1 shock enrico obinu e.o. ospedali galliera genova
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SHOCKSHOCK
Enrico Obinu
“E.O. Ospedali Galliera Genova”
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PUNTI PRINCIPALIPUNTI PRINCIPALI
Fisiopatologia dello shock Le sindromi da shock Valutazione del paziente Trattamento dello shock
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LO SHOCK E’ UNA CONDIZIONE GENERALIZZATA DI INADEGUATA
PERFUSIONE DEI TESSUTI
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UNA PERFUSIONE ADEGUATA UNA PERFUSIONE ADEGUATA RICHIEDE:RICHIEDE:
Sistema vascolare integro Scambi gassosi efficienti Buona funzione di pompa (cuore) Volume adeguato di liquidi (plasma e sangue)
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IPOTENSIONE IPOTENSIONE NONNON
VUOL DIRE SHOCKVUOL DIRE SHOCK
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POSSIBILI TIPI DI SHOCK POSSIBILI TIPI DI SHOCK NEL PAZIENTE NEL PAZIENTE
TTRAUMATIZZATOTTRAUMATIZZATO
SOCK IPOVOLEMICO : - Emorragico (diminuzione sangue) - Ustioni ( diminuzione plasma) SHOCK DA AUMENTATO SPAZIO: - Shock neurogeno ( ipovolemia relativa) SHOCK DA CAUSA MECCANICA: -Tamponamento cardiaco (ostruttivo) - PNX Iperteso - Contusione miocardica (danno pompa)
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SEGNI ESEGNI E SINTOMI DISHOCKSINTOMI DISHOCK EMORRAGICOEMORRAGICO
Debolezza Sete Pallore Tachicardia DiaforesiSono segni del tentativo dell’organismo di correggere la perfusione inadeguata
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Livello alterato della coscienza Ipotensione Polso periferico poco apprezzabile - filiforme o non presente Diuresi scarsa Arresto cardiaco
SEGNI ESEGNI E SINTOMI DISHOCKSINTOMI DISHOCK EMORRAGICOEMORRAGICO
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TEST DI RIEMPIMENTO TEST DI RIEMPIMENTO CAPILLARECAPILLARE
Positivo > 2 secondi Indicatore inefficace nell’adulto in
caso di shock precoce Potenzialmente utile nel bambino Sempre negativo nello shock
neurogeno
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ORIGINI DELLO SHOCK NEL ORIGINI DELLO SHOCK NEL TRAUMATRAUMA
IPOVOLEMICA - Emorragico (assoluto) - Spinale (relativo) MECCANICA - ostruzione al circolo - insufficenza respiratoria
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SHOCK EMORRAGICOSHOCK EMORRAGICO(IPOVOLEMIA ASSOLUTA)(IPOVOLEMIA ASSOLUTA)
PERDITA DI VOLUME EMATICO: Shock Precoce: - 15-20 % perdita di volume ematico
circolante
Shock Tardivo - 30- 45 % perdita di volume ematico
circolante
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CAUSE DI SHOCKCAUSE DI SHOCKEMORRAGICOEMORRAGICO
EMORRAGIA ESTERNA CONTROLLABILE EMORRAGIA ESTERNA
INCONTROLLABILE EMORRAGIA INTERNA
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TRATTAMENTO DELLO TRATTAMENTO DELLO SHOCK EMORRAGICOSHOCK EMORRAGICO
PRINCIPI FONDAMENTALI : Controllare il sanguinamento Somministrare O2 ad alto flusso
(100 %) Comunicare alla centrale Trasporto rapido
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TRATTAMENTO DELLE TRATTAMENTO DELLE EMORRAGIE GRAVI EMORRAGIE GRAVI
CONTROLLABILICONTROLLABILI Posizione supina Ossigeno ad alto flusso Tamponamento e compressione in sede
di emorragia Trasporto rapido Incanulamento venoso ( 20 cc/Kg liquidi) Monitorizzazione Rivalutazione frequente
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TRATTAMENTO EMORRAGIE TRATTAMENTO EMORRAGIE ESTERNE INCONTROLLABILIESTERNE INCONTROLLABILI
Posizione supina Ossigeno ad alto flusso Tamponamento e compressione in sede di
emorragia Laccio come ultima risorsa Trasporto rapido Incanulamento venoso infusioni liquidi per
mantenere PA 90 – 100 mmHG Monitorizzazione Rivalutazione frequente
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TRATTAMENTO EMORRAGIE TRATTAMENTO EMORRAGIE INTERNEINTERNE
Posizione supina Ossigeno ad alto flusso Laccio come ultima risorsa Trasporto rapido Incanulamento venoso infusioni liquidi per
mantenere PA 90 – 100 mmHG Monitorizzazione Rivalutazione frequente Comunicare alla centrale
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SHOCK MECCANICOSHOCK MECCANICO
PNEUMOTORACE IPERTESO TAMPONAMENTO CARDIACO CONTUSIONE MIOCARDICACON
SHOCK
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Trattamento del Trattamento del pneumotorace ipertesopneumotorace iperteso
Posizione supina Ossigeno ad alto flusso - ventilazione assistita se necessario Trasporto rapido Accesso venoso (mantenere PA 90-100 mmHg) Decompressione con ago se: - shock (+/- cianosi) - sensorio alterato Comunicare alla centrale Monitoraggio
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TRATTAMENTO DEL TRATTAMENTO DEL TAMPONAMENTO CARDIACOTAMPONAMENTO CARDIACO
Posizione supina Ossigeno ad alto flusso - ventilazione assistita se necessario Trasporto rapido Accesso venoso - infondere liquidi permantenere PA 90-
100 mmHG Comunicare alla centrale Monitoraggio
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TRATTAMENTO DELLA TRATTAMENTO DELLA CONTUSIONE MIOCARDICA CONTUSIONE MIOCARDICA
CON SHOCKCON SHOCKE’ INDISTINGUIBILE DAL TAMPONAMENTO Posizione supina Ossigeno ad alto flusso - ventilazione assistita se necessario Trasporto rapido Accesso venoso - infondere liquidi permantenere PA 90-100
mmHG Comunicare alla centrale Monitoraggio
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SHOCK DA SHOCK DA VASODILATAZIONEVASODILATAZIONE
(Ipovolemia relativa)(Ipovolemia relativa)
SHOCK SPINALE(Shock neurogeno)
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TRATTAMENTO DELLO TRATTAMENTO DELLO SHOCK SPINALESHOCK SPINALE
Posizione supina Ossigeno ad alto flusso - ventilazione assistita se necessario Trasporto rapido Accesso venoso - infondere liquidi permantenere PA 90-
100 mmHG Comunicare alla centrale Monitoraggio
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TUTA ANTISHOKTUTA ANTISHOK
MECCANOSMO FISIOLOGICO Aumentano le resistenze periferiche Aumentano il ritorno venoso Aumentano la pressione arteriosa
E’ STATO DIMOSTRATO CHE NON ESISTE UNAUMENTO DELLA SOPRAVVIVENZA USANDO
LA TUTA ANTISHOCK
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USO DELLA TUTA ANTISHOCK USO DELLA TUTA ANTISHOCK NEL TRAUMANEL TRAUMA
INDICAZIONI:
Emorragie esterne controllabili Shock grave con assenza di polso
(controverso) Shock spinale puro Come immobilizzatore : - fratture pelviche - fratture di femore bilaterali
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USO DELLA TUTA ANTISHOCK USO DELLA TUTA ANTISHOCK NEL TRAUMANEL TRAUMA
CONTROINDICAZIONI: Edema polmonare Emorragia massiva nella cavità toracica Lesione situata sopra il livello della tuta
antishock associata ad emorragia esterna non controllabile con pressione diretta
Gravidanza Lesione addominale con eviscerazione o
oggetti conficcati nell’addome Dolori al torace, infarto miocardico ed ictus
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RIASSUNTORIASSUNTO
Nel traumatizzato lo shock è una condizione critica che può portare rapidamente alla morte
Diagnosi e trattamento sono da effettuare rapidamente
Essenziali sono la conoscenza del tipo di shock e del relativo trattamento