112011 cun folleto implante coclear

8/12/2019 112011 CUN Folleto Implante Coclear

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PROGRAMA DEIMPLANTES COCLEARES

E IMPLANTES AUDITIVOSDE TRONCO CEREBRAL


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PROGRAMA DEIMPLANTES COCLEARES

E IMPLANTES AUDITIVOSDE TRONCO CEREBRAL


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NDICE

4 ANLISIS DEL PROBLEMASorderas bilateralesSorderas unilaterales

6 IMPLANTES COCLEARESQu es un implante coclear?

ExperienciaCmo funciona un implante coclear?Programa de implantes cocleares de la Clnica Universidad de Navarra

10 SELECCIN DE PACIENTESCriterios audiomtricosFactores de gran importancia pronstica: Momento de aparicin y duracin de la sordera Audicin residual Etiologa Otras patologas asociadas a la hipoacusia Comunicacin Motivacin EdadImplantes cocleares bilaterales y estimulacin bimodal (Implante coclear+Audfono)Implantes auditivos de tronco cerebral

14 FASE DE CIRUGA

16 PROGRAMACIN, SEGUIMIENTO Y REHABILITACIN DE LOS PACIENTES IMPLANTADOSCmo se oye con un implante coclear?Rehabilitacin en implantados postlinguales(Re)habilitacin en implantados prelingualesFases de rehabilitacin auditiva

18 RESULTADOSImplantados postlingualesImplantados prelingualesPoblaciones especialesConclusiones

20 PRECAUCIONES

21 PARA CUALQUIER EDAD

22 NUESTRA EXPERIENCIAAsistenciaEducacinInvestigacin


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CLNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA

La prdida de audicin o hipoacusia es un problema conuna alta incidencia en la poblacin general, desde la in-fancia hasta la ancianidad. Su carcter temporal o defini-tivo, su intensidad, que afecte a uno o a los dos odos, lapresencia o no de otros sntomas acompaantes, la cau-sa y el momento de aparicin son factores determinan-

tes a la hora de establecer las repercusiones que generala prdida de audicin en un individuo concreto.

Hoy en da, un tratamiento adecuado puede mejorargran parte de las hipoacusias del odo medio e interno ennios y adultos, e incluso evitar muchas de las potencia-les secuelas auditivas que pueden originar las otitis me-dias infantiles.

Tambin, un gran nmero de las hipoacusias debidas alesiones que afectan al odo medio (perforaciones timp-nicas, ausencia de elementos de la cadena de hueseci-tos, etc.) son tratables con xito mediante procedimien-tos conservadores o quirrgicos, que en algunos casospueden incluir la colocacin de prtesis osteo-integradas

o implantes activos de odo medio. En cuanto a ciertashipoacusias relacionadas con alteraciones del odo inter-no se palian con el empleo de audfonos, cada vez mseficaces, o bien mediante audioprtesis implantadas qui-rrgicamente (implantes activos de odo externo y me-dio). Sin embargo, existen casos de hipoacusias graves oprofundas uni o bilaterales en las que el uso de audfonoso de los implantes activos de odo medio resulta ineficaz.

ANLISISDEL PROBLEMA


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Sorderas bilaterales

Cuando la hipoacusia es intensa, degrado profundo y afecta a los dos o-dos, el paciente no oye o no entiendeprcticamente nada. Su incidencia esde aproximadamente 1 cada 1.000 re-cin nacidos, y acaecer a lo largo de lavida en otra persona ms por cada1.000 habitantes.

Las repercusiones de una sordera pro-funda bilateral pueden ser particular-mente dramticas en los nios. Cuandoes congnita o se pierde la audicin an-tes de haber desarrollado y afianzado ellenguaje (sordera prelingual o prelocu-tiva), es particularmente difcil llegar aadquirir un dominio del lenguaje oral.Sin unos estmulos apropiados o unacuidada reeducacin, estos pacientessordos tendrn limitada la potenciali-

dad que tiene todo individuo en su des-arrollo intelectual y social, lo que puederepercutir de manera negativa en lasoportunidades educativas y de empleo,as como en el desarrollo de su perso-nalidad, ms introvertida, desconfiaday nerviosa.

Sorderas unilaterales

Las sorderas unilaterales se caracteri-zan por la prdida de audicin en un o-do. El otro odo puede conservar unaaudicin normal o sufrir un cierto gradode prdida auditiva, que puede oscilarde un grado leve a severo.

Los pacientes con sordera unilateral norealizan el normal procesamiento bi-naural de la seal auditiva. Ello repercu-te en su capacidad de comunicacin:tienen dificultad para escuchar en am-biente de ruido, sobre todo cuando lapalabra llega desde el odo sordo, y,adems, no disponen de espacialidadauditiva, lo que dificulta la localizacinde la procedencia de los sonidos.

Estas discapacidades funcionales incre-mentan la fatiga durante la escucha e in-

directamente provocan inseguridad (porejemplo, cuando se anda en bicicleta yse trata de reconocer la procedencia deltrfico o el efecto de sorpresa cuando al-guien se acerca por el lado del odo sor-do), reducen la autoestima y, en general,crean sentimientos de exclusin alteran-do los niveles de calidad de vida.

En el caso de los nios con sorderasunilaterales, hay que aadir una mayotendencia para padecer retrasos en eldesarrollo del lenguaje, mayores tasasde fracaso escolar y desviaciones comportamentales que las observadas en lpoblacin normo-oyente.

Los implantes cocleares permitensolucionar, en muchos casos, elproblema de audicin del pacientey, por lo tanto, mejorar notablementesu calidad de vida.


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IMPLANTESCOCLEARESEn un odo normal, las ondas sonoras atraviesan el conductoauditivo externo hasta llegar al odo medio. All provocan lavibracin de la membrana timpnica y de tres pequeos

huesecillos: martillo, yunque y estribo. Estas vibraciones ori-ginan que los lquidos contenidos en el odo interno entrenen movimiento, activando miles de clulas ciliadas del rga-no de Corti, ubicado en la cclea o caracol en el odo interno.Estas clulas son capaces de transformar la vibracin mec-nica del sonido en impulsos elctricos, que se transmiten atravs de las fibras nerviosas del nervio auditivo hasta la cor-teza cerebral.

La mayor parte de las sorderas profundas se producen por ladestruccin de las clulas ciliadas del rgano de Corti y nopor una lesin del nervio auditivo.

Canalauditiv

Ondassonoras

Pabelln

auditivo

Externo Medio Interno

Partes del odo Huesecillos

Transmiten

las vibraciones

del tmpano al

odo interno

Martillo

Yu


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Los cdigos electrnicos aqu produci-dos son enviados por un cable a la bo-bina que, a travs de la piel, los pasa ala antena y de ah al receptor-estimula-dor, ambos colocados sobre el huesocraneal por debajo de la piel. Estos c-digos se transforman en seales elctri-cas que son enviadas a los electrodosubicados dentro del odo interno, en lacclea, para as estimular a las fibrasdel nervio auditivo. La corteza cerebralrecibe estas seales y las interpreta.

La seal y la energa para la estimula-cin son transmitidas por induccin.Por ello, no es necesario conectar laspartes externas e internas ni realizar re-cambios de ninguna batera interna, co-mo sucede por ejemplo con los marca-pasos.

La bobina transmisora se adapta pormagnetismo a la antena que, junto alreceptor-estimulador y los electrodos,fueron colocados internamente en la cruga.

El implante coclear puede ser activadoy regulado a distancia por medio de unmando.

MANDO A

DISTANCIA Micrfonos Procesador Bobina Antena Receptor-estimulador

Electrodos

UNIDAD

EXTERNA

UNIDAD

INTERNA

Bateras

1 cm

Cmo funciona un implante coclear?

El micrfono, el procesador de la pala-bra, la batera y la bobina transmisoravan colocados fuera del organismo.

La antena, el receptor-estimulador y loselectrodos se implantan quirrgicamen-te en el odo, por lo que no son visiblesdesde el exterior. Con las partes implan-tadas el paciente puede hacer vida nor-mal: baarse, hacer ejercicio, etc.

El implante coclearrecoge el sonido pormedio de dos micrfonos ubicados de-trs de la oreja. Las seales son trans-mitidas a un procesador de la palabra,que es un pequeo ordenador capaz deseleccionar y codificar los sonidos ti-les. Este procesador retroauricular, quese coloca detrs de la oreja, dispone debateras corporales utilizadas normal-

mente en bebs y bateras retroauricu-lares para nios mayores, jvenesyadultos. Dichas bateras, que propor-cionan la energa al sistema, se locali-zan externamente junto al procesador.


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Cerebro

Hueso

craneal

Cable

Tronco

cerebral

El sonido llega a

los micrfonos

1

El procesador lo

codifica en

impulsos elctricos

2

La bobina enva

las seales a la

antena interna

3

Los electrodos

transmiten las

seales a la cclea

5

El receptor-

estimulador

decodifica la seal

4

Bobina

Se sita

detrs de

la oreja

El odo externo y medio no participan

en el proceso auditivo de un paciente

implantado

Antena

La cclea transforma la

seales en impulsos

nerviosos que son

enviados al cerebro

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Programa de implantes coclearesde la Clnica Universidad de Navarra

La Clnica Universidad de Navarra, conms de 20 aos de experiencia, cuentacon un grupo de profesionales que ase-gura una correcta eleccin de candida-tos para la implantacin (Fase de selec-cin), que ejecuta la ciruga eficazmen-

te (Fase de ciruga), que permite la acti-vacin del sistema, el desarrollo de unahabilitacin o rehabilitacin adecuada yel seguimiento continuado de los pa-cientes (Fase de programacin-rehabi-litacin-seguimiento).

tcnico que cuida del mantenimientodel implante coclear. Tambin se cuenta, para pacientes que lo necesiten, cola colaboracin de neuropediatras yotros especialistas mdicos.

Para el desarrollo del Programa de im-plantes cocleares, la Clnica Universi-dad de Navarra ha formado un equipointerdisciplinar que trabaja de formacoordinada y que est compuesto porespecialistas en otorrinolaringologa

(con experiencia en otologa), neurorra-dilogos, una unidad experimentada deaudiologa (con audilogo y audiopro-tesista), psiquiatras y psiclogos, logo-peda, neurofisilogos, anestesistas,educadores yuna unidad de soporte


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SELECCIN DEPACIENTES

Los implantes cocleares estn indicados en las siguien-tes prdidas de audicin:

Personas que padecen una sordera profunda o severade origen coclear en ambos odos, con escasa o nulaefectividad de los audfonos y que adems, se sientenmotivados hacia el implante coclear.

Personas con sorderas unilaterales, en las que la audi-cin de un odo est ausente y en el otro odo esnor-mal o hay un cierto grado de prdida auditiva que pue-de oscilar de un grado leve a severo. En estos casos,llega a estar especialmente indicado un implante co-

clear cuando en el odo sordo se perciben acfenos dealta intensidad que alteran de forma relevante la cali-dad de vida.

Personas con restos auditivos, capaces de percibir soni-dos de tonalidad grave, con baja audicin para los soni-dos de tonalidad media y aguda, que tienen grandes difi-cultades para entender la palabra hablada incluso con elempleo de audfonos adecuadamente adaptados.

Estos criterios auditivos y otros factores han de ser con-siderados a la hora de recomendar la implantacin. Porello, el paciente es sometido a diferentes estudios quetratarn de determinar si existen las condiciones idneaspara que obtenga un rendimiento adecuado con el im-plante coclear. Entre otras posibles pruebas, se realizarnvaloraciones audiolgicas, psicolgicas y radiolgicas,como el TAC o la resonancia magntica.

Con todas estas valoraciones y la experiencia acumuladaen el programa de implantes cocleares de la Clnica Uni-versidad de Navarra, es posible predecir, con bastante

precisin, cules van a ser los resultados que alcanzarcada persona en particular.

Los factores que aparecen a continuacin tienen granimportancia pronstica:


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Momento de apariciny duracin de la sordera

Estos dos factores son de gran relevan-cia. Los resultados son buenos en aque-llas personas que han odo y desarrolla-do el lenguaje (postlocutivos o postlin-guales). En las personas con una sorde-ra congnita o aparecida antes de quese fijen las bases del lenguaje (prelocu-tivos o prelinguales), es fundamentalque la implantacin se lleve a cabo loms precozmente posible, pues con elpaso del tiempo disminuye la plastici-dad cerebral y los resultados auditivosson ms limitados. No hay lmite infe-rior de edad y es tcnicamente posiblecolocar implantes en nios a partir delos 6 meses de edad, sin incrementarde forma significativa los riesgos. Estasimplantaciones tempranas proporcio-nan unos resultados ptimos.

Audicin residual

La presencia de restos auditivos, pre-viamente estimulados con el uso deaudfonos, predispone a unos mejores

resultados.

Etiologa

La mayor parte de las malformacionescocleraes y osificaciones de la cocleapueden ser tratadas con implantes co-cleares y proporcionan resultados satis-factorios. Sin embargo, cuando la sor-dera se debe a una malformacin con-gnita grave del odo interno o a unaosificacin coclear total, como en algu-nas sorderas postmeningticas, puedeque no sea posible realizar la coloca-cin quirrgica del implante coclear.Adems, si existen daos relevantes enla poblacin neural, pueden alcanzarseresultados inferiores a los observadosen casos de normalidad.

Otras patologas asociadasa la hipoacusia

La existencia de otras patologas aso-ciadas a la sordera, como ceguera, re-traso mental, autismo, trastornos mo-tores, etc., no excluye a los pacientesque las padecen de ser tratados con unimplante coclear. Los resultados pue-den ser ms pobres que la media cuan-

do la patologa asociada afecta al siste-ma nervioso central.

Comunicacin

Los resultados sern mejores en la medida en que exista un desarrollo de lacomunicacin oral, junto a una aceptable capacidad labiolectora y el hbitoen la utilizacin de audfonos. Estosfactores tienen una especial importan-cia en candidatos con sorderas prelocutivas de ms de 6 aos de edad.

Motivacin

Es esencial la colaboracin activa delpaciente, familia y amigos para desa-rrollar un adecuado proceso de rehabitacin.

Edad

Aunque la edad influye en el resultadono es uno de los factores ms impor-tantes, salvo en los sordos prelocutivoo prelinguales. En la Clnica Universidade Navarra se han llevado a cabo conxito implantes cocleares en pacientesde edades comprendidas entre los 5

meses y los 86 aos.


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Implantes cocleares bilateralesy estimulacin bimodal[Implante coclear+audfono]

Como regla general, se debe procurarrestablecer la audicin en los dos odos.Algunas de las ventajas que se obtie-nen con la audicin binaural sobre lamonoaural son: La capacidad de localizar la proceden-

cia de los sonidos. Evitar el efecto sombra de la cabeza

(incapacidad para escuchar cuandoalguien nos habla por el odo sordo).

Mejorar la discriminacin del lenguaje,especialmente en ambientes ruidosos.

Reducir el nivel de fatiga ante la escu-cha y proporcionar un efecto de su-ma de aproximadamente 3 dB, locual nos proporciona mayor sensibili-dad auditiva.

A ello hay que aadir la convenienciade estimular bilateralmente, especial-mente en la infancia, las vas y centrosauditivos de ambos hemisferios cere-brales. De esta estimulacin bilateral,obtenida de manera temprana en losprimeros aos de la vida, depende quenuestro cerebro aprenda a procesarnormalmente la informacin auditivaque nos llega a travs de nuestros dosodos. Los retrasos en este modelo deestimulacin binaural tendrn conse-cuencias, hoy por hoy irreversibles, a lahora de alcanzar un completo desarro-llo del procesamiento auditivo a nivelcerebral.

La estimulacin auditiva binaural puedser restablecida por medio de la colo-cacin de implantes cocleares en losdos odos en aquellas personas que padecen una prdida de audicin profun-da bilateral. En los pacientes que pre-senten una prdida profunda en un ody una disfuncin auditiva de menor grado en el otro odo, se restablecer la binauralidad a travs de un implante co-clear en un odo y un audfono en el o-do contrario. Estas formas de estimulacin son bien toleradas por los pacien-tes y les proporcionan unos resultadosaltamente satisfactorios.


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Cerebro

Cable

Tronco

cerebral

Bobina

Se sita

detrs de

la oreja

Ninguna parte del odo

participa en el proceso

auditivo

Antena

El sonido llega a

los micrfonos

1

El procesador lo

codifica enimpulsos elctricos

2 3

La bobina externa

enva las seales ala antena interna

Los electrodos

transmiten las seales alos ncleos cocleares en

el tronco cerebral

5

El receptor-

estimuladordecodifica la seal

4

El cerebro recib

e inerpreta lasseales como s

fuesen sonidos

6

Electrodo

Se utiliza cuando no se ha

desarrollado el odo interno o

hay importantes lesiones en el

nervio auditivo

Implantes auditivosdel tronco cerebral

Existen determinadas prdidas de audi-cin que no pueden ser tratadas con im-plantes cocleares, audfonos o cirugaconvencional. Se trata de aquellas enfer-medades congnitas que impiden eldesarrollo del odo interno y del nervio

auditivo, o enfermedades adquiridasque lesionan el nervio auditivo. Estas cir-cunstancias ocurren en pacientes afec-tos de una neurofibromatosis tipo II, tu-mores del nervio acstico, agenesia bila-teral de ccleas o/y nervios cocleares, yante osificaciones cocleares totales conseria afectacin de las aferencias neura-

les, secuela de algunas meningitis. Enestos casos, los resultados del implanteauditivo de tronco cerebral son esperan-zadores por los niveles de audicin ob-tenidos y por la baja tasa de complica-ciones relevantes relacionadas con el

empleo de estos dispositivos.

Un implante auditivo de tronco cerebrales similar a un implante coclear, salvoque el diseo de los electrodos y la tc-nica quirrgica tienen como objetivo laestimulacin de los ncleos cocleares,localizados en el tronco cerebral, en vezde la cclea.

Este implante consta de un grupo deelectrodos, un receptor-estimulador, unantena (todos ellos conforman los ele-mentos internos o implantados), unabobina transmisora, un procesador de lpalabra y un micrfono (elementos ex-

ternos, no implantados). Si bien loscomponentes de esta prtesis son parecidos a los de un implante coclear, laprincipal diferencia con respecto a stese encuentra en los electrodos. Su formse adapta a la anatoma de los ncleoscocleares, quedando distribuidos sobreun portaelectrodos de forma ovalada.


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FASE DECIRUGALa ciruga tiene una duracin de aproximadamente unahora y media y debe realizarse bajo anestesia general.

Esta operacin lleva implcitos los riesgos propios decualquier otro acto quirrgico dirigido al odo medio. Du-rante la intervencin, se comprueba que el implante estcolocado correctamente. Para ello, se utiliza radiologa yse practican estudios neurofisiolgicos (telemetra) queanalizan el funcionamiento de los electrodos del implan-te y proporcionan informacin til para la programacinposterior del implante.

Tras la operacin, el paciente permanece hospitalizadoaproximadamente 48 horas. Por lo general, el postopera-

torio transcurre sin molestias importantes. Al da siguien-te, los pacientes pueden comer, levantarse de la cama ycaminar con normalidad. Cuando reciba el alta hospitala-ria, podr viajar en cualquier medio de locomocin. No secomienza a or inmediatamente despus de la operacin.Es necesario esperar unas cuatro semanas para que la he-rida cicatrice completamente y poder as colocar los com-ponentes externos del implante coclear. Esto se realizaren la primera sesin de programacin.


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Complicacionespost-quirrgicas

La incidencia de complicaciones deri-vadas de la ciruga del implante cocleares baja (inferior al 3%), y la mayorparte estn relacionadas con la incisinquirrgica y la cicatrizacin de la heri-da. En muy raras ocasiones hemos ob-servado casos de complicaciones gra-ves, como pueden ser parlisis facialo meningitis.

Tcnicas mnimamente invasivaso atraumticas

La colocacin de un implante coclearno implica necesariamente la prdidade los restos de audicin existentes enel odo objeto de la implantacin. Hoyen da, de forma sistemtica realizamostcnicas atraumticas de ciruga duran-te la insercin de los electrodos en lacclea. Ello permite preservar, en un al-to porcentaje de los casos, los nivelesde audicin existentes, cuestin nece-saria para adoptar estrategias de esti-mulacin electro-acstica en el mismoodo. Asimismo, estas tcnicas son im-portantes con el fin de mantener la c-clea en condiciones ptimas de cara anuevas implantaciones o para la pres-cripcin de futuros tratamientos.

Intervencionesen uno o dos tiempos

En el caso de los implantes coclearesbilaterales, es preferible su colocacinen un nico tiempo quirrgico (implantacin bilateral simultnea). No obstante, en aquellos casos en los que el pa-ciente ya es portador de un implantecoclear, el segundo se puede implantaen otra ciruga (implantacin bilateralsecuencial). En cualquier caso, en la colocacin bilateral de implantes coclea-res no hemos encontrado una mayortasa de complicaciones que cuando serealiza de manera unilateral.


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PROGRAMACIN,SEGUIMIENTOY REHABILITACIN

DE LOS PACIENTESIMPLANTADOS

Para que el paciente implantado comience a or es preci-so poner en funcionamiento el implante coclear activan-do y programando el procesador de la palabra. Una co-rrecta programacin del implante coclear es esencial pa-ra obtener buenos resultados.

Se realiza con la ayuda de un ordenador con un progra-ma especial que ajusta cada uno de los electrodos a lasnecesidades auditivas de cada persona. Esto es esencialpara obtener un claro reconocimiento de los sonidos.Adems, los sistemas informticos utilizados en la pro-gramacin servirn para comprobar el correcto funcio-namiento del sistema y detectar la aparicin de fallos. Esprevisible que, en un futuro cercano, sea posible llevar acabo a distancia alguna de estas funciones, empleandoInternet como medio de comunicacin. Los nios meno-res de 5 aos suelen recibir un entrenamiento previo a laprogramacin. En todo caso, resultan especialmente ti-les para la activacin del implante los datos de la tele-metra obtenidos durante la ciruga.

Un paciente con implante coclear precisar un ade-cuado seguimiento de su evolucin para detectar tem-pranamente la posible aparicin de complicaciones m-dicas y fallos tcnicos. Asimismo, se valorarn los resul-tados para optimizarlos con una nueva programacin ocon la actualizacin de las estrategias de estimulacin.Estas revisiones tambin sirven para informar al pacientede los nuevos avances en el mbito de los implantes co-cleares o de otro tipo de tratamientos.

La Clnica Universidad de Navarra dispone de personalespecializado para realizar un correcto seguimiento delpaciente implantado. En el plano tcnico, adems dela atencin personalizada en las diferentes revisiones,la Clnica pone a disposicin del paciente un nmerode telfono y una direccin de correo electrnico pararesolver, en colaboracin con el servicio tcnico de lacompaa fabricante del implante coclear, aquellosproblemas que afecten al dispositivo implantado.


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Cmo se oye conun implante coclear?

Las personas implantadas oyen de for-ma muy parecida a como escucha unoyente, tal y como demuestran los re-sultados de algunos test y de las mani-festaciones de nuestros pacientes yaimplantados. No se trata de cdigosnuevos, sino de una informacin sonoraque guarda una estructura semejante ala que estamos acostumbrados a or losoyentes. Por ello, cuando se implanta aun sordo post-locutivo o postlingual,que ha odo antes de quedarse sordo yque conserva una buena memoria audi-tiva, a los pocos das de utilizar el im-plante es capaz de reconocer las pala-bras de una conversacin.

Rehabilitacin en implantadospostlocutivos o postlinguales

En la mayor parte de los casos de sor-dera postlingual no es preciso un apoyologopdico especializado e intenso. Sinembargo, en los pacientes que tuvieronun tiempo muy prolongado de hipoacu-sia, notorias alteraciones anatmicasde la cclea por osificacin o una edad

muy avanzada al ser implantados, la re-habilitacin puede durar de 1 a 12 me-ses. Durante ese periodo de rehabilita-cin, deber dedicar, por lo menos, 1 2horas diarias a la realizacin de una se-rie de ejercicios con apoyo de un fami-liar o de un profesional especializado enla reeducacin auditiva (logopeda).Cuanto mayor sea el inters y la dedi-cacin, se obtendrn mejores y msprecoces resultados.

[Re]habilitacin en implantadosprelocutivos o prelinguales

El proceso de (re)habilitacin en losprelocutivos o prelinguales (sordos denacimiento o sordera adquirida antes delos dos aos de edad) es sensiblementediferente al descrito en los postlocutivoso postlinguales. El hecho de no haber o-do nunca o durante un corto perodo detiempo hace que estos pacientes no ha-yan desarrollado una memoria auditi-va, por lo que desconocen la forma deinterpretar la informacin sonora recibi-da por medio del implante coclear. Aligual que ocurre en cualquier recin na-cido, este proceso de aprendizaje auditi-vo, que lleva parejo el del lenguaje, pre-cisar un perodo de tiempo ms largo.Ser imprescindible que exista una es-trecha colaboracin entre el centro hos-pitalario, los profesionales que habitual-mente dirigen la rehabilitacin en la ciu-dad de origen, los educadores del cole-gio y la familia. El equipo de programa-cin y audiologa coordinar los esfuer-zos de todos, y peridicamente realizarlas revisiones oportunas.

Fases de rehabilitacinauditiva

En el programa de rehabilitacin auditva se irn cubriendo cinco fases:

1. Deteccin: se practican ejerciciosen los que el paciente ha de sealarla presencia o ausencia de sonido.

2. Discriminacin: enfocada a adquirirla capacidad de distinguir si dos oms sonidos son iguales o diferente

3. Identificacin: el paciente ha de se-alar, entre varias opciones, aquellapalabra, frase o sonido ambientalque ha escuchado.

4. Reconocimiento y comprensin:en ellas, el paciente debe adquirirpaulatinamente un reconocimientodel lenguaje fluido mediante la repeticin de palabras y frases, y mantener una conversacin interactiva,junto a la utilizacin de medios decomunicacin como televisin, telfono y radio.

Es importante recordar que una de lascondiciones citadas como criterio deseleccin de candidatos es la motiva-cin hacia el implante coclear.

En este perodo de reeducacin es fundamental la activa colaboracin del paciente, as como de su familia y amigo


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Los resultados alcanzados con los implantes coclearesdependen de las caractersticas de cada paciente. A lahora de realizar la previsin de los resultados, tienensuma importancia los estudios realizados en la fase de

seleccin, antes de la operacin. Hay que advertir que sepueden forjar falsas expectativas en el caso de conocera algn paciente implantado y no caer en la cuenta deque las caractersticas de su caso no tienen por qu sernecesariamente parecidas a las nuestras o a las de nues-tro familiar. Teniendo en cuenta estas matizaciones, seanalizan de forma resumida los resultados alcanzados pordos grupos de poblaciones: postlocutivas y prelocutivas.

RESULTADOS


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Implantados postlocutivoso postlinguales

En un perodo de tiempo que oscila en-tre una semana y seis meses sern ca-paces de percibir los sonidos que lesrodean, or el ritmo de las conversacio-nes, mejorar el rendimiento en su labio-lectura, y obtener un mayor control del

volumen y calidad de su propia voz. Es-tos implantados son capaces de com-prender como media un 80% de las pa-labras sin el apoyo visual de la labiolec-tura, y pueden as mantener una con-versacin interactiva. Un 75% de ellosllegan incluso a utilizar el telfono.

En lneas generales, se puede afirmarque los resultados obtenidos por lospacientes postlinguales implantadosson altamente satisfactorios.

Implantados prelocutivoso prelinguales

Los resultados obtenidos en este grupode pacientes dependen bsicamente dela edad a la que son implantados. Engeneral, cuanto ms precoz sea la im-plantacin los resultados alcanzadosson mejores.

Cuando se realiza la implantacin pre-cozmente, antes de los 5 6 aos deedad, es posible llevar a cabo una esti-mulacin auditiva temprana, dentro delpropio desarrollo madurativo del nio.Los resultados en estas condiciones sonsimilares a los registrados en nios que,con prdidas de audicin bilaterales, deintensidad moderada a severa, son por-tadores de audfonos. Por ello, es de es-perar que adems de percibir los soni-dos que les rodean y progresar eficaz-mente en el uso de la labiolectura, lle-guen a mantener una conversacininteractiva desarrollando un lenguajeoral inteligible y bien estructurado.Cuando la implantacin se produceantes de los 2 aos de edad, los resul-tados son ptimos y alcanzan una des-treza comunicativa semejante a la deun nio normo-oyente.

En diferentes estudios realizados bajolas mismas condiciones de escolariza-cin y rehabilitacin, los resultados ob-tenidos por nios implantados fueronsignificativamente superiores a los re-cogidos en nios con prdidas profun-das de audicin que empleaban audfo-nos o aparatos vibrotctiles.

A medida que la implantacin se efec-ta ms tardamente, entre los 7 y 14aos de edad, tambin se reciben im-

portantes beneficios del implante, perolos progresos son ms lentos y limita-dos y exigen perodos de rehabilitacinms largos e intensos.

Poblacionesespeciales

Los implantes cocleares pueden seruna gran ayuda para adolescentes oadultos con sorderas prelinguales, pa-cientes sordociegos o personas consndromes neurolgicos asociados. Sinembargo, en estos casos, se deben ana

lizar cuidadosamente las caractersti-cas de cada candidato a fin de conocesi es posible llevar a cabo la implanta-cin, ajustar adecuadamente las expectativas y establecer aquellos medios drehabilitacin extraordinarios que fue-ran requeridos en cada persona.

Conclusiones

Es interesante resear los resultados dun estudio que investig la calidad devida antes y despus de la implanta-cin. Todas las personas entrevistadasconfirmaron cambios muy positivos ensu humor, equilibrio mental y actitudfrente a la vida en general. Podan rela-jarse ms fcilmente y encarar mejor eestrs diario. Adems, alcanzaban unamayor autoconfianza, integracin so-cial, relacin con la familia, amigos ycompaeros de trabajo.

Casi ninguno poda imaginarse volver una vida sin implante coclear.


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PRECAUCIONES

Para los usuarios de implantes codeares se recomiendanuna serie de precauciones en sus actividades cotidianas: Las piezas externas del dispositivo no deben mojarse. Deben protegerse de la electricidad esttica. Deben evitarse los deportes o actividades que puedan

causar golpes fuertes en la cabeza. En su defecto,se deben realizar con una proteccin adecuada(con un casco).

En algunos usuarios, las fuentes de radiofrecuencia(por ejemplo, los telfonos mviles) puedencausar interferencias con el sonido que serecibe a travs del implante.Estas interferencias no daan el implanteni producen lesiones a su portador.

Los pacientes con un implantecoclear deben advertir a sus mdicos

de cabecera o pediatras que han sidooperados y que llevan un implante, yaque en el caso de que necesiten algunaintervencin quirrgica o una exploracinde resonancia magntica deben tomarseprecauciones especiales. Para facilitareste proceso, se les proporcionarinformacin escrita al respecto.


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La edad en s misma no supone una li-mitacin o contraindicacin para la co-locacin de un implante coclear. Sirvande ejemplo algunos testimonios de pa-dres de nios implantados o de pacien-tes adultos:

Desde la intervencin, y ms en con-creto desde que se le estimul el recep-tor externo, encargado de captar los so-nidos del exterior y de emitirlos al im-plante interno, la nia ha empezado abalbucear y a emitir slabas como ma,ma, ma. Ahora, cuando le hablamos, nosmira a la boca. Se vuelve cuando hace-mos ruidos y, en general, nos presta msatencin cuando nos dirigimos a ella.Antonio y Maica, padres de Carmen,portadora de un implante auditivo de

tronco cerebral

Amaia se implant con 2 aos y hoytiene 10. Para nosotros ha supuesto unaayuda importantsima, si bien creemosque sobre todo para ella lo ha sido ms.Con el implante hemos evitado un tra-bajo rido, duro y difcil a la vez que ne-cesario para acceder al lenguaje oral, locual ha supuesto aprender con muchomenos esfuerzo y en gran medida de

PARA

CUALQUIEREDADuna manera espontnea. Or con el im-plante le supone estar constantementeaprendiendo, a la vez que le permiteparticipar en todos los aspectos de la vi-da familiar, escolar y social de una ma-nera natural. Si bien hay que seguir tra-bajando para que toda la informacinllegue de forma correcta, el implantehace que esto sea fcil y fluido. El traba-jo con ella es muy satisfactorio puescon poco refuerzo va compensando f-cilmente aquello a lo que el implante nollega. Hoy por hoy, el implante cocleares una herramienta imprescindible.Padres de Amaia

Slo podemos decir que prcticamen-te todo han sido ventajas desde los pri-meros meses de la programacin hasta

hoy. Poder comunicarnos verbalmentecon nuestras hijas es una realidad que,antes de implantarlas, no habamos po-dido imaginar, sobre todo cuando se lesacopl el audfono y se vio que el nivelde audicin era bastante pobre. Perouna vez implantadas la cosa cambi ra-dicalmente. Las desventajas, molestiaso limitaciones del implante son en com-paracin con las ventajas, ridculas. Vanal colegio normal y se han adaptado

muy bien. Los avances se notan cadavez ms a medida que transcurren losdas. Si bien precisan de apoyo logop-dico, nos da lo impresin de que tarde temprano estarn prcticamente almismo nivel que una persona normal.Padres de Paula y Magdalena

Antes de la operacin tena problemasa la hora de comprar y me senta aisladporque no me enteraba de las cosas.Despus del implante, me relaciono mcon la gente, me ha mejorado el carctey me siento ms til y ms joven.Catalina, 64 aos

La ciruga del implante ha cambiadomi vida totalmente. Antes de ella nopoda hacer mi trabajo ni me poda rela

cionar con los amigos. Ahora me sientnecesario en mi empresa.Miguel ngel, 53 aos

El implante es una cosa maravillosa.Me ha supuesto volver a nacer. Ha sidoun cambio maravilloso para entender-me con mi empresa, hacer vida familiay social. Puedo hablar por telfono y escuchar msica.Felipe, 58 aos

Maica, Antonioy su hija Carmen


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NUESTRAEXPERIENCIALa Clnica Universidad de Navarra es uncentro de referencia nacional e interna-cional, cuyo departamento de Otorrino-

laringologa realiza, entre otras, una im-portante actividad asistencial dentro delas reas especficas de Otologa, Oto-neurologa y Audiologa. Estas reascuentan con la dedicacin profesionalexclusiva de varios especialistas mdi-cos, enfermeras, tcnicos audioprote-sistas y logopedas. Se dispone de me-dios tcnicos avanzados y de lneas es-pecficas de investigacin, tanto clnicacomo experimental.

La Clnica Universidad de Navarra for-ma parte de la Universidad de Nava-rra, que es una universidad no estatalregida con autonoma conforme a suspropios estatutos, con un estilo propiopara la enseanza e investigacin.Las mximas que definen el quehacerdiario de la Clnica son una alta espe-cializacin, el uso de una tecnologaavanzada y una esmerada atencin in-terdisciplinaria centrada en el enfermo.

La Clnica Universidad de Navarra estabierta a la asistencia mdica de todasaquellas personas que acudan a ella,con igualdad de atencin asistencialpara todos. As, se atiende a pacientesque acuden de toda la geografa nacio-nal y de otros pases de forma privada oa travs de conciertos con empresas,mutuas y compaas de seguros, o de-rivados por entidades del Sistema Na-cional de Salud.

Asistencia

El departamento de Otorrinolaringologa

de la Clnica est capacitado para aten-der a pacientes con cualquier patologaque afecte al odo externo, medio e in-terno y va auditiva. Se dispone de unadilatada experiencia en los campos de ladeteccin precoz de la hipoacusia, diag-nstico y rehabilitacin audiolgicos,adaptacin de audfonos, colocacin yprogramacin de audioprtesis implan-tables, o en el diagnstico y tratamientode los trastornos del equilibrio.

Desde el punto de vista quirrgico se re-alizan los procedimientos necesarios pa-ra el tratamiento de las alteraciones delodo externo (incluidas malformacionescongnitas como la atresia auris), lasotitis medias crnicas (timpanoplastias,mastoidectomas, reconstrucciones osi-culares, implantes steo-integrados, im-plantes activos de odo medio), la otoes-clerosis (estapedotoma y estapedecto-ma), las hipoacusias neurosensorialesmoderadas (implantes auditivos semi-implantables o totalmente implantados)e hipoacusias neurosensoriales profun-das de asiento coclear (implantes cocle-ares) o retrococlear (implantes auditivostronco-enceflicos). Tambin se realizanoperaciones quirrgicas para el trata-miento del vrtigo y la extirpacin de tu-mores que afectan al odo.

El Programa de Implantes Cocleares dela Clnica Universidad de Navarra co-

menz en 1989 y cuenta con la expe-riencia de ms de 800 implantacionescocleares realizadas hasta el ao 2010.De estos pacientes, unos 450 son nios.El paciente ms joven operado tena 5meses, y el de mayor edad tena 86aos. A ello tambin se aade la expe-riencia en el campo de los ImplantesAuditivos de Tronco Cerebral para el tra-tamiento de aquellas sorderas donde elimplante coclear no es factible.

Educacin

En el mbito de la educacin, el Progra-

ma de Implantes Cocleares de la Universidad de Navarra no ha escatimado es-fuerzos a la hora de difundir sus conoci-mientos sobre el implante coclear y elimplante auditivo de tronco cerebral. Assus distintos profesionales han participado en numerosas actividades formativaespecializadas impartiendo cursos mo-nogrficos o realizando comunicacionea congresos o reuniones cientficas.

Cada dos aos la Clnica Universidad deNavarra organiza un Curso-Simposio sobre Implantes Cocleares dirigido a profesionales interesados en formarse en elcampo de los implantes cocleares. Ade-ms, en colaboracin con The Ear Foun-dation de Nottigham, a lo largo del aose celebran cursos de un da, con una visin prctica y principalmente dirigidos logopedas, profesores y familiares de pacientes implantados. Por ltimo, son frecuentes las visitas de profesionales deotros centros nacionales y extranjeros,los cuales realizan estancias para ampliacin de conocimientos en esta materia.

Adems de las publicaciones llevadas acabo en revistas cientficas, con la finalidad de contribuir a la formacin conti-nuada el Programa de Implantes Cocleares de la Clnica Universidad de Navarraha elaborado los siguientes libros y mo-nografas sobre implantes cocleares:Gua para la diseccin del hueso tem

poral. Manuel Manrique. Editorial Mas-son, 1998. Implantes cocleares. Manuel Manriqu

Rodrguez y Alicia Huarte Irujo. EditorialMasson, 2002.

Prtesis Implantables en Otociruga.Manuel Manrique, ngel Ramos, PedroLpez-Villarejo, Emilio Garca-Ibez.Editorial Doyma, 2003.

Diccionario multilinge de otologa eimplantes cocleares. Paula Manrique,


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El equipo 1. Susana Barrado, Audiologa | 2. Beln Andueza, Audiologa | 3. Pilar Martnez, Audiologa | 4. Charo Lezun, Audiologa | 5. DraRaquel Manrique, Otorrinolaringologa | 6. Dra. Alicia Huarte, Audiologa | 7. Dra. Reyes Garca de Eulate, Radiodiagnstico | 8. Mara AntoniaGallego, Laboratorio ORL Facultad de Medicina | 9. Mara Cruz Betelu, Audiologa | 10. Dr. Nicols Prez, Otorrinolaringologa | 11. Beatriz PreLogopedia | 12. Dr. Juan Narbona, Neuropediatra | 13. Salom San Bruno, Otorrinolaringologa | 14. Dr. Sebastin Picciafuoco, Laboratorio ORLFacultad de Medicina | 15. Dr. Manuel Manrique, Otorrinolaringologa | 16. Dr. Pablo Domnguez, Radiodiagnstico | 17. Dr. Ricardo Zapata,

Psiquiatra | 18. Dr. Jos Luis Zubieta, Radiodiagnstico | 19.Laura Girn, Audioprtesis | 20. Dr. Javier Cervera, Otorrinolaringologa

Mara Alonso, Elena Lpez y ManuelManrique. Cochlear y Universidad de Na-varra, 2005.

Implantes Cocleares en los primerosaos de vida: los primeros pasos.Adaptacin Clnica Universidad de Nava-rra. The Ear Foundation, 2010.

Implantes Cocleares para nios pe-

queos sordos: las primeras palabras.Adaptacin Clnica Universidad de Nava-rra. The Ear Foundation, 2010.

Implantes Cocleares para nios pe-queos: Seguimos Adelante Libro 1.Adaptacin Clnica Universidad de Nava-rra. The Ear Foundation, 2010.

Implantes Cocleares para nios pe-queos: Seguimos Adelante Libro 2.Adaptacin Clnica Universidad de Nava-rra. The Ear Foundation, 2010.

Manual rehabilitacin adultos con Im-plante Coclear: Manual para el profe-sional. Manual para el implantado.Alicia Huarte, Isabel Olleta, Beatriz Prez.Advanced Bionics, 2010.

En el caso de que desee adquirir algu-na de estas publicaciones puede po-

nerse en contacto con:Programa de implantes coclearesDpto. de OtorrinolaringologaClnica Universidad de NavarraAvda. de Po XII, 3631008 Pamplona, Navarra, EspaaTel. 948 255 400 Ext. 4651Fax 948 296 588

Investigacin

En el mbito de la investigacin, nues-tro centro ha participado en numero-sos proyectos auspiciados por organismos nacionales e internacionales y al-gunas de las principales compaas fabricantes de implantes cocleares. Ello

ha dado lugar a la publicacin de mltples trabajos cientficos.

Para acceder a ellos u obtener infor-macin complementaria sobre laClnica Universidad de Navarra y suPrograma de Implantes Coclearesdebe dirigirse a nuestra pgina webwww.cun.es

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PROGRAMA DE IMPLANTES COCLEARES

DEPARTAMENTO DE OTORRINOLARINGOLOGAAvda. de Po XII, 3631008 Pamplona, Navarra, Espaa

112011 cun folleto implante coclear

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