Scoala Postliceala Carol Davila

Plan de ingrijire a unui pacient careareVene varicoase cu ulceratie si inflamatie

Profesor coordonator: Sot SabinaElev: Buta VoichitaAn :II A

Foaie de observatieNumele : UPrenumele : NSexul: masculinData nasterii: 20.07.1946Domiciliul legal: Loc Zagra, jud. BNCetatenie: RomanOcupatia: agricultorLoc de munca: pensionarStare civila: casatoritTipul internarii: Trimitere de la medicul de familieCriteriul internare: - Tratamanet de specialitateDiagnosticul de trimitere: Vene varicoaseDiagnostic internare: Vene varicoase cu ulceratie si inflamatie Diagnostice secundare la externare: escoriatii varicoase1. Date privind starea de sanatate anterioara:Grup sanguin A2

Rh pozitiv

Limite senzoriale: - alergii nu prezinta-Proteze mandibulare

-Acuitate auditiva si vizuala buna- limite normale

-Somn neodihnitor

-Mobilitate alterata, Durere

- Alimentatie echilibrata- Eliminari in limite fiziologice (scaun, urina si diureze prezente)2.Motivul internarii:Dureri intense la nivelul gleznei stangi, rani deschise dureroase, miros de putrefactive, culoare purpurie a tegumentelor, imobilitate

3.Anamneza:A.Antecedente heredo-colaterale: mama sa prezinta varice si trom boflebita

B.Antecedente personale, fiziologice si patologice: HTA, colesterol

C.Conditii de viata si munca: satisfacatoare,dar care solicita fizicul

D.Comportament (fumat, alcool) - fumator

E.Medicatie de fond administrata: inaintea internarii: unguente camforate, preparate farmaceutice

4.Istoricul bolii actuale:In urma cu 5 ani, pacientul a fost diagnosticat cu tromboflebita. In urmacu 1 an, pacientul dezvolta varice varicoase, dureroase, acestea fiindcomplicatii ale tromboflebitei existente. Pacientul descrie ca in urma cu 2luni a fost la capalit pe camp intre orele 12 15. I-a fost foarte cald, iarseara a dezvoltat o insolatie si a observat ca glezna stanga, afectata devarice si purpura, sangera. Pacientul a pus cuburi de gheata si s-apansat. A folosit unguente amforata si ceva preparate farmaceutice, darfara nici un rezultat. Este trimis de medicul de familie la sectadermatologie unde este internat pentru tratament de specialitate.

4.Interventii, consultatii interdisciplinare:

Aparatul digestiv:

Stare generala: alterataTalie: 1,80 cmGreutate: 96 kgFacies: relatii normaleTegumente si mucoase: examen local: tumefierea gleznei stangi cuulceratie profunda, purpura, secretie galbuie, durere acutaSistem osteo-articular integruSistemul muscular din palparea gleznei stangi rezulta godeu.Aparat respirator:- Torace normal-freamat pectoral prezent

- sonoritate pulmonara nemodificatAparatul cardio-vascular:-frecventa cardiaca: 64 batai/min

- TA- 160/90 mmHd- Soc apexian in spatial V IC stg-Aria matitatii : in limite normale

-Zgomote cardiace: normale

-Puls periferic prezent

-Sistem venos normal

0.Interventii, consultatii interdisciplinare:

-Abdomen elastic nedureros la palpare

-Tranzit intestinal normal

-Ficat la marginea inferioara la rebordul costal

-Splina nu se palpeaza

Aparatul uro-genital:-Loji renale libere

-Semn Giordano negativ

-Mictiuni spontane

Sistem nervos, endocrin, organe de simt clinic si normal.5.Investigatii Paraclinice:Examen cardiologic: Ischemia inferioara in rest fara modificari sub denivelar ST, traseu EKG

Examene ecografice:Ficat- structura omogen crescuta DP: 11mmPancreas: 28/20 mmSplina: 110 mmRinichi cu cca corticala pastrata

5.07.2013 - EKG 4iTA = 150/80 mmHg09.07.2013 - examen cardiologie TA=140/80 mmHg12.07.2013 - examen cardiologie

Buletin de analize medicaleCoagulare (plasma)TestRezultatVal normale /unitatide masuraPT* (sec)14,614-19INR*1,160.9-1,5IP*(%)85.980-100

Hemograma (sange)TestRezultatVal norm/unit. masuraHGB*11.1140-180HCT*35.340.0-52.0MCV*8680.5-100.0MCH*23.226.4-34.0PDW*10.412.0-16.5

Biochimie(ser)TestRezultatVal norm/unit. masuraUrea*47.610-50Creatinina serica*0.670.7-1.2Gluc*9370-105

Foaie de evolutie si tratamentDATAEvolutieTratament5.07.2013Consultspecialitatedermatologie sicardiologieAmpicilina f IIIClindamicinaUnguent Camfor5.07.2013InternareTumefiere, ulceratie,purpura, supuratieAlgocalmin f IIIF1=12=16Amplicilina 4,0 gr4X1,0 grPa nsa menteBand ajeBadionari cu albastu demetilen si solutieCastelani6.07.20139.20-09.40Durere, purpura,ulcerateAmpicilina f IIIClindamicinaUnguent CamforBadionari cu albastu demetilen si solutieCastelani , pansamenteschimbate09.07.2013Durere in ulceratiePlaga nu mai e insotitade supuratieBandaj cu rivanolAlgocalminF VIIIAmpicilina 8fioleClindamicina12.07.2012Ulceratie4 I AmpicilinaAlgocalmin IVClindamicina

Concluzie:In urma tratamentului prescris de medic, respectarea regulilor de asepsie si antisepsie au dus la o evolutie favorabila a starii pacientului astfel incat rolul

asistentei si pregatirea acesteia a dat rezultate bune , rezultand externarea pacientului.Plan de ingrijire a unui pacient care are vene varicoase cuulceratie si inflamatieNrcrtNevoiafundamentalaManifestari deindependentaManifestari dedependentaSursa dedependentaProblema1Nevoia de a semisca si a avea obuna postura- miscari pasive- pozitie spcifica- imobilitate- dureri oricemiscare- repaus la pat- durerea viein timpul sidupa o ora dela bandajare-alterareaintegritatiimiscarilor- durere- anxietate2Nevoia de adormi si a seodihni- somnneconfortabil,neodihnitor,insomnii- disconfort- somn prturbat- anxietate- durere- durere viela nivelulglezneistangi- imobilitate- spitalizare- dificultate de adormisi a se odihni3Nevoia de a seimbraca sidezbraca- aspect ingrijit- necesita ajutor inimbracarea sidezbracareapantalonilorpijamalei- durerea- imobilitatea- anxietate- durere4Nevoia de a ficurat si de a-sipastrategumentelecurate si umede- igienaorespunzatoare, cumucoasa bucalaumeda si roz- gingii aderentedintilor- nu-si poateacorda ingrijiriigienice picioruluibolnav- impotentafunctionala amembruluiinferior stang- durere vie a- dificultatea dea-si acordaingrijiri igienice- anxietate

- urechi, nas curate- unghii ngrijite,taiate, curate-piele curata,elastica, neteda- par curat- deprinderi igienice

gleznei

5Nevoia de a evitapericolele- mediul ambientsalubru- mediul desiguranta, securitatefizica, psihologica,sociologica- predispozitie laaccidente princaderi, loviri-anxietate-alterareaintegritatiimiscarilor- dificultatea dea evita pericolele- vulnerabilitatefata de pericole6Nevoia de arespira si a aveao buna circulatie- respiratie de tipcostal inferior- miscari respiratoriisimetrice- mucoasaumeda respiratorieR= 19r/minA.V.= 70b/minT.A.=140/80mmHg- daca sta preamult timp inpozitie sezanda,durerile de lanivelul gleznei seamplifica- culoareaulceratiei sitegumentului dinjur e purpura- lipssa uneicirculatiisangvinepropicevinderii- boala- boala7Nevoia de amanca si a bea- alimentatieechilibrata, mixta- nu prezintadificultate inalimentatie sihidratare---

8Nevoia de aelimina- mictiuni fiziologice4-6/zi- scaun prezent- diureza prezenta- urina de culoaredeschisa, clara,

transparenta- densitate normala- transpiratianormala- perspiratia normala---9Nevoia de a-simentinetemperaturecorpului in limitenormale (umane)- temperaturacorpului este normalaT=36,5C- culoareategumentelor e roz- senzatie placuta defrig sau caldura- transpiratieminima---10Nevoia de acomunica- stabilileste relatiisociale cu cei din jur---11Nevoia de aacionaconformpropiilorconvi ngeri ivalori, de apractica religia- apartenentareligioasa- actioneaza conformpropriilor credinte- are libertatedeplina de alegere---

1Nevoia de a se- destindere- incordare- durere- boala2recreea

- anxietate

1Nevoia de a- pacientul invata- anxietate-- boala3invatarepede desprecaracteristicile bolii- stari depresivenecunostintain ceea ce

sale

privesteevolutiastarii sale desanatate

1Nevoia de a se- familia e motivatia- dificultate in- anxietate- boala4realizasa de a se recupera- ambitiemotilitate

NevoiaafectataDiagnostic de nursingObiectiveInterventiiautonomedelegateEvaluare1.Dificultatea de a se deplasadatorita durerii vii prezentela nivelul gleznei stangi intimpul bandahjarii si dupao ora de la bandajare,manifestata prin impotentafunctionala.- pacientul safie echilibratpsihic peperioadaspitalizarii (7zile)- pacientul saisi exprimediminuareadurerii intermen de 24ore- pacientul sase deplasezasingur, folosindmijloaceleauxiliare(cadru) intermen de 3 zile- administrez laindicatia mediculuitratamentulmedicamentosantialgic siantiinflamator:Algocalmin 1 fiola2ml i.m, Flamexin20mg 1 tb/ 2x zi peros (dupa masa)- invat pacientulcare este pozitiaadecvata care safavorizeze circulatiasangelui (procliva)- supraveghezpacientul si il ajut samearga singurfolosind mijloacelede sustinere- efectuezpacientului exercitiipasive si activepentru bunacirculatie sangvina- suplinesc pacientulin satisfacereanevoilor sale- identific cauzacare duce laalterarea somnuluisi le inlatur pe cat sepoate- orientez pacientul- stare generalaimbunatatita- exercitii fizicepasive si active- se poate deplasafolosind mijloace desustinere (carje)- discomfort

in timp si spatiu,anturaj- identific limitelepacientului- educ pacientul saevite ortostatismulprelungit- ii explicpacientuluiimportantarespectarii regimuluisi repaosului

2.Dificultatea de a dormi si ase odihni din cauza dureriivii la nivelul zonei afecatatemanifestata prin disconfort,somn perturbat, anxietate.- pacientul sabeneficieze deun somnodihnitor- calmareadurerii- administrezantialgice pentrudiminuarea dureriila indicatiamedicului- educ pacientul sapractice tehnici derelaxare- recomandpacientului saserveasca o cana culapte cald sau ceaide tei inainte deculcare- determin factoriide risc- somn mai putinalterat- pacientul doarme 7ore/noapte

3.Dificultatea de a se imbracasi dezbraca datorita dureriidin zona afectata, a impotenteifunctionale, manifestata prinincapacitatea fizica de a seimbraca si dezbraca.- pacientul safie curat- pacientul safie imbracatcorespunzatortinutei de spital- ajut pacientul isischimbe la nevoiepantalonii de pijama- schimb pansamentulla indicatia mediculuisau daca pacientulacuza durere destenoza, sau dacabandajul e murdar- pacientul e curat- pacientul e imbracatcorespunzator tinuteide spital4.Dificultatea de a-si acordaingrijiri igienice datoritaanxietatii, durerii vii,manifestata prin neputintaefectuarii toaletei, a baiizilnice fara ajutor.- pacientul saprezintetegumente simucoase curatepe perioadaspitalizarii- este asigurat ca vaprimi ingrijiri decalitate- administrez laindicatia mediculuimedicatieantialgica:- il ajut conctret inefectuarea igienizariitegumentelor simucoaselor si explicanturajului cum ilpot ajuta pe pacient- pacientul prezintategumente si mucoasecurate- tegumentele suntcurate de jurimprejurul ulceratiei5.Dificultate in evitareapericolelor manifestata prinrisc de accidentare dincauzadurerii si a lipseiechilibrului produs prinschiopatare.- pacientul safie echilibratpsihic peperioadaspitalizarii (5zile)- calmareadurerii- pacientul sadispuna de ceeace are nevoie- suplinesc pacientulin satisfacereanevoilor sale- i se asigura unclimat de increderein ceea ce privesteechipa medicala- asigur conditiilede mediu adecvatepentru a evitapericolele prinaccidentare- favorizezadaptareapacientului la noul- pacientul nu maiprezinta durereintensa- tegumentele in zonaulceratiei sunt curate- pacientul eechilibrat fizic sipsihic

mediu- administrez laindicatia mediculuitratamentulmedicamentosantialgic siantiinflamator:

Algocalmin 1 fiola2ml i.m, Flamexin20mg 1 tb/ 2x zi peros (dupa masa)

6.Dificultate in a avea o bunacirculatie manifestata prinpurpura in jurul ulceratiei,imflamatia venelor din zonadistala ulceratiei- pacientul saprezinte o bunacirculatie sifluiditate asangelui- invat pacientulcare este pozitiaadecvata care safavorizeze circulatiasangelui (procliva)- suplinesc pacientulin satisfacereanevoilor sale- bandajez gambastanga afectata cufasie compresiva sirecomandpacientului sa tinapiciorul n unghi de30 de grade de pat,pe o perna sau unsul de patura- pansez ulceratia cupansamentehidroactive- pacientul se simtemai bine- purpura se retrage12.Dificultatea de a se recreeadatorita durerii, lipseiechilibrului, manifestataprin incapacitatea de aindeplini unele activitatirecreative,pe fondul anxietatii- pacientul sa serecreeze inmasuraposibilitatilorpe perioadaspitalizarii- administrezantialgice pentrudiminuarea dureriila indicatiamedicului-educ pacientul sapractice tehnici derelaxare, sacomunice cu veciniide salon- stare generalaimbunatatita- exercitii fizicepasive si active- pacientul este maidestins

- recomandpacientului saserveasca o cana culapte cald sau ceaide tei inainte deculcare

13.Dificultate in capacitatea deinvatare/memorare,manifestata prin stari deconfuzie, anxietate;Deficit de cunostinte dincauza lipsei de informatiidespre evolutia bolii,manifestat prin cunostinteinsuficiente despre boala,prognostic,tratament,complicatii, recuperare,despre modul de utilizare amecanismelor auxiliare.- pacientul safie informat cuprivire la boalasa si lapotentialeleriscuri- pacientul safie informat inprivintarecuperarii si anecesitatiitratamentului- discut cu pacientulsi apartinatoriidespre boala sidespre potentialeleriscuri- explic importantatratamentului- ofer plianteinformative- pacientul nu maieste anxios- pacientul vrea sa serecupereze subindrumarea echipeimedicale si sarespecte regimul sirepaosul recomandat.14.Nevoia de a se realiza eafectata manifestandu-seprin dificulatate in luareadeciziilor- pacientul safie echilibratpsihic peperioadaspitalizarii (5zile)- pacientul safie orientatanturajulspitalicescSi sa fie pregatitpentruexternare- identific limitelepacientului- administrez laindicatia mediculuitratamentulmedicamentosantialgic siantiinflamator:Algocalmin 1 fiola2ml i.m, Flamexin20mg 1 tb/ 2x zi peros (dupa masa)- asigur conditiile demediu adecvatepentru a evitapericolele prinaccidentare- supraveghezpacientul si il ajut samearga singurfolosind mijloacelede sustinere- se externeaza custare amelioratasemnificativ.