Sindromul de apnee Sindromul de apnee îîn n somnsomn

Conf. Dr. Florin MihalConf. Dr. Florin Mihalţţanan

PrevalenPrevalenţţa sindroamelor dea sindroamelor de apnee apnee îîn somnn somn

4% din b4% din băărbarbaţţii de vii de vîîrstrstăă medie medie

2% din femei 2% din femei îîn special dupn special dupăă menopauzmenopauzăă

0,7 % copii 0,7 % copii

SASO- Factori de riscSASO- Factori de risc

SexulSexul

AnatomiaAnatomia

HormoniHormoni

MedicamenteMedicamente

PoziPoziţţia ia

corpuluicorpului

GreutateaGreutatea

DefiniDefiniţţia SASia SAS

SAS – existenSAS – existenţţa a minim 10 apnei/ a a minim 10 apnei/ ora de somn sau ora de somn sau îîncetarea fluxului ncetarea fluxului de aer la nivelul nasului de aer la nivelul nasului şşi gurii i gurii îîn n timpul somnuluitimpul somnului

Sindrom de apnee Sindrom de apnee îîn somn de tip n somn de tip obstructiv (SASO): obstructiv (SASO): colabarea parcolabarea parţţialialăă sau sau totaltotalăă a c a căăilor aeriene superioare, ilor aeriene superioare, îîn ciuda continun ciuda continuăării rii activitactivităţăţii musculaturii inspiratoriiii musculaturii inspiratorii

Sindromul de apnee Sindromul de apnee îîn somn de tip n somn de tip central (SASC):central (SASC): îîncetarea fluxului aerian prin ncetarea fluxului aerian prin abolirea activitabolirea activităţăţii musclaturii respiratoriiii musclaturii respiratorii

DefiniDefiniţţia SASia SAS

ManifestManifestăările SASrile SAS SomnolenSomnolenţţa excesiva excesivăă îîn timpul zilein timpul zilei SforSforăăit it Opriri ale respiraOpriri ale respiraţţiei semnalate de iei semnalate de

partenerpartener Somn agitat Somn agitat Dureri de cap frecventeDureri de cap frecvente Obezitate/ creObezitate/ creşştere ponderaltere ponderalăă recent recentăă Hipertensiune arterialHipertensiune arterialăă MicMicţţiuni nocturne frecventeiuni nocturne frecvente ImpotenImpotenţăţă

Diagnostic Diagnostic

1.1. Chestionar detaliat, standardizat; Chestionar detaliat, standardizat; cuprinde: simptomatologia (cu scale cuprinde: simptomatologia (cu scale subiective), istoricul afecsubiective), istoricul afecţţiunilor asociate; iunilor asociate; se acordse acordăă punctaj r punctaj răăspunsurilor spunsurilor pacientuluipacientului (+ examen ORL, EKG) (+ examen ORL, EKG)

2.2. CarneCarneţţelul pacientului: pentru marcarea, elul pacientului: pentru marcarea, pe o perioada de 1-4 spe o perioada de 1-4 săăptptăămmîîni, a ni, a perioadelor de odihnperioadelor de odihnăă, veghe, repaus la , veghe, repaus la pat, somnpat, somn

DiagnosticDiagnostic3. Metode de screening 3. Metode de screening şşi monitorizare a i monitorizare a

somnuluisomnului ÎÎnregistrare ambulatorie – poligrafie nregistrare ambulatorie – poligrafie

Rol de screening – depistaj clinic – pacienRol de screening – depistaj clinic – pacienţţii cu IA/H > 30 nu ii cu IA/H > 30 nu trebuie strebuie săă fac facăă PSG PSG

Monitorizare terapeuticMonitorizare terapeuticăă Cuprinde Cuprinde îînregistrarea debitului oro-nazal nregistrarea debitului oro-nazal şşi saturai saturaţţia O2ia O2

ÎÎnregistrare nregistrare îîn spital – polisomnografien spital – polisomnografie NNecesitecesităă o noapte de spitalizare, personal calificat, aparatur o noapte de spitalizare, personal calificat, aparaturăă

costisitoarecostisitoare Cuprinde EEG, EOG, EMG, debitul oro-nazal, miCuprinde EEG, EOG, EMG, debitul oro-nazal, mişşccăările rile

abdominale/ toracice, saturaabdominale/ toracice, saturaţţia O2ia O2

SASOSASO Factori predispozanţiFactori predispozanţi

Reducerea calibrului căilor aeriene superioare (CAS)Reducerea calibrului căilor aeriene superioare (CAS) Forma CASForma CAS Rezistenţa la nivelul CASRezistenţa la nivelul CAS Complianţa şi gradul de colabare a CASComplianţa şi gradul de colabare a CAS Activitatea muşchilor dilatatori ai CASActivitatea muşchilor dilatatori ai CAS

Manifestări cliniceManifestări clinice Simptome acompaniante: sforăit (94-99%), somnolenţă diurnă, Simptome acompaniante: sforăit (94-99%), somnolenţă diurnă,

microtreziri, astenia diurnămicrotreziri, astenia diurnă Simptome frecvente: somn neodihnitor, Simptome frecvente: somn neodihnitor, ↓ capacităţii de muncă, ↓ capacităţii de muncă,

modificări de personalitate, depresie, cefalee matinală, modificări de personalitate, depresie, cefalee matinală, transpiraţii profuzetranspiraţii profuze

Simptome facultative: intoleranţă la alcool, impotenţă, Simptome facultative: intoleranţă la alcool, impotenţă, ↑ ↑ ponderală, poliurie nocturnă, enurezis nocturn, dismenoree/ ponderală, poliurie nocturnă, enurezis nocturn, dismenoree/ amenoree, reflux gastroesofagian, ameţeli matinaleamenoree, reflux gastroesofagian, ameţeli matinale

SASCSASC Mecanisme patogenice:Mecanisme patogenice:

Inhibiţia centrului respirator: leziuni bilaterale ale nucleilor Inhibiţia centrului respirator: leziuni bilaterale ale nucleilor tractului solitar, ambiguu şi retroambiguu; encefalite, poliomielita tractului solitar, ambiguu şi retroambiguu; encefalite, poliomielita bulbară, infarct cerebral, scleroză multiplă, necroză postiradierebulbară, infarct cerebral, scleroză multiplă, necroză postiradiere

Calea chimică: Calea chimică: ↓ răspunsul hipercapnic ventilator în toate stadiile ↓ răspunsul hipercapnic ventilator în toate stadiile somnului, ↓ scade cu 2/3 răspunsul ventilator hipoxicsomnului, ↓ scade cu 2/3 răspunsul ventilator hipoxic

Pragul de răspuns la CO2: retenţie crescută de CO2 → mai Pragul de răspuns la CO2: retenţie crescută de CO2 → mai multe apnei centralemulte apnei centrale

Manifestări clinice:Manifestări clinice: Insomnie/ întreruperi ale somnuluiInsomnie/ întreruperi ale somnului Depresie, tulburări de memorieDepresie, tulburări de memorie HTA, aritmiiHTA, aritmii Greutate normală, sforăit uşor, diminuarea dinamicii sexualeGreutate normală, sforăit uşor, diminuarea dinamicii sexuale

Tratament-dispozitive oraleTratament-dispozitive orale

ÎÎmping limba sau mandibula mping limba sau mandibula îînaintenainte

Sunt indicate pentru cazurile uSunt indicate pentru cazurile uşşoare/oare/ moderate de SASO, ca terapie moderate de SASO, ca terapie alternativalternativăă..

EficienEficienţăţă bun bunăă

Tratament-dispozitive oraleTratament-dispozitive orale

Tratament medicalTratament medical

Are valoare paliativăAre valoare paliativă SCĂDERE PONDERALĂSCĂDERE PONDERALĂ Dezobstrucţie nazală – topice decongestionanteDezobstrucţie nazală – topice decongestionante Antidepresive triciclice – ameliorează SASO acţionînd ca Antidepresive triciclice – ameliorează SASO acţionînd ca

analeptice respiratoriianaleptice respiratorii Substanţe cu efect stimulant respirator – acetazolamida - Substanţe cu efect stimulant respirator – acetazolamida -

↑ ventilaţia alveolară, rol în SASC↑ ventilaţia alveolară, rol în SASC Teofilinele Teofilinele – dacă există componentă obstructivă– dacă există componentă obstructivă Oxigenoterapia nocturnă – 2-3L/min reduce timpul total Oxigenoterapia nocturnă – 2-3L/min reduce timpul total

şi gradul desaturăriişi gradul desaturării Nicotina (guma de mestecat) Nicotina (guma de mestecat) ↓ nr. de apnei mixte şi ↓ nr. de apnei mixte şi

obstructiveobstructive

Tratament ORLTratament ORL În creşterea rezistenţei nazale:În creşterea rezistenţei nazale:

Chirurgia nasului: reconstrucţie de sept, cauterizare, Chirurgia nasului: reconstrucţie de sept, cauterizare, polipectomie polipectomie

În îngustarea velopalatinăÎn îngustarea velopalatină UVPP clasică, UVPP asistată cu LASER, reducerea UVPP clasică, UVPP asistată cu LASER, reducerea

de volum a uvulopalatului prin radiofrecvenţăde volum a uvulopalatului prin radiofrecvenţă În îngustarea retrolingualăÎn îngustarea retrolinguală

Reducerea bazei limbii – linguoplastie cu glosectomieReducerea bazei limbii – linguoplastie cu glosectomie Chirurgie maxilofacială – avansarea genioglosului şi Chirurgie maxilofacială – avansarea genioglosului şi

miotomie hioid cu suspendare, osteotomie maxilo-miotomie hioid cu suspendare, osteotomie maxilo-mandibularămandibulară

Traheostomie Traheostomie

UVPPUVPP

Tratament chirurgicalTratament chirurgical

Tratament Tratament specificspecific

CPAP (Continous Positive Airway Pressure) - aparat de ventilatie cu presiune pozitiva

Aer cu presiune si mentinerea deschisa a cailor aerifere in timpul somnului