tiroides lic angélica castañeda. tiroides la glándula tiroides está ubicada en la zona central e...
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TiroidesTiroides
Lic Angélica CastañedaLic Angélica Castañeda
TiroidesTiroides La glándula tiroides La glándula tiroides está ubicada en la zona está ubicada en la zona central e inferior del central e inferior del cuello.cuello.
Secreta tiroxina (T4) y Secreta tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) que triyodotironina (T3) que regulan el metabolismo.regulan el metabolismo.
Secreta calcitonina, la Secreta calcitonina, la cual regula los niveles cual regula los niveles de calcio y fósforo en la de calcio y fósforo en la sangre.sangre.
Funciónes de la Glándula Funciónes de la Glándula TiroidesTiroides
Secretar yodotironinasSecretar yodotironinas
Tetrayodotironina (TTetrayodotironina (T44 o Tiroxina) o Tiroxina)
Triyodotironina (TTriyodotironina (T33))
Tirocalcitonina (calcitonina)Tirocalcitonina (calcitonina)
Participa de la regulación del Participa de la regulación del metabolismo del calciometabolismo del calcio
Secretada por las células parafolicularesSecretada por las células parafoliculares
HIPOTÁLAMO
HIPÓFISIS
TIROIDES
TRH
TSH
T4,T3
-
-
Eje hipotálamo-hipófiso-tiroideo
Ritmo circadiano de la Ritmo circadiano de la secreción de TSHsecreción de TSH
0
1
2
3
4
5
6
9am 1pm 5pm 9pm 1am 5am 9am
TIEMPO
TS
H (
uU
/ml)
sueño
Producción y Producción y almacenamientoalmacenamiento Folículos tiroídeosFolículos tiroídeos
El coloide está El coloide está compuesto por la compuesto por la tiroglobulinatiroglobulina..
El yodo (dieta) se fija El yodo (dieta) se fija a la tiroglobulina a la tiroglobulina (organificación) (organificación)
HormonosíntesisHormonosíntesis Captación del iodo plasmático mediante la bomba de Captación del iodo plasmático mediante la bomba de
ioduro de la célula tiroidea.ioduro de la célula tiroidea. Oxidación del iodoOxidación del iodo Organificación de la tiroglobulina (MIT y DIT)Organificación de la tiroglobulina (MIT y DIT) Formación de tiroxina (T4) y triyodotironina (T3)Formación de tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) Almacenamiento de tiroglobulina en el coloideAlmacenamiento de tiroglobulina en el coloide
Captación de gotitas de coloide por parte de la célula Captación de gotitas de coloide por parte de la célula tiroidea por pinocitosis y rotura proteolítica de los tiroidea por pinocitosis y rotura proteolítica de los enlaces tiroglobulina-hormonas tiroideasenlaces tiroglobulina-hormonas tiroideas
Liberación a la circulaciónLiberación a la circulación
TSHTSH
Origen HipofisiarioOrigen HipofisiarioHormona glicoproteicaHormona glicoproteicaCompuesta por 2 subunidades: Compuesta por 2 subunidades: y y 31 Kda31 KdaInhibidores de la secreciInhibidores de la secreción de TSH:ón de TSH:
DopaminaDopaminaGlucocorticoidesGlucocorticoidesSomatostatina…Somatostatina…
… … TSHTSH
La TRH es el principal regulador positivo de La TRH es el principal regulador positivo de la sla síntesis y secreción íntesis y secreción de TSH de TSH
Las hormonas tiroideas son el regulador Las hormonas tiroideas son el regulador dominante de la produccidominante de la producción de TSHón de TSH
La TSH se libera en forma pulsátilLa TSH se libera en forma pulsátilPresenta ritmo circadiano con máxima Presenta ritmo circadiano con máxima
liberación por la nocheliberación por la nocheTiene una vida media plsmática de 50 Tiene una vida media plsmática de 50
minutosminutos
T3 y T4T3 y T4 La mayor parte (99%) de la T4 y la T3 circulan inactiva (ligada a La mayor parte (99%) de la T4 y la T3 circulan inactiva (ligada a
proteínas transportadoras) y sólo en una proporción muy pequeña proteínas transportadoras) y sólo en una proporción muy pequeña en su forma libre (activa).en su forma libre (activa).
La T4 se secreta aproximadamente 10 veces más rápido que la La T4 se secreta aproximadamente 10 veces más rápido que la T3, pero esta última es más potente.T3, pero esta última es más potente.
En el hígado, riñón y en otros órganos la T4 se convierte en T3.En el hígado, riñón y en otros órganos la T4 se convierte en T3. La inactivación de los excedentes, se realiza en el hígado.La inactivación de los excedentes, se realiza en el hígado.
La eliminación es por la bilis, orina, saliva, mucosa gástrica y la La eliminación es por la bilis, orina, saliva, mucosa gástrica y la leche maternaleche materna
Acciones de las hormonas Acciones de las hormonas tiroídeastiroídeas
Estimulan el consumo de oxígeno de la mayor parte Estimulan el consumo de oxígeno de la mayor parte de las células.de las células.
Ayudan en la regulación del metabolismo de los Ayudan en la regulación del metabolismo de los lípidos y los carbohidratoslípidos y los carbohidratos
Necesarias para el crecimiento y la maduración Necesarias para el crecimiento y la maduración normal (esenciales para el desarrollo óseo y para el normal (esenciales para el desarrollo óseo y para el desarrollo normal del SNC en infancia)desarrollo normal del SNC en infancia)
Aumentan el metabolismo celular, con producción Aumentan el metabolismo celular, con producción de calor, consumo de reservas energéticas, aumento de calor, consumo de reservas energéticas, aumento de pérdida de agua, aumento de la ingesta de pérdida de agua, aumento de la ingesta alimenticia. alimenticia.
Acciones cardiovasculares: aumentando la Acciones cardiovasculares: aumentando la contractilidad y frecuencia cardiaca y disminuyendo contractilidad y frecuencia cardiaca y disminuyendo la resistencia periférica total.la resistencia periférica total.
RegulaciónRegulación El control primario está El control primario está
mediado por la hormona mediado por la hormona estimulante de la tiroides estimulante de la tiroides (TSH) secretada por la (TSH) secretada por la adenohipófisis.adenohipófisis.
La TSH responde a la La TSH responde a la hormona liberadora de hormona liberadora de tirotropina (TRH), secretada tirotropina (TRH), secretada por el hipotálamo.por el hipotálamo.
Un exceso de hormonas Un exceso de hormonas tiroideas circulantes disminuye tiroideas circulantes disminuye la respuesta de las células la respuesta de las células tirotropas a la TRH y un déficit tirotropas a la TRH y un déficit de esas hormonas, aumenta de esas hormonas, aumenta su respuesta su respuesta (retroalimentación negativa)(retroalimentación negativa)
Metabolismo del yodoMetabolismo del yodo
Escaso en las montañasEscaso en las montañas Abundante en las costasAbundante en las costas La glándula tiroides atrapa y concentra La glándula tiroides atrapa y concentra
yodoyodo Sintetiza y almacena hormonas tiroideas Sintetiza y almacena hormonas tiroideas
en la tiroglobulinaen la tiroglobulina Ingesta < 50 Ingesta < 50 g de yodo por día g de yodo por día bocio bocio
e hipotiroidismoe hipotiroidismo
Síntesis y secreción de Síntesis y secreción de hormonas tiroideas - 1hormonas tiroideas - 1
1.1. ATRAPAMIENTO. ATRAPAMIENTO. Transporte activo Transporte activo de Ide I-- a través de la membrana basal a la a través de la membrana basal a la célula tiroideacélula tiroidea
2.2. OXIDACION.OXIDACION. Del yodo y yodización de Del yodo y yodización de de los residuos de tirosilo en la de los residuos de tirosilo en la tiroglobulinatiroglobulina
3.3. ACOPLAMIENTOACOPLAMIENTO de las moléculas de de las moléculas de yodotirosina dentro de la tiroglobulina yodotirosina dentro de la tiroglobulina para formar Tpara formar T33 y T y T44
44 PROTEOLISISPROTEOLISIS de la tiroglobulina con la de la tiroglobulina con la liberación de yodotironinas y yodo liberación de yodotironinas y yodo tirosinastirosinas
55 DEYODIZACION DEYODIZACION de yodotirosinas de yodotirosinas dentro de la célula tiroidea con dentro de la célula tiroidea con conservación y reutilización del yodo conservación y reutilización del yodo liberadoliberado
66 5’ 5’ DEYODIZACION intratiroidea de TDEYODIZACION intratiroidea de T44 a a TT33 . bajo ciertas circunstancias . bajo ciertas circunstancias
Receptores de Hormonas Receptores de Hormonas TiroideasTiroideas
La hormona libre atraviesa la membrana La hormona libre atraviesa la membrana celularcelular
a.a. Por difusiónPor difusión
b.b. Por transportadorPor transportador
En citoplasma se fija a receptor nuclear En citoplasma se fija a receptor nuclear específicoespecífico
TT44 5’ deyodinasa 5’ deyodinasa T T3 3 (hormona activa) (hormona activa)
Efectos Fisiológicos de las Efectos Fisiológicos de las Hormonas Tiroideas Hormonas Tiroideas
1 DESARROLO FETAL1 DESARROLO FETAL T. Fetal es funcionante a las ± 11semanasT. Fetal es funcionante a las ± 11semanas Poco transporte transplacentario madre-fetoPoco transporte transplacentario madre-feto Permite desarrollo cerebral tempranoPermite desarrollo cerebral temprano Hs. Tiroideas necesarias para:Hs. Tiroideas necesarias para:
Desarrollo cerebral yDesarrollo cerebral y
Maduración esquelética fetalesMaduración esquelética fetales
Efectos Fisiológicos de las Efectos Fisiológicos de las Hormonas TiroideasHormonas Tiroideas
2. EFECTOS METABOLICOS2. EFECTOS METABOLICOS Î consumo de oxígenoÎ consumo de oxígeno Producción de calorProducción de calor Î formación de radicales libresÎ formación de radicales libres
3. EFECTOS CARDIOVASCULARES3. EFECTOS CARDIOVASCULARES Efectos inotrópico y cronotrópicos +Efectos inotrópico y cronotrópicos +
Efectos Fisiológicos de las Efectos Fisiológicos de las Hormonas Tiroideas Hormonas Tiroideas
4. EFECTO SIMPATICO4. EFECTO SIMPATICO receptores receptores adrenérgicos en adrenérgicos en
Músculos cardíaco y esqueléticoMúsculos cardíaco y esqueléticoTejido adiposo yTejido adiposo yLinfocitosLinfocitos
receptores receptores adrenérgicos en corazón adrenérgicos en corazón
Amplifican acción de catecolaminasAmplifican acción de catecolaminas
Efectos Fisiológicos de Efectos Fisiológicos de las Hormonas Tiroideas las Hormonas Tiroideas
5. EFECTOS PULMONARES5. EFECTOS PULMONARES
Mantienen los estímulos normales de Mantienen los estímulos normales de hipoxia e hipercapnia sobre el centro hipoxia e hipercapnia sobre el centro respiratoriorespiratorio
6. EFECTOS GASTROINTESTINALES6. EFECTOS GASTROINTESTINALES
la motilidad intestinalla motilidad intestinal
Efectos Fisiológicos de Efectos Fisiológicos de las Hormonas Tiroideas las Hormonas Tiroideas
7.7. EFECTOS EFECTOS HEMATOLOGICOSHEMATOLOGICOS
Por Por de las demandas de O de las demandas de O22 en el hipertiroidismo en el hipertiroidismo aumentan:aumentan:
Producción de eritropoyetinaProducción de eritropoyetina EritropoyesisEritropoyesis
Volumen sanguíneo no Volumen sanguíneo no por por HemodiluciónHemodilución del recambio de eritrocitosdel recambio de eritrocitos
Efectos Fisiológicos de Efectos Fisiológicos de las Hormonas Tiroideas las Hormonas Tiroideas
8. 8. EFECTOS ESQUELETICOSEFECTOS ESQUELETICOS
De remodelación ósea con De remodelación ósea con predominio de la resorciónpredominio de la resorción
CalcemiaCalcemia CalciuriaCalciuria Excreción de marcadores de Excreción de marcadores de
resorción ósearesorción ósea
Efectos Fisiológicos de Efectos Fisiológicos de las Hormonas Tiroideas las Hormonas Tiroideas
9. EFECTOS NEUROMUSCULARES9. EFECTOS NEUROMUSCULARES
En el hipertiroidismo hay:En el hipertiroidismo hay: Pérdida de tejido muscular Pérdida de tejido muscular MiopatíaMiopatía Creatinuria expontánea ocasionalCreatinuria expontánea ocasional
Efectos Fisiológicos de las Efectos Fisiológicos de las Hormonas Tiroideas Hormonas Tiroideas
10. LIPIDOS Y CARBOHIDRATOS10. LIPIDOS Y CARBOHIDRATOS
AumentanAumentan
GluconeogénesisGluconeogénesis
GlucogenólisisGlucogenólisis
Absorción intestinal de glucosaAbsorción intestinal de glucosa
Liberación de ácidos grasos y glicerol por lipólisisLiberación de ácidos grasos y glicerol por lipólisis
Disminuyen Disminuyen
ColesterolemiaColesterolemia
Efectos Fisiológicos de las Efectos Fisiológicos de las Hormonas TiroideasHormonas Tiroideas
11. ENDOCRINOLOGICOS11. ENDOCRINOLOGICOS Aceleran recambio metabólico de drogas y Aceleran recambio metabólico de drogas y
hormonas (ej. cortisol)hormonas (ej. cortisol)
Trastornan ovulación tanto en hiper como en Trastornan ovulación tanto en hiper como en hipotiroidismohipotiroidismo
Infertilidad > en hipotiroidismoInfertilidad > en hipotiroidismo
Producen hiperprolactinemia por Producen hiperprolactinemia por TRH en TRH en hipotiroidismo hipotiroidismo
HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO
Ø Es de inicio lentoEs de inicio lento
Ø De diagnóstico a veces difícilDe diagnóstico a veces difícil
Ø Frecuente en personas mayoresFrecuente en personas mayores
Ø Los síntomas se pueden confundir con los Los síntomas se pueden confundir con los del envejecimientodel envejecimiento
CONSECUENCIAS DEL HIPOTIROIDISMO CONSECUENCIAS DEL HIPOTIROIDISMO EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRALEN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Deteroro de la memoriaDeteroro de la memoria Indiferencia y apatíaIndiferencia y apatía Enlentecimiento mental y físicoEnlentecimiento mental y físico Hablado lento y roncoHablado lento y ronco Fatiga, somnolencia e intolerancia al ejercicioFatiga, somnolencia e intolerancia al ejercicio Ataxia cerebelosaAtaxia cerebelosa Neuropatía periférica (Tunel Carpal)Neuropatía periférica (Tunel Carpal) Retardo mental (neonatos e infantesRetardo mental (neonatos e infantes))
CONSECUENCIAS DEL HIPOTIROIDISMO CONSECUENCIAS DEL HIPOTIROIDISMO EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAREN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR
BradicardiaBradicardia
Derrame pericárdicoDerrame pericárdico
ECG con voltajes bajosECG con voltajes bajos
Hipertensión arterial (30 %). ReversibleHipertensión arterial (30 %). Reversible
Hipercolesterolemia (Hipercolesterolemia ( de EAC) de EAC)
CONSECUENCIAS DEL HIPOTIROIDISMO CONSECUENCIAS DEL HIPOTIROIDISMO EN EL SISTEMA RESPIRATORIOEN EL SISTEMA RESPIRATORIO
Respuesta Respuesta a hipercapnia o hipoxia a hipercapnia o hipoxia
Depresión del estímulo respiratorioDepresión del estímulo respiratorio
Derrame pleuralDerrame pleural
Apnea del sueñoApnea del sueño
Hipersensibilidad a sedantesHipersensibilidad a sedantes
CONSECUENCIAS DEL HIPOTIROIDISMO CONSECUENCIAS DEL HIPOTIROIDISMO EN EL SISTEMA GASTROINTESTINALEN EL SISTEMA GASTROINTESTINAL
Disminución de la motilidad intestinalDisminución de la motilidad intestinal
ConstipaciónConstipación
Ileo paralíticoIleo paralítico
Megacolon hipotiroideoMegacolon hipotiroideo
CONSECUENCIAS DEL HIPOTIROIDISMO CONSECUENCIAS DEL HIPOTIROIDISMO EN EL SISTEMA MUSCULOESQUELETICOEN EL SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
Reflejos osteotendinosos lentosReflejos osteotendinosos lentos
Rigidez muscularRigidez muscular
CalambresCalambres
Aumento del volumen muscularAumento del volumen muscular
Debildad muscularDebildad muscular
CONSECUENCIAS DEL HIPOTIROIDISMO CONSECUENCIAS DEL HIPOTIROIDISMO EN LA PIELEN LA PIEL
Resequedad y asperezaResequedad y aspereza HiperqueratosisHiperqueratosis Cabello ralo y finoCabello ralo y fino Disminución de pelo y vello corporalDisminución de pelo y vello corporal Uñas quebradizasUñas quebradizas CarotenemiaCarotenemia Edema duroEdema duro
CONSECUENCIAS DEL HIPOTIROIDISMO CONSECUENCIAS DEL HIPOTIROIDISMO EN LOS SISTEMAS METABOLICO Y EN LOS SISTEMAS METABOLICO Y ENDOCRINOLOGICOENDOCRINOLOGICO
Disminución del metabolismo basalDisminución del metabolismo basalIntolerancia al fríoIntolerancia al fríoAumento de pesoAumento de peso Disminución del recambio de TDisminución del recambio de T44
Disminución del metabolismo de drogasDisminución del metabolismo de drogas Hiperprolactinemia y galactorreaHiperprolactinemia y galactorrea Menorragia e infertilidadMenorragia e infertilidad Aumento de volumen de la silla turcaAumento de volumen de la silla turca
HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO
Manifestaciones clínicas asociados a Manifestaciones clínicas asociados a niveles circulantes elevados de niveles circulantes elevados de hormonas tiroideas.hormonas tiroideas.
Hipertiroidismo / tirotoxicosisHipertiroidismo / tirotoxicosis
Causas de Causas de hipertiroidismohipertiroidismo
1. Enfermedad de Graves,Basedow y Parry1. Enfermedad de Graves,Basedow y ParryLa causa más común,La causa más común,
2. Adenomas tóxicos:2. Adenomas tóxicos: Adenoma único, autónomoAdenomas múltiplesAdenoma único, autónomoAdenomas múltiples
Enfermedad de Plumer: BMN TóxicoEnfermedad de Plumer: BMN Tóxico3. Tiroiditis sub-aguda3. Tiroiditis sub-aguda4. Enfermedad de Jod Basedow4. Enfermedad de Jod Basedow5. Tirotoxicosis facticia5. Tirotoxicosis facticia6. Struma ovarii6. Struma ovarii
7. TSH oma7. TSH oma
8. Tiroiditis de Hashimoto (transitorio)8. Tiroiditis de Hashimoto (transitorio)
9. Embarazo y tumores del trofoblasto9. Embarazo y tumores del trofoblasto
10. Carcinoma de tiroides10. Carcinoma de tiroides
11. Tirotoxicosis asociada a amiodarona11. Tirotoxicosis asociada a amiodarona
3 % de los pacientes que toman amiodarona3 % de los pacientes que toman amiodarona
CONSECUENCIAS DEL CONSECUENCIAS DEL HIPERTIROIDISMO EN EL SNCHIPERTIROIDISMO EN EL SNC
NerviosismoNerviosismo Labilidad emocionalLabilidad emocional Temblor finoTemblor fino Fatiga agitadaFatiga agitada HiperreflexiaHiperreflexia Trastornos del sueñoTrastornos del sueño Trastornos oculares simpáticosTrastornos oculares simpáticos Apatía (en viejos}Apatía (en viejos}
CONSECUENCIAS DEL HIPERTIROIDISMO CONSECUENCIAS DEL HIPERTIROIDISMO EN EL APARATO DIGESTIVOEN EL APARATO DIGESTIVO
Aumento de la motilidad intestinalAumento de la motilidad intestinal
HiperdefecaciónHiperdefecación
DiarreaDiarrea
CONSECUENCIAS DEL HIPERTIROIDISMO CONSECUENCIAS DEL HIPERTIROIDISMO EN EL SISTEMA MUSCULOESQUELETICOEN EL SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
Debilidad muscular proximalDebilidad muscular proximal
Atrofia muscularAtrofia muscular
HiperreflexiaHiperreflexia
OsteoporosisOsteoporosis
CONSECUENCIAS DEL HIPERTIROIDISMO CONSECUENCIAS DEL HIPERTIROIDISMO EN LA PIELEN LA PIEL
Aterciopelada (húmeda y fina)Aterciopelada (húmeda y fina) CalienteCaliente OnicolisisOnicolisis Pelo finoPelo fino Caída de cabelloCaída de cabello HiperhidrosisHiperhidrosis
CONSECUENCIAS DEL HIPERTIROIDISMO CONSECUENCIAS DEL HIPERTIROIDISMO EN LOS SISTEMAS METABOLICO Y EN LOS SISTEMAS METABOLICO Y ENDOCRINOLOGICOENDOCRINOLOGICO
Intolerancia al calorIntolerancia al calor
Aumento de peso con apetito conservado o Aumento de peso con apetito conservado o aumentadoaumentado
Oligomenorrea o amenorreaOligomenorrea o amenorrea
GinecomastiaGinecomastia
Regulación Regulación Hormonal del Hormonal del metabolismo del metabolismo del calciocalcio
Contenido y Distribución Contenido y Distribución del Calcio, Fosfato y del Calcio, Fosfato y MagnesioMagnesio
Total Total corporalcorporal
% en hueso% en hueso % extraoseo% extraoseo
CalcioCalcio 1000-1200 g1000-1200 g 98-99%98-99% 1-2%1-2%
FosfatoFosfato 600-6500g600-6500g 80-85%80-85% 15-20%15-20%
MagnesioMagnesio 22-25 g22-25 g 60 %60 % 40 %40 %
Funciones Fisiológicas Funciones Fisiológicas del Calciodel Calcio
CelularesCelulares Crecimiento división celularCrecimiento división celular Estabilización de Estabilización de
membranasmembranas Excitabilidad y Excitabilidad y
permeabilidad de las permeabilidad de las membrana plasmáticamembrana plasmática
Transporte de iones a través Transporte de iones a través de la membrana plasmáticade la membrana plasmática
Regulación enzimáticaRegulación enzimática Excitabilidad nerviosaExcitabilidad nerviosa Secreción de hormonasSecreción de hormonas Secreción exocrinaSecreción exocrina NeurotransmisoresNeurotransmisores Contracción muscularContracción muscular
ExtracelularesExtracelulares MineralizaciónMineralización Cofactor de factores de Cofactor de factores de
coagulacióncoagulación
Homeostasis del Calcio Homeostasis del Calcio intracelularintracelular
Mitocondrias Mitocondrias Retículo SarcoplRetículo Sarcopláásmico: Músculo estriado ( 10 -3)smico: Músculo estriado ( 10 -3) Canales de calcioCanales de calcio
Potenciales eléctricos Potenciales eléctricos Hormonas, neurotransmisoresHormonas, neurotransmisores
Proteínas ligadoras de Calcio:Proteínas ligadoras de Calcio: mem. plasmática mem. plasmática mem de organelas intracelularesmem de organelas intracelulares
Mitocondrias, Sarcoplasma, Ap. Golgi, lisosomas, Mitocondrias, Sarcoplasma, Ap. Golgi, lisosomas, calciosomascalciosomas
Calmodulina y la troponina CCalmodulina y la troponina C
Metabolismo del CalcioMetabolismo del Calcio
Sangre:500 mg/dia8-10.5 mg/dl50%forma iónica 40% unido proteínas10% ligado lactato, fosfato, sulfato
Mantenimiento de los niveles de Calcio Mantenimiento de los niveles de Calcio total en especial la forma iónica.total en especial la forma iónica. Parathormona: acción rápidaParathormona: acción rápida Calcitriol (1,25-dihidroxi vitamina D3): Calcitriol (1,25-dihidroxi vitamina D3):
acción lentaacción lenta CalcitoninaCalcitonina Los niveles de calcio siempre se Los niveles de calcio siempre se
mantiene por encima de los 5.5-5.0 mg/dlmantiene por encima de los 5.5-5.0 mg/dl
AcciónAcción Control de la secreciónControl de la secreción
Paratohormona Paratohormona (PTH)(PTH)
• los niveles plasmáticos los niveles plasmáticos de Ca+2 y Mg2+ de Ca+2 y Mg2+ • los niveles plasmáticos los niveles plasmáticos de fósforo al aumentar la de fósforo al aumentar la tasa de absorción de Ca2+ tasa de absorción de Ca2+ y Mg2+ de la dieta.y Mg2+ de la dieta.• el numero y actividad el numero y actividad de los osteoclastos de los osteoclastos • absorción renal de Ca2+ absorción renal de Ca2+ • secreción renal de secreción renal de potasio y favorece la potasio y favorece la formación de calcitriolformación de calcitriol
•Un nivel plasmático Un nivel plasmático bajo de Ca2+ estimula bajo de Ca2+ estimula la secreción.la secreción.
•Un nivel plasmático Un nivel plasmático elevado de Ca2+ elevado de Ca2+ inhibe la secrecióninhibe la secreción
AcciónAcción SecreciónSecreción
CalcitriolCalcitriol •Compuesto esteriodeo, Compuesto esteriodeo, sintetizado a partir de la sintetizado a partir de la VitDVitD•Acciones similares a la Acciones similares a la PTHPTH
CalcitoninaCalcitonina •Suprime la perdida del Suprime la perdida del Ca2+ del huesoCa2+ del hueso•Dominancia: previene Dominancia: previene hipercalcemia en el hipercalcemia en el esqueletoesqueleto
•Secretada por las Secretada por las células células parafoliculares o parafoliculares o células Ccélulas C•Niveles elevados Niveles elevados de Ca2+de Ca2+•No hay No hay retroalimentatacion retroalimentatacion entre ellasentre ellas
Regulación - PTHRegulación - PTH
[ ] Ca +2 en el liquido extracelular[ ] Ca +2 en el liquido extracelular El descenso de calcemia (fracción iónica) El descenso de calcemia (fracción iónica)
elevación de lo niveles plasmáticos.elevación de lo niveles plasmáticos. Controlar la homeostasis del calcio, sobre el Controlar la homeostasis del calcio, sobre el
hueso y rihueso y riñon e indirecta sobre el intestino.ñon e indirecta sobre el intestino. Evita a Hipocalcemia.Evita a Hipocalcemia.
Mecanismos de AcciónMecanismos de Acción
La PTH se une a receptores de en las cLa PTH se une a receptores de en las céélulas lulas efectoras. Se producen dos tipos de acciones:efectoras. Se producen dos tipos de acciones: EstimulaciEstimulacióón de la adenilciclasa con aumento n de la adenilciclasa con aumento
del AMPc en la cdel AMPc en la céélulalula ModificaciModificacióón de la permeabilidad en la n de la permeabilidad en la
membrana que determina el ingreso de calcio.membrana que determina el ingreso de calcio.
Sobre el hueso: Posee acciones contrapuestas sobre el tejido óseo Tiene efecto anabólico, favoreciendo la formaciones de
hueso nuevo Predominante acción estimuladora de la resorción ósea
La PTH incrementa la diferenciación de las células precursoras hacia osteoclastos, aumentando su numero
La PTH estimula la actividad de los osteoclastos.
No existen receptores en estas células, si en osteoblasto
Primero solubilizan el mineral y luego digieren la matriz orgánica
Sobre el riñón:
La PTH estimula la reabsorción tubular de calcio disminuyendo su excreción por orina.
Estimula la enzima 1-alfa hidroxilasa en el túbulo proximal, esta Solo controla el 10% del total de la reabsorción de dicho ion, tiene importantes efectos.
Estimula sintesis de 25-OH-vitamina D-1-hidroxilasa. (mitocondrias)
Cataliza formaciones del metabolito de Vit D
Inhibe la reabsorción de fosfato.
El incremento de la fosfaturia tiende a prevenir la formación de fosfato de calcio que se depositarían en los tejidos blandos, reduciendo el efecto hipercalcemiante.
Sobre el intestino:Sobre el intestino: Actúa indirectamente al estimular la síntesis renal Actúa indirectamente al estimular la síntesis renal
de la 1,25-dihidroxi-vitamina D3de la 1,25-dihidroxi-vitamina D3 Favorece la absorción intestinal de calcio y fosfato.Favorece la absorción intestinal de calcio y fosfato.
RiñonRiñon Vitamina D (calciferol o calcitrol)Vitamina D (calciferol o calcitrol)
Tomada de la dieta o generada por la piel por la Tomada de la dieta o generada por la piel por la radiación de rayos UV.radiación de rayos UV.
Esta se hidroliza en el hígado Esta se hidroliza en el hígado luego es luego es transportada al riñón donde se modifica a la forma transportada al riñón donde se modifica a la forma activa: dihidroxicolecaliferolactiva: dihidroxicolecaliferol
Hormona es llevada al intestino donde estimula la Hormona es llevada al intestino donde estimula la absorción del Ca+ y al hueso causando absorción del Ca+ y al hueso causando mineralización del mismomineralización del mismo
Con la hormona paratiroides estas son responsable de Con la hormona paratiroides estas son responsable de mantener el Ca++ plasmático y los niveles de fósforo mantener el Ca++ plasmático y los niveles de fósforo para la función normal del sistema neuromuscular.para la función normal del sistema neuromuscular.
Sobre el hueso:Sobre el hueso: 1,25(OH)1,25(OH)22DD33 estimula la mineralización ósea. estimula la mineralización ósea. Sobre los osteoblastos actúa favoreciendo la síntesis de Sobre los osteoblastos actúa favoreciendo la síntesis de
osteoclastina e incrementando la actividad de los osteoclastina e incrementando la actividad de los recetores para factores de crecimiento.recetores para factores de crecimiento.
Induce la liberación de osteoclastos un factor Induce la liberación de osteoclastos un factor estimulador producido por los osteoblastos.estimulador producido por los osteoblastos.
Estimulador de la resorción ósea.Estimulador de la resorción ósea.
Sobre RiSobre Riñon:ñon: Autorregulación, a través de la 25(OH)D3-1Autorregulación, a través de la 25(OH)D3-1--
hidroxilasahidroxilasa
Sobre el IntestinoSobre el Intestino:: Estimula la absorción Estimula la absorción
intestinal de calcio y intestinal de calcio y fosfato.fosfato.
Acción mediada por una Acción mediada por una proteína ligadora de proteína ligadora de calcio, calbindina D.calcio, calbindina D.
Otras acciones:Otras acciones: Diferenciaciones de los Diferenciaciones de los
células hematopoyeticas.células hematopoyeticas. Estimula maduración Estimula maduración
células de la epidermis.células de la epidermis. Inhibe crecimiento de Inhibe crecimiento de
algunos tumores.algunos tumores.
Calcitriol y PTHCalcitriol y PTH Células principales de Células principales de
la paratiriodes posee la paratiriodes posee receptores para 1,25 receptores para 1,25 (OH)2D3, niveles (OH)2D3, niveles elevados inhibe elevados inhibe síntesis PTHsíntesis PTH
Inhibición a nivel de Inhibición a nivel de reabsorción intestinalreabsorción intestinal
CalcitoninaCalcitonina Hormona peptídica que interviene en la Hormona peptídica que interviene en la
regulación del metabolismo del calcio y fósforo.regulación del metabolismo del calcio y fósforo.
Se produce en las células parafoliculares de la Se produce en las células parafoliculares de la glándula tiroides.glándula tiroides.
Produce la reducción de los niveles séricos de Produce la reducción de los niveles séricos de calcio oponiéndose a la acción de la hormona calcio oponiéndose a la acción de la hormona paratiroidea.paratiroidea.
Acciones de la calcitoninaAcciones de la calcitonina Inhibe la absorción intestinal de CaInhibe la absorción intestinal de Ca+2+2 Inhibe la resorción ósea Inhibe la resorción ósea Inhibe la reabsorción de fosfato a nivel de Inhibe la reabsorción de fosfato a nivel de
los túbulos renales los túbulos renales Aumenta la reabsorción absoluta de CaAumenta la reabsorción absoluta de Ca+2+2
y Mgy Mg++ por los riñones por los riñones
la calcitonina es una hormona la calcitonina es una hormona conservadora de calcio renal conservadora de calcio renal
Páncreas endocrinoPáncreas endocrino La unidad anátomo-La unidad anátomo-funcional del funcional del páncreas endocrino páncreas endocrino son los islotes de son los islotes de Langerhans.Langerhans.
Sintetizan insulina Sintetizan insulina (beta), glucagón (beta), glucagón (alfa) y la (alfa) y la somatostatina (delta). somatostatina (delta).
InsulinaInsulina Es una hormona anábolica y anticatabólicaEs una hormona anábolica y anticatabólica
Promueve el depósito de sustratos energéticos y la Promueve el depósito de sustratos energéticos y la síntesis de proteínas y frena la movilización de síntesis de proteínas y frena la movilización de sustratos. sustratos.
Sus efectos son más evidentes en la regulación de Sus efectos son más evidentes en la regulación de la homeostasis de la glucosa, pero también tiene un la homeostasis de la glucosa, pero también tiene un papel fundamental en la metabolización de papel fundamental en la metabolización de aminoácidos, ácidos, grasos, cetoácidos y aminoácidos, ácidos, grasos, cetoácidos y lipoproteínas.lipoproteínas.
Efectos sobre los Efectos sobre los hidratos de carbonohidratos de carbono
Favorece la utilización de la glucosa y frena su Favorece la utilización de la glucosa y frena su producción endógena. producción endógena.
En el tejido muscular y adiposo estimula la oxidación En el tejido muscular y adiposo estimula la oxidación de la glucosade la glucosa. .
En el hígado En el hígado favorece su oxidación y el depósito como favorece su oxidación y el depósito como glicógeno.glicógeno.
Deprime la glicogenolisis y la neoglucogeniaDeprime la glicogenolisis y la neoglucogenia
Efectos sobre los lípidosEfectos sobre los lípidos Favorece la síntesis de triglicéridos, y frena Favorece la síntesis de triglicéridos, y frena
su hidrólisis. su hidrólisis.
Disminuye la concentración de ácidos grasos Disminuye la concentración de ácidos grasos libres en el plasma y su entrega al hígado. libres en el plasma y su entrega al hígado.
Inhibe la cetogénesis hepática y facilita la Inhibe la cetogénesis hepática y facilita la utilización periférica de los cetoácidos.utilización periférica de los cetoácidos.
Efectos sobre las Efectos sobre las proteínasproteínas
Aumenta la captación de aminoácidos a Aumenta la captación de aminoácidos a nivel muscular.nivel muscular.
Favorece la síntesis proteicaFavorece la síntesis proteica Inhibe la proteolisis Inhibe la proteolisis Reduce la degradación de proteínas a Reduce la degradación de proteínas a
aminoácidos y su oxidación.aminoácidos y su oxidación.
GlucagónGlucagón Hormona peptídica sintetizada y secretada Hormona peptídica sintetizada y secretada
por las células alfa del páncreas. por las células alfa del páncreas. La concentración de la glucosa es la señal La concentración de la glucosa es la señal
fisiológica fundamental: niveles bajos la fisiológica fundamental: niveles bajos la estimulan, mientras que la elevación de la estimulan, mientras que la elevación de la glucosa, la inhibe. glucosa, la inhibe.
Los aminoácidos estimulan la secreción Los aminoácidos estimulan la secreción de glucagón.de glucagón.
Acciones del glucagónAcciones del glucagón Es una hormona catabólica y tiene una importante función Es una hormona catabólica y tiene una importante función
en la movilización de sustratos.en la movilización de sustratos. Estimula la neoglucogenia y la glicogenolisis, activando la Estimula la neoglucogenia y la glicogenolisis, activando la
producción hepática endógena de glucosa.producción hepática endógena de glucosa. Activa la lipolisis y el transporte de ácidos grasos hacia el Activa la lipolisis y el transporte de ácidos grasos hacia el
hígado. hígado. Tiene un rol fundamental en la cetogénesis hepática.Tiene un rol fundamental en la cetogénesis hepática. A nivel muscular, favorece la degradación de proteínas a A nivel muscular, favorece la degradación de proteínas a
aminoácidos, su salida hacia el hígado y su posterior aminoácidos, su salida hacia el hígado y su posterior transformación a glucosa (neoglucogenia)transformación a glucosa (neoglucogenia)
SomatostatinaSomatostatina Secretada por las células delta pancreáticas.Secretada por las células delta pancreáticas. La glucosa estimula su secreción con una La glucosa estimula su secreción con una
relación dosis-respuesta. relación dosis-respuesta. Su principal efecto es modular la absorción Su principal efecto es modular la absorción
intestinal de sustratos, ya que inhibe las intestinal de sustratos, ya que inhibe las funciones endocrinas, exocrinas y motoras del funciones endocrinas, exocrinas y motoras del tracto gastrointestinal. tracto gastrointestinal.
Ejerce un efecto inhibidor sobre el glucagón e Ejerce un efecto inhibidor sobre el glucagón e insulina.insulina.
INSULINAINSULINA
Estructura : Estructura : PM 6000. 51 aaPM 6000. 51 aa Cadena a: 21 aa ; cadena b : 30 aa. Cadena a: 21 aa ; cadena b : 30 aa.
Respuesta de la insulina a la glucosa : diferencias entre Respuesta de la insulina a la glucosa : diferencias entre glucosa oral e IV (GIP, Glucagón-like peptide).glucosa oral e IV (GIP, Glucagón-like peptide). Glucemia < 50 mg/dl : no secreciónGlucemia < 50 mg/dl : no secreción Glucemia = 150 mg /dl : respuesta semimáximaGlucemia = 150 mg /dl : respuesta semimáxima Glucemia = 300 mg/dl : respuesta máxima.Glucemia = 300 mg/dl : respuesta máxima.
Fases de la secreción:Fases de la secreción: Primera : aguda, < 2% contenido pancreático.Primera : aguda, < 2% contenido pancreático. Segunda : lenta y persistente en tanto se mantiene la Segunda : lenta y persistente en tanto se mantiene la
glucemia elevada. glucemia elevada.
Mecanismo de la Mecanismo de la secreción:secreción:
GUT2-glucoquinasa : GUT2-glucoquinasa : presentes tanto en presentes tanto en hígado como en hígado como en páncreas (deficiencia= páncreas (deficiencia= diabetes tipo adulto del diabetes tipo adulto del joven): generación de joven): generación de ATPATP
Cierre de canales de KCierre de canales de K++ dependientes de ATP : dependientes de ATP : despolarización, entrada despolarización, entrada ce calcio. :Potenciación ce calcio. :Potenciación por otros factores.por otros factores.
Estímulos dependientes Estímulos dependientes de AMPc : fosforilación de AMPc : fosforilación del canal (mayor cierre) del canal (mayor cierre)
REGULACIÓN REGULACIÓN SECRECIÓNSECRECIÓN
Modulación de la respuesta por otros Modulación de la respuesta por otros agentes estimuladores.agentes estimuladores. AAAA AGAGSS
Secretina,Gastrina, Secretina,Gastrina, GLP1GLP1, glucagón, glucagón CCK y Parasimpático (acetilcolina)CCK y Parasimpático (acetilcolina) Fármacos : sulfonilureas : cierran los canales Fármacos : sulfonilureas : cierran los canales
de K de K Inhibidores: Catecolaminas (a-adrenérgico) Inhibidores: Catecolaminas (a-adrenérgico)
SS, galaninaSS, galanina
REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN DE INSULINADE INSULINA
GH-HPLHTestrogenosGlucagón
glucemia
AA (basicos)
AG GLPGIP
INSULINA
ACH
SSTADRENALINAGALANINA
EJERCICIO
OBESIDAD
ACCIONES DE LA ACCIONES DE LA INSULINAINSULINA Anabolizante: Anabolizante:
transporte glucosa,transporte glucosa, GLUT 4 (músculo y T.A.): aumento de su presencia en GLUT 4 (músculo y T.A.): aumento de su presencia en
membranamembrana Hexoquinasa hepática Hexoquinasa hepática
transporte AAtransporte AA transporte de Ktransporte de K síntesis de proteínassíntesis de proteínas
Efectos globales en músculo, TAB e hígado: aumento de la Efectos globales en músculo, TAB e hígado: aumento de la síntesis de:síntesis de: GlucógenoGlucógeno ProteínasProteínas Ácidos grasosÁcidos grasos LipogénesisLipogénesis
Clasificación diabetesClasificación diabetes Tipo 1Tipo 1 Tipo 2Tipo 2 JuvenilJuvenil EmbarazoEmbarazo
La diabetes de tipo 1 La diabetes de tipo 1
La diabetes de tipo 1 es una enfermedad La diabetes de tipo 1 es una enfermedad auto-inmunológica en la cual el sistema auto-inmunológica en la cual el sistema inmunológico del cuerpo destruye las inmunológico del cuerpo destruye las células que producen la insulina, dando células que producen la insulina, dando como resultado la ausencia, o una como resultado la ausencia, o una cantidad muy baja de insulina. cantidad muy baja de insulina.
Las personas con la diabetes de tipo 1 Las personas con la diabetes de tipo 1 tienen que tomar insulina diariamente tienen que tomar insulina diariamente para poder vivir. para poder vivir.
señales y los síntomas de la señales y los síntomas de la diabetes de tipo 1diabetes de tipo 1
Los siguientes son los síntomas más Los siguientes son los síntomas más comunes de la diabetes de tipo 1, sin comunes de la diabetes de tipo 1, sin embargo, cada individuo puede embargo, cada individuo puede experimentarlos de una forma diferente. experimentarlos de una forma diferente.
Sintomas del tipo 1Sintomas del tipo 1
Niveles altos de azúcar en la sangre al Niveles altos de azúcar en la sangre al examinarlos. examinarlos.
Niveles altos de azúcar en la orina al Niveles altos de azúcar en la orina al examinarlos. examinarlos.
Sed inusual. Sed inusual. Orinar frecuentementeOrinar frecuentemente
Sintomas del tipo 1Sintomas del tipo 1
Demasiada hambre pero al mismo Demasiada hambre pero al mismo tiempo perder peso. tiempo perder peso.
Visión borrosa. Visión borrosa. Náusea y vómito. Náusea y vómito. Debilidad extrema y cansancio. Debilidad extrema y cansancio. Irritabilidad y cambios en el estado de Irritabilidad y cambios en el estado de
ánimo. ánimo.
complicacionescomplicaciones
Hipoglucemia (niveles bajos de azúcar en la Hipoglucemia (niveles bajos de azúcar en la sangre; algunas veces se le llama reacción a sangre; algunas veces se le llama reacción a la insulina) ocurre cuando el azúcar en la la insulina) ocurre cuando el azúcar en la sangre baja demasiado. sangre baja demasiado.
Hiperglucemia (niveles altos de azúcar en la Hiperglucemia (niveles altos de azúcar en la sangre) ocurre cuando los niveles de azúcar sangre) ocurre cuando los niveles de azúcar en la sangre son demasiado altos, y puede en la sangre son demasiado altos, y puede ser una señal de que la diabetes no está bien ser una señal de que la diabetes no está bien controlada. controlada.
Cetoacidosis (coma diabética) es la pérdida Cetoacidosis (coma diabética) es la pérdida del conocimiento debido a la diabetes sin del conocimiento debido a la diabetes sin tratamiento, o sin el tratamiento adecuado. tratamiento, o sin el tratamiento adecuado.
La diabetes de tipo 2 La diabetes de tipo 2
La diabetes de tipo 2 es el resultado de La diabetes de tipo 2 es el resultado de la incapacidad del cuerpo para producir la incapacidad del cuerpo para producir suficiente insulina o para usarla suficiente insulina o para usarla apropiadamente. apropiadamente.
La diabetes de tipo 2 puede controlarse La diabetes de tipo 2 puede controlarse con la dieta, el ejercicio o la pérdida de con la dieta, el ejercicio o la pérdida de peso, o puede requerir medicamentos peso, o puede requerir medicamentos orales, o inyecciones de insulina. orales, o inyecciones de insulina.
CausasCausas
La causa exacta de la diabetes de tipo 2 La causa exacta de la diabetes de tipo 2 se desconoce. Sin embargo, parece que se desconoce. Sin embargo, parece que hay un factor genético que causa su hay un factor genético que causa su desarrollo en varios miembros de la desarrollo en varios miembros de la misma familia. misma familia.
Y, aunque una persona puede heredar la Y, aunque una persona puede heredar la tendencia a desarrollar la diabetes de tipo tendencia a desarrollar la diabetes de tipo 2, usualmente debe existir otro factor, 2, usualmente debe existir otro factor, como la obesidad, para que la como la obesidad, para que la enfermedad se desarrolle.enfermedad se desarrolle.
SintomasSintomas
Infecciones frecuentes que no se curan Infecciones frecuentes que no se curan fácilmente. fácilmente.
Orinar frecuentemente. Orinar frecuentemente. Demasiada hambre pero al mismo Demasiada hambre pero al mismo
tiempo perder peso. tiempo perder peso. Sed inusual. Sed inusual. Visión borrosa. Visión borrosa.
SintomasSintomas
Debilidad y cansancio extremos. Debilidad y cansancio extremos. Irritabilidad y cambios en el estado de ánimo. Irritabilidad y cambios en el estado de ánimo. Náusea y vómito. Náusea y vómito. Niveles altos de azúcar en la sangre al Niveles altos de azúcar en la sangre al
examinarlos. examinarlos. Niveles altos de azúcar en la orina al Niveles altos de azúcar en la orina al
examinarlos. examinarlos. Piel reseca, con comezón. Piel reseca, con comezón. Hormigueo o pérdida de la sensibilidad en las Hormigueo o pérdida de la sensibilidad en las
manos o en los pies. manos o en los pies.
La diabetes gestacionalLa diabetes gestacional
La diabetes gestacional ocurre en las mujeres La diabetes gestacional ocurre en las mujeres embarazadas que antes no han sido embarazadas que antes no han sido diagnosticadas con diabetes. diagnosticadas con diabetes.
Resulta de la inhabilidad de usar la insulina Resulta de la inhabilidad de usar la insulina presente en el cuerpo y usualmente desaparece presente en el cuerpo y usualmente desaparece después del nacimiento del bebé. después del nacimiento del bebé.
La diabetes gestacional puede controlarse con La diabetes gestacional puede controlarse con la dieta, ejercicio, y la atención al aumento de la dieta, ejercicio, y la atención al aumento de peso. peso.
Las mujeres con la diabetes gestacional pueden Las mujeres con la diabetes gestacional pueden tener riesgo de la diabetes de tipo 2 más tarde tener riesgo de la diabetes de tipo 2 más tarde en sus vidas en sus vidas