interpretarea gazometriei
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Interpretarea gazometriei
1/21
Interpretareagazomeriei arteriale
Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie, IaşiRezident: Melinte Oana-Cristina, anul I,
specialitatea Pneumologie
-
8/19/2019 Interpretarea gazometriei
2/21
Introducere
• Aptitudine important !n practica medical• "til !n cazul pacien#ilor cu:
- insuficien# respiratorie
- deteriorare rapid a strii generale
- orice $olna% !n stare critic
Tulburareade bază
&tiologieTratament
ţintit
Mecanism
fiziopatologic
-
8/19/2019 Interpretarea gazometriei
3/21
Ce tre$uie s ştim'''
• Parametrii• (alorile normale• Putem aprecia'''
)' Starea ec*ili$rului acido-$azic
+' Statusul oigenrii
' &c*ili$rul electrolitic
-
8/19/2019 Interpretarea gazometriei
4/21
C.te%a detalii'''
act: actual $icar$onate:concentra#ia $icar$onatuluidin s.nge - este %aloareacare ne intereseaz ///std: !n condi#ii standard
ctCO+: concentra#iaplasmatic total a CO+
0&: ecesul de $aze 12: -+ -- 3+4
Arat necesarul de $az5acid pentrua readuce P6-ul la %aloareanormal7e e%itat/ Reflect 7OARcomponenta meta$olic şi poate fiinterpretat eronat !n disfunc#iile
cronice5mite
-
8/19/2019 Interpretarea gazometriei
5/21
C.te%a detalii'''
6$, 6t, PaO+, SpO+ 8 parametri cunoscu#iPaO2 8 moleculele de O+ dizol%ate !n plasmSpO2 8 procentul de *ematii 9!ncrcate cu O+
;otuşi, c.t oigen a%em !n s.nge<
CtO2 8 Concentra#ia total aoigenului din s.ngele arterial
BO2 8 Capacitatea 6$ de a
lega oigenul
p50 8 Afinitatea 6$ pentru O+ 8pozi#ia cur$ei de disocia#ie
-
8/19/2019 Interpretarea gazometriei
6/21
Cur$a de disociere a 6$
7escrie rela#ia dintrePaO+ şi SpO+ pentru6$ normal, la un P* de=,> şi temperatura de=⁰ C.
Pentru PaO2 de 60mmHg (IRA),corespunde SpO2de 90
P!0 ne arat"de#$a%$a &a st'ngasau &a dreapta acure$ de d$soc$ere
*+ apro 2-mmH*ttp:55???'optimedical'com5pdf5articles5o@gen-saturation-la$orator@-assessment'pdf
-
8/19/2019 Interpretarea gazometriei
7/21
C.te%a detalii'''despre 6$
FO2Hb: frac#ia oi*emoglo$inei1raport 6$O+5ct6$4' /n ca deIR, etrac%$e 1 de O2, Hanorma&"
FCOHb: frac#ia car$oi*emoglo$inei Afinitatea CO +BB afinitatea O+(alori crescute la fumtori
FMetHb: frac#ia met*emoglo$inei
Oidarea e+3 16em4 !n e3D )B-)EF G pseudocianoz
FHHb: frac#ia *emoglo$inei redusePoate lega O+' (ariant normal
Arat un aport insuficient de O+
-
8/19/2019 Interpretarea gazometriei
8/21
= paşi pentru interpretare
• &: polipnee, APP de 7H necontrolat
terapeutic, APP de 0POC, anietate,stare de şoc, criz se%er de A0
PAS" ): Contetul !lini! 8 putem anticipa tul$urarea
PAS" +: Identificarea di"#un!ţiei primare
• Comparm %aloarea pH-ului cu (2• J ='E 8 acidoz
• D ='>E 8 alcaloz
-
8/19/2019 Interpretarea gazometriei
9/21
Interpretarea gazometriei
• "rmrim PaCO2 %s HCO$%
• Comparm 9direc#ia modificriip6-ului cu a PaCO+• 7irec#ii diferite
KK• Cauz respiratorie
PAS" : Cauza 8 respiratorie sau meta$olic<
PaCO2
HCO$%
-
8/19/2019 Interpretarea gazometriei
10/21
9;rucul sge#ilor
p6 şi PaCO+ 8 modificate !n direc#iidiferite G cauz respiratorie
-
8/19/2019 Interpretarea gazometriei
11/21
"n eemplu'''
• P6 ='+L K• PaCO+ =B mm6g
•6CO- + mmol5
• P6 ='EE
• PaCO+ >N mm6g • 6CO- + mmol5
Acidozrespiratorie
Alcalozmeta$olic
-
8/19/2019 Interpretarea gazometriei
12/21
C.te%a 9reguli
• +' 7ac este modificat 7OAR p6-ul sau
PaCO+, este %or$a de o tul$urare mit&: p6='L 124 şi PaCO+ EE mm6g
Acidoză respiratorie + alcaloză
metabolică
• )' Compensarea respiratorie 8 rapid Compensarea meta$olic 8 lent 1zile4
-
8/19/2019 Interpretarea gazometriei
13/21
Alt metod'''
-
8/19/2019 Interpretarea gazometriei
14/21
"n alt 9truc al sge#ilor'''
• 7irec#ia de sc*im$are a PaCO+,comparati% cu 6CO-
• C.nd eist compensare, %a fi aceeaşi
direc#ie• C.nd disfunc#ia este mit, direc#ia de
sc*im$are a celor + parametri %a fi
diferit• n acest caz, %erificm 1procentual4,
care dintre cei + parametri s-a modificat
mai mult
-
8/19/2019 Interpretarea gazometriei
15/21
"n eemplu'''disfunc#ie dominant
• P6 ='+E K• PaCO+ NB • 6CO- )N K
• F sc*im$rii PaCO+ 1NB->B45>B B'E
• F sc*im$rii 6CO 1+>-)N45+> B'
Acidozrespiratorie 5meta$olic <
Acidozrespiratorie
-
8/19/2019 Interpretarea gazometriei
16/21
Interpretarea gazometriei
• "rmrim 6CO- G %a creşte pu#in !ncazurile cu disfunc#ie acut 12u are
timp s compenseze4
• Putem aprecia !n func#ie demodificarea p6-ului
PAS" >: Tulburarea re"piratorie & a!ută ' !roni!ă(
Acut: p6 B'BL 1PCO+->B45)BQ Cronic: p6 B'B 1PCO+->B45)BQ
-
8/19/2019 Interpretarea gazometriei
17/21
"n eemplu
• &ces de sarcini acide sau deficit de$aze< (2: )+35- +
PAS" E: )!idoză metaboli!ă & *ezi gaura anioni!ă
• p6='>L, PCO+ +LK, PO+ E>K A: B'BL 1>B-+L45)BQ B'B G p6 ='>
C: B'B 1>B-+L45)BQ B'B G p6
='> Alcaloz respiratorieacut
-
8/19/2019 Interpretarea gazometriei
18/21
Interpretarea gazometriei
• Indicii: IstoricT P6 normal cu %alorianormale ale PaCO+ şi5sau 6CO-
• PaCO+ şi 6CO- se modific !n direc#iidiferite/
• Uradul de compensare al disfunc#ieiprimare nu este corespunztor
PAS" N: &ist mai multe tulburări simultan<
PAS" =: Corelm cu !ontetul !lini!
-
8/19/2019 Interpretarea gazometriei
19/21
Ce are pacientul<
PAS" ): Contetul !lini!
PAS" +: di"#un!ţia primară
PAS" : Cauza
PAS" >: Tulburarea re"piratorie )'C
PAS" E: )!idoză metaboli!ă % +)
PAS" N: multe tulburări simultan<
PAS" =: Corelăm !u e !lini!
-
8/19/2019 Interpretarea gazometriei
20/21
Interpretare
pH - al!aloză
p6, şi PaCO+- - re"piratorie
PaCO+- )') mm6g A: B'BL 1>B-)')45)BQ B'B= Gp6 ./.C: B'B 1>B-)')45)BQ B'B+ Gp6 ='>+
6CO act +') 1(2: ++-+N4 şi PaCO+ )') K mm6g Gdi"#un!ţie mităF PaCO+ 1>B-)')45>B 0/22F 6CO 1+')-+>45+> B'+)
)l!aloză re"piratorie 1 al!aloză metaboli!ă
-
8/19/2019 Interpretarea gazometriei
21/21
0i$liografie
• Marino P 8 MarinoVs ;*e IC" 0ooW, ort* &dition, ippincottXilliams Y XilWins, +B)>
• 6anco 0, X*@te Z 8 PocWet Uuide to ung unction ;ests, +nd&dition, McUra? 6ill, +BBN
• *ttp:55???'deep-picture'com5
• [o*n U' \ounger, M7 8 An Introduction to 0lood Uas Anal@sis,+BB*ttps:55open'umic*'edu5?iWi5images5$5$N57isclaimer]Citation]Ze@'ppt
• 7a%id A' Zaufman, M7 8 Interpretation of Arterial 0lood Uases1A0Us4 *ttp:55???'t*oracic'org5professionals5clinical-resources5critical-care5clinical-education5a$gs'p*p
• S Pramod, P Uunc*an, P Sandeep, Interpretation of Arterial0lood Uas, Indian [ Crit Care Med' +B)B Apr-[unT )>1+4:E=-N>*ttp:55???'nc$i'nlm'ni*'go%5pmc5articles5PMC+N=5