13 hemorragia del ii trimestre
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HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL
EMBARAZO
Dra. Glenda San MiguelR1 Ginecología – Obstetricia IESS
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PLACENTA
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ANATOMIA NORMAL DE LA PLACENTA
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PLACENTA
A) La placenta con el cordón umbilical. B) La membrana fetal exterior, corion. C) El saco vitelino. D) La membrana fetal interna, amnion. E) El extremo de la cabeza del embrión, con su rudimentario cerebro y ojos. F) El corazón fetal. G) El comienzo de una vértebra.
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HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL
EMBARAZO La que se presenta después de las
20 semanas de gestación.Parto a términoParto pretérminoPlacenta previa Desprendimiento placentarioVasa previaIncompetencia cervicalInfecciones o lesiones cervico-vaginales
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PLACENTA PREVIA
Es la que se inserta en la porción inferior del útero, sobre el
segmento inferior, cerca o sobre el orificio interno del cuello uterino.
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CLASIFICACION
Placenta previa total Placenta previa parcial Placenta previa marginal Placenta previa de ubicación baja
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PLACENTA
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FACTORES DE RIESGO
Multiparidad (partos previos) Embarazos múltiples Miomectomía previa Cesáreas previas Abuso de substancias (cocaína)
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CAUSAS DE PLACENTA PREVIA
Cicatrices en el endometrio Placenta grande Utero anormal Formación anómala de la placenta
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SINTOMAS
Manchado durante el primero y segundo trimestre
Sangrado vaginal en el embarazo Calambre uterino
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SINTOMAS Placenta previa con
sintomatología Hemorragia: Ocurre en 1 de cada
200 o 300 embarazos (0.5%). Placenta previa sin síntomas Se diagnostica durante los
exámenes complementarios.
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SIGNOS El útero está blando y relajado. En el 15% de los casos la posición
del niño es Oblicua (//) Transversal (= =)
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DIAGNOSTICO El ultrasonido abdominal El ultrasonido transvaginal o
transperineal
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TRATAMIENTO ANTES DE LAS 36 SG
Transfusiones Medicamentos (tocoliticos) Manejo expectante
DESPUES DE LAS 36 SG Interrupción del embarazo: la vía
según el tipo de placenta previa
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FORMAS ANORMALES DE IMPLANTACION DE PLACENTA
Acretismo: superficie miometrial.
Incretismo: todo espesor del miometrio.
Percretismo: infiltrar el espesor de la pared miometro, perfora serosa y a veces infiltra órganos vecinos.
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RMN: Percretismo placentario
Corte sagital las flechas indican Infiltración anterior con disrupción del Miometrio “Percretismo placentario “
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DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
ES LA SEPARACIÓN ANTICIPADA DE LA PLACENTA DE SU SITIO DE IMPLANTACION NORMAL
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SINONIMOS:
1. Desprendimiento de placenta normalmente inserta (DPNI)
2. Desprendimiento prematuro de placenta
3. Abruptio placentae 4. Accidente de Baudelocke
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FACTORES DE RIESGO Mujeres fumadoras Abuso de drogas Alcoholismo Hipertensión crónica Hipertensión proteinúrica o
preeclampsia. Alta paridad Desprendimiento anterior Polihidramnios (RPM)
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FACTORES DE RIESGO
Descompresión brusca del útero Traumatismo externo (Sobarse) Versiones externas Cordón umbilical corto Oclusión de la vena cava inferior Tabaquismo durante el embarazo Amniocentesis traumática
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DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
Dolor abdominal aún entre contracciones Endurecimiento del abdomen (hipertonía
uterina) a manera de una contracción sostenida, contracciones más frecuentes de lo normal sin haber usado estimulantes de la actividad uterina
Sangrado transvaginal oscuro.
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CLASIFICACIÓN Abruptio placentae leve:
Escasa pérdida sanguínea Dolor es escaso a nulo Maniobras de Leopold son
dificultosas Se pueden escuchar los LCF La embarazada no tiene
alteraciones de sus signos vitales
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CLASIFICACIÓN Abruptio placentae moderada:
Inicio de los síntomas: gradual o rápido con súbito dolor abdominal continuo
Sangrado vaginal oscuro Contracciones tetánicas LCF son casi imposibles de escuchar Generalmente en poco menos de 2
horas comienza el trabajo de parto
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CLASIFICACIÓN Abruptio placentae Severo o Accidente
de Baudelocke: De iniciación repentina Sin signos premonitorios Dolor es intolerable Utero tiene consistencia leñosa Sangrado externo no suele ser
excesivo El feto muere en casi todos los casos
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CLASIFICACIÓN La embarazada presenta
sintomatología de shock Se producen graves trastornos de la
coagulación El cuadro clínico puede coincidir
con el útero apopléjico de Couveilare, que imposibilita la recuperación contráctil del útero, luego de la extracción fetal y placentaria.
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Se observa como un hematoma retroplacentario
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DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
Dependiendo del grado de desprendimiento el bebé puede tener: Afectación mínima, sufrimiento fetal
“leve” (taquicardia fetal) Afectación más grave (bradicardia), e
incluso, la muerte en unos cuantos minutos, cuando el desprendimiento es severo.
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TRATAMIENTO
El manejo clínico del DPNI lo determina el estado del feto.
Hospitalización Control de signos vitales Transfusión y reposición de líquidos Control de diuresis para evaluación
renal
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TRATAMIENTO
Estudios de coagulación Amniotomía Parto vaginal (Obito) Cesárea
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PLACENTA PREVIA DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
FORMA DE COMIENZO
Insidioso. Indoloro. Genitorragia como único síntoma
Súbito dolor uterino y genitorragia.
DOLOR Difuso, generalizado. Muchas veces ausente
Abdomen inferior. presente
SANGRADO Rojo, rutilante, abundante. Oscura. escasa
PALPACION UTERINA
Se identifican las partes fetales. Tono uterino normal.
Dificil identificar las partes fetales. Tono uterino aumentado.
DETECCIÓN DE LCF
Normal con estetoscopio rígido
Dificil, casi imposible
COMPROMISO FETAL
N o sufrimiento fetal /anemia materna)
Sufrimiento fetal progresivo ( muerte)
COMPROMISO MATERNO
Buen estado general. Empeoramiento de acuerdo a la anemia
Mal estado general. Empeoramiento de acuerdo al grado de desprendimiento, hasta el shock
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Se produce cuando los vasos fetales se
deslizan entre la cabeza fetal y el
OCI
VASA PREVIA
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VASA PREVIA Su incidencia es de 1:3000 Produce mortalidad fetal entre el 50 -100% Muerte por sangrado fetal cuando se
produce rompimiento de membranas o por compresión de cabeza fetal en el canal del parto
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FACTORES DE RIESGO Placentas bilobuladas y subcenturiatas
lobuladas Baja implantación de placentas Embarazos por fertilización in vitro Embarazos múltiples
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DIAGNOSTICO
Ecografía transavaginal (vista ecográfica del cérvix)
Combinada con Eco Doppler (ver si sangre fluye por las venas)
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VASA PREVIA Prueba de Loendersloot
Identifica concentración de sangre fetal superior al 60%
Se colocan unas gotas de sangre en un tubo que contiene10 ml de solución de hidróxido de potasio al 0,1 Sangre rosada = origen fetal Sangre marrón verdosa = origen materno
Tratamiento: Cesárea.
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GRACIAS