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Urologie des Mannes – Infertilität, erektile Dysfunktion und IPP

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Infertilität = Unfähigkeit, Schwangerschaft zu induzieren

• Jede sechste Ehe oder Partnerschaft ist ungewollt kinderlos!• Bei etwa 30% liegt die Ursache ausschließlich beim Mann,• bei weiteren 20% ist der Mann als „Kofaktor“ an der• Kinderlosigkeit mitbeteiligt.

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Ätiologie

• Störungen der Hypophyse: Hyperprolaktinämie• Störungen der Hoden: Lageanomalien• Tumor• Varikozele testis• Orchitis• Störung der Spermatogenese• Chromosomenanomalien: Klinefelter Syndrom (47,XXY)• Hermaphroditismus• Störungen der Samenwege: Duktusverschluss, Duktusaplasie• (Epididymitis, Prostatitis)

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Diagnostik

• Sorgfältige (Paar-) Anamnese• Körperliche Untersuchung und Genitaluntersuchung• Skrotalsonographie, TRUS• Endokrine Untersuchung (LH, FSH, Testosteron etc.)• Spermiogramm

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Spermiogramm

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Spermiogramm = mikroskop. Ejakulatuntersuchung

• Spermiendichte• Normozoospermie > 15 Mio./ml• Oligozoospermie < 10 Mio./ml• Azoospermie keine Spermien• Spermienbeweglichkeit („astheno“)• Spermienmorphologie („terato“)

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Assistierende Fertilisation

MESA:• mikrochirurgische• epididymale Spermienaspiration

TESE:• testikuläre Spermienextraktion

ICSI:• Intrazytoplasmatische • Spermieninjektion

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Hodenbiopsie

Indikationen:• Azoospermie, Oligozoospermie• evtl. bei Varikozelen-Operation• Kryptorchismus• Hodentorsion

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Vaso-Vasostomie

Mit zunehmendem zeitlichen Abstand zwischen der Vasektomie und der Rekonstruktion

und mitzunehmendem Alter der Partnerinsinkt die Fertilitätsrate

• Durchgängigkeitsrate ~ 90 %• Schwangerschaftsrate 50-60%

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Erektile Dysfunktion

Ursachen:• Vaskulär (40%): arteriell, venös• Mangel an Neurotransmittern/Rezeptoren,

Sympathikotonus, lokale Kompression• Neurogen: M.Parkinson, Multiple Skerose, Entzündliche/tumoröse

Veränderungen• Stoffwechselerkrankungen, Alkoholabusus• Endokrin: Hypogonadismus, Hyperprolaktinämie• Medikamentös: Antihypertensiva, Antiallergika, Antidepressiva, • Antipsychotika, Östrogene, Antiandrogene, Marihuana, Alkohol

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Diagnostik

• Anamnese• Klinische Untersuchung• Hormonstatus• Neurologischer Status• Anatomie (Fehlbildungen?)• NEVA®-System• Doppler der penilen Gefäße

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Therapie

• Psychotherapie• Hormontherapie (Androgene)• 5-PDE-Hemmer (Viagra,Levitra,Cialis)• Skat mit vasoaktiven Substanzen• Muse (Prostaglandin E1)• Vakuumpumpe• Penisprothesenimplantation

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Muse® Penisprothese

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Induratio penis plastica (IPP,Peyronie´s disease)Bindegewebshypertrophieder Tunica albuginea

akute Phase: Schmerzen und Penisdeviationchronische Phase: erektile Dysfunktion

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Diagnostik der IPP

• Anamnese• Körperliche Untersuchung• Sonographie• Fotodokumentation• SKIT-Testung

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Therapie der IPP im Frühstadium

• ESWT Therapie (5-10 Sitzungen)

• Vitamin E• Potaba• lokale Injektion obsolet• PDE-5-Hemmer

Bis heute kein Durchbruch!

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Therapie der IPP im Spätstadium

• operative Korrektur in stabiler Phase• Operation nach Nesbit• Operation nach Essed-Schröder

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Operative Korrektur einer IPP

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Aktueller Fall

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Aktueller Fall

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Auch Urologie des Mannes:Autoerogene Unfälle!

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Vielen dank für Ihre Aufmerksamkeit!