196 - aneurisma
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AneurismaConcepto:
Dilatacion permanente y localizada de una arteriaque tiene , al menos, el 50 % de aumento en el diametro,comparado con el diametro normal de la arteria en cuestion.
Ectasia: dilatacion de la arteria menor del 50% del diametro normal.
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ANEURISMAS AORTA ABDOMINAL
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Aneurismas de Aorta Abdominal
Tipos Morfologicos.
fusiforme 90 % sacciforme 10 %
fisiopatologiacrecimiento progresivo por aumento dela presion lateral del aneurisma.
Ley de Laplace T = P x R.T.= presion lateral. P= Presion art. R= radio del vaso
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Aneurismas Tipos Morfologicos. Fusiforme
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Aneurismas Tipos Morfologicos.
Sacciformes
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Aneurismas. Componentes de Aneurisma
Cuello proximal
SacoCuello distal
Contenido
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Aneurismas de Aorta Abdominal
Etiologia.
Arterioesclerosis............... 95 %
Micoticos.Traumaticos.Sifiliticos.Marfanoides.
otros.....
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Aneurismas Aorta. % Localizacion
Aorta ToracicaAscendente. 10 %Arco Aortico. 5 %Descendente. 7 %
Toraco Abdominales 5%.
Aorta AbdominalSuprarrenal 0,5 %Infrarenal 75 %
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Aneurismas PerifericosLocalizaciones mas Frecuentes
Aneurisma Popliteo* 70 %Aneurisma Femoral 15 %Aneurisma Iliaco 5 %Aneurisma Subclavio 5 %Aneurismas Carotidas 3 %Viscerales 2 %
* la bilateralidad existe en el 70 %
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FRECUENCIA ESTIMADA Global 1, 5 % - 6, 5 %
22 PACIENTES / 1000 HABITANTES / AÑO
EL 80 % CORRESPONDEN AL SECTORDE LA AORTA ABDOMINAL INFRARRENAL
Aneurismas de Aorta
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aneurismas de aorta abdominalaneurismas de aorta abdominal
piramide de poblacion comunidad valenciana
varones mujeres
75.000........................ + 75 años..................125.000.60.000........................70 -74 años..................75.00065.000........................65 - 69 años.................85.000100.000..................... 60 -64 años.................120.000120.000......................55 - 59 años................130.000130.000.....................50 - 54 años................ 125.000
distribucion de la poblacion de mas de 50 años
total 550.000 660.000
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Aneurismas de Aorta Abdominal
Sintomatologia.asintomaticos.................... 60 % masa pulsatil abdominal.... 33 %dolor abdominal.................. 33 %dolor lumbar........................ 28 %sint. vascular ...................... 35 %sint. urinaria........................ 10 %
fisuracion - rotura............... 25 %
1 er. sintoma
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Aneurismas de Aorta Abdominal
diagnostico.
hallazgo casual. 50 %
Aneurisma sintomatico. 20%
Fisuracion.Variable
Ruptura.
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Aneurismas de Aorta Abdominal
sintomat. vascular35 %.
Isquemia aguda.. 6,2 %
Claud. Intermit.. 32 %
Edemas ............. 10 %
fisuracion - rotura
sincope........ 70 %dolor abdhipotensiondistension
85 %
anuria.......... 50 %
25 %
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Aneurismas de Aorta Abdominal
posibilidades de ruptura segun tamaño
3cm - 5cm........................ 6 % anual.
5cm - 7 cm....................... 30 % anual.
7cm - o mas.................... 75 % anual.
crecimiento medio de un aneurisma es de 0, 7 cm por año.
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Aneurismas de Aorta Abdominalprueba diagnosticas. fiabilidad
palpacion abdominal 60 %
Rx simple de abdomen 30 %
ecografia abdominal 95 %.
Tac 100 %.
Arteriografia 60 %.
AngioRnm 100%
Tac helicoidal 100%
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Valoracion Rx simple
Aorta Abdominal.
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A.A.A.
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Angio RNM.
Arteriografia
Eco
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Aneurisma Aorta abdominal.
Arteriografia.
TAC
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Aneurisma Aorta Abdominal.
Arteriografia. TAC
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Aneurism Aorta Abdominal roto.
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Aneurismas de Aorta Abdominal
Tratamiento medico.....??? ruptura 50 % año
Tratamiento quirurgico... AAA > 6 cm
MortalidadAAA integro.......... 5 %
AAA roto .............. 70 %
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Secuencia del tratamiento de AAA. T Crawford.
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Anastomosis proximal.
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Aneurismas de Aorta Abdominal
frecuencia......... 4 % de varones de mas de50 años.
evolucion natural.... 50 % rupturas al año.
Mortalidad quirurgica:
aneurisma roto...............70 %.
aneurisma integro......... 5 %
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Aneurismas de Aorta Abdominal
Complicaciones Postoperatorias.
Insuficiencia renal.......... 8 %
Cardiopatia isquemica.....8 %
Insuf. respiratoria............ 7 %.
Colitis isquemica............ 3 - 4 %
Ictus.................................. 1,5 %.
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Aneurismas de Aorta Abdominal
causas de mortalidad.
1.- Shock hipovolemico pre o peroperatorio.(solo en AAA rotos.).
2.- I.A.M. ......................... 3 % 35 %
3.- IRC............................. 2 % 65 %
4.- otras........................... 1 %
AAAi AAA rot.
25-30 %
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Aneurismas de Aorta Abdominal
Protocolo de Despistaje.
varon de mas de 50 años.Uno o varios fact. Riesgo.palpacion abdominal.ecografia abdominal periumbilical.
CV.... se operan 250 aneurismas /año.
deben existir.......... 2000. aneur / año.
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Aneurismas de Aorta Abdominal
Prrotocolo de despistaje.
1.- Atencion primaria.2.- Serv. de Aparato digestivo.3.- Serv. de Urologia.4.- Serv. de Radiodiagnostico .. eco.5.- Serv. de Urgencias.
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Aneurismas de Aorta Abdominal
conclusiones.
1.- sospecha clinica.......... ecografia abdom
2.- ecografia positiva........ Tac complement.
3.- indicacion quirurgica cuando sea > de 5cm
4.- el crecimiento del AAA es de 0,7 cm /año.
5.- a su evolucion natural se rompen 50 -70 % en un año.
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Aneurismas de Aorta Abdominal
conclusiones
6.- operados integros, mortalidad del 5 %.
7.- operados rotos, mortalidad del 70 %.
8.- las contraindicaciones a la Cirugia electiva del AAA , son casi nulas.
9.- La edad no debe considerarse comocontraindicacion en AAA. > a 6,5 cm.
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Aneurismas Perifericos
Renal
Popliteo.
Subclavio
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Aneurisma popliteo.
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Aneurisma popliteo.
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Aneurisma Aorta Toracica.
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Tac helicoidal.