PENGAJUAN AKUN SEKOLAH BARU

No

IDENTITAS SEKOLAH LEGALITAS SEKOLAH

Nama Sekolah Alamat Propinsi Kab./Kota Kec. Kel. Email Tanggal

Nama Kepala Sekolah yang mengajukanNPSN

(Kosongkan jika belum ada)

Jenjang Sekolah (isi salah satu dari : TK; SD;

SMP;SMA/SMK; SLB)

Status Sekolah (NEGERI

/SWASTA)

No. SK/Izin Pendirian Sekolah

LEGALITAS SEKOLAH

Tanggal

( )

No. SK/Izin Operasional Sekolah

(Tanda tangan Penanggung Jawab Pendataan Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota ) dan Stempel Basah