Alimentación normal del lactante:qué hay de nuevo…??DR. FRANCISCO MORAGA

MARDONESfjmoraga@gmail.com

Objetivos de la Nutrición del Lactante I

1. Proporcionar energía y nutrientes que aseguren la expresión máxima del potencial genético.

2. Asegurar un adecuado desarrollo cognitivo, mental y motor.

3. Utilizar adecuadamente la capacidad digestiva, metabólica y excretora del lactante.

4. Prevenir el desarrollo de patologías crónicas de la infancia y del adulto.

5. Potenciar la actividad del sistema inmune para la morbimortalidad asociada a infecciones.

6. Prevenir o minimizar el desarrollo de alergias.

7. Regulación del ciclo sueño-vigilia (la actividad rítmica del SNC es necesaria para el desarrollo de una adecuada regulación neuroendocrina y mental).

8. Prevención de conductas alimentarias alteradas que conduzcan a anorexia u obesidad.

9. Favorecer en forma progresiva la adquisición de hábitos.

Objetivos de la Nutrición del Lactante II

ALIMENTACIÓN INFANTIL ÓPTIMA

CRECIMIENTO

DESARROLLO PSICOMOTOR

CICLO SUEÑO VIGILIA

ENFERMEDADES CRÓNICAS NO

TRANSMISIBLES

RIESGO DE ALERGIAS

INMUNIDADRIESGO DE

INFECCIONES

COMPORTAMIENTOS RELACIONADOS CON

LA ALIMENTACIÓN

Objetivos de la Nutrición del Lactante III

¿Cuál es la Nutrición Óptima del Lactante?

Aquella que permita tener un adecuado y equilibrado desarrollo de los siguientes parámetros:– Crecimiento Físico.– Desarrollo psicomotor y mental.– Modulación del ciclo sueño vigilia.– Inmunidad/ Infección.– Prevención de alergias.– Prevención de patología crónica del adulto.– Determinación conductual asociada a alimentos.

1. Establecimiento de la lactancia materna2. Cambio de la lactancia materna exclusiva a artificial o lactancia más

fórmula3. Introducción de la 1ª alimentación sólida (neofobias) 4. Percepción materna de la normalidad de la alimentación infantil: respeto

de saciedad y hambre5. Autoalimentación con la mano – cuchara6. Suspensión de la 3ª mamadera7. Cambio de consistencia de la papilla8. Incorporación de la comida al hogar y la mesa

Fisiología de la conducta alimentaria: Puntos críticos de la alimentación infantil que pueden evidenciar alteraciones en el

desarrollo de la conducta alimentaria

Leche materna

Satisface las necesidades nutricionales durante los primeros 6 meses de vida Disminuye la incidencia y /o severidad de enfermedades infecciosas: diarrea

aguda, infecciones tracto respiratorio, otitis media aguda, ITU. Salud a largo plazo: Diabetes tipo 1 y 2, sobrepeso y obesidad,

hipercolesterolemia. Efecto protector: alergia alimentaria, atopia, enfermedad celíaca en niños de

riesgo Favorece el desarrollo cognitivo Disminuye riesgo de muerte súbita 1er año de vida

AAP. Pediatrics 2005;115: 496-506

Relación caseína –proteínas del suero:40/60

Aminoácidos: alta concentración de cisteína y taurina y baja en metionina y

fenilalanina en relación a leche de vaca.

Taurina: alta concentración en el cerebro en desarrollo y la retina

Déficit: retraso de crecimiento, anomalías en la retina, alteraciones en la

osmorregulación del tejido nervioso, en la conjugación de ácidos biliares y

absorción de grasa.

Hay falta de evidencia de su beneficio en estudios randomizados. Se sugiere

seguir agregándola a las fórmulas dada la asociación de deficiencia y efectos

adversos. Cochrane Database. 2007 Oct 17; 84)

Leche materna: contenido proteico

• Nitrógeno no proteico: 18-30 % del total del nitrógeno.

• Hormonas y péptidos tróficos: hormona de crecimiento, hormona tiroidea, insulina, IGF1, factor de crecimiento epidérmico, factor de crecimiento neural, somatostatina, etc.

• Nucleótidos: crecimiento, reparación y diferenciación del tracto gastrointestinal, maduración de linfocitos T, activación de macrófagos y células killer, favorece crecimiento de bifidobacterias.

• Probióticos: Disminución de la incidencia de diarrea (Ziegler 2003; Weisman 2005; Sazawal 2004;

Szajewska 2001) y gravedad de diarrea (Chouraqui 2004, Weisman 2005; Saran 2002; Rosenfeldt 2002;

kurugol 2005; Pashapour 2006); Prevención en dermatitis atópica (Kalliomaki 2003); Disminución de la gravedad en dermatitis atópica: (Weston 2005; Sistek 2006); Prevencíón en Enterocolitis necrosante (Bin Num 2005; Lin 2005).

Leche materna: otros productos

Edad Tipo alimentación Desarrollo oral Desarrollo motorMeses0-4 Fórmula líquida Movimientos de Reflejo de succión

Pecho o botella extensión-retracción control de cabeza

4-6 Puré entregado Transfiere el bolo a la Toma la botella con con cuchara, lengua anterior y las manospecho o botella faringe: extrusión

6-8 Puré y mastica Aparece el modelo Se sienta singalletas de masticación apoyo

8-12 Molidos y picados Movimientos de Desarrollo de agarrede casa lateralización de la de pinzas, buen

lengua control de la cabezasostiene una taza

12-18 Alimentos de la Mastica con mejor solo, buen casa fácilmente lateralización control cabeza bocamasticables para alimentarse solo

18-24 Carne, frutas y masticación rotato-Verduras crudas ria, estabiliza la

mordedura de la cucharay la taza

> 24 Comida de casa mastica y bebe en Corre, sostiene la forma madura taza con una mano,

alimenta solo.

Fisiología de la conducta alimentaria: Desarrollo de la habilidades de alimentación y motoras en lactantes

Fisiología de la conducta alimentaria: Desarrollo de la habilidades de alimentación y motoras en lactantes

Reflejos que condicionan la alimentación del recién nacido y lactante

SUCCIÓN

El reflejo de succión aparece alrededor de las 18 semanas de gestación, sin embargo es una “Succión No Nutritiva” debido a que involucra solo movimientos de la boca.

La Succión nutritiva aparece a las 34 semanas de gestación, sin embargo este reflejo no está maduro harta después del nacimiento.

DEGLUCIÓN

La deglución aparece entre las 11-16 semanas de gestación. Permite al feto deglutir líquido amniótico (20-200 ml/24 hr). Está suficientemente maduro al nacer, incluyendo succión de fluidos corporales (saliva) y de alimentos líquidos .

Fisiología de la conducta alimentaria: Desarrollo de la habilidades de alimentación y motoras en lactantes

Reflejos que condicionan la alimentación del recién nacido y lactante

BÚSQUEDA

El reflejo de búsqueda está presente en recién nacidos a término. Se manifiesta al estimular la región peri bucal del recién nacido y le permite orientarse hacia el pezón; se va extinguiendo dentro del primer semestre de vida

EXTRUSIÓN

El reflejo de extrusión permite el rechazo de alimentos con más consistencia.Tiende a desaparecer a los seis meses, periodo que coincide con la aparición de las piezas dentarias y movimientos rítmicos de masticación.

Entre las repuestas sensoriales estudiadas se han enfocado cuatro sabores básicos:

Dulce: La respuesta sensorial al sabor dulce es innato e universal. Esta preferencia puede ser modificado rápidamente a través de experiencias con comidas.

Amargo: Los lactantes muestran expresiones faciales negativas a los sabores amargos. al sabor dulce. Sin embargo los lactantes no inhiben la succión, por lo que es posible que los infantes no tengan la capacidad de modular la succión.

Agrio: Al igual que el sabor amargo, los infantes también muestran reacciones del gusto facial negativas a sustancias agrias.

Salado: :La sal no muestra expresiones facial distintiva consistente. Una preferencia para el sabor salado aparece aproximadamente a los 4 meses posnatal y ha sido interpretada por algunos como la respuesta a experiencias con sal en las comidas.

Fisiología de la conducta alimentaria: Desarrollo de la habilidades de alimentación y motoras en lactantes

Desarrollo digestivo del LactanteDesarrollo de disacaridasas

Pepsina hasta los 2 añosHCl Presente en RNT

Lactasa Presente en RNTLipasa pancreática hasta el primer año

Tripsina Presente en RNTAmilasa pancreática Ausente en RNT (3m)Sacarasa Isomaltasa Presente en RNT

Desarrollo digestivo del LactanteOtras enzimas digestivas

Fisiología de la conducta alimentaria: Desarrollo de la conducta alimentaria

Homeostasis:

Desde el nacimiento hasta los dos meses. El niño trata de alcanzar un estado de regulación. Los cuidadores deben proveer un ambiente donde el lactante pueda lograr un

balance entre el medio interno y su relación con el mundo exterior. Existe una progresión el proceso de succión hacia una motivación autónoma de la

alimentación oral. Los niños pasan de un estado de equilibrio nutricional en el útero a otro en el cual

controlan en comienzo y el término de la alimentación por señales de

hambre y saciedad.

Fisiología de la conducta alimentaria: Desarrollo de la conducta alimentaria

Apego o Unión:

Entre los 2 y 6 meses El niño está preparado para la respuesta de apego, estableciendo una íntima

relación recíproca en la figura primaria con la que se relacionará. Una buena relación de apego incluye el contacto mutuo de la mirada,

vocalizaciones recíprocas, mutua cercanía física expresada por medio de

abrazos y caricias.

Fisiología de la conducta alimentaria: Desarrollo de la conducta alimentaria

Separación e individuación:

Entre los 6 meses y 3 años de edad Después de adquirir la autorregulación y de establecer el apego con su madre. En esta etapa ocurre la maduración motora como la cognoscitiva, el niño puede

funcionar con mayor independencia emocional. El niño comienza a identificar una variedad de estados psicosomáticos, incluyendo

la distinción entre el hambre, necesidades emocionales de afecto y

dependencia o rabia y frustración.

Es el rechazo a lo nuevo.

Es manifestado por los humanos en respuesta a nuevas comidas.

A medida que crecemos tenemos una alimentación única y luego comienza a introducirse nuevas comidas, donde las preferencias empiezan a influir en la ingesta.

Coincide con desarrollo de personalidad, dentición, desarrollo de habilidades de comunicación

Fisiología de la conducta alimentaria: Desarrollo de la habilidades de alimentación y motoras en lactantes

NEOFOBIAS

Fisiología de la conducta alimentaria: Desarrollo de la conducta alimentaria

Predisposiciones genéticas que influyen en el desarrollo de la preferencia de las comidas.

Las que inicialmente reprimen las preferencias de comidas incluyen:

Predisposición para preferir comidas que son dulces y saladas y rechazar aquellos que son agrios y amargos.

Predisposición para rechazar nuevos comestibles y para aprender preferencias por el mas conocido

Predisposición para aprender preferencias asociando comidas con los contextos y consecuencias de comerlos.

• Hambre: señales internas que estimulan la adquisición y el

consumo de alimentos, originadas en el cerebro o en la periferia, o

desarrollarse como hábito.

• Factores que influyen en el inicio de la sensación del hambre :

Sistema nervioso central: receptores adrenérgicos, sistema límbico, núcleo paraventricular.

Sistemas periféricos: Hígado, tejido adiposo, hormonas, insulina, glucagón, estómago.

Factores emocionales: Estrés, estado de ánimo.

Enfermedades: obesidad, anorexia, psicopatologías

Efectos del medio: disponibilidad, temperatura.

Fisiología del apetito y saciedad

• Apetito: conjunto de señales internas y externas que guían a un individuo a la selección e ingestión de alimentos.

• Saciedad: sensación fisiológica de plenitud que determina el término de la ingesta.

• Múltiples señales involucradas (mecánicas, hormonales, químicas, sensoriales,etc) integradas a nivel hipotalámico.

Fisiología del apetito y saciedad

• Hipotálamo Ventromedial– Centro de la saciedad– Su lesión provoca hiperfagia y ↑ peso corporal

• Hipotálamo Lateral– Centro del hambre– Su lesión provoca afagia y adelgazamiento

Fisiología del apetito y saciedad

Fisiología del apetito y saciedad

Señales Aferentes que disminuyen el apetito o aumentan el gasto energético.

Señales Aferentes que aumentan el apetito o

disminuyen el gasto energético.

Requerimientos de Energía

• El nivel de ganancia de energía a través de los alimentos que permite un adecuado balance con el gasto de energía cuando el individuo tiene:

- una composición corporal y - grado de actividad física

compatibles con un estado saludable a largo plazo.

Requerimientos de Energía

• En lactantes: Requerimientos de Energía equivale a la sumatoria de:

– Energía gastada en MB, efecto térmico de los alimentos, termorregulación y actividad física calorimetría directa y técnica de doble dilución de agua.

– Energía depositada en los tejidos durante el crecimiento composición corporal y ganancia de proteínas, lípidos.

Recomendaciones de Energía en lactantes menores de un año

GASTO ENERGETICO (Cal/kg.)1 m 3 m 6 m

Metabolismo basal 48 52 54Actividad física 2,4 5,2 10,8

Efecto termogénico 5 4,5 4,5Crecimiento 38,5 21 10,5

Pérdidas 5 4,5 4,5TOTAL 99 87 84

Requerimientos de Energíaestimacion factorial de la utilización de energía en lactantes de 1 a 6 meses de edad

3 meses 12 meses

Metabolismo basal 60% 60%

Crecimiento 30 a 34% 10%

Actividad física 10% 25%

Acción dinámica específica

5% 5%

Pérdidas obligadas 3 a 5% 3 a 5%

Requerimientos de Energíaestimacion factorial de la utilización de energía en lactantes de 1 a 6 meses de edad

Costo energético por crecimiento

Costo según composición tejido ganado:

varía según edad; 0-3 m: 6.0 kcal/g,

otras edades: 2.3 kcal/g

> proporción de grasa > costo energético

• Costo síntesis 1 g Proteína : 5.65 kcal/g• Costo síntesis 1 g de Grasa: 9.25 kcal/g

Requerimientos de Energía

Requerimientos de Energía en Lactantes1985 vs 2004

Edad (meses)

1985(kcal/d)

2004(kcal/d)

Diferencia %

0-1 519 460 -17

3-4 431 345 -23

5-6 404 340 -18

7-8 395 330 -19

9-10 414 335 -21

11-12 437 335 -24

Alimentación artificial del lactante. Fórmulas lácteas

• Fórmula Infantil son productos destinados a la alimentación artificial de los lactantes adecuados para sustituir total o parcialmente a la leche humana

• Dos tipos de fórmulas– Fórmulas de Inicio para los primeros 6 meses de

vida– Fórmulas de Continuación, para ser usada a

partir de lo 6 meses de vida

Soya Maravilla Canola Palma(PUFA + ω-3) (PUFA) (PUFA + ω-3) monoglic. /Oleico)

DHA Proteína de leche Lactosa

Sacarosa Sólidos de Minerales y vitaminas Lactobacilosjarabe de maíz

Vitamina D, zinc y Hierro

Alimentación artificial del lactante. Fórmulas lácteas

Hierro 10mgZinc 5 mg Cobre 0,5 mgVitamina C 70 mg

por 100 grs.

Alimentación artificial del lactante. LECHE Purita FORTIFICADA, Programa Nacional de Alimentación Complementaria, Ministerio de Salud de Chile

LPF 7,5 % + Maltosadextrina (o azúcar) 2,5% y aceite 2%

Composición nutricional de fórmulas para lactantes menores de 6 meses

Composición nutricional de fórmulas para lactantes mayores de 6 meses

LPF 7,5 % + Maltosadextrina (o azúcar) 2,5% y cereal 5%

LPF 10 % + Maltosadextrina (o azúcar) 2,5% y cereal 3%

Suplementos nutricionales

• Vitamina D• Hierro • Zinc• Ácidos grasos poliinsaturados (PUFA)

-Linoleico, linolénico-AA, DHA

• Prebióticos y probióticos

Suplementos nutricionalesVitamina D

La leche materna tiene niveles bajos de vitamina D alrededor de menos de 25 a 78 UI/L

El ser humano tiene dos formas de adquirir vitamina D:

- Síntesis endógena a nivel de la piel. Luz solar transforma 7-dehidrocolesterol en vitamina D3 que luego sufre dos hidroxilaciones en el hígado (25-OH) y en el riñón (1,25-OH2-D)

- Ingesta a través de la dieta, pescados grasosos, mamíferos acuático y yema de huevo de gallinas suplementadas con vitamina D.

Los niños alimentados al pecho o con fórmula láctea no fortificada deben suplementarse con vitamina D, 400 UI/día, desde los primeros días de vida hasta el año de edad.

Tanto hablar de comida…. me está dando un hambre..!!

Suplementos nutricionalesHierro

• Se recomienda una ingesta diaria de hierro promedio de 11 mg desde los 6 m y la leche materna aporta aproximadamente 0,2 a 0,3 mg/d

• Se recomienda aportar aportar sulfato ferroso 1mg/kg diario desde los cuatro meses de edad hasta el año, en los niños que reciben pecho materno o fórmulas lácteas no fortificadas

• En los niños prematuros se inicia la suplementación con 2 mg/kg/día desde los 2 meses de edad o desde que hayan duplicado el peso de nacimiento

Suplementos nutricionalesZinc

• La suplementación con zinc se recomienda a partir de los 2 meses de vida en los lactantes prematuros alimentados con pecho materno exclusivo y/o con fórmulas que no sean de prematuros, a dosis de 3 mg/día hasta el año de vida.

Alimentos sólidos o líquidos excluyendo la leche materna y fórmulas lácteas.

Edad de introducción: 4- 6 meses (EPSHGAN) Recomendación : 6 meses (OMS) Fundamentos: -Nutricionales: Energía, proteínas, hierro, zinc, vit A

y D. -No nutricionales: -Habilidades motoras -Maduración función renal y GI

Alimentación Complementaria

Cuándo inicio alimentación complementaria

Huh Y, et al. Timing of Solid Food Introduction and Risk of Obesity in Preschool-Aged Children. Pediatrics 2011;127:e544–e551

Cuándo inicio alimentación complementaria

La introducción de alimentación no láctea antes de los 4 meses se relaciona con un aumento de la adiposidad evaluada a través del IMC.Esta asociación es mayor en ausencia de lactancia materna.

Cronograma alimentación artificialPrimeros 6 meses

Cronograma alimentación artificial6 a 18 meses

La sopa puré mixta…. y el postre

Higiene bucal

• Después de la erupción dental, se debe tener precaución con la frecuencia de la lactancia nocturna: caries temprana de la infancia, relacionado con tiempos de alimentación repetidos y extensos, sin higiene oral apropiada.

• Intentar sustituir la succión digital por chupete, pero no untarlo con azúcar o miel. Retirarlo cuando el niño se ha dormido, evitando su uso indiscriminado.

• El chupete no debe ser chupado por un adulto u otros niños, para evitar la transmisión de flora bacteriana cariogénica.

• iniciar cepillado al erupcionar el primer diente (6-9 meses), con un cepillo suave sin pasta dental, o con un cotonito.

Higiene bucal

• Después del año de edad, no debe tomar biberón nocturno.

• Si esta alimentación es necesaria por prescripción médica, indicar la higienización de los dientes después de su consumo, e intentar el cambio de horario, a la hora de la cena.

• A los 2 años el niño(a) debe eliminar el biberón e iniciar el uso de taza o vaso.

• A los tres años ya no debiera usar ningún tipo de chupete.

• El modo de alimentarse , las preferencias y rechazos hacia determinados alimentos, están fuertemente condicionados por el aprendizaje y las experiencias vividas en los 5 primeros años de vida.

• La mayoría de los hábitos y prácticas de alimentación se incorporan antes de esa edad. La madre tiene un rol fundamental en la educación y transmisión de pautas alimentarias al hijo.

Recapitulemos…..

• La comida no es sólo nutrición, es un acto reiterativo y estereotipado para los seres humanos

• Se asocia a circunstancias emocionalmente significativas

• Aprender a comer por sí mismo es un hecho muy importante en el desarrollo de un niño, se interioriza lo que es “bueno para comer”

Mmmmm.. nop Pero total está

tóo en el compu …

Oye galla… agarraste algo

de lo que dijo el Pancho…???