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1.3.8. , 2.3.8 Pflegesituationen bei
Menschen mit Erkrankungen des
Ernährungs-, Verdauungs- und
Stoffwechselsystems erkennen,
erfassen und bewerten
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1.3.8. , 2.3.8.Krankheitsbild Leberzirrhose und Pflege bei
Leberzirrhose
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1. Leberzirrhose – Was ist das?
• griech. kirrhós = gelb Schrumpffieber
• chronisch fortschreitende , irreversible Zerstörung der
Leberläppchen durch ständigen Einfluss schädigender Faktoren
• kantig, narbiger Umbau der Leber, funktionsuntüchtig
• mögliches Endstadium aller Lebererkrankungen
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1. Leberzirrhose – Was ist das?
• Verlust der Leber als Entgiftungs – und Bausstoffzentrale
• Altersgipfel 50. – 60. Jahre
• Männer : Frauen 7:3
• 5 – Jahres Überlebenschance
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2. Ursachen
• Alkoholmissbrauch 50 – 60 %
• chronische Virushepatitis 25 – 30 %
• Gallenwegserkrankungen mit Gallenstau – sekundär biliäre Zirrhose
• kardiovaskuläre Erkrankungen: Lebervenenverschluss,
Rechtsherzinsuffizienz mit Stauungsleber
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2. Ursachen
• Vergiftungen und Nebenwirkungen von
Medikamenten, Naturheilmitteln, Pilzen
• Autoimmunerkrankungen ( Autoimmunhepatitis, primär biliäre
Zirrhose, primär sklerosierende Cholangitis - PSC , chronisch –
fibrosierende Entzündung der Gallenwege)
• bei Kindern Fehlbildungen der Gallenwege,
Stoffwechselerkrankungen
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2. Ursachen
• Stoffwechselerkrankungen:
– Hämochromatose
– Morbus Wilson
– α1 – Trypsin – Mangel
– Mukoviszidose
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3. Symptome
allg. Symptome :
•Müdigkeit
•Leistungsminderung
•Gewichtsverlust
•Schmerzen
•Druckgefühl im Oberbauch
•psychische Verstimmtheit
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3. Symptome
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3. Symptome der Leberinsuffizienz
• gesteigerte Blutungsneigung
• Ikterus 45%
• Juckreiz
• hormonelle Störungen durch eingeschränkte Syntheseleistung der
Leber:
– Bauchglatze
– fehlende Sekundärbehaarung 50% Verlust von Achsel - &
Schambehaarung
– Potenzstörungen und Gynäkomastie (Brustentwicklung beim
Mann)
– Menstruationsstörungen bei der Frau
• Dupuytren- Kontraktur
• Nabel - & Leistenbruch
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3. Symptome - Leberstauungszeichen
• Ösophagus – und Fundusvarizen
• Hämorrhoiden
• Caput medusae
• Aszites 20%
• Hyperspleniesyndrom
• Ödeme
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3. Symptome - Leberhautzeichen
• Spider – Nävi 38%
• Lacklippe/ Lackzunge
• Palmarerythem 50%, Plantarerythem
• Hodenathrophie
• Rhagaden
• Kratzspuren, Petechien
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3. Symptome - Komplikationen
• Pfortaderhochdruck
– Pfortaderthrombose mit Bild des akuten Abdomens
• beeinträchtigte Syntheseleistung der Leber
– erhöhte Blutungsneigung
• Ödem - / Aszitesentwicklung
• Leberkoma
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3. Symptome - Komplikationen
Leberkoma
Leberzerfallkoma
endogenes Leberkoma
bei akutem Leberversagen
Leberausfallkoma
exogenes Leberkoma
bei Leberzirrhose mit Umgehungskreislauf
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1.3.8. Leberzirrhose - Komplikationen
hepatische Enzephalopathie
Hirnorganisches Syndrom,
das verschiedene
psychiatrische, neurologische
und internistische Symptome
aufweist und in verschiedenen
Stadien abläuft
I care Pflege (2015).
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1.3.8. Leberzirrhose - Komplikationen
• hepatische Enzephalopathie
psychische Symptome
– zunehmende Verlangsamung
– Schläfrigkeit
– Konzentrationsstörungen
– verwaschene Sprache
– grobschlägiger Handtremor (Flattertremor)
– Änderungen der Handschrift
– Verwirrtheit bei stärkerer Ausprägung
– schwerste Form = Leberausfallkoma
I care Pflege (2015).
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1.3.8. Leberzirrhose - Komplikationen
• Hepatorenales Syndrom
• spontane bakterielle Peritonitis
• Leberzellkarzinom
I care Pflege (2015).
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1.3.8. Leberzirrhose - Diagnostik
Labor:
• Transaminasen (ALT, AST), γ-GT, AP und Bilirubin meist erhöht
• Quick, INR, pTT = Gerinnungsfaktoren, Eiweißkonzentration, insb. Albumin,
Cholinesterase vermindert
• Elektrolytstörungen vor allem Hypokaliämie
• Anämie
• Leuko- / Thrombozytopenie
• Ursachenklärung
– Hepatitis – Serologie
– Bestimmung Eisen, Kupfer
– Suche nach Autoantikörpern
Dr. Med. Menche, N. (2011).
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1.3.8. Leberzirrhose - Diagnostik
Bildgebend:
• Oberbauchsonografie
• Duplex-Sonografie
• Endoskopie
Biopsien: Leberbisopsie
Dr. Med. Menche, N. (2011).
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1.3.8. Leberzirrhose - Diagnostik
Leberbiopsie – Child Pugh
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1.3.8. Leberzirrhose - Diagnostik
Leberbiopsie – Child Pugh
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1.3.8. Leberzirrhose - Therapie
1. Allg. präventive Maßnahmen
2. Therapie der Grunderkrankung, abhängig vom Child – Pugh – Score
3. Behandlung der Komplikationen
4. Lebertransplantation
Deutsche Leberhilfe e.V. (2017).
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1.3.8. Leberzirrhose - Therapie
Allg. präventive Maßnahmen
•Ernährungsberatung bei Aszites und hepatischer Enzephalopathie
•ausreichende Kalorienzufuhr, Eiweißreduzierung nur bei Enzephalopathie
•Ausschaltung schädigender Noxen
•Absetzung aller nicht benötigter AM bes. Sedativa = verschleiern
Symptome einer hepatischen Enzephalopathie
I care Pflege (2015).
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1.3.8. Leberzirrhose - Therapie
Behandlung der Komplikationen
•Umgang mit hepatischer Enzephalopathie
•Behandlung portaler Hypertension
•Notfallmanagement bei akuter Varizenblutung
I care Pflege (2015).
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1.3.8. Leberzirrhose – Therapie
Umgang mit hepatischer Enzephalopathie
Was ist das ?
•Abbau giftiger Substanzen , bes. Ammoniak, nicht mehr möglich
•giftige Substanzen diffundieren in das Gehirn
Folge
•psychische / neurologische Symptome teilweise reversible
•zunehmende Schläfrigkeit
•Nachlass Gedächtnisleistung
•Tremor
•Endstadium tiefe Bewusstlosigkeit, riecht nach „roher Leber“ Foetor hepaticus
Deutsche Leberhilfe e.V. (2017).
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1.3.8. Leberzirrhose – Therapie
Umgang mit hepatischer Enzephalopathie
Diagnostik einer hepatischen Enzephalopathie
• anfangs durch spez. Testverfahren ( Schriftprobe, Zahlenverbindungstest,
Streichholztest)
Prüfung Konzentrationsfähigkeit, Aufmerksamkeit, räuml. Orientierung
Therapie
reversible durch Reduktion neurotoxischer Abbaustoffe
Deutsche Leberhilfe e.V. (2017).
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1.3.8. Leberzirrhose – Therapie
Lebertransplantation
• oft einzige Überlebenschance bei
Leberzirrhose oder Leberzellkarzinom
Hausaufgabe Recherche
•Welche Arten der Transplantation sind möglich?
•Indikationen?
•Komplikationen?
•Pflegerische Aspekte?
•Rechtliche Voraussetzungen?
•Adressen?
Lebertransplantierte Deutschland e.V. (2017).
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Pflege bei Leberzirrhose
Pflegeschwerpunkte abhängig von der Grunderkrankung
• Pflege bei Hepatitis
• Pflege bei Alkoholabhängigkeit
• Pflege bei Aszites
• Pflege bei Juckreiz
• Pflege bei Ösophagus - / Fundusvarizen
• Pflege nach Lebertransplantation
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Pflege bei Leberzirrhose
Beobachtung
- Haut
- Ikterus?
- Petechien? Gerinnungsstörung
- Juckreiz? Etc.
- Psychiatrische / neurologische Symptome Wesensveränderung?
hepatische Enzaphalopathie
- Körpergewicht Kontrolle lt. AO Zunahme Aszites
- Schmerzen
- Fettstuhl? Grauer Stuhl?
- Brauner Urin?
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Pflege bei Leberzirrhose
Ernährung
- Eiweißprodukte bevorzugt aus pflanzlichen Produkten, Milch aus
tierischen Produkten
- zu viel tierische Eiweiße erhöht neurotoxische Abbauprodukte
- fettarm, bevorzugt pflanzliche Fette bzw. Cholesterin senkende Fette
- kohlenhydratreiche Lebens - /Nahrungsmittel, bevorzugt
Polysaccharide
- E / A – Kontrolle Überwachung Therapie mit Diuretika, hepat.
Encephalopathie, Aszites, etc.
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Pflege bei Leberzirrhose
Ausscheidung
- Regelmäßiger Stuhlgang?!
- Ballaststoffreiche Ernährung um Obstipationen vorzubeugen
- Laktulose zur Darmreinigung als Prophylaxe
- abdomineller Druck bei der Entleerung des Stuhls erhöht
Risiko einer GIT – Blutung (Erhöhung Pfordaderdruck
Teufelskreis)
- Laktulose verhindert die Aufnahme von neurotoxischen
Amoniak im Darm
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Pflege bei Leberzirrhose
Prophylaxen
- Abhängig vom Zustand des Patienten
Körperpflege
- Vorsichtige KP teilweise hauchdünne Pergamenthaut
- Weiche Handtücher/ - lappen
- keine Pflaster
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Pflege bei Leberzirrhose
Beratung
- Vermeiden von Kompliktionen Stärkung eigener
Körperwahrnehmung des Pat.
- Einhaltung begonnener Therapien gewissenhafte Medi.-einnahme
(bes. nach Transplantation)
- Einbeziehung Angehörige/ Sozialstation Behandlungsabsicherung
- Ernährungsinformationen mit nach Hause geben, Ernährungsberatung
- Absolutes Alkoholverbot
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Pflege bei Leberzirrhose
Beratung
- Tägliche Gewichtskontrolle bei Veränderung Hausarztkontakt
- Therapiekontrolle alle 3 Monate
- bei blutigem Erbrechen sofort Notdienst
- Bei wartenden Pat. Auf Lebertransplantation psychosoziale
Betreuung
- Für Lebertransplantierte lebenslange Nachkontrolle
- Selbsthilfegruppen: Lebertransplantierte Deutschland e.V., Deutsche
Leberhilfe e.V
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1.3.8 / 2.3.8 Krankheitsbild Leberzirrhose
Geschafft !
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Literaturverzeichnis
I care Pflege (2015). „Leberzirrhose und Leberinsuffizienz“. (S. 1013 ff. ) Georg
Thieme Verlag KG : Stuttgart.
Dr. Med. Menche, N. (2011). „Leberzirrhose und Leberausfallkoma“. (5. Auflg.,
S.801 ff.) Urban & Fischer Verlag : München.
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Internetquellen
Deutsche Leberhilfe e.V. (2017). „Lebererkrankungen“. [website] abgerufen am
02.08.2017 auf http://www.leberhilfe.org/lebererkrankungen/
Lebertransplantierte Deutschland e.V. (2017). „Transplantation“. [website]
abgerufen am 02.08.2017 auf
https://lebertransplantation.eu/transplantation/vor-der-transplantation/ursachen-
fuer-eine-lebertransplantation.html
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Bildquellen
Folie 1: https://de.123rf.com/photo_28784825_m%C3%A4nner-f%C3%BChlen-
sich-%C3%9Cbelkeit.html
Folie 2: https://de.depositphotos.com/162435964/stock-photo-liver-with-
hepatitis-c-infection.html
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Folie 32: http://de.coolclips.com/m/vektoren/peop4098/Frau-in-Badewanne/
Folie 33: https://publicdomainvectors.org/de/tag/Klinik
Folie 34: https://www.istockphoto.com/de/vektor/comic-mann-beratung-
vorsicht-gm462059345-32672988
Folie 35: https://de.fotolia.com/tag/geschafft