NE CEDE MALISНЕ ПАДАЙ

ДУХОМ ВНЕСЧАСТЬЕ!

№ 121999

А. С. Аметов – профессор, доктор медицинских наук:«В России 8,9 миллионов больных диабетом. По прогнозамВОЗ в 2025 году их будет 13 миллионов. Этонеинфекционная эпидемия нашего времени. Ее надоостановить!»

НАУКАИ ПРАКТИКА

кафедраэндокринологии и

диабетологииРМАПО

СТР. 3–7

СТР. 8–11

Лекарствадля лечения

диабета и егоосложнений

СТР. 12–13

Запискидоктора

Кука

С Новымгодом!

12.992 СЕГОДНЯ СЕГОДНЯ СЕГОДНЯ СЕГОДНЯ СЕГОДНЯ TODAYTODAYTODAYTODAYTODAY

Российскаямедицинская академияпоследипломногообразования – крупнейшееучебное, научное и лечебноеучреждение России. Учебнаяи научно%исследовательскаяработа здесь проводитсяпод руководством и принепосредственном участии213 профессоров и докторовнаук, 550 кандидатов наук,23 академиков и членов%корреспондентов РАМН,26 академиков других академийРоссийской Федерации.

В последние годы Академияежегодно выпускает свыше25 тысяч различныхспециалистов, около200 ординаторов, аспирантови докторов. СотрудникамАкадемии принадлежитприоритет в решении многихактуальных проблем медицинымирового уровня. СегодняАкадемия являетсямеждународным центром поусовершенствованию врачей%специалистов. По поручениюМинздрава РФ и ВОЗ здесьпрошли переподготовкуболее трех тысяч специалистовиз 86 государств мира.

В Академии создано семьфакультетов, 103 кафедры,научно%исследовательскийцентр, радиологическая клиникаи ряд других мощныхподразделений.

Сегодня мы расскажемо работе одной из кафедр –эндокринологии идиабетологии, которойруководит профессор, доктормедицинских наук АлександрСергеевич Аметов.

Уважаемые читатели газеты «Больница»!Коллектив нашей редакции поздравляет Вас с Новым годом!

Желаем Вам здоровья, счастья и всего самого лучшего.Спасибо за внимание к нашему скромному изданию, за поддер-жку и добрые отзывы, которые помогают нам выживать в этотрудное время.

Газета «Больница» выходит с 1993 года. Ее учредителямиявляются одна из старейших московских больниц –МКБ им. С. П. Боткина и Московская медицинская ассоциация.Первоначально издание было ориентировано на столичныхмедиков, но сегодня, спустя шесть лет со дня выхода первогономера, ее читателями стали специалисты и из других регионовРоссии и СНГ.

Цели издания простые: первое – дать врачам информациюо новых медицинских технологиях, второе – напомнить,что судьба человека на больничной койке зависит не толькоот наличия медикаментов, но и от опыта врача, квалификациипроцедурной медсестры и добросовестности санитарки.

В редакцию часто звонят и спрашивают: «Где можно купитьвашу газету?» Отвечаем: она не продается, а распространяет-ся бесплатно в медицинских учреждениях столицы. Ее можнополучать по почте, оформив подписку на год или полгода(индекс в каталоге «Роспечать» – 32608).

«Больницу» можно увидеть в медицинских библиотекахлечебных учреждений и ВУЗов, в аптеках, научных центрах.

Мы гордимся тем, что, несмотря на внешнюю простоту, газетапользуется авторитетом у специалистов. На страницах нашегоиздания выступали крупнейшие российские ученые, фармаколо-ги и клиницисты. Публикации этого года, например, связаныс именами Т. Б. Дмитриевой (академик, психиатрия),Ю. Н. Беленкова (академик, кардиология), Ю. К. Скрипкина(академик, дерматовенерология), А. А. Баранова (академик,педиатрия), А. М. Гарина (академик, онкология) и многимидругими «звездами» российской науки и практики. Ученые-клиницисты понимают, что информация о результатах и перс-пективах их исследований очень нужна практическим врачам.Они должны быть в курсе всего нового, что происходит нетолько в их специальности, но и в смежных областях. Этоособенно важно сегодня, когда у медицинских работников нетдостаточных средств на приобретение многочисленных «тол-стых» журналов и монографий, а курсы повышения квалифика-ции доступны далеко не каждому.

В числе тех, кто понял смысл и назначение нашего издания –лучшие зарубежные и отечественные производители лекарстви медицинской техники. С нами работают фирмы, озабоченныене сиюминутным получением прибыли, а серьезным, долговре-менным сотрудничеством с практической медициной, заинтере-сованные во вдумчивой, профессиональной работе с их продук-цией.

Девиз нашей газеты: «Ne cede malis!» – Не падай духомв несчастье. Она хочет быть полезной людям, которые, упорнопреодолевая трудности, работают на благо здоровья россиян.

Еще раз – С новым годом!Галина Денисова, главный редактор

12.99 3ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ DOCTORDOCTORDOCTORDOCTORDOCTOR

– Александр Сергеевич, несколько слово работе кафедры…

– Наша кафедра была организована в1933 году профессором Шерешевским, посленего ею руководила профессор Васюкова –мой учитель. У нас три клинических базы: ста-рейшая, ей более 35 лет, располагается в боль-нице МПС, есть клиника на 60 коек и учебныйцентр в медцентре гражданской авиации и, на-конец, третья база – Центр, который называ-ется «Диабетическая стопа». Этот центр мыорганизовали совместно с Институтом экспер-тизы труда инвалидов и с Институтом проте-зирования Министерства социального обеспе-чения. Он существует уже более пяти лет,там помогают стационарным и амбулаторнымбольным, результаты, на мой взгляд, непло-хие.

В среднем ежегодно мы обучаем около600 врачей, на будущий год запланировали де-вять месячных циклов. Параллельно с обуче-нием проводим подготовку, консультированиеи прием сертификационных экзаменов. То есть,после обучения выдается сертификат врача-специалиста в области эндокринологии. Кро-ме того, проводим подготовку врачей в рам-ках клинической ординатуры (первичная спе-циализация), есть и аспиранты. Сейчас на ка-федре обучаются 35 врачей из разных регио-нов страны. Помимо постоянной работы в Мос-кве считаем необходимым регулярно быватьв регионах: читаем там лекции, принимаем сер-тификационные экзамены. Последние два ме-роприятия такого рода провели в Калуге и вВоронеже.

Большинство наших курсантов из России,но к нам продолжают приезжать и из Казах-стана, и с Украины, республик Закавказья иПрибалтики. Благодаря сохранившимся кон-тактам, стала возможной и успешная реали-зация Международной программы «Диабет».Она была сделана нами в 1992 году, а сегодняв России по этому проекту уже работают49 филиалов – Владивосток, Хабаровск, Крас-ноярск, Новосибирск, Омск, Барнаул и т. д.На севере крайняя точка – Архангельск, наБалтике – Калининград, на юге – Ростов-на-Дону, Ставрополь, Краснодар. Наши центрыесть в Грузии, на Украине. В средней Азии,вместе с супругой президента Акаева, мы со-здали центр по лечению диабета в Бишкеке.

– Какие проблемы вызывают наиболь-ший интерес у ваших курсантов?

– Выделяется два самых крупных разде-ла – диабет и заболевания щитовидной желе-зы. Но интересны курсантам и нарушенияфосфорно-кальциевого обмена, и заболеваниянадпочечников. Много лет мы занимаемся ги-поталамо-гипофизарной патологией, пробле-мами, связанными с гиперфункцией этой сис-темы. Сейчас, в декабре, начинаем совмест-ный проект с Российским эндокринологичес-ким научным центром (профессор ЕвгенияИвановна Марова) по изучению нового препа-рата для лечения опухоли гипофиза – сомату-лина. Этот препарат является аналогом сома-тостатина – гормона, который подавляет про-дукцию собственного гормона роста. Чем хо-рош этот препарат? Предыдущие версии та-ких препаратов предполагали необходимость

для пациента 2–3 раза в день получать инъек-ции. Новый вариант препарата, который мы ибудем испытывать, получен с помощью высо-ких технологий и одна его инъекция будет дей-ствовать в течение двух недель. Это и выгод-но, и удобно. У нас в стране этот препаратпока не использовался.

– Не расскажите ли вы какие-нибудь по-учительные истории, касающиеся эндок-ринологии?

– Охотно. Вот несколько международныхисторий. История первая. Она опровергаеттезис: если бы у нас было много денег, каж-дый больной имел бы приборчик по определе-нию сахара крови, и жизнь бы изменилась.

Мы долгие годы сотрудничаем с междуна-родным центром диабета в Миннеаполисе(США). Вот они пригласили к себе в клинику400 больных, бесплатно дали им глюкометрыи научили, как ими пользоваться. Через ме-сяц снова вызвали пациентов – проверить днев-ники. В первой группе – хорошие результаты,все нормально. (Да, один нюанс – врачи несказали больным, что эти приборы имеютвстроенную память). У второй группы резуль-таты похуже: получали плохие данные, а пи-сали в дневник хорошие – не хотели огорчатьсвоего врача. А третья группа – вообще ана-лизы не делала. Пациенты говорили: «Зачемже я целый месяц буду

Александр Сергеевич Аметов – заведующий кафедройэндокринологии и диабетологии Российской медицинской

академии последипломного образования. А еще ондиректор Центра ВОЗ по обучению информатике в областидиабета, президент международной программы «Диабет»,

член правления Всероссийского общества эндокринологови Американской ассоциации диабетологов, главный

редактор журналов «Диабет – образ жизни» и«Диабетография».

ОБУЧАЙТЕ СВОИХ БОЛЬНЫХ!

12.994 ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ DOCTORDOCTORDOCTORDOCTORDOCTOR

ежедневно прокалывать себе палец, получатькровь только для того, чтобы показать врачукакие-то цифры». Тогда американцы сказалилюдям из этой группы: «Давайте мы вам зап-латим за эти анализы». Заплатили. А они всеравно делать анализы не стали! Ибо им былнепонятен смысл и цель этой манипуляции!Видите, не все, оказывается, зависит от де-нег, хуже, если у больного нет мотивации.

А вот история вторая.Эта ситуационная задача была распростра-

нена среди 19 команд из разных стран в Даниина специальном семинаре. История происхо-дит в Париже. Человек 34 лет, болеет диабе-том 16 лет. У него высокое содержание саха-ра в крови, нарушения липидного обмена, то-чечные кровоизлияния в сетчатке, белок вмоче. То есть, если говорить коротко, он некомпенсирован по сахарному диабету. Зовутего Андре. К нему должна приехать Брижит –невеста. Они должны отпраздновать Пасху, азатем сесть на машину и отправиться в Аль-пы – кататься на горных лыжах. Вопрос, за-данный каждой врачебной команде: какие ре-комендации вы дадите этим людям? Мы, рос-сияне, пишем: «Андре, тебе не показана поез-дка в горы. Мы не можем отменить невесту иПасху, но мы говорим – поменьше ешь! Ну, ана горных лыжах – не дай Бог!» Мы были един-ственные, кто запретил ему кататься на гор-ных лыжах! Потому что остальные сказали:«Андре, привет! Пасха – хорошо! Невеста –замечательно! В горы – полный вперед!» Един-ственный вопрос, который они обсуждали:какой глюкометр точнее будет работать вАльпах при нулевой температуре?

Почему они могли это себе позволить? По-тому что программа обучения больных диабе-том там внедрена и действует уже многиегоды. Андре может сам управлять своим ди-абетом. Не лечить, а управлять! Чувствуетеразницу? Не болезнь тобой управляет, а тыею. Ты можешь, ни от кого не завися, вестиполноценный образ жизни.

Этому мы учим и наших курсантов – обу-чайте своих больных! Хотя у нас процесс обу-чения только еще начался и идет пока тугова-то. Но альтернативы ему нет.

Лет пять назад, считалось, что перс-пективы в лечении сахарного диабета неособенно радужные. Но сегодня, счита-ет А. С. Аметов, есть основания говоритьо возможном успехе в ближайшем буду-щем. И самое актуальное – разработкапрограмм раннего активного выявлениядиабета, его профилактики еще на ста-дии предболезни.

Основной причиной диабета являются на-следственные факторы. Существует два ос-новных типа сахарного диабета. Это сахар-ный диабет I типа (инсулинозависимый) и са-харный диабет II типа (инсулинонезависи-мый). Для первого типа генетическая пред-расположенность – обязательный фактор.Затем, на втором этапе, вовлекаются фак-торы окружающей среды. То есть, должноеще что-то произойти, чтобы генетическаяпредрасположенность реализовалась. Кэтим факторам относят, прежде всего, цито-токсические вирусы, (вирус гриппа, кори,Коксаки и многие другие) и некоторые цито-токсические химические вещества. Причем,вирус не сам непосредственно поражает бета-клетки поджелудочной железы, а способству-ет запуску аутоиммунных процессов, направ-ленных на разрушение этих клеток. Это, посути, третий этап болезни. Четвертый – этособственно клиника сахарного диабета, ко-торый развивается тогда, когда более 90%от общего числа бета-клеток разрушена инаступает абсолютная инсулиновая недоста-точность. Таким больным инсулинотерапияобязательна, другого пути нет.

Что касается химических агентов, то сей-час очень пристально изучается коровье мо-локо и продукты, сделанные из него. Выяви-ли антигены, которые могут способствоватьразвитию диабета. Во всех документах ВОЗ,говорящих о первичной профилактике диабе-та, написано – исключить из рациона пита-ния детей в возрасте до года, а сейчас уже идо двух лет, коровье молоко и продукты,

сделанные на его основе.

ДИАБЕТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ

Это очень важно! Сейчас ведутся работы поскринингу и профилактике диабета этого типа,разрабатывается специальная программавакцинации. В настоящее время выявилимаркеры, которые появляются за 10–15 летдо того, как развивается клиника диабета.То есть, можно уже выявить группу лиц свысоким риском развития диабета и работатьс этими людьми.

– А где проводятся такие работы?– И за рубежом, и у нас в стране. Пусть на

начальных этапах, но процесс уже начался!Это очень интересные исследования. Но диа-бет I типа составляет всего 10–15% от числабольных сахарным диабетом, а 85–90% лю-дей страдает сахарным диабетом II типа. Уних тоже имеется 100% предрасположен-ность, но здесь она имеет иное происхожде-ние и патогенез тоже иной. У кого-то наруша-ется функция бета-клеток и развивается ихнедостаточность, у кого-то будет начинатьснижаться чувствительность к инсулину науровне тканей (развивается инсулинорезистен-тность). Причем, сейчас считается, что она,эта резистентность, может быть у человека ссамого рождения, намного раньше того, какразвился сахарный диабет. И считается, чтосахарный диабет II типа это кульминация двухпараллельно протекающих процессов – недо-статочность бета-клеток и снижение чувстви-тельности тканей к инсулину. И здесь, чтоочень важно для практического здравоохра-нения: риск заболеть диабетом 2-го типа воз-растает от двух до шести раз при наличиидиабета у родителей или ближайших род-ственников. Есть большая зависимость и отизбыточного веса: при ожирении 1-й степениэтот риск увеличивается вдвое, при ожирении2-й степени – в пять раз! При ожирении 3-йстепени – более чем в 10 раз! Поэтому, если всемье есть у кого-нибудь диабет и есть избы-точный вес, надо быть настороже. Что ещесчитается фактором риска? Малоподвижныйобраз жизни – он усугубляет инсулинорезис-тентнось. Дети, которые родились с весомменьше 2500 г, к 50–70 годам могут (примерно

12.99 5ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ DOCTORDOCTORDOCTORDOCTORDOCTOR

в 3–7 раз чаще, чем другие) заболеть сахар-ным диабетом 2-го типа, ишемией миокарда,получить гипертонию. Такие цифры даются внаучно-исследовательских работах английскихученых. Это связано с тем, что «маловесныедети» рождаются с неполным набором бета-клеток поджелудочной железы, и, к моментудостижения среднего возраста, этот недоста-ток будет сказываться, особенно при наличиикаких-то провоцирующих моментов.

Что касается лечения диабета 2-го типа,то здесь главное – диета с ограничениемлегко усвояемых углеводов, физические уп-ражнения. Почему мы стали делать центрыобучения для больных? Только для того, что-бы научить их полноценно жить с этой болез-нью, не давать ей развиваться, компенсиро-вать диабет.

Вообще, на мой взгляд, есть четыре рево-люционных достижения в диабетологии запоследние 80 лет. В 1921 году – открытиеинсулина. В 1941–1942 годы – внедрение ан-тибиотиков и борьба с инфекциями, развива-ющимися на фоне диабета. В 1972 году аме-риканский доктор Леона Миллер показала,что предотвратить ампутацию конечностей убольных диабетом можно только за счетобучения этих людей самым несложныммерам профилатики: личной гигиене, исполь-зованию специальных стелек, разгружающихстопу. При соблюдении этих простых правилколичество ампутаций удается снизить на80%! И, наконец, четвертое достижение – этопрограмма для больных 1-м типом диабета,которую сделали американцы (они делалиее 11 лет). Ее смысл в том, что если осуще-ствлять хороший контроль за уровнем гли-кемии, то можно снизить риск развития ос-ложнений диабета на 30–70%. То есть, мож-но избежать поражений сосудов сетчатки,почек, печени только за счет хорошей ком-

пенсации! А этого можно добиться только втом случае, если человек знает, что он де-лает, если он правильно мотивирован. Болеетого, диабет является моделью отношенияобщества к хроническим заболеваниям, ктем, с которыми приходиться жить всюжизнь. Но можно жить очень плохо, а мож-но – нормальной полноценной жизнью, еслибольной научен, как этого достичь. Появил-ся даже термин, внедренный ВОЗ: терапев-тическое обучение больных. Этот терминявляется сегодня очень популярным, потомучто он очень полезен.

– Ученые какой страны идут впередидругих по изучению диабета?

– Я не могу прямо ответить на этот воп-рос. Десять лет назад в Италии было оченьинтересное совещание. В маленький городокСан-Винсенте, где всего 8 тысяч жителей,со всего мира приехали политики и админис-траторы, министры здравоохранения, ученые,врачи и… больные. Все они собрались в од-ной аудитории. Зачем? Только для того, что-бы объединить врачей, ученых и больных изразных стран. И с тех пор так и повелось –все делается сообща. Трудно себе предста-вить, чтобы кто-то вырвался вперед, а дру-гие об этом не знали. Ведь в мире сейчас 150миллионов больных диабетом. И на этомсовещании было прямо заявлено – сахарныйдиабет проблема всех возрастов и всех стран.И Америки, и Италии, и Англии, и Чехосло-вакии, и Израиля. Нам, кстати, даже немно-го завидуют, считают, что у нас эта работана высоте. Видимо, пришло время, когда всепоняли, что необходимо что-то делать сооб-ща. Никто не может решить эту проблему водиночку. В России 8,9 миллионов больных!Это по данным ВОЗ. А в 2025 году ожидает-ся 13 миллионов! Это – неинфекционная эпи-демия нашего времени. Ее надо остановить!

– Какие фундаментальные исследова-ния сейчас проводятся в этой области?

– Наша кафедра, конечно, не может вестинастоящие фундаментальные исследования.Они должны вестись в научно-исследователь-ских институтах. У нас же направленностьбольше клиническая. Наша наука – приклад-ная, приближенная к практическому здраво-охранению. Мы исследуем, в основном, са-харный диабет 2-го типа, сочетание диабета иартериальной гипертонии, которое характернодля 75% таких больных. Кстати, кардиологивыяснили, что где-то 40–50% больных гипер-тонической болезнью страдают нарушениямиуглеводного обмена. Это два очень связан-ных между собой заболевания. В рамках этойпроблемы мы работаем очень активно, изуча-ем возможности различных лекарственныхпрепаратов, разрабатываем методы диагнос-тики. Могу еще сказать о том, что мы являем-ся медицинским соразработчиком препарата,которому нет аналогов в мире. Это – таблет-ки инсулина. Сейчас будут проходить испыта-ния этой лекарственной формы в трех цент-рах – у академика Дедова, у профессора Ба-лаболкина и у нас. До сих пор ни одна страна,ни одна фирма не имеет подобных разрабо-ток. Эта форма официально зарегистрирова-на, имеются патенты, но сейчас еще не времяоб этом широко говорить – нужно, чтобы про-шли испытания. Хотя, конечно, и эксперимен-тальная проверка, и предварительные испы-тания были проведены в полном объеме. Сей-час Фармкомитет Минздрава России дал ко-манду начать клинические испытания. Так чтопусть врачи знают, что такие работы ведутся,а больным, наверное, знать об этом рано. Прой-дет еще много времени, пока они смогут полу-чить в аптеке эту лекарственную форму. Но,по крайней мере, эти таблетки сейчас можноподержать в руках. Надеемся, что лекарствобудет достаточно дешевым. А это очень важ-но, ведь по нашим прикидкам из 8,9 миллионадиабетиков, в 2000 году одному миллиону по-надобится инсулин.

12.996 ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ DOCTORDOCTORDOCTORDOCTORDOCTOR

– Александр Сергеевич, среди эндок-ринных заболеваний на втором месте пос-ле сахарного диабета стоят заболеваниящитовидной железы. Каково состояниеэтой проблемы?

– Причины возникновения этих заболеванийразные, но чаще всего это бывает связано снедостатком йода в организме. Многие из за-болеваний щитовидной железы имеют ауто-иммунную природу. Существует перечень наи-более часто встречающихся заболеваний та-кого рода, и там всегда фигурирует сочетаниесахарного диабета и поражение щитовиднойжелезы, или наоборот – диффузный токси-ческий зоб и диабет. Или аутоиммунный тире-оидит (болезнь Хашимото) и диабет. Казалосьбы, совершенно разные заболевания, а соче-таются достаточно часто. Актуальность про-блемы очень высока, разрабатываются спе-циальные программы диагностики. Кстати, внаучном плане современная диагностическаябаза выглядит просто здорово. Сегодня естьвозможность получить изображение щитовид-ной железы с помощью и ультразвука и изо-топных технологий, можно посмотреть гормо-ны щитовидной железы, связанные с транс-портными белками и свободные, исследоватьтиреотропный гормон, стимулирующий дея-тельность железы. Если это аутоиммунныйпроцесс, то можно исследовать различные ан-титела – и к тиреоглобулину, и к микросомаль-ным фракциям и т. д. Существуют различныепробы, масса дополнительных тестов, иссле-дование ЭКГ И ФКГ – просто уйма всяких ис-следований, помогающих врачу установитьдиагноз, его тяжесть и выбрать методы тера-пии. В рамках больницы МПС создан эндокри-нологический центр, включающий терапевти-ческие и хирургические койки. Хирургическимотделением руководит талантливый врач,

докторм е -

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

дицинских наук Владимир Олегович Бонда-ренко. На терапевтических койках больныепроходят обследование, им ставят диагноз,готовят к операции и переводят в хирургию.После операции больные возвращаются на те-рапевтическую койку, где им, при необходи-мости, назначается заместительная гормо-нальная терапия. Причем, здесь лечатся са-мые разные больные, а не только работникиМПС. Если человек – гражданин России иимеет страховой полис, то, получив направле-ние из лечебного учреждения по месту жи-тельства, ему дорога к нам открыта. Он при-ходит к нам на консультацию и, при необходи-мости, ложится в клинику на бесплатной ос-нове. Подчеркиваю – это абсолютно доступ-но.

– Какова роль йодированной соли в про-филактике заболеваний щитовидной же-лезы?

– Да, йод – необходимый компонент, он дей-ствительно защищает человека в каком-топроценте случаев. Но это далеко не стопро-центная защита. В противном случае пробле-ма решалась бы очень просто – употребляй впищу йодированные продукты и ни о чем недумай. Во всем мире с употреблением этихпродуктов полный порядок, а ведь больныхменьше не стало. Слишком велика роль ауто-иммунных процессов в развитии этой патоло-гии. К тому же, каждая зона может иметьсвои нормы по размерам железы, по захватуйода и т. д.

– Недавно в Москве, в рамках выставкиЗдравоохранение-99, состоялась конфе-ренция по проблемам заболеваний щито-видной железы. Вы вели круглый стол потеме «Заболевания щитовидной железы.Роль практического врача». Расскажите,пожалуйста, нашим читателям, о чем шларечь.

– Обсуждались три аспекта . Первый – пре-натальная и постнатальная профилактика йод-ной недостаточности. Профессор Лариса Алек-сандровна Щеплягина показала удивительный

результат, как с помощью про-стых под-

ходов, используя йодид калияможно добиться эффективной про-филактики развития умственной ифизической отсталости. Второйаспект (доклад профессора Алек-

сандра Васильевича Древаля) касался исполь-зования относительно нового лекарственногопрепарата – тирозола, который относится кгруппе тиреостатиков (близок к отечественно-му мерказолилу). Было показано, насколькотирозол эффективнее и насколько меньшепобочных явлений при его применении. Напри-мер, сочетание беременности и тиреотоксико-за. Профессор Древаль продемонстрировалрезультаты, в том числе международные,доказывающие, что можно управлять тирео-токсикозом в течение всего периода, исполь-зуя препарат тирозол. При этом не ставитсявопрос о прерывании беременности и опера-ции, если нет специальных показаний – боль-шого размера зоба со сдавлением пищевода итрахеи, тяжелой сосудистой патологии и т. д.Это очень перспективные возможности.

Третий доклад вызвал неоднозначную ре-акцию. Проблема касалась роли терапевта впрофилактике, диагностике и лечении энде-мического зоба. Вот типичная ситуация: чело-век приходит в поликлинику, обратив внима-ние на увеличение размеров щитовидной же-лезы, токсического зоба еще нет, поэтому ижалоб особых тоже нет. Доктор Торшхоевасделала очень интересный доклад, показав-ший последствия, которые могут возникать,если врач отмахнется от «мнительного» паци-ента. Как это неблагоприятно повлияет нафункции различных органов и систем. И, на-оборот, чем раньше мы начнем обращать вни-мание на лечение эндемического зоба, темлучше перспективы для общего здоровья па-циента. В докладе была рекомендована заме-стительная терапия препаратами тироксина всочетании с йодом. Почему же возникла дис-куссия? Главный вопрос – как долго нужнопроводить это лечение? Несколько лет илипожизненно? Какие дозы? Пока на эти вопро-сы четких ответов нет. Равно как и на вопросо побочных эффектах длительного примене-ния тироксина. Мы договорились, что эту дис-куссию продолжим в рамках программы «Кон-силиум», идущей на канале «Культура»

– Расскажите, пожалуйста, об узловыхобразованиях щитовидной железы?

– На бытовом уровне эти узлыделятся на

12.99 7ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ DOCTORDOCTORDOCTORDOCTORDOCTOR

«горячие» и «холодные». «Горячие» – это те,которые включают, накапливают изотоп, чтоговорит о наличии функционирующей ткани, отом, что это образование связано с гиперфун-кцией. «Холодные» узлы, наоборот, не накап-ливают радиоактивный препарат, что говоритоб отсутствии функции. И здесь есть некото-рое недопонимание. С одной стороны, холод-ный узел не накапливает препарат, но людитрадиционно считают, что его можно выле-чить, подавить тиреоидными гормонами. Ноесли он не накапливает йод, не накапливаеттропный к ткани технеций, значит, подавитьего невозможно. В чем здесь беда? «Холод-ные» узлы способны к злокачественному пе-рерождению – по зарубежной и отечествен-ной литературе, от 19 до 24% случаев. То естьу каждого 4–5-го больного! На мой взгляд,такие пациенты должны быть оперированы.Это очень важно! Хочу обратить вниманиеспециалистов: люди с «холодными» узламини на что особенно не жалуются – заболева-ние может быть обнаружено просто случайно.Наблюдать его, конечно, можно, но чрезвы-чайно рискованно! Это надо объяснять боль-ному, готовить его психологически, но обяза-тельно объяснять ему степень риска и пре-имущества своевременного оперативного вме-шательства. Никто ведь не может дать га-рантию, что именно у этого больного пере-рождения не будет!

«Горячие» узлы можно оперировать, мож-но использовать гормоны, можно наблюдать.Это не является «пожаром». Действия здесьдолжны развиваться не столь определенно ибыстро, как в первом случае – здесь возмож-ны разные решения, зависящие от особеннос-тей конкретного случая. Допустим, имеется«горячий» узел. Важно знать, способна ли кфункции окружающая ткань. Ведь может бытьвариант, что только узел накапливает, а ос-тальная ткань не функционирует. Значит, уб-рав узел, мы лишим человека функционирую-щей ткани. Значит, на всю оставшуюся жизньчеловек обречен принимать заместительнуюгормональную терапию. Есть компенсирован-ные и декомпенсированные варианты этого

состояния. При компенсированном – мы видимткань и можно убирать узел, при декомпенси-рованном – ткани не видно и нужно очень хо-рошо подумать, прежде чем решиться на уда-ление узла.

Что же такое сам узел? Это скопление кле-ток, большая их концентрация на каком-тоучастке щитовидной железы. Механизмов ихпоявления много, например, избыточная сти-муляция тиреотропным гормоном особенночувствительных участков, а эта гиперчувстви-тельность может быть обусловлена и генети-чески.

– Где лучше оперироваться по поводузаболеваний щитовидной железы?

– Таких центров в Москве несколько. О на-шей работе с профессором Бондаренко я ужеговорил. Прекрасная хирургия в РЭМП РАМН.Хорошо оперируют на щитовидной железе вБоткинской больнице (профессор Р. Б. Мум-ладзе), у них огромный опыт и вообще этабольница – прекрасная фирма.

– И последний вопрос, волнующий нашуженскую аудиторию: климакс и его ослож-нения.

– Старение женщины начинается с того,что снижается и изменяется продукция поло-вых гормонов. Измененные женские гормо-ны, так называемые фенолстероиды, пере-стают блокировать выделение гонадотроп-ных гормонов. Именно по этой причине воз-никают вегетативные кризы, приливы, по-краснение или бледность лица, слабость,сердцебиения и боли в сердце, а в итоге, из-за плохого самочувствия, снижается рабо-тоспособность. Чаще всего эти неприятныесимптомы касаются женщин, которые и рань-ше имели различные заболевания, то есть,на фоне климакса все болезни обостряются.Избыточное выделение гонадотропных гор-монов может стимулировать рост различныхопухолей (грудной железы, яичников, мат-ки). При снижении продукции половых гормо-нов происходит ухудшение состояния кост-ной ткани, что ведет к остеопорозу. Вначалепоявляются боли в спине, изменяется поход-ка, затем кости становятся более хрупкими,

возникают переломы позво-ночника, лучевой кос-

ти, бедра.

Существует очень большой спектр лекар-ственных препаратов, которые улучшают ве-гетативные проявления климактерическогосиндрома. В каждом конкретном случае воп-рос о назначении лекарственного препаратарешается строго индивидуально совместноврачами эндокринологом, гинекологом, тера-певтом, кардиологом, хирургом. Это связанос тем, что при многих хронических заболева-ниях гормонотерапия противопоказана, напри-мер, при тромбофлебитах, болезнях печени ипочек. Поэтому шире стоит использовать го-меопатические средства (Климактоплан, Кли-мат-хелль), которые хорошо снимают вегета-тивные кризы и менее опасны. Однако дляпрофилактики и лечения остеопороза их недо-статочно, нужны специальные средства.

Важный момент, на который хотел бы об-ратить внимание: социальный статус женщи-ны. Если она работает, занимается каким-тоделом, то климакс проходит легче, а если этоодинокий человек, не обремененный забота-ми, то внимание на проявлениях климакса ак-центируется, а, значит, переносится он тяже-лее.

Беседу вела Татьяна Нефедова,фото Владимира Афанасьева

12.998 КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА CLINICCLINICCLINICCLINICCLINIC

Как известно, на первом месте средипричин смертности человечества стоят за-болевания сердечно-сосудистой системы.Ожирение и сахарный диабет – основныефакторы риска прогрессирования этой па-тологии. За последние 20 лет в мире от-мечается значительный рост заболевае-мости сахарным диабетом II типа, или ин-сулинонезависимым сахарным диабетом(ИНСД). Это связывают с уменьшениемфизической активности современных лю-дей, увеличением калорийности пищи.Взаимосвязь между ожирением, сахарнымдиабетом, с одной стороны, и артериаль-ной гипертонией, ишемической болезньюсердца – с другой, ученые обозначают какметаболический синдром, или «смертель-ный квартет».

Для ИНСД характерно одновременноеповышение сахара крови и инсулина, чтовызывает повышенную продукцию жирапеченью, а это ведет к прогрессированиюатеросклероза. Склерозируются (а зна-чит, утолщаются и уплотняются) стенкисосудов сердца, и мы получаем ишеми-ческую болезнь; склерозируются крупныеартерии – развивается артериальная ги-пертония. Итогом этих нарушений и явля-ется метаболический синдром.

Каким образом можно предупредитьразвитие этой патологической цепи?

Прежде всего, несомненно, увеличени-ем физической активности и снижениемкалорийности пищи. В ситуациях, когда ди-етические и физические методы оказыва-ются недостаточными, на помощь прихо-дит метформин. В России этот препаратфирмы «Берлин-Хеми» представлен подназванием Сиофор. Многочисленные ис-следования доказали его способность вли-ять на основную причину метаболическо-го синдрома – инсулинорезистентность.Сиофор снижает сахар крови не за счетстимуляции секреции инсулина, а за счетповышения чувствительности тканей орга-низма к гормону. В результате глюкозалегче проникает в клетку и активнее тамокисляется. Кроме того, Сиофор снижаетпродукцию глюкозы печенью, повышениекоторой является основной причиной ги-пергликемии натощак, вследствие резис-тентности печеночной ткани к действиюинсулина. Наконец, Сиофор замедляет

всасывание глюкозы в тонком кишечни-ке, что предупреждает чрезмерныйподъем сахара крови после еды. Посколь-ку повышение чувствительности тканей кинсулину приводит к снижению его секре-ции, на фоне применения метформинапрактически отсутствует риск развития ги-погликемических состояний, что позволя-ет использовать препарат при метаболи-ческом синдроме с умеренными наруше-ниями углеводного обмена.

Естественно, что лечение сахарного ди-абета II типа должно быть направлено наисправление основных «поломок» – отно-сительной недостаточности инсулина и ин-сулинорезистентности периферическихтканей. Производные сульфонилмочеви-ны, к которым относится широко извест-ный препарат Манинил, воздействуют наоба «дефекта» – как на уровне бета-клет-ки, стимулируя секрецию инсулина дляпреодоления порога чувствительности кнему, так и на уровне инсулинорезистент-ности периферических тканей, повышая ихчувствительность к инсулину. Поэтому,когда снизить инсулинорезистентность спомощью Сиофора не удается, его можноуспешно комбинировать с Манинилом,либо другим препаратом сульфонилмоче-вины, который будет не только снижатьинсулинорезистентность, но и позволиторганизму преодолеть ее за счет повыше-ния секреции инсулина. Такая комбинацияпозволяет не только эффективно компен-сировать углеводный обмен, но и избежатьнегативных побочных эффектов, которыемогут появиться как на фоне монотерапиибольшими дозами Сиофора (риск молоч-нокислого ацидоза), так и Манинила (рискразвития гипогликемии и прибавки веса).

Сегодня фирма «Берлин-Хеми» выпус-кает микронизированные формы Манини-ла в дозировке 1,75 мг и 3,5 мг в таблет-ке. Благодаря большей степени измель-чения действующей субстанции, препаратбыстрее растворяется, эффективнее вса-сывается и доставляется к тканям орга-низма.

Последние исследования показали, чтоМанинил стимулирует секрецию инсулинасоответственно уровню гипергликемии.Таким образом, при восстановлении чув-ствительности к инсулину под действием

Манинила и нормализации уровня сахарав крови будет снижаться и потребность вповышенной секреции инсулина, а значити риск прибавки веса.

Наконец, самые последние данные, по-лученные кардиологами, свидетельству-ют о том, что Манинил обладает также икардиопротективным эффектом. При егоприменении снижается частота сердечныхаритмий, а у больных сахарным диабетомв острой стадии инфаркта миокарда умень-шается риск смертельно опасной фибрил-ляции желудочков сердца. Именно поэто-му можно утверждать, что при лечениисахарного диабета Манинил оказывает до-полнительно и положительный эффект насердечно-сосудистую систему у больныхс ишемической болезнью сердца.

Назначая Сиофор в дозе 500–850 мг наночь, мы добиваемся снижения гликемиинатощак за счет повышения чувствитель-ности печеночной ткани к инсулину; до-бавляя малые дозы микронизированнойформы Манинила перед едой – адекватностимулируем секрецию инсулина для сни-жения сахара крови после еды, а значит,снижаем и чрезмерную продукцию жировпеченью.

Таким образом, комбинируя эти препа-раты, можно не только эффективно ком-пенсировать сахарный диабет за счет сни-жения инсулинорезистентности и норма-лизации секреции инсулина, но и снизитьвес. А благодаря нормализации липидно-го обмена за счет Сиофора и кардиопро-тективного действия Манинила – умень-шить риск прогрессирования сердечно-со-судистой патологии.

И последнее: комбинируя эти средстваможно добиться хорошего эффекта, ис-пользуя значительно меньшие дозы пре-паратов.

Более подробную информацию о препа-ратах можно получить в Представитель-стве фирмы Берлин-Хеми АГ по тел.:785 0100; факс: 785 0101.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ИЛИ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙСИНДРОМ? СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯДНА КОМБИНИРОВАННУЮ ТЕРАПИЮ

Л. Недосугова, доцент кафедры эндокринологии и диабетологии ФППО ММАим. И. М. Сеченова

912.99

Повреждение нервной систе-мы является самым частым ос-ложнением сахарного диабета(частота колеблется от 0 до93%). Гипергликемия и инсули-новая недостаточность запус-кают целый каскад биохимичес-ких нарушений при сахарномдиабете, которые приводят кповреждению как центральнойтак и периферической нервнойсистемы.

Клинические проявления ди-абетической нейропатии класси-фицируются в зависимости отпреимущественного вовлеченияв процесс ее различных отде-лов, а также от распространен-ности и тяжести поражения. Па-тогенез диабетической нейропа-тии многофакторный, однако,ключевое значение имеет хро-ническая гипергликемия, осо-бенно при плохо контролируе-мом диабете. Гипергликемияприводит к активизации поли-олового шунта, снижению уров-ня миоинозитола, гликированиюбелков и фосфолипидов, усиле-нию окислительного стресса,выработке аутоиммунных ком-плексов к ганглиям симпатичес-кой нервной системы, факторуроста нервов. В развитии нейро-патий принимает участие эндо-

невральная микроангиопатия,приводя к снижению кровотока,аксональной гипоксии и струк-турному повреждению нерва.

Нервная ткань относится кинсулинонезависимым тканям илокализует энергию окисленияуглеводов. Для поддержанияскорости биохимических процес-сов требуются витамины груп-пы В – тиамин и пиридоксин. Убольных сахарным диабетомнедостаток витаминов В1 и В6нарушает метаболизм и приво-дит к накоплению свободныхрадикалов и продуктов перекис-ного окисления липидов. Аксо-нальный транспорт белков ва-жен в синтезе нервной ткани изависит от витамина В1. Вита-мин В6 необходим для достав-ки сфингозина, входящего в со-ставы оболочки нерва. ВитаминВ12 поддерживает синтез мие-лина. Таким образом, в связи сфармакологическим эффектомвитаминов группы В, они явля-ются главной составляющейтерапии полинейропатии.

Для успеха лечения решаю-щим фактором, особенно привысоких дозировках, являетсябиодоступность витаминов В,которая, в первую очередь, оп-ределяется степенью кишечно-го всасывания. Проведенные донастоящего времени исследо-вания показали, что бенфотиа-мин, благодаря лучшему ки-шечному всасыванию по срав-нению с тиаминмононитратом,

обладает более высокой био-доступностью. Биодоступ-ность бенфотиамина оказаласьв 5–7 раз выше, чем у водора-створимого тиамина. Средиимеющихся в настоящее вре-мя на фармацевтическом рын-ке комбинированных препара-тов с витаминами В толькопрепарат Мильгамма (ВервагФарма ГмбХ) содержит жиро-растворимый бенфотиамин.

Мильгамма выпускается ввиде драже и раствора для инъ-екций. Мильгамма драже со-стоит из 100 мг бенфотиамина,100 мг пиридоксина. Инъекци-онная форма состоит из 100 мгтиамина, 100 мг пиридоксина,1000 мкг цианокобаламина,20 мг лидокаина и 40 мг бензи-лового спирта. Показания к при-менению препарата, преждевсего, полинейропатии. Аналь-гетические свойства витаминовгруппы В обусловлены воздей-ствием непосредственно на бо-левые рецепторы (ноцицепто-ры) и болеподавляющие меха-низмы, действующие в цент-ральной нервной системе. Ис-следование, проведенное накафедре нервных болезнейММА им. И. М. Сеченова, пока-зало, что Мильгамма суще-ственно уменьшает выражен-ность алгического синдрома.Анальгетический эффектМильгаммы оказался сопоста-вимым и несколько превыша-ющим таковой при использова-

нии «классического» обезболи-вающего средства – диклофе-нака. Использование Мильгам-мы без применения дополни-тельных обезболивающихсредств явилось эффективнымдля купирования острых болей.

В кабинете «Диабетическаястопа» эндокринологическогоотделения ЮЗАО г. Москвыбыло проведено исследованиеМильгаммы для лечения тро-фических язв при нейропати-ческой форме синдрома диабе-тической стопы. Полученныеданные свидетельствуют отом, что Мильгамма не толькоуменьшает симптомы и улуч-шает сенсорную функцию не-рвных волокон при диабетичес-кой полинейропатии, но и влия-ет на скорость заживления ней-ропатических трофических язв.Побочных явлений и осложне-ний во время и после оконча-ния терапии отмечено не было.

Препарат Мильгамма приме-няют по 1 драже 3 раза в деньпосле еды с достаточным ко-личеством жидкости не менее6 недель. При необходимостикурс лечения может быть про-длен до 12 недель и больше.

Более подробную информа-цию о препарате можно полу-чить в Представительстве фир-мы «Вёрваг Фарма» по адре-сам: 113545 Москва, а/я 43,тел./факс: (095) 381 8504; тел.:382 8556; Санкт-Петербург, а/я253, тел./факс: (812) 393 9168.

ВЁРВАГ ФАРМА МИЛЬГАММА

Диабест (гликлазид) – ги-погликемизирующее средство,действие которого обусловле-но стимуляцией бета-клетокподжелудочной железы. Подвоздействием препарата вос-станавливается физиологичес-кий уровень секреции инсулинаи снижается концентрация глю-

козы в крови. Кроме того, онулучшает утилизацию инсули-на в тканях, понижает концент-рацию общего холестерина вкрови и холестерина в ЛПНП,повышает концентрацию холе-стерина в ЛПВП, а такжеуменьшает количество свобод-ных радикалов. Благодаряэтим свойствам, у больных са-харным диабетом уменьшает-ся выраженность сосудистыхнарушений – микро- и макроан-гиопатий.

При сахарном диабете IIтипа использование гликлази-да в течение нескольких не-

дель позволяет нормализо-вать уровень глюкозы в кровии снизить агрегацию тромбо-цитов и эритроцитов. Эффектсохраняется в течение дли-тельного лечения без рискаразвития гипогликемии.

При приеме 80 мг препаратамаксимальное уменьшениеуровня глюкозы в крови наблю-дается через 4–5 часов, дли-тельность гипогликемическогоэффекта – 24 часа. Период по-лувыведения – 8–12 часов. Пре-парат экстенсивно метаболизи-руется в печени, его метаболи-ты не обладают гипогликеми-

ПРОМЕД ЭКСПОРТС ДИАБЕСТ

ческой активностью.Показания: сахарный диа-

бет II типа, в том числе ослож-ненный ангиопатией.

Противопоказания, побочныедействия и лекарственное вза-имодействие Диабеста анало-гичны тем, что существуют увсех препаратов, содержащихгликлазид.

Более подробную информа-цию о препарате и возможнос-ти его приобретения можно по-лучить в Представительствефирмы Промед Экспортс потел.: (095) 369 9777, 369 9986;факс: (095) 369 6301.

ЛЕКАРСТВА ЛЕКАРСТВА ЛЕКАРСТВА ЛЕКАРСТВА ЛЕКАРСТВА MEDICINEMEDICINEMEDICINEMEDICINEMEDICINE

12.9910 КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА CLINICCLINICCLINICCLINICCLINIC

В XXI веке ожирение можетпревратиться в глобальную эпи-демию и будет представлять се-рьезную угрозу для здоровья на-селения планеты. По даннымВОЗ, в развитых странах Европыот 45 до 60% жителей имеют лиш-ний вес. Парадоксально, но, не-смотря на крайне сложные эконо-мические условия, в России по-чти у 60% населения отмечаетсяизбыточная масса тела разнойстепени выраженности.

Современная медицина рас-сматривает ожирение как много-факторное хроническое заболева-ние, требующее медицинскоговмешательства. Эта проблемастановится приоритетной для си-стем здравоохранения во многихстранах мира. Тем не менее, посей день бытует несколько ми-фов, не развенчав которые труд-но рассчитывать на успешное ре-шение этой проблемы.

Первый миф. Многие убеж-дены, что лишний вес – лишь кос-метический недостаток, но это нетак. Если у женщины окружностьталии превышает 88 см, а мужчи-ны 102 см, то есть все основаниязабить тревогу и задуматься освоем здоровье. Научные данныесвидетельствуют: у людей с из-быточным весом в три раза чащедиагностируются артериальнаягипертония и сахарный диабет, вдва раза чаще – атеросклероз. Устрадающих ожирением значи-тельно выше риск развития рака,поражений сосудов, суставов,желчного пузыря, других органов.Ожирение резко повышает смер-тность. Например, у больных са-харным диабетом с массой тела,на 25% превышающей норму, ве-роятность преждевременнойсмерти увеличивается в пять раз.

По данным фармакоэкономи-ческих исследований, проведен-ных в разных странах, прямыезатраты на медицинские пробле-мы, связанные с ожирением, со-ставляют до 7% расходов на здра-воохранение. Затраты косвенныеподсчитать трудно, но они, оче-видно, на порядок больше. Ины-ми словами, представление об из-быточном весе лишь как о косме-

тическом недостатке в корне не-верно.

Второй миф связан с пред-ставлениями о причинах увеличе-ния веса. Многие считают, чтоесли в семье, особенно в несколь-ких поколениях, все были полны-ми, то дело только в наследствен-ности, т. е. в передающемся отродителей к детям обмене ве-ществ. При этом часто забываюто том, что в каждой семье суще-ствуют свои пищевые пристрас-тия и привычки, иногда «культеды». Дети, которых любящиебабушки и мамы с ранних лет кор-мили «от души», достигнув зре-лости, будут расплачиваться сво-им избыточным весом. Многиеженщины полагают, что вес не-избежно увеличивается во времябеременности, после родов и кор-мления грудью ребенка, в то вре-мя как основной причиной являет-ся избыточное питание, традици-онно рекомендуемое молодыммамам.

Тем, кто полагает, что можнопополнеть и при скромном пита-нии, стоит вспомнить о законесохранения энергии. Прибавлениевеса означает одно: организм на-капливает жир, запасается энер-гией, поступление которой превы-шает ее расход.

Считается, чтобы похудеть,надо ограничить в рационе муч-ное, сладкое, потреблять большебелковой пищи. Это – третиймиф. Наша пища, как известно,состоит из жиров, белков, угле-водов, клетчатки и воды. Одинграмм (1 г) жира содержит 9 ккал,1 г алкоголя – 7 ккал, 1 г белка –4 ккал, 1 г углеводов – 4 ккал,1 гводы – 0 ккал. Главные источни-ки углеводов – картофель, хлеб,молоко, фрукты, ягоды, мучныеизделия; белков – нежирное мясо,рыба, птица, сыры; источники жи-ров – все виды масел, сало, сме-тана, жирное мясо и мясные про-дукты (колбасы, копчености) исыры. В воде нет калорий и, соот-ветственно, насыщенные ею про-дукты (овощи, зелень) относятсяк низкокалорийным.

Углеводы и белки равноценныпо энергетической емкости и со-

держат, в среднем, по 4 килока-лории на грамм. Тем не менее,людям, стремящимся похудеть,почему-то рекомендуют хлеба неесть, а мяса – сколько угодно.Большое количество исследова-ний и наблюдений за тысячамипациентов приводят к однознач-ному выводу: масса тела тембольше, чем больше в пищежиров. Это утверждение имеетсвою историческую логику. Чело-веческий организм эволюционновынужден был приспосабливать-ся к накоплению в запас именножира – самого важного источни-ка энергии, ведь наш обмен ве-ществ устроен так, что легче все-го усваиваются калории из жиров.Сейчас, когда доступна любаяпища, организм, тем не менее,сохранил историческую память:если мы в избытке потребляемжиры они, как и тысячелетия на-зад, откладываются про запас.При этом жирные продукты бо-лее приятны на вкус, не требуюттщательного пережевывания и невызывают быстрого насыщения.В жире прекрасно растворяютсявещества, придающие ароматпродукту. Для примера: каша смаслом гораздо вкуснее, чем безнего. Кроме того, жиры облада-ют большой энергетической ем-костью в сравнительно неболь-шом объеме. Так мы получаемкалорий больше, чем требуетсядля нашей повседневной активно-сти, а избыток жиров преобразу-ется в жировые отложения.

Люди, в рационе которых пре-обладают углеводы, обычно по-требляют меньше жиров и гораз-до больше полезной для организ-ма клетчатки, микроэлементов ивитаминов. Такой стиль питания –с избытком овощей и фруктов,обезжиренного мяса, птицы, мо-лочных и зерновых продуктов – исчитается во всем мире наиболеерациональным и здоровым. Отны-не желанными гостями на вашемстоле должны стать овощи, хлебс отрубями, нежирное мясо и пти-ца, нежирные молочные продукты.

Итак, можно сделать вывод,что именно жиры – ключевойфактор питания, ответствен-

ПЯТЬ МИФОВО ПРИЧИНАХ ИЗБЫТОЧНОГО ВЕСА

ный за лишний вес. Ограниче-ние потребления жиров и естьосновная задача при сниженииизбыточной массы тела. Здесьне нужно супердиет и тотальныхограничений. Согласно современ-ным данным, не более 30% кало-рий должно поступать в виде жи-ров и до 60% – в виде углеводов.

Четвертый миф – завы-шенные возможности физическихнагрузок. Считается, чтобы поху-деть, надо обязательно занимать-ся спортом, причем интенсивно.В то же время, эксперименты,проведенные в разных странах,позволили подсчитать: даже ре-гулярные физические упражнения(4–5 раз в неделю по 30 минут)приводят к сжиганию всего50–100 г жира в неделю. Получа-ется, что физические нагрузкибез правильного питания не избав-ляют от избыточного веса, одна-ко могут предотвратить его нара-стание. Кроме того, ожирение ча-сто сопровождается сердечно-со-судистыми заболеваниями и бо-лезнями суставов, которые суще-ственно ограничивают физическиенагрузки.

Пятый миф. Почти всесредства массовой информациисегодня переполнены сообщения-ми, обещающими помочь всемжелающим похудеть на 10–15 кгза короткое время. Полный чело-век хочет чуда: чтобы без усилийс его стороны какая-то модная пи-щевая добавка или волшебнаятаблетка растворила лишний жир.Но чудес не бывает. Чем закан-чиваются такие попытки – извес-тно: человек может быстро сбро-сить вес и вскоре набрать ещебольше, к тому же не без ущербадля здоровья. Кроме прочего, этопорождает пессимизм, чувстворазочарования, обреченности.Вместе с тем, многочисленныеисследования показывают, чтооптимальным является снижениемассы тела на 5–10% в год. Про-цесс похудания должен проходитьмедленно, постепенно. Тогда од-новременно будет улучшаться исостояние здоровья в целом.

Чтобы сбросить вес и вновь неприбавлять лишние килограммы,

12.99 11КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА CLINICCLINICCLINICCLINICCLINIC

человек должен, не ломая сло-жившийся стереотип, внести кор-рективы в образ жизни, в том чис-ле в режим питания, физическихнагрузок и главное – постоянноследовать им. При этом ключе-вым звеном является снижениепотребления жиров.

Как бороться с избыточнымвесом? Долгое время в арсеналеврачей был только один путь –средства, действующие на цент-ральную нервную систему и по-давляющие аппетит. Но такиесредства оказались небезопасны-ми для здоровья, имели много не-желательных эффектов; ихнельзя было употреблять дли-тельное время.

Переломным моментом в ле-чении ожирения явилось созданиепрепарата Орлистат, ограничива-ющего всасывание жиров в кишеч-

нике и, тем самым, препятствую-щего прибавке массы тела. Онблокирует ферменты, расщепля-ющие жиры пищи, в результатечего примерно 30% их не усваива-ется организмом. Снижая массутела за счет уменьшения всасы-вания жиров, Орлистат оказыва-ет положительное влияние и насопутствующие ожирению забо-левания. В многочисленных иссле-дованиях установлено его поло-жительное влияние на липидныйи углеводный обмен, течение ги-пертонической болезни, атероск-лероза и сахарного диабета IIтипа. Важным преимуществомОрлистата является то, что ондействует только в кишечнике ине всасывается в кровь. Именноэтим объясняется его хорошая пе-реносимость и низкая частота по-бочных действий. Орлистат (ксе-

никал) разработан и производит-ся одной из крупнейших фарма-цевтических компаний мира «Ф.Хоффманн-Ля Рош Лтд.» (Ба-зель, Швейцария), специализиру-ющейся на выпуске высокотехно-логичных медикаментов.

Таким образом, устранениеключевого звена в развитии ожи-рения (снижение всасывания жи-ров), изученный механизм дей-ствия, положительное влияние насопутствующие заболевания ихорошая переносимость делаютэтот препарат оптимальным длялечения ожирения. Поэтому неслучайно на сегодняшний деньКСЕНИКАЛ является первым ипока единственным препаратом,официально отвечающим требо-ваниям здравоохранения к иде-альному препарату для леченияожирения.

Лечение ожирения – сложныйпроцесс, требующий индивидуаль-ного подхода к больному. Необ-ходимо учитывать не только сте-пень ожирения и скорость прибав-ки массы тела, но и наличие со-путствующих заболеваний, фун-кциональное состояние органов исистем организма и многие дру-гие факторы. Именно поэтомулечение должно проводиться вспециализированных клиниках подконтролем врача.

«Ф.Хоффманн-Ля Рош Лтд.»(Базель, Швейцария): 125445,Москва, Смольная ул. 24 д, тел.258 2777, факс. 258 27 97/71, ад-рес в интернете: www.xenical.ru

Амарил (глимепирил) – перо-ральное антидиабетическоесредство с улучшенными свой-ствами. Надежно снижает уро-вень сахара в крови в течение24 часов, его принимают 1 раз вдень при любой дозировке. Кро-ме снижения уровня сахара, онулучшает поглощение глюкозыклетками сердечной мышцы.

Амарил стимулирует секре-цию инсулина и повышает чув-ствительность к инсулину безизнуряющей нагрузки наβ-клетки поджелудочной же-лезы. Он обладает очевиднымдвойным эффектом: стимули-рует β-клетки и проявляет уси-ленное периферическое дей-ствие по снижению сахара вкрови (предположительно пу-тем стимуляции фосфолипа-зы С).

Препарат не накапливается

в организме при снижении фун-кции почек. Он хорошо всасы-вается, и его действие не за-висит от принимаемой пищи.Также он не демонстрирует ни-каких существенных перекре-стных взаимодействий с дру-гими препаратами, часто на-значаемыми дополнительнодля лечения сопутствующихдиабету заболеваний, такими,как Н2-антагонисты, рамиприли некоторыми другими. Не-смотря на конкурирующее

связывание с белком, при ле-чении Амарилом можно назна-чать ацетилсалициловую кис-лоту.

Амарил обычно хорошо пе-реносится больными, его мож-но назначать и пожилым паци-ентам.

Более подробную информа-цию о препарате Амарил мож-но получить в Представитель-стве компании Авентиспо тел.: 926 5711, 12–16;факс: 926 5710.

АВЕНТИС АМАРИЛ

Эспа-липон (альфа-липоеваякислота) – нейротропный препа-рат, гепатопротектор, антиокси-дант. Альфа-липоевая кислота,являясь коэнзимом митохондри-ального комплекса ферментов,нормализует нарушенный обменвеществ в нервной системе, про-тиводействует энергетическимпотерям в нервных клетках,уменьшает интенсивность болии парестезий, защищает тканиот воздействия свободных ра-дикалов.

Показания. Диабетическаяполинейропатия, алкогольная

полинейропатия; хроническийгепатит, цирроз печени; отрав-ления солями тяжелых метал-лов, хроническая интоксикация.

Дозировка. Для профилакти-ки диабетической полинейропа-тии – начальная разовая доза200 мг/сут, поддерживающаядоза – 400–600 мг/сут.

При тяжелых формах диабе-тической полинейропатии лече-ние начинают с парентерально-го введения препарата. Его на-значают по 600–900 мг/сут. в/вкапельно с физиологическимраствором в течение 2–4 не-дель. В дальнейшем переходятна поддерживающую терапиютаблетированными формами вдозе 400–600 мг/сут.

Побочные действия. Мест-ные аллергические реакции ввиде крапивницы и экземопо-добных высыпаний, которыепри повторном введении могутпривести к шоку. В отдельныхслучаях после внутривенноговведения возможны судороги,двоения в глазах, тромбообра-зование и пурпура. Препаратповышает чувствительностьпериферических тканей к ин-сулину, в связи с этим можетвозникнуть необходимость кор-рекции дозы инсулина и перо-ральных сахароснижающихсредств.

Противопоказания. Индиви-дуальная непереносимость ли-поевой кислоты.

Лекарственное взаимодей-ствие. Липоевая кислотауменьшает действие циспла-тина.

У больных сахарным диа-бетом, особенно в начале ле-чения, необходим частый кон-троль глюкозы в крови. Вовремя лечения необходимовоздержание от приема алко-голя.

Более подробную информа-цию о препарате Эспа-липонможно получить в Представи-тельстве фирмы «Эспарма» поадресу: 125167, Москва, Ле-нинградский пр-т, 47;тел.: (095) 9676963,факс: (095) 967 6960;E-mail: esparma@glasnet.ru.

ЭСПАРМА ЭСПА%ЛИПОН

12.9912

Рисуем реанимационную карту. Вдруг из-за нашей спины:

– Конфету хочу!– Нет конфеты – всполошилась Галка.– Тогда яблочко!– И яблочка нету.– Ну тогда я буду орать! А-а-а!Мы с Галкой смотрим друг на друга и

начинаем смеяться. Хохот душит нас, мытормошим девчонку. Она тоже начинаетсмеяться. В бокс заглядывает дежурныйврач:

– Реанимация, вы рехнулись?Но узнав, в чем дело, тоже начинает

смеяться.3Однажды я пришел на работу с высокой

температурой. Заболел в ночь, предупре-дить никого не смог. Заведующий посмот-рел с сожалением, но сказал: «Старик, самзнаешь, замены нет. Давай, форсируйся!»Тут надо объясниться. Тогда, а это был1973 год, мы все, с подачи профессора,стали лечить различные инфекции и отрав-ления так называемым форсированным ди-урезом. Принцип прост – вводи мочегон-ное, а за ним – жидкость. Мочегонное лиш-нюю жидкость выгонит и сосуды не пере-грузит. Жидкость вымоет вон микробы ивсякую дрянь. Таким-то вот образом мыпрогоняли через пациентов по 3-4 литраводы и они быстро выздоравливали. В ме-

тод этот я верил свято, а потому сказалГалке, что мне надо принять. Она принес-ла небольшую горсть таблеток, я выпилих, запил большим количеством воды истал ждать. Полчаса – ничего, час – ниче-го, полтора – ни малейшего признака. Яеще литр в себя закачал и… в это времямне привезли больного. А дальше быловсе, как при ускоренной съемке: интубация– туалет – вода внутрь; спинномозговаяпункция – туалет – вода внутрь; катериза-ция - туалет… Галка смотрела-смотрела иговорит:

– Ой, сеф, как у вас сегодня все быстрополучается!

Когда мне все это надоело, я съел пол-селедки и метания прекратились. В головезвенело, во рту пересохло, но в остальномя был как огурчик, температура - 36,5. Хо-рошо, что до утра больных больше не было.

4Пьяных детей, увы, к нам в бокс ввозной

реанимации Ленинградского педиатричес-кого медицинского института, привозили вкаждый праздник. Да не по одному. То стар-шие дружки насильно напоят, то сами спраздничного стола стибрят. Как-то, наДень конституции 5 декабря, привели к нампацана лет одиннадцати в состоянии пол-ного нестояния. Ну, что же, Галочка моядело туго знает. Через 15 минут в ордина-торской раздался звонок:

ЗапискиЗапискиЗапискиЗапискиЗапискидокторадокторадокторадокторадоктораКукаКукаКукаКукаКука

Детский врач,Детский врач,Детский врач,Детский врач,Детский врач,реаниматолог, врач скоройреаниматолог, врач скоройреаниматолог, врач скоройреаниматолог, врач скоройреаниматолог, врач скоройпомощи, судовой врач,помощи, судовой врач,помощи, судовой врач,помощи, судовой врач,помощи, судовой врач,главный врач детскойглавный врач детскойглавный врач детскойглавный врач детскойглавный врач детскойполиклиники, врач детскойполиклиники, врач детскойполиклиники, врач детскойполиклиники, врач детскойполиклиники, врач детскойнеотложки... Это фактынеотложки... Это фактынеотложки... Это фактынеотложки... Это фактынеотложки... Это фактыбиографии нашего давнего ибиографии нашего давнего ибиографии нашего давнего ибиографии нашего давнего ибиографии нашего давнего илюбимого автора –любимого автора –любимого автора –любимого автора –любимого автора –Михаила АнатольевичаМихаила АнатольевичаМихаила АнатольевичаМихаила АнатольевичаМихаила АнатольевичаКукулевича. Но и это еще неКукулевича. Но и это еще неКукулевича. Но и это еще неКукулевича. Но и это еще неКукулевича. Но и это еще невсе! Он автор и ведущийвсе! Он автор и ведущийвсе! Он автор и ведущийвсе! Он автор и ведущийвсе! Он автор и ведущийцикла передач, посвященныхцикла передач, посвященныхцикла передач, посвященныхцикла передач, посвященныхцикла передач, посвященныхтворчеству русских поэтовтворчеству русских поэтовтворчеству русских поэтовтворчеству русских поэтовтворчеству русских поэтовна Русском радио, бард,на Русском радио, бард,на Русском радио, бард,на Русском радио, бард,на Русском радио, бард,журналист, поэт ижурналист, поэт ижурналист, поэт ижурналист, поэт ижурналист, поэт иписатель. До чего жеписатель. До чего жеписатель. До чего жеписатель. До чего жеписатель. До чего жеталантливы наши врачи!талантливы наши врачи!талантливы наши врачи!талантливы наши врачи!талантливы наши врачи!

Недавно МихаилНедавно МихаилНедавно МихаилНедавно МихаилНедавно МихаилАнатольевич отметил свойАнатольевич отметил свойАнатольевич отметил свойАнатольевич отметил свойАнатольевич отметил свой60-летний юбилей.60-летний юбилей.60-летний юбилей.60-летний юбилей.60-летний юбилей.Поздравляем его от всейПоздравляем его от всейПоздравляем его от всейПоздравляем его от всейПоздравляем его от всейдуши! Редакциядуши! Редакциядуши! Редакциядуши! Редакциядуши! Редакцияпризнательна ему запризнательна ему запризнательна ему запризнательна ему запризнательна ему запомощь газете в период еепомощь газете в период еепомощь газете в период еепомощь газете в период еепомощь газете в период еестановления, застановления, застановления, застановления, застановления, завысокопрофессиональныевысокопрофессиональныевысокопрофессиональныевысокопрофессиональныевысокопрофессиональныематериалы, за стихи, заматериалы, за стихи, заматериалы, за стихи, заматериалы, за стихи, заматериалы, за стихи, запесни.песни.песни.песни.песни.

С этого номера мыС этого номера мыС этого номера мыС этого номера мыС этого номера мыначинаем публиковатьначинаем публиковатьначинаем публиковатьначинаем публиковатьначинаем публиковатьотрывки из его новой книги.отрывки из его новой книги.отрывки из его новой книги.отрывки из его новой книги.отрывки из его новой книги.Надеемся, она понравитсяНадеемся, она понравитсяНадеемся, она понравитсяНадеемся, она понравитсяНадеемся, она понравитсянашим читателям.нашим читателям.нашим читателям.нашим читателям.нашим читателям.

1Галочка появилась у меня в реанимаци-

онном боксе не случайно. До нее со мнойработала опытная медсестра, которую яуговорил поступить в мединститут. Вот зав.отделением и дал мне новенькую, как бы внаказание, чтоб не умничал.

Галка была похожа на колобок – малень-кая, плотненькая, с румянцем во всю щекуи карими добрыми глазами. Она отчаянношепелявила: меня звала сеф (шеф).

Несмотря на несколько замедленнуюскорость соображаловки, все, что она за-помнила, выполняла абсолютно правильнои тщательно. За ней можно было ничего непроверять. Вскоре бокс засверкал чисто-той, все было аккуратно расставлено, при-готовлено, накрыто стерильными пеленоч-ками.

Каждое 8-е марта я дарил своей сест-ричке цветы и какую-нибудь безделушку.Каждое 23 февраля она мне – запонки. Зачетыре года совместной работы их накопи-лось предостаточно.

2Утро, конец дежурства. На столе лежит

девочка лет четырех, наевшаяся опасныхтаблеток. Мы возились всю ночь, перево-дили ее на искусственное дыхание, промы-вали организм форсированным диурезом…Ей стало лучше, но в сознание все еще неприходит. Мы с Галкой подводим итоги.

БИБЛИОТЕКА БИБЛИОТЕКА БИБЛИОТЕКА БИБЛИОТЕКА БИБЛИОТЕКА LIBRARYLIBRARYLIBRARYLIBRARYLIBRARY

12.99 13

– Сеф! Зелудок промыла, капельницу по-ставила. Сто дальсе делать?

Мальчишка уже начал приходить в себя,пришлось привязать его руки и ноги к сто-лу, а то уж больно брыкался.

Пришло время заполнять историю болез-ни.

– Что пил?– Пиво.– Да, ладно, лапшу на уши вешать. С

пива тебя бы так не развезло. Может, непомнишь?

– Да пиво я пил, пиво!И, снисходительно глядя на меня, пояс-

нил:– Ну, пиво с димедролом… У меня папа-

ня так всегда перед получкой делает…5 Как я попал на «скорую»? Да очень про-

сто – согласно поговорке моего шефа, чтони одно доброе дело не остается безнака-занным. Работая на ввозной реанимации мыс Галочкой естественным образом обща-лись с бригадами двух реанимационныхмашин – больше в то время их просто небыло. Врачи нам попались толковые, оченьколоритные. Один Славка чего стоил! Былон немец по национальности, и это сказы-валось на его особой аккуратности и до-тошности. Грязи ни в каком виде Славкане переносил. Однажды его вызвали к груд-ному ребенку. Мамаша, огромная неопрят-ная женщина в грязной сорочке – кстати,мастер спорта по волейболу - вывалилаСлавке свою немытую грудь и сказала так,словно он был в этом виноват: «Вот, док-тор, у меня ребенок грудь не берет!»

Славка мрачно ответил: «Такую грудь ябы тоже не взял». Отвернулся и уехал.Жалобу потом еле замяли.

…Итак, учил я их, учил, а однажды шефмне и говорит: «А не пойти ли тебе, любез-

нейший, на скорую работать – там подстан-цию реанимационную образовать пытают-ся. Без тебя им просто никак». Клюнул яна грубую шефову лесть и пошел. Тогда ипонял, что заниматься реанимацией в сво-ем родном боксе и на столе какой-нибудьквартиры под неусыпным оком родствен-ников, это, как говорят в Одессе, две боль-шие разницы.

6АРБА – это акушерская реанимационная

бригада. Выезжаем на всякие акушерскиенеприятности – домашние роды, кровоте-чения, отслойки всякие. В бригаде два вра-ча и сестра-анестезистка. Работы то мно-го, то мало, когда как. В тот майский поне-дельник нас просто загоняли. В очереднойраз Центр посылает на домашние роды.Квартирка на третьем этаже какого-то раз-долбанного флигеля в районе Обводного

канала. Квартирка та еще – обои грязные,свисают клочьями. Горы немытой посудыи пустых бутылок из-под пива. Хозяева –парочка средних лет, полубомжеватоговида. На кровати, застеленной грязнымипростынями – нечто неопределенного видаи сомнительной частоты. Это нечто толь-ко что родило ребеночка и зачем-то крутитему ноги. Видим – женщина в изрядномподпитии. Ну, да ладно, вздохнули и нача-ли работать. Малыша вымыли, завернулив стерильное белье. Говорим мамаше:«Одевайтесь!» Она – матом информациюо том, что даже не подумает. Короче, пос-ле короткого пререкания, я отослал своихженщин в машину и стал вместе с хозяе-вами одевать нашу подопеч-ную. Потом взял ее на руки(легонькая оказалась) ипонес. Она цепляласьруками за стенки. Хо-зяева квартиры ус-лужливо ее от сте-нок отлепляли. Ког-да я занес роженицув тесный встроенныйлифт, она началавысовывать междудверцами ноги, ме-шая лифту закрыть-ся. Наконец, вывалив-шись со своей стропти-вой ношей из лифта, я заорал, чтобы не-сли носилки. Халат мой был весь в крови,сердце готово было выскочить наружу. По-грузили пациентку на носилки, а она вдругсела и захотела упасть. Из последних сил,бросив носилки на грудь, я ударил ее пошее, тетка захрипела и отключилась. Вмгновение ока мы задвинули носилки в ка-рету, я открыл кислород и приложил мас-ку к ее красно-синюшному лицу. Через паруминут наша дама открыла глаза, отодви-нула маску и кокетливо произнесла:

«Ну, че ты ко мне все пристаешь?!»Бригада кончила ржать только в роддо-

ме.7Приехали мы как-то на вызов. В двух-

комнатной смежной хрущобе человек 30цыган справляли праздник, здесь же, в те-щиной комнате, сгорал, буквально погибалот токсического гриппа, маленький трех-летний цыганенок. Пришлось скинуть содного стола всю жратву на пол и начатьреанимацию, к счастью успешную. Когдачерез час ребеночек был готов к транспор-тировке, мои сестрички взяли его на руки ипонесли к выходу. Я с чемоданом шел сле-дом. Внезапно перед нами появился живо-писный, в курчавой бороде, цыган, которыйдержал в руках поднос с тремя граненымистаканами водки и тарелкой соленых огур-цов. «Надо выпить, не обижайте. Пути небудет. Удачи не будет!» – достаточно гроз-но сказал он. «Уважаемый, – ответил якак можно ласковей – пропусти девочек,им пить нельзя». Медсестры проскользну-ли в коридор. Я поставил на пол чемодан,взял в левую руку стакан водки, в правую

– соленый огурец, выпил, крякнул, заку-сил – и гордо пошел к выходу. Ребеночкамы доставили быстро, я от злости дажезахмелеть не успел. Отзваниваясь, расска-зал диспетчеру о казусе. Отсмеявшись, тотсказал: «Ладно, 172-я, езжайте на подстан-цию, до утра не трону…».

8Помните старый анекдот о том, как че-

ловека долго лечили от желтухи, а он ока-зался китайцем? Кто ж его не помнит. Впятиэтажку на Тихорецком мы приехалиближе к ночи. Повод к вызову был доста-точно тривиальный – «температура сорок».Как правило, чаще всего оказывалось, чтои не сорок вовсе, а тридцать семь и пять,но кого волновали такие мелочи?! В отли-чие от своих молодых коллег, я при этом вбутылку не лез. Помнил высказывание ста-рого еврея Абрама Наумовича, заведую-щего одной из подстанций: «Запомните, дру-жок, порядочные люди скорую не вызыва-ют». Это в том смысле, что вызывает либопьянь какая-нибудь, либо хулиганы, либобеспечные люди, у которых все вдруг, вне-запно случается. «Вот доктор, все дышал,а теперь – не дышит». На это раз картинабыла впечатляющей. На столе лежал по-чти почерневший ребеночек с синими губа-ми, на полу в обмороке – молодая женщи-на с полурасстегнутыми джинсами. Фель-дшер занялась матерью, а я срочно дос-тал свой модернизированный КИ-3М (та-кой маленький портативный кислородныйаппаратик) и стал проводить ребятенку вспо-могательное дыхание. Мальчик дышал ужевполне прилично, становился бодрее, од-нако, его внешний вид не улучшался. Яначал волноваться, когда, наконец, поддав-шись усилиям фельдшера, женщина откры-ла глаза. Понаблю-дав за мной немного,она тихонько сказа-ла: «Доктор, он уменя негритенок!»

9 «Кричит и беспокоит-

ся» – самые распространен-ные поводы для вызова отноля часов и дальше. Осо-бенно в плохую погоду, приперемене давления. Если неочень спешить, в доброй по-ловине случаев детишки ус-покаиваются сами. Хотя иног-да за криком может скрываться что угод-но – от отита до инвагинации. Смотретьнадо внимательно! А тут вообще поводзвучал страшновато: «неистово кричит». Некак-нибудь, а неистово! Мы помчались.Приезжаем. Застаем следующий расклад.По комнате кругами бегает обезумевшаямать, лупит визжащего ребенка по задни-це и орет: «Ты перестанешь орать!! Ты пе-рестанешь орать, паршивец!! Ты переста-нешь!!!» Ребеночек лет двух от роду хотьи осип уже, но переставать не хочет. Уви-дев меня, он протянул ручонки, обнял зашею, прижался… и тут же уснул. С доб-рым утром, уважаемые родители!

БИБЛИОТЕКА БИБЛИОТЕКА БИБЛИОТЕКА БИБЛИОТЕКА БИБЛИОТЕКА LIBRARYLIBRARYLIBRARYLIBRARYLIBRARY

12.9914

следую. Но именно с этого года я стала выдерживать егоабсолютно строго, чтобы посмотреть, как это подействуетна мою дальнейшую жизнь.

Иногда мне не хватает времени для большой зарядки,поэтому приходится использовать каждую свободную ми!нуту. Разговаривая с хорошими знакомыми, я стараюсьмассировать то одну, то другую руку. Иногда стою у рако!вины, мою посуду, и в то же время разминаю ноги. Мнеочень нравится обливать себя холодной водой. Утром обя!зательно. Это настоящее удовольствие. Стараюсь изо всехсил поменьше принимать лекарств, только в очень край!них случаях.

Мне нравится система японского доктора Ниши и сис!тема, которую разработал Акарбеков. В их основе – доброенастроение, доброжелательное отношение к другим, готов!ность любить всех и посылать миру добро, которое обяза!тельно к тебе вернется. Таким образом, ты стараешься себяощущать. Ощущение мысленное, с моей точки зрения, важ!нее ощущения физического. У меня есть грех суетности.Все мои мечты о длительных прогулках, о регулярных по!ходах в бассейн – это пока только мечты. Я хотела бы такжить, но не всегда получается. Я беру из всех систем оздо!ровления то, что мне подходит, и все это объединяю. Аглавное в них – доброе настроение, невозможность для себясовершить какой!то дурной поступок. Только при внут!реннем покое, гармонии и с собой, и с окружающим миромможет быть хорошее здоровье.

– Вы вот уже более тридцати лет вы на сцене, а вашголос по8прежнему молодой, красивый и сильный...

– Голос – это отдельное живое существо. Каждый органчеловека – это отдельное живое существо. Голос отличается

еще и тем, что существует и в какой!то внешней жизни. Тонголоса, его тембр, его состояние говорят о состоянии здоро!вья, о молодости. Ведь что такое молодость? Это неиссякае!мая жажда человека постоянно узнавать что!то новое, учить!ся. Что!то открывать для себя и не быть догматиком ни вчем. Любопытство, любознательность всегда свойственнымолодости. Есть, конечно, и неизменные вещи – это, преж!де всего любовь. Она в основе всей жизни на Земле. Мы неможем прообразовать весь мир, но создать более гуманнуюобстановку вокруг себя – это долг каждого.

– Что вы считаете главным в творческой судьбе че8ловека – труд или природное дарование?

– Редко, когда на одном природном даре человек мог быпросуществовать. Милосердие – это интуитивный природ!ный дар, но, врачу, кроме того, необходим труд души имысли. И доктора порой осеняет вдохновение, если у по!стели больного человека он вдруг разгадывает смысл неду!га, до того не поддающегося лечению. Мысль его в данномслучае возвышается до творчества.

– Ваше дело сродни профессии врача…– Да, я это ощущаю на себе. У меня были периоды,

когда приходилось очень тяжело. И тогда я спасалась пе!нием. Пение, песни возвращали душевный покой. Наде!юсь, что они врачуют и моих слушателей.

Беседу вела Елена Клинкова

САМАЯ СЕРЬЕЗНАЯ ПРОФЕССИЯ

У народной артистки России Елены Камбуро8вой своя сложившаяся аудитория. Это в основномценители песен8баллад, каждая из которых явля8ется короткой законченной пьеской, раскрытойблагодаря яркому, неповторимому природному,сценическому и певческому дару певицы.

Сегодня Елена Камбурова у нас в гостях.

– Елена Антоновна, вы родились и выросли в семьеврача. Значит, можно сказать, что вы имели отноше8ние к медицине с самого раннего детства. Она занимала ввашей жизни довольно большое место...

– Моя мама долгое время работала педиатром, а во вре!мя войны ей пришлось осваивать широкий спектр меди!цинских специальностей. Я видела множество фотографийраненых, которые ей писали, выражая огромную благо!дарность за лечение и поистине материнскую заботу о них.Несколько лет она переписывалась с этими своими паци!ентами. Моя мама относилась к той когорте врачей, к ко!торым в любое время суток можно было прийти и полу!чить необходимую помощь. Приходили нередко мамы вслезах, в страшном беспокойстве за жизнь своего ребенка,а уходили успокоенные, бесконечно благодарные. Моя мамаочень любила свою работу. Медицина, конечно, была еепризванием, то есть любимым делом, ради которого чело!век жертвует и своим спокойствием, и своим благосостоя!нием.

– Вы всегда прекрасно выглядите. У вас, наверное, естькакой8то свой секрет здоровья, молодости и красоты?

– Я поверила тем людям, которые считают, что вегета!рианство исключительно полезно для здоровья человека,повышает выносливость организма. Это своего рода образжизни, я его приняла двадцать лет назад и с тех пор ему

ГОСТЬ ГОСТЬ ГОСТЬ ГОСТЬ ГОСТЬ GUESTGUESTGUESTGUESTGUEST

12.99 15

ЛГТ (ЕУ) ЛТД ЛОНДОН-МАРКЕТИНГ ЦЕНТР МОСКВА и АО СОВИНЦЕНТР МОСКВАимеют честь пригласить Вас на

МЕЖДУНАРОДНУЮКОНФЕРЕНЦИЮ

И ВЫСТАВКУДОСТИЖЕНИЙ

В ОБЛАСТИ ПЛАСТИЧЕСКОЙ,РЕКОНСТРУКТИВНОЙ

И ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

5–7 февраля 2000 годаСОВИНЦЕНТР МОСКВА

Официальные спонсорыРОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ПЛАСТИЧЕСКИХ,РЕКОНСТРУКТИВНЫХ И ЭСТЕТИЧЕСКИХ ХИРУРГОВ,РОССИЯ

COSMOPOLITANЖЕНСКИЙ ЖУРНАЛ №1 В МИРЕ

РОССИЙСКОЕ ИЗДАНИЕ

Ожидается 600 российских и 500 иностранных участников.Конференция состоится в Конгрессном центре Совинцентр,одном из ведущих конгрессных и выставочных комплексовв центре Москвы.

Организатор

LGT (EU) Ltd!Marketing Center MoscowTel. (7095) 258 1863 Fax (7095) 258 1864

SMT Geraetehandel GmbH

Ассоциация производителей Европейскогосообщества

Лабораторное и клиническоеоборудование для медицины

и науки с полным наборомсервисных услуг

микроскопымикротомы

хирургияофтальмология

гинекологияиммуногистохимия

ЛОР!кабинетбактериология

cудебная медицинакриминалистика

молекул. биологияреагенты

Оборудование имеет регистрацию в Минздраве исертификацию Госстандарта России

125047, Москва, 4%я Тверская%Ямская ул., д. 16, к. 3Тел.: 250 2769, 250 2621, факс: 250 2944

E%mail: smt@online.ru

Реплика

Обидеть просто, разобраться сложнееГазета «Московский комсомолец» совершила ужасную ошибку: незаслуженно оскорбила замечательного ученого и врача Алевти-

ну Федоровну Бровкину.Конечно, откуда главному редактору знать, кто такая Бровкина? А своим корреспондентам он обязан верить. В заметке

Т. Ресиной написано, что сотрудница института Алевтина Бровкина, кляузница и склочница, всячески мешает работе НИИ глазныхболезней им. Гельмгольца. На это ее толкают неудовлетворенные амбиции, страстное желание занять руководящее кресло или, нахудой конец, «приватизировать» онкоофтальмологическое отделение института. Эти измышления нельзя назвать ложью – этопросто чушь!

Кто она, эта сотрудница, небрежно названная Алевтиной Бровкиной? Профессор, заслуженный деятель науки, лауреат премииим. академика В. П. Филатова, Государственной премии СССР, член международного комитета по изучению ретинобластом,руководитель единственного в России Центра онкоофтальмологии, автор многочисленных научных работ и монографий. С амбици-ями у профессора Бровкиной, в отличие от г-жи Ресиной, как видите, все нормально. Всю жизнь занимаясь наукой, вряд ли еепривлекают лавры администратора-хозяйственика. Ее призвание – лечить людей, она фанатик своего дела. Подтвердить это могутмногочисленные ученики, российские и зарубежные коллеги. Пациенты ее боготворят, исцеленные, они слагают о ней стихи и песни.Скольких больных она прооперировала? Трудно сосчитать! Тысяч пять, шесть, а может и больше. В 1999 году исполнилось 45 летврачебной и научной деятельности профессора Бровкиной (хороший подарок ей преподнесли!), почти 30 лет отдано институту им.Гельмгольца. Слава института прирастала и ее научными успехами. Создано целостное научное направление – онкоофтальмоло-гия, разработана уникальная методика, позволяющая сохранить глаз более чем у 65% больных.

Да, Бровкина давно конфликтует с руководством института. Талантливые и независимые люди, к сожалению, не всегда ладятс администраторами. Особенно, если во вверенных им учреждениях рушатся потолки. Конфликт в коллективе дело деликатное,требующее от журналиста, прежде всего, объективности и такта. Если берешься писать – выслушай обе стороны. Это азы журна-листики. В данном случае получилась статейка очень похожая на один из «шедевров» г-на Доренко. Неужели сотрудникам редакциине пришло в голову, что в палатах института лежат тяжело больные люди? А хирург Бровкина, которая «бьет в глаз», сегодня,сейчас будет их оперировать? Представить страшно, что они почувствуют, прочтя эту пакость.

Пять лет назад, беседуя со мной, Бровкина сказала: «Сегодня, в пору смут, анархии, безответственности, я спокойна: что бы нислучилось – мой врачебный опыт, мой авторитет у больных и коллег, которым я горжусь и ценю, никто отнять не может». Дай Богдорогому мне человеку сохранить спокойствие и выдержку. Я прошу у нее прощения за работу коллег из «МК».

Мы не знаем сути конфликта в институте. Корреспондент «МК» в него даже не вникала. А вдруг завтра или послезавтраокажется, что профессор Бровкина в своей борьбе с нынешним руководством института была права? Таких примеров в историинашей науки предостаточно. Чем объяснить появление этой огульной статьи? «Давлением сверху», неопытностью журналиста илизлым умыслом? Как бы то ни было, руководство популярной независимой газеты в этом должно разобраться.

Галина Денисова

МОЗАИКА МОЗАИКА МОЗАИКА МОЗАИКА МОЗАИКА MOSAICMOSAICMOSAICMOSAICMOSAIC

ЦЕНАДОГОВОРНАЯ

16

Газета зарегистрирована Комитетом РФ по печати. Регистрационный № 014489. Издается с 1993 годаУчредители: Редакция газеты "Больница", Московская городская клиническая

больница им. С. П. Боткина, Московская медицинская ассоциация.Главный редактор Г. Денисова

105203, Москва, ул. Нижняя Первомайская, 47, оф. 207 ; тел./факс: (095) 465 4854www.hospital.da.ru; E%mail – hospital@dataforce.net

Компьютерная верстка, дизайн – Издательство «Пульс»© Газета «Больница»

Отпечатано в Производственно!издательском комбинате ВИНИТИ: г. Люберцы, Октябрьский пр., 403; тел.: 554 2186Подписано в печать 24.12.99 г. Тираж 20000 экз (Первый завод 1 – 10000). Заказ № 4448

12.99 МОЗАИКА МОЗАИКА МОЗАИКА МОЗАИКА МОЗАИКА MOSAICMOSAICMOSAICMOSAICMOSAIC

SERVIER

ДИАБЕТОН®

ГЛИКЛАЗИД 2 ТАБЛЕТКИ В ДЕНЬ

ВСЕСТОРОННЕЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОЕ

И СОСУДИСТОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТА

Для всех больных ИНСД:восстанавливает физиологический профиль секрецииинсулина.

Для больных с впервые выявленным ИНСД:оптимальный контроль гликемии и низкая частотавозникновения вторичной декомпенсации.

Для всех больных ИНСД с сосудистымиосложнениями:доказанный благоприятныйсосудистый эффект.

Для всех больных ИНСД с избыточной массой тела:благоприятный эффект на массу тела.

Для пожилых больных ИНСД:высокая степень безопасности; редкие случаи

гипогликемических состояний.

Для больных ИНСД с диабетическойнефропатией:

не ухудшает функцию почек.Москва, 113054, ул. Валовая, 1.Тел.: (095) 937!07!00 Факс: (095) 937!07!01