133103561 analiza si interpretarea studiilor caz control
TRANSCRIPT
LOGO
Analiza si interpretarea
studiilor caz-control Autor : Bors Anna, gr.1318
Prof.: Iu. Grossu
LOGO
CUPRINS
Introducere 1
Metoda de efectuare a studiului 2
Calcularea si interpretarea rezultatelor 3
Concluzii 4
LOGO
INTRODUCERE
Studiile caz-control sunt acele studii în care se
urmăreşte realizarea asocierii expunerii la un factor
de risc a unei serii de cazuri ce prezintă boala
respectivă (caz), în comparaţie cu un grup neafectat
de boală (control, martor).
Direcţia realizării cercetării este retrospectivă, pornim
de la efect spre cauză, factorul de risc este precăutat
şi înregistrat după apariţia bolii.
LOGO
INTRODUCERE
Trial clinic randomizat
Studiu de cohortă
Studiu caz – control
Studiu transversal
Studiu ecologic
Tipurile de studiu pentru demonstrarea
cauzalităţii
LOGO
LOGO
LOGO
Ce sunt factorii de risc ?
Factorul de risc, în studiul caz-control este reprezentat de un eveniment care a survenit în trecutul subiecţilor, înaintea declanşării bolii. Exemplu: fumatul, o medicaţie administrată, sau unele caracteristici individuale (grupa de sânge). Sursa informaţiilor este reprezentată de anamneză sau istoricul bolii din fişa medicală. Un indicator al asocierii între factorul de risc şi boală este depistarea unei expuneri mai mari la factorul de risc al cazurilor, comparativ cu cel al grupului de control, asocierea având importanţă etiologică.
LOGO
Schema studiului caz – control.
Expuşi la factorul de risc
Nonexpuşi la Factorul de risc
Expuşi la factorul de risc
Nonexpuşi la Factorul de risc
Lot test bolnavi de „M”
Lot martor nonbolnavi de „M”
Direcţia studiului (în timp)
LOGO
Etape:
Persoanele examinate
Persoanele de comparatie
Calcularea datelor
Selectia
cazurilor
Selectia
martorilor
Analiza
asociatiei
LOGO
SELECTIA LOTULUI DE STUDIU
Toate cazurile internate sau externate dintr-un spital, cabinet particular,
într-o anumită perioadă de timp.
Toate cazurile diagnosticate în timpul unei anchete într-
o anumită perioadă de timp.
Populaţia ţintă, ce creşte reprezentativitatea anchetei şi astfel s-ar elimina
factorul de distorsiune ce ţine de atracţia pacientului faţă de spital.
Categorii special selecţionate (maladii profesionale).
Cazuri incidente ale maladiilor.
Cazuri incidente în cazul unui studiu de cohortă în desfăşurare.
Atunci când un studiu caz – martor este efectuat pe baza unui studiu de
cohortă în desfăşurare are denumirea de STUDIU HIBRID sau nested
case-control study.
Cazuri de deces când este precizată cauza decesului şi sunt conform
criteriilor de luare în studiu.
Cazuri aflate în procesul de însănătoşire.
LOGO
SELECTIA MARTORILOR
CERINTE: Lotul martor trebuie să fie similar lotului cazurilor cu
excepţia bolii respective;
Important este să eliminăm factorii de risc ce pot fi
comunI martorilor şi cazurilor;
Grupul de comparare trebuie să fie alcătuit din persoane
bolnave de altă boală decât cea studiată şi care nu se
asociază aceluiaşi factor de risc ce determină boala
luată în studiu.
Asemănarea celor două loturi se facilitează prin metoda
perechilor,după stabilirea unor criterii (vârsta, sexul,
categorie socială).
LOGO
BAZA DE SELECTIE
Un eşantion dintr-o anumită populaţie, pentru grupul de
cazuri ce fac parte din acea populaţie.
Un grup de pacienţi internaţi sau luaţi la evidenţă în
aceeaşi instituţie, dar cu alt diagnostic, de unde sunt
selectate cazurile.
Un grup de persoane din aceeaşi populaţie ca şi
cazurile, şi se aseamănă cu cazurile din punct de
vedere al altor factori de risc.
Un grup de rude sau vecini ale cazurilor (grupuri de
vecinătate). În loc de vecini se mai pot selecţiona
prieteni, rude, soţul, soţia, doar că există posibilitatea ca
aceştia să fie expuşi aceloraşi factori de risc ca şi
cazurile.
LOGO
CALCULAREA ASOCIERILOR PRIN
EXPRIMAREA RISCURILOR
Riscul = probabilitatea de a suferi un efect
Cota (odds) = probabilitatea de a suferi un efect raportata la probabilitatea de a nu suferi acel efect
Riscul Relativ (RR)
sau
de cate ori este mai mare
riscul la expusi fata de ne-expusi
Odd Ratio (OR)
sau
Riscul de a face boala la expusi este
de OR mai mare decat la ne-expusi
LOGO
Diagram
Factori de risc
Boala
Total
+(cazuri) -(control)
+ a b a+b
- c d c+d
Total a+c b+d a+b+c+d
Probabilitatea unui caz de a fi expus = a/a+c
Probabilitatea unui caz de a nu fi expus = c/a+c
Şansa cazurilor de a fi expuse = a/c
Similar pentru martori şansa martorilor de a fi expuşi = b/d
LOGO
Raportul şanselor (odds ratio)
Şansa (odd) unui eveniment este definită ca raportul între numărul posibilităţilor de apariţie a unui eveniment şi numărul posibilităţilor ca evenimentul să nu apară
Raportul şanselor (odds ratio) = a/c / b/d = ad / bc
Se defineşte ca raportul dintre şansele cazurilor de fi expuşi şi şansele martorilor de a fi expuşi
LOGO
Raportul şanselor (odds ratio)
Estimează RR deoarece datele nu permit
calcularea directă a incidenţei
OR se aproprie de RR dacă
Incidenţa bolii studiată este mică
Loturile luate în studiu sunt foarte mari
Estimează RR ca şi măsură a mărimii
asocierii expunere - boală
LOGO
Interpretarea valorilor
Cu cât OR este mai mare cu atât asocierea dintre factorul de risc şi apariţia bolii este mai mare
Valorile OR(raportul sanselor) apropiate de 1 indică lipsa oricărei legături între factor şi boală
Valorile subunitare indică o asociere negativă între factorul de risc studiat şi boală
LOGO
AVANTAJE uşor de efectuat durată scurtă de timp (util şi în urgenţe epidemiologice) repetabil economic urmărirea unei boli rare utilizarea unor examinări complexe analiza mai multor factori de risc DEZAVANTAJE alegerea grupului caz/control = erori greu măsurabile boli rare - alegerea aleatorie a cazurilor = dificilă riscul pierderii unor cazuri (diagnostic incert) nu estimează incidenţa bolii la expuşi/ne-expuşi relaţia cauză-efect şi secvenţa timp între factorul de risc - boală =
dificile
LOGO