121002 kondrup odense_congres_center
DESCRIPTION
efteruddannelse af sundhdesprofessionelleTRANSCRIPT
Ernæring og akkreditering i
Den Danske Kvalitetsmodel
Temadag – KOL og ernæring
Jens Kondrup
Rigshospitalet
� Principper for IKAS’ læring og kvalitetsudvikling
� Resultater af akkreditering af sygehuse 2011-2012� Resultater af akkreditering af sygehuse 2011-2012
� Vi er ikke alene – europæiske initiativer
Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet
Akkrediteringsstandarder sygehuse, version 1
Trin Indhold
Indikator 1 Tilstedeværelse og indhold af retningsgivende Indikator 1 Tilstedeværelse og indhold af retningsgivende dokumenter
Indikator 2 Implementering og anvendelse af retningsgivende dokumenter
Indikator 3 Journalaudit
Indikator 4 Kvalitetsforbedring
Nutrition support:
a structured process
ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002. Clin Nutr 2003;22:415-421
Audit
Communication
Standard 2.14.1
Standard 2.14.2
� Principper for IKAS’ læring og kvalitetsudvikling
� Resultater af akkreditering af sygehuse 2011-2012� Resultater af akkreditering af sygehuse 2011-2012
� Vi er ikke alene – europæiske initiativer
1
2
3
IKAS Akkreditering 2011-2012
3 = Akk; 2 = Bem →→→→ Akk; 1 = Bem
0
25
26
27
Score i ernæringsstandarder
Helt opfyldt = 3; Delvist opfyldt = 2; Max = (4 x 3) + (5 x 3) = 27
24
Der er flere observationer hvor der ikke er iværksat ernæringsplan trods opfyldte kriterier herfor (børneafdelingen, kir.syd). Dette er i overensstemmelse med resultat af journalaudit
Der er set mangler i anvendelse af ernæringsscreening. I medicinsk afsnit var 3 ud af 4 patienter ikke medicinsk afsnit var 3 ud af 4 patienter ikke ernæringsscreenet. Der er udarbejdet handleplaner og der er set påbegyndte aktiviteter
Der foreligger ingen handleplan på audit på ernæringsscreening. Der er sket en fremgang på 30%, hvilket man er tilfreds med. Dette er dog ikke dokumenteret.
Der ernæringsscreenes på en del patienter på de fleste afsnit og på alle patienter på andre afsnit.
På enkelte afsnit følges retningslinjen, men på langt de fleste af de undersøgte enheder, var det ikke muligt for personalet at finde en patientjournal, hvor der var lagt en ernæringsplan OG kostregistreret i 3 dage, selvom patienten var vurderet til at være i ernæringsmæssig risiko og derfor i følge retningslinjen, skulle have lagt en risiko og derfor i følge retningslinjen, skulle have lagt en ernæringsplan og være kostregistreret.Der måles ikke på, hvorvidt, der er kostregistreret i det foreskrevne antal dage.Der har været arbejdet med ernæringsområdet i flere år, men resultatet heraf kan kun ses på få afsnit. Der er aktiviteter i gang med henblik på opfyldelse, men det kræver opfølgning.
Ifølge sygehusets retningslinje er det tilladt at undlade ernæringsscreening, hvis afdelingen definerer, hvilke patientgrupper det er relevant for. Der er ikke fundet definition for sådanne patientgrupper i nedenstående afdelinger, hvorfor man vil forvente, at patienterne er ernæringsscreenet. Det gøres imidlertid ikke konsekvent i afdelingene.
Adspurgt personale har ikke kunnet verificere at de kendte eller anvendte retningslinjer, værktøjer til ernæringsscreening. Dokumentation for to forløb, hvor retningslinjen for ernæringsscreening ikke efterleves/ikke er implementeret. Der er eks. ikke involveret en diætist til ernæringsvurdering af KOL patient, der er småtspisende med lavt BMI.
Medarbejderne kender, men anvender ikke retningslinjerne systematisk til ernæringsscreening og evt. efterfølgende intervention i tilfælde af undervægt respektiv overvægt, men der foreligger initiativer med henblik på forbedringerhenblik på forbedringer
Medarbejderne kender og anvender ikke retningslinjerne systematisk og bruger ikke data til iværksættelse af behandlingsplan, men der foreligger initiativer til forbedring
levante)
Nov
200
8 (2
698)
Maj
200
9 (2
615)
Nov
200
9 (2
937)
Maj
201
0 (2
675)
Nov
201
0 (2
221)
Maj
201
1 (2
390)
Nov
201
1 (2
358)
Maj
201
2 (1
928)
Nov
200
8 (2
698)
Maj
200
9 (2
615)
Nov
200
9 (2
937)
Maj
201
0 (2
675)
Nov
201
0 (2
221)
Maj
201
1 (2
390)
Nov
201
1 (2
358)
Maj
201
2 (1
928)
Nov
200
8 (2
698)
Maj
200
9 (2
615)
Nov
200
9 (2
937)
Maj
201
0 (2
675)
Nov
201
0 (2
221)
Maj
201
1 (2
390)
Nov
201
1 (2
358)
Maj
201
2 (1
928)
% Ja (af rel
ante)
ante)
ante)
Nov
200
8M
aj 2
009
Nov
200
9M
aj 2
010
Nov
201
0M
aj 2
011
Nov
201
1M
aj 2
012
Nov
200
8M
aj 2
009
Nov
200
9M
aj 2
010
Nov
201
0M
aj 2
011
Nov
201
1M
aj 2
012
Nov
200
8M
aj 2
009
Nov
200
9M
aj 2
010
Nov
201
0M
aj 2
011
Nov
201
1M
aj 2
012
% Ja (af releva
Nov
200
8M
aj 2
009
Nov
200
9M
aj 2
010
Nov
201
0M
aj 2
011
Nov
201
1M
aj 2
012
Nov
200
8M
aj 2
009
Nov
200
9M
aj 2
010
Nov
201
0M
aj 2
011
Nov
201
1M
aj 2
012
Nov
200
8M
aj 2
009
Nov
200
9M
aj 2
010
Nov
201
0M
aj 2
011
Nov
201
1M
aj 2
012
% Ja (af releva
Nov
200
8M
aj 2
009
Nov
200
9M
aj 2
010
Nov
201
0M
aj 2
011
Nov
201
1M
aj 2
012
Nov
200
8M
aj 2
009
Nov
200
9M
aj 2
010
Nov
201
0M
aj 2
011
Nov
201
1M
aj 2
012
Nov
200
8M
aj 2
009
Nov
200
9M
aj 2
010
Nov
201
0M
aj 2
011
Nov
201
1M
aj 2
012
% Ja (af releva
Audit Herlev(N)
60
70
80
90
100 Screening < 24 t? Kostplan hos risikopatienter/ernæringsbehov ?
Kostform ordineret ?
Nov
200
8M
aj 2
009
Nov
200
9M
aj 2
010
Nov
201
0M
aj 2
011
Nov
201
1M
aj 2
012
Nov
200
8M
aj 2
009
Nov
200
9M
aj 2
010
Nov
201
0M
aj 2
011
Nov
201
1M
aj 2
012
Nov
200
8M
aj 2
009
Nov
200
9M
aj 2
010
Nov
201
0M
aj 2
011
Nov
201
1M
aj 2
012
0
10
20
30
40
50
60
Nov
200
8M
aj 2
009
Nov
200
9M
aj 2
010
Nov
201
0M
aj 2
011
Nov
201
1M
aj 2
012
Nov
200
8M
aj 2
009
Nov
200
9M
aj 2
010
Nov
201
0M
aj 2
011
Nov
201
1M
aj 2
012
Nov
200
8M
aj 2
009
Nov
200
9M
aj 2
010
Nov
201
0M
aj 2
011
Nov
201
1M
aj 2
012
Nov
200
8M
aj 2
009
Nov
200
9M
aj 2
010
Nov
201
0M
aj 2
011
Nov
201
1M
aj 2
012
Nov
200
8M
aj 2
009
Nov
200
9M
aj 2
010
Nov
201
0M
aj 2
011
Nov
201
1M
aj 2
012
Nov
200
8M
aj 2
009
Nov
200
9M
aj 2
010
Nov
201
0M
aj 2
011
Nov
201
1M
aj 2
012
Nov
200
8M
aj 2
009
Nov
200
9M
aj 2
010
Nov
201
0M
aj 2
011
Nov
201
1M
aj 2
012
Nov
200
8M
aj 2
009
Nov
200
9M
aj 2
010
Nov
201
0M
aj 2
011
Nov
201
1M
aj 2
012
Nov
200
8M
aj 2
009
Nov
200
9M
aj 2
010
Nov
201
0M
aj 2
011
Nov
201
1M
aj 2
012
% Ja (af relevante)
Nov
200
8M
aj 2
009
Nov
200
9M
aj 2
010
Nov
201
0M
aj 2
011
Nov
201
1M
aj 2
012
Nov
200
8M
aj 2
009
Nov
200
9M
aj 2
010
Nov
201
0M
aj 2
011
Nov
201
1M
aj 2
012
Nov
200
8M
aj 2
009
Nov
200
9M
aj 2
010
Nov
201
0M
aj 2
011
Nov
201
1M
aj 2
012
% Ja (af relevante)
Nov
200
8M
aj 2
009
Nov
200
9M
aj 2
010
Nov
201
0M
aj 2
011
Nov
201
1M
aj 2
012
Nov
200
8M
aj 2
009
Nov
200
9M
aj 2
010
Nov
201
0M
aj 2
011
Nov
201
1M
aj 2
012
Nov
200
8M
aj 2
009
Nov
200
9M
aj 2
010
Nov
201
0M
aj 2
011
Nov
201
1M
aj 2
012
% Ja (af relevante)
Nov
200
8M
aj 2
009
Nov
200
9M
aj 2
010
Nov
201
0M
aj 2
011
Nov
201
1M
aj 2
012
Nov
200
8M
aj 2
009
Nov
200
9M
aj 2
010
Nov
201
0M
aj 2
011
Nov
201
1M
aj 2
012
Nov
200
8M
aj 2
009
Nov
200
9M
aj 2
010
Nov
201
0M
aj 2
011
Nov
201
1M
aj 2
012
% Ja (af relevante)
Nov
200
8M
aj 2
009
Nov
200
9M
aj 2
010
Nov
201
0M
aj 2
011
Nov
201
1M
aj 2
012
Nov
200
8M
aj 2
009
Nov
200
9M
aj 2
010
Nov
201
0M
aj 2
011
Nov
201
1M
aj 2
012
Nov
200
8M
aj 2
009
Nov
200
9M
aj 2
010
Nov
201
0M
aj 2
011
Nov
201
1M
aj 2
012
% Ja (af relevante)
Audit Bornholm(N)
Nov
200
8M
aj 2
009
Nov
200
9M
aj 2
010
Nov
201
0M
aj 2
011
Nov
201
1M
aj 2
012
Nov
200
8M
aj 2
009
Nov
200
9M
aj 2
010
Nov
201
0M
aj 2
011
Nov
201
1M
aj 2
012
Nov
200
8M
aj 2
009
Nov
200
9M
aj 2
010
Nov
201
0M
aj 2
011
Nov
201
1M
aj 2
012
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Screening < 24 t? Kostplan hos risikopatienter/ernæringsbehov ?
Kostform ordineret ?
% Ja (af relevante)
rnæringsrisiko
Maj
200
9
Nov
200
9
Maj
201
0
Nov
201
0
Maj
201
1
Nov
201
1
Maj
201
2
% af screenede ptt i er
Indlæggelsestiden på sygehusudskrivninger på regionens hospitaler 2011. Inger Piber 5 juli 2012
Indlæggelsestid i
dage Antal Procent Akk. Procent
1 217.091 55% 55%
2 46.642 12% 66%
3-5 64.435 16% 83%
6-8 27.200 7% 90%
9-11 12.809 3% 93%
12-14 8.303 2% 95%
+14 20.413 5% 100%
Total 396.893 100%Total 396.893 100%
17%af alle mere end 3-5 dage
> 1 dag
2 46.642 26%
3-5 64.435 36%
6-8 27.200 15%
9-11 12.809 7%
12-14 8.303 5%
+14 20.413 11%
Total 179.802 38%af >1 dag mere end 3-5 dage
Outcome improves with treatment
Control Intervention
Energy intake, kcal 1115 ± 381 1553 ± 3411)
2 N = 132 patients at risk (NRS-2002) in a department of general
internal medicine were randomized to standard treatment or
individual nutrition care. Mean ± SD
Protein intake, g 44 ± 17 65 ± 161)
% reaching 75% of energy target 30 831)
Complications, % 20 62)
SF-36 Physical Summary 32 ± 9 37 ± 113)
Re-admissions in 6 mths, % 46 274)
1)P<0.001 2) P = 0.035 3) P = 0.030 4) P = 0.027
Starke et al. Clin Nutr 2011;30:194-201
Standard 2.14.1vers 2
� Principper for IKAS’ læring og kvalitetsudvikling
� Resultater af akkreditering af sygehuse 2011-2012� Resultater af akkreditering af sygehuse 2011-2012
� Vi er ikke alene – europæiske initiativer
Survey of 21.007 patients in 1.217 units in 325 hospitals in 25 countries.Divided by region, 21% to 93% of the units screened for malnutrition on admission.
Screening tools used
30
40
NutritionDay 2007 & 2008:
Schindler et al. Clin Nutr 2010;29:552-9.N
RS
200
2
MU
ST
Nat
ional
Local
0
10
20
30
% o
f u
nit
s
Five factors seem to be common barriers for proper
nutritional care in hospitals in Europe:
European Council Report 2001
nutritional care in hospitals in Europe:
• Lack of clearly defined responsibilities
• Lack of sufficient education
• Lack of influence and knowledge of the patients.
• Lack of co-operation between different staff groups.
• Lack of involvement from the hospital managers.Beck et al. Clin Nutr 2002; 21:351-354
Considering
Council of Europe’s Committee of MinistersResolution November 12th 2003 on Food in Hospitals:https://wcm.coe.int/ViewDoc.jsp?id=85747&Lang=en
• access to a safe and healthy variety of food is a
fundamental human right
• the unacceptable number of undernourished
hospital patients in Europe
• etc
The member states should:
• Implement national recommendations based on the
Council of Europe’s Committee of Ministers:
Resolution November 12th 2003
• Implement national recommendations based on the
principles in the Appendix
• Ensure the widest possible dissemination among all
parties concerned: public health authorities, hospital
staff, primary health care sector, patients, researchers
and non-governmental organizations active in the
field.
Governmentally approved national guidelines
in…
Denmark 2003
France 2006
Netherlands 2007Netherlands 2007
Belgium 2007
United Kingdom 2007
Norway 2008
Sweden 2011
The Netherlands 2007
� The minister of health care: 17 indicators of quality of care to compare between hospitals.
� The performance of hospitals on these 17 indicators is published on the internet and in newspapers.
� Hospitals with poor performance risk cutting down on budgets.
� Screening of malnutrition has been added to this list in 2007.
� From 2008: percentage of patients that meet at least 80% of nutritional requirements on the fourth day of hospital admission.
European Nutrition for Health Alliance
European Parliament resolution
25 September 2008
� Malnutrition costs European healthcare systems similar
amounts as obesity and overweight
� Malnutrition is a heavy burden …for the health care
system, …
results in increased mortality, longer hospital stays, results in increased mortality, longer hospital stays,
greater complications and reduced quality of life for
patients;
…treatment of complications due to malnutrition cost
billions of euros in public funding every year;
� Urges the Commission to …make malnutrition,
alongside obesity, a key priority…
EU
…to prevent malnutrition continuing to… undermine
the effectiveness of European health care systems.
European Parliament initiative 2011
� Malnutrition (undernutrition) is …costing EU governments around 120 billion Euros every year
� Will the Commission engage in a pan-European awareness raising campaign on the health and awareness raising campaign on the health and economc impact of malnutrition in Europe?
� What is the Commission planning to do in order to assist Member States to integrate routine malnutrition-risk screening and nutritional care in public health and disease management strategies?
Konklusioner
� Principper for IKAS’ læring og kvalitetsudvikling
� mangler resultatindikator: tilstrækkeligt indtag
� Resultater af akkreditering af sygehuse 2011-2012
Fine resultater med spredte mangler: 21 af 28 � Fine resultater med spredte mangler: 21 af 28 sygehuse har max score i ernæringsstandardere.
� Vi er ikke alene – europæiske initiativer
� DK er foregangsland – men de andre kommer med.