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UNIVERSIDAD NACIONAL DE RÍO CUARTO FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS ESCUELA DE ENFERMERÍALICENCIATURA EN ENFERMERÍA

ALTO RIESGO NEONATOLOGICO Y PEDIATRICO (cod. 5228)

“ NEONATOS Y NIÑOS CON TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS, METABOLICOS Y NUTRICION

ENTERAL Y PARENTERAL”

Lic. Maria Inés BiancoLic. Nancy Hirusta

Rivarola Cecilia Elizabeth 29452708RÍO CUARTO

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Las pérdidas obligatorias de agua y electrolitos por medio de la piel, los pulmones y las heces se conoce como: PERDIDAS INSENSIBLESLas variaciones en las pérdidas insensibles varían de acuerdo ha:•Peso y EG.•Problemas respiratorios.•La humedad del aire.•La forma como se cuide al RN

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

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Líquido necesario para reponer las pérdidas insensibles: Varían según el peso, EG del niño, condiciones ambientales y patología.pueden variar entre 60 a 120 ml/k/día. Alrededor del 70% se pierde a través de la superficie cutánea y el 30% por la mucosa respiratoria.Los factores que más influyen en las pérdidas insensibles: Son la inmadurez y bajo peso del niño y el tipo de ambiente térmico en que se cuida al RN.Los problemas respiratorios aumentan las pérdidas por la mucosa respiratoria si el aire no está adecuadamente calefaccionado y humidificado.

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

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Equilibrio hídrico y el sistema renal

• Fundamental para el equilibrio hidroelectrolítico y regulación del volumen extracelular, su componente esencial son los riñones.

• Los riñones tienen cono funciones principales:• La excreción de los productos finales del metabolismo

corporal (urea, creatinina) • Control de la concentración de la mayor parte de los

componentes de los líquidos orgánicos. • Garantizan la constancia del líquido extracelular • Equilibrio de electrolitos, fosfatos, hidrogeno bicarbonato• La maduración de la función renal, en especial la filtración

glomerular se correlaciona estrechamente con la EG, siendo las 34 sem de gestación un momento importante en este sentido.

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Terapia hidroelectrolítica / balance hídrico

• Es importante realizar un cálculo bastante fino de los requerimientos de agua y electrolitos, sobretodo en los primeros días de vida, en que hay un proceso DINAMICO de ajuste en el volumen de agua corporal y en la función renal.

• El balance consiste en evaluar los ingresos y los egresos o pérdidas de líquidos y electrolitos.

• Para calcular los líquidos que se requieren administrar en 24 h, se tiene que precisar si se requiere un balance positivo, negativo o equilibrado.

• Además de considerar el peso, días de vida y condición clínica del prematuro.

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RN CON TRASTORNOS EN EL SODIO

Sodio

Excretado por los riñones

Ion extracelular más abundante

HIPONATREMIA

Función renal inmadura

Incapaz de eliminar el exceso de agua

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HIPERNATREMIA

Excesiva perdida insensible de agua de sodio/ administración de sodio

Disminuir las perdidas insensibles de agua

Mantener al ambiente termoneutro

Restringir la administración de NA

Monitorear la diuresis, electrolitos, sericos, urea, creatinina y peso

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RN CON TRASTORNOS EN EL POTASIO

Debilidad muscular y eftos cardiacos

Potasio Ion intracelular más abundante

HIPOPOTASEMIA <3,5 meq/l

Infusión inadecuada de líquidos y perdida de K por vía gástrica (diarrea, vómitos etc.) y renal (diuréticos, terapia con corticoides)

Distensión abdominal

Disminución de la motilidad intestinal

Debilidad muscular y efectos cardiacos

HIPERPOTASEMIA >6,5 meq/l

Infusión excesiva de K o de una disminución en la excreción

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LOS TRASTOSNOS DE LA GLUCEMIA

GLUCOSA Vida intrauterina

Provista por la madre

Placenta GLUC. Por difusión

Feto

GLUC. Utilizada inmediatamente como energía

GLUC. Almacenada como glucogeno

Hígado

RN

Varía entre 40 y 160 mg/dl

Desequilibrio debido a la interrupción de la provisión de GLUC. Materna.

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HIPOGLUCEMIA

Factores de riesgo

Peso < 1500

RN prematuro

RN PEG

RN RCI

RN con madre DBT

Incompatibilidad RH Exanguinotransfusión

RN con hipotermia

RN con septicemia

Lesión del SNC

RN asfixiado

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HIPOGLUCEMIA <40 mg/dl

Temblores

Irritabilidad Llanto estridente

Convulsiones

Apnea, cianosis

Letargo, hipotonía

Rechazo a la alimentación

HIPERGLUCEMIA

Etiología Administración excesiva de GLUC.

Intolerancia a la GLUC.

Septicemia

RTA al estrés

>160mg/dl

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TRASTORNO RENAL

IRA Trastornos en la función renal

Oliguria De 0’5 a 1 ml/kg/h en 24 h

Anuria asociada a la retención de compuestos nitrogenados

Alteraciones en el equilibrio acido base

Gasometría

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INTERVENCIONES BASICAS DE ENFERMERÍA EN EL RN CON ALTERACION EN SU FUNCIÓN RENAL

Balance hídricoControl de la diuresis horaria

Monitorear densidad y ph urinarios, hematuria, proteinuria, y glucosuria

Verificar SV

Proceder a cateterismo vesical con prescripción

Control diario del peso

Ambiente termoneutro

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NUTRICIÓN ENTERAL Y PARENTERAL EN EL RN DE ALTO RIESGO

NUTRICIÓN ENTERAL

RN Evaluación

Succión

Deglución

Respiración

Signos de intolerancia

VO por biberón

Intubación gástrica

Alimentación yeyunal

¿Cuándo iniciar NE?

Gastroclisis

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NUTRICIÓN ENTERAL

El mejor alimento

Leches artificiales

Para prematuros

Para RN de término

Leche de soja Leche especial con hidrolizado de proteínas

LA LECHE MATERNA

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NUTRICIÓN PARENTERAL Prematuros con peso < 1500

Casos de postoperatorios en que no se iniciara NE por más de 3 a 5 d

Patologías gastrointestinales que afectan la posibilidad de nutrición

Vías de administración

Catéteres periféricos

Catéteres centrales Catéter percutaneo central

Vena umbilical

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Valoración básica en la nutrición del RN de alto riesgo

Peso diario

Balance hidroelectrolítico

Análisis de orina: densidad / gluc. /

Cuadro nutricional: triglicéridos / hemograma, CA, bilirrubina etc.

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Bibliografía . unidad 3Apunte de cátedra. “Alto riesgo neonatologico y pediátrico”. Lic. Maria Inés Bianco. Lic. en Enfermería. 2008encolombia.com/pediatria35100guiademanejo.htm - 12k – “Guía de manejo en niños con insuficiencia renal aguda”. Dr. Juan Javier Lammoglia Hoyos. Dra. Aida Lebbos Saad. Dr. Ricardo Gastelbondo Amaya.Rev Cubana Enfermer v.22 n.4 .Ciudad de la Habana sep.-dic. 2006. Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas .“Cuidados de enfermería en la nutrición parenteral y enteral del recién nacido”. “DESORDENES HIDROELECTROLITICOS EN RECIEN NACIDOS”. Dr. Eduardo Flores Sánchez.UCI Cardiopediatría.INCOR-ESSALUD.Octubre 2007. PRESENTACIÓN POWER POIT .“Alimentación parenteral” . Marisol Jiménez Molina .Carme Albert Mallafré . Jordi Torralbas Ortega. Diplomados en enfermería.  Unidad de Neonatología y UCIP del Hospital de Sabadell. CPT. Sabadell Barcelona. España www.eccpn.aibarra.org/temario/sección 6/capitulo109/cap109.