Kalvis Pastarsplastikas ķirurgs,

rokas ķirurgs

Mikroķirurģijas centra informatīvi izglītojošs izdevums Nr. 2 (32) Jūnijs, 2013

Klīniska gadījuma apraksts

avasaris un vasara mūsu dzīvē parasti ienes pārmaiņas. Daba atmostas, pe-

lēkā zeme un koki kļūst koši zaļi. Šogad pavasaris bija jāgaida krietni ilgāk nekā citus gadus: ziema tik ļoti negribēja atkāpties un ļaut dabai pamosties no ziemas miega! Līdzīgi ir ar Mikroķirurģijas centra attīstību – tā neno-tika tik strauji, kā mēs to gribējām, tomēr mērķtiecīgs darbs, pacietība un neatlaidība deva savus augļus.

Maija beigās Mikroķirurģijas centra kolektīvs devās uz Likteņdārzu. Mēs iestādījām koku kā veltījumu „Latvijas brīvei”. Mēs ticam, ka Latvija var būt brīva un pārtikusi valsts neatkarīgi no notikumiem pasaulē. Un mēs saprotam, ka tas, vai Latvija būs brīva un bagāta valsts, ir tikai mūsu pašu ziņā, jo mēs esam saimnieki savā valstī. Tikai no tā, cik gudri un strādīgi mēs paši būsim, ir atkarīgs tas, vai Latvija būs pārtikusi zeme. Viss ir mūsu rokās, katram ir jādara savs darbs, un rezultāts būs.

Ar šo pārliecību mēs cenšamies Mikroķirurģijas centru izveidot par vadošo klīniku ne tikai Latvijā, bet arī ārpus tās. Mūsu vēlme attīstīties un sniegt pacientiem augstākā līmeņa medicīnas pakal-pojumus rada citu kvalitāti. Mēs esam izveidojuši jaunu, modernu un viegli pārskatāmu tīmekļa vietni www.mikrokirurgija.lv. Tajā ir trīs pamatsadaļas – rokas ķirurģija, rekonstruktīvā mikroķirurģija un kosmētiskā ķirurģija. Informācija par slimībām un mūsu piedāvātajām ārstēšanas iespējām ir sniegta vienkāršā, pacientiem saprotamā valodā. Tīmekļa vietnē pacienti var arī pieteikties uz kon-sultāciju pie mūsu speciālistiem.

Mikroķirurģijas centra speciālisti ar savu augsto kvalifikāciju jau sen ir pazīstami ne vien Latvijā, bet arī citur pasaulē. Diemžēl infrastruktūra, kurā mūsu ārsti strādāja, bija daudz zemākā līmenī nekā sniegto medicīnisko pakalpojumu līmenis. 17. jūnijā Mikroķirurģijas centrs atklās jaunu am-bulatori konsultatīvo klīniku, kas atradīsies Rīgā, Brīvības ielā 410, otrajā stāvā. Šajā klīnikā strādāsim jaunās, labiekārtotās telpās un medicīnisko pakalpojumu sniegšanai izmantosim pilnīgi jaunu aprī-kojumu. Tas ļaus ievērojami uzlabot pacientu apkalpošanas kvalitāti. Priecājamies, ka mūsu pacien-ti varēs saņemt konsultācijas, izmeklējumus un ārstēšanu Rietumu klīniku līmenī!Konsultatīvajā klīnikā, piesakoties pa tālruni 67969830, tiks sniegtas konsultācijas un šādi pakalpojumi:

Mikroķirurģijas centrā akūtā kārtā tika operēts 30 gadus vecs vīrietis ar kreisās plaukstas IV  pirksta PIP (angl. – proximal interphalangeal) locītavas slēgtu intraarti-kulāru impresijas lūzumu. Pacients traumu bija guvis, spēlējot basketbolu.

Operācija – hemihamatum arthroplasty, t. i., bojātās locītavas daļas rezekcija un aiz-vietošana ar autokaula transplantātu no os hamatum. Ergoterapeita uzraudzībā ir sāk-ta operētā pirksta kustību izstrāde.

Mūsu Centram jauna klīnika

ROKAS ĶIRURĢIJAn Dipitrēna slimības ārstēšanan Ergoterapijan Grozītājmuskuļa sindroma

(pronatorsindroma) ārstēšanan Higromu (gangliju) ārstēšanan Iedzimtu rokas deformāciju ārstēšanan Karpālā kanāla sindroma ārstēšanan Kaulu lūzumu ārstēšana

n Kubitālā tuneļa sindroma ārstēšana n Medikamentozās blokādesn Osteoartrīta (osteoartrozes) ārstēšanan Pirkstu, plaukstas un to daļu replantēšanan Plaukstas locītavu artroskopijan Reimatoīdā artrīta ārstēšana n Stenozējošā ligamentīta ārstēšana

REKONSTRUKTĪVĀ MIKROĶIRURĢIJAn Galvas un kakla rekonstruktīvās operācijasn Kaula iekaisuma (osteomielīta) un kaula

defektu ārstēšanan Krūts atjaunošana pēc onkoloģiskas

operācijas

n Labdabīgu un ļaundabīgu ādas, muskuļu un kaulu veidojumu ārstēšana

n Nedzīstošu brūču ārstēšanan Nervu bojājumu ārstēšanan Rētu un apdegumu ārstēšana

PLASTISKĀ ĶIRURĢIJAn Augšdelma ādas nostiepšanan Ausu plastikan Deguna plastikan Deguna rekonstruktīvā ķirurģijan Sejas ādas nostiepšanan Krūšu korekcijan Krūšu pacelšana, formas maiņan Krūšu palielināšanan Krūšu samazināšanan Mazo kaunuma lūpu korekcija (labioplastika)

n Ķermeņa un sejas konturēšana ar taukaudu injekcijām

n Pieres ādas nostiepšanan Plakstiņu korekcijan Skaistuma injekcijasn Tauku atsūkšana (liposkulptūra)n Vēdera ādas nostiepšanas operācijas (abdo-

minoplastika)n Citu ķermeņa daļu uzlabošana

2. Hemangioma pieres rajonā. Veikta atkārto-ta embolizācija. Embolizācijas rajonā izveidoju-sies sausa audu nekroze.

Pacientei primāri tiek piedāvāta divetapu ope-rācija: pirmajā etapā tiktu veikta vizuāli neiz-mainīto pieres audu stiepšana ar audu espan-deriem, otrajā etapā – espanderu evakuācija, hemangiomas un sausās nekrozes zonas ekscī-zija, lokālu audu virzīšana.Pacientei tika veikta operācija – espandera ie-vietošana zem neizmainītās pieres ādas. Mikro-cirkulācijas deficīta dēļ virs espandera izveido-jās audu nekroze.

Tika nolemts veikt nekrotisko zonu evakuāciju un mīksto audu defekta slēgšanu ar mikrovas-kulāru paraskapulāru lēveri.Pacientei vēl ieplānota rētu koriģējoša operācija.

Ādas vaskulāro veidojumu klasifikācija

1. Iegūtie: nbērna vecumā –

hemangiomas, piogēnās gra-nulomas. He-

mangiomas ir viens no

biežāksastopamajiem vaskulārajiem veidojumiem bērnu vecumā. Veidojumi sastāv no proliferējo-šiem asinsvadiem. Tie ir labdabīgi veidojumi ar potenciāli destruktīvu raksturu. Hemangiomām raksturīga proliferācijas un involūcijas stadija; npusaudžu un pieaugušo vecumā vaskulāro

veidojumu parādīšanās saistāma ar noveco-šanu (senilās angiomas), traumām (arteriove-nozās malformācijas), sistēmiskām slimībām (zirnekļveida angiomas) un malignizāciju (Ka-poši sarkoma).

2. Iedzimtie:nvaskulāras malformācijas. Tās veidojas kā

asinsvadu formēšanās traucējumi embrio-nālajā attīstības periodā. Tām nav raksturīga proliferācija.

Vaskulāro malformāciju klasifikācija

Hemangiomas80 % gadījumu hemangiomas veidojas kā so-litārs audzējs, 20  % gadījumu tiek novērotas multiplas hemangiomas. Biežāk tās ir sasto-pamas sievietēm. Hemangiomas diagnozi uz-stāda, balstoties uz anamnēzes, apskates un izmeklējumu (USG, MRI u. tml.) datiem.

Hemangiomu diferenciāldiagnostika:1) ar vaskulārām malformācijām (novēro jau pie dzimšanas);2) ar piogēno granulomu (anamnēzē nedzīsto-ša, reizēm asiņojoša brūce);3) ar gliomām;4) ar citiem labdabīgiem un ļaundabīgiem au-dzējiem.

TerapijaTā kā hemangiomai ir raksturīga spontāna regre-sija (līdz 10–12 gadu vecumam), pacientu lielā-kajai daļai specifiska terapija nav nepieciešama. Agrīnas terapeitiskas manipulācijas indicētas, ja ir funkcionāli ierobežojumi (redzes traucējumi, elpošanas traucējumi) vai nekontrolējama asiņo-šana. Agresīvu, strauji augošu sejas hemangiomu agrīna medikamentoza vai ķirurģiska terapija in-dicēta, lai samazinātu estētisko deformāciju.

Neķirurģiska terapija:1) lokālas antibakteriālas ziedes aplikācija vai dažādi brūču pārsēji – indicēti hemangiomu involūcijas stadijā, ja izveidojas čūlas;2) lokāla kompresijas terapija – kompresijas ap-ģērba valkāšana vismaz 20 h diennaktī;3) steroīdu preparātu lokāla vai sistēmiska in-jekcija;4) lāzerterapija;5) superselektīva kateterizācija un embolizācija.

Operatīva terapija kontrindicēta:1) ja nav iespējams kontrolēt intraoperatīvo un postoperatīvo asiņošanu;2) ja pastāv ļoti augsts risks radīt orgānu (piem., acs) un nervu (piem., sejas nervs) neatgriezenis-ku bojājumu;3) ja paredzamie estētiskie un/vai funkcionālie rezultāti ir identiski vai sliktāki par tiem, kas vei-dosies pēc spontānas involūcijas.

Operatīvās tehnikas:1) veidojuma ekscīzija ar primāru brūces slēg-šanu – piemērota nelielu, labi norobežotu he-mangiomu gadījumā;2) veidojuma ekscīzija, brūces slēgšanai izman-tojot autodermoplastiku, lokālus lēverus, mik-rovaskulārus lēverus.

Gadījumu apskati1. Hemangioma bērnam labās rokas piektās metakarpofalangeālās locītavas volārajā virsmā. Anamnestiski veidojums pakāpeniski palielinās, rada kustību ierobežojumu. (Dr. Ha-ralda Adoviča pacients)

Anda Gaileplastikas ķirurģe

PlastikosHemangiomu ārstēšanas taktika

plastiskajā ķirurģijā

1. Lēnas plūsmas:nkapilārās,nlimfātiskās,nvenozās.

2. Ātras plūsmas:narteriālās.

3. Kombinētas:narteriovenozās,nlimfokapilārās,nvenokapilārās,nlimfovenozās,nkapilārlimfovenozās.

Paciente pirms operācijas

Audu nekrozes izveidošanās virs espandera

Pēc lēvera uzlikšanas

1 mēnesi pēc operācijas

Mikroķirurģijas centra informatīvi izglītojošs izdevums

Nr. 2 (32) Jūnijs, 2013

Vaļējs apakšstilba kaulu lūzums ir nopietna pro-blēma gan traumatologa ortopēda, gan plastikas ķirurga praksē, jo palielinās pacientu traumatisms un mikroorganismu rezistence, turklāt nav vienotas koncepcijas par efektīvāko ārstēšanas metodi. Pievienojušās komplikācijas, ilgais izveseļošanās process un pieaugošās iz-maksas liek meklēt arvien labāku ārstēšanas vei-du. Pēdējo 30 gadu laikā, attīstoties plastiskajai ķirurģijai, ir radusies iespēja veiksmīgi rekons-truēt traumas rezultātā radušos audu defektu, atjaunot zaudētās struktūras un saglabāt funk-ciju. Vienlaicīgi jāpatur prātā, ka amputācija kā ārstēšanas metode joprojām ir nozīmīga sarež-ģītu vaļēju apakšstilba kaulu lūzumu gadījumā.

Viens no ķirurga grūtākajiem lēmumiem ir izlemt, kurš smagi bojāts apakšstilbs ir re-konstruējams, bet kurš amputējams. Prioritāte vienmēr ir pacienta dzīvības glābšana, pēc tam – ķermeņa daļas un tās funkcijas saglabāšana. Ārstējot šādus pacientus, mērķis ir nodrošināt ekstremitāti, kas būtu funkcionālāka par am-putācijas stumbru un protēzi. Vairums autoru uzskata, ka amputācija jāveic, ja ir plašs mīksto audu un kaula defekts, plantārās jušanas zu-dums jeb n. tibialis bojājums, audu išēmija ir ilgāka par sešām stundām vai ja pacients ir he-modinamiski nestabils. 1. attēlā redzams smagi bojātu apakšstilbu izvērtēšanas un rekonstruē-šanas algoritms.

Traumatiskas apakšstilba amputācijas gadīju-mā ir iespēja sekmīgi veikt replantāciju, ja am-putētā apakšstilba asinsrites atjaunošana tiek veikta ne vēlāk kā sešas stundas no traumas brī-ža un traumas rezultātā radies salīdzinoši mazs audu bojājums, kas paredz minimālu ekstremi-tātes saīsinājumu.

Pētījumā tika iekļauti 66  pacienti ar vaļēja apakšstilba kaulu lūzuma radītu kaulu un mīk-sto audu defektu, kuri no 2006.  gada janvāra līdz 2011. gada decembrim ārstējušies Mikroķi-rurģijas centrā. Tika veikta izmantoto ārstēšanas metožu analīze. nGustilo IIIB tipam atbilda 53 pacienti, Gustilo

IIIC tipam – 11, bet 2  iestājās ar apakšstilba amputāciju.

n29  pacienti Mikroķirurģijas centrā tika sta-cionēti traumas dienā, bet 37 pacienti vidēji 14 dienas (1–60) pēc traumas.

nNo pētījumā iekļautajiem pacientiem 50 bija vīrieši un 16 sievietes. Vidējais vecums: 43 gadi (8–82).

n31 pacientam bija arī cits traumatisks ķerme-ņa bojājums, 17 no viņiem tā bija politrauma.

n49  pacientiem traumas cēlonis bija ceļu sa-tiksmes negadījums, 8 tā bija dragāta trauma, 5  pacientiem trauma, kas gūta, neuzmanīgi rīkojoties ar sprādzienbīstamiem priekšme-tiem, bet 4  pacientiem — neveiksmīgi dar-bojoties ar motorizētām zāģu iekārtām.

nFunkcionālie rezultāti tika novērtēti pēc LEFS skalas (Lower Extremity Functional Scale), kas

ir pacienta subjektīvās aktivitātes vērtēšanas paņēmiens. Anketā ir iekļauti jautājumi par dažādām pacienta ikdienas aktivitātēm, kas saistīti ar aktivitātes grūtības pakāpi. Jo iegū-tais rezultāts ir tuvāks 100 %, jo mazāks ir funk-cionālais deficīts.

Rezultāti46  pacientiem (70  %) veiksmīgi tika veikta

apakšstilba rekonstrukcija. 18  pacientiem tika veikta amputācija, bet 2  – apakšstilba replan-tācija.

Rekonstrukcijas grupā 35 pacientiem (76 %) audu defektu slēdza ar brīvu lēveri, 4  pa-cientiem (9  %) ar lokālu muskulāru lēveri, bet 7 (15 %) – ar negatīvā spiediena terapijas palī-dzību. 7 pacientiem tika veikta arī kaula defekta plastika. Brīvu lēveru izdzīvotspēja – 94 %.nBiežāk lietotie brīvie lēveri – m. gracilis lēveris

(26  % gadījumu), anterolateral thigh lēveris (23 %), m. latissimus dorsi lēveris (14 %), osteo-kutāns fibula lēveris (14 %), a. radialis lēveris (9 %).

nVēlīnas kaulu lokālās komplikācijas attīstījās 22 % gadījumu – pseidartroze 7 pacientiem, bet osteomielīts 4 pacientiem.

nPacienti, kuri tika pārsūtīti no citas slimnīcas, stacionārā pavadīja vidēji par 18  dienām il-gāk, viņiem tika veikts vidēji par 1 operāciju vairāk, un komplikācijas attīstījās par 21  % biežāk.

Amputācijas grupā 16 pacientiem amputācijas stumbrs tika izveidots zem ceļa locītavas, bet 2  pacientiem bojātās ceļa locītavas un audu trūkuma dēļ to izveidoja virs ceļa locītavas.n5 pacientiem tika veikta ceļa locītavu glāb-

joša un amputācijas stumbru saglabājoša operācija – audu defekts tika rekonstruēts, veicot pēdas filejas lēvera replantāciju.

nAmputācijas izvēli ietekmējošie faktori bija plašs audu bojājums, n. tibialis bojājums, pa-cienta hemodinamiskā nestabilitāte un mul-tirezistentu baktēriju infekcija.Novērtējot pacientus pēc LEFS skalas, re-

konstrukcijas grupā iegūtais rezultāts bija 78 % no maksimālās funkcijas, pacientiem ar apakš-stilba amputāciju – 65  %, bet pacientiem ar replantāciju – 46 %.

SecinājumiKatrs vaļēja apakšstilba kaulu lūzuma gadī-

jums ir individuāls, un ārstēšanas taktika ir at-karīga no bojājuma apjoma un pacienta vese-lības stāvokļa. Pētījums pierāda, ka lielākā daļa sarežģītu vaļēju apakšstilba kaulu lūzumu ir re-konstruējami un ka funkcionālais iznākums un pacientu apmierinātība šajā gadījumā ir lielāka nekā starp tiem pacientiem, kam tiek veikta am-putācija. Galvenā izvēles metode audu defekta plastikā ir brīvi mikrovaskulāri lēveri. Pētījums liecina, ka ir jāuzlabo traumatologu ortopēdu un plastikas ķirurgu savstarpējā komunikācija smagi

bojātu, vaļēju apakšstilba kaulu lūzumu gadī-jumā un jānodroši-na agrīna pacien-tu pārvešana uz Mikroķirurģijas centru, tā samazinot ārstēšanas izmaksas un komplikāciju risku.

Pētījuma vadītājs: Jānis Krustiņš

Vēresn Griffin M., Malahias M., Khan W., Hindocha S. Update on the Management of Open Lower Limb Fractures, The Open Ort-hopedic Journal, 2012, 6, 571–577.n Naigue S. B., Pearse M., Nanchahal J. Management of Seve-re Open Tibial Fractures. The Journal of Bone & Joint Surgery, 2006, N 3, Vol 88., p. 351–357.n Hulle P. The Management of Open Tibial Fractures. Europe-an Journal of Orthopedic Surgery and Traumatology, 2008, N 18, p. 441–447.n Thorne C. H., Beasley R. W., Aston S. J., Barlett S. P., Gurtner G. C., Spear S. L. Grabb & Smith’s Plastic Surgery, 6th edition. Lippincott William & Wilkins, Washington, 2007, p. 676–689.n Swionotkowski M. F., McKenzie E. J., Bosse M. J., Jones A. L. Travison T. Factors Influencing the Decision to Amputate or Reconstruct after High-Energy Lower Extremity Trauma. The Journal of Trauma, 2002, N 52, p. 641–649.

Kaulu un mīksto audu defekta ārstēšanas iespējas Mikroķirurģijas centrā vaļēju apakšstilba kaulu lūzumu gadījumā: retrospektīvs pētījums ar 66 pacientiem

Jānis ZariņšMC ķirurgs

Klīniska gadījuma piemērs

Pacientam iestājoties. Gustilo IIIB tips

Pēc veiktā debridementa izveidojies kaula un mīksto audu defekts

Izdalīts osteokutāns fibula lēveris audu defekta rekonstruēšanai

Pacientam izrakstoties

Intervija

No š. g. 3. marta līdz 30.  aprīlim pie mums viesojās Andress Sa-vels, kolēģis no Talli-nas Centrālās slimnī-cas Ortopēdijas nodaļas. Orto-pēdijas reziden-tūru Dr.  A.  Sa-vels pabeidza 2012. gadā. Viņa pamatintereses ir trauma-toloģija un rokas ķirurģija. 2011.  gadā viņš mēnesi kā brīvprātīgais strādāja Somijā, Tamperes Universitātes slimnīcas Rokas un mikroķirurģijas nodaļā. Dr.  Savels div-reiz ir piedalījies Amerikas–Austrijas fonda semināros Zalcburgā (Austrija) un divreiz – AO traumatoloģijas kursos Prāgā (Čehija).

Kā Jūs uzzinājāt par Mikroķirurģijas cen-tru?Par Mikroķirurģijas centru Latvijā uzzi-nāju no saviem kolēģiem un vadītāja Dr. A. Heimana. Kad 2. Baltijas rokas ķirurģi-jas kongresā uzstājos ar prezentāciju, jautā-ju Dr.  M.  Kapickim par iespēju atbraukt uz Mikroķirurģijas centru.

Kā vērtējat šeit pavadīto laiku?Laiks, ko šeit pavadīju, bija lielisks! Es varē-ju piedalīties ļoti daudzās operācijās – gan plānveida, gan akūtajās. Šajā laikā es apgu-vu vairākas jaunas lietas:1) dažādu veidu brīvus lēverus;2) jaunas operācijas tehnikas karpālā kanāla

un Dipitrēna kontraktūras ārstēšanā;3) rokas un pirkstu replantāciju.

Vai kaut ko no redzētā izmantojat arī savā praksē?Esmu pateicīgs par draudzīgo attieksmi un sniegtajām zināšanām. Visas Rīgā iegūtās zi-nāšanas es tagad izmantoju, konsultējot un operējot pacientus. No sirds iesaku arī pā-rējiem saviem kolēģiem atbraukt uz Latviju, uz Mikroķirurģijas centru. Jūs esat pasaules līmeņa centrs!

Plastikos

Mikroķirurģijas centrsRīgas Austrumu slimnīca

Klīnika „Gaiļezers” Hipokrāta iela 2, Rīga

Tālr. 67042642, mob. tālr. 26177339Mikroķirurģijas centra

ambulatori konsultatīvā klīnikaBrīvības iela 410, 2. stāvs

Tālr. 67969830, mob. tālr. 20284685E-pasts: centrs@plastic-surgery.lv

www.mikrokirurgija.lvwww.plastic-surgery.lv

27.  februārī, kad Latvija vēl bija pavasara gaidās, vairāki Mikroķirurģijas

centra ārsti devās apciemot kolēģus tropiskajā Singapūrā un Indijā. 15. mar-tā, kad atgriezāmies mājās, Latvija vēl joprojām(!) gaidīja pavasari un sagai-

dīja mūs ar -15°C salu. Singapūras Universitātes slimnīcas (www.nuh.com.sg) Rokas un

mikroķirurģijas nodaļas kolēģi, uzturēdami labas attiecības ar visiem saviem bijušajiem stipendiātiem (angl. – fellows), sarīkoja starptau-tisku semināru: Singapūras, Malaizijas, Latvijas, Igaunijas un Somijas

ārstu tikšanos. Šis seminārs tika organizēts kā priekškongress Pasaules Rokas ķirurģijas kongresam IFSSH 2013, kas norisinājās Indijā, Deli (www.ifssh-ifsht2013.com). Var tikai brīnīties, kā cilvēki no da-žādām pasaules malām atrod kopēju valodu, un minētās valstis jau gadiem ir radušas kopēju valo-du gan akadēmijā, gan sadzīvē. Jāteic, ka ar dažām tautām mēs saprotamies īpaši labi, piemēram, ar somiem. Tas droši vien kopējā vēsturiskā konteksta dēļ.

Singapūras kolēģi kārtējo reizi bija noorganizējuši lielisku akadēmisku rokas ķirurgu tikšanos, kas bija gan izglītojoša, gan izaicinoša. Kā piemēru varu minēt Somijas kolēģu referātus, kuros bija apkopoti dati par īkšķa replantācijas funkcionālo nozīmi un lietderību, kā arī par dzemdībās iegūtu pleca nerva pinuma bojājumu ārstēšanas metodēm. Šīs lekcijas bija labs izaicinājums pastāvoša-jiem uzskatiem par abu patoloģiju ārstēšanu. Singapūras seminārā bija arī stenda referātu sesi-ja, kuras vērtēšanā tika lūgti piedalīties arī Mikroķirurģijas centra ķirurgi. Seminārā piedalījāmies ar vairākām lekcijām, kurās tika aplūkoti gan akūtas traumas ārstēšanas principi (Dr. A. Tihonovs, Dr. U. Krustiņš), gan perifēro nervu bojājumi (Dr. M. Kapickis), kā arī ar gluži filozofisku referātu par ķirurga dzīves prioritāšu un vērtību sadalījumu (Dr. M. Kapickis).

Pēc priekškongresa Singapūrā visa nacionāli raibā semināra komanda devās uz Indiju, kas dau-dziem no mums bija gan emocionāls, gan tīri fizioloģisks šoks (vairāk domājot par gremošanas trakta zemākajiem stāviem). Pats kongress bija labi organizēts, ar daudzām izglītojošām lekcijām un ieviešamiem jauninājumiem, kā arī ar sen zināmām, bet tagad jau atmetamām idejām (pateico-ties evidence-based pieejai). Kongresā piedalījāmies ar šādiem stenda referātiem:

1) A. Tihonovs, J. Krustiņš, K. Pastars, U. Krustiņš „Staged Reconstruction of Burn Contracture in the Dorsum of the Hand”,

2) M. Kapickis „Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome, Secondary to Cavicle Osteomyelitis”,3) U. Krustiņš, A. Tihonovs, J. Krustiņš „Successfully Treated Mutilated Elbow Region Trauma”.

Pēc Indijas kongresa mums (te es domāju latviešus, somus, singapūriešus, indiešus, malaiziešus un, protams, igauņus) tika dota iespēja izceļot pa t. s. „zelta trijstūri”: Deli–Agra–Džaipura. Dažos vārdos: tādu nabadzību, bezpalīdzību un vienlaicīgi bagātību un kvalitāti dažu metru attālumā nekur citur neesmu redzējis. Tas ir kultūršoks, ar ko tik ātri nevar tikt galā, un pat nezinu, vai vajag. Kultūras īpatnības, kas no mūsu skatpunkta robežojas ar maksimālu vienaldzību pret to, ko mēs saucam par vērtību, – cilvēka dzīvību. Kastu sistēmā dzīvojošajiem, protams, ir cits viedoklis. Varbūt tieši tā ir apgaismība...Mēs esam pateicīgi singapūriešiem, kuri palīdzēja organizēt mūsu „Tālo Austrumu ekspresi”!

Mārtiņš KapickisMC vadītājs,plastikas ķirurgs, rokas ķirurgs

„Tālo Austrumu ekspresis”

Pirms kongresa svinīgajām vakariņām Dr. K. Pastars, Dr. J. Krustiņš, Dr. M. Kapickis, Dr. U. Krustiņš, Dr. A. Tihonovs

Modernā Singapūra Singapūras gaisadārzi