126133825-lapkas-hidronefrosis

5/19/2018 126133825-LAPKAS-HIDRONEFROSIS

1/43


2/43

Michael Satya Gani 012085576

Nala Qodhi Mubarok 012085729

Nina Munawarotu Zakiyah 012085735

Selamet Susanto 012085781


3/43

PENDAHULUAN

Fungsi ekskresi ginjal seringkali terganggu

diantaranya oleh batu saluran kemih yang

berdasarkan tempat terbentuknya terdiri

dari nefrolitiasis, ureterolitiasis,

vesicolitiasis, batu prostat, dan batu uretra.

Batu saluran kemih terutama dapat

merugikan karena obstruksi saluran kemihdan infeksi yang ditimbulkannya (de jong,

2004).


4/43

Obstruksi dapat menyebabkan dilatasi

pelvis renalis maupun kaliks yang dikenalsebagai hidronefrosis. Batu dapat

menyebabkan kerusakan atau gangguan

fungsi ginjal karena menyumbat aliran

urine. Jika penyumbatan ini berlangsung

lama, urin akan mengalir balik kesaluran di

dalam ginjal, menyebabkan penekanan

yang akan menggelembungkan ginjal(hidronefrosis) dan pada akhirnya bisa

terjadi kerusakan ginjal (Depkes, 2007).


5/43

HIDRONEFROSIS


6/43

Pengertian

Hidronefrosis adalah obstruksi aliran

kemih proksimal terhadap kandung kemih

dapat mengakibatkan penimbunan cairan

bertekanan dalam pelviks ginjal dan ureteryang dapat mengakibatkan absorbsi hebat

pada parenkim ginjal (Price Sylvia A,

2005).


7/43

Etiologi

Jaringan parut ginjal/ureter.

Batu

Neoplasma/tomur

Hipertrofi prostat

Kelainan konginetal pada leher

kandung kemih dan uretraPenyempitan uretra

Pembesaran uterus pada

kehamilan (Smeltzer dan Bare,


8/43

Manifestasi Klinis

Pasien mungkin asimtomatik jika awitan terjadi

secara bertahap. Obstruksi akut dapat

menimbulkan rasa sakit dipanggul dan pinggang.

Jika terjadi infeksi maka disuria, menggigil, demam

dan nyeri tekan serta piuria akan terjadi. Hematuri

dan piuria mungkin juga ada.


9/43

Jika kedua ginjal kena maka tanda dan gejalagagal ginjal kronik akan muncul, seperti:

Hipertensi (akibat retensi cairan dan natrium). Gagal jantung kongestif.

Perikarditis (akibat iritasi oleh toksik uremi).

Pruritis (gatal kulit). Butiran uremik (kristal urea pada kulit).

Anoreksia, mual, muntah, cegukan.

Penurunan konsentrasi, kedutan otot dan

kejang. Amenore, atrofi testikuler.

(Smeltzer dan Bare, 2002)


10/43

Diagnosis

Diagnosa Penyakit Hidronefrosis bisa

merasakan adanya massa di daerah

antara tulang rusuk dan tulang pinggul,

terutama jika ginjal sangat membesar.Pemeriksaan darah bisa menunjukkan

adanya kadar urea yang tinggi karena

ginjal tidak mampu membuang limbahmetabolik ini.


11/43

Beberapa prosedur digunakan utnuk

mendiagnosis hidronefrosis: USG, memberikan gambaran ginjal,

ureter dan kandung kemih

Urografi intravena, bisa menunjukkan

aliran air kemih melalui ginjal

Sistoskopi, bisa melihat kandungkemih secara langsung.


12/43

Gambaran radiologis dari hidronefrosis

terbagi berdasarkan gradenya

Ada 4 grade, antara lain :

Hidronefrosis derajat 1. Dilatasi pelvis renalis tanpa

dilatasi kaliks. Kaliks berbentuk blunting,alias tumpul.

Hidronefrosis derajat 2. Dilatasi pelvis renalis dan kaliksmayor. Kaliks berbentuk flattening, alias mendatar.

Hidronefrosis derajat 3. Dilatasi pelvis renalis, kaliks

mayor dan kaliks minor. Tanpa adanya penipisan

korteks. Kaliks berbentuk clubbing,alias menonjol. Hidronefrosis derajat 4. Dilatasi pelvis renalis, kaliks

mayor dan kaliks minor. Serta adanya penipisan

korteks Calices berbentuk ballooning alias

menggembung.


13/43

Penatalaksanaan

Tujuannya adalah untuk mengaktivasi dan

memperbaiki penyebab dari hidronefrosis

(obstruksi, infeksi) dan untukmempertahankan dan melindungi fungsi

ginjal.


14/43

NEFROLITHIASIS


15/43

Pengertian

Nefrolitiasis adalah adanya timbunan

zat padat yang membatu pada ginjal,mengandung komponen kristal, dan

matriks organik (Soeparman, 2001).


16/43

Manifestasi Klinis

Nyeri dan pegal di daerah

pinggangHematuria

InfeksiKencing panas dan nyeri


17/43

Diagnosis

Anamnesis

Pemeriksaan Fisik

Penderita dengan keluhan nyeri kolik hebat, dapat

disertai takikardi, berkeringat, dan nausea.

Masa pada abdomen dapat dipalpasi pada

penderita dengan obstruksi berat atau dengan

hidronefrosis.

Bisa didapatkan nyeri ketok pada daerah

kostovertebra, tanda gagal ginjal dan retensi urin.

Demam, hipertensi, dan vasodilatasi kutaneus

dapat ditemukan pada pasien dengan urosepsis.


18/43

Pemeriksaan Penunjang

Radiologi USG

FPA - IVP

Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium diperlukan untuk

mencari kelainan kemih yang dapat

menunjang adanya batu di saluran kemih,

menentukan fungsi ginjal, dan menentukanpenyebab batu.


19/43

Penatalaksanaan

Terapi medis dan simtomatik

Litotripsi

Tindakan Bedah


20/43

LAPORAN KASUS


21/43

Identitas Penderita

Nama : An. Dean Rizky N

Usia : 11 th

Jenis kelamin : Laki Laki

Alamat : Samirejo RT 02/ RW

04 Dawe, Kudus


22/43

Anamnesis

Keluhan Utama : sakit pada perut kanan dan nyeripada bagian pinggang

Onset : 2 hari yll

Lokasi : perut bagian kanan dan pinggang kanan Kualitas : tidak dapat beraktivitas sehari-hari

Kuantitas : nyeri hilang timbul

Faktor yg memperberat : saat aktivitas

Faktor yg memperingan: - Keluhan lain : kencing keruh (+), hematuria (-),

demam (+),muntah (-) , mual (-) , BAB (+) , BAK (+)


23/43

Pemeriksaan Fisik

Tanda Vital : TD 110/70 mmHg, suhu 37, C , RR :24 kali/menit , nadi : 98 kali/menit.

KU : sadar Skin : Ikterik (-), pale (-), itch (-), injury (-) Eyes : Pandangan kabur (-), mata merah (-),

skera ikterik (-/-) Ear : Gangguan pendengaran (-), berdenging

(-), discharge (-)

Nose : mimisan (-), sekret (-) Mouth : bibir cianosis (-), sariawan (-), gusi

berdarah (-) Throat : Nyeri telan (-), suara serak (-), sulit

menelan (-)

Neck : benjolan (-), pembesaran kelenjar (-)


24/43

Thorax : Cough (-), mengi(-)

simetris (+), suara napasvesikuler (+), NT (-)

Jantung : nyeri dada (-),

berdebar-debar (-), ictus (+), kuatangkat (-), batas jantung dbn, BJ dbn

Abdomen : cembung (+), peristalik

dbn, NT (+) hipokondrium kanan,nyeri ketok kostovertebra kanan (+)

Ekstremitas : edema pada keduakaki (-), ekstremitas dingin (-)


25/43

Diagnosis

Suspek Batu ren dextra


26/43

Pemeriksaan Radiologi

X-Foto

Thorak


27/43

Hasil Foto Thorak

COR : CTR < 50%

PULMO :

Corakan vasculer normal.

Tak tampak bercak kedua paru.

Diafragma dan sinus kostofrenikus baik.

KESAN :COR & PULMO : TAK TAMPAK KELAINAN


28/43

FP

A


29/43

Hasil FPA

Tampak opasitas multiple pada

paravertebralis kanan setinggi VL1-3,

terbesar bentuk staghorn (ukuran sekitar

5,7 cm X 4,7 cm ) dan tampak pula

opasitas bentuk oval pada kavum pelvis

sebelah kanan ( ukuran sekitar 1,7 cm X

0,8 cm )


30/43

IVP

Menit ke 7


31/43

Menit ke 30


32/43

Menit ke 45


33/43

Post Miksi


34/43

Hasil IVP

GINJAL KANAN : Bentuk, letak , ukuran dan aksis normal.

Pada menit ke 7 tampak ekskresi kontras tipis ,

PCS melebar , kaliks minor bentuk clubing ,tampak filling defect.

URETER KANAN : Melebar pada bagian distal , tampak bendungan

pada bagian distal. Opasitas yang pada foto polos terletak pada

kavum pelvis sebelah kanan, berada padastruktur ureter kanan distal.


35/43

GINJAL KIRI :

Bentuk , letak , ukuran dan aksis normal.

Pada menit ke 7 tampak ekskresi kontras .

PCS tak melebar , tak tampak filling defect .

URETER KIRI :

Tak melebar , tak tampak bendungan .


36/43

Vesica urinaria : Dinding reguler ,

Tak tampak : filling defect , identasi dan

additional shadow .

Post Miksi :

Sisa kontras pada vesica urinaria sedikit .

Tampak retensi kontras pada PCS kanan.


37/43

Kesan

HIDRONEFROSIS KANAN ( GRADE 3 )

EC NERFOLITHIASIS KANAN OPAC

MULTIPLE , TERBESAR BENTUK

STAGHORN (ukuran sekitar 5,7 cm X 4,7cm).

HIDROURETER KANAN DISTAL EC

URETEROLITHIASIS KANAN DISTALOPAC (ukuran sekitar 1,7 cm X 0,8 cm).

DELAYED FUNCTION GINJAL KANAN.

FUNGSI EKSKRESI GINJAL KIRI BAIK.


38/43

PEMBAHASAN

ANAMNESIS

pasien merasa sakit pada perut

kanan dan nyeri pada bagianpinggang. sakit dirasakan pada

bagian perut kanan dan menjalar

sampai ke bagian belakang.

Kencingnya agak sedikit berwarna

keruh


39/43

Pemeriksaan Fisik

Tanda Vital : TD 110/70 mmHg, suhu 37,

C , RR : 24 kali/menit , nadi : 98 kali/menit

PF Abdomen : cembung (+), NT (+) di

regio kanan bawah, nyeri ketok

kostovertebra kanan (+)


40/43

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan IVP

HIDRONEFROSIS KANAN ( GRADE 3 ) EC

NERFOLITHIASIS KANAN OPAC MULTIPLE

, TERBESAR BENTUK STAGHORN ( ukuransekitar 5,7 cm X 4,7 cm ) .

HIDROURETER KANAN DISTAL EC

URETROLITHIASIS KANAN DISTAL OPAC

(ukuran sekitar 1,7 cm X 0,8 cm).

DELAYED FUNCTION GINJAL KANAN.

FUNGSI EKSKRESI GINJAL KIRI BAIK.


41/43

KESIMPULAN


42/43

Hidronefrosis adalah bendungan dalamginjal yang di sebabkan oleh obstruksi

yang terdapat pada ureter yang disebabkan karena adanya batu ureter,sehingga terjadi tekanan balik ke ginjal.

Apapun penyebabnya adanya akumulasiurin di piala ginjal akan menyebabkandistensi piala dan kaliks ginjal. Pada saatini atrofi ginjal terjadi. Ketika salah satu

ginjal sedang mengalami kerusakanbertahap, maka ginjal yang lain akanmembesar secara bertahap (hipertropikompensatori), akhirnya fungsi renalterganggu.


43/43

TERIMA

KASIH

126133825-lapkas-hidronefrosis

Documents