118555474 ppt dermatitis atopik

5/26/2018 118555474 Ppt Dermatitis Atopik

1/44

SMF ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

RSD. dr. Soebandi Jember

2012

Oleh :Mustika Ayu Fitriani S.Ked

08201011154PEMBIMBING :

Prof.dr.H.Bambang Suhariyanto,,Sp.KK(K)


2/44

DEFINISI

adalah keadaan peradangan kulit kronis dan

residif, disertai gatal yang umumnya sering

terjadi selama masa bayi dan anak-anak,

sering berhubungan dengan peningkatan

kadar IgE dalam serum dan riwayat atopipada keluarga atau penderita (dermatitis atopi,

rhinitis alergika, asma bronkhiale, dan

konjungtivitis alergika)(Sularsito.S.A &

Djuanda, 2005)


3/44

STIGMATAATOPI

Asma bronkial

Rhinitis alergik

Konjungtivitis alergik

Dermatitis atopik

Kata atopi pertama kali diperkenalkan

oleh Coca (1923)

Yaitu istilah yang dipakai untuk

sekelompok individu yang mempunyai

riwayat kepekaan dalam keluarganya,

misalnya :


4/44

ETIOLOGI ??

Interaksi berbagai faktor : genetik ,

imunologik , farmakologik ,

lingkungan, sawar kulit.

80 % penderita DA memiliki kadar

IgE dan eosinofil yang meningkat.

Terdapat defisiensi imunologik,

karena fungsi sel T menurun

BELUM DIKETAHUI PASTI..


5/44

Lingkungan

Keturunan

Hygiene

Musim/iklim

Jenis kelamin

?

Bangsa/Ras

Predisposisi

Male > female (Fitzpatrick)

Female > male (Buku Ajar UI)

Male : female 1:1,4 (MedScape)


6/44

Kulit yang kering

Infeksikebanyakan oleh S.aureus

Perbedaan iklim Alergi oleh inhalan (debu,serbuk bunga) ,

makanan tertentu, kimiawi (lotion, sabun,

detergen) dan autoalergen. Pakaian terlalu tebal , misal wool

Stress

PEMICU


7/44


8/44


9/44

Gambaran Klinis

Umumnya kulit kering , pucat/kusam , kadar

lipid epidermis kurang.

Pruritus >>, hilang timbul terutama malam hari

eczemais the itchthat rashes

Os menggaruk-garuk teruskelainan polimorfi

FaseInfantil

FaseAnak

FaseDewasa


10/44

Tipe

Anak

Tipe

Remaja-Dewasa

Tipe

Infantil

Usia 13-30 thn

Fossa Cubiti- PopliteaFrontal periorbita

Dermatitis

Atopik

Usia 2 bln - 2 thn

Muka, leher>>,

Lutut, madidans

Usia 3-10 thn

Fossa Cubiti-Poplitea

Lesi kering


11/44

ase InfantilLesi mulai di muka berupa :

EritemaPapulo-vesikel yang haluskarena gatal digosok > pecah >

eksudatif > krustaLikenifikasi : usia >18 bulan

Lesi kemudian meluas ke tempatlain :

skalp + leher pergelangan tangan lengan + tungkai
http://rds.yahoo.com/_ylt=A0S0201cZKFII8YAq1.JzbkF;_ylu=X3oDMTBrcjBvcGFiBHBvcwMzMzQEc2VjA3NyBHZ0aWQD/SIG=1is7f7t5b/EXP=1218622940/**http:/images.search.yahoo.com/images/view?back=http://images.search.yahoo.com/search/images?p=dermatitis+atopic&ni=20&ei=UTF-8&fr=yfp-t-501-s&xargs=0&pstart=1&b=321&w=640&h=480&imgurl=www.drmhijazy.com/english/chapters/DSC00029_p.JPG&rurl=http://www.drmhijazy.com/english/chapters/chapter11.htm&size=88kB&name=DSC00029_p.JPG&p=dermatitis+atopic&type=JPG&oid=fa4d16c5f72ae53c&no=334&tt=4,134&sigr=11n25p5s8&sigi=11h4ftp52&sigb=13la9nrsc


12/44


13/44

FASE ANAK

Kelanjutan bentuk infantil,timbulsendiri (de novo)

Lesi > kering, kurang eksudatif,

papul >>, likenifikasi (+), skuama


14/44

Scratch

Scratch

Itch

Itch

FASE ANAK

Lingkaran setan :gatalgaruk(++)

erosi >> likenifikasi

DA > 50 %

permukaan.tubuh

gangguan. pertumbuhan Cold weatherWoolDetergent soap

Frequentbathing

stress


15/44
http://rds.yahoo.com/_ylt=A0S020zsZaFIeFoAZMCJzbkF;_ylu=X3oDMTBrdGY3ZXBmBHBvcwM1OTkEc2VjA3NyBHZ0aWQD/SIG=1hic1qkqc/EXP=1218623340/**http:/images.search.yahoo.com/images/view?back=http://images.search.yahoo.com/search/images?p=dermatitis+atopic&ni=20&ei=UTF-8&fr=yfp-t-501-s&xargs=0&pstart=1&b=581&w=250&h=244&imgurl=www.freederm.com/html_images/feet.jpg&rurl=http://www.freederm.com/testimonials.html&size=10.4kB&name=feet.jpg&p=dermatitis+atopic&type=JPG&oid=eb7d23ae293f1b56&no=599&tt=4,134&sigr=119i7spcm&sigi=115rob03t&sigb=13l6p5uij


16/44

FASE DEWASA

Lesi kering, agak menimbul Papul datar (+) Plak likenifikasi (++) Skuama (+) Ekskoriasieksudasipelan2 hiperpigmentasi

Distribusi lesi kurangkarakteristik

sering mengenai tangan danpergelangan tangandapat ditemukan setempat:bibir, vulva, puting susu, skalp


17/44


18/44

KRITERIA DIAGNOSTIK (Hanifin & Rajka)

Anamnesis Gambaran klinis sesuai

umur

3 kriteria mayor + minor

(menurut Hanifin-Rajka)

MAYOR :

Pruritus

Dermatitis di muka / ekstensor pd

bayi-anak Dermatitis pd fleksura pd remaja-

dewasa

Dermatitis kronis residif

Riwayat atopi penderita - keluarga

MINOR:

Xerosis

Infeksi kulit (khususnya oleh S.aureusdan

virus herpes simpleks)

Dermatitis nonspesifik pada tangan atau

kakilktiosis/hipediniar palmads/keratosis pilaris

Pitiriasis alba

Dermatitis di papila mamae

White dermographism dandelayed blanch

response

KeilitisLipatan infra orbital Dennie-Morgan

Konjungtivitis berulang

Keratokonus

Katarak subkapsular anterior

Orbita menjadi gelap


19/44

Muka pucat atau eritem

Gatal bila berkeringat

Intolerans terhadap wol atau pelarut lemak

Aksentuasi perifolikular Hipersensitif terhadap makanan

Perjalanan penyakit dipengaruhi oleh faktor lingkungan dan atau emosi

Tes kulit alergi tipe dadakan positif

Kadar IgE di dalam serum meningkat

Awitan pada usia dini1.


20/44


21/44

KRITERIA DIAGNOSTIK (UK Working Party)

Harus mengalami gatal

Dan 3 atau lebihdari gejala berikut:

Riwayat keterlibatan lipatan kulit

Riwayat asma atau hay fever pada anak tersebut,atau riwayat penyakit atopik pada keluargadekat

jika anak berusia kurang dari 5 tahun

Riwayat kulit keringdi tahun sebelumnya

Munculnya gejala sebelum usia 2 tahun Eksema di bagian fleksor tubuh(lipatan siku,

lutut, pergelangan tangan)


22/44

DIAGNOSA BANDING

Dermatitis seboroik

Dermatitis kontak alergi

Dermatitis kontak iritan Dermatitis numularis

Psoriasis

Dermatofitosis


23/44

Dermatitis kontak alergi dermatitis atopik

Dermatitis atopik

Psoriasis


24/44

Dermatitis numularis Dermatitis seboroik

dermatofitosis


25/44

PEMERIKS N L BOR TORIUM Darah : pIgE serum, eosinofilia.

White demographisme

Percobaan asetilkolin

Tes alergi pd kulit

Kultur bakteri : koloni S.aureus di hidungdan lesi kulit

PA kulit : berbagai tingkat akantosis,spongiosis, infiltrasi dermis oleh limfosit,monosit,sel mast, dan eosinofil.


26/44

Kronik residif

Remisi pada masa anak dapat kambuh saat remajadewasa

Dapat komplikasi dengan infeksi S.aureus dan HSVPROGNOS

40-60%Sembuh spontan

Pada usia > 5 thn

30-50%Tipe infantil

Bersama Asma Bronkial

84 %Kadang2 berlangsung hingga

Masa Remaja

65 %DA gejala saat Remaja

20 %DA meghilang saat Remaja


27/44

PENANGANAN UMUM

No rubbing, no

scratching !

Cari faktor pemicu dan

sebisa mungkindihindari

Warning : infeksi

sekunder oleh S.aureus

dan herpes simplex

segera ke dokter.

Gunting

kuku

Sarung

tangan

Kompres

dingin

Sabun

LunakpH


28/44

MEDIKAMENTOSA

Pengobatan Topikal

1. Hidrasi Kulit

diberikan pelembab misalnya krim hidofilik urea 10%,asam laktat 5%, emolien

2. Kortikosteroid Topikal3. Imunomodulator topikal

Takrolinus (untuk anak usia 2-15 tahun 0,03%; dewasa0,03%, 0,1%)

Pimekrolimus

4. Preparat Ter (Likuor Karbonis Detergen 5%-10% ataucrude coal tar 1%-5%)

5. Antihistamin (krim dokasepin 5%)


29/44

Pengobatan Sistemik1. Kortikosteroid (Sistemik : Prednison (30-60 mg/hari)

2. Antihistamin

Sistemikgenerasi I dan II

Generasi Idifenhydramin Hcl, klorfeniramin maleat,hidroxyzine

Generasi IIloratadin

1. Antiinfeksi

2. Interferon3. Imunomodulator

siklosporin 2mg-5mg/kg/hari setelah gejala hilang tap off


30/44

PENGOBATAN SESUAI LESI

Penatalaksanaan

Dermatitis Atopik

AKUT KRONIS

Kompres Dingin

Krim Steroid

Balut BasahAntibiotika

Antiviral

AntiPruritus

Salap Tar LCD

Krim Steroid poten

Balut Oklusif

Injeksi KIL


31/44

Gambaran Dermatitis Atopik pd berbagai lokasi
http://rds.yahoo.com/_ylt=A0S0207KYaFI6z0A2quJzbkF;_ylu=X3oDMTBqaXBrN2duBHBvcwMzNwRzZWMDc3IEdnRpZAM-/SIG=1i8nsf54h/EXP=1218622282/**http:/images.search.yahoo.com/images/view?back=http://images.search.yahoo.com/search/images?p=dermatitis+atopic&ei=UTF-8&fr=yfp-t-501-s&xargs=0&pstart=1&b=21&ni=20&w=200&h=150&imgurl=dermnetnz.org/dermatitis/img/at-derm15-s.jpg&rurl=http://dermnetnz.org/dermatitis/atopic.html&size=11.6kB&name=at-derm15-s.jpg&p=dermatitis+atopic&type=JPG&oid=6cf4640b2e668832&no=37&tt=4,008&sigr=11b8rl6gd&sigi=11cpfgtk8&sigb=13ktnqj5a


32/44


33/44
http://rds.yahoo.com/_ylt=A0S0200IYqFIj68AcwmJzbkF;_ylu=X3oDMTBqZW42cDJhBHBvcwM3MQRzZWMDc3IEdnRpZAM-/SIG=1ivc4ta71/EXP=1218622344/**http:/images.search.yahoo.com/images/view?back=http://images.search.yahoo.com/search/images?p=dermatitis+atopic&ni=20&ei=UTF-8&fr=yfp-t-501-s&xargs=0&pstart=1&b=61&w=429&h=241&imgurl=library.med.utah.edu/kw/derm/mml/22330014.jpg&rurl=http://www-medlib.med.utah.edu/kw/derm/pages/detr_11.htm&size=12.2kB&name=22330014.jpg&p=dermatitis+atopic&type=JPG&oid=c8527676ed196226&no=71&tt=4,134&sigr=11oe4gihd&sigi=11dgaolp9&sigb=13k3dr6sfhttp://rds.yahoo.com/_ylt=A0S0200IYqFIj68AdAmJzbkF;_ylu=X3oDMTBqbzl1ZjhuBHBvcwM3MgRzZWMDc3IEdnRpZAM-/SIG=1imr1i77t/EXP=1218622344/**http:/images.search.yahoo.com/images/view?back=http://images.search.yahoo.com/search/images?p=dermatitis+atopic&ni=20&ei=UTF-8&fr=yfp-t-501-s&xargs=0&pstart=1&b=61&w=200&h=150&imgurl=dermnetnz.org/dermatitis/img/at-derm16-s.jpg&rurl=http://dermnetnz.org/dermatitis/atopic-complications.html&size=10.5kB&name=at-derm16-s.jpg&p=dermatitis+atopic&type=JPG&oid=656f2ba854636e42&no=72&tt=4,134&sigr=11pf8s2as&sigi=11cl8llf6&sigb=13k3dr6sf


34/44

REFLEKSI KASUS

IDENTITAS PENDERITA:

Nama : Sdr. DL

Jenis kelamin : 13 tahun

Umur : perempuanSuku : Madura

Alamat : Jl. Kaliwining RT 3/1 Wirolegi

Agama : Islam

Pekerjaan : PelajarStatus : Belum menikah

Tanggal Pemeriksaan: 22 November 2012


35/44

ANAMNESIS

Keluhan Utama : gatal dan kemerahan di wajah, tangan, dankaki.

Riwayat Penyakit Sekarang : Sejak 3 minggu yang lalu, pasien

mengeluh keluar bercak kemerahan dan gatal di kaki kanan dan

kiri. Awalnya pasien mengatakan pernah terkena knalpot yangpanas pada kaki kiri. Beberapa hari kemudian muncul bercak

kemerahan yang semakin banyak hingga ke tangan kanan dan kiri

serta wajah. Bercak tersebut dirasakan gatal sehingga pasien

menggaruk daerah tersebut dan mengoleskan minyak tawon pada

lesi. Karena sering gatal oleh pasien dibawa ke dokter umum,

namunkarena belum ada perbaikan oleh pasien diperiksakan ke

poli kulit dan kelamin RSD.dr.Soebandi jember.


36/44

ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Dahulu:Pasien mengaku sering pilek/flu pada pagi hariterutama saat udara dingin dan saat mengikutikerja bhakti di sekolahnya. Pasien mengaku

pernah mengalami gatal serupa namun biasanyamenghilang jika diberi minyak tawon.

Riwayat PengobatanObat dari dokter umum pasien tidak tahu nama

obatnya. Riwayat Penyakit KeluargaAyah pasien mempunyai riwayat alergi ayam danikan asin.


37/44

PEMERIKSAAN FISIK

Status generalisata :Dalam Batas Normal

Status Lokalis: Regio Facei (wajah):

Papula eritematosa, batas tidak jelas, likenifikasi. Regio Cubiti Dextra et Sinistra:

Makula eritemaous, batas tidak jelas, terdapatpapul, ekskoriasi (+), Likenifikasi.

Regio Ankle dextra et Sinistra:makula eritematous, terdapat papul2, jugaterdapat ekskoriasi (+) dan likenifikasi.


38/44

Regio Manus dextra et sinistra:

papul-papul, eritematosa, beberapa pustula

yang pecah dengan krusta yg berwarna

merah.


39/44

PEMERIKSAAN FISIK


40/44

DIAGNOSIS

Diagnosis Kerja:

Dermatitis Atopi

Diagnosis Banding :

Dermatitis Kontak alergi

Dermatitis Seboroik


41/44

PENATALAKSANAAN

Kortikosteroid Oral:Methylprednisolon tablet 8 mg 2 dd I setelah makan (7 hari)

Antihistamin Oral:Mebhydrolin napadysilate 2 dd I (5 hari)

Na-Fucidat cream 5 mg

Clobetasol cream 10 gram

m.f.l.a cream

u.e noc (utk tangan dan kaki)

Na-fucidat cream 5 mg

Clobetasol cream 3 gram

u.e noc (utk wajah)


42/44

EDUKASI

1. Menjelaskan kepada penderita dan orang

tuanya perihal penyakitnya.

2. Menghindari alergi atau hal-hal yang dapat

mencetuskan terjadinya penyakit ini.

3. Menjelaskan untuk tidak menggaruk pada

daerah-daerah yang gatal tersebut supaya

tidak terjadi infeksi lagi yang lebih parah


43/44

PROGNOSIS

Dubia ad bonam


44/44

TERIMA KASIHSemoga Bermanfaat

118555474 ppt dermatitis atopik

Documents

mustika ayu fitriani

bambang suhariyanto

sp

aureus perbedaan iklim

penderita da memiliki

riwayat atopipada keluarga

interaksi berbagai faktor

penderita dermatitis