(2012-01-17) parasitosis más frecuentes (ppt)

PARASITOSIS MÁS FRECUENTES

Juan Luis De La Cruz GarcíaPablo Gil Orna

INTRODUCCIÓN

INTRODUCCION

El término parasitosis hace referencia a la infección por

organismos que viven temporal o permanentemente en el ser

humano manteniendo una relación que proporciona a los mismos

beneficios para su supervivencia, ocasionando en el huésped una

enfermedad parasitaria o cursando de forma asintomática.

Clásicamente se incluyen:Protozoos (organismos eucariotas unicelulares).Helmintos (organismos multicelulares).Ectoparásitos.

INTRODUCCIONLas enfermedades parasitarias constituyen un importante

problema de salud publica, siendo considerado por la OMS como una de la principales causas de morbimortalidad a nivel mundial, que afecta principalmente, a países subdesarrollados o en vías de desarrollo con condiciones higiénico dietéticas deficitarias.

En España su impacto es menor si bien su prevalencia ha ido en aumento en los últimos 10 años atendiendo a diversos factores sociales relacionados con movimientos migratorios de la ultima década hacia nuestro país y los viajes realizados hacia áreas tropicales o subtropicales.

INTRODUCCIONLos factores individuales que pueden facilitar la infección por parásitos son:

Edad infantil. El entorno. Vivir en zonas económicamente deprimidas. Condiciones higiénicas deficientes. Afectación a personas esplenectomizadas o inmunodeprimidas.

INTRODUCCIONNo todas la parasitosis en España son importadas desde otros

países.

Debemos diferenciar aquellas infecciones parasitarias que son comunes en nuestro país de otras menos frecuentes importadas de áreas geográficas de alta endemicidad en relación con viajes internacionales e inmigración.

Estas ultimas habitualmente no constituyen un problema de salud pública en nuestro país, ya que para su contagio precisan vectores artrópodos específicos o condiciones de higiene ambiental no presentes en nuestro medio.

PAPEL DE LA ATENCION PRIMARIA EN LAS ENFERMEDADES

PARASITARIAS

PAPEL DE LA ATENCION PRIMARIA EN LAS

ENFERMEDADES PARASITARIAS

La Atención Primaria tiene un papel fundamental en el control de las enfermedades parasitarias por varias razones:

Abarca de manera global, directa y accesible factores que pueden verse implicados en la transmisión de las mismas.

Es la vía donde las personas solicitan consejo preventivo ante la planificación de un viaje internacional y para los inmigrantes.

Ejerce su función en áreas delimitadas lo que permite un conocimiento de la estructura poblacional.


ENFERMEDADES PARASITARIASEl planteamiento extrahospitalario de estas enfermedades se basa en 4 pilares:

Detección precoz.

Participación activa de los sistemas de vigilancia epidemiológica a través de la declaración de casos y brotes epidemiológicos.

Manejo de los procedimiento diagnósticos y medidas terapéuticas.

Conocimiento de los criterios de derivación hospitalaria para el control de las enfermedades parasitarias.


ENFERMEDADES PARASITARIAS

METODOS DIAGNÓSTICOS


ESTUDIO COPROPARASITARIO: Es el método diagnostico principal para el estudio de

enfermedades parasitarias en el ámbito extrahospitalario.

No todos los parásitos presentan eliminación por heces.

La eliminación de parásitos o huevos en las heces no es constante.

Siempre debe de primar la sospecha clínica y ante un resultado negativo se debe solicitar nuevamente el estudio.


Los principales motivos por los que debemos presentar un estudio copriparasitario son:

Diarrea prolongada (más de 7 -10 días).

Diarrea en viajeros.

Diarrea en VIH e inmunodeprimidos.

Diarrea mucosanguinolenta.

Paciente con eosinofilia marcada.

Dolor abdominal de larga evolución.

Estudio inicial de las adopciones internacionales.


¿Cómo se debe realizar el estudio coproparasitario?Se deben de recoger 3 muestra en días alternos en 3 frascos

adecuados, recogiendo entre 2-4 gr de heces evitando la contaminación con orina o agua.

Recoger datos de filiacion y epidemiológicos del paciente (viajes, inmigración…).

Los 2-3 días previos al estudio el paciente seguirá una dieta blanda sin hortalizas, verduras, frutas, grasa y fibra para facilitar la visualización de los parásitos.

Existen fármacos que pueden alterar la detección de parásitos y deben suspenderse antes del estudio.

Si macroscópicamente vemos formas compatibles con parásitos en la región anal o en las heces se recogerán en recipientes y se añadirá suero fisiológico para ser remitos a laboratorio.

EOSINOFILIA EN INFECCIONES PARASITARIAS

EOSINOFILIA EN INFECCIONES PARASITARIASEs frecuente encontrar eosinofilia en pacientes asintomáticos.

En el ámbito de la Atención Primaria podemos definir tres grupos:

Eosinofilia importada (en inmigrantes y viajeros que regresan preferentemente de países tropicales).

Eosinofilia autóctona (en pacientes que no han viajado fuera del país)

Eosinofilia en el paciente con el VIH.


El estudio inicial debe incluir las siguientes pruebas:

Anamnesis detallando antecedentes de viaje (recordando que existen parásitos que pueden estar latentes durante años);

Exploración física exhaustiva;

Hemograma para valorar el grado de eosinofilia y el estado de las otras series;

Estudio bioquímico que incluya transaminasas, enzimas de coléstasis, función renal y muscular; radiografía de tórax; sistemático y sedimento de orina;

Estudio coproparasitario y serología para el VIH si existen factores de riesgo o sospecha clínica.


Tras el estudio inicial podemos encontrarnos con 3 circunstancias diferentes:

Se detecta el agente etiológico con alta probabilidad causal, en cuyo caso se debe iniciar el tratamiento específico y si persiste la eosinofilia derivar para realizar un estudio complementario.

No se detecta el agente causal pero sí datos localizadores que orientan el estudio complementario (según la accesibilidad desde Atención Primaria u hospitalaria).

No obtenemos datos concluyentes ni localizadores y el paciente debe continuar el estudio en otro nivel asistencial.

GIARDIA DUODENALIS

GIARDIA DUODENALIS

Giardia duodenalis es un protozoo flagelado de distribución cosmopolita responsable de la giardiosis.

El hombre es el principal reservorio y la infección se transmite a través de la ingestión de quistes presentes en el agua o en los alimentos, o bien por vía fecal-oral a través de las manos u objetos contaminados.

Su incidencia es mayor en niños, personal de instituciones y manipuladores de alimentos.

GIARDIA DUODENALIS

Clínica:

Asintomática.

Sintomatología intestinal aguda:o Diarrea mucosa no sanguinolenta.o Anorexia. o Náuseas. o Dolor abdominal cólico de predominio en epigastrio y

meteorismo. o Los casos más graves se presentan como un síndrome de

malabsorción con esteatorrea e intolerancia a la lactosa.

GIARDIA DUODENALISDiagnóstico:

Se confirma mediante la detección de quistes en el estudio copro-parasitario

Puede ser difícil por la eliminación errática de quistes en las heces.

En ocasiones se puede precisar de otras técnicas diagnosticas como el aspirado o biopsia duodenal, ya que el duodeno es la localización principal del parasito.

Podemos valorar la posibilidad de repetir el estudio copro-parasitario aumentando la toma de muestras a 6, antes de proceder a técnicas invasivas.

GIARDIA DUODENALISTratamiento:

Se tratan las personas sintomáticas y pacientes asintomáticos que:

o Residen en países desarrollados (ya que en aquellos en vías de desarrollo la reinfección es constante).

o Manipuladores de alimentos aunque habiten en regiones con elevada endemicidad.

La principal opción terapéutica la constituye el empleo de nitroimidazoles (metronidazol y tinidazol)

El tratamiento de elección es metronidazol a 250- 500 mg/8 horas durante 5 o 7 días (15 mg/kg/día en niños) o tinidazol (dosis única de 2 g en adultos y de 50 mg/kg en niños)

En la mujer embarazada, el tratamiento de elección es la paromomicina en dosis de 500 mg cada 8 horas durante 10 días.

GIARDIA DUODENALIS

En ocasiones el tratamiento de la giardiasis debe repetirse para lograr la desaparición de los síntomas y la infección parasitaria.

Esto puede ocurrir por cuatro motivos: o Reinfección, principalmente en países en vías de desarrollo con alta

endemicidad;o Resistencia a los nitroimidazoles;o Estados de inmunodeficiencia como la infección por el VIH y la

hipogammaglobulinemiao La intolerancia a la lactosa secundaria a la infección.

En estas ocasiones esta indicado repetir el estudio copro-parasitario y descartar una inmunodeficiencia asociada (serología para el VIH y proteinograma).

Excluida esta última y ante la ausencia del parásito en el estudio microbiológico, la opción terapéutica recomendada es la retirada de los productos lácteos de la dieta durante un mes.

ENTEROBIUS VERMICULARIS


Conocido vulgarmente como oxiuro o lombriz intestinal es un helminto del grupo de los nematodos intestinales, de distribución cosmopolita, responsable de la enterobiasis u oxiuriasis.

El hombre es el principal reservorio y la infección se transmite por ingestión de alimentos, agua, objetos o manos contaminadas con huevos del parásito.

ENTEROBIUS VERMICULARISClínica:

Aunque la infección por oxiuros puede ser asintomática, debemos sospecharla en aquellos individuos, predominante niños, que manifiesten prurito anal, principalmente nocturno.

Pueden asociarse otros síntomas como: Irritabilidad. Anorexia. Dolor abdominal. Prurito vulvar como consecuencia de una vaginitis por migración de larvas hacia el tracto

genital femenino. Ocasionalmente las formas adultas pueden visualizarse de forma directa en la inspección de la

región perineal o en las heces.

Diagnóstico: Se basa en la detección de huevos en el margen perianal haciendo uso del test de

Graham. Aunque con menos frecuencia, también pueden detectarse huevos en heces, orina o

exudado vaginal. Los huevos de Enterobius vermicularis no son visibles habitualmente en las heces.


Test de Graham:

La recogida de la muestra se debe hacer por la mañana, antes de que el paciente se lave ya que las hembras adultas de E. vermicularis efectúan la puesta de huevos en la madrugada, momento en que el huésped presenta mayor cantidad de los mismos.

Se hace uso de un trozo de cinta adhesiva transparente.

A continuación se separan los glúteos y se presiona por la zona adherente contra los márgenes del ano impregnándola lo mejor que podamos.

Después se pega la cinta adhesiva sobre un porta de cristal procurando extenderla a lo largo.

Éste se introduce en un frasco estéril o en un sobre que se rotula y se conserva en la nevera.

Se recogen 3 muestras en 3 días diferentes utilizando un porta de cristal distinto para cada día.

Es muy importante que la persona que recoge la muestra se lave las manos con abundante agua y jabón para evitar el contagio.


Tratamiento:

El tratamiento se realiza con una única dosis de 100 mg de mebendazol o 400 mg de albendazol (100 mg en menores de dos años).

Debe repetirse la dosis a las dos semanas, y debe tratarse a toda la

familia.

ASCARIDIASIS

ASCARIDIASIS Las formas adultas de Ascaris lumbricoides se localizan en el yeyuno e íleon.

Sus huevos son altamente resistentes en el medio ambiente.

Contaminan el agua y los alimentos y, tras ingerirlos, liberan las larvas en el intestino delgado, atravesando la luz intestinal y llegando vía sanguínea o linfática hasta el pulmón;

maduran en los alvéolos y migran por bronquios hacia la tráquea, pasan al esófago, y llegan de nuevo al intestino delgado, donde se convierten en la forma adulta.

ASCARIDIASISClínica:

La clínica aparece cuando hay una alta carga parasitaria.

En fase pulmonar: Provoca una respuesta inmune con producción de inmunoglobulinas E (IgE) y

eosinofilia. Infiltrados pulmonares transitorios. Fiebre, tos, disnea y urticaria (síndrome de Loeffler) que pueden durar una o varias

semanas.

En el intestino: Con frecuencia es asintomático; Dependiendo de la cantidad de parásitos pueden provocar :

o Obstrucción intestinal, sobre todo en la válvula ileocecal, especialmente en niños menores de 6 años,

o Cuadros más solapados de molestia abdominal, náuseas o diarrea.o La migración de las formas adultas al árbol biliar puede provocar colangitis, colecistitis o

pancreatitis, aunque estas complicaciones son poco frecuentes.

ASCARIDIASISDiagnóstico:

Se realiza por la observación de huevos de Ascaris en heces. En la fase pulmonar es complicado, pues todavía no se observan

huevos en heces, y la biopsia pulmonar con intención de encontrar larvas no es rentable.

Tratamiento: El fármaco de elección es el mebendazol, 100 mg dos veces al día

durante tres días, repitiéndolo dos semanas después si persiste la presencia de huevos en las heces.

Como alternativas se puede usar una dosis única de mebendazol (500 mg), albendazol (400 mg) o pamoato de pirantel (11 mg/kg, máximo de 1 g).

En la fase pulmonar pueden ser útiles los esteroides.

ANISAKIS

ANISAKISEl hombre es un huésped accidental al consumir

pescado crudo o poco cocinado (salazón, ahumado o en vinagre) portador de larvas.

En el estómago e intestino mueren al no estar en su huésped natural, provocando una reacción inflamatoria con absceso en los tejidos

Primer caso descrito en España es de 1991

Se trata de una patología infradiagnosticada, en nuestro medio la incidencia descrita es de 4 casos por cada 100.000 habitantes y año

ANISAKIS

Clínica: clínica tipo alergia y/o digestiva.

Diagnostico: observación del parásito por técnicas endoscópicas (más probable cuanto antes se realice) o en la pieza quirúrgica. Si no se consiguiese visualizar el parásito, las pruebas serológicas pueden ayudar si existe alta sospecha.

ANISAKISLa enfermedad es autolimitada, mejorando los síntomas

en una o dos semanas. El tratamiento definitivo es la extracción del parásito vía endoscópica

En la actualidad no hay ningún tratamiento farmacológico específico que haya demostrado utilidad

Las medidas que en la actualidad se consideran más efectivas para evitar la parasitación humana son la congelación del pescado (a –20 °C durante al menos 24 horas) y el calentamiento (a 60 °C o más durante 10 minutos).

TRIQUINOSIS

TRIQUINOSISEs la afectación producida por Trichinella. En

nuestro país, T. spiralis ha sido el agente causal de la enfermedad, por el consumo de carne de cerdo, observándose un descenso de la incidencia ante el adecuado control veterinario. Actualmente, T. britovi, que se transmite por la carne de jabalí, se ha convertido en la especie más prevalente como causante de enfermedad en nuestro país.

TRIQUINOSISClínica:

Fase enteral (2-10 días tras la ingesta) consisten en :o Náuseaso Diarrea o Dolor abdominal, consecuencia de la inflamación de la mucosa intestinal.

En la fase parenteral, la migración de los embriones al tejido muscular provoca:o Edemas, sobre todo en cara y manos, o Fiebre, o Mialgias o Cefalea, o Alteraciones en analirica: eosinofilia, elevación de creatinquinasa (CK),

láctico deshidrogenasa (LDH) y aminotransferasas. o Pueden presentar también poliartralgias, neumonía, glomerulonefritis,

encefalitis y miocarditis, siendo las complicaciones cardíacas y neurológicas las formas más graves de enfermedad.

TRIQUINOSISDiagnóstico: Se considera un caso confirmado aquel que reúne

los criterios clínicos:o Eosinofilia. o Fiebre. o Mialgia. o Edema palpebral. o Se encuentra confirmado por el diagnóstico de laboratorio (presencia de

larvas en biopsia, generalmente de deltoides, o serología positiva por inmunofluoresciencia indirecta).

Inmediatamente se debe notificar el caso, e investigar a todas las personas que hayan consumido carne del mismo animal, siendo casos sospechosos aquellos que presenten los criterios clínicos.

TRIQUINOSISTratamiento:

oEl tratamiento antihelmíntico es más eficaz en la fase precoz de la infección; su efecto sobre larvas circulantes, tisulares o ya enquistadas es dudoso.

oSe realiza con mebendazol (400 mg/8 horas durante 13 días), albendazol (400 mg/12 horas durante 7-14 días).

oEl control veterinario de la carne destinada al consumo es la medida profiláctica más eficaz para el control de la enfermedad. Las larvas se pueden destruir con cocción de la carne a más de 60 °C o congelación a -25 °C durante al menos 10 días

HIDATIDOSIS

HIDATIDOSISLa hidatidosis es una parasitación tisular de

Echinococcus granulosus.

En España, se presenta de forma endémica, su incidencia está disminuyendo

El ciclo biológico se mantiene principalmente gracias al perro, huésped definitivo del parásito

En su destino final se convierte en vesícula que crece por extensión concéntrica, pudiendo tardar hasta 5 o 15 años en tener un tamaño suficiente como para provocar síntomas (3-15 cm).

HIDATIDOSISClinica:

• Asintomática.

• Por acción mecánica, el paciente puede referir dolor abdominal en hipocondrio derecho.

• Tras la ruptura de los quistes hepáticos:

o colangitis en caso de expulsión de las vesículas a través de los conductos biliares; o peritonitis, en caso de que la ruptura se produzca en la cavidad libre abdominal.

• En cualquier caso, la ruptura del quiste provoca una reacción alérgica que varía en gravedad, desde o urticaria, o fiebre y prurito o shock anafiláctico.

• Es posible la sobreinfección bacteriana de los quistes, que se presentaría como un cuadro agudo de sepsis.

• La localización pulmonar provoca tos, hemoptisis y dolor pleurítico;

HIDATIDOSISDiágnostico:

oLa eosinofilia en sangre no es constante (30%), salvo en el caso de rotura.

oLa ecografía y TAC (especialmente esta última por aportar mayor información) son básicas para el diagnóstico.

oNo se recomienda la punción diagnóstica por el riesgo que conlleva, salvo que sea imprescindible para el diagnóstico y manejo del enfermo

HIDATIDOSIS

HIDATIDOSISTratamiento:

• Los casos estables y asintomáticos no requieren tratamiento.

• Actualmente se dispone de tres estrategias: o Cirugía.o Antiparasitarios o PAIR (punción, aspirado, inyección de un escolicida y reabsorción) guiado

por ecografía o TAC.

• El tratamiento con albendazol sólo o con PAIR se usa sio La cirugía está contraindicada, o Si los quistes son de difícil acceso o recurrentes, o Si hay poca experiencia en el hospital.

• Se administra en dosis de 10-15 mg/kg/día en ciclos de 4 semanas con períodos de descanso de 2 semanas.

TAENIA SAGINATA

TAENIA SAGINATA

El hombre es su único hospedador definitivo, y por lo general alberga un único parásito adulto, de ahí que se le conozca como “solitaria”.

El huésped intermediario es el ganado vacuno, que se infesta al ingerir los huevos desde el pasto,

El hombre se infesta cuando come la carne cruda o poco cocida.

TAENIA SAGINATAClínica: depende del tamaño del parásito y la susceptibilidad del

huésped a los productos eliminados por el helminto.

Lo más habitual:

• Dolor abdominal con sensación de hambre.

• Estreñimiento

• Rara vez presentan síntomas alérgicos: urticaria, prurito y asma

TAENIA SAGINATA• Diagnóstico:

• Observar los anillos expulsados de forma espontánea o en las heces

• Observar los huevos en el margen anal mediante la técnica del celofán adhesivo.

• Puede detectarse una eosinofilia leve o moderada en sangre periférica

TAENIA SAGINATA

Tratamiento: El tratamiento se realiza con una dosis única de praziquantel (5-10 mg/kg).

Para prevenir la infección se debe evitar la carne de vacuno cruda o poco cocinada; las larvas se destruyen con cocción a 56°C durante 5 minutos o congelación a –20 °C al menos durante 7-10 días.

CISTICERCOSIS

CISTICERCOSISTaenia solium puede infectar al hombre tanto en su forma

adulta (teniasis transmitida por el consumo de carne de cerdo) como en su forma larvaria: cisticercosis.

Por las medidas higiénicas de control veterinario está erradicada en España, pero dado el movimiento migratorio son cada vez más frecuentes los casos en pacientes que provienen de América Latina, África y sudeste asiático.

El hombre adquiere la cisticercosis al ingerir los huevos de T. solium por contaminación persona-persona, a través de agua y alimentos o por autoinfestación a partir de los huevos producidos por una tenia adulta parásita intestinal del propio individuo.

CISTICERCOSIS• Clinica: La cisticercosis tiene una localización

cerebral, ocular o muscular, siendo las manifestaciones más graves las de la neurocisticercosis. La clínica depende del número, tamaño y localización de los quistes.

• Epilepsia (50- 65%).

• Cefalea (40%)

• Otros síntomas de hipertensión intracraneal

CISTICERCOSIS• Diagnostico:

• Eosinofilia en sangre.

• Antecedentes epidemiológicos (lugar de procedencia, teniasis en el paciente o algún familiar).

• La detección por ELISA de anticuerpos específicos debe realizarse en sangre y en líquido cefalorraquídeo, donde su rentabilidad es mayor

CISTICERCOSIS

Tratamiento:• Debe dirigirse a paliar los síntomas (antiepilépticos,

dexametasona) • Eliminar al parásito.

El tratamiento de elección es albendazol (15 mg/kg/día en tres dosis, al menos durante 3 semanas), siendo praziquantel una alternativa. La cirugía se reserva actualmente para casos sin respuesta al tratamiento médico o enfermos con HIC grave o compresión medular.

ECTOPARASITOS: SARNA, PIOJOS Y

LADILLAS

SARNA

• Sarcoptes scabiei es un ácaro que provoca la sarna.

• Excavan la capa córnea de la piel para depositar los huevos.

• El contagio es por contacto íntimo (acto sexual o compartir ropa de cama).

SARNAClínica:

• La lesión consiste en el túnel excavado por las hembras, de 1 mm de ancho y 1 cm de longitud, con forma zigzagueante,

• Intenso prurito, sobre todo por la noche, que induce al rascado con excoriación y sobreinfección de las lesiones.

• Se localizan principalmente en pliegues interdigitales, cara anterior de muñecas, axilas y muslos, respetando palmas, plantas y con frecuencia cara.

SARNA

Diagnóstico:

• Por la clínica.

• Realizar un raspado de la zona para su observación al microscopio.

SARNATratamiento:

• Permetrina (crema al 5% administrada por todo el cuerpo, con baño jabonoso antes y unas 12 horas después del tratamiento. Esta aplicación debe realizarse al menos tres veces, en intervalos de 5-7 días).

• Es importante tratar a personas con contacto íntimo y lavar con agua caliente la ropa de cama

PIOJOS

PIOJOS

Los piojos (pediculosis del cuero cabelludo causada por Pediculus capitis) viven fijados al pelo del cuero cabelludo, que llega a albergar unas dos docenas de adultos y ninfas y millares de huevos.

Son altamente contagiosos por el contacto, por lo que se producen brotes con frecuencia en colegios o personas que comparten cama.

PIOJOS

Clínica:

• Prurito y lesiones de rascado.

Diagnóstico:

• Observación de liendres sobre todo en región retroauricular y nuca.

PIOJOS• Tratamiento:

• Se debe realizar el lavado de la cabeza con una loción de permetrina al 1% o loción de malation al 0,5%, repitiéndolo a la semana.

• Si fracasa, se puede usar permetrina al 5%, manteniéndola toda una noche.

• Una alternativa actual es la ivermectina oral en unidosis (200 mg/kg de peso), aunque sólo es activa para las formas adultas.

• Es recomendable tratar a los convivientes y lavar con agua caliente la ropa de cama y las toallas

LADILLAS

LADILLASPediculosis del pubis, causada por Pithirus pubis,

se localizan en el vello púbico;

Se considera una enfermedad de transmisión sexual, pues su contagio a través de la ropa es poco probable, y además del prurito se caracterizan por poder asociar reacciones alérgicas.

El tratamiento se realiza con permetrina al 5% o ivermectina.

PRESCRIBIR FÁRMACOS DE MEDICACION EXTRANJERA


No todos los fármacos antiparasitarios están autorizados en España.

Algunos están comercializados en otros países y podemos acceder a ellos a través de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios.

Para ello se deben cumplir dos requisitos: • Que no se encuentre autorizado en España con igual

composición o forma farmacéutica. • Que no exista otro de acción y uso similar registrado en

España


La solicitud a la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios se realiza a través de las Consejerías de Sanidad o Centros designados por estas.

La documentación que se debe presentar es la receta médica acompañada de un informe clínico donde explique el motivo de la necesidad de tratamiento para el paciente, la pauta posológica y la duración prevista del tratamiento, el número de envases requeridos y los formularios A2 y A3 que se pueden obtener en su página web (www.agemed.es).

En estos momentos se está probando la vía telemática


El médico responsable del tratamiento, además de realizar la receta y elaborar el informe clínico justificativo, tiene la obligación de notificar las sospechas de reacciones adeversas e informar al paciente sobre la naturaleza del tratamiento, implicaciones y riesgos, obteniendo su consentimiento.

BIBLIOGRAFIA

• Manejo general y extrahospitalario del paciente con parasitosis A.J. Santanaa, J.C. Cabrerab, A. Muroc y J.L. Pérez Arellanod.

• Otras parasitosis relevantes en España A. Martín Aspas, I. Tinoco Racero, M.J. Soto Cárdenas y J.F. Benítez Macías Servicio de Medicina Interna. Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz.

• Enfermedades parasitarias de origen alimentario más frecuentes en España: incidencia y comparación con las de origen vírico y bacteriano FOS CLAVER, S.1; VENDRELL BLAY, E.2; MINARDI MITRE, R.3; MORALES SUÁREZ-VARELA, M. M.1 Y LLOPIS GONZÁLEZ, A.1 1 Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Valencia. Facultad de Farmacia. Av. Vicente Andrés Estellés, s/n. 46100 Burjassot-Valencia. 2 Universidad Politécnica de Valencia. Avda. Tarongers, s/n. Valencia 3 Universidad Federal de Viçosa-Brasil.

• Situación actual de las zoonosis en España Autores: Toro Galán A, Sedano Aguado M, Rubio

Ramírez A, Postigo Calvo E, Pérez Benito J, Herraiz Llorente MM, Gueimunde Jeréz P, Gómez Garzón LM, Core Barrera C. Estudiantes de 3ªde Enfermería EUE "Puerta de Hierro", Universidad Autónoma de Madrid.

BIBLIOGRAFIA• Parasitosis intestinales M. LÓPEZ MOREDA1, A. ENCINAS SOTILLOS2, J. M.

CANO LÓPEZ3 Y GRUPO DE HABILIDADES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA DE LA SEMG 1Médico especialista en Medicina de Familia. Centro de Salud “Virgen de Begoña”. Madrid. 2Médico General y especialista en Gastroenterología. Centro de Salud “Virgen de Begoña”. Madrid. 3Especialista en Gastroenterología. Hospital “La Paz”. Madrid.

• Patología respiratoria importada: parasitosis M. Valle Velasco González Médico Adjunto del Servicio de Pediatría. Hospital Universitario de Canarias. Tenerife. España

• Anisakiosis y otras zoonosis parasitarias transmitidas por consumo de pescado Ignacio Ferre Departamento de Sanidad Humana y Animal, Centro de Ciencias Experimentales y de la Salud Universidad Cardenal Herrera-CEU, 46113 Moncada, Valencia (España)

GRACIAS!

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