19. tiroides
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AMLS
TRH
TSH
T3 y T4
(-)
(+)
(+)
TIROIDESTIROIDESTIROIDESTIROIDES
TIROIDESTIROIDESTIROIDESTIROIDES
cartílago tiroides
TS carótidaexterna
TI subclavia
venasyugularexterna
15 a 30 g
TIROIDESTIROIDESTIROIDESTIROIDES
Células foliculares
Tiroglobulina
yodo
Captación
I-
TPO + H2O2
I - tiroglobulinaI+
yodinación DITMIT
T4T3
acoplamiento
T3
T4
resorción de coloide
secreción
oxidación
Síntesis de hormonas tiroideas
ACCIONESACCIONESACCIONESACCIONES
Influyen en:• Crecimiento y maduración de los tejidos• Respiración celular• Gasto de energía• Recambio de todos los sustratos vitaminas hormonas
HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO
Astenia, adinamiaBradipsia, bradilaliaDepresión
Piel seca, pálida, gruesa, con disminución de la temperatura y la sudoraciónIntolerancia al frío
Edema palpebralFascies mixedematosaCabello áspero y caída del cabelloMacroglosia
Aumento de pesoHiporexiaConstipación
Disnea, disfoníadisfagia
HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO
Nerviosismo, fatiga, debilidad
Intolerancia al calor, hiperhidrosis,
Disnea, palpitacionesPérdida de peso
Piel caliente, suave, húmeda,
Hiperreflexia, temblor distal
Hiperorexia, hiperdefecacióndiarrea
Taquicardia, FA
HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO
CAUSAS
I. Asociado a hiperfunción tiroideaII. No asociado a hiperfunción tiroidea
HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO
I. Asociado a hiperfunción tiroideaa. Bocio tóxico difusob. Bocio multinodularc. Nódulo solitario tóxicod. Mola hidatidiforme o coriocarcinomae. Metástasis.
HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO
II. No asociado a hiperfunción tiroideaA. Tiroiditis subagudaB. Tirotoxicosis ficticiaC. Jo-BasedowD. Struma ovarii.
ENFERMEDAD DE GRAVESENFERMEDAD DE GRAVES
SINÓNIMOS
• Bocio tóxico difuso• Hipertiroidismo autoinmune.• Enfermedad de Graves (hipertiroidismo bocio, exoftalmos y dermopatía).
ENFERMEDAD DE GRAVESENFERMEDAD DE GRAVES
Más frecuente en 2a a 3a décadas de la vida. M: H 5 a 9:1 50% de los pacientes tienen familiares afectados. Raro antes de los 10 años Ancianos: presentación atípica
ENFERMEDAD DE GRAVESENFERMEDAD DE GRAVES
ETIOLOGIA AUTOINMUNE
Autoantígenos Receptor de TSH Tiroperoxidasa tiroidea Tiroglobulina Transportador de I131
ENFERMEDAD DE GRAVESENFERMEDAD DE GRAVES
Acs estimulantes del receptor de TSH Acs bloqueadores del receptor de TSH Acs anti-tiroglobulina Acs anti-peroxidasa tiroidea Acs anti-transportador de I tiroideo.
ENFERMEDAD DE GRAVESENFERMEDAD DE GRAVES
DIAGNÓSTICO
T3, T4 altasTSH bajaGammagrama hipercaptante
OFTALMOPATÍAOFTALMOPATÍA
NO sígnos y síntomasSwelling (inflamación)ProptosisExtraocular muscles (diplopia)Cornea (úlceras corneales)Sight (pérdida de la visión)
TRATAMIENTO
ENFERMEDAD DE GRAVESENFERMEDAD DE GRAVES
Metimazol 15 a 75 mg diarios Propranolol I 131 Cirugía
HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO
PRIMARIO: congénito: agenesia autoinmune postablativo tiroiditis subaguda deficiencia de yodo.
SECUNDARIO tumor hipofisiario iatrogénico
TERCIARIO.
HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
La causa más frecuente de bocio en áreas de suficiencia de yodo
TIROIDITIS DE HASHIMOTOTIROIDITIS DE HASHIMOTO
1912: Hashimoto = infiltración linfocítica fibrosis atrofia celular cambios eosinofílicos Autoinmune HLA B8, DR5
TIROIDITIS DE HASHIMOTOTIROIDITIS DE HASHIMOTO
Acs anti fracciones microsomales Acs anti Ag del coloide Acs anti T3 y T4 Acs anti receptor Acs estimulantes del crecimiento inhibidores del crecimiento
TIROIDITIS DE HASHIMOTOTIROIDITIS DE HASHIMOTO
Asociación con:
Anemia perniciosa Sx de Sjögren Hepatitis crónica activa LES AR Enfermedad de Addison DM
TIROIDITIS DE HASHIMOTOTIROIDITIS DE HASHIMOTO
CUADRO CLINICO
Mujeres en 95% de los casos Entre 30 y 50 años
TIROIDITIS DE HASHIMOTOTIROIDITIS DE HASHIMOTO
CUADRO CLINICO
Destrucción paulatina de la tiroides
Inflamación
Atrofia
Bocio, malestar en cuello, disfonía.
Hipotiroidismo o hipertiroidismo iniciales porAcs estimladores (Hashitoxicosis), o bloqueadores
Hipotiroidismo con tiroides pequeña y aumentadade consistencia
Hipotiroidismo subclínico
TIROIDITIS DE HASHIMOTOTIROIDITIS DE HASHIMOTO
o Acs antimicrosomales + en 90% de los casos (más sensibles)o Acs antitiroglobulina + 20 a 50% (más específicos)
HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO
DIAGNÓSTICO
T4 y T3 bajasTSH alta
HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO
TRATAMIENTO
Levotiroxina: 1.7 microg/kg /día
Ajuste con PFTsy clínica.
Prevalencia: 4% (6.4 % M y 1.5% H).
40000 x 1 000 000 40 x 1 000 000 = Ca
mortalidad = 9 x 1 000 000
Incidencia: 1 X 1000 X añoPrevalencia de detectables clínicamente:
1-3%
NODULO TIROIDEO
FACTORES DE RIESGO DE CANCER
• Edad:en niños 2 a 4 veces más riesgo.• Sexo: en mujeres 2 a 3 veces.• Exposición a radiación: 3 veces.• Consistencia dura, contorno irregular, fijo a estructu- ras vecinas.• Compresión a tráquea, esófago o nervio recurrente.• Crecimiento rápido• Adenomegalis en cuello o huecos supraclaviculares.• No funcionante (frío)• Sólido más calcificaciones.• Otras neoplasias.
NODULO TIROIDEO
NODULO TIROIDEO
ETIOLOGIA
Causas comunesQuiste coloidalTiroiditisNeoplasias benignas Hürthle FolicularNeoplasias malignas Papilar Folicular
Causas poco comunesInfeccionesMalignidad Medular Anaplásico MetastásicoLinfoma
FRIOS84%
TIBIOS10.5%
CALIENTES5.5%
MALIGNOS
16% 9% 4%
80% sólidos (5-10% malignos)20% quísticos (1-2% malignos)
NODULO TIROIDEO
GAMMAGRAMA
HIPOFUNCIONANTE
ULTRASONIDO
quístico sólido o quiste mixto
vigilanciaBAAF
BAAF
Diagnóstica (85%)
Sospechosa (20%) Maligna (5%) Benigna (75%)
Neoplasia folicular
TSH bajaNódulo caliente
TSH y gamagrama
TSH normalnódulo frío
Cirugía Vigilancia oTx con T4
I131
No diagnóstica (15%)
rebiopsia No diagnóstica
Biopsia dirigida por US
No diagnóstica
Quíste < 4cm Sólido Quiste > 4 cm
CirugíaVigilancia
CANCER DE TIROIDES
DIFERENCIADO
INDIFERENCIADO
Células foliculares
Células parafoliculares
papilar
folicular
medular
Anaplásico
OTROS Metástasis y linfoma
CANCER PAPILAR
50 - 89% de todos los Ca de tiroides F:M 9:1 o 13:1 (EUA 64% son F) 4a a 5a décadas de la vida promedio:45 años Mets linfáticas: locales, pulmón, hueso, mediastino. Mortalidad a 20 años: 5.5% Sobrevida a 10años: 90%.
CANCER PAPILAR
Dx: nódulo frío. Tx: tiroidectomía total o casi total I 131 dosis supresivas de hormonas tiroideas. Vigilancia: Tiroglobulina, rastreos.
CANCER FOLICULAR
• 15 % de todos los Ca de tiroides• F:M 2:1 o 5:1 • 6a década de la vida promedio: 52 años• Mets hematógenas: pulmón, hueso SNC • Mortalidad a 20 años: 25%.
CANCER FOLICULAR
Dx: nódulo frío o crecimiento de un nódulo en un BMN. Tx: tiroidectomía total o casi total I 131 tx supresivo con hormonas ti- roideas, Vigilancia: tiroglobulina y rastreos tele de tórax.
CANCER MEDULAR
10 % de todos los Ca de tiroides Esporádico (80%), familiar (20%) Familiar: no NEM, NEM 2a, NEM 2b. F:M igual en NEM 2 o familiar no NEM 6a a 7a décadas casos esporádicos Mets linfáticas: mediastino, pulmón, hueso, hígado.
CANCER MEDULAR
Dx: bocio + calcitonina alta, adeno- megalias, diarrea, ataque al estado general. Tx: cirugía. Rtx y Qtx son paliativos. Vigilancia: calcitonina, radiología, ras- treos con MIBI.
CANCER ANAPLÁSICO
5% de todos los Ca de tiroides Más frecuente en mujeres. 7a década de la vida. Promedio: 65 a. Células gigantes en palizada. Extesión local y mets hematógenas. Sobrevida: < 20% a 1 año.
CANCER ANAPLÁSICO
Dx: bocio, crecimiento nodular, disfonía, disfagia, disnea.Tx: cirugía radical. Rtx paliativa.Seguimiento: clínico, radiología.