PREOPERATIF & PENATALAKSANAAN POST

OPERATIF

z Pokok bahasan : Obstetrik - Operatif

PEMERIKSAAN PRA BEDAH (PRE OPERATIVE EVALUATION)

“ THE SAFETY IS AN ACCIDENT PREVENTION, AN ACCIDENT PREVENTION BEGINS WITH A METICULOUS (GOOD) PREOPERATIVE EVALUATION ”

History  and physical

are  the most important

assessors of disease and 

risk

Indikasi operasi :???

z Ditentukan oleh Dokter Obsgyn :

Emergency : Perdarahan Fetal distres Eklamsi / Pre Eklamsi

Elektif :Secsio terencana

Tumor Gynekologi dll

Pemeriksaan Pra Bedah ( Pre Operative Evaluation)

Yaitu: Semua pemeriksaan ( anamnesa, pem. Fisik, Lab, Radiologi, dll) sebelum penderita diberikan anestesi/dilakukan operasi.

Kapan dilakukan ??

1.Operasi elektif ( terencana ) minimal 1 hari sebelum operasi

2.Operasi emergency ( darurat ) waktu terbatas resiko besar

Emergency !!

TINDAKAN PEMBEDAHAN PASIEN

ANESTESI

PEMERIKSAAN PRA BEDAH DR (PPRE OPERATIF EVALUTION )

BEDAH/ANESTESI

- MENGETAHUI JENIS OPERASI - ANAMNESE (HISTORY) - PEMERIKSAAN FISIK - PEMERIKSAAN LAB - PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK DAN PENUNJANG LAINNYA ( EKG, FOTO, USG, SCAN, MRI, DLL) - KONSULTASI YG DIPERLUKAN

Gunanya :

1 Sangat berperan Æ keselamatan penderita

2. Mempersiapkan mental & fisik penderita

3. Agar tejadi kerja sama yg baik antara dokter ↔ pasien ---perawat/bidan

Pengumpulan Data

a. Data Subjektif : - Anamnesa - Heteroanamnesa

b. Data Objektif : - Pem. Fisik - Pem Lab

- Pem. Radiologi - Pem. EKG

Perlu diketahui : - Obat yang sedang diminum Æ interaksi - Alergi obat-obatan, Æ jenisnya - Penyakit penyerta,mis : DM,Hipertensi,CHF,CRF - Jenis operasi

- Tehnik Anestesi, General Anestesi,Regional Anestesi ?

Pemeriksaan Lab & Radiologis Pemeriksaan standard : z Hb (darah lengkap)

z LFT : Bilirubin, SGOT,SGPT. z RFT : BUN, Serum creatinine z Radiologi : Thorax photo / ???

Pemeriksaan pelengkap ( Atas indikasi) :

¾ umur ≥ 40 thn : - EKG - KGD

¾ Operasi besar : - Faal Hemostasis - Elektrolit - Albumin

- Clearance creatinine - CT- Scan

- Fungsi Paru (spirometri)

Persiapan pd hari operasi :Check List

1. Informed consent 9. Obat-obatan yg di pakai:?? (Anestesi & Obgyn) - Oxygen

- Premedikasi,(iv,im),Antasid. 2. Puasa - Ob.Anti Hipertensi 3. Klisma/Voer breading - Ob.Anti Diabetes 4. PD ulangan - Ob.Anti Trombosis 5. Pakaian - Ob.Corticosteroid 6. Perhiasan 10. Darah (WB,PRC,Plasma) 7. Make up 8. IV line Ællancar? 11. Posisi pasien

Table 32-7 General Anesthesia for Cesarean Section: A Suggested Technique

Administer a nonparticulate oral antacid (sodium citrate) within15 minutes of induction of anesthesia

Maintain left uterine displacement

Start an infusion of crystalloid solution through a large- bore intravenous catheter

Preoxygenate for 3 minutes

When the surgeon is ready to begin, an assistant should apply cricoid pressure (and maintain until the position of the endotracheal tube is verified and the trachea is I inure 32-1 Schematic diagram showing compression of the seated by an inflated cuff)` u l,,rior vena cava (IVC) and abdominal aorta by the gravid

it us when the parturient assumes the supine position. Administer thiopental, 4 to 5 mg/kg, and succinylcholine,

1 to 1.5 mg/kg, wait 30 to 60 seconds, and then initiate direct taryngoscopy for tracheal intubation

Administer 50% nitrous oxide in oxygen plus 0.5 MAC of a volatile anesthetic

Begin deliberate hyperventilation of the patient's lungs After delivery, anesthesia may be deepened by increasing the nitrous oxide concentration and/or administering opioids, barbiturates, or propofol while continuing the volatile anesthetic

Extubate the trachea when the patient is fully awake Figure 32-2 Schematic diagram depicting left uterine

-Not all agree that cricoid pressure is efficacious or required in everyd isplacement by elevation of the parturient's right hip with a foam rubber wedge. This position moves the gravid uterus

patient. off the inferior vena cava (IVC) and aorta.

MAC, minimal alveolar concentration.

Kenapa Perlu Monitoring Pasca Anestesi/Bedah?

Oleh karena “Post Operatif Deaths”

Setelah Anestesi dan Pembedahan Pencegahannya ? Monitor Pasca bedah yang ketat dan benar : Oleh tim: * Perawat yang teliti, terampil dan bertanggung jawab

* Dr. Anestesi * Dr. Bedah/Dr.Obgyn, Dr konsultan lainnya

* Laboratorium * Radiologi

RR : (Recovery – Room) PACU: ( Post Anesthesia Care Unit)

� Harus dekat kamar operasi �Ruang terbuka keseluruhannya

Kecuali : untuk pasien terinfeksi � Laboratorium, Rontgen, ICU : - Lantai yang sama � Perawat minimal 1 orang untuk 2 pasien � Alat ; - Bedah standard

- Pulse oxymetri (SpO2), O2, O2 masker camule - Capnograf - Tensimeter,CVP - Blanket warming/cooling - Heating - Ventilator - Intubasi set - Suction - dan lain-lain

� Koordinasi/tanggung jawab : Dr. Ahli Anestesi

ALAT MONITORING

z CANGGIH (Electronic, Digital)

z SEDERHANA (Non Electronic) LIHAT, RABA, DENGAR dan KETUK ) (Inspection,Palpation,Auscultation,Percussion

APA YANG DILAKUKAN DI PASCA BEDAH

•Causa ¾ Terapi •Supportif

•Simtomatik

¾ Monitoring B1 B2 B3 B4 B5 B6

MONITORING PASCA BEDAH ?

� Pengamatan * Teliti Masalah � Pemantauan * Cepat B1 Î B6 � Pemeriksaan

* Benar � Pencatatan � Pelaporan

Lapor segera

* Tindakan * Penanganan * Pengobatan

Mencegah

Morbiditas Mortalitas

KAPAN MONITORING PASCA BEDAH DIMULAI ?

Sejak :

Selesai Operasi

Dimeja Operasi

Transportasi

PACU/RR

Oleh karena sering terjadi : � Airway Obstruction � Shivering � Agitasi, Delirium � Pain � Nausia, Vomiting � Autonomic Lability � Perdarahan

MONITORING : BERDASARKAN PRIORITAS DAN SISTEMATIS

B1 : Breath : Sistem Pernafasan B2 : Bleed : Kardio Vaskuler B3 : Brain : Susunan Syaraf Pusat

B4 : Bladder : Sistem Urogenital B5 : Bowel : Sisem Trac. Digestivus B6 : Bone : Tulang Kerangka

B1 BREATH: SISTEM PERNAPASAN Sering terjadi: : Baik total maupun parsial

AIRWAY OBSTRUCTION OK -Tidak Sadar Pangkal lidah jatuh kebelakang -Laryngospasm, odema glottis

-Muntahan, Blood Clot dijalan nafas -Serangan Asma

: Menyebabkan PCO2 >45 HIPOVENTILASI OK -Efek depresi dari obat-

obat :Narkotik/Opiad -Muscle Relaxant -Hipokalemia -Nyeri pada operasi: -Thorax,

-Abdomen atas, -verban yg ketat

PNEUMO/HEMATOTHORAX - Anestesi/Bedah

APNOE : Tidak bernafas OK : - Proses Sentral - Obat-obatan anestesi

- Gangguan fungsi paru sendiri

HIPOKSEMIA : OKsigen menurun didalam darah

OK : - Gangguan Fungsi paru - Gangguan airway - Restlessness

- Cardiac irritability (AF/VF)

MONITORING

TANDA-TANDA DISTRESS NAFAS : - RR > 30 x/mnt

- Cuping hidung

- Cyanose

- Tachikardi

- Keringat dingin

� PULSE OXYMETRI (SPO2) � CAPNOGRAF � ANALISA GAS DARAH � ELEKTROLIT � LIHAT, DENGAR, RABA, KETUK

TINDAKAN :

� BEBASKAN JALAN NAFAS DARI SUMBATAN DENGAN CARA : * JAW TRUST * SUCTION

* PEMASANGAN MAYO / GUEDEL

� BERIKAN OKSIGENASI YANG CUKUP, DENGAN ALAT YANG SESUAI (OKSIGEN MASKER,OKSIGEN KANULE,DENGAN AMBU BAG)

� KALAU PERLU INTUBASI MAUPUN RESPIRATOR

B2 BLEED : KARDIO VASKULER Sering Terjadi :

OK : - Hipovolume/Perdarahan ---Æ Atoni uteri HIPOTENSI- Alergi - Sepsis

- Ventricular disfungsi - Severe metabolic asidosis - Obat anestesi

HIPERTENSI OK : - Nyeri - ETT masih terpasang

- Bladder distensi - Reflex simpatic activity

BRADICARDI OK : - Obat anestesi - Obat Reversal (prostigmin) - Hipoksia

DISRITHMIA OK : - Gangguan Elektrolit (VT, VF, SVT, PVC - Hiperkarbi

- Nyeri

MYOCARD INFARK/ISKEMIK OK : - Hipotensi CARDIAC ARREST - Shock

- Hipoksia - Takikardi - Nyeri

MONITORING

� TEKANAN DARAH � EKG � CVP � PERFUSI PERIFER

� LABORATORIUM : ELEKTROLIT FAAL HEMOSTASIS (PERDARAHAN)

TINDAKAN

� KOREKSI PENYEBAB (CAIRAN, TRANSFUSI ATAU ELEKTROLIT) � ATASI HIPOKSIA (PEMBERIAN OKSIGEN YANG CUKUP) ATASI NYERI YANG ADEKUAT �� KALAU PERLU RJPO, DC-SHOCK

B3 BRAIN : SUSUNAN SYARAF PUSAT

Sering terjadi

� KESADARAN YANG MENURUN SAMPAI KOMA � TETRA PLEGY ATAU TETRA PARESE

� GELISAH,MUAL,MUNTAH,SAKIT KEPALA � KEJANG

� OK : - TEKANAN INTRAKARNIAL YANG MENINGGI (Perdarahan, tumor, oedema cerebri)

- GANGGUAN ELEKTROLIT - TRAUMA CAPITIS - HIPOKSIA - HIPERCARBIA

MONITORING

� TINGKAT KESADARAN (GCS) � TEKANAN INTRA KARNIAL � REFLEX PATOLOGIS � REFLEX PUPIL/ REFLEX CAHAYA, ISOKORE/ANISKORE

CT SCAN/MRI �

TINDAKAN

� BEBASKAN JALAN NAFAS, OXYGENASI � CEGAH HIPOKSIA DAN HIPERKARBIA � POSISI HEAD UP ± 300

� KEPALA NETRAL, JANGAN MIRING SEKALI � ANTI KONVULSI � CEGAH NYERI

B4 BLADDER : SISTEM UROGENITAL Sering terjadi • ANURIA • OLIGURIA •

POLYURIA • HEMATURI

MONITORING • PRODUKSI URINE/JAM • FUNGSI GINJAL, UREUM, KREATININ • ELEKTROLIT • RADIOLOGI

TINDAKAN

Bila urine tidak ada atau kurang kita harus segera mencari penyebabnya. Kira-kira Prerenal, Renal atau Post Renal.

PENTING ; : mungkin penyebabnya ;

PRERENAL * Hipovolemi, OK kurang cairan atau perdarahan CEK : - TD : Biasa

- Nadi - Perfusi jaringan kurang/jelek

TINDAKAN : - Beri cairan yang cukup - Kalau perlu transfusi

RENAL : Mungkin Penyebabnya ;

* PROSES PRERENAL YANG TIDAK TERATASI * CRF * ATN

TINDAKAN : CEK - KANDUNG KENCING - PASANG CVP

- BATASI CAIRAN - CEK ELEKTROLIT - KALAU PERLU HAEMODIALISA

POST RENAL : Mungkin Penyebabnya ; * Prostat hipertropi, batu/bekuan darah Strictura uretra * Kateter buntu oleh karena tertekuk, sumbatan darah * Urine bag tertekuk

Tindakan : - Periksa kandung kencing Penuh - Ada sumbatan di kateter

-Segera bebaskan segala sumbatan dari kateter ke urine bag

SIKAP YANG HARUS DILAKUKAN BILA URINE TIDAK ADA / KURANG � Periksa Haemodinamic TD, Nadi, Perfusi jaringan � Tentukan Normovolome atau hipovolome � Periksa kandungan kencing penuh atau kosong � Periksa sumbatan dikateter urine bag � Periksa Elektrolit kalium ,Natrium, Cl � Radiologi: BNO/ IVP/ USG

INGAT : Perawat harus membantu mengetahui: - Penyebab Anuria atau Oliguria

- Melaporkan keadan klinisnya

Hingga Terapinya bukan hanya LASIX SAJA !

URINE (-) = ?

PRE RENAL RENAL POST RENAL

* HIPOVOLEMI * CRF * BATU * PERDARAHAN * ATN * PROSTAT

* PRERENAL * KATETER TTERTEKUK YANG TIDAK TERATASI

BOWEL: SISTEM TRAC.DIGESTIVUS B5

Sering terjadi :

� ABDOMEN DISTENDED : - Lingkaran abdomen bertambah - Drain :-Darah lama/Darah baru,pus

� PRISTALIK : - Meningkat ,menurun

� NGT : -Jumlah cairan >> - Warna hijau,kuning,jernih,merah?

� NYERI : - Defance muscular - Kolik

MONITORING

z Haemodinamic : Tekanan Darah, Nadi, CVP z Perfusi Perifer

z Lingkaran abdomen

z Drain, jumlah dan jenis cairan z Laboratorium : Hb,Ht- - Elektrolit

TINDAKAN

� Koreksi cairan/ elektrolit/ darah

� Atasi Nyeri � Cari Penyebab

� Kalau perlu dilakukan tindakan relaparatomi

B6 BONE : TULANG KERANGKA

Sering Terjadi: � Compartement syndrom : - Oedema

(+) - Perdarahan � Perfusi jaringan sekitar : - Dingin, basah dan biru

� Perubahan posisi � Nyeri

MONITORING � Perfusi jaringan /SpO2 � Nyeri � Drain / perdarahan � Kontrol Foto

PASIEN TIDAK BOLEH PINDAH DARI KAMAR OPERASI

Bila :

� Airway dan ventilasi tidak adekuat � Hemodinamik tidak stabil � Perdarahan masih aktif (drain)

HIPOXIA

� Transportasi pasien pasca bedah Î harus pakai Oxygen � 30-50 % : Pasien pasca bedah tanpa oxygen terjadi Hypoxia

� Dr. Anestesi Serah terima pasien dari Æ � Penata Anestesi

Kepada

Perawat RR/PACU

Benar Jelas

Masalah : � Keadaan pasien sebelum operasi � Keadaan pasien selama operasi � Keadaan pasien saat diterima � Hal-hal yang penting mungkin terjadi: - Perdarahan

- Asthma - Hemodinamik tidak stabil - KGD - Diabetes insipidus (URINE

>>) � Teknik anestesi : GA/Regional/Lokal � Therapi : - Sudah

- Akan - Distop

POST ANESTHETIC RECOVERY SCORE (ALDRETE SCORE) COLOR

- Pink 2

- pale or dusky 1

- cyanotic 0

REPIRATION

- Can breath deeply and cough 2

- Shallow but adequate exchange 1

- Apnea or obstruction 0

CIRCULATION

- Blood pressure within 20 % of normal 2

- Blood pressure within 20 - 50 % of normal 1

- Blood pressure deviating > 50 % from normal 0

CONSCIOUSNESS

- Awake, alert, and oriented 2

- Arousable but readlyl drifts back to sleep 1

- No respons 0

ACTIVITY

- Moves all extremities 2

- Moves two extremities 1

- No movement 0

RINGKASAN # Staf/perawat yang di RR/PACU harus : ¾

Pendidikan, ketrampilan yang khusus ¾ Jujur dan teliti

¾Bertanggung jawab # RR / PACU : harus mempunyai peralatan fasilitas yang standard

# Kerjasama yang baik antara : TIM ¾ Dr. Anestesi ¾ Dr. Bedah ¾ Perawat ¾ Pegawai/tenaga medik yang terkait

# SETIAP PEMBERIAN OBAT-OBATAN HARUS INGAT 5T. 1E YAITU: ¾Tepat: - Pasien

- Obat - Dosis - Cara Pemberian - Waktu ¾Waspada Efek Samping obat

Questions ????