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La classification TNM du
cancer bronchique: ce qui va
changer en 2016
Jean-Paul Sculier
Service des Soins Intensifs et Urgences Oncologiques & Oncologie Thoracique
Institut Jules Bordet, Centre des Tumeurs de l’Université Libre de Bruxelles (ULB)
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Déclaration
• Absence de conflits d’intérêts commerciaux avec
le sujet abordé
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Bases historiques
• 1946 : Denoix invente le TNM
• 1968 : 1ère édition du manuel de l’UICC (classification TNM des tumeurs malignes)
• 1973 : AJC : classification TNM basée sur la banque de données de Mountain
• 1974 : 2ème édition du manuel intégrant la classification de Mountain
• 1997 : 5ème édition toujours basée sur les données de Mountain
• 2002 : 6ème édition inchangée pour le cancer du poumon
• 2009 : 7ème édition (proposée par l’IASLC Staging Project )
• 2016 : 8ème édition (proposée par l’IASLC Staging and Prognostic factors committee)
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Classification TNM actuelle
(7e édition)
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Les changements
Descripteur T/M (6ème édition) Changement
T/M
N0 N1 N2 N3
T1 (≤ 2 cm) T1a IA IIA IIIA IIIB
T1 (>2 – 3 cm) T1b IA IIA IIIA IIIB
T2 (>3 – 5 cm) T2a IB IIA IIIA IIIB
T2 (>5 – 7cm) T2b IIA IIB IIIA IIIB
T2 (≥ 7 cm) T3 IIB IIIA IIIA IIIB
T3 par invasion IIB IIIA IIIA IIIB
T4 (nodule même lobe) IIB IIIA IIIA IIIB
T4 par extension T4 IIIA IIIA IIIB IIIB
M1 (nodule pulmonaire ipsilatéral) IIIA IIIA IIIB IIIB
T4 (atteinte pleurale) M1a IV IV IV IV
M1 (nodule pulmonaire controlatéral) IV IV IV IV
M1 (métastase à distance) M1b IV IV IV IV
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Nouvelle carte ganglionnaire
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Les nouvelles données
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Base de données
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EDC: 4667 / 94.708
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CBNPC
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CBPC
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T
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T1
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T2
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Autres
• T2 tumors greater than 5 and less than or equal
to 7 cm were reclassified as T3
• T3 tumors greater than 7 cm reclassified as T4
• T2 and T3 tumors so classified by
endobronchial location combined as T2
• invasion of the diaphragm reclassified as T4
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M
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Recommandations
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N
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cN
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cN selon T
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pN
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pN selon T (R0)
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Les changements proposés à la
classification
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T1
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T2
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T3 – T4
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N
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M
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Les changements proposés
Descripteur T/M (7ème édition) Changement
T/M
N0 N1 N2 N3
T1 (≤ 1 cm) T1a IA1 (IA) IIB (IIA) IIIA IIIB
T1 (>1 – 2 cm) T1b IA2 (IA) IIB (IIA) IIIA IIIB
T1 (>2 – 3 cm) T1c IA3 (IA) IIB (IIA) IIIA IIIB
T2 (>3 – 4 cm) T2a IB IIB (IIA) IIIA IIIB
T2 (>4 – 5 cm) T2b IIA (IB) IIB (IIA) IIIA IIIB
T2 (>5 – 7cm) T3 IIB (IIA) IIIA (IIB) IIIB (IIIA) IIIC (IIIB)
T3 avec envahissement de structures T3 IIB IIIA IIIB (IIIA) IIIC (IIIB)
T3 endobronchique atélectasie >3 – 4 cm T2a IB (IIB) IIB (IIIA) IIIA IIIB
T3 endobronchique atélectasie >4 – 5 cm T2b IIA (IIB) IIB (IIIA) IIIA IIIB
T3 (≥ 7 cm) T4 IIIA (IIB) IIIA IIIB (IIIA) IIIC (IIIB)
T3 diaphragme T4 IIIA (IIB) IIIA IIIB (IIIA) IIIC (IIIB)
T4 T4 IIIA IIIA IIIB IIIC (IIIB)
M1a M1a IVA (IV) IVA (IV) IVA (IV) IVA (IV)
M1b lésion unique M1b IVA (IV) IVA (IV) IVA (IV) IVA (IV)
M1c lésions multiples M1c IVB (IV) IVB (IV) IVB (IV) IVB (IV)
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Les changements proposés
Descripteur T/M (7ème édition) Changement
T/M
N0 N1 N2 N3
T1 (≤ 1 cm) T1a IA1 (IA) IIB (IIA) IIIA IIIB
T1 (>1 – 2 cm) T1b IA2 (IA) IIB (IIA) IIIA IIIB
T1 (>2 – 3 cm) T1c IA3 (IA) IIB (IIA) IIIA IIIB
T2 (>3 – 4 cm) T2a IB IIB (IIA) IIIA IIIB
T2 (>4 – 5 cm) T2b IIA (IB) IIB (IIA) IIIA IIIB
T2 (>5 – 7cm) T3 IIB (IIA) IIIA (IIB) IIIB (IIIA) IIIC (IIIB)
T3 avec envahissement de structures T3 IIB IIIA IIIB (IIIA) IIIC (IIIB)
T3 endobronchique atélectasie >3 – 4 cm T2a IB (IIB) IIB (IIIA) IIIA IIIB
T3 endobronchique atélectasie >3 – 5 cm T2b IIA (IIB) IIB (IIIA) IIIA IIIB
T3 (≥ 7 cm) T4 IIIA (IIB) IIIA IIIB (IIIA) IIIC (IIIB)
T3 diaphragme T4 IIIA (IIB) IIIA IIIB (IIIA) IIIC (IIIB)
T4 T4 IIIA IIIA IIIB IIIC (IIIB)
M1a M1a IVA (IV) IVA (IV) IVA (IV) IVA (IV)
M1b lésion unique M1b IVA (IV) IVA (IV) IVA (IV) IVA (IV)
M1c lésions multiples M1c IVB (IV) IVB (IV) IVB (IV) IVB (IV)
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Les nouveaux stades proposés
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Les problèmes
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Au niveau des données
• Échec du projet électronique
• Mauvaise répartition géographique
• Prédominance des stades chirurgicaux
• Très peu de stades IV proportionnellement
• …
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Au niveau des analyses
• Manque de données pour de nombreux descripteurs
• Non prise en considération des types de bilan réalisés
• Traitements et facteurs génétiques non pris en compte
sauf chirurgie
• Nouvelle carte ganglionnaire non analysée (concept de
zones à valider)
• Facteurs pronostics : normes non définies
• …
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Au niveau décisionnel
• De plus en plus compliqué
• Ne semble guère plus opérationnel
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Conclusions
A l’UICC de décider !