС ЛПНП. Достаточно эффективных способов с применением диеты и/или медикаментозного воздействия на уровень Лп(а) и/или низкомолекулярных фенотипов апо(а) в настоящее время не существует, за исключением применения больших доз никотиновой кислоты и неомицина, а также эстрогенсодержащих препаратов. Однако назначение этих лекарственных средств в рекомендуемых дозах сопряжено с большим количеством побочных эффектов.

Нарушения памяти у больных хронической сердечной недостаточностью

Третьяков С.В.

Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск

Цель исследования: изучить особенности нарушений памяти у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в зависимости от ее функционального класса (ФК). Материал исследования. Обследовано 30 больных с сердечно-сосудистой патологией (18 женщин и 12 мужчин). Все лица страдали АГ 2-3 степени, 3 стадии, риском 4 и ИБС, представленной стабильной стенокардией напряжения 2-3 ФК. В зависимости от функционального класса ХСН были выделены три подгруппы. Первую составили лица с первым ФК (10 человек, средний возраст 62,0± 3,1 года; среднее САД 166,3±10,4 мм рт. ст.; среднее ДАД 101,6±9,2 мм рт. ст.; среднее пульсовое АД 65,0±4,0 мм рт. ст.). Вторую составили лица со вторым ФК (10 человек, средний возраст 66,3±4 года; среднее САД 169,3±8,4 мм рт. ст.; среднее ДАД 100,2±6,4 мм рт. ст.; среднее пульсовое АД 69,3±7,8 мм рт. ст.). Третью составили лица с третьим ФК (10 человек, средний возраст 64,0± 6,4 года; среднее САД 150,6±6,6 мм рт. ст.; среднее ДАД 84,7±5,2 мм рт. ст.; среднее пульсовое АД 66,0±4,6 мм рт. ст.). Методы исследования: использовались методики «оперативная память», «кратковременная память», «память на числа», «память на образы», «слуховая память». Результаты исследования. Во всех группах выявлено снижение как оперативной, так и, в целом, кратковременной памяти. Не выявлено достоверных отличий между группами с 1ФК и 2 ФК ХСН. Однако в группе лиц с 3ФК ХСН выявлены отличия по зрительной кратковременной памяти, памяти на образы, слуховой памяти. Так, в третьей подгруппе, по сравнению с больными ХСН 2 и 1 ФК, отмечается ухудшение в большей степени слуховой памяти (средний балл в 1,83 раза ниже, p<0,05), памяти на числа (среднее количество баллов ниже на 47,5%, p<0,05), а также памяти на образы (ухудшение у 60% больных с 3 ФК ХСН, по сравнению с больными 1ФК и 2 ФК - 20% и 30% соответственно). Выявлена прямая корреляционная взаимосвязь с величиной скорости клубочковой фильтрации и обратная с уровнем креатинина и мочевины в плазме крови. Выводы. Таким образом, у больных с ХСН на фоне сердечно-сосудистой патологии отмечается нарушение кратковременной памяти, в том числе оперативной. В зависимости от ФК ухудшаются модально-специфические виды кратковременной памяти: зрительная, слуховая. Полученные данные должны учитываться при медико-социальном обслуживании лиц изученных категорий.

101

Особенности нервной системы у больных артериальной гипертонией разных возрастных групп

Третьяков С.В.

Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск

Цель исследования: изучить особенности нервной системы у больных артериальной гипертонией в зависимости от возраста. Материал исследования. Обследовано 54 человека с артериальной гипертонией (АГ) третьей стадии. В зависимости от возраста больные были разделены на группы: первую составили лица молодого возраста (10 человек, средний возраст 41,1±3,4 года; среднее пульсовое АД 40±4,2 мм рт. ст.); вторую – лица среднего возраста (15 человек, средний возраст 51,3±4,6 года, среднее пульсовое 60±4,2 мм рт. ст.); третью - пожилого возраста (14 человек, средний возраст 66,1±3,6 года, среднее пульсовое АД 61,9±4,2 мм рт. ст.); четвертую группу составили лица старческого возраста (15 человек, средний возраст 80 ±4,2 года; среднее пульсовое АД 75±3,2 мм рт. ст.). Методы исследования. Использовались методики: «Сила нервной системы», «Уравновешенность нервной системы», «Подвижность нервной системы». Результаты исследования. Изучение силы нервной системы показало, что с возрастом возрастает средний балл, в котором она оценивалась. Так, у лиц второй группы, в сравнении с первой, на 9,1%, у лиц третьей, в сравнении со второй, на 8,4%, четвертой, в сравнении с третьей, на 2,8%. При индивидуальной оценке выявлено, что в группе лиц молодого возраста в 100% определяется неопределенность в силе нервной системы, во второй группе этот тип встречается у 66,6%, в третьей – в 28,6%, в четвертой – не встречается. Вместе с тем, тип «имеет место сила нервной системы» у лиц среднего возраста встречается у 33,3%, пожилого – у 57,2%, старческого – у 66,6%. Изучение уравновешенности нервной системы показало, что наименьший средний балл определяется в группе лиц пожилых. У лиц среднего и пожилого возраста определяется максимальный удельный вес лиц с неуравновешенной нервной системой (33,3% и 42,8% соответственно). Изучение подвижности нервной системы показало, что средний балл в группе лиц пожилого возраста был выше, чем в группе молодого и среднего возраста (на 51,7% и 43,8% соответственно), а в группе старческого возраста соответственно на 39,4% и 29,4%. С возрастом уменьшается удельный вес лиц с инертным типом нервной системы (у 100% молодых лиц, у 66,6% -среднего возраста, у 14,2% - пожилого и отсутствие в группе старческого возраста. Однако с возрастом увеличивается удельный вес лиц с неопределенным типом нервной системы (33,3% - в группе среднего возраста, 42,9% - в группе пожилых, 66,6% - в группе старческого возраста). Вывод. С увеличение возраста у больных АГ повышается удельный вес лиц с вариантом «имеет место сила нервной системы», с неуравновешенной нервной системой и с неопределенным типом ее подвижности. Полученные данные необходимо учитывать при оказании медико-социальной помощи изученным группам больных.

Шпатель для нанесения фармацевтических препаратов геля и мази на слизистую ротоглотки пациентов

Тютюнников С.В., Малиновская В.В., Налимова И.С., Антонов Ю.А.

Алтайский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, Барнаул

Область применения нового шпателя - медицина. Он относится к устройствам, предназначенным для лечения и профилактики заболеваний ротоглотки, и может быть использован в клинике внутренних болезней, а также в отоларингологии, стоматологии и др. Заболевания с поражением ротоглотки, в частности грипп, острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), острые респираторные заболевания (ОРЗ), имеют высокую распространенность среди взрослых и детей и являются одной из важных проблем современной медицины. В настоящее время нет единого стандарта их лечения, поэтому продолжается поиск и создание новых изделий медицинской техники, методов и средств, способных эффективно блокировать воспаление и устранить патологические процессы в слизистой и тканях ротоглотки. Для этих целей в медицинской практике широко применяются фармацевтические средства в виде гелей и мазей, наносимые на слизистую. В частности, для профилактики и лечения гриппа, ОРВИ и ОРЗ с успехом используется интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2 (interferon alpha-2) – гель и мазь Виферон (Viferon), предприятие - изготовитель ООО «ФЕРОН», г. Москва. Известная модель шпателя для нанесения геля и мази виферон (инструкция по применению, РЛС, 20.03.2011г.) на слизистую оболочку ротоглотки представляет собой обычный шпатель или ватный тампон/ватную палочку. Недостатком описанного шпателя является сложность несения геля на небные миндалины, так как в инструкции по препарату виферон рекомендуется «не прикасаться к миндалинам ватным тампоном», гель при этом должен «самостоятельно стекать вниз по поверхности миндалины». Клиническая практика показывает, что гель (мазь) стекает неравномерно, кусочки ваты остаются на миндалинах, кроме того, наблюдается потеря и повышенный расход лекарственного средства. Наиболее близкой по достигаемому техническому результату является шпатель медицинский (патент N 2174372, А 61 В 17/02), выполненный из пластика и содержащий ручку, на противоположных концах которой расположены рабочие поверхности с внешними кромками; вдоль внешних кромок рабочих поверхностей выполнены сквозные отверстия, разъединенные между собой перемычками, причем боковые поверхности отверстий образуют внутренние рабочие кромки. Отверстия выполнены щелевидной формы, ширина которых составляет 1,0 - 1,5 толщины рабочих поверхностей. Недостатками использования в лечебной практики вышеприведенного шпателя является сложность нанесения геля, который стекает с поверхности шпателя, проникает сквозь отверстия в шпателе. Нами разработан простой и удобный в применении шпатель, позволяющий максимально экономично, контактным способом наносить на слизистую ротоглотки пациентов лекарственные гель и мазь. Техническим результатом предложенного шпателя является усовершенствование конструкции, позволяющее повысить эффективность и удобство нанесения геля и мази на слизистую ротоглотки. Технический результат достигается тем, что при изготовлении нового шпателя

102

на один из концов стандартного деревянного одноразового медицинского шпателя размерами 150*18 мм накладывается эллипсовидной формы кусочек индифферентного сетчатого материала размерами 35*25 мм, оборачивается и приклеивается по периметру по задней поверхности шпателя медицинским клеем. Предлагаемый новый шпатель работает следующим образом. При проведении лечебной процедуры врач (медсестра или самостоятельно пациент) накладывает лечебный гель или мазь на один из концов шпателя, покрытого индифферентным сетчатым материалом, и наносит гель или мазь на слизистую оболочку ротоглотки. Благодаря наличию у нового шпателя сетчатой поверхности гель и мазь хорошо удерживаются на шпателе, одновременно создавая оптимальные условия для нанесения фармацевтического препарата на обрабатываемые поверхности слизистой, в том числе и разнонаклонные. Разработанный новый шпатель позволяет целенаправленно и экономно наносить лекарственные средства (фармацевтические гели и мази) на слизистую оболочку ротоглотки при различных заболеваниях у больных, экономить рабочее время врача, процедурной медицинской сестры и пациента; проводить курс лечебных процедур в домашних условиях.

Оценка индекса массы тела у пациентов, перенесших инфаркт миокарда

Усачева Е.В., Заворотняя Н.Л. , Супрун Е.В., Бунова С.С., Зуева И.М., Сукончик А.О.

Омская государственная медицинская академия, Омск

Актуальность. Опыт стран, добившихся значительного снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), указывает на необходимость активной профилактики сосудистых событий, основанной на концепции кардиологических факторов риска (ФР) [Возжаев А.В.,2009]. Доказано, что уменьшение влияния ФР сопровождается снижением заболеваемости и смертности от ССЗ, в том числе от инфаркта миокарда (ИМ) [Якимова Н.С.,2008]. Из всех методов вторичной профилактики ССЗ большое значение придается коррекции такого ФР, как избыточная масса тела, который относится ко 2 категории – факторы, коррекция которых с большой вероятностью снижает риск развития ИМ [Жаргалова Т.В.,2003]. В настоящее время в медицинской документации амбулаторных пациентов, в том числе перенесших ИМ, информация о корригируемых ФР ССЗ отражается недостаточно, что снижает приверженность пациентов к изменению коррегируемых ФР, в том числе к нормализации массы тела. Цель исследования: разработать способ контроля достижения целевых значений индекса массы тела (ИМТ) при длительном амбулаторном наблюдении пациентов, перенесших ИМ. Материал и методы исследования. В исследование включено 211 пациентов, в возрасте от 33 до 68 лет (средний возраст составил 54,5±6,8 года), перенесших ИМ, из них 143 (67,8%) мужчин и 68 (32,2%) женщин. Для оценки соотношения веса и роста использовали индекс массы тела (ИМТ - индекс Кетле, кг/м2). Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 6.0 и редактора электронных таблиц Excel. Результаты исследования. Среди пациентов, перенесших крупноочаговый ИМ, более высокие значения ИМТ были у женщин (32,8 (26,6-36,0) кг/м2), по сравнению с мужчинами

(27,4 (25,0-31,1) кг/м2, р=0,00007). Избыточная масса тела и ожирение выявлены у 80,9% женщин и 75,5% мужчин, перенесших ИМ (р=0,03), что обусловлено конституциональной предрасположенностью женщин к более высокому ИМТ, по сравнению с мужчинами. При анализе величины ИМТ в зависимости от возраста статистически значимой разницы по ИМТ между возрастными категориями не выявлено (28,3 (25,0-32,1) кг/м2 для зрелого и 27,7 (24,9-34,7) кг/м2 – для пожилого возраста, р=0,64). Учитывая значимость коррекции избыточной массы тела и ожирения, как одного из основных ФР, коррекция которых с большой вероятностью снижает риск развития ИМ, с целью повышения приверженности пациентов к нормализации массы тела мы разработали дневник контроля массы тела, который позволяет визуализировать целевые значения массы тела и ИМТ, достигнутые результаты по их коррекции за определенный промежуток времени и способность пациента удержать достигнутые целевые значения в течение длительного периода времени. Выводы. При анализе ИМТ у пациентов, перенесших ИМ, выявлены статистически значимые половые различия (р=0,0007), при этом величина ИМТ не зависит от возраста пациентов (р=0,64). Использование дневника контроля массы тела и ИМТ повышает приверженность пациентов к лечению, позволяя визуализировать полученные результаты.

Зависимость факторов сердечно-сосудистого риска от массы тела у пациентов, перенесших инфаркт миокарда

Усачева Е.В., Заворотняя Н.Л., Кузнецова В.В., Шишкина А.А., Супрун Е.В., Сукончик А.О., Бунова С.С.

Омская государственная медицинская академия, Омск

Цель исследования: оценить распространенность факторов сердечно-сосудистого риска (ФР ССЗ) в зависимости от индекса массы тела у пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ). Материал и методы исследования. Обследовано 211 пациентов в возрасте от 33 до 68 лет (54,5±6,8), перенесших ИМ, из них 143 (67,8%) мужчины и 68 (32,2%) женщины. Для оценки соотношения веса и роста использовали индекс массы тела (ИМТ, кг/м2), в зависимости от которого пациенты разделены на три группы. В 1 группу вошли пациенты с нормальной (ИМТ=18-24,9), во 2 группу - с избыточной (ИМТ=25-29,9) массой тела, в 3 группу - с ожирением (ИМТ>30). Статистическая обработка данных проводилась с помощью STATISTICA 6.0. Результаты. В 3 группе статистически значимо чаще, по сравнению с 1 и 2 группами, имеются такие ФР ССЗ, как сахарный диабет (СД), артериальная гипертензия (АГ) и гиподинамия (р<0,05). В отличие от перечисленных ФР ССЗ частота курения в 1 и 2 группах была статистически значимо выше, чем в 3 группе (р<0,05). Это связано с тем, что никотин подавляет чувство голода, приводит к снижению аппетита, следовательно, защищает от ожирения, либо курение – более легко устраняемый пациентом ФР ССЗ, поскольку имеет еще такие, известные для пациента, негативные последствия, как бронхолегочные и онкологические заболевания. Уровень стресса и более высокие значения артериального давления (АД) в 3 и 2 группах встречались одинаково часто, тогда как пациенты 1 группы испытывали стресс статистически значимо реже, и уровень АД у них был достоверно ниже, чем у пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Это

103

подтверждает данные о том, что стресс, усугубляя АГ, усиливает аппетит, пациент начинает переедать, меньше двигается, что приводит к повышению массы тела. Ожирение является самым сложным в плане коррекции ФР ССЗ. Учитывая значимость коррекции ФР ССЗ мы разработали, индивидуальный дневник пациента, перенесшего ИМ, который позволяет визуализировать имеющиеся у пациента ФР ССЗ, целевые значения, достигнутые результаты за определенный промежуток времени и способность пациента удержать достигнутые целевые значения в течение длительного периода времени. Выводы. У пациентов с ожирением, перенесших ИМ, чаще, чем у пациентов с избыточной и нормальной массой тела, выявляется СД, АГ и гиподинамия, но они реже курят. Визуализация корригируемых ФР ССЗ в индивидуальном дневнике пациента, перенесшего ИМ, повышает приверженность пациента к лечению, позволяя достичь снижения общего сердечно-сосудистого риска.

Хроническая болезнь почек у больных ревматоидным артритом: частота и факторы риска ее развития

Фатахова О.А., Орлова Г.М.

Иркутский государственный медицинский университет, Иркутская областная клиническая больница, Иркутск

Цель исследования: изучить частоту хронической болезни почек (ХБП), а также установить факторы, ассоциированные с ее развитием, у больных ревматоидным артритом (РА). Материалы и методы исследования. В исследование включено 99 пациентов РА. Все исследуемые пациенты – женщины. Средний возраст 46,6 ± 9,0 лет. Диагноз РА устанавливался на основании диагностических критериев РА АРА (1987). Степень активности РА определялась по индексу DAS 28. Диагностика и оценка тяжести ХБП производились в соответствии с рекомендациями K-DOQI (2002). Результаты исследования. Признаки ХБП обнаружены у 67 (67,7%) пациентов. Почечное поражение у 30 пациентов проявляется мочевым синдромом в виде минимальной протеинурии и эритроцитурии, у 7 пациентов, страдающих рецидивирующей мочевой инфекцией – лейкоцитурией. У 18 пациентов определяется снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ниже 60 мл/мин и мочевой синдром. У 8 пациентов диагноз ХБП установлен в связи с обнаружением почечной дисфункции (СКФ ниже 60 мл/мин) при отсутствии мочевого синдрома. Сравнительный анализ двух групп больных РА: без ХБП (1 группа, 32 пациента) и с ХБП (2 группа, 67 пациентов) и дальнейшая статистическая обработка полученных результатов позволили установить следующие факторы, ассоциированные с развитием ХБП у больных РА: длительность артериальной гипертонии больше 5 лет, концентрация общего холестерина в крови выше 5 ммоль/л. Кроме того, выявлены различия между группами по частоте приема глюкокортикостероидных препаратов (1 группа – 15,6%, 2 группа – 35,8% больных, р = 0,039), хотя по длительности приема и суммарной дозе глюкокортикостероидов группы не различались. Анализ дебюта РА выявил существенные различия: в группе больных с ХБП у 12 (17,9%) больных зарегистрировано необычное начало заболевания: воспаление одного сустава с присоединением в короткие сроки поражения других суставов и развитием типичного полиартрита. Подобный кратковременный моноартрит в дебюте не отмечен ни у одной больной из 1 группы.

Заключение. Выявление факторов, ассоциированных с развитием ХБП, уточнение почечной функции у больных РА позволяет своевременно назначить нефропротективную терапию, которая имеет большое значение для профилактики прогрессирования почечного поражения у больных РА. Нарушения в системе гемостаза у шахтеров с пылевой патологией легких

Филимонов С.Н., Епифанцева Н.Н.

Новокузнецкий государственный институт усовершенствова-ния врачей, Новокузнецк

Актуальность. В ряде работ выявлена более высокая распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) среди шахтеров с пылевой патологией легких (ШСПЛ), что связывают с появлением дыхательной недостаточности (ДН) и нарушениями гемостаза. Цель исследования. Изучить состояние системы гемостаза у горнорабочих угольных шахт с патологией легких, имеющих и не имеющих ДН, и выявить нарушения, способствующие развитию у них ИБС. Материал и методы исследования. Оценка показателей гемостаза проведена 44 ШСПЛ и 20 здоровым мужчинам, не имеющим ИБС в анамнезе и на момент обследования. У 22 ШСПЛ была выявлена ДН I и II ст., а у 22 человек ДН не было. По общепринятым методикам определялись показатели гемостаза, использовались наборы фирмы «Технология-Стандарт» (г. Барнаул). Статистическая обработка результатов проводилась с помощью критериев χ2 и t, достоверными считали различия при р<0,05. Результаты исследования. Установлено, что у шахтеров без ДН и с ее наличием статистически достоверно больше величина угла ± при агрегации тромбоцитов, индуцированной АДФ – 36,35±3,41 град. (р=0,001) и 35,31±3,54 град. (р=0,003) против 22,81±1,38 град. в группе контроля. В обеих группах достоверно короче время от момента внесения ристомицина до начала первой волны агрегации на агрегатограмме (Рист t) – 5,42±1,15 с (р=0,013) и 6,62±0,89 с (р=0,043) против 9,47±1,04 с в контрольной группе. При сравнении показателей коагуляционного гемостаза у ШСПЛ, имеющих и не имеющих ДН, и в группе контроля оказалось, что более высокий уровень протромбинового индекса (ПТИ) был только у ШСПЛ с ДН: 102,30±2,03 против 97,05±0,98% в контроле (р=0,03), а у шахтеров без ДН достоверных различий с контролем не было. Выявлено достоверное увеличение уровня фибриногена как у ШСПЛ без ДН – 3,85±0,3 г/л (р=0,019), так и у ШСПЛ с ДН – 4,22±0,32 г/л (р=0,002) против 3,02±0,13 г/л в контрольной группе. Наличие гиперкоагуляции и компенсированного внутрисосудистого свертывания крови подтверждает достоверное увеличение в обеих группах количества растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) – 2,28±0,93 мг% (р=0,046) и 3,35±1,11 мг% (р=0,012) соответственно против 0,27±0,06 мг% в группе контроля. Не обнаружено достоверных различий по показателям противосвертывающей системы при сравнении ШСПЛ, имеющих и не имеющих ДН, со здоровыми лицами. У ШСПЛ при тенденции к укорочению времени фибринолиза отмечается статистически достоверное удлинение времени ХII-калликреин-зависимого фибринолиза – 23,12±4,15 мин у горняков без ДН (р=0,002) и 20,43±3,28 мин у рабочих с патологией легких, имеющих ДН (р=0,001) против 8,44±0,52 мин в группе контроля. Выводы: 1. Длительное воздействие на ШСПЛ вредных производственных факторов приводит к нарушениям в системе

104

гемостаза (развитие гиперкоагуляции по внешнему механизму, хронического компенсированного внутрисосудистого свертывания и повышение уровня фибриногена), что может способствовать возникновению у них ИБС. 2. При появлении дыхательной недостаточности у ШСПЛ наблюдается более выраженная активация коагуляционного гемостаза, что может быть одной из причин более высокой частоты ИБС в этой группе шахтеров.

Вариабельность сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией пожилого и старческого возраста и возможности ее коррекции медикаментозной и лазерной терапией

Филиппова Т.В., Честнова Ю.А., Ефремушкин Г.Г., Халтурина И.Г.

Алтайский государственный медицинский университет Минз-дравсоцразвития России, Барнаул

Цель: исследовать вариабельность сердечного ритма (ВСР) у больных пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертензией (АГ) и ее динамику после курса медикаментозной терапии и сочетания ее с низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ). Материал и методы. Исследовано 60 больных ИБС и АГ (средний возраст 78,4±0,8 лет), из них 8 женщин. У 82% больных имелось сочетание ИБС и АГ, у 6% - АГ без ИБС и у 12% - ИБС без АГ. У всех была хроническая сердечная недостаточность, средний функциональный класс 2,5±0,3. Больные рандомизированы в группы: 1-я - 25 больных, получавших только фармакотерапию; 2-я - 35 пациентов, получавших в комплексе с ней НИЛИ внутривенно или накожно. ВСР исследовалась методом холтеровского мониторирования ЭКГ на системе «Кардиотехника» (ИНКАРТ, Санкт-Петербург) в начале и конце курса стационарного лечения с интервалом 20 дней. Оценивали показатели временного и спектрального анализа сердечного ритма. Вычислялся циркадный индекс частоты сердечных сокращений (ЦИ ЧСС) = ЧСС средняя (ср.) днем/ ЧСС ср. ночью. Результаты. Исходно у исследуемых больных выявлено снижение ЦИ ЧСС: 1,1[1,03;1,16] (медиана [25-й; 75-й процентили]). У 75% больных выявлено снижение SDNN (стандартное отклонение среднего значения интервалов RR в течение суток), у 68% - снижение SDANN (среднее значение стандартных отклонений всех пятиминутных интервалов RR в течение суток), у 64% - снижение rMSSD (корень квадратный из средней суммы квадратов разницы между соседними нормальными RR-интервалами), у 55% - снижение pNN50 (процент последовательных интервалов RR, различающихся более чем на 50 мс). При спектральном анализе у 82% больных выявлено повышение низкочастотного спектра (LF) колебаний ЧСС, у 72% - снижение высокочастотного спектра (HF). Среднее значение показателя вегетативного баланса LF/HF у больных составило 1,8 [1,2; 2,3]. У 64% больных отсутствовал ночной прирост HF-составляющей ВСР. К концу курса лечения у пациентов 1-й группы отмечена тенденция к возрастанию SDNN (p=0,06) и pNN50 (p=0,07). У больных 2-й группы снизилась ЧСС ср. ночью на 5% (p=0,04), за счет чего наметилась тенденция к увеличению ЦИ (p=0,07). При лечении с НИЛИ возросло среднее значение SDNN на 7% (p=0,03) и SDANN на 6% (p=0,04), имелась тенденция к увеличению rMSSD (p=0,06). Параметры спектрального анализа ВСР в группах исследования к концу лечения достоверно не изменились. Выводы. 1. У больных ИБС и АГ пожилого и старческого возраста имеется ригидный сердечный ритм со снижением общей ВСР.

2. Снижение ВСР у больных ИБС и АГ пожилого и старческого возраста характеризуется преобладанием симпатических влияний на сердце как за счет их усиления, так и за счет снижения активности парасимпатической регуляции сердечного ритма. 3. Медикаментозная терапия и НИЛИ способствуют увеличению показателей временного анализа сердечного ритма у возрастных больных с ИБС и АГ. Более выраженное позитивное влияние на ВСР отмечено при сочетании фармакотерапии с НИЛИ.

Применение электромагнитного излучения миллиметрового диапазона в комплексном лечении больных пожилого и старческого возраста с сердечно-сосудистой патологией

Халтурина И.Г., Филиппова Т.В., Ефремушкин Г.Г.

Алтайский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, Барнаул

Цель исследования: изучить влияния электромагнитного излучения (ЭМИ) крайне высокой частоты (КВЧ) на центральную гемодинамику больных старше 60 лет с артериальной гипертонией (АГ) и ИБС. Материал и методы. Обследовано 125 больных с АГ II-III стадии в возрасте от 60 до 85 лет (68,4±1,1лет), из них 22 женщины. АГ II стадии (стд.) диагностирована у 32 (25,6%) больных, III стд. – у 93 (74,4%). АГ 1 степени (стп.) диагностирована - у 34 (30%) больных, 2 стп. – у 43 (34%), 3 стп. – у 45 (36%). Стенокардию напряжения II ФК имели 46 (44%) больных, III ФК – 32 (30%), перенесенный инфаркт миокарда - у 12 (10%). ХСН I стадия отмечена у 36 (42%) больных, IIА – у 43 (50%), IIБ – у 6 (8%), II ФК - у 88 (70%) больных, III ФК- у 37 (30%) больных. Все больные методом случайной выборки были разделены на две группы: основная - 85 больных АГ, получавших ЭМИ в комплексе с медикаментозной терапией; сравнения - 40 больных, получавших только медикаментозную терапию. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, риску сердечно-сосудистых осложнений и получаемой медикаментозной терапии. Воздействие миллиметровыми волнами осуществлялось аппаратом «Явь-1» по 20 минут ежедневно длиной волны 7,1 мм на область третьего - четвертого шейных позвонков или верхней трети грудины 15 сеансов на курс лечения. Все пациенты получали сопоставимую антигипертензивную лекарственную терапию. Морфофункциональные показатели сердца исследовались методом эходопплеркардиографии. Определяли конечный диастолический (КДР, мм) и систолический (КСР, мм) размеры левого (ЛЖ) и правого желудочков, толщину задней стенки ЛЖ (ЗСЛЖ, мм), фракцию выброса (ФВ, %), ударный объем (УО, мл) и время изоволюмического расслабления – (IVRT мс, ЛЖ). Определялось соотношение максимальных скоростей раннего и позднего наполнений желудочков (Е/А, усл. ед). Обследования проводились в начале и конце курса лечения. Результаты. У всех больных пожилого возраста с АГ и ИБС при поступлении были увеличены КДР и КСР ЛЖ, средние показатели ФВ и УО ЛЖ были на уровне нижней границы нормы, отмечено утолщение ЗСЛЖ, увеличение показателей IVRT и соотношения Е/А. После лечения у пациентов основной группы уменьшились КДР и КСР ЛЖ на 7%.(р<0,05), увеличились ФВ ЛЖ на 7% (р<0,05), УО ЛЖ - на 6,6% (р<0,05), уменьшилось IVRT ЛЖ - на 10% (р<0,05), соотношение Е/А не изменилось. В группе сравнения отмечалась лишь тенденция к аналогичному изменению этих показателей. Заключение. Таким образом, КВЧ-терапия в комплексном

105

лечении больных АГ и ИБС пожилого и старческого возраста замедляет ремоделирование сердца и улучшает систолическую и диастолическую функцию левого желудочка.

Клиническая эффективность применения статинов у пациентов с ХОБЛ и ИБС

Чернушенко Т.И., проф. Ханин А.Л.

Центральная городская больница, Междуреченск

Цель: оценить плейотропные эффекты статинов в лечении пациентов с ХОБЛ I-III стадии в сочетании с ИБС. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 40 амбулаторных карт пациентов с ХОБЛ I-III стадии вне обострения в сочетании с ИБС. Возраст респондентов 43 - 76 лет, средний возраст 56,12± 3,2. Все пациенты получали базисную терапию ХОБЛ и препарат из группы статинов – мертенил (розувастатин) в дозе 10 мг/cут. Эффективность терапии контролировали через 3 месяца, включая определение липидного спектра крови при помощи стандартных наборов (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, индекс атерогенности ), показателей функции внешнего дыхания (ФВД): ОФВ1, ФЖЕЛ, индекс Тиффно. Контрольная группа составила 42 больных с ХОБЛ и ИБС, но не принимавшие статинов. По возрасту, полу и индексу массы тела группы были сопоставимы. Пациенты обоих групп не соблюдали гиполипидемическую диету. Результаты. Через 3 месяца приема статинов (мертенил 10 мг/сут) у пациентов основной группы установлено снижение уровня общего холестерина в среднем на 8,7%; снижение ЛПНП в среднем на 5,5%; триглицеридов на 6,4%; индекса атерогенности до уровня от 2 до 3; повышение уровня ЛПВП в сыворотке крови на 4,2%. При исследовании ФВД в основной группе установлено незначительное увеличение ОФВ1-в среднем на 1,2%; уровень ФЖЕЛ с незначительными колебаниями в сторону роста-0,02%. В группе контроля установлен рост уровня общего холестерина в сыворотке крови на 4,5%; ЛПНП на 5,1%; триглицеридов на 2,1%; уровень ЛПВП с незначительными колебаниями. При исследовании ФВД в контрольной группе отмечено снижение ОФВ1 на 1,8%, ФЖЕЛ на 0,8%. Помимо указанных выше эффектов приема статинов, пациенты основной группы отметили уменьшение приступов коронарных болей, уменьшение приступов удушья за период исследования. В основной группе частота обострений ХОБЛ была меньше (р<0,05). Выводы. Выявлено положительное влияние статинов на течение ХОБЛ с сопутствующей ИБС, что расширяет возможности их применения.

Динамика заболеваемости и летальности от болезней органов дыхания в г. Междуреченске Кемеровской области за 2009-2011 гг.

Чернушенко Т.И., проф. Ханин А.Л.

Центральная городская больница, Междуреченск

Цель: оценить эффективность целевой комплексной муниципальной программы «Пульмонология и фтизиатрия на 2004-2008гг.», проведенной в г. Междуреченске. Материалы и методы. Междуреченск - центр угольной промышленности региона: в 2010 году угледобывающими предприятиями города было добыто 27,5 млн. тонн угля (в 2009 г.- 27,3 млн. т.), что составляет около 16% от областного показателя

и является наибольшим, среди муниципальных образований, вкладом в объем промышленного производства Кемеровской области. Промышленность города характеризуется моноотраслевой структурой, угольная отрасль является градообразующей. Численность населения 106,6 тыс. человек (взрослое - 85,0 тыс., трудоспособное - 68,4 тыс.). Средний возраст 31-35 лет. Суровый климат, особенности промышленности и экологии города, а также широкое распространение курения (72%) среди шахтеров делают болезни органов дыхания одной из самых важных социальных и медицинских проблем в городе и регионе. В связи с этим в 2004 г. была разработана и принята целевая комплексная муниципальная программа: «Пульмонология и фтизиатрия на 2004-2008гг.». Цель программы: Разработка и внедрение стратегии, обеспечивающей повышение общего уровня здоровья населения города, снижение потери временной нетрудоспособности, сокращение инвалидизации, профессиональной заболеваемости и смертности при бронхолегочных заболеваниях. Для достижения поставленной цели были сформулированы задачи: -улучшение выявления и ранней диагностики болезней органов дыхания (БОД); -внедрение и обеспечение на амбулаторном и стационарном этапе современных стандартов терапии ХОБЛ, БА, Пн.; -организация мониторинга за основными показателями БОД (заболеваемость, распространенность, временная нетрудоспособность, инвалидность, смертность);-внедрение профилактических мероприятий среди групп наибольшего риска по ХОБЛ (шахтеры);-внедрение антисмокинговых программ в работу всех звеньев здравоохранения города, организация кабинета при центре «Здоровье»; -усиление контроля за работой «пульмошкол» для больных БА и ХОБЛ; -одним из основных разделов работы являлось обучение врачей терапевтов стационаров и поликлиник: цикл по диагностики и лечению БОД, регулярные семинары, итоговые ежегодные городские пульмонологические конференции. По итогам программы нами проанализированы статистические отчеты за 2009-2011 гг. о заболеваемости и смертности от болезней органов дыхания в г. Междуреченске . Результаты. Заболеваемость болезнями органов дыхания продолжает стабильно снижаться в течении 3 лет. В 2011 г. по сравнению с 2009 г. заболеваемость болезнями органов дыхания снизилась на 25,5% (с 248 на 100 тыс. до 184,8). За последний год заболеваемость болезнями органов дыхания снизилась на 3% (с 190,6 на 100 тыс. до 184,8). Заболеваемость пневмониями в 2009 г. составила 6,5 случая на 100 тыс. населения города и была выше таковой в 2010 г. (3,0 на 100 тыс.), но в 2011 г. по сравнению с 2010 г. возросла с 3,0 до 5,3 на 100 тыс. - на 6,8%. Заболеваемость бронхиальной астмой за отчетный период продолжает сохраняться на постоянном уровне с незначительными колебаниями (2009 г. - 10,1 на 100 тыс.; 2010 г. - 9,9 на 100 тыс.; 2011 г. - 10,2 на 100 тыс. населения). Заболеваемость хроническим бронхитом стабильна на протяжении 3ех лет (2009 г. - 14,9 на 100 тыс.; 2010 г. - 15,1 на 100 тыс.; 2011 г. - 15,0 на 100 тыс. населения). Смертность от болезней органов дыхания имеет стабильную положительную динамику, за последние 3 года (2009-2011гг.) показатель смертности снизился с 0,64 на 1тыс. населения до 0,2, т.е. на 68,8%. Смертность от пневмоний стабильна на протяжении отчетного периода (2009 г. - 0,23 на 1 тыс.; 2010 г. - 0,2 на 1 тыс.; 2011 г. - 0,2 на 1 тыс. населения). Смертельных исходов у пациентов с бронхиальной астмой не зарегистрировано. Смертность от ХОБЛ также имеет положительную тенденцию к снижению, в 2011г. по сравнению с 2010 г. смертность снизилась на 84,6% (с 0,26 на 1 тыс.до 0,04). Выводы. Данные статистических отчетов за 2009-2011гг указывают

106

на эффективность программы, проведенной за период с 2004г. по 2008г.

Клиническая эффективность применения селективного β1-адреноблокатора у больных хронической обструктивной болезнью легких

Чернушенко Т.И., проф. Ханин А.Л.

Центральная городская больница, Междуреченск

Цель: изучить эффективность и безопасность применения высокоселективного β1–адреноблокатора бисопролола (конкор) при нарушениях ритма сердца (НРС) и артериальной гипертензии (АГ) у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Материалы и методы. Обследовано 25 человек 62–75 лет с ХОБЛ I–III стадии в период обострения. У всех пациентов была АГ 1-2 степени (ВНОК 2010) и различные НРС: суправентрикулярная экстрасистолия (СВЭ) у 7 пациентов; желудочковой экстрасистолия (ЖЭ) у 3 пациентов; пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (СВТ) – у 12 и пароксизмальная фибрилляция предсердий у 3 пациентов. Все пациенты получали бисопролол в дозе 5-10мг/ сутки в зависимости от уровня АД, ЧСС. Эффективность лечения контролировалась с помощью суточного мониторирования артериального давления (СМАД), холтеровского мониторирование ЭКГ (ХМ-ЭКГ), изучения функции внешнего дыхания (ФВД). Эти исследования проводились в первый день поступления в стационар и через 12 дней терапии конкором. Результаты. Установлено, что среднесуточное систолическое артериальное давление ( САД) по данным СМАД снизилось на 12,3% (p<0,01), диастолическое – на 5,1% (p<0,01). По данным ХМ-ЭКГ, произошло статистически значимое уменьшение количества СВЭ на 77,5% (p<0,01), количество парных СВЭ уменьшилось на 49% (p<0,01). Общее количество ЖЭ уменьшилось на 62,4% (p<0,01); количество парных ЖЭ снизилось на 48%. У 7 пациентов установлено полное исчезновение пароксизмов СВТ. У двух пациентов с пароксизмальной ФП на фоне лечения конкором 10мг/сутки зарегистрировано полное исчезновение пароксизмов ФП через 12 дней исследования. ЧСС снизилась на 22,2% (p<0,01). По результатам спирографии в обследованной группе выявлено увеличение всех показателей ФВД. ЖЕЛ увеличилась на 8,6% (p<0,05), ОФВ1 увеличилась на 7% (p<0,05). Выводы: при использование высокоселективного β1-адреноблокатора бисопролола (конкор) у больных ХОБЛ в сочетании с АГ и НРС установлен хороший антигипертензивный и антиаритмический эффект. Также выявлено достоверное увеличение показателей ФВД, что свидетельствует о безопасности применения бисопролола у больных с ХОБЛ.

Систоло-диастолическая функция сердца у пациентов старших возрастных групп со стенокардией напряжения II-III функциональных классов и перенесенным инфарктом миокарда при комплексной медикаментозно-лазерной терапии

Честнова Ю.А., Филиппова Т.В., Ефремушкин Г.Г.

Алтайский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, Барнаул

Цель: оценить в сравнительном аспекте влияние комплексной

терапии с применением различных методик низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) на систоло-диастолическую функцию (СДФ) сердца у пациентов старших возрастных групп со стенокардией напряжения (СН) II-III функциональных классов (ФК) и перенесенным инфарктом миокарда (ИМ в анамнезе – ИМ(ан)). Материал и методы. Обследовано 149 пациентов (средний возраст 79,8±2,5 лет) со СН II-III ФК и ИМ(ан). Исследуемые лица были рандомизированы в группы: 1-я – 52 пациента, получавших фармтерапию без НИЛИ; 2-я – 24 пациента, получавших фармтерапию + накожное лазерное облучение (НЛО); 3-я – 20 пациентов, получавших фармтерапию + 5 сеансов внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК); 4-я – 24 пациента, получавших фармтерапию + 10 сеансов ВЛОК; 5-я – 29 пациентов, получавших фармтерапию + комбинацию НЛО и ВЛОК. У всех пациентов до и после лечения методом эхокардиографии на аппарате Vivid-7 (США) оценивали СДФ сердца, а также остаточный объем крови в систолу (ООКС) для левого и правого желудочков (ЛЖ, ПЖ) по формуле: ООКС,мл=Ударный объем (УО,мл)/Фракция выброса (ФВ,%)*100%, где 100 – процентный индекс. Результаты. К концу лечения у пациентов со СН II ФК во всех группах увеличилась ФВ ПЖ (p<0,05), снизился ООКС обоих желудочков (p<0,05). В 1-й и 2-й группах возросла ФВ ЛЖ (p<0,05), его диастолическая функция при этом не менялась (p>0,05). У пациентов в 3-й и 4-й группах при увеличении минутного объема крови (МОК) (p<0,05) возросли ФВ и УО и уменьшился показатель времени изоволюмического расслабления (ВИВР) обоих желудочков (p<0,05); в 4-й группе, кроме того, увеличилось соотношение пиковых диастолических скоростей трансмитрального потока Е/А ПЖ (p=0,03). У лиц в 5-й группе при уменьшении МОК (p=0,044) возросла ФВ ЛЖ (p=0,018), увеличился УО и соотношение Е/А, снизилось ВИВР обоих желудочков (p<0,05). У пациентов со СН III ФК во всех группах при увеличении ФВ и УО уменьшились ООКС и ВИВР как ЛЖ, так и ПЖ (p<0,05). В 1-й и 2-й группах других изменений не отмечено. В 3-й, 4-й и 5-й группах выявлено также увеличение Е/А обоих желудочков (p<0,05). Уменьшение МОК наблюдалось только у пациентов в 5-й группе (p=0,0014). У лиц с ИМ(ан) во всех группах выявлен прирост ФВ, снижение ООКС и увеличение Е/А обоих желудочков (p<0,05) (с отсутствием достоверного изменения Е/А ПЖ у лиц в 3-й группе). В 1-й и 3-й группах изменений других параметров СДФ сердца не зарегистрировано. Во 2-й группе отмечено также умеренное увеличение МОК (p=0,022). У пациентов в 4-й и 5-й группах на фоне уменьшения МОК снизилось ВИВР ЛЖ (p<0,05). Выводы. Фармтерапия оказывает положительное влияние на СДФ сердца у пациентов старших возрастных групп со СН II-III ФК и ИМ(ан). В случае присоединения НИЛИ к медикаментозному лечению изучаемого контингента пациентов наблюдается более значимое улучшение СДФ сердца с весьма существенными позитивными сдвигами при использовании комбинации НЛО и ВЛОК.

Метгемоглобин крови у больных ишемической болезнью сердца

Чуйко Е.С.

Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск

Цель исследования: изучение содержания метгемоглобина крови у больных ИБС разных функциональных классов и его изменение в ответ на ишемическую нагрузку. Материалы и методы исследования: обследовано 70 человек,

107

страдающих ИБС, стабильной стенокардией напряжения. Диагноз ИБС подтвержден результатом коронарографии. Функциональный класс (ФК) стенокардии напряжения устанавливался по общепринятым критериям. План обследования включал в себя выявление кардиоваскулярных факторов риска (артериальная гипертония, дислипидемия, курение и др.). Уровень метгемоглобина в мембране эритроцитов определялся спектрофотометрическим методом по Кушаковскому М.С (1968). Нормальным считался уровень метгемоглобина до 2%. Пациенты были разделены на 2 группы: с нормальным уровнем метгемоглобина (37 пациентов) и с повышенным уровнем метгемоглобина крови (33 пациента). Содержание метгемоглобина в крови оценивалось дважды: до и после ишемической пробы, заключающейся в накладывании манжеты сфигмоманометра на плечо пациента и создания в ней давления, превышающего систолическое на 5 мм рт. ст. в течение 5 минут. Результаты исследования. В группе с исходно повышенным уровнем метгемоглобина оказалось достоверно больше пациентов, страдающих стенокардией 4 ФК (χ 2 4,38, р = 0,04); перенесших острый инфаркт миокарда (χ 2 8,28, р = 0,004), с артериальной гипертензией (χ 2 5,08, р = 0,02). Показатели систолического и диастолического АД значимо выше в группе с повышенным уровнем метгемоглобина: 180[170;200] и 100[90;110] соответственно, р = 0,02 и р = 0,009. Выявлена прямая корреляционная связь между повышением уровня триглицеридов в сыворотке крови и уровнем метгемоглобина (R 0,36, р=0,04). Содержание метгемоглобина после ишемической пробы существенно не изменяется у больных стенокардией разных функциональных классов. В то же время значимое увеличение метгемоглобина в ответ на локальную ишемию зарегистрировано у больных с двух- и трехсосудистым поражением коронарного кровотока по сравнению с однососудистым: 4,03 [2,2;4,9] %, 3,08 [0,48;4,3] % по сравнению с 2,09 [0,3;2,4] %, р < 0,05. Заключение. Результаты исследования позволяют предположить, что уровень метгемоглобина крови можно считать дополнительным клинико – прогностическим маркером тяжести поражения коронарного русла атеросклеротическим процессом.

TaqIB полиморфизм гена белка, переносящего эфиры холестерина, в европеоидной популяции Западной Сибири

Шахтшнейдер Е.В., Куликов И.В., Никитин Ю.П., Малютина С.К., Воевода М.И.

Научно-исследовательский институт терапии СО РАМН, Новосибирск

Цель работы: выполнить анализ TaqIB полиморфизма гена белка, переносящего эфиры холестерина (CETP), в европеоидной популяции Западной Сибири и его ассоциацию с параметрами липидного профиля. Использование генетических маркеров, выявляющих предрасположенность к развитию липидных нарушений, может быть эффективным способом ранней диагностики и первичной профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССЗ). Методы: репрезентативная выборка (9600 человек, 45-69 лет, средний возраст 53,8±7, мужчин и женщин 1:1) сформирована с помощью таблицы случайных чисел из жителей Новосибирска (международный проект «Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в Восточной Европе» HAPIEE). Исследование одобрено

этическим комитетом НИИ терапии СО РАМН. Для изучения наследственных нарушений липидного обмена из основной выборки отобраны методом случайных чисел 265 пациентов (средний уровень общего холестерина сыворотки (ОХС) – 235,8±43,9мг/дл). Полиморфизм TaqI B (intron 1, +279 G/A) гена CETP анализировали по стандартной методике. Результаты: частота генотипов полиморфизма Taq1B соответствует теоретически ожидаемой и находится в равновесии Харди-Вайнберга (χ2=2,920; р=0,12). Частота генотипов B1B1, B1B2 и B2B2 составила 27,5%, 54.8% и 17,7%, частота аллеля B2 – 45.1%. Средние значения ОХС в популяционной выборке для генотипов B1B1, B1B2 и B2B2 составили – 236,2±5,0мг/дл, 238,6±3,5мг/дл и 226,5±6,2мг/дл, соответственно. Средние значения холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛВП) для генотипов B1B1, B1B2 и B2B2 составили – 57,5±1,7мг/дл, 60,9±1,2мг/дл и 62,5±2,1мг/дл. Средние значения холестерина липопротеинов низкой плотности для генотипов B1B1, B1B2 и B2B2 составили – 121,1±4,7мг/дл, 120,0±3,3мг/дл и 109,0±5,8мг/дл. Триглицериды для генотипов B1B1, B1B2 и B2B2 – 127,1±7,7мг/дл, 127,0±5,4мг/дл, 121,1±9,5мг/дл. Индекс атерогенности для генотипов B1B1, B1B2 и B2B2 – 2,8±0,1, 2,6±0,1, 2,4±0,2. Заключение: частота аллеля B2 полиморфизма Taq1B гена CETP изменяется в популяциях мира от 25,5% у афроамериканцев до 54% у индийцев, средняя частота аллеля В2 в европеоидных популяциях составляет 46%. Результаты нашего исследования показывают, что частота аллелей и генотипов гена CETP в европеоидной популяции Западной Сибири статистически значимо не отличается от других европеоидных популяций. В европеоидной популяции Западной Сибири более благоприятный липидный профиль наблюдается при генотипе B2B2, не достигая уровня статистической значимости. Данные результаты не противоречат предыдущим исследованиям Meguro, S. 2000, которые выявили ассоциацию полиморфизма гена CETP с ХС-ЛВП и подтвердили роль аллеля В2 в протективном эффекте для ССЗ. Аллель В2 ассоциирован с более высокими уровнями ХС-ЛВП и низкими уровнями белка, переносящего эфиры холестерина, вследствие изменения экспрессии гена, обусловленной положением этого полиморфизма в интроне 1 (+279G/A). Работа поддержана грантом Президента РФ для молодых ученых МК-2666.2009.7 и граном HAPIEE 064947/Z/01/Z.

Клинико-функциональная характеристика артериальной гипертензии при патологии щитовидной железы, сопровождающейся эутиреозом, в некоторых биогеохимических районах Новосибирской области

Шилина М.М., Паначева Л.А., Гафаров В.В., Бравве Ю.И.

Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск

Цель: изучить особенности коморбидных форм артериальной гипертензии (АГ) при заболеваниях щитовидной железы (ЩЖ) среди взрослого населения Новосибирской области (НСО). Материалы и методы. Методом случайной выборки обследовано 1726 больных АГ в возрасте 20-64 лет., проживающих в 4 районах НСО, отличающихся между собой по биогеохимическим параметрам. Диагностика АГ проводилась в соответствии с рекомендациями Европейского общества по гипертонии [2007], Европейского общества кардиологов [2009], Российского медицинского общества по АГ и Всероссийского научного общества кардиологов [2010].

108

Результаты. Среди обследованных 778 (44,8%) больных имели АГ, сочетанную с заболеваниями ЩЖ, и 957 (55,2%) – изолированную АГ (ИАГ). У более 90,0% пациентов преобладала эутиреоидная патология ЩЖ. Независимо от района проживания в группе больных с сочетанной АГ превалировали женщины (более 90,0%), при ИАГ - мужчины. При сочетанной АГ показатели систолического и диастолического АД (ДАД) во всех районах превышали аналогичные параметры у пациентов с ИАГ. Наиболее высокие значения ДАД отмечены в обеих группах больных, живущих в районе, имеющем высокоминерализованную питьевую воду низкой жесткости с избыточным содержанием Na, нормальным - йода в почве и воде и йододефицитом (ЙД) в растениях. При сочетанной патологии, как и при ИАГ, преобладала АГ 1 степени (47,9% и 55,9%), 2 и 3 степени встречались реже (соответственно в 33,7% и 29,1%; 18,4% и 15,0%). В целом у всех больных наиболее часто диагностирована систоло-диастолическая АГ. Изолированная систолическая АГ чаще была у лиц с сочетанной АГ, тогда как диастолическая АГ - при ИАГ (особенно в районах, характеризующихся наличием питьевой воды малой минерализации, жесткости, низким содержанием Na и йода в ней и ЙД в почвах, а также техногенным прессингом). Индекс Соколова-Лайона оказался выше у больных с коморбидными формами АГ (особенно в районах ЙД). Частота микро- и макроальбуминурии также была наибольшей при коморбидных формах АГ. Уровень тиреотропного гормона у всех больных АГ соответствовал нормативным значениям, однако у лиц с сочетанной АГ был достоверно выше (р<0,01), особенно в районах выраженного ЙД. Практически у всех пациентов с сочетанной АГ выявлено увеличение ЩЖ 1-II степени по критериям ВОЗ, при этом в районах выраженного ЙД чаще наблюдалось увеличение ЩЖ II степени. Ультразвуковые изменения ЩЖ обнаружены у всех больных АГ, сочетанной с патологий ЩЖ, с преобладанием узловых образований (в 95,5%-98,4%). Выводы. Характер коморбидных форм АГ при заболеваниях ЩЖ зависит от биогеохимических особенностей районов проживания больных. Для сочетанной АГ свойственны более высокая частота и степень поражения органов-мишеней.

Современные технологии оказания медицинской помощи в стационаре

Шуголь С.А., Шкловская Б.И., Яремчук Л.И., Климова С.К., Давы-дова Н.И., Коган О.А., Телеляева В.Ю., Мезенцева Л.Ф., Смирнова Л.Н., Миронова Т.И., Манакова В.Ю.

Многопрофильный центр современной медицины «Евромед», Омск

Современное общество отличается деловитостью, стремлением населения к активной и интересной жизни, наполненной непрерывным движением. Поэтому сегодня человек стремится к своевременному и быстрому излечению и восстановлению, если уж застал недуг. Специалисты медицинского центра современной медицины «Евромед» в Омске пришли к выводу о необходимости организации оказания медицинской помощи в стационаре в интересах пациента несколько нетрадиционно. Цель исследования. Оценить эффективность лечения пациентов различного профиля с учетом состояния и индивидуального режима. В исследование включены 180 больных, получивших лечение в многопрофильном стационаре центра, средний возраст 48,4. Задачи исследования. 1. Изучить клиническую эффективность

лечения пациентов в многопрофильном стационаре. 2. Оценить сроки лечения пациентов с различной патологией в многопрофильном стационаре и эффективность нетрадиционной организации лечения в стационаре дневного и круглосуточного пребывания.Материалы и методы. Исследование проводилось на базе Многопрофильного центра современной медицины «Евромед». С учетом потребности пациентов, получающих рекомендации по лечению у врачей центра на амбулаторном приеме, организован многопрофильный стационар дневного и круглосуточного пребывания на 30 коек. Введены коррективы в штатное расписание - работают врачи: терапевт, реаниматолог, хирург. В стационар пациентов направляют в 60% случаев врачи центра всех специальностей с подробными назначениями лечения и манипуляций. Врачи многопрофильного стационара (терапевт, реаниматолог) контролируют переносимость проводимой терапии, эффективность лечения и целесообразность дальнейшего обследования и коррекции терапии у пациентов, направленных на лечение врачами клиники. Обращаются в многопрофильный стационар и пациенты по направлению врачей других лечебных учреждений города, области и Казахстана (40%). Этой группе пациентов обследование и лечение назначают врачи стационара. При отсутствии ожидаемой эффективности проводимого лечения врач стационара совместно с лечащим врачом и научным консультантом (при необходимости) вносят коррективы в план курации пациента. Был проведен ретроспективный анализ лечения пациентов в стационаре дневного пребывания (160 пациентов) и круглосуточного пребывания (20 пациентов). Для проведения анализа рассматривались истории болезни пациентов: с терапевтической патологией (острая внебольничная пневмония – 48 пациентов, ХОБЛ - 15 пациентов), с гинекологической патологией (для проведения лимфотропной терапии – 42 пациентки), с заболеваниями нервной системы (остеохондроз с болевым синдромом - 22 пациента, энцефалопатия в стадии суб- и декомпенсации - 35 пациентов), заболевания лор-органов (гайморит, синусит в стадии обострения - 28 пациентов). Эффективность лечения оценивалась сроками пребывания на больничном режиме, исходами терапии (выздоровление/улучшение, без улучшения, ухудшение с переводом из стационара дневного пребывания в круглосуточный стационар). Результаты. Сроки пребывания на больничном режиме оказались меньше на 25% от общепринятых в Российской Федерации по эффективности лечения и по финансовой составляющей (платное лечение и обследование), что также немаловажно. В трех случаях пациенты из дневного стационара переведены в круглосуточный, лечение в котором изначально рекомендовалось лечащим врачом - пациенты отказывались (два пациента с пневмонией и один с ХОБЛ). На основании проведенного ретроспективного исследования эффективности лечения в условиях многопрофильного стационара дневного и круглосуточного пребывания разработаны показания для госпитализации с учетом медицинских и социальных условий для пациента, составлено соответствующее штатное расписание. Область применения данной организации оказания медицинской помощи современным больным - некрупные многопрофильные лечебные учреждения. Выводы. 1. Эффективность лечения пациентов в условиях многопрофильного стационара дневного и круглосуточного пребывания на 25% превышает среднестатистические показатели и является оптимальной для современного пациента. 2.

109

Нетрадиционная организация лечения в стационаре дневного и круглосуточного пребывания позволяет сократить сроки лечения в стационаре, способствует скорейшему восстановлению физической активности и трудоспособности.

Антитромботическая терапия у больных, перенесших острый коронарный синдром

Шуголь С.А., Шкловская Б.И., Яворская О.В., Яремчук Л.И., Климова С.К., Райхерт Д.И.

Многопрофильный центр современной медицины, Омск

Сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место в структуре неинфекционной патологии взрослых и являются основной причиной преждевременной смерти в большинстве экономически развитых стран. Цели исследования. Оценить эффективность и переносимость индивидуально подобранных доз варфарина и аспирина у больных, перенесших острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST (без зубца Q – не Q-ИМ), на показателях гемодинамики и системы гемостаза. В исследование включены 65 больных, перенесших острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST (без зубца Q – не Q-ИМ), средний возраст 52,4. Задачи исследования. 1. Изучить клиническую эффективность индивидуально подобранных доз варфарина и аспирина у больных, перенесших острый коронарный синдром. 2. Оценить частоту возникновения и характер побочных эффектов индивидуально подобранных доз варфарина и аспирина у больных, перенесших острый коронарный синдром. Материалы и методы. Исследование проводилось на базе Многопрофильного центра современной медицины «Евромед». Были активно вызваны на прием 65 больных, перенесших острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST (без зубца Q – не Q-ИМ), средний возраст 52,4. С целью выявления причины острого коронарного синдрома все больные прошли клинико-инструментальное обследование, что позволило выявить противопоказания к назначению варфарина и факторы риска кровотечений. Результаты протомбинового теста оценивались с помощью международного нормализованного отношения, позволяющего контролировать эффективность и безопасность применения непрямых антикоагулянтов. Больные первой группы (n -15) получали аспирин кардио (кардиомагнил)100 мг/сут, что соответствует оптимальной дозе. Больные второй группы (n-25) в качестве антикоагулянта непрямого действия принимали варфарин, доза которого подбиралась под контролем международного нормализованного отношения. Начальная доза препарата была 5 мг/сут., максимальная доза 7,5 мг/сут. Больные третьей группы (n - 25) принимали варфарин в дозе 5 мг/сут. в комбинации с кардиомагнилом 75 мг/сут. под контролем международного нормализованного отношения. Коррекция дозы проводилась с учетом уровня клинически необходимой гипокоагуляции. С этой целью учитывалась суммарная недельная доза препарата (35-37,5). Контроль международного нормализованного отношения проводился на 3,5,7 сутки после начала приема варфарина, далее – один раз в неделю до получения международного нормализованного отношения 2,0 - 2,5 дважды в терапевтическом диапазоне, затем 1 раз в месяц в течение шести месяцев наблюдения. При избыточной гипокоагуляции или повышенной кровоточивости дозу варфарина уменьшали до 2,5 мг/сут.

Результаты. В первой группе – у 3 пациентов в связи с ощущением дискомфорта в эпигастральной области пришлось продолжить прием кардиомагнила в комбинации с ингибиторами протонной помпы. Во второй группе 12 пациентов продолжили принимать варфарин в дозе 5 мг/сут., 13 – в дозе 7,5 мг/сут., показатели международного нормализованного отношения находились в пределах 2,0-3,0. В третьей группе комбинация варфарина (2,5мг-5 мг-7,5мг) и кардиомагнила (75 мг) оказалась наиболее эффективной – показатели международного нормализованного отношения находились в пределах 2,0-3,0. На основании проведенного исследования эффективности и переносимости индивидуально подобранных доз варфарина и аспирина у больных, перенесших острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST (без зубца Q – не Q-ИМ), разработан алгоритм выбора антитромботической терапии у больных, перенесших острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST (без зубца Q – не Q-ИМ). Область применения - кардиологические и терапевтические отделения поликлиник и стационаров. Выводы. 1. Контроль за применением антиагрегантов и непрямых антикоагулянтов у больных острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST путем мониторинга международного нормализованного отношения дает большие возможности для подбора наиболее эффективной индивидуальной терапии. 2. В 20-47% случаев исследования выявлены побочные явления применения антиагрегантов и непрямых антикоагулянтов, что подчеркивает необходимость мониторинга международного нормализованного отношения.

Структура ассоциированных с ожирением заболеваний у работников железнодорожного транспорта

Щербакова О.А.

Читинская государственная медицинская академия, Чита

Цель: установить структуру ассоциированных заболеваний у работников железнодорожного транспорта в зависимости от степени ожирения. Задачи: выявить частоту встречаемости патологии со стороны сердечно-сосудистой системы (хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС), острый коронарный синдром, артериальная гипертензия (АГ), атеросклероз), эндокринной системы (сахарный диабет 2 типа), пищеварительной системы (хронический гастрит, хронический панкреатит), желчевыводящей системы (хронический холецистит, желчнокаменная болезнь (ЖКБ)), опорно-двигательного аппарата (остеоартрозы, остеопорозы) у работников железнодорожного транспорта в зависимости от степени ожирения. Методы исследования. Проведен ретроспективный анализ историй болезней пациентов, находившихся на лечении за период 2009 года, с фоновым диагнозом алиментарно-конституционального ожирения. Средний возраст пациентов составил 45,7±5,2 лет. Общее количество больных составило 210 человек, из них женщин - 84 (40%) и мужчин – 126 (60%). В зависимости от степени ожирения пациенты были распределены по группам. В первую группу вошли лица с 1 степенью ожирения в количестве 105 человек (50%), во вторую - 63 пациента (30%) с ожирением 2 степени и в третью группу - 42 больных (20%) с 3 степенью ожирения.

110

Результаты. При изучении показателей артериального давления установлено, что у работников железнодорожного транспорта, страдающих ожирением, АГ встречается в 93% случаев, при этом в группе пациентов с ожирением 1 степени – в 47%, со 2 степенью – в 28% и у лиц с 3 степенью ожирения - в 18% случаев. ХИБС встречалась у пациентов с ожирением 1 степени в 4% случаев, при ожирении 2 степени – в 22% и в группе пациентов с 3 степенью ожирения – в 30% случаев. При изучении углеводного обмена выявлено, что сахарный диабет 2 типа встречается при 1 степени ожирения у 12% больных, при 2 степени - у 39%, при 3 степени - у 52% больных. Хронический гастрит наблюдается при ожирении 1 степени у 22%, а при ожирении 2 и 3 степени у 47% и 55% пациентов, соответственно. Патология желчевыводящей системы встречается в 24% случаев ожирения. При этом ЖКБ наблюдалась в 5% случаев при 1 степени ожирения, при 2 степени – в 11% и при 3 степени – в 7% случаев. Хронический холецистит наблюдался при 1 степени ожирения у 10% больных, 2 и 3 степени - у 11% и 7% пациентов, соответственно. Хронический панкреатит при 1 степени ожирения выявлен у 2% больных, при 2 - у 8%, при 3 степени - у 7% пациентов. Первичный остеоартроз с поражением коленных и тазобедренных суставов встречался в 13% случаев при 1 степени ожирения, при 2 – в 22% и 3 степени - в 22% случаев. Выводы. Частота встречаемости различных ассоциированных состояний у больных ожирением зависит от степени ожирения. У работников железнодорожного транспорта, страдающих ожирением, ведущей является патология со стороны сердечно-сосудистой системы, вне зависимости от степени выраженности ожирения. Поражение опорно-двигательного аппарата встречается преимущественно у больных с ожирением первой и второй степени. У пациентов с ожирением на второе место после сердечно–сосудистой патологии выступает сахарный диабет.

Биологический возраст у молодых лиц с компонентами метаболического синдрома

Щербакова О.А.

Читинская государственная медицинская академия, Чита

Цель: изучить биологический возраст (БВ) у больных метаболическим синдромом (МС) и сопоставить его с паспортным (ПВ) и определить социально значимые факторы риска развития преждевременного старения. Материалы исследования. Обследовано 80 молодых людей, средний возраст которых составил 35±2,07 лет. Все пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от наличия компонентов МС и вредных привычек. Диагноз МС выставлен в соответствии с международными рекомендациями. Учитывали избыточный вес, диагностируемый при индексе массы тела (ИМТ) - 25,0-29,9 кг/м2, ожирение при ИМТ > 30,0 кг/м2, дислипидемию при уровне триглицеридов >1,7 ммоль/л, ЛПНП > 3,0 ммоль/л, нарушение углеводного обмена (нарушение гликемии натощак, патологический тест толерантности к глюкозе), уровень артериальной гипертензии (АГ). БВ определялся по формуле Войтенко В.П., а также с использованием анкет для субъективной оценки здоровья в баллах (по 10-бальной шкале). Формула Войтенко В.П.: БВмужчин = 26,985 + 0,215ЧСАД – 0,149ЧЗДВ – 0,151ЧСБ + 0,723ЧСОЗ где САД – систолическое АД, ЗДВ – задержка дыхания на выдохе, СБ – статическое балансирование (время стояния на левой ноге с закрытыми глазами), СОЗ – субъективная оценка здоровья в баллах (по 10-балльной шкале).

Результаты. 1-ю группу исследуемых составили 20 здоровых человек (25%). ПВ в данной группе (30,14±1,52 лет) соответствовал БВ (30,82±1,74 лет). Во 2-й группе было 20 молодых людей (25%) с нормальной массой тела (ИМТ - 24,84±1,58 кг/м2), страдающие АГ 1-й степени (уровень САД - 135,6±7,71 мм рт.ст.). Из них дислипидемия выявлена у 5 человек (25%), гипергликемия - у 3 пациентов (15%). Установлено, что БВ (44,23±3,0) превышал ПВ (37,0±1,74) на 7,23 лет (р<0,05). 3-ю группу составили 19 молодых лиц (23,75%) с избыточной массой тела (ИМТ - 28,82 ±1,66 кг/м2), имеющих АГ 1-й степени (уровень САД - 147,4±3,27 мм рт. ст.). Дислипидемия выявлена у 17 человек (89,4%), гипергликемия - у 7 молодых людей (36,8%). ПВ в данной группе был 37,05±2,14 лет, в то время как БВ зарегистрирован 49,48±3,06 лет. Ускорение БВ превышало ПВ на 12,43 лет (р<0,05). В 4-й группе исследуемых - 21 человек (26,25%), страдающие алиментарно-конституциональным ожирением 1-й степени (ИМТ - 30,46±1,76 кг/м2) и АГ 1-й степени (уровень САД - 152,35±4,65 мм рт. ст.). У 18 человек (85,7%) – дислипидемия, у 12 лиц (57,14%) – гипергликемия. ПВ - 37,61±2,31 лет, БВ - 52,53± 4,13 года. Ускорение БВ зарегистрировано на 14,92 года по сравнению с ПВ (р<0,05). В процессе анкетирования было выявлено, что у исследуемых 1-й группы вредные привычки отсутствовали. Во 2-й группе курящих мужчин было в 2,9 и в 3,5 раза меньше по сравнению с 3-й и 4-й группами соответственно (р<0,05). При этом длительность курения во 2-й группе составила 6,5±2,12 лет, в 3-й - 10,2±3,14 лет, а в 4-й - 16,3±1,64 лет (р<0,05). Выявлено, что молодых лиц, употребляющих алкоголь, было больше в 2,6 раза в 4-й группе и в 2,2 раза - в 3-й по сравнению со 2-й группой (р<0,05). С помощью корреляционного анализа установлено, что БВ имел положительную корреляционную связь средней силы с ИМТ (r=0,42) и с уровнем гликемии (r=0,54), а также сильную положительную корреляционную связь с АГ (r=0,76) и с дислипидемией (r=0,72). Выводы. Таким образом, у молодых людей с увеличением количества компонентов метаболического синдрома (наличие избыточного веса или алиментарно-конституционального ожирения, артериальной гипертензии, дислипидемии, гипергликемии) установлено ускорение биологического возраста, наблюдается несоответствие паспортного и биологического возраста. Выявлено, что на преждевременное старение влияют такие социально значимые факторы, как курение и употребление алкоголя.

Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у лиц молодого возраста

Щербакова О.А., , Звягинцева Д.А., Кочевая Н.В.

Читинская государственная медицинская академия, Чита

Цель: выявить факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у школьников старших классов. Материалы и методы исследования. Проведено одномоментное обследование 73 школьников (40 мальчиков, 33 девочек) в возрасте 17,1±0,6 лет. Программа исследования включала в себя проведение ананимного анкетирования с целью выявления качества жизни в подростковой популяции, измерение параметров артериального давления, антропометрию (рост, масса тела), определение уровня глюкозы и холестерина в плазме крови натощак, ретроспективный анализ формы 112/у. По совокупности обработанных данных анкетирования и лабораторных изменений были выделены 6 групп факторов

111

риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у школьников старших классов: нарушение питания, физической активности, наличие наследственной предрасположенности, вредных привычек, психоэмоциональных изменений, гипергликемии и гиперхолестеринемии. Статистическая обработка проведена с помощью программы EXEL. Результаты. Установлено, что 60% подростков не имеют представления о рациональном питании. При анализе 2-й группы показателей, отражающей физическую активность школьников, выявлено 40% юношей и 58% девушек, ведущих гиподинамичный образ жизни. По группе вопросов, оценивающих наследственную предрасположенность по ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, сахарному диабету, выявлено, что у 48% девушек и 30% молодых людей анамнез был отягощен. 60% подростков имеют курящих родителей, 45% постоянно находятся в обществе курящих друзей, 65% (с незначительной разницей по полу) эпизодически увлекаются курением и 25% регулярно курят.

Преобладающей частью обследуемых оказались подростки, которые начали употреблять алкогольные напитки с 14-летнего возраста. Выявлено, что психоэмоциональный статус страдает у 50% подростков, из них у 40% депрессивные и тревожные расстройства и 10% ребят отмечали появление суицидальных мыслей. По результатам лабораторного обследования в 30% случаев в подростковой популяции обнаружено повышение уровня глюкозы крови (5,8±0,7 ммоль/л) и в 10% случаев – гиперхолестеринемия (4,9±0,8 ммоль/л). У 5% обследуемых было выявлено повышение систолического артериального давления (135±15 мм рт. ст.). Выводы. Таким образом, установлено, что основные факторы формирования сердечно-сосудистой патологии имеются уже у подростков школьного возраста. В связи с этим появляется необходимость проведения целенаправленной профилактики данных заболеваний путем формирования и внедрения в учебных заведениях программ или так называемых «школ здоровья», призванных осуществлять эти цели.

ДЛЯ ЗАМЕТОК

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________