2. cambios en el riñón y tracto urinario en el adulto mayor
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Cambio en el tracto urinarioTRANSCRIPT
CAMBIOS EN EL RIÑÓN Y TRACTO URINARIO EN EL
ADULTO MAYOR
OBJETIVOS Definir las características que se presentan
en: - Cambios anatómicos de los riñones- Cambios funcionales de los riñones
Concepto y definición de los cambios que se presentan en el tracto urinario:
Vejiga Uretra
La reducción de la función del riñón tiene importantes implicaciones clínicas en el diagnóstico y tratamiento de muchos desordenes y claramente se reduce la capacidad del individuo para responder a estresores fisiológicos o patológicos.
CAMBIOS Concentración de orina Habilidad para posponer la micción Tono muscular Cantidad de orina
No sensación voluntaria para vaciamiento de vejiga
Debilitamiento del esfínter ureteral Acceso a infecciones
CONSECUENCIAS
CAMBIOS ANATÓMICOS
Microscópicamente: Reducción en el peso del riñónPerdida de la masa del parénquimaReducción en el numero y tamaño de las nefronas de la corteza renal
Peso del riñón en los siguientes grupos de edad:
Cambios en la nefrona
60 años
• 250 g
70 años
• 230 g
La disminución en el peso de los riñones corresponde con una disminución general en el tamaño y peso de todos los órganos
El envejecimiento se asocia con esclerosis glomerular y perdida de la lubulacion del ovillo glomerular, disminuyendo así la superficie efectiva de filtrado.
Después de los 40 años disminuye la superficie de filtrado por un aumento progresivo del numero de células mesangiales y una disminución reciproca del numero de células epiteliales
El numero de glomérulos escleróticos aumenta 1 a 2% durante la 3era y 5ta década de vida.12% después de los 70 años
CAMBIOS VASCULARES Los cambios en la vascularización intrarrenal
son responsables de la mayoría de los cambios clínicamente relevantes en la función renal del anciano.
El envejecimiento normal se asocia con cambios escleróticos variables en las paredes de los grandes vasos renales
Estos cambios escleróticos están aumentados en presencia de hipertensión
HIPERTENSIÓN GLOMERULAR Interviene el aumento de la PA como la
HTA intraglomerular resultante de la vasodilatación de la arteriola aferente glomerular
CAMBIOS FUNCIONALES
Reducción progresiva en el flujo plasmático renal, 10% por década desde 600 ml/min(adultos jóvenes)
300 ml/min 80 años de edad
Flujo sanguíneo renal
Niveles basales: Renina 50% Angiotensina II Aldosterona
De la vasoconstricción
De la reserva vasodilatadora en el lecho vascular renal
TASA DE FILTRACION GLOMERULAR
No siempre disminuye con la edad.
La disminución de la GFR con la edad no se ve acompañada de una elevación de la creatinina sérica.
La función de reserva renal (medida de la capacidad del riñón para aumentar la GFR en respuesta a un incremento en la carga de proteínas) NO se encuentra afectada
Estudio longitudinal Baltimore mostro una disminución lineal cerca de 8,0ml/min por 1,73 m2/década, desde los 45 años. No obstante, aproximadamente, un tercio de estos pacientes no muestran una disminución en el GFR a lo largo del tiempo
FUNCIÓN TUBULAR Disminuye la capacidad excretoria y
reabsortiva de los túbulos renales Alteración en el manejo de sales y agua en
los estados de estrés Reabsorción anormal de sal en el asa
ascendente de Henle Reducción de la
secreción dealdosterona
Reducción de la secreción de angiotensina II
La regulación del balance de agua requiere mas tiempo, los ancianos no son capaces de diluir o concentrar la orina hasta el máximo.
de los niveles de ADH
osmolaridad máxima de orina 5% cada 10 años
MECANISMOS DE REDUCCIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL EN RELACIÓN CON LA EDAD
TEORIA DE LA HIPERFILTRACION GLOMERULAR (Mecanismo de la glomeruloesclerosis progresiva que
se observa con la edad)La reducción en el numero de nefronas condicionara a
una hiperfiltracion en las nefronas intactas, con una disminución de la resistencia en arteriolas aferentes y eferentes y un aumento del flujo y filtrado glomerular
Condiciona a cambios funcionales y estructurales del endotelio, epitelio y células mesangiales que provocarían microtrombosis, microaneurismas, expansión del mesangio glomerular y posteriormente ESCLEROSIS GLOMERULAR.
CAMBIOS EN EL TRACTO URINARIO
CAMBIOS CON LA EDAD EN EL TRACTO URINARIO
Cambios en la pared de la vejigaEl tejido elástico se vuelve duro y la vejiga se torna menos elástica.
La vejiga no puede contener la misma cantidad de orina como antes.
Debilidad de los músculos de la vejiga causando vaciamiento incompleto de la orina
Bloqueo de uretraHombre: agrandamiento de la
glándula prostática
Mujer: Prolapso
= Mayor tendencia a la producción de cálculos
ENFERMEDADES Y TRASTORNOS MAS COMUNES
Incontinencia urinaria Retención urinaria Hiperplasia prostática benigna Infección urinaria Cáncer de próstata Insuficiencia renal aguda y crónica Litiasis urinaria Poliuria, nicturia, polaquiuria, disuria,
hematuria
Gracias por su atención