17 กรกฎาคม 2561 เวลา 13.00-14.30 น โรงแรมดิ ... · 2019. 5....
TRANSCRIPT
รองศาสตราจารยไสว นรสาร17 กรกฎาคม 2561 เวลา 13.00-14.30 น.
โรงแรมดเอเมอรลด กรงเทพฯ
Prehospital EMS-Dispatcher-Telephone triage
Informed consent-Unconsciousness-Homeless-Doe family
Death in ER-EOLResuscitation
Violence
Documentation-Initial triage-Wound document
Service behavior
Patient’s Right-Privacy-Confidentiality-VIP
Over crowding in ER
Workplace Safety-Pulmonary Tbc-Chemotherapy in ER
DisasterMass casualty
Fast Track-Stroke -STEMI-Sepsis -Trauma
-Social media-Computer Acts
-Forensic cases-Rape-Body assault-Suicidal attempt
-Evident collection
ReferTransfer
ตรวจ คดแยกระดบความฉกเฉนและจดใหผปวยฉกเฉนไดรบการปฏบตการฉกเฉนตามล าดบความเรงดวนทางการแพทยฉกเฉน
ผปวยฉกเฉนตองไดรบการปฏบตการฉกเฉนจนเตมขดความสามารถของหนวยปฏบตการหรอสถานพยาบาลนนกอนการสงตอ เวนแตมแพทยใหการรบรองวาการสงตอผปวยฉกเฉนจะเปนประโยชนตอการปองกนการเสยชวตหรอการรนแรงขนของการเจบปวยของผปวยฉกเฉนนน
การปฏบตการฉกเฉนตอผปวยตองเปนไปตามความจ าเปนและขอบงชทางการแพทยฉกเฉน โดยมใหน าสทธการประกน การขนทะเบยนสถานพยาบาลหรอความสามารถในการรบผดชอบคาใชจายของผปวยฉกเฉนหรอเงอนไขใดๆ มาเปนการปฏเสธผปวยฉกเฉนใหไมไดรบการปฏบตการฉกเฉนอยางทนทวงท
พ.ร.บ.การแพทยฉกเฉนแหงชาต พ.ศ.2551 หมวด 3 การปฏบตการฉกเฉน มาตรา 28
ลกษณะผปวย ESI รหสส ความเรงดวน
ฉกเฉนวกฤต ESI 1 แดง ทนท
ฉกเฉนเรงดวน ESI 2 เหลอง หลงสแดง
ฉกเฉนไมรนแรง ESI 3 เขยว หลงสเหลอง
ทวไป ESI 4 ขาว หลงสเขยว
ผรบบรการสาธารณสขอน ESI 5 ด า ไมเรงดวน
(สถาบนการแพทยฉกเฉน. คมอแนวทางการปฏบตตามหลกเกณฑ เกณฑ และวธปฏบตการคดแยกผปวยฉกเฉนและจดล าดบการบรบาล ณ หองฉกเฉนตามหลกเกณฑท กพฉ. ก าหนด, 2556)
ผรบอนญาตและผด าเนนการของสถานพยาบาลตองควบคมและดแลใหมการชวยเหลอ เยยวยาแกผปวย ซงอยในสภาพอนตรายและจ าเปนตองไดรบการรกษาพยาบาลโดยฉกเฉน เพอใหผปวยพนจากอนตรายตามมาตรฐานวชาชพและตามประเภทของสถานพยาบาล นน ๆ
เมอ ใหการชวยเหลอเยยวยาแกผปวยตามวรรคหนงแลว ถามความจ าเปนตองสงตอหรอผปวยมความประสงคจะไปรบการรกษาพยาบาล ทสถานพยาบาลอน ผรบอนญาตและผด าเนนการตองจดการใหมการจดสงตอไปยงสถานพยาบาล อนตามความเหมาะสม
ขอ 3. ผปวยทอยในภาวะเสยงอนตรายถงชวตมสทธไดรบการชวยเหลอรบดวนจากผประกอบวชาชพดานสขภาพโดยทนทตามความจ าเปนแกกรณ โดยไมตองค านงวาผปวยจะรองขอความชวยเหลอหรอไม
ขอ 7.9 หองฉกเฉนของสถานพยาบาล ใชส าหรบผปวยฉกเฉนอนจ าเปนเรงดวนและเปนอนตรายตอชวต
บคคลซงไดรบบาดเจบ หรอ มอาการปวยกะทนหน ซงมภาวะคกคามตอชวต และหากไมไดรบปฏบตการแพทยทนทเพอแกไขระบบการหายใจ ระบบไหลเวยนเลอด หรอระบบประสาทแลว ผปวยจะมโอกาสเสยชวตไดสง หรอท าใหการบาดเจบ หรออาการปวยของผปวยฉกเฉนนนรนแรงขนหรอเกดภาวะแทรกซอนขนไดอยางฉบไว และเมอมาถงสถานพยาบาลแลวผปวยฉกเฉนวกฤตจะตองไดรบการตรวจรกษาภายใน 0-4 นาท
การกระท าดวยความจ าเปน
(ปอ. มาตรา 67)
ผปวยฉกเฉนวกฤต กฎหมายอาญา
หลกกระท าความผดเพราะอยในสภาพคบขนไมสามารถหลกเลยงหรอขดขนไดทท าไปเพอใหตนเองหรอผอนพนจากภยนตรายภยนตรายนนใกลจะมาถงและตนไมไดกอขนกระท าพอสมควรแกเหต
(ปอ.มาตรา 67)
"จ าเลยเปนผรบอนญาตใหประกอบกจการสถานพยาบาล บตรของโจทกไดรบบาดเจบจากอบตเหตรถจกรยานยนตทนงซอนทายชนแผงเหลกกนทางโคงปากทางเขาหมบาน และผขบขถงแกความตายในทเกดเหต บตรของโจทกมอาการเจบปวด มภาวะการบอบช าของสมองและโลหตออกในสมอง จะตองไดรบการรกษาอยางทนทวงท แมไมปรากฏบาดแผลรายแรงทมองเหนจากภายนอก แตพยาบาลเวรซงเปนลกจางของจ าเลยกลบใหผชวยพยาบาลตรวจคนหลกฐานในตวบตรของโจทกวามบตรประกนสงคม บตรประกนสขภาพ 30 บาท หรอบตรประกนชวตหรอไม
เมอไมพบหลกฐานใด จงสอบถามเจาหนาทอาสาสมครมลนธทเปนผน าสงวาใครจะรบผดชอบคาใชจาย เมอไมมค าตอบ จงปฏเสธทจะรบบตรของโจทกไวรกษา โดยแนะน าใหไปรกษายงโรงพยาบาลของรฐ การทพยาบาลเวรลกจางของจ าเลยปฏเสธไมรบบตรของโจทกเขารบการรกษาดงกลาว ถอไดวาเปนผลโดยตรงทท าใหบตรของโจทกถงแกความตาย
จ าเลยซงเปนนายจาง เปนผไดรบอนญาตใหประกอบกจการสถานพยาบาล มหนาทตองควบคมและดแลใหมการชวยเหลอเยยวยาแกผปวย ซงอยในสภาพอนตรายและจ าเปนตองไดรบการรกษาโดยฉกเฉน เพอใหผปวยพนจากอนตรายตามมาตรฐานวชาชพตาม พ.ร.บ.สถานพยาบาล พ.ศ.2541 มาตรา 36 แตกลบไมควบคมดแลการปฏบตงานของลกจางดงกลาว จงเปนการละเมดตอโจทก
ใหจ าเลยช าระเงนจ านวน 1,600,000 บาท แกโจทกทงสอง พรอมดอกเบยอตรารอยละ 7.5 ตอป นบแตวนฟองเปนตนไปจนกวาจะช าระเสรจแกโจทกทงสอง"
นโยบายรฐบาล กรณเขารบการรกษาในโรงพยาบาลเอกชนนอกคสญญา 3 กองทน ◦ กองทนหลกประกนสขภาพถวนหนา◦ กองทนประกนสงคม◦ กองทนสวสดการรกษาพยาบาลขาราชการ
การคมครองสทธในการเขาถงบรการ อยางปลอดภยโดยไมมเงอนไขในการเรยกเกบคารกษาพยาบาล เพอใหไมเปนอปสรรคและความเสยงของการดแลรกษา โดยไมตองเสยคาใชจายภายใน 72 ชวโมงหรอพนภาวะวกฤต
มกฎหมายอะไรเกยวของบาง ?
อาญา-เปดเผยความลบ หมนประมาทแพง-ละเมดไขขาวพ.ร.บ.คอมพวเตอรฯพ.ร.บ.ปองกนและบรรเทาสาธารณภย พ.ศ. 2560พ.ร.บ. วชาชพฯ- จรยธรรม
หลก(ปอ.ม.323) ประกอบอาชพแพทย เภสชกร คนจ าหนายยา ผพยาบาล ผดงครรภ
นกบวช ทนายความ หรอผสอบบญช หรอเปนผชวยผประกอบวชาชพเหลานรวมถงนกศกษาหรอผเขาอบรมในวชาชพเหลาน
ลวงรหรอไดมาซงความลบของผอน เปดเผยความลบนน ในประการทนาจะเกดความเสยหายแกผหนงผใด
อตราโทษจ าคกไมเกน หกเดอนหรอปรบไมเกนหนงหมนบาทหรอทงจ าทงปรบ
"ถาความผดฐานหมนประมาท ไดกระท าโดยการโฆษณา ดวยเอกสาร ภาพวาด ภาพระบายส ภาพยนตร ภาพ หรอ ตวอกษรทท าใหปรากฏ ไมวาดวยวธใดๆ แผนเสยง หรอสงบนทกเสยง บนทกภาพ หรอบนทกอกษร กระท าโดยการกระจายเสยง หรอกระจายภาพ หรอโดยกระท าการปาวประกาศดวยวธอน”
• จ าคกไมเกนสองป และปรบไมเกนสองแสนบาท”
การโพสเกยวกบเดก เยาวชน ตองปดบงใบหนา ยกเวนเมอเปนการเชดช ชนชม อยางใหเกยรต
การใหขอมลเกยวกบผเสยชวต ถาท าใหเกดความเสอมเสยเชอเสยง หรอถกดหมน เกลยดชง ญาตสามารถฟองรองไดตามกฎหมาย
“ผใดน าเขาสระบบคอมพวเตอรทประชาชนทวไปอาจเขาถงไดซงขอมลคอมพวเตอร ทปรากฏเปนภาพของผอน และภาพนนเปนภาพทเกดจากการสรางขน ตดตอ เตม หรอดดแปลงดวยวธการอเลกทรอนกสหรอวธการอนใด โดยประการทนาจะท าใหผอนนนเสยชอเสยง ถกดหมน ถกเกลยดชง หรอไดรบความอบอาย .”
พ.ร.บ.วาดวยการกระท าความผดเกยวกบคอมพวเตอร (ฉบบท 2) พ.ศ. 2560 ...มาตรา 16
จ าคกไมเกนสามปและปรบไมเกนสองแสนบาท
ท าตอภาพผเสยชวต ท าใหบดา มารดา คสมรสหรอบตร ของผเสยชวต เสยชอเสยง ถกดหมน เกลยดชง อบอาย
หามมใหบคคลทปฏบตหนาทในการปองกนสาธารณภย น าเอาความลบ ซงตนไดมาในฐานะนนๆ ไปใชเพอประโยชน
สวนตวหรอเปดเผยความลบนนแกผอนโดยไมมอ านาจโดยชอบดวย
กฎหมายในประการทนาจะเกดความเสยหายแกผหนงผใดหรอแกการประกอบอาชพของผนน
(พ.ร.บ. ปองกนและบรรเทาสาธารณภย พ.ศ. 2550 มาตรา 48)
บคลากร ชอเดม ระยะเวลาฝกอบรม สถานทอบรม
อาสาสมครฉกเฉนการแพทย:อฉพ. (EMR: emergency medical responder)
First responder 40 ชวโมงใบอนญาต 2 ป
โรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลจงหวด
พนกงานฉกเฉนการแพทย: พฉพ (EMT: emergency medical technician)
EMT-B(emergency medical technician basic)
115 ชวโมงใบอนญาต 2 ป
รพ.ศนย รพ.ขนาดใหญ
(ประกาศคณะกรรมการการแพทยฉกเฉนแหงชาต เรองการใหประกาศนยบตรและการปฏบตการฉกเฉนของผปฏบต พ.ศ. 2554)
บคลากร ชอเดม ระยะเวลาฝกอบรม สถานทอบรม
เจาพนกงานฉกเฉนการแพทย: จพฉ. (AEMT: advanced emergency medical technician)
EMT-I: emergency medical technician intermediate)
2 ป-จบ ม.ปลาย ถาจบ ม.ตนตองผาน EMR มาแลวไมนอยกวา 3 ป-ตองผานการอบรม EMR-ใบอนญาต 2 ป
วทยาลยการสาธารณสข สรนธร สถาบนพระบรมราชชนก-ขอนแกน ชลบร ตรง ยะลา อบลราชธาน
นกปฏบตการฉกเฉนการแพทย: นฉพ. (Paramedics)
EMT-P(emergency medical technician paramedic)
4 ป-จบ ม.6 สายวทย-คณต หรอเรยน AEMT มาแลว 2 ป จบแลวได วทบ.-ใบอนญาต 5 ป
ม.มหาสารคามม.พะเยาวคณะแพทยศาสตร
-วชระพยาบาล-รามาธบด
(ประกาศคณะกรรมการการแพทยฉกเฉนแหงชาต เรองการใหประกาศนยบตรและการปฏบตการฉกเฉนของผปฏบต พ.ศ. 2554)
ขอ 21 หามมใหผใดท าการปฏบตการฉกเฉน หรอกระท าดวยประการใด ๆ ใหผอนเขาใจวาตนเปนผมอ านาจ หนาท ขอบเขต ความรบผดชอบ หรอขอจ ากดในการปฏบตการฉกเฉนโดยมไดรบประกาศนยบตรปฏบตการฉกเฉนตามประกาศน เวนแตในกรณดงตอไปน(1) การปฐมพยาบาล(2) การปฏบตการฉกเฉนอนอยในขอบเขตของการประกอบวชาชพของผประกอบวชาชพตามกฎหมายวาดวยการประกอบวชาชพนน(3) กรณอนโดยอนโลมตามมาตรา 26 แหงพระราชบญญตวชาชพเวชกรรม พ.ศ. 2525 หรอมาตรา 30 แหงพระราชบญญตการประกอบโรคศลปะ พ.ศ. 2542 หรอความในท านองเดยวกนตามกฎหมายวาดวยวชาชพอน รวมทงกฎทออกตามบทบญญตดงกลาว แลวแตกรณ
(ประกาศคณะกรรมการการแพทยฉกเฉนแหงชาต เรองการใหประกาศนยบตรและการปฏบตการฉกเฉนของผปฏบต พ.ศ. 2554)
ปายภายในโรงพยาบาลแหงหนง
เรยนทานผรบบรการทกทาน ทานคอคนส าคญของโรงพยาบาลเชนเดยวกนกบบคลากรทางการแพทยของ รพ. ทาง รพ.มความภาคภมใจและยนดทไดใหบรการผรบบรการทกทานดวยความสภาพและเคารพในตวผรบบรการทกทาน หากทาง รพ.ใหบรการทานไมเปนไปตามททานคาดหวง ทานสามารถใหค าแนะน าแกทาง รพ.ผานทางศนยรบขอเสนอแนะได เพอททาง รพ.จะไดชวยเหลอทานและปรบปรงบรการ ทาง รพ. หากทานปฏบตตอบคลากรของทาง รพ.ดวยความไมสภาพ ไมใหเกยรต ทาง รพ.ขอสงวนสทธในการใหบรการแกทาน”
1. ภาพปายโฆษณาใน รพ. ◦ นาจะเปน “การโฆษณาสถานพยาบาล” ตามประกาศกระทรวง
สาธารณสข ตองไดรบอนมตขอความจากกรมสนบสนนบรการสขภาพตาม พ.ร.บ. สถานพยาบาล มาตรา 38 วรรค 1
2. การสงวนสทธในการใหบรการแกผมารบบรการ ตาม พ.ร.บ. สถานพยาบาล มาตรา 36◦ “ผรบอนญาตและผด าเนนการของสถานพยาบาลตอง
ควบคมดแลใหมการเขาชวยเหลอเยยวยาแกผปวยซงอยในสภาพอนตรายและจ าเปนตองไดรบการรกษาพยาบาลโดยฉกเฉน เพอใหพนจากอนตรายตามมาตรฐานวชาชพและตามประเภทของสถานพยาบาลนนๆ”
ขอความรวมมอใหระมดระวงในการไพสต รป คลป หรอ live ในโซเชยลภาพหรอคลปใดๆ ตองไมเปนการโฆษณาขายผลตภณฑ ตางๆ
เชน เครองส าอาง อาหารเสรม ยาลดน าหนก หรอโฆษณาเกนความจรงขอความระบายอารมณทสอไปในทางสบประมาท ท าใหผอน
เสยหาย ถกดหมน เหยยดหยามขอความทสอไปในทางไมสภาพ หรอภาพทไมสภาพ
หนมถกรถแทกซชนขาหกไปรกษาทโรงพยาบาล เกดอาการชอกจนเสยชวตหลงผาตด
พอของ นายอ. อาย 24 ป ผเสยชวต เลาวาลกชายประสบอบตเหตถกรถแทกซชนทยานบางนา เมอวนท 3 สงหาคม ป 60 หลงน าตวสงโรงพยาบาลแหงหนงพบวามอาการขาซายหก และเสยชวตในเวลาตอมา ซงแพทยระบลกชายเสยเลอดมาก ทราบภายหลงเจาหนาทพยาบาลใหดมยาสลบจนลกชายเกดอาการชอก โดยมหลกฐานเปนคลปเสยงขณะแพทยผท าการรกษาคยกบพยาบาลเกยวกบอาการของลกชาย วาความดนต า และ พดถงการใหดมยาสลบ ระหวางผาตดไมมแพทยวสญญประจ าอย ปลอยใหพยาบาลดแลคนเดยว พอความดนต าพยาบาลโทรศพทไปถามแพทยวสญญ ไดใหยากระตนหวใจ ท าใหพอของผตายของใจวานเปนสาเหตท าใหลกชายตองเสยชวตหรอไม
รกษามาตรฐานของวชาชพ ไมจงใจหรอชกชวนใหผใดมาใชบรการเพอ
ประโยชนของตน ไมเรยกรองผลประโยชนเปนคาตอบแทน
เนองจากการรบหรอสงผปวย ปฏบตตอผรบบรการโดยสภาพ ไมหลอกลวงผใชบรการใหเขาใจผด ไมสนบสนนการใชยาตารบลบ ไมออกใบรบรองเทจ ไมเปดเผยความลบของผใชบรการ ฯ
การปฏบตตอผรวมวชาชพ การปฏบตตอผรวมงาน การศกษาวจยและการ
ทดลองตอมนษย การโฆษณาการประกอบ
อาชพการพยาบาลและการผดงครรภ
กชพยคดจตอล ถายคลป แชรลงในโซเชยล พยาบาลปมหวใจผปวยทนอนบนเปล เขน โดยนงคลอมผปวย
เหมาะสมหรอไม? จากเหตการณชวยชวตเดกตดถ า เราไดเหนการสงการจากผวา
ราชการจงหวด อยากใหเลาถงโครงสรางการสงการเมอเกดภาวะพบตภย จากประสบการณของอาจารยอบล