1 titre de la présentation le syndrome de tourette… le connaître, le comprendre, et mieux...
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Titre de la présentation
Le syndrome de Tourette…Le connaître, le comprendre, et mieux intervenir
Francine Lussier Ph.D. CENOP-FL
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Le grand défi avec un enfant atteint du SGT
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Obsessions compulsions
Anxiété
Troubles d’apprentissage
Impulsivité - ImmaturitéOpposition - Argumentation Provocation – Antisocial?
Idée récurrenteAction pour y mettre finEx. question +/- pertinente
ne peut penser à autre chose
Crise explosive
Faible seuil de tolérance à la frustration 60 %; non-spécifique
Polymorphie des symptômes
Problèmes sociaux
Hyperactivité déficit d’attention
Difficulté à se faire des amis
Troubles de comportement
Tics moteursTics vocaux
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Quand la médication ne suffit pas…
Comment puis-je aider mon enfant, mon élève, à supporter, envers et contre tous, ce handicap vécu au quotidien?
Quelle est la meilleure attitude à développer pour amoindrir ou adoucir les embûches de cette maladie?
Comment puis-je arriver à accepter et à faire accepter le syndrome dans mon entourage?
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Tics moteursTics vocaux
Troubles de comportemen
t
Obsessions compulsion
s
Anxiété
Troubles d’apprentissa
ge
Crise explosive
Problèmes sociaux
Hyperactivité déficit
d’attention
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N’y accorder aucune importanceSi le tic est gênant pour l’enfant, - l’aider à trouver des lieux ou des moments pour
l’exécuter- l’aider à transformer son tic en un tic moins
disgracieuxSi le tic est gênant pour l’entourage,- lui permettre de sortir pour l’exécuter discrètement
Peuvent être volontairement inhibées (effet de rebond)
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Tics moteurs
Tics vocaux
Troubles de comportemen
t
Obsessions compulsion
s
Anxiété
Troubles d’apprentissa
ge
Crise explosive
Problèmes sociaux
Hyperactivité déficit d’attention
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Comme avec le TDAH classique
Ne formuler qu’un objectif à la fois;
Maintenir un environnement calme, ordonné, sans trop de stimulation;
Constance et consistance dans les conséquences;
Renforcement positif (jetons, collants…);
Feuille de route
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Troubles de comportement
Obsessions compulsions
Anxiété
Troubles d’apprentissageCrise explosive
Problèmes sociaux
Hyperactivité déficit d’attention
Tics moteursTics vocaux
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Trouble d’apprentissage non spécifique
Inattention, impulsivité, hyperactivité
Sensibilité à l’interférence
Atteinte des fonctions exécutives (manque de planification, d’organisation, limite de la mémoire de travail, difficultés d’inhibition des comportements inadéquats…)
Lenteur du traitement d’information
Difficultés à manipuler deux concepts ou plus à la fois
Trouble grapho-moteur
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Inattention, impulsivité hyperactivitésensibilité à l’interférence
Prendre les mesures nécessaires comme avec le TDAH classique
Mesurer l’atteinte des objectifs en rencontre individuelle avec l’orthopédagogue avant de statuer sur l’échec
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Atteinte des fonctions exécutives
Aider l’enfant à s’organiser dans son agenda
Choisir un élève qui peut aider l’enfant à s’organiser
Lui fournir une liste écrite des tâches à accomplir pour l’encadrer
Rappeler l’objectif régulièrement
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Lenteur du traitement d’information:
Réduire la quantité d’exercices
Donner plus de temps pour la production d’un travail
Ne pas limiter le temps des examens
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Troubles grapho-moteurs
Réduire la quantité de travail écrit
Proposer des examens objectifs
Favoriser les productions orales sur magnéto-cassette
Offrir l’aide d’un élève scripteur
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Troubles grapho-moteurs
Faciliter l’utilisation de traitements de textes sur ordinateur
Conserver les exercices à visée purement calligraphique pour améliorer l’écriture
Choisir un autre moyen que le pensum pour faire réfléchir l’enfant
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Troubles de comportement
Obsessions compulsions
Anxiété
Troubles d’apprentissageCrise explosive
Problèmes sociaux
Hyperactivité déficit d’attention
Tics moteursTics vocaux
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Compulsion sans obsessionComportement sexualisés- Aménager l’environnement externe- Détourner le sujet de l’obsession- Recentrer le jeune sur sa responsabilité- Chercher avec l’enfant un moyen de compenser- Ne jamais participer aux rituels
Rigidité cognitive et comportementale
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Troubles de comportement
Obsessions compulsions
Anxiété
Troubles d’apprentissageCrise explosive
Problèmes sociaux
Hyperactivité déficit d’attention
Tics moteursTics vocaux
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L’anxiété, moins dramatique que manifestée (aspect théâtral des Tourette)
Petites doses d’angoisse contrôlées: apprendre l’exacte mesure de ses capacités et exiger un peu plus
Laisser peu de place aux choix, génératrice d’anxiété
Faire une liste des tâches à accomplir que l’enfant pourra biffer au fur et à mesure pour lui permettre de voir sa progression
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Troubles de comportement
Obsessions compulsions
Anxiété
Troubles d’apprentissageCrise explosive
Problèmes sociaux
Hyperactivité déficit d’attention
Tics moteursTics vocaux
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ManipulationProvocationArgumentationConfabulationAgression verbaleHarcèlementFaible seuil de tolérance à la frustration
Manque d’introspection
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Faire prendre conscience du comportementÊtre plus tolérant vis à vis les comportements hors normesChercher avec l’enfant comment changer un comportement Établir des objectifs claires, facilement opérationnalisables Refuser les comportements inacceptablesDonner des conséquences directement en lien avec la faute commise (ex. réparer ou remplacer un matériel endommagé)
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Proposer une alternative pour éviter le refus fréquent et donner à l’enfant l’impression d’un choix
- faire ton devoir ou ramasser ta chambreDonner des exemples concretsEnseigner formellement les comportements désirablesNe cibler qu’un ou deux comportements déviants à la fois
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Tourner en blague (jamais en ridicule) le comportement inadéquat
Paradoxalement, renforcer le comportement inadéquat s’il n’est pas dangereux
Enseigner les relations de cause à effet
Montrer le lien entre le choix de ses comportements et la manière dont les autres y répondent
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Faible seuil de tolérance à la frustration
Fractionner les objectifs
Varier fréquemment la tâche
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Troubles de comportement
Obsessions compulsions
Anxiété
Troubles d’apprentissageCrise explosive
Problèmes sociaux
Hyperactivité déficit d’attention
Tics moteursTics vocaux
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Offrir un lieu de retrait (pas une punition)Couper les liens avec le déclencheurNe pas tenter d’identifier le déclencheurÉviter toute intervention verbaleDécrire la situation à l’enfant et lui expliquer ce qui s’est passé après l’événement
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Troubles de comportement
Obsessions compulsions
Anxiété
Troubles d’apprentissageCrise explosive
Problèmes sociaux
Hyperactivité déficit d’attention
Tics moteursTics vocaux
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Problèmes sociaux
Diminuer le temps d’interaction socialeOffrir des activités de groupe à petites dosesAménager les périodes de transition
- restreindre les récréations (activité solo)- dîner à l’extérieur (voisins, personnes âgées)
Éviter les sports d’équipeEnseigner formellement et concrètement les règles de vie en groupes
Faible capacité d’empathie
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Pauvre estime de soi
Identifier une activité solo dans laquelle l’enfant pourrait éventiellement excellerMettre tout en œuvre pour investir cette activitéFavoriser les attitudes de saines compétitions (ex. la natation) pour augmenter l’estime de soiValoriser le travail de bénévolat auprès des jeunes
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AVEC UN TOURETTE?
Partager les responsabilitésAider les parents les enseignants à trouver du répitCohérence et constance des règles mais souplesse dans leur implantationDonner à l’enfant l’occasion de rencontrer des adultes atteints du SGT qui ont réussi
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AVEC UN TOURETTE?
On vit souvent dans les extrêmes- avertir longtemps d’avance?- ne proposer qu’à la dernière minutes?- assis en avant de la classe?- assis au fond de la classe?
On vit beaucoup d’impuissanceOn vit beaucoup de moments intenses
AVEC UN TOURETTE?
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IntentionnelleDélibéréePréméditéeSans culpabilité, ni remordsAbsence d'empathieRetrait volontairePersonnalité organiséeExpression d'une rancœur contre la société
Comparaison entre les manifestations du TC à prédominance psychosociale et celles neurologiques
InvolontaireRésultat de l'impulsivitéSans capacité d'insight (introspection)Regrets exprimés après coupDésir de relationExclusion par ostracismePersonnalité désorganisée“Amnésie” de l'effet déclencheur du comportement déviant
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Environnement et/ou facteur dynamique de la personnalitéHabiletés parentales médiocresMilieu éducationnel inadéquatMilieu familial dysfonctionnel (primairement)
Comparaison entre l’étiologie du TC à prédominance psychosociale et celle neurologique
Lésion frontale ou immaturité neurodéveloppementale des aires frontalesPerte d'habiletés parentalesMilieu éducationnel dépasséMilieu familial dysfonctionnel (secondairement)
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Niveau de fonctionnement N ou N+
Bon rendement des fonctions exécutivesQIV = QIP 100
Comparaison entre le profil neuropsychologique du TC à prédominance psychosociale et celle neurologique
Niveau de fonctionnement N ou inférieur surtout dans les tâches verbalesFaiblesse des fonctions exécutivesQIV < QIP < 100 sauf pour SGT (QIV > QIP)
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Difficultés scolaires découlant d'un absentéisme chronique ou d'un manque de motivation (primaire)
Comparaison du profil scolaire du TC à prédominance psychosociale et celui neurologique
Trouble d ’apprentissage découlantd ’atteinte cognitive de type frontalPerte de motivation (secondaire aux échec)TDAH, TDA, SGT …Signes neurologiques discrets
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Conséquences punitives ou restrictives
Responsabilisation du jeune
Approche psycho-dynamique ou cognitivo comportementaleRésistance au traitement et/ou abandon
Comparaison entre l ’ approche thérapeutique du TC à prédominance psychosociale et celles neurologiques
Conséquence réparatrice en lien direct avec la fauteAménagement de l'environnement pour enrayer les chances de récidivesApproche comportementale et pharmacologiqueFidélité (“compliance”) au traitement
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AVEC UN TOURETTE?