2010 - septième edition de la classification tnm

7/22/2019 2010 - Septime Edition De La Classification TNM

1/5

Annales de pathologie (2010) 30, 26

DITORIAL

2010 : septime dition de la classification TNM

2010: The seventh edition of the TNM classification

La parution dune rvision de la classification TNM, vritable pierre angulaire en oncologie,est un vnement suffisamment rare pour tre soulign. La version actuelle, correspon-dant la sixime dition, tait, en effet, en application depuis 2002[1].2010marqueralentre en vigueur de la septime dition[2].Cet ditorial est loccasion de souligner lesprincipales nouveauts et les modifications les plus importantes proposes loccasion decette nouvelle rvision.

Classifications : ce qui change. . .et ce qui ne change pas

La septime dition de la classification TNM marque lapparition de pas moins de neuf

nouvelles classifications, dont certaines pour des tumeurs o il nexistait pas encore declassification TNM, au moins de classification valide par lUICC (Union internationalecontre le cancer) et lAJCC (American Joint Committee on Cancer), les deux institu-tions gardiennes du temple . Ces classifications sont celles des tumeurs suivantes:mlanomes du tractus gastro-intestinal suprieur, carcinomes de la jonction sogas-trique, tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST), carcinomes de lappendice, tumeursneuro-endocrines (estomac, intestin, appendice, pancras, poumons), cholangiocarcinomeintrahpatique, carcinome de Merkel, sarcomes utrins, tumeurs de la corticosurrnale.

Des modifications importantes sont apportes dans six classifications : sophage, esto-mac, poumons, peau, vulve et prostate (pour cette dernire, uniquement dans la dfinitiondes stades cliniques). Certaines de ces modifications sont le rsultat dun processus devalidation par lUICC de propositions faites par des partenaires extrieurs : cest le cas,notamment de la modification de la classification des tumeurs du poumon, propose parlInternational Association for the Study of Lung Cancer(IASLC), sur la base de la rvision

rtrospective de 80 000 cas. . .

Enfin, plusieurs classifications ne subissent pas de modifications ou seulement des modi-fications mineures: tumeurs de la tte et du cou, de lintestin grle, du clon, du canalanal, carcinome hpatocellulaire, tumeurs de lampoule de Vater, du pancras, de la vsi-cule biliaire, de la plvre, msothliomes, mlanomes cutans, tumeurs gyncologiques(sauf celles de la vulve) et urologiques (sauf celles de la prostate).

Rgles de stadification : ce qui change

Les modifications les plus importantes consistent dans la distinction entre stade et groupepronostique. Le stade est dfini par la combinaison des seules catgories T, N et M. Le

0242-6498/$ see front matter 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.doi:10.1016/j.annpat.2009.12.001
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_10/dx.doi.org/10.1016/j.annpat.2009.12.001http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_10/dx.doi.org/10.1016/j.annpat.2009.12.001


2/5

2010 : septime dition de la classification TNM 3

groupe pronostique, utilis dans quelques situations seule-ment, correspond la combinaison des catgories T, N,M et dautres facteurs pronostiques: par exemple, lescatgories TNM sont compltes par la localisation ana-tomique pour le carcinome pidermode de lsophageet par le grade histologique pour les adnocarcinomes delsophage.

Des modifications sont apportes dans la dfinition dela catgorie M. Le stade pMX est limin de la classifica-tion TNM; si le pathologiste nest pas inform du stadeclinique cM, il ne doit plus utiliser de notation pM. Le stadepM0 ne peut pas tre utilis, sauf aprs autopsie. Le stadepM1 correspond une mtastase prouve lexamen micro-scopique ; si lexamen microscopique dun prlvement surune mtastase suspecte cliniquement (cM1) est ngatif, lestade devient cM0 et non pas pM0.

Une catgorie Pn est cre pour linvasion priner-veuse: PnX, invasion prinerveuse non valuable, Pn0, pasdinvasion prinerveuse, Pn1, prsence dune invasion pri-nerveuse.

Quelques exemples parmi les principalesnouveauts et les modificationsimportantes

La classification des tumeurs stromalesgastro-intestinales (GIST)

Pour tous les sites, les GIST sont classes : T1 si leur tailleest infrieure 2cm, T2si elle est comprise entre 2 et 5 cm,T3si elle est comprise entre 5et 10cm, et T4si elle estsuprieure 10 cm. Comme dans la classification dite delArmed Forces Institute of Pathology (AFIP) [3], la sta-

dification dpend du site : estomac ou intestin grle. Elleassocie aux catgories TNM un autre facteur : lindex mito-tique. Ainsi, une tumeur T2 faible index mitotique seraclasse comme stadeI si elle est localise dans lintestingrle et comme stadeIA si elle est localise dans lestomac ;si la mme tumeur prsente un index mitotique lev, elleest respectivement classe stade IIIB dans lintestin grle oustadeII dans lestomac.

La classification des carcinodeset destumeurs neuro-endocrines

La nouvelle classification TNM comporte, pour la premire

fois, une classification des tumeurs neuro-endocrines dutube digestif, du pancras, des poumons et de la peau. Pourle pancras et les poumons, il est propos dutiliser la mmeclassification que pour les carcinomes. Pour la peau, il estpropos une classification particulire pour le carcinome deMerkel. Cest pour le tube digestif que la classification estla plus dveloppe, tout en rservant quelques surprises,notamment en ce qui concerne la terminologie. LUICC dis-tingue, en effet, deux groupes de tumeurs : les carcinodes , cest--dire les tumeurs bien diffren-

cies: notons lemploi de ce terme par la classificationTNM, alors quil avait t rcus par lOMS en 2000 [4] ;

la classification TNM introduit mme pour la premire foisle terme de carcinode atypique pour le tube digestif,

afin de dsigner les carcinomes bien diffrencis ; les tumeurs (dites de haut grade, correspondant proba-

blement aux tumeurs peu diffrencies) grandes et petites cellules : cette catgorie nest pourtant pas

Tableau 1 Classification TNM (septime dition)des tumeurs neuro-endocrines bien diffrencies(carcinodes ) du tube digestif.TNM classification (seventh edition) of well differentiated

neuroendocrine tumors (carcinoids) of the gastro-intestinal

tract.

Estomac

Tis < 0,5 mm confin la muqueuseT1 Envahissement du chorion ou dela sous-muqueuse et taille < 1 cm

T2 Envahissement de la musculeuseou taille>1cm

T3 Envahissement de lasous-sreuse

T4 Atteinte de la sreuse ou desstructures adjacentes

Intestin grleT1 Envahissement du chorion ou de

la sous-muqueuse et taille < 1 cmT2 Envahissement de la musculeuse

ou taille>1cmT3 Localisation jjunale ou ilale :envahissement de lasous-sreuseLocalisation ampullaire ouduodnale : envahissement dupancras ou du rtropritoine


AppendiceT1 Taille < 2 cmT2 Taille > 24 cm ; envahissement

du ccum

T3 Taille > 4 cm ; envahissement delilonT4 Atteinte du pritoine ou des

organes ou structuresadjacentes

Clon et rectumT1 Envahissement du chorion ou de

la sous-muqueuse outaille2cm

T3 Envahissement de lasous-sreuse ou des tissuspricolorectaux


reconnue par la classification OMS publie en 2000[4]etnest pas encore dfinie de manire consensuelle.

Pour les tumeurs grandes et petites cellules, ilest propos de suivre la classification des carcinomes dumme segment anatomique. Pour les carcinodes , uneclassification spcifique est propose, en fonction du site

anatomique. Cette classification reprend en partie lespropositions faites par lEuropean Neuroendocrine TumorSociety [5,6] mais sen carte pour deux localisations,lappendice et le pancras. Les dtails de cette classifica-


3/5

4 ditorial

Tableau 2 Classification TNM (septime dition) destumeurs sophagiennes (les modifications par rapport la sixime dition sont indiques en italiques).TNM classification (seventh edition) of esophageal tumors (the

modifications from the sixth edition are italicized).

Tis Carcinome in situ/dysplasie de hautgrade

T1 Envahissement du chorion ou de lasous-muqueuse

T1a Envahissement du chorion ou de lamusculaire muqueuse

T1b Envahissement de la sous-muqueuse

T2 Envahissement de la musculeuse

T3 Envahissement de ladventice

T4 Envahissement des structures adjacentesT4a Plvre, pricarde, diaphragme, pritoine

adjacentT4b Autres structures adjacentes (aorte,

corps vertbraux, trache)

tion sont donns dans leTableau 1.Les diffrences entre laclassification UICC et la classification ENETS aboutissent classer certaines tumeurs appendiculaires ou pancratiquesdans des catgories diffrentes: des tudes comparativessont ncessaires pour dterminer quelle classification a laplus grande pertinence clinique.

La classification des tumeurs de la jonctionsogastrique

Une tumeur dont lpicentre est situ moins de 5cmde la jonction sogastrique et qui stend jusque danslsophage est classifie selon le schma propos pour lescarcinomes de lsophage (dont les modifications par rap-port la sixime dition sont indiques dans leTableau 2).Toutes les autres tumeurs, incluant celles dont lpicentreest situ plus de 5cm de la jonction sogastrique etcelles dont lpicentre est situ moins de 5 cm de la jonc-tion sogastrique mais qui ne stendent pas jusque danslsophage, sont classes selon le schma propos pour lestumeurs gastriques (dont les modifications par rapport lasixime dition sont indiques dans leTableau 3).

La classification des carcinomes de

lappendice

La classification des adnocarcinomes de lappendice at spare de celle des adnocarcinomes du clon, aveclaquelle elle tait jusqu prsent confondue (Tableau 4) :la prsence dune atteinte pritonale nest considrecomme une mtastase que si elle dpasse le quadrantinfrieur droit de la cavit abdominale. Les tumeursneuro-endocrines bien diffrencies ont leur propre clas-sification, que nous avons voque plus haut. Les tumeursneuro-endocrines peu diffrencies et les adnocarcinodesdoivent tre classs comme les adnocarcinomes.

La classification des carcinomes colorectauxLes catgories de base restent inchanges mais des subdivi-sions plus dtailles sont proposes pour les stades T4 (T4a:perforation du pritoine viscral ; T4b: invasion directe dun

Tableau 3 Classification TNM (septime dition) destumeurs gastriques (les modifications par rapport lasixime dition sont indiques en italiques).TNM classification (seventh edition) of gastric tumors(the modi-

fications from the sixth edition are italicized).

T1 Envahissement du chorion oude la sous-muqueuse

T1a ChorionT1b Sous-muqueuse

T2 Envahissement de lamusculeuse

T3 Envahissement de lasous-sreuse (tait T2b)

T4a Perforation de la sreuse(tait T3)

T4b Atteinte des structuresadjacentes

N1 1 2 ganglions

N2 3 6 ganglions (tait N1)N3a 7 15 ganglions (tait N2)N3b 16 ganglions ou plus (tait

N3)

autre organe) et M1 (M1a : un seul organe atteint; M1b : plusdun organe ou atteinte pritonale).

Pour la catgorie N, le stade N1c est introduit. Ilindique lexistence de dpts tumoraux satellites dans lasous-sreuse ou les tissus prirectaux et pricoliques nonpritonaliss, en labsence de mtastase ganglionnaire. Siun nodule est considr comme un ganglion lymphatique

Tableau 4 Classification TNM des adnocarcinomesappendiculaires (septime dition).TNM classification of the carcinomas of the appendix (seventh

edition).

TT1 Envahissement de la

sous-muqueuseT2 Envahissement de la musculeuseT3 Envahissement de la

sous-sreuse et/ou des tissuspriappendiculaires nonpritonaliss, tissus

T4T4a Perforation du pritoine

viscral/localisation pritonaledans le quadrant infrieur droit

T4b Atteinte dautres organes oustructures

NN1 Atteinte de 3 ganglions

rgionaux au plusN2 Atteinte de plus de 3 ganglions

rgionaux

MM1a Mtastase intrapritonale

au-del du quadrant infrieurdroit

M1b Mtastase non pritonale


4/5

2010 : septime dition de la classification TNM 5

compltement envahi, il doit tre dcrit comme un ganglionenvahi et compt comme tel, cest--dire N1a (un ganglion),N1b (deux trois ganglions), N2a (quatre six ganglions) ouN2b (sept ganglions ou plus).

La classification des carcinomes de lacorticosurrnale

La classification propose est simple : T1: infrieur 5cm, absence dinvasion extrasurrna-

lienne; T2 : suprieur 5 cm, absence dinvasion extrasurrna-

lienne; T3 : invasion locale; T4 : invasion des organes adjacents.

La classification des carcinomes cutans

Elle est beaucoup plus dtaille dans la septime dition quedans le sixime. Elle est rsume ci-dessous : T1 : infrieur 2 cm ; T2: suprieur 2 cm ; T3: atteinte profonde (muscle,

os, cartilage, mchoire, orbite); T4 : atteinte de la base ducrne ou du squelette axial ; N1 : un seul ganglion infrieur 3 cm ; N2 : un seul ganglion de taille comprise entre 3et 6 cmou ganglions multiples infrieurs 6cm; N3: ganglion(s)suprieur(s) 6 cm. Le carcinome de Merkel bnficie dune

Tableau 5 Classification TNM (septime dition) destumeurs pulmonaires (les modifications par rapport lasixime dition sont indiques en italiques).TNM classification (seventh edition) of lung tumors (the modi-

fications from the sixth edition are italicized).

T1 Taille < 3cmT1a < 2 cm

T1b > 23 cm

T2 Bronche principale> 2cm de la carne,envahissement de la plvre viscrale,atlectasie partielle

T2a > 35 cmT2b > 5 cm7 cm

T3 > 7 c m ; envahissement de la paroithoracique, du diaphragme, du pricarde,de la plvre mdiastinale ; broncheprincipale, < 2 cm de la carne, atlectasietotale; nodule(s) satellite(s) dans le mmelobe (tait T4)

T4 Envahissement du mdiastin, du cur, desgros vaisseaux, de la carne, delsophage, des vertbres;nodule(s)satellite(s) dans un lobe diffrenthomolatral (tait M1)

N1 Sige homolatral, pribronchique, hilaire

N2 Sige homolatral, mdiastinal,sous-carnaire

N3 Sige controlatral, mdiastinal ou hilaire,scalne ou supraclaviculaire

M1a Nodule(s) satellite(s) dans un lobecontrolatral ; nodule(s) pleural(aux) ;panchement malin pleural ou pricardique(tait T4)

M1b Mtastase distance

Tableau 6 Classification TNM (septime dition) destumeurs de la vulve.TNM classification (seventh edition) of vulvar tumors.

T1 Confine la vulve ou au prineT1a < 2 cm avec invasion stromale < 1 mmT1b > 2 cm ou avec invasion stromale > 1 mm

T2 Envahissement de la partie basse de lurtreou du vagin ou envahissement de lanus

T3 Envahissement de la partie suprieur delurtre ou du vagin, de la vessie, durectum, de los; fixation au plan osseux dupelvis

N1a Un ou deux ganglions< 5mmN1b Un ganglion > 5 mm

N2a 3ganglions ou plus< 5mmN2b 2ganglions ou plus> 5mmN2c Effraction capsulaire

N3 Ganglions fixs, ulcrs

M1 Mtastase distance

classification distincte: T1: infrieur 2cm; T2: 25cm;T3: suprieur 5 cm; T4: structures profondes extra-dermiques ; N1a : mtastase ganglionnaire microscopique;N1b : mtastase ganglionnaire macroscopique ; N2 : mta-stase en transit; M1a : peau, tissu sous-cutan, ganglionsrgionaux ; M2 : poumons ; M3 : autre mtastase distance.

La classification des tumeurs du poumon

La nouvelle classification, qui comporte plusieurs modifi-cations significatives par rapport ldition prcdente,sappuie sur une tude rtrospective organise par lIASLC.Elle sapplique indiffremment pour tous les types decarcinomes (le type histologique doit tre prcis), aux car-cinodes et aux carcinomes neuro-endocrines grandes ou petites cellules (Tableau 5).

La classification des tumeurs de la vulve

Elle inclut des modifications importantes dans la dfini-tion des catgories TNM et dans la dfinition des stades(Tableau 6).

En conclusion, la septime dition de la classification

TNM, tout en conservant un schma gnral dsormais bienprouv, comporte plusieurs innovations significatives, dontcertaines seront srement discutes et qui mritent dtrevalides par des tudes cliniques.

Rfrences

[1] Belleanne G. Le systme TNM: trois lettres de base pour unlangage riche mais parfois ambigu. Ann Pathol 2006;26:43544.

[2] Sobin LH, Gospodarowicz MA, Wittekind C. TNM classification ofmalignant tumors. 7th edition Heidelberg: Springer; 2009.

[3] Emile JF, Coindre JM, Scoazec JY. Tumeurs stromales gastro-

intestinales (GIST): quoi de neuf en 2009? Ann Pathol2009;29:203.[4] Solcia E, Klppel G, Sobin LH. Histological typing of endo-

crine tumours. In: WHO International histological classificationof tumours. 2nd edition Berlin: Springer; 2000.


5/5

6 ditorial

[5] Rindi G, Klppel G, Alhman H, Caplin M, Couvelard A, Der HerderW, et al. TNM staging of foregut (neuro) endocrine tumors: aconsensus proposal including a grading system. Virchows Arch2006;449:395401.

[6] Rindi G, Klppel G, Couvelard A, Komminoth P, Krner M, LopesJM, et al. TNM staging of midgut and hindgut (neuro) endo-crine tumors: a consensus proposal including a grading system.Virchows Arch 2007;451:75762.

Jean-Yves Scoazec

Service danatomie et de cytologie pathologiques,

hpital Edouard-Herriot, Hospices Civils de Lyon,

3, place dArsonval, 69437 Lyon cedex 3, France

Jean-Christophe SabourinService danatomie et de cytologie pathologiques,

CHUHpitaux de Rouen, hpital Charles-Nicolle,

1, rue de Germont, 76031 Rouen cedex,

France

Auteur correspondant.Adresse e-mail :[email protected]

(J.-Y. Scoazec).Accept pour publication le 21 novembre 2009

Disponible sur Internet le 11 fvrier 2010
mailto:[email protected]:[email protected]

2010 - septième edition de la classification tnm

Documents