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GUIA DE PLANlFlCAClONY DISEO DE UNIDADES DE PACIENTE CRITICO PEDIATRIC0

O MINISTERIO DE SALUD, I999 DIVISION DE INVERSIONES Y DESARROLLO DE LA REDASISTENCIAL DEPTO. NORMASY REGULACIONRegistro de Propiedad Intelectual No 107.285 ISBN 956-771 1-08-9Direo.diagramacin e impresin: Grmphos Comunicaciones Ltda.Santo Domingo 576 o f 4 Fono: 6330064 Sontlqo, Chlle

INDICE

CAPITULO I Introduccin CAPITULO 2 Metodologia de Dimensionarnienm CAPITULO 3 Criterios de Localizaciny de Organilacin CAPITULO 4 Criterios de Diseo de Planta Fisica CAPITULO 5 Criterios de Dirnensionamiento de Planta Fisica CAPITULO 6 Equipamiento CAPITULO 7 Criterios de Construccin BlBLlOGRAFlA AUTORES 51 I57

PRESENTACION

A

partir del ao 1995. el Ministerio de Salud est empeado en la elaboracin de instrumentos de garanta de calidad de atencin en las distintas areas que comprende el Sector Salud. prepaindolo para los desafios que presenta el siglo XXI.

En la perspectiva de otorgar a la salud una infraestructura adecuada a estos desafios. el Deparramento de Normas y Regulacin, dependiente de la Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial. inicio la elaboracin de Guas de Planificaciny Diseo deArquitectura Hospitalaria con el propbsito de orientar la Planificacin. el diseo y la construccin de los futuros establecimientos de salud.Estas guias, si bien no constituyen una norma, facilimran el desarrollo de proyectos especficos, incorporando progresivamente elementos y estndares deseables de alcanzar en el campo de la arquitectura hospitalaria.considerandolas experiencias y necesidades propias de un pais en crecimiento y sus proyecciones en un campo tan complejo como es la salud. Hasta este momento, se ha dado prioridad a la elaboracin de guias para aquellas unidades hospitalarias en que la planta fisica y el equipamiento requieren de nuevas estrategias de diseo hospimlario, el que deber dar respuem a los desafios generados por importantes cambios en los modelos de atencin.en el control y prevencin de infecciones inmhospimlanas, a la incorporacin de nuevas tecnologas,y que tienen un alto impacto en la atencin de salud de la poblacin, como son: Gua de Guia de Guia de Guia de Guia de Gua de Gula de Guia de Planificacin y Planificaciny Planificaciny Planificacin y Planificacin y Planificaciny Planificaciny Planificaciny Diseo de Unidades de Pabellones Quirurgicos Diseo de Unidades de Cuidados Intensivos Diseo de Unidades de Paciente Critico Pediatric0 Diseo de Unidades de Emergencia Hospitalaria Diseo de Unidades de Hemodilisis Diseo de Laboratorios Cllnicos Diseo de Centrales de Esterilizacin Diseo de Unidades de Imagenologla

El contenido de las guas aborda los siguientes aspectos:

- pauta metodolgica que permite panificar,a partir de los estudios de la Red Asisrencial.eltamao de las unidades requeridas para cada establecimiento hospiglwio. - Criterios de localizacin y de organizacin de estas unidades al Interior del hospital. Estudio detallado de las funciones que se realizan en cada Unidad, para llegar a emblecer el mmao necesario de cada uno de los recintos que la componen e identifcar los equipos

-

- Criterios y recomendaciones para la construccin de estos recintosGracias a la colaboracin de un equipo mulrrdisciplinario de profesionales. a la revisin y generoso aporte de numerosos especialistas que se desempean en los ms variados establecimientos de salud, ha sido posible concretar la edicion final de estas Guas. Con la legitima satisfaccin de estar entregando un aporte a la Salud de Chile. el Ministerio

bisicos para su habilitacin.

de Salud cumple con su principal objetivo:mejorar la calidad de atencin en beneficio de laspersonas mas necesitadas. procurando entregar eficiencia,efectividad y equidad en las a c c o nes de salud que la poblacin requiere.

Dr. Alex Figueroa Mooz Ministro de Salud

Santiago,enero de 1999

CAPfTULO IINTRODUCCION

n el Ministerio de Salud se inici a partir del ao 1995, la elaboracin de insvumentos normativos en el rea de infraestructuray equipamiento. que permiuesen contribuir en el proceso de descentralizacion de inversiones en d u d y generar una base para la formulacion de instrumentos de garanta de calidad de las atenciones de salud Como parte de este proceso. se inici un Estudio para la Elaboracion de Normas y Escandares de Arquitectura e Ingenieria Hospitalaria cuyo proposito principal fue formular un conjunto de normas y estandares que permitan garantizar una adecuada planificacion y una buena construccion de las instalaciones hospitalariasy que se puedan mantener y operar en forma eficiente para proporcionar una apropiada atencion de salud En particular el objetivo de este Estudio es aportar informacion a los equipos de profesionales de los Servicios de Salud que intervienen en el proceso de planicacion, diseiio y construccion de los establecimientos de calud. sobre las necesidades funcionales y los requenmientos de recursos fisicos. que les permita optimizar el uso de los recursos disponibles Para estos efectos el Estudio se ha orientado hacia la generacin de metodologias para la planificacionde establecimientos hospitalarios y la formulacion de normas rninimas y recomendaciones para su diseio y construccion En una primera etapa del trabalo. se han abordado por separado las distintas Unidades que conforman un Hospital, priorizando aquellas en que la planta fisica y el equipamiento constituyen un importante factor en la prevencin de las infecciones inuahospitalarias.que presentan mayor complejidad en las condiciones constructivas y que son mis suscepubles de ser modificadas debido a cambios tecnolgicos En una segunda etapa del Estudio, se ha iniciado el desarrollo de una Metodologia para la Elaboracion de Estudios de Preinversin en Hospitales y en forma paralela se ha continuado con el desarrollo de Guias de Planiticacion y Diseo de Unidades Hospitalarias especificas En el presente documento se abordan las Unidades de Paciente Cntico Pediurco. cuya importancia desde el punto de vista de 105 recursos fisicos, radica pnncipalmente, en la necesidad de adaptar paulatinamente las estructuraS organizacionales y de infraestructura al modelo de atencion progresiva del paciente y en el deficit de Unidades de Paciente CnUco que presenta el sistema de salud del pais

E

El modelo de atencin integral del paciente critico que por lago tiempo se ha propuesto desarrollar el MINSAL. considera la implementacion del Sistema deAtencion Progresiva del Paciente, compuesto por la Atencion Prehospitalaria.las Unidades de Emergencia Hospitalaria y las Unidades de Paciente Critico (Unidades de Cuidados Intensivos e Inremedios)

u d d r de podsnre Om PeddtmC i oc u l

materializacin de este Sistema requiere por una pane. conformar las Unidades de Paciente criucoal interior del Hospital y crear adecuadas redes de interconexin con la Unidad de Emergencia y las Unidades de Apoyo Diagnstico-Teraputico. Por Otra Parte. de demanda la creacin Sistemas de Atencin del Paciente Critico a nivel regional Y nacional.

A nivel intrahospitalario,actualmentelas Unidades deTratamiento Intermedio se encuentran separadas fisica y adminirtrativamente de las Unidades de Cuidados Intensivos, lo que dificulta la posibilidad de realizar una atencin integral de estos enfermos. Las vias para el traslado del pacienre. el transporte de insumos y la transferencia de informacin, entre las unidades que conforman el Sistema del Paciente Critico, en la mayoria de los hospitales no estn habilitadar para permitir el trnsito expedito y rpido que este tipo de atencin necesita.Para normalizar estas situaciones ser preciso realizar importantes proyectos de adecuacin de la planta fisica de los hospitales. debiendo disponer para ello de instrumentos tcnicos que permiran cumplir con estos requisitos de organizacin y diseo y mejorar el uso de los recursos disponibles. A nivel regional y nacional.el dficit de Unidades de Cuidados Intensivos Peditricos y especialmente de Unidades deTraramiento Intermedio ya sea por ausencia de la unidad misma o porque no cumplen con los estndares mimmos para ser consideradas como cal, obligar a planificar la creacin del Sistema de Atencin del Paciente Critico Peditrico con una vision de red regional y nacional y a programar su implementacin en un horizonte de tiempo determinado. Durante el ano 1996, la Comisin de UCI Peditrica, coordinada por el Programa de Salud del Nio de la Division de Salud de las Personas de este Ministerio, realiz una encuesta nacional de las UCI Peditricas pertenecientes ai Sistema Nacional de Servicios de Salud, sobre la dotacin existente de camas,personal especializado,infriestrunura equipamiento. y Como resultado de ella se detect que se dispone de I13 camas de Unidades de Cuidado Intensivo Peditrico.algunas de las cuales no cuentan con los recursos humanos, infraestructura y equipos mlnimos necesarios para efectuar las atenciones que les corresp0nden.A su la dotacin de recursos en las Unidades de Cuidados Intermedios es insuficiente para permitir el funcionamiento del sistema de atencin progresiva. Con el propsito de regular esas Unidades, el Ministerio de Salud. ha elaborado una Norma de Unidades de Cuidado Intensivo Pediatrico'.normando los aspectos ms importantes para su creacin y operacin. Como complemento a estas normas. en el presente trabajo se han desarrollado los aspectos referidos a planta fisica Y equipamiento, en una Gua de Planificacin 7 Diseo de Unidades de Paciente Critico Peditrico. que contiene os siguientes puntos:

a. Elaboracin de una pauta metodolgica que permita planificar. a partir de los estudios de red asistencia1,el tamao de las Unidades de Paciente Critico requeridas en un establecimiento hospitalario. b. Definicin de los criterios de localizacin y de organizacin de estas Unidades al interior del hospital. c. Estudio detallado de la3 funciones que se realizan en estas unidades, para establecer el tamano necesario de cada uno de los recintos clinrcos. de aoovo clinic0 Y administrativo. que la componen. d. Identificacinde los equipos bsicos para la habilitacin de estas Unidades, indicando algunas especificaciones para la seguridad del paciente y el operador.

e. Definicin de criterios y recomendaciones para la construccin de estos recintosLa metodologia empleada para desarrollar esta Guia. consider el trabajo conjunto con los profesionales expertos en cuidados intensivos que elaboraron la Norma de Unidades de Cuidado Intensivo Peditrico, adems de un grupo de especialistas en instalaciones de salud. en diseno y construccin de estos establecimientos.

A ello se sum el generoso apoyo de expertos del sistema pblico y privado de d u d , elreconocimiento de hospitales pblicos de reciente construccin en las distintas regiones del pais y el quehacer en arquitectura hospitalaria en clinicas y hospitales privados.

CAPITULO 2 METODOLOGIA DE DIMENSIONAMIENTO

Capitulo 2

El estudio de las necesidades de Unidades de Paciente Critico Pediuico debe considerar lossiguientes aspectos:

- diagnstico de la situacion actual y proyectada, de atenciones y recursos de las - anlisis de las alternativas para conformar la red de cuidados del pacientecritico pediuico - dimensionamiento del proyecto de unidades para el cuidado del paciente critico.Dada la diversidad de condiciones socioeconomics y geogrficas del pais, el mtodo para dimensionar las necesidades de Unidades de Paciente Critico Peditrico (en adelante UPCP). requiere que la formulacin del modelo de Red deAtencin del Paciente Critico Pediuko y los estndares para su dimensionamiento. deban ser generados por el nivel local. para lo cual en este documento se entregar solamente criterios geneiales y recomendaciones para su elaboracin. que se pretende crear. Unidadesde Cuidado Intensivo y Unidades de Intermedio.Peditricas.

El anlisis de las UPCP debe ser realizado en el contexto del pais, de la regin o del Servicio de Salud segn sea el tipo de Unidad de que se vate. En esta metodologia se analizarn la Unidades "polivalentes" o "indiferenciadas", por cuanto aquellas de "especialidades" responden a criterios diferentcs de dimensionamiento y localizacin. l a r "Unidades de Paciente Critico Peditrico Indiferenciadas" deben ser vistas en el contexto de la Regin o del Servicio de Salud segn corresponda y considerar tanto el sistema pblico como e l privado.

2.

DIAGNOSTICO DE LA SlTUAClON ACTUALY PROYECTADA

El propsito del diagnstico es dimensionar la brecha de atenciones y recursos en materia de atencin del paciente critico peditrico e identificar los principales problemas que le afectan, para lo cual es necesario desarrollar los siguientes aspectos:

- oferta de atenciones y recursos disponibles actualmente. - atenciones a otorgar y los recursos que demandar. en el corto y mediano plazo.2.1.

-caracterizacin del rea de estudio,

IDENTIFICACIONDELAREA DE ESTUDIO

En este punto se debe caracterizar el rea geogrfica de la Regin o Servicio de Salud en estudio. En esta rea se debe definir su pob1acin;los establecimientos hospitalariospblicos y privados existentes y las condiciones de accesibilidad.

2.2.

POBLACIONOBJETIVO

La poblacin objetivo de este anlisis corresponde a la poblacin del rea geogrfica en estudio, que efectivamente hace uso de la Red de UPCP local. Para estimar la poblacin objetivo que hace uso de las UPCP. se considerara la Poblacin Menor de I 9 arios. Para estos efectos se debed utilizar la poblacin de niios entre O I 9 aos basado en el Censo 1992 INE.~

Con el prop4sito de dimensionar la demanda de atenciones del sistema de hospitales pblicos de la Red, se emplear la"pob1acin usuaria de atencin cerrada".definida en la encuesta CASEN de MIDEPLAN. Es probable que, dado el elevado costo de este tipo de atencin, la poblacin "usuaria" supere a la "poblacin beneficiaria" (afiliada a FONASA).La informacin sobre Poblacin Beneficiaria. se encuentra disponible en el Ministerio de Salud. desagregada por Regin y Comuna, p a n los aos 1990 a 2005.

La Poblacin Usuaria de Atencin Abierca y de Atencin Cerrada, se encuentra disponible. desagregada por Region y por Servicios de Salud.para los mismos aos.

EVOLUCI~N LA POB~CINDEL DEINFLUENCIA DE REA POR GRUPO ETARE0,ULTIMOS 5 ANOS

EVOLUCi6N DE LA POBLACINUSUARIAY BENEFICIANA DEL D INFLUENCl4LTIMOSSANOS E

AREA

1

Poblacion Usuaria Pablacion Beneficiaria POBLACION TOTAL

2

3

1

I I

4

5

POBLACION Poblacin O a 14 aos Poblacin de 15 a 19 aos Poblacin 20 aos y ms POBLACION TOTAL

USUARIA

BENEFICIARIA

2.3.2.3. I.

OFERTA DEATENCIONESY RECURSOS

Oferta de Atenciones de Salud

Se deben dimensionar losingresos ~admisionesde pacientes a las UCI e Intermedio (en caso de existir) d e cada establecimiento d e l a Red, en el o anterior a la realizacin del estudio. Adicionalmente. efectuar una serie histrica de las admisiones en los 5 aos anteriores, p a n Itegar a establecer la produccin promedio en un ao normal.

EVOLUCI~N WADMISIONES DE u E INTERMEDIOPED~TRJCO, DE gULTIMOS SANOSADMISIONES1 1 2 ANOS

3

4

1

5

Admisiones UCI Admisiones infermedioTOTAL

i i

I

I

A partir de la informacin sobre produccin. construir indicadores que relacionen las admisiones con lapoblaci6n. de modo establecer estndares referenciales que sirvan de base para el dimensionamiento de la demanda. Hasta la fecha. las UCI Peditricasatienden ninos de O a 14 aos, por lo cual esta relacin debe ser elaborada con la poblacin de este grupo etreo.

2.3.1.

Oferta de Servicios de Apoyo

Dado que la capacidad resoluriva de la UPCP depende tanto de los recursos propios.como de la disponibilidad de oms servicios hospitalarios.se debe verificar la disponibilidad de las unidades de apoyo cllnico y diagnstico en cada uno de los establecimientos hospigiarios en estudio.segn lo establece la Normade Unidades de Cuidados Intensivos Peditncos.

DISPONIBILIDADD SERVICIOS D APOYO DIAGN6STICO E E YTERAPUTICO POR ESTABLECIMIENTO

233 ...

Oferta de Recursos Humanos

Para caracterizar la disponibilidad de recursos humanos de UPCP,se debe detallar el perronal por estamento, con que cuentan los establecimientos, segun los siguientes cuadros:

DISPONIBILIDADD PERSONAL D UCI PEDITRICA. E E POR ESTAMENTOYPORTURNO

PERSONAL POR TURNOS Enfemeras Tecnico Paramedico Auxiliar de Servlcio0"lomiaab"

ESPECIALISTA EN INTENSIVO

CON ALGUNA ESPECIALIZACION

SIN ESPECIALIZACION

am a n l w al ano E"

ESfudiO)

DISPONIBILIDAD D PERSONALDE APOYO EN UCl PEDITRICA. E POR ETAMENTOYPORTURNO

2.1.4.

Oferta de Recursos Fsicos

El anlisis de los recursos firicos incluye infraestructura y equipamiento En infraestructura,es conveniente indicar la disponibilidad de camas, de recintos.superficie Y estado de conservacin de la construccin.En relacin a las camas, especificar la dotacin de cama y las camas en trabajo. correspondientes a UCI e intermedio Peditricos y al Servicio de Pediatria.

A su vez.aealar los indicadores de uso de camas en UCI e Intermedio Peditricos (Promedio de Dizs de Estada e lndice Ocupacional de Camas). AI analizar el Promedio de Dias de Estada es importante considerar la mezcla de camas de U C I e Intermedio, ya que ha sido frecuente observar que en caso de ausencia de camas de Intermedio. se prolongan las hospitalizaciones en UCI.Dado que las camas UCI ron requeridas con gran frecuencia por pacientes de urgencia. demanda que presenta significativas variaciones durante el ano. es necesario tener en cuenta estas variaciones en la estimacin del lndice Ocupacional de Camas ptimo.

DISPONIBILIDAD D CAMAS DE CUIDADOS INTENSIVOS E E INTERMEDIOE INDICADORE8DEUSO ADMISIONES UCI-TIM /A640

UNIDADUnidad Cuidadas Intensivos Unidad de Iniermsdios

DOTACION

N' CAMAS /ENm a w 0

P.D.E.

1.O.C.

I

TOTALj n r d sbmiswlavionEitdmu6o)

I

A partir de la informacin sobre camas en trabajo, construir indicadores que relacionen las camas del Servicio de Pediatria con las camas de UCI e Intermedio Pedirricos. de modo de establecer estndares referenciaies que sirvan de base para el dimensionamiento de la demanda.En equlpamiento.detallar los principales equipos con que se cuenta en las UCI e Intermedios de los establecimientos del rea de influencia.

2.4.2.4.1.

DEMANDA DE ATENCIONESY RECURSOS

Demanda de Atenciones

La demanda de atenciones de UPCP se debe estimar p a n el mtal de establecimientos de la Red. Para calcular esta demanda es posible aplicar distintos coeficientes tcnicos: las "atenciones de UPCP en relacin a 1a"poblacin usuaria"; el"N" de camas UPCP' en relacin a las'tamas del Servicio de Pediarna" o bien. un"coeficiente de derivacin desde los Servicios donde se origina el paciente crtico hacia la UPCP'.

Copirulo I

Uniddes

de P o d e Girh PeMmo

Se recomienda efectuar el clculo con e1"coeficiente de derivacin" y comprobar l s resulo tados con los otros dos indicadores mencionados. Para emplear el "coeficiente de demacion" es necesario conocer el origen de la demanda y sus variacionesv construir el coeficiente que se utilizara para calcular la demanda esperada.

a Origen de la demanda .Actualmente, la poblacin de pacientes criticos peditricos, proviene fundamentalmente de los Servicios de Emergencia Hospitalaria (incluyendo la Atencin Prehospitalaria).Servicios de Neonatologia, Pediatria y Cinigia Infantil. que evolucionan hacia un estado critico. El paciente tambin puede ser derivado desde otros hospitales de menor complejidad.

WOLUClbN DE WADMISIONES [N SERVICIOS DE ORIGEN, ULTiMOS SANOSSERVICIO ORIGEN

I

AROS

1

NOLLCOh DE AS DER V C OhESA JCI PEDATPJCO A J.TIMOS 5 ANOS

..,,.-

I

lhdu&.S

6+ P a m e Ghim W,m'i>

Dado que las atenciones de UCI tienen caricter de impostergable. las Prestaciones realizadas podrian reflejar el 100%de la demanda. Sin embargo. as restricciones de la Oferta no siempre permiten otorgar una cobertura completa, por lo tanto, es convenience tambi& 10s " r ~ h ~ o sque se reflejarn en "derivaciones" o eventualmente en "fa1iecimien* ", tos", previo al ingreso a UCI.

b Coeficientes tcnicos .

En base a 10s poxentajes de derivadon desde los Servicios desde donde Provienen

10s

pacientes criticos y los rechazos registrados, el equipo local de profesionaies de salud podr. construir el '"coeficiente de derivacin" que se empleara para el C~ICIJIO demanda espede la rada, en la situacin actual y en la situacin proyectada. Para construir dicho coeficiente, ademas conviene considerar los cambios que se prevean respecto ai perfil epidemiolgico de la poblacin. al modelo asistential de salud y al Plan de Salud de la Regin. Es importante tener en cuenta el impacto de estos cambios.tanto en el volumen de pacientes que ingresen a los principales servicios demandantes de UCI,como en el porcentaje de derivacin desde ellos hacia la UCl. Por una parte.se p r w un incremento del nmero de pacientes que ingresen a las Unidades de Emergencia Hospitalaria, debido a la impiementacion de los Sistemas de Emergencia Prehospitalana y un aumento en su compleiidad y riesgo de complicaciones en su manejo clinico.debido a que los casos de menor complejidad estn stendo atendidos en los Servicios de Atencin Primaria de Urgencia (SAPU) de los Consultorios Generales Urbanos. Por o r a parte. en los Servicios de Hospitalizacin de Ciruga. puede ocurrir una combinacin de dos situaciones, una disminucin de pacientes hospitalizados por el progresivo desarroilo de la cirugia ambuiatoria y un aumento de la complejidad de los pacientes hospitalizados asociado al desarrollo de una cirugia cada ver mas especializada. En cuanto a los Servicios de Hospitalizacin de Pediatria. uno de los factores que puede aumentar el nmero de casos criticos es el aumento de las malformaciones cong&nitas,pato. logia5 metabolicas, respiratorias e infecciosas que eventualmente pueden evolucionar a da. os crnicos.Es posible estimar a futuro un aumento en la demanda de atencin a UPCP de pacientes tratados en el Programa de Rescata de prematuros extremos con surfactante sinttico o pacientes portadores de malformaciones congnitas que son sometidos a cirugiar ardiovasculares complejas.Se debe considerar adems.un progresivo aumento de acciden. tes tanto escolares como vehicularer y una mayor trascendencia de estas causas, gen de lesiones graves y muertes. + m r Finalmente,la creacin de las Unidades de Pacientes Crticos propuesta por lap,a var una mayor complementariedad de UCI e Intermedios, io modificar lade,,anda sobre las UCI, concentrando en ellas slo los pacientes que requieran cuidados intensivor,

!z

Dmrln do I w r m n a y Dexirmilode io Redkirirnciai Depw. Normar y R-boon

c. Clculo de Demanda

La demanda se calcula p a n la situacin actual y la situacin pmyectadk La siuiacin ama1 corresponde a las atenciones que debe realizar la UPCP en el ao en que se realiza el estudio. considerando las atenciones que cada Servicio demandante debe realizar segn los Grudcsde Red Asistencial' y los coeficientes tcnicos esperados, definidos por el equipo local de salud. La demanda proyectada. corresponde a las atenciones que deber realizar la UPCP bajo estos mismos coeficientes tcnicos esperados de atencin y la proyeccin de atenciones que se estima realizarn los Servicios demandantes. en un periodo de tiempo. Pan proyectos de inversin, se emplea un horizonte de planificacin de IO aos.En los Estudios de RedAsistencial se ha realizado una estimacin para el ao 2005. la que debe ser proyeQda en el plazo que corresponda a cada caso en particular.

ESTlMAC ON DE DERlVAClOhESA LC POR SERVrCO DE ORIGEN E S.TLACI0NACTLA.Y PROYECTADA h

2.4.1.

Demanda de Recursos Humanos

En la Norma d e Unidades d e Cuidados Intensivos Peditricos se encuenwa reglamentada la dotacin de personal por estamento que corrrsponde a UCI e Intermedio.

2.4.3.

Demanda de Recursos Fsicos

Para el clculo de camas de la Unidad Cuidados Intensivos Peditrico se considerad los 365 dias del ao y coeficientes esperados de uso de camas (IOC y P E ,definidos por el nivel D) local P a n el clculo de camas de Intermedio. la Norma de Unidades de Cuidados Intensivos Peditricos propone una cifra que duplique el nmero de camas UCI.

DEMAluDADECAMASLC PEDA T K A Eh STLJACi6NAClJA.Y PROYECTADA

2.5.

CONCLUSIONES DEL DIAGNOSTICO

Como producto del diagnstico se debe realizar una comparacin de Oferta Actual y Demanda Proyectada de Atenciones de Salud y de Recursos Humanos y Fsicos. Este anlisis debe permitir:

- Dimensionar

la brecha de atenciones y recursos, en el total de establecimientos del

rea de influencia. - Identificar los establecimientos que presentan mayores deficit

3.3.1.

ANALISIS DE ALTERNATIVASOPTlMlZAClON SITUACIONACTUAL

Cabe destacar que la primera alternativa a considerar, consiste en la optimizacin de la situacin actual. vale decir la formulacin de medidas de gestin o inversiones marginales. que permitan solucionar el problema detectado. Bsicamente,se refiere a medidas de gestin en la administracin de los recursos humanos y fisicos disponibles, IDS que bajo condiciones de mayor rendimiento permiten aumentar lap prestaciones posibles de realizar.

3.2.

DEFlNlClON DE LA RED DE ATENCION DEL PACIENTE CRITICO PEDIATRIC0

En caso que las alternativas de solucin al problema requieran de inversiones para crear o normalizar Unidades de Paciente CrkiCO Peditrico en los establecimientos de la Red Asistencia1 Regional, se deber estudiar la implementacin de una Red de Atencin del paciente Critico Peditrico planificada en el mbito de la Regin completa.

Esta Red i n c h las Unidades de Paciente Crtico Peditrico; las Unidades de Cuidados Intermedios Peditricos: 10s sistemas para la derivacin de pacientes y 10s Servicios de Apoyo Hospitalario implementados para otorgar lar atenciones que le cornsponden segun su complejidad.Los siguientes criterios deben ser considerados en su diseio:

- En establecimientos de alta complejidad debe existir una Unidad d e Paciente Crt i c o Peditrico que tenga la dotacin de camas planificadas y distribuidas en funcin de las necesidades de la regin en su totalidad y que adems, cuente con los servicios de apoyo y el recurso humano especializadoque se establece en la Norma correspondiente. En establecimientos de mediana complejidad pueden existir Unidades d e Tratam i e n t o i n t e r m e d i o , con el equipamiento de soporte vital (equipamiento de traslado. ambulancia, etc.) y protocolos establecidos para el traslado de los pacientes de mayor complejidad hacia la unidad de referencia regional.

- En establecimientos de baja complejidad debe existir, equipamienm de soporte nral. sistemas de transporte y los necsarios protocolos de seguridad establecidos para d nadado oportuno de pacientes de mayor complejidad hacia la unidad de referencia regional.-Al respecto es necesario considerar que para distancias superiores a 200 Km. el traslado del paciente debe efecviarse por va area.

- Una vez identificadosel o los centros de derivacin que permiten resolver las pacologias mas complejas en la regin. se deben establecer las Redes de Derivacin y los mecanismos y protocolos para el traslado oportuno y seguro de aquellos pacientes cuya resolucin no es posible en establecimientos de mediana o baja complejidad.Adems, es conveniente tener presente los siguientes criterios:

- El tamario minim0 de una UCI Peditrica no debe ser inferiora 6 camas,con el propsitode optimizar el uso de los recursos humanos y fisicos, escasos y de aho costo.

- En establecimientos que no cuentan con unidades p a n la atencin del paciente critico peditrico. es conveniente crear primero una Unidad de Tratamiento que les permita adquirir experiencia en el manejo de este tipo de pacientes y en el mediano plazo lmplementar la UPCP,si cumple adems con la dotacin necesaria de recursos humanos y de servicios de apoyo p a n otorgar atencin de alta complejidad.

U d d U OL Rraan C&.R&lrKO

RECURSOSASOCIADOSA LAATENCOND PACIENTES CRITICOS. E SEGUN NMLES DE COMPLEJIDADHOSFTTAWIIAUNIDADESDE PACIENTE CRITICO PEDNTNCO

copitU10 1

4.

DIMENSIONAMIENTO DE U ALTERNATIVA SELECCIONADA

Una vez definida la Red deAtenci6n del Paciente Critico Pediuico para la Regln en estudio. es conveniente establecer una estrategia priorirada p a n abordar los proyectos de iwenin que se requieran p a n la implernentacin de las Unidades que se necesiten. La creacin de una UPCP al interior de un establecimiento debe ser analizada en el contexto del hospital en su conjunto. p a n lo cual es conveniente tener en consideracin el E m d i o de Preinversin del Hospital. el cual indicar la localizacin ms apropiada y la adecuaciones que deban efectuarse en los Servicios de Apoyo p a n lograr el nlvel apropiado de complejidad

El dimensionamienro de los recursos humanos de la alternativa seleccionada. se realm en funcin de la Norma d e Unidades d e Cuidados Intensivos Peditricos y los recursos fisicos en base a las recomendaciones contenidas en los capitulos siguientes de esta Guia d e Planificacin y Diseo d e Unidades d e Paciente Crtico Peditrico.

CAPITULO 3 CRITERIOS DE LOCALIZACION Y ORGANIZACION

E

n este capitulo se tratan los aspectos relacionados con la ubicacin de las Unidades de Paciente Critico Peditrico a nivel de la red asirtencial; de los establecimientos y los aspectos ms relevantes de organizacin arquitectnica al interior de ellas.

AI planificar la Unidad de Paciente Critico es importante considear que esms pacientesrequieren de atencin mdica de al= complejidad permanente y una pida respuesta del equipo de salud en el momento oportuno, lo que obliga a considear prioritariamente la localizacin. organizacin y todos los desplazamientos ai interior de esta Unldad.

I.

CRITERIOS DE LOCALIZACION A NIVEL DE REDASISTENCIAL

En relacin a estas Unidades, 1a"Norma de Funcionamiento de Unidades de Cuidados intensivos Peditrico". establece que"se considera necesariala existencia de una UPCP polivaiente en todo hospital base de Servicio de Salud

A nivel de red asistencia1 regional, el sistema considera la creacin de una Unidad deTraramiento Intermedio en establecimientos de mediana complejidad que cuente con recursos adecuados para ello, (equipamiento, recursos humanos y SeNiCiOS de apoyo clinic0 diagnstico correspondientes) derivando los pacientes que requieran de atencin de mayor complejidad a otro establecimiento que cuente con UPCP.

Los establecimientos de mediana y baja complejidad deben contar con un sistema de traslado expedito y seguro para pacientes en riesgo vital, cuya patologia no pueda ser solucionada en ese punta de la red asistencial.'

2.

CRITERIOS DE LOCALIZACION A NIVEL DEL ESTABLECIMIENTO

b localizacin de la UPCP dentro del hospital. debe ser en un area protegida de la circulacin habitual de pacientes,visitas y personal de los restantes servicio^' .La UPCP debe ubicarse en un lugar de fcil y expedito acceso desde y hacia la Unidad de Emergencia y Pabellones Quirrgicos, pudiendo lograrse esta vinculacin. con localizacin en

31

. mismo nivel o bien meaiante sstemas de conexfon vert cal rapidos y directos. aeb @nao m escogerse aqdellos fl~los que resulten mas efic enter y ae oa,a vmerabi idaa en CLalqLier topo de evento

Consideranao la aka dependencia del paciente a equ Pam enro de apoyo al qLe e m Conectado se deberan tomar toaas as medidas necesar as qLe asegcren a m nima vriinerabi laad canto en 1 0 s I stemas ae soporte corno de los recmtos en c x o s ac s t 3 estros Tamo,en re aeoera considerar a exisrent a de vias ae evacuation expea u y seguras s

3. RELACIONES FUNCIONALES DE LA UPCP CON EL ESTABLECIMIENTOLas relaciones funcionales de la Unidad de Paciente Critico con el Establecimiento esrn dadas fundarnenralmente por el proceso de atencin de estos pacientes.la necesidad de una atencin oportuna, de minimizar los vaslados y reducir los tiempos de desplazamientos' : Los factores a considerar sern: -El ingreso de paciente en esrado critico a la Unidad. - Requerimientos de diagnostico de los pacientes (Imagenologa) - Requerimientos de ciruga de los pacienres - Requerimientos de unidades de apoyo para el funcionamiento de la unidad

PROCESO DEATENCl6NDEL PACIENTE CRhlCO

NOMENCLliTllRA

32

En el siguiente esquema. se ierarquizan los SeNiciOs del establecimiento, segn el grado de vinculacin que presentan con la UPCP, teniendo un menor puntaje. aquellos que presentan una mayor cantidad conexiones funcionales para su operacin y que requieren un menor tiempo en el traslado de los pacientes.

CUADRO D RELACIONES FUNCIOWES E D LA UPCP CON OTROS SERVICIOS O UNIDADESDEL HOSiKAL E

En e cuadro se puede ooservar qJe aqbeilas Jnidaaer del Hospira qde tienen dn d l c o )> [I) graao ae relaclon de funciona iaad con la Jnidad de Paciente Cr tic0 Peaiatr co, son aquellas en as que se debe priorizar ~n tras ado raptdo y seguro p x as condiciones crit cas de los pacientes'E alto grado de funcional dad, se pJede lograr a traves de e ementos o medios que aseguren un rpido traslado del paciente nac a esas un aaaes [proximidad bs a entre sewictos vias ae Commicac n excIJs,vas o exped tar eievaaorer. mega e evaaores etc ) Las relaclones de funciona idad de iCMediano,) (2) gndo de 1mportanca.re encbentran aadas entre la Unidad ae Paciente Cr t co Peaiatrico y 10s s e r w os o L n daaes en que e traslado del paciente no es necesario EI apoyo de zaaas ae Farmacia.boorator o Banco ae Sangre Esterhnc n. Amentaclon, Roperia, Bodega, etc pdede ser realizado en forma programada 0 utlizando variados tipos de medios de traslaao

Llndodu

de Write Cnko Pedibvim

El traslado de medicamentos y muestras, se puede efectuar mediante Sistemas de Tubos Neumticos. A su vez, el envio de resultados de exmenes puede ser efectuado Por medio de un sistema de computacin centralizado o Fax (sistema que ser despl=ado Por 10s nuevos sistemas de informatica).Pan el traslado de insumos estriles. ropa, alimentacin. bodega etc. el establecimiento puede utilizar un sistema estandarizado de carros de transporte.con su respectiva via de comunicacin (montacargas. eievadores, etc.) idealmente el traslado de estos insumos,genenlmente de gran volumen y peso debe poder ser efectuado por apiladores, transpaletas manuales o elctricas. En caso de que el rnslado sea efectuado en carros de arrastre por personal, ser necesario considerar, adems del tiempo utilizado en la actividad. las distancias de recorrido y la carga de vabajo fisico que esto representa.ya que a menudo un esfuerzo repetttivo y desproporcionado para una actividad cotidiana puede contribuir ai desarrollo de enfermedades msculo-esqueleticas. las que pueden ser causa importante de ausentismo laboral. En los criterios de seleccin de los carros de transporte se debe tener presente que la altura del carro no podr ser superior a la altura del hombro del funcionario. En la comunicacin conhatomia Patolgica se debe tener presente que el traslado se pueda efectuar en vias que aseguren condiciones dignas para el paciente fallecido. adems de evitarel cruce con circulaciones de pblico.

4.

FLUJOSINTERNOSY EXTERNOS

El flujo del paciente critico es el ms imporranre. y en definitiva debe ser el que da forma y estructura a la unidad. Se deber respetar y proteger la dignidad de los pacientes y sus familiares durante todo momento.'La seguridad en el traslado del paciente critico es uno de los aspectos ms importantes.

El traslado tanto entre hospitales como intrahosptml suele ser uno de los aspectos ms peligrosos en la atencin del paciente crtico. en donde es un gran desafio poder mantener los requerimientos adecuados de soporte y monicorizacin que se requiere, aun en distancias cortas.Otro aspecto importante es la distancia de traslado,incluidos los accesos y el lugar de empiazamiento de los ascensores.Los ascensoresdebern tener emplazamientosdiseados especialmente para

y usuarios a los que estarn destinados.

el tipo de flujo

Del mismo modo los halls de acceso estarn diseados de acuerdo a estos criterios: flujos exclusivos, acceso oportuno Y expedito de pacientes, traslado de grandes volmenes de personas,accesibilidadcontrolada a zonas de seguridad,a elementos e fnsumos indurtrcaies, em.

34

D,+idn de Inreimina DuomUo de la RedilYlfendo, Depto Normor y Refdoh

El tiemPo requerido Para el traslado. no se refiere solamente a ladistancia involucrada sino tambin a la velocidad con que se puede recorrer et trayecto.Todos 10s accesos en donde se prevea el paso de pacientes y equipos rodables debern tener pisos lisos. resistentes, sin resaltes, antideslizantes y de dureza apropiada alto trnsito.

Se deber evitar en lo posible resaltes en juntas de cambios de pavimentos y quedar proscrito el uso de cobertores o elementos superpuestos, (limpiapis, alfombm. etc.) que impi-

dan el desplazamiento expedito de camillas. camas, sillas de ruedas,e%.Las circulaciones internas de acceso del paciente y de los SPN~CIOS de apoyo debern ser lo

ms expeditas posibles, cuidando el ancho de pasillos, los radios de giro de camillas. enveotros aspectos.

Es comn que los corredores y esquinas sean angostos y dificiles de recorrer. A menudo sto se debe ms que a un problema de dimensiones, a que estn saturados de elementos clinicos, tales como camillas. sillas de ruedas, carros, equipos, erc..Los espacios de circulacin en general debern ser amplios y se entendern como sectores restringidos; es decir, debern permanecer libres de obstculos, evitando la insalacin de camillas. escritorios, equipos, etc.Todo el equipamiento, los insumos necesarios para la atencin del paciente deben ubicarse en espacios que no impidan los desplazamientos del paciente o del equipo de salud, y a1 mismo tiempo puedan ser accesibles en el momento en que se necesitan. Se debe optimizar la difei enciacin de flulos de acceso internos y externos. entendiendose por intern0s.a todos aquellos flujos originados en la funcin propia del quehacer hospitalario externos son aquellos originados bsicamentepor personas foGeas y de launidad. ~osfiujos a las actividades del hospital (en este caso visias y familiares).

5.

CRITERIOS DE ORGANlZAClON INTERNA DE LA UPCP

Unidad de paciente Area Administrativa Area Espera Pblico Area Clinlca Area Apoyo Clnico

critico Peditrico se organiza en cuatro reas principales:

5. I.

AREA ADMINISTRATIVA.

Comprende recintos relacionados con actividades adminism-s que dan sopone a la Unidad. Se ubica cerca de las reas de ingreso a la Unidad y previas a las reas clnica y de apoyo

unidoder k Fmm*eoIw> R & G m

las circulaciones externas (ingresos de visitas) y circulaciones internas del hospital. de modo que no exista cruce entre estas dos circulaciones

Es decirser una rea de tmsicin entre las areas clinicas relacionadascon el paciente,tanto del hospital. como de la unidad misma y de las areas de circulacion de publicoLos espacios derrinados a estar mdico. de enfermera y de personal auxiliar requieren de una ubicacion cercana a las areas cbnica y de apoyo clinico.de manera que el equipo de salud pueda acceder rapidamente a ellas en caso necesarioLa UPCP debera contar con una sala de estar para padres especialmente habilitada. independiente de la sala de espera de publica

Los familiares deben tener la posibilidad de participar en el tratamiento y recuperacion de 10s nilos, por lo que se debe prever su estancia en la unidad en las mejores condiciones posiblesLa sala de estar de padres debe localizarse cercana al lugar de acceso, en el rea administa uva, con circulation restringida hacia el area clnica

5.2.

AREA DE ESPERA FAMILIARES

La sala de espera de familiares debe esrar ubicada contigua al ingreso de la Unidad Debe considerarse en su diseno elemenros que contribuyan a disminuir los niveles de ansiedad que presenta una milia que acompaa a un paciente en estado critico Anexo a la sala de espera se deben contemplar SeNicIOs higienicos para damas y varones, telefonos publicos Opcionalmente se puede contemplar la instalacin de mquinas de cafe, bebidas y snacks Siendo un espacio de uso conunuo y de concentracin de gente. debera ser amplio.ventilado e iluminado (ver cuadro 'Climatlzacion,Temperatura y Renovaciones de Aire". Capitulo 7)

5.3.

AREA CLlNlCA

Comprende los recintos en que se presta atencion clinica directa al paciente Esta area debe estar protegida de la circulacion de personas alenas a actividades clinicas de la unidadSe recomienda el ordenamiento de los cubiculos en torno a la central de monitoreo y buscar la proximidad ms eficiente de los recintos de apoyo a los cubiculos Idealmente todos los procedimientos se realizaran en el cubiculo. evitando en IO posible el traslado

peligroso de pacientes crittcos

y

El espacio requerido al interior del cubiculo.debe ser suficiente para la ubicacin de la cama

36

e I m h n Dcrormlh de la F&ddkilst#mol moI y R&&?

del paciente. al menos una silla de descanso para padres,instalaciones, equipamiento.mobiliario y permitir el desplazamiento expedito del personal,La estacin de enfermeda Y central de monltoreo constituye la principal rea de coordinacin del trabajo Y debe facilitar las actividades del equipo de zalud, con reas despejadas que permitan un buen control visual de los pacientes.

A ella concurre prcticamente todo el personal de la Unidad, en diversos momentos, io que obliga a considerar en su diseno. un espacio que facilite laz acciones y un desplazamiento expedito.

Es importante considerar la diversidad de funciones que realiza el equipo de *alud en a estacin de enfermera y central de monitoreo, por cuanw cada una de ellas trae consigo requerimientos particulares de visibilidad. permanencia, iluminacin. insmlaciones. acceribilidad expedita, etc.El dimensionamientc de esta rea estar en funcin de la cantidad de personal que trabaje simultneamente en la Unidad.Ai respecto es recomendable disponer de estaciones de trabajo adicionales para escritura, del tipo de cubierta plegable,de modo de hacer verstil la utilizacin del espacio.

La sala de reuniones dispuesta en el area administrativa puede ser utilizada tambin para estos Rnes cuando no exisran estas actividades programadas.5.4.

AREA DE APOYO CLINIC0

Debe ser fcilmente accesible ya que comprende los recinws en que se efecta la preparacion de equipos e insumos que se utilizarn directamente en la atencin del paciente.

El Area de Apoyo C h i c o se debe ubicar lo ms prximo posible ai rea clhica, bsicamente por razones de traslado expedito de material y equipos.frecuentemente pesado, delicado y de alto costo, El sector de Trabajo Limpio debe ubicarse lo ms prximo pmible a la estacin de enfermeria y central de monitoreo, dejando entre ellas una va de acceso necesario para trnsiw de personas portando insumos y paso de carros de procedimientos.Esta es una zona de trabajo permanente de penonal que manipula insumos limpios y esterles destinados a la atencin del paciente, debe por tanto. contener muebles y revestimientos resistentes al uso intenso y presencia de humedad.

Es importante tener en cuenta que esta rea genealmenre se e m p l m en sectores meditenneos, siendo deseable que, de no poder contar m n iluminacin natural. tenga un indice de luminosidad ptimo para un buen nivel de discriminacinde detalles por parte del personal. respeao, aplicablela norm&a en Decreto 745 / Ley 16.744 sobre "CondicionesSanitarias y Ambientales Mnimas en los Lugam de Trabajo"

La Bodega Ropa Limpia deber estar inmediatamente contigua o proxima. pem diferenciada de la zona de trabajo limpio. La bodega de insumos es un lugar de flujo permanente y mucho ms lntenso que en el anterior,en donde se almacena transitoriamente insumos estriles y otros elementos delicados que pasan inmediatamente a la zona de trabajo limpio para su preparacin.Se recomienda que la bodega de insumos tenga un flujo expedito con el sector de trabajo

limpio. esto incluye personal y carros de transporte. La bodega de equipos es un rea de flujo permanente de personas que ingresan a ella para la seleccin y traslado de elementos y equipamiento que alli se guardan. En este recinto se efecta ademh.calibracin, mantencin o reparacin de a i g h equipamiento ms escaso o prioritario.Se recomienda que esta areatenga un acceso expedit0,pudiendo para esro.tener totalmente abierto uno de sus costados, sin puertas. En el caso de existir requerimientos de alimentacin para los pacientes.se recomienda quese habilite un pequeo estacionamiento transitorio de carros porta bandejas o mamaderas y

que su localizacin sea alejada de recintos en donde se manipule elementos contaminados.

La localizacin de la sala lavachatas debe ser proxima a los cubiculos.cuidando mantener un? ventilacin adecuada y un aislamiento acstico y visual desde estos.Con el objeto de evitar en lo posible recorridos extensos dentro del rea del paciente, se recomienda la instalacin de un lavachatas completo en UCI y UTI.Debe ser adems un recinto con presin negativa respecto a sus reas anexas, con salida de y aire al enerior sin retorno (ver CuadroClimatizacin,Temprratura Renovaciones Minimas de Aire. Capitulo 7 ). Deber contar con espacio apropiado para instalaciones necesarias y desarrollo de actividades de aseo de los elementos de recoleccin de fluidos. uso de equipos y artefactos. como as tambin p a n el peridico mantenimiento de ellas

UNIDAD DE PACIENTEcklnco PEDIATRICOORGANlZACl6N INTERNA

CAPITULO 4

CRITERIOS DE DISEO PLANTA FISICA

E

n 10s aspectos generales de diseo, se pretende resear rodas aquellas condiciones y opciones constructivas asociadas directamente al diseo, que tend& incidencia en el funcionamiento futuro de la unidad.105

En las actuales condiciones del Sistema Publico de Salud se debe velar por aspectos. que se traducen en criterios de diseo:

siguientes

Prevencin Infecciones intrahospitaiarias Optimizacin del Recurso Humano. Optimizacin del TrabajoTcnico en las diferentes Unidades. Optimizacin de las Condiciones de Confort de los usuarios internos y externos Optimizacin de Requerimientos que faciliten el Mantenimiento. Reduccin de Vulnerabilidad Hospitalaria. Estas condiciones se han agrupado en cuatro mbitos que merecen especial atencin, en la medida que reorientan,cada vez,ei trabajo de Diseo Hospitalarioy que debern ser consideradas en la planificacin y diseo de una Unidad de Paciente Critica

I

CRITERIOSTECNICO-FUNCIONALES

Referido a todos aquellos aspectos relacionados con el diseo. organizacin,localilacin y funcionalidad de la Unidad. Dentro de los elementos y fictores mdico-arquitectnicos, que han dado un giro en su desarrollo tradicional. se destaca el avance en el conocimiento. control y prevencin de las Infecciones Intra Hospitalarias (IIH),lo que ha motivado a travbs del tiempo distintas estrategias de diseo hospitalario.

El manejo, control y prevencin de iIH en pacientes, se realiza predominantemente a travs de la correcta aplicacin de las Precauciones Universales en los procedimientos y tcnicas mdicas especiales, requirindose la disposicin de aislamiento slo en algunas parologlas'sSistemas de Aislamientor: Aislamiento nor cateeoras: consiste en agrupar enfermedades que se transmiten en furma similar y aplicar procedimientos estandarizados a cada grupo o categoria.

Las categorias de aislamiento son: aislamiento estricto. respiratorio. de contacto, secreciones y entricas.Aislamiento ~ ~ ~ ~ ~Enfermedad para cada enfermedad se definen los procedii f i ~ o mientos de aislamiento correspondientes de acuerdo a los mecanismos de transmisin.

Aislamiento de substancias coroorales: todos los fluidos de los pacientes se consideran potencialmente infectantes y se debe usar guantes indemnes para su manipulacin. Prevenciones Universales con sangre v fluidos corDorales: destinadas a prevenir las exposiciones laborales con microorganismbs que se pueden transmitir por estos mecanismos. Precauciones Estndar: todas las excreciones. secreciones. sangre y otros fluidos de 10s pacientes se considerar potencialmente infectantes y se debe usar guantes indemnes para su manipulacin.La existencia simultnea de todos estos tipos de aislamiento genera frecuentes confusiones en cuanto a las formas de ponerlos en operacin y en ocasiones. respecto a sus objetivos.

El Comit de IIH debe determinar el numero, ubicacin y caracteristicas de planta fisica.y 10s recursos requeridos para su implementacin en cada servicio. decisin que se fundamentar en la informacin epidemiolgica del establecimiento. Los flujos unidi&ionales Limpio-Sucio tienen sentido por el buen criterio de ordenamient o arquitectnico-funcional. pera no se ha demostrado que contribuyan a la disminucin de IIH. Los pasillos de servicios (circulacin de retorno) tras los cubiculos de atencin del paciente -destinados a salida de material sucio.cadveres y trnsito controlado de familiares hacia el paciente-, no se justifican en razn de control de las Infecciones Intra Hospitalarias (IIH), aunque es necesario indicar que pueden contribuir, en alguna medida. a las condiciones de privacidad y confort del paciente en la unidades de cuidados intermedios, por su condicin clinica ms estable. Sin embargo. el eventual beneficio de su inclusin en el diseo de plantas fsicas, debe ser evaluado considerando que habr un incremento en superficie, y que siempre se deber privilegiar el aumento de Superficie til en los cubiculos de los pacientes.

No se justifica la existencia de salas de procedimientos en estas unidades, dado que no es conveniente trasladar a pacientes criticos con mltiples equipos de soporte.

2.

CRITERIOS DE CONFORT

Referido a aquellos aspectos que dicen relacin con los grados de comodidad y calidad de permanencia en los establecimientos de salud, de pacientes y del personal. Aspectos que se han visto incentivados por el avancetecnolgico,el grado de competitividad de los diferentes mercados y por los niveles de calidad de prestacin exigidos conscientemente por los usuarios. Los espacios de hospitaiizacin para la atencin del paciente deben ser idealmente individuales, amplios y confortables,a modo de poder efectuar en ellos la mayoria de los pmcedimien-

tos. imagenologia, 0 una ciruga menor en caso necesario. Se requiere ademes de un apacio adicional Para la Permanencia de la familia que acompaa al paciente cd,jco.

En la actualidad, el trabajo que realiza el equipo de salud es reconocido 1

YiiRINA KEFRIGERI\WR ESTANTERLAS CABRO PRWCEDIMIEMO ESTMTERIAS CAJONtRAS

la!t i

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ITOMA DE ENCHUFE 18 A TOMA DE OXIGEND TOMA DE AIRE MEDICINAL

PLANTA ESQUEMATICA TRABAJOLIMPIO

CORTE

A-A

4.1.

TRABAJOSUCIO

Recinto destinado al depsito transitorio de material clinic0 usado en los procedimientos efectuados a 10s pacientes de la unidad, previo al envio a la centrd de esterilizacin. y el estacionamiento transitorio de contenedores de residuos slidos.La superficie debe considerar la disposicin de mesn de trabajo amplio, esranreriar colgantes con puertas vidriadas. lavamanos,depsito de lavado profundo de dos recepc6cuios con secadorea a cada lado operados por codo, rodilla 6 celula fotoelctrica y estacionamiento transitorio de contenedores para eliminacin de residuos.

Independientemente del nmero de camas de la unidad, este recinto tendr 7 m'considerando el espacio necesario para desarrollar las actividades descritas por uno o dos operadores de manen simuldnea.Esta superficie podr variar en funcin de los requerimientos de personal necesario para estas actividades de cada unidad en particular.

Estos recintos tambin pueden dimenrionarse coino un mdulo de trabajo. de modo que este espacio absorba los requerimientos de la Unidad completa

PROCEDIMIENTOS EQUIF'AMIENTO Y ASOCIADOATRABAjOSUCIO

PROCEDIMIENTOS

EOUiPAM!EMO DE MDBlLYRlO

c\T (N

Asoct4Dn

INSTAUCIONESX1)1lOll\l"

75

uniddes de lbarnte crma M

i

PLANTAESQUEMTICA TRABAJOSUCIO

E

CORTC A-A

4.3.

ROPA LIMPIA

Bodega cercana a los cubiculos de atencin de pacientes destinada a la recepcin y entrega de la dotacin de artculos de cama necesarios para ei funcionamiento diario de la Unidad.

El area de ropa limpia. es un rea de flujo permanence de personas que ingresan a ella para Suministrar a 10s PacienCeS. los elementos que all se guardan.Bsicamente, estos recintos consultan estanterias con puerta vidriadas para aimacenamiento de ropa estril. repisas de guardado para almohadas.fmdas. iencera.mesones de preparacin y estacionamiento transitorio de carro de transpone para ropa limpia. La superficie requerida para desarrollar las actividades indicadas en el punto anterior. con ingreso de personas, preparacin e ingreso de c a m s y flujos de alimentacin de stock en forma permanence, es de 6 a 8 m l , superficie que variar en funcin del nmero de camas de la unidad

PROCE3MIEMOSY EQLlPAMiEhTO ASOCADO A BODEGAROPA .IMP A

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS

EQUIPAMIENTO ASXIADO

CANT

INSTiVAWONESX I Y l O l A l V

1

ALMACENPJ4IENTO ROPA LIMPR ENTREGA ROPA L M P R REGISTROS

Z 3

CUBIERTA DE T W O ESTANTENAS Y VTNNAS C m O DE TRANSPORTE ROPA LIMPN

(a1 1

(al2

NOMENCIATUFAXY

NOTI\( 8 ) M&

TOMA DE ENCHUFE DE I O ATOMA DE ENCHUFE DE 16 A TOMA DE OXIGENO TOMA D AIRE MEOICINAL TOMADEVACIO

de I w m i d m1niW 80 Cm

(I) m , as 4 na ll

a~mmrinudamts

O A

V

4.4.

BODEGA INSUMOS

Bodega cercana a los cubiculos de atencin de pacientes, destinada al almacenamiento transitorio de insumos y elementos de trabajo de la Unidad (farmacia, bodega, etc.). Basicamenre consulta lugares de guardado. con estanteras amplias. con p u e m vidriada, diseadas especialmente para cada tipo de insumos. por ramano, fragilidad. por usos restrmgidos. etc. Debe existir un acceso expedito de carros de dosis unitarias de medicamentos o de procedimientos. La superficie requerida para desarrollar las actividades indicadas en el punto anterior. con ingreso de una persona para la preparacin de carros es de 5 a 8 m'.

PLAMA ESQUEMATlCA BODEGA INSUMOYROPA LIMPIA

4.5.

BODEGA EQUIPOS

Estas unidades se caracterizan por el uso permanente de un gran numero y variedad de equipos de apoyo para la atencin de estos pacientes. los que deben poder moviliirse

dentro del Area clnica de manen segura y expedita Bsicamente estos recintos consultan repias de guardado p a n equipos, esrancerias con puems vidriadas. mesones p a n mantencin y reas despejadas p a n bodegale de equipos rodables. cunas de procedimiento. incubadora de uansporte, carros, etc. Es recomendable que el mesn de trabajo cuente con U M instalacin de tomas de gases destinado a labores de calibracin y mantencin de equlpos. Tambin es recomendable que cuente con tomas de enchufes para la conexin de equipos recargabler. en cantidad y cancteristicas definidas por el equipo de salud. Debe disponer de lavamanos para el personal que efecta mantencin y rspanun de equtpos.

El tamao de este recinto varia entre 40 y 44 ml, y obedece al area requerida p a n desarrollar las actividades indicad%. ingreso y salida de personas y de equipo pesado. trabajos de mantencin, pruebs de calibracin de equipos. bodegaje y recarga de equipos autnomos.

PROCEDIMiENTOSYEQLIPAMIENTO ASOC.ADOA 6ODEGA EQIiiPOS

E S T A N T E W CON TOMAS DE ENCHUFE

(C)

5

NOMENCLATURAX TOMA DE ENCHUFE 10 A Y iMI/\DEWCHUFEOElSA O T M D E OXlGENO A TOM* DE AIRE MEDlClW V TOM* DE VAClO

PLANTA ESQUEMATICA BODEGA EQUIPOS

--

4.6.

ESTACIONAMIENTOTRANSITORIO CARRO PORTA BANDEJAS

Se debe contemplar la dotacin de un espacio, destinado a la recepcin y estacionamienw transitorio de carros portabandejas trmicas de transporte de alimentacin. p a n aquellos pacientes que puedan recibir alimentacin.

En Unidades deTratamiento Intermedio la mayorla de los pactenter estn en condiciones de recibir alimentacin oral.Este recinto debe contar con superficie de apoyo p a n las mamaderas y bandelas en uso.

4.7.

RECINTO LAVACHATAS

Area destinada para aseo. almacenamiento transitorio de ttles. medicin y eliminacton de fluidos corporales. Debera contar con espacio apropiado p a n las actividades de =eo. desinfeccin y almacenaniiento de los elementos usados en confort del paciente y recoleccin de fluidos corDorales (lavatorios, chatas. patos. frascos de recoleccron). Contempla parrilla de secado. repisa colgante cerrada p a n almacenamiento de chatas y patos, mesbn de trabalo y espacio para la insnlacion de los equipos necesarios para lavado, recado y desinfeccin de estos elementos: lavachaus o botaguas clnico, depsito de lavado profundo y lavamanos.Se requiere de una rupercicie unitaria de

5 m2 para un recinto que considere mquina au-

tomatica.

PROCEDIMIEMOSY EQUIPAMIENTO ASOCIADOA LAVACHATAS

unda& de Pownn G&o

Pd&m

PLANTAESQUEMATICARECINTOLAVACHATAS

Jd

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CORTE A-AMAQUINA UVACHATA

-

D

ESCALA GRAFICA

4.8.

DEPOSlTOTRANSlTORlODE ROPASUCIA

Espacio destinado al estacionamiento transitorio de contenedores cerrados de transporte de ropa sucia.necesarios de acuerdo con las normas de IIH y el rgimen de recogida determinado por el establecimiento.Se requiere una superficie aproximada de 1.20 m' pan 2 contenedores.

DEP~SITOTRANSITOORIO s u m ROPA

PLANTA ESQUEMTICA

4.9.

RECINTO DE ASEO

Espacio destinado para labores de aseo. estacionamiento de carros portadores de tiles de limpieza, carro porta balde estrujador. y almacenamiento de articulos e insumos de ase3 utilizados en la unidad. Considera la instalacion de un depsito de lavado profundo, estanterias, mesn de trabajo y lavamanos FXIUS~VO esa funcin. pan Este recinto rendr una superficie de 4 m'.

PROCEDIMIENTOSYEQUIPAMIENTO RECINTOA E SO

L I S T m DE PROCEDMENTOS

EOUIPAWENTOASOCV\DO

M

T

INSTALACIONES X I Y I O I A I V

1

LIMPIEZA UNIDAD

B O T A W C DE &SEO iCapaMad 19 20 LLI I

I(81 3

2

LAYIIWOEWOS

MESON DE T W A J O CARRO PORTA WLOE Y UTILES ASEO LAVAMANOS

1

1

PLANTA ESQUEMATlCA RECINTOASEO

4

180

b

4.10. SERVICIOS HlGlENlCOS4.10.1. Servicios Higinicos de Personal

En el rea de Apoyo Clinico, se debe considerar ai menos dos unidades de bahos. sin duchapara personal, cifras superiores.dependein de la cantidad de personal que trabaje en forma simulrnea.

Si la unidad contara con dormitorios residencias m&dica,de enfermeria y personal auxiliar se deber considerar baos con ducha en cada una de ellas.

En Unidades que solo se contemple sala de esta6 se deber considerar la disposicin de al menos un bario con ducha por estamento.Superficie estimada de i m2cada uno.

4.10.2.

Servicios Higinicos de Pacientes.

Se incorporar en el sector deTratamiento intermedio.como minimo, un bao p a n pacientes cada I 6 camas, de caractersticas tales que permita el ingreso y evolucibn de una silla de ruedas pata pacientes. Debe contar con un escusado. un lavamanos y opcionalmente un receptculo de ducha, la que deben tener banqueta. barras de proteccin y apoyo para los pacientes. En este caso e bao tendr una rupeicie de 5 m . Su localizacin deber ser prxima a los cubculos. sin embargo se mantendr un adecuado aislamiento acstico y visual.

PLANTA ESQUEMATICA SERYICIOS HIGNICOSPACIENTE

4.10.3. Sala de Aseo PacientesEste recinto y su equipamiento deben ser definido por el nivel local y esta destinado a pacientes con patologias neurolgicas, quemados, etc ,que requieran de balneoterapia

Su espacio debe permitir el ingreso de pacientes en camilla o silla de ruedas y consta de tina de bafio. lavamanos. botaguas ( opcional ), esnnterias para insumos y mesn de trabalo Debe permiur el ingreso y conexin de mquina de anestesia para la atencin eventual de pacientes quemados. Superficie estimada I 7 m'

PROGRAMA MEDICOARQUITECT6NICO UNIDADD PACIENTECRITICO PEDIATRIC0 E

r

SUB TOTAL AREAS3n-vSOPERFICiE G W * S"DTOT*L

rnIC1 16

Q lBll

651222

BT

SUPERFICIE TOTAL SERVlClO

CAPITULO 6 EQUIPAMIENTO

El equipamiento de estas Unidades deber ser seleccionado por el nivel local de acuerdo a la capacidad resolutiva de cada esrablecimienm y de acuerdo a los estndares que fije la Norma de Unidades de Cuidado intensivo Peditrico'.El anlisis del equipamiento debe considerar el nivel tecnolgico que la unidad requiere implementar. equipamiento asociado. requerimientos de planta fisica p a n su ptimo empiazamiento. requerimientos de capacitacin. costo de operacin. mantencin y repuestos crlticos. A su vez.es conveniente uniformar los equipos de cada establecimiento. de manera de faciiitar los programas de mantencin. la capacitacin del personal y minimizar l o s riesgos de error en su operacin.Deber definirse en conjunto con la Direccin del Hospital una politica de mantencin del equipamiento. a fin de prevenir deterioros irreparables,~ periodos prolongados de equipos fuera de uso. Debido a la gran diversidad de equipos necesarios p a n el fundonamienro de estas Unidades, se detalla a continuacin una breve descripcin de las caracterlsticas tcnicas basadas en la informacin actualmente disponible de: Ventiladores, Sistemas de Monitoreo Fisiolgico. Oxido Nitrico, Bombas de Infusin y Bombas de Jeringa. Para cada uno de ellos se ha confeccionado una ficha que contiene sus caracterizticas de operacin y sus principales especificacionestcnicas.Estas especificaciones son referenciales y deben ser necesariamente adaptadas a las necesidades de cada unidad en particular ylo incluir nuevas tecnoiogias que actualmente no esten disponibles en el mercado.

E

I presente capitulo tiene por objeto, entregar una lista de equipamiento referencia para Unidades de Cuidados Intensivos e Intermedio.

Se incluye adems una breve descripcion de los sistemas de soporte y fijacin de instalaciones y equipos.

I.

EQUIPAMIENTO PARA UNIDAD DE PACIENTE CRITICO

Una Undad de Paciente Cr ~ I C Odebera estar docada del equipamiento necesario para el oden soporte v m i del pac,ente cr:cico. En lo posible. se i n n incorporando todos los avances cecnoig.cos que se requ,eran de acuerdo a su complejidad' .hwma de Llndodc~ Cwdodo Inlmlim Pedidvra dc D,