Juvenile myopia progression, risk factors and interventionsProgresivitas miopia remaja, faktor risiko dan intervensiAbstract

The development and progression of early onset myopia is actively being investigated. While myopia is often considered a benign condition it should be considered a public health problem for its visual, quality of life, and economic consequences. Nearly half of the visually impaired population in the world has uncorrected refractive errors, with myopia a high percent of that group. Uncorrected visual acuity should be screened for and treated in order to improve academic performance, career opportunities and socio-economic status.Pengembangan dan perkembangan onset awal pada myopia sedang diselidiki secara aktif. Miopia yang sering dianggap sebagai kondisi yang benign sebaliknya harus dianggap sebagai suatu masalah kesehatan masyarakat dari segi penglihatan (visual), kualitas hidup, dan konsekuensi ekonomi. Hampir setengah dari populasi di dunia yang mempunyai masalah dalam visual tidak dikoreksi kelainan refraksinya , dengan miopia mempunyai persen yang tinggi dari kelompok itu. Tes ketajaman visus harus diskrining untuk dan diterapi dalam rangka meningkatkan prestasi akademik, peluang karir dan status sosial-ekonomi.

Genetic and environmental factors contribute to the onset and progression of myopia. Twin studies have supported genetic factors and research continues to identify myopia genetic loci. While multiple myopia genetic loci have been identified establishing myopia as a common complex disorder, there is not yet a genetic model explaining myopia progression in populations. Environmental factors include near work, education levels, urban compared to rural location, and time spent outdoors. In this field of study where there continues to be etiology controversies, there is recent agreement that children who spend more time outdoors are less likely to become myopic.

Faktor genetik dan lingkungan berkontribusi pada onset dan perkembangan miopia. Studi kembar telah mendukung faktor genetik dan menyambung penelitian untuk mengidentifikasi lokus genetik miopia. Sementara beberapa lokus genetik miopia telah diidentifikasi membangun miopia sebagai kelainan kompleks yang umum, belum ada model genetik yang menjelaskan perkembangan miopia pada populasi. Faktor lingkungan termasuk dekat dengan pekerjaan, tingkat pendidikan, perkotaan dibandingkan perdesaan, lokasi dan waktu yang dihabiskan di luar rumah. Dalam bidang studi ini di mana ada kontroversi tentang etiologinya, yaitu ada kesepakatan baru-baru ini bahwa anak-anak yang menghabiskan lebih banyak waktu di luar rumah cenderung menjadi rabun.Worldwide population studies, some completed and some in progress, with a common protocol are gathering both genetic and environmental cohort data of great value. There have been rapid population changes in prevalence rates supporting an environmental influence. Interventions to prevent juvenile myopia progression include pharmacologic agents, glasses and contact lenses. Pharmacological interventions over 12 year trials have shown benefits. Peripheral vision defocus has been found to affect the emmetropization process and may be affected by wearing glasses or contacts. Accommodation accuracy also has been implicated myopia progression.

Further research will aim to assess both the role and interaction of environmental influences and genetic factors.

Studi populasi di seluruh dunia, sebagian sudah selesai dan sebagian dalam proses, dengan protokol umum yaitu mengumpulkan genetik dan data kohort lingkungan yang nilai besar. Ada perubahan populasi yang cepat di tingkat prevalensi yang mendukung pengaruh lingkungan.

Intervensi untuk mencegah perkembangan miopia pada saat remaja termasuk agen farmakologis, kacamata dan lensa kontak. Intervensi farmakologi atas percobaan 1-2 tahun telah menunjukkan manfaat. Lapang Pandang Perifer defocus telah ditemukan untuk mempengaruhi proses emmetropisasi dan mungkin akan terpengaruh dengan memakai kacamata atau lensa kontak. Akurasi akomodasi juga berpengaruh dalam perkembangan myopia. Penelitian lebih lanjut akan bertujuan untuk menilai peran dan interaksi serta pengaruh lingkungan dan faktor genetik.Kata kunci: Miopia, kelainan refraksi, Emmetropisasi , Review

Introduction

The prevalence rate for myopia, an extremely common eye disorder worldwide, rose over the past three decades

in the United States from 25% to 41%50 and has risen to 7090% in some Asian countries.22,43 Higher myopia, over

six diopters, is also increasing50 and is associated with an increased lifelong risk of rhegmatogenous retinal detachment, glaucoma, and myopic degeneration.27

Pendahuluan Tingkat prevalensi untuk miopia, gangguan mata yang sangat umum di seluruh dunia, naik selama tiga dekade terakhir di Amerika Serikat dari 25% menjadi 41% 50 dan telah meningkat menjadi 70-90% dalam beberapa negara di Asia.22, 43 Miopia tinggi, yang lebih dari enam dioptri, juga meningkat 50 dan dikaitkan dengan peningkatan resiko ablasio retina rematogen, glaukoma, dan degenerasi miopik.27

The cost each year in the United States for optometric examinations, optical and surgical refractive corrections is several billion dollars.17 Worldwide there are 153 million visually impaired persons due to uncorrected refractive errors accounting for 49% of all visually impaired persons.40 Uncorrected visual acuity should be screened for and treated in order to improve academic performance, career opportunities and socio-economic status.38 Understanding the risk factors and interventions for the most common form of myopia, juvenile myopia is the aim of this review

Biaya setiap tahun di Amerika Serikat untuk pemeriksaan Optometric, koreksi dan bedah kelainan refraksi adalah beberapa miliar dolar.17 Di seluruh dunia terdapat 153 juta orang karena kesalahan dikoreksi kira-kira 49% dari semua yang mempunyai kelainan refraksi.40 ketajaman visual yang tidak dikoreksi i harus diskrining untuk dan diterapi dalam rangka meningkatkan prestasi akademik, peluang karir dan status sosio- ekonomi.38 Memahami faktor risiko dan intervensi paling umum dari myopia terutama myopia pada remaja adalah tujuan review ini.Juvenile myopia

Miopia pada anak remaja

Most studies classify over 60% of myopia as early onset also called juvenile or school myopia, occurring between

9 and 11 years of age with progression throughout the early teenage years.11 There is agreement that both genetic

and environmental factors contribute to the onset and progression of myopia. One variable predicting the future

onset of myopia is a cycloplegic auto refraction of 0.75 diopter or less of hyperopia at a mean age of 8.6 years which has been shown to have a sensitivity of 87% and specificity of 73% in predicting future myopia.57

Kebanyakan penelitian mengklasifikasikan lebih dari 60% dari miopia onset dini juga disebut juvenile atau miopia sekolah yang terjadi antara 9 dan 11 tahun dengan perkembangan pada umur anak remaja awal.11 Ada kesepakatan bahwa faktor genetic dan faktor lingkungan berkontribusi terhadap onset dan perkembangan miopia. Salah satu variabel diprediksi pada masa depanyaitu terjadinya miopia adalah auto refraksi cycloplegic dari 0,75 diopter atau kurang dari hyperopia pada usia rata-rata 8,6 tahun yang telah terbukti memiliki sensitivitas 87% dan spesifisitas 73% dalam memprediksi myopia pada masa depan.57While prevalence studies may look at the same age group their protocols can differ making comparisons difficult. Starting with a year 2000 report,26 many population studies around the world are using a common protocol. The Sydney Myopia Study34 uses a protocol common with six studies starting with the Refractive Error Study in Children (RESC) in 2000. However, there are also 13 myopia prevalence studies in similar age groups that have different protocols for determining prevalence of myopia.34Sementara studi prevalensi mungkin terlihat pada kelompok usia yang sama, protokol mereka dapat berbeda membuatkan perbandingan sulit. Mulai dengan laporan tahun 2000, 26 banyak studi populasi di seluruh dunia menggunakan protokol umum. The Sydney Myopia Study34 menggunakan protokol umum dengan enam studi dimulai dengan Studi Kesalahan Koreksi Refraksi pada anak (Refractive Error Study in Children ,RESC) pada tahun 2000. Namun, ada juga 13 studi prevalensi miopia pada kelompok usia yang sama yang memiliki protokol yang berbeda untuk menentukan prevalensi myopia.34The prevalence of myopia reported for 6 year old children varies from 0.6% in Oman23 to 29% in Singapore.44 The prevalence in Oman for 6 year old children was 0.6%, but the definition of myopia was more than _1.0 diopter when most studies use _0.5 diopter. The prevalence of myopia among pre-school children at King Abdulaziz Medical City, Riyadh, Saudi Arabia is 2.5%.1

Prevalensi miopia dilaporkan pada anak-anak yang berusia 6 tahun bervariasi dari 0,6% di Oman23 menjadi 29% pada Singapore.44 Prevalensi di Oman untuk anak berusia 6 tahun adalah 0,6%, tetapi definisi miopia lebih dari _1.0 diopter ketika sebagian besar penelitian menggunakan _0.5 diopter. Prevalensi miopia pada anak pra-sekolah di King Abdulaziz Medical City, Riyadh, Arab Saudi 2,5% .1The visual system has an active process of emmetropization that involves defocus detection and a coordinated

growth of the refractive components toward emmetropia with active structural changes.54,39 It is amazing how well

emmetropization works and understanding what occurs when this process fails is the target of the research.30 In the

first three years of life the cornea and lens change to counterbalance an approximately 20 diopter increase in axial length of the growing eye.47 Between ages 3 and 13 the lens and or cornea need to adjust about 3 diopters to maintain emmetropia.

Sistem visual memiliki proses aktif dari emmetropisasi yang melibatkan deteksi defocus dan pertumbuhan terkoordinasi komponen refraksi terhadap emmetropia dengan perubahan struktur yang aktif.54 , 39 Sangat menakjubkan seberapa baik emmetropisasi bekerja dan memahami apa yang terjadi ketika proses ini gagal adalah target penelitian ini.30 Dalam tiga tahun pertama kehidupan kornea dan perubahan lensa untuk mengimbangi sebuah peningkatan sekitar 20 diopter panjang aksial dari pertumbuhan mata.47 Antara usia 3 dan 13 lensa dan atau kornea perlu menyesuaikan sekitar 3 dioptri untuk mempertahankan emmetropia.

As the human eye grows the lens adds layers of tissue yet thins by stretching in the equatorial plane so that it flattens, thins and loses power to compensate for the increasing axial length and maintains emmetropia.32,25 When the lens fails to stretch and thin the eye becomes myopic and the eyeball shape becomes more prolate or less oblate. The source of this interruption of equatorial expansion is unknown with one hypothesis being the thickening of the ciliary muscle which is found in myopic children and adults.35,2

Mata manusia bertumbuh dengan lensa menambahkan lapisan jaringan yang menipis dengan peregangan di bidang ekuator sehingga mendatar, menipis dan kehilangan kekuatan untuk mengimbangi panjang aksial meningkatkan dan mempertahankan emmetropia.32, 25 Ketika lensa gagal untuk meregangkan dan tipis mata menjadi rabun dan bentuk bola mata menjadi lebih atau kurang oblate yg tersebar luas. Sumber gangguan ini ekspansi khatulistiwa tidak diketahui dengan satu hipotesis yang penebalan otot ciliary yang ditemukan pada anak-anak dengan miopia dan pada orang dewasa.35, 2When myopia develops the eye is longer than it is wider (greater anteroposterior length than lateral transverse

dimensions). This prolate shape of the eyeball will create a relative hyperopic defocus in the peripheral vision, along

the lateral dimensions away from the macula. This peripheral vision refraction is another hypothesis as a potential impact or trigger on the active emmetropization process.33 Peripheral refraction in the myopic eye becomes relatively more hyperopic (Fig. 1). Local retinal regions can control local eye growth and myopia.52 The peripheral refractive state of the eye can affect eye development especially the progression of myopia.46 An interesting study found 77% of young entering emmetropic pilots with relative hyperopic defocus in their peripheral refraction developed myopia during their training.13 Hyperopic eyes are usually myopic in the periphery adding to the hypothesis that the periphery focus could be a trigger in eye growth. Also being investigated is the increase in the lag of accommodation during near work and the increase in myopia.4,29

Ketika miopia mengembangkan mata lebih panjang daripada lebar ( panjang anteroposterior lebih besar daripada melintang lateral yang dimensi ) . Bentuk yg tersebar luas ini bola mata akan membuat defocus hyperopic relatif dalam penglihatan perifer , bersama dimensi lateral yang jauh dari makula . Refraksi penglihatan perifer perifer adalah hipotesis lain sebagai dampak potensial atau memicu pada proses emmetropisasi.33 Refraksi peripheral aktif dalam mata rabun menjadi relatif lebih hyperopic (Gambar 1 ) . Daerah retina lokal dapat mengontrol pertumbuhan mata lokal dan myopia.52 Status refraksi perifer mata dapat mempengaruhi perkembangan mata terutama perkembangan myopia.46 Sebuah studi menarik ditemukan 77 % dari pilot muda yang masuk emmetropic dengan defocus hyperopic relatif refraksi periferal mereka berkembang menjadi miopia selama perlatihan.13 hyperopic mata mereka biasanya rabun di pinggiran menambah hipotesis bahwa fokus pinggiran bisa menjadi pemicu pertumbuhan mata . Juga sedang diselidiki adalah peningkatan lag akomodasi selama dekat pekerjaan dan peningkatan myopia.4, 29

A 2010 search in PubMed yields over 14,000 citations with many research disciplines working to identify risk factors and potential interventions to help control myopia. Understanding, controlling and treating myopia are also a goal of the World Health Organization, Vision 2020 project.53

Sebuah pencarian di PubMed 2010 menghasilkan lebih dari 14.000 kutipan dengan banyak disiplin penelitian bekerja untuk mengidentifikasi faktor risiko dan potensi intervensi untuk membantu mengontrol miopia. Memahami, mengontrol dan mengobati miopia juga tujuan dari Organisasi Kesehatan Dunia, Vision 2020 project.53Genetic factors

Faktor genetic

Heritabilitas tinggi miopia menunjukkan bahwa ada signifikan komponen genetik untuk menjelaskan varians dalam populasi. Sebuah indeks heritabilitas tinggi ditemukan dalam studi kembar bervariasi dari 75% menjadi 94%. Sebuah penelitian sampel besar baru-baru ini

monozigot dan kembar dizigot memperkirakan indeks heritabilitas dari 77% .24 Namun, indeks tinggi ini tidak menghalangi pendahulu lingkungan, dan memiliki beberapa contestable

asumsi (Morgan dan Rose). Bukti genetik lainnya menunjuk adalah prevalensi miopia pada anak-anak meningkat dengan jumlah orang tua rabun dari 7,6, 14,9, 43,6 untuk persen untuk tidak, satu atau dua parents.15 rabun Namun, pengamatan yang menarik dari nilai heritabilitas rendah di orangtua- korelasi keturunan ketika ada telah cepat lingkungan beralih antara generations.28 The Gen di Miopia(GEM) studi keluarga dihitung indeks heritabilitas antara

27% dan 55% .5 Dalam sebuah faktor diwariskan studi kembar non dipertanggungjawabkan

80% dari remaja myopia.31

Multiple myopia genetic loci have been identified establishing myopia as a common complex disorder.14 A recent review of data from the past decade in searching for myopia genes points to axial length and refraction sharing common genes and states that the majority of myopia cases are not likely caused by defects in structural proteins, but in defects involving the control of structural proteins.16 They conclude in discussing genes and their effects on myopia, it is hard to show anything but a modest effect on their etiologies. Thus we are still left with the impression that the influence of environment exerts a greater effect than does the concerted action of several genes.16Beberapa lokus genetik miopia telah diidentifikasi membangun miopia sebagai kompleks umum disorder.14 Sebuah tinjauan baru-baru ini data dari satu dekade terakhir dalam mencari miopia

gen poin dengan panjang aksial dan berbagi umum refraksi gen dan menyatakan bahwa mayoritas kasus myopia tidak kemungkinan disebabkan oleh cacat pada protein struktural, tetapi dalam cacat melibatkan kontrol proteins.16 struktural Mereka menyimpulkan dalam membahas gen dan pengaruhnya terhadap miopia,'' sulit untuk menunjukkan apa-apa tapi efek sederhana pada etiologi mereka. Jadi kita masih ditinggalkan dengan kesan bahwa pengaruh

lingkungan memberikan efek yang lebih besar daripada yang terpadu aksi dari beberapa gen''.16Environmental factors

While we wait for more evidence for genetic determination of refractive error there does exist evidence pointing

to environmental risk factors. The increasing prevalence of myopia and high myopia which at times has rapidly changed in Taiwan, Singapore, Hong Kong, Scandinavia, and the United States has been pointed out as likely being environmental. 34,50 In can be difficult to compare prevalence studies if the protocol for sampling, refraction and use of cycloplegia is not standardized. Starting with a year 2000 study there have been population studies in Chile, China, Nepal, Urban India, Rural India, South Africa, and Australia using a common or comparable protocol.34 This common protocol was further advanced in The Sydney Myopia Study which had a stratified random cluster sample a group of children aged 6 and a group aged 12, with a three year interval for reexamination.

Data on eye structure and changes over time in this study include using Cyclopentolate use with auto refraction, noncontact biometry including optical coherence tomography. By also gathering data from the parents of the study population the study aimed to assess interactions between genetic and environmental risk factors.34faktor-faktor lingkungan

Sementara kita menunggu lebih banyak bukti untuk penentuan genetik kesalahan bias ada memang ada bukti menunjuk faktor risiko lingkungan . Peningkatan prevalensi miopia dan miopia tinggi yang kadang-kadang telah dengan cepat berubah di Taiwan , Singapura , Hong Kong , Skandinavia , dan Amerika Serikat telah menunjukkan lebih mungkin menjadi lingkungan . 34,50 Dalam bisa sulit untuk membandingkan studi prevalensi jika protokol untuk pengambilan sampel , refraksi dan penggunaan cycloplegia tidak standar . Dimulai dengan tahun 2000 studi telah ada studi populasi di Chile , China , Nepal , India Perkotaan , Pedesaan India , Afrika Selatan , dan Australia menggunakan protocol.34 umum atau sebanding protokol umum ini lebih maju di The Sydney Myopia Studi yang memiliki cluster random stratified sampel sekelompok anak-anak berusia 6 dan kelompok usia 12 , dengan interval tiga tahun untuk pemeriksaan ulang .

Data pada struktur mata dan perubahan dari waktu ke waktu dalam penelitian ini meliputi menggunakan penggunaan cyclopentolate dengan auto refraksi , biometri noncontact termasuk tomografi koherensi optik . Dengan juga mengumpulkan data dari orang tua dari populasi penelitian studi bertujuan untuk menilai interaksi antara genetik dan lingkungan factors.34 risikoUrbanization and educational attainment also has some contribution toward myopia development but only explains

a small proportion of the variance seen.28 Near work has been identified as a risk factor but with a weak association

and difficult to quantify.56

Urbanisasi dan pencapaian pendidikan juga memiliki beberapa kontribusi terhadap perkembangan miopia tetapi hanya menjelaskan sebagian kecil dari varians seen.28 kerja Near memiliki telah diidentifikasi sebagai faktor risiko tetapi dengan hubungan yang lemah

dan sulit untuk quantify.56Recently data have shown a protective effect of the time spent outdoors in 67 year old children.31,36,41,18,20 This outdoor protective effect was also reported in 12 year old Sydney children.(Rose et al., 2008b) The time outdoor

protective effect has been reported in the United States,31,18 in Turkey,36 and in Jordan.(Khader et al., 2006) The Orinda longitudinal study found this protective difference precedes the onset of myopia.18 The reduction in the probability of developing myopia by eighth grade if a child had two myopic parents went from 0.60 if the outdoor time in the third grade was low (05 h per week) to 0.20 if the outdoor time is high (>14 h per week).18 Statisticians have modeled risk factors that include age, gender, ethnicity, school, IQ level, number of books read per week, height, parental myopia and addingtime spent outdoors significantly improves the fit of themodel.9Baru-baru ini data yang telah menunjukkan efek perlindungan dari waktu dihabiskan di luar ruangan di children.31 berusia 6-7 tahun, 36,41,18,20 luar ruangan ini efek perlindungan juga dilaporkan di Sydney berusia 12 tahun anak-anak. (Rose et al., 2008b) Waktu luar ruangan

efek perlindungan telah dilaporkan di Amerika Serikat, 31,18 di Turki, 36 dan di Yordania. (Khader et al., 2006) Orinda studi longitudinal menemukan perbedaan pelindung ini mendahului timbulnya myopia.18 Penurunan probabilitas mengembangkan miopia oleh kelas delapan jika seorang anak memiliki dua rabun orang tua pergi dari 0,60 jika waktu outdoor di kelas tiga rendah (0-5 jam per minggu) dengan 0,20 jika waktu outdoor tinggi (> 14 jam per minggu) .18 Statistik memiliki model faktor risiko yang meliputi usia, jenis kelamin, etnis, sekolah, tingkat IQ, jumlah buku yang dibaca per minggu, tinggi, miopia orangtua dan menambahkan waktu yang dihabiskan di luar ruangan secara signifikan meningkatkan fit dari

model.9To help measure the relative roles of the environment and genes it is valuable to examine the prevalence of similar ethnicity in a population that migrates to a different environment. This was done in comparing the prevalence and risk

factors in 6 and 7 year old children of Chinese ethnicity in Sydney and Singapore. The prevalence of myopia in the Chinese children was 3.3% in Sydney and 29.1% in Singapore yet the children in Sydney read significantly more books and had more total time in near activities. The most significant factor between the two sites was much more time on outdoor activities in Sydney.42 Measuring the prevalence rates in Caucasian and Chinese students in local and international schools in Hong Kong found both an effect of the different genetic background and an effect of the Hong Kong environment.21 Indians show a very low prevalence of myopia in India, however, the prevalence of myopia in Indians in Singapore ismhigh.55 Park and Congdon37 argue that many of the prevalence

studies in the literature have significant shortcomings chiefly due to lack of longitudinal data. Morgan and

Rose28 feel there is enough environmental evidence that in high pressure environments with intensive mass-education systems in highly urbanized environments, almost everyone could become myopic

Untuk membantu mengukur peran relatif lingkungan dan gen itu berharga untuk memeriksa prevalensi etnis yang sama dalam suatu populasi yang berpindah ke lingkungan yang berbeda . Hal ini dilakukan dalam membandingkan prevalensi dan risiko faktor 6 dan anak-anak berusia 7 tahun dari etnis Tionghoa di Sydney dan Singapura . Prevalensi miopia di Cina Anak-anak adalah 3,3 % di Sydney dan 29,1 % di Singapura belum anak-anak di Sydney baca signifikan lebih buku dan memiliki total waktu lebih dekat kegiatan . Faktor yang paling signifikan antara dua lokasi itu jauh lebih banyak waktu pada kegiatan di luar ruangan di Sydney.42 Mengukur tingkat prevalensi di Kaukasia dan mahasiswa Cina di sekolah-sekolah lokal dan internasional di Hong Kong menemukan kedua efek genetik yang berbeda latar belakang dan efek dari environment.21 Hong Kong India menunjukkan prevalensi yang sangat rendah miopia di India , namun , prevalensi miopia di India di Singapura high.55 Park and Congdon37 berpendapat bahwa banyak dari prevalensi studi dalam sastra memiliki kekurangan yang signifikan '' '' terutama karena kurangnya data longitudinal . MorgandanRose28 merasa ada bukti cukup bahwa dalam lingkungan lingkungan tekanan tinggi dengan massa - pendidikan intensif sistem di lingkungan urbanisasi tinggi , hampir semua orang bisa menjadi rabun. Interventions

Interventions to control juvenile myopia progression have included pharmaceutical agents, bifocal and Progressive lens glasses, and rigid gas permeable contact lenses. In a review of myopia trials to retard myopia progression in 2002 it was felt there was insufficient evidence to support any interventions.44

intervensi

Intervensi untuk mengontrol perkembangan miopia remaja memiliki termasuk agen farmasi, bertitik api dua dan lensa Progressive gelas, dan gas lensa kontak permeabel kaku. Dalam tinjauan percobaan miopia untuk menghambat perkembangan miopia pada tahun 2002 itu merasa ada bukti yang cukup untuk mendukung setiap interventions.44

Animal studies show myopic defocus produced by positive lenses reduce axial length increase.58 Yet, a two year controlled prospective study on myopic children aged 914 who were under corrected by approximately +0.75 diopter

showed an enhanced rather than an inhibited myopia development in axial length and thus more myopia.8

Penelitian terhadap hewan menunjukkan defocus rabun dihasilkan oleh positif lensa mengurangi panjang aksial increase.58 Namun, dua tahun yang dikendalikan prospektif studi pada anak-anak berusia 9-14 rabun yang di bawah dikoreksi oleh sekitar +0.75 diopter menunjukkan ditingkatkan daripada perkembangan miopia menghambat panjang aksial dan dengan demikian lebih myopia.8In a randomized masked 2 year trial giving myopic children atropine in one eye the treated eye progressed 0.38 diopters and the untreated eye progressed 1.20 diopters.7 This difference in myopia progression of _0.92 D was also accompanied by a reduced axial elongation of 0.40 mm. No serious adverse events related to atropine were reported. However, this difference narrowed one year after the atropine was stopped.49 This atropine study group also reports embarking on a new randomized clinical trial using three different atropine concentrations with bilateral treatment for more than two years with a post treatment monitoring to evaluate long term comparative myopia control effects of the treatment.7 There have been two studies using Pirenzepine gel, in the United States,45 and, in Asia,48 showing a nearly 50% reduction in progression when used twice a day.Dalam uji coba 2 tahun bertopeng acak memberi anak-anak rabun atropin dalam satu mata mata diobati berkembang 0,38 dioptri dan mata yang tidak diobati berkembang 1,20 diopters.7 Perbedaan ini dalam perkembangan miopia dari? 0,92 D juga disertai oleh perpanjangan aksial berkurang dari 0,40 mm. Tidak ada yang serius Efek samping yang berhubungan dengan atropin dilaporkan. Namun, Perbedaan ini menyempit satu tahun setelah atropin itu stopped.49 kelompok studi atropin ini juga melaporkan embarking pada uji klinis acak baru menggunakan tiga atropin yang berbeda konsentrasi dengan pengobatan bilateral selama lebih dari

dua tahun dengan pemantauan pasca pengobatan untuk mengevaluasi panjang efek kontrol miopia jangka komparatif treatment.7 yang Ada dua studi menggunakan Pirenzepine gel, dalam

Amerika Serikat, 45 dan, di Asia, 48 menunjukkan penurunan hampir 50% dalam perkembangan bila digunakan dua kali sehari.Rigid contact lenses have been reported to slow myopia progression but had not been studied in a controlled randomized trial until 2003. Rigid gas permeable contact lenses were found to have only a mild nonsignificant protective effect. 19 A more recent two year study of forty, 811 year old children given corneal reshaping contact lenses during sleep reported slowed eye growth compared to the matched soft contact wearing children.51

Lensa kontak kaku telah dilaporkan untuk memperlambat perkembangan miopia tetapi belum diteliti dalam uji coba terkontrol secara acak hingga tahun 2003. Gas lensa kontak permeabel kaku ditemukan hanya memiliki efek perlindungan tidak signifikan ringan. 19 Sebuah studi dua tahun lebih baru dari empat puluh, anak-anak berusia 8-11 tahun yang diberikan lensa kontak saat tidur membentuk kembali kornea mata melaporkan pertumbuhan melambat dibandingkan dengan kontak lunak yang cocok mengenakan children.51Two randomized trials of Progressive addition lens showed a very small protective effect of wearing the progressive

glasses.10,12 However, recently in a two year study, three randomized groups of children wearing single vision glasses, bifocals, or bifocals with base in prism progressed after two years 1.55 D, 0.96 D, and 0.70 D, respectively.6

Dua percobaan acak lensa tambahan progresif menunjukkan efek perlindungan yang sangat kecil mengenakan progresif glasses.10, 12 Namun, baru-baru ini dalam sebuah studi dua tahun, tiga kelompok secara acak anak-anak memakai kacamata visi tunggal, kacamata, atau kacamata dengan basis di prisma berkembang setelah dua

tahun 1.55 D, D 0,96, dan 0,70 D, respectively.6Baseline data for the Study of Theories about Myopia Progression (STAMP) have recently been reported.3 This 2-year, double-masked, randomized trial will look at Progressive addition lenses compared to single vision glasses and myopia progression and also look at peripheral refraction, accommodative response and convergence, crystalline lens radii of curvature, axial dimensions, intraocular pressure, corneal curvature and thickness, as well as near work and outdoor activity assessment. The STAMP study will gather complete biometric data at 6 month intervals. The STAMP baseline data found that indeed the myopic children did have a peripheral hyperopic defocus similar to other reports along the lateral meridian of the eye and a new finding was a myopic defocus along the vertical peripheral meridian of the eye.(Fig. 2)

Baseline data untuk Studi Teori tentang Miopia Kemajuan (STAMP) baru saja reported.3 ini 2 tahun, double-bertopeng, uji coba secara acak akan melihat Progresif lensa tambahan dibandingkan dengan kacamata visi tunggal dan myopia perkembangan dan juga melihat refraksi perifer, akomodatif respon dan konvergensi, jari-jari lensa kristal kelengkungan, dimensi aksial, tekanan intraokular, kornea kelengkungan dan ketebalan, serta dekat pekerjaan dan outdoor penilaian aktivitas. Penelitian STAMP akan mengumpulkan lengkap Data biometrik pada interval 6 bulan. The STAMP dasar Data menemukan bahwa memang anak-anak rabun memang memiliki hyperopic perifer defocus mirip dengan laporan lain sepanjang meridian lateral mata dan temuan baru adalah rabun defocus sepanjang meridian perifer vertical mata. (Gambar 2)Conclusion

Genetic studies are actively continuing, but to date have not yet identified a genetic pathway for familial risk of myopia. The emmetropization process continues to beinvestigated looking for risk factors, such as peripheral vision defocus and accommodative lag, contributing to juvenile myopia progression. Pharmacologic treatments have reduced myopia progression but more studies including longer follow up are needed. Recent epidemiological studies have identified the time spent outdoors to be protective of the development of myopia. Much progress has been made in the past decade both in epidemiological studies as well as in clinical trials leading to new questions requiring more research

Kesimpulan

Studi genetik secara aktif terus, namun sampai saat ini belum belum mengidentifikasi jalur genetik untuk risiko familial miopia. Itu Proses emmetropization terus mencari beinvestigated untuk faktor risiko, seperti penglihatan perifer defocus dan akomodatif lag, memberikan kontribusi untuk perkembangan miopia remaja. Pengobatan farmakologis telah mengurangi perkembangan myopia tapi lebih banyak penelitian lagi termasuk tindak lanjut yang diperlukan. Baru studi epidemiologi telah mengidentifikasi waktu yang dihabiskan di luar ruangan untuk menjadi pelindung dari perkembangan miopia. Banyak kemajuan telah dibuat dalam dekade terakhir baik dalam epidemiologi penelitian serta dalam uji klinis yang mengarah ke baru pertanyaan yang memerlukan penelitian lebih lanjut