1

Rational Use of Rational Use of AntibioticsAntibiotics

Dr.Hossein Khalili, BCPS, Dr.Hossein Khalili, BCPS, Department of Clinical Pharmacy, Department of Clinical Pharmacy, TUMSTUMS

Problems of Irrational Drug Use 2

What is Rational Use of Drugs?What is Rational Use of Drugs?

The rational use of drugs requires that patients receive medicines The rational use of drugs requires that patients receive medicines appropriate to their clinical needs, in doses that meet their own individual appropriate to their clinical needs, in doses that meet their own individual

requirements, for an adequate period of time, and at the lowest cost to requirements, for an adequate period of time, and at the lowest cost to them and the community.them and the community.

(WHO 1988)(WHO 1988)

Appropriate indicationAppropriate indication Appropriate drugAppropriate drug Appropriate administration, dosage, and durationAppropriate administration, dosage, and duration Appropriate patientAppropriate patient Appropriate patient informationAppropriate patient information Appropriate evaluationAppropriate evaluation

Problems of Irrational Drug Use 3

Irrational Use of Drugs = Pathology Irrational Use of Drugs = Pathology of Prescribingof Prescribing

• The use of drugs when no drug therapy is indicatedThe use of drugs when no drug therapy is indicated

• The use of wrong drugs for a specific condition The use of wrong drugs for a specific condition requiring drug therapyrequiring drug therapy

• The use of drugs with doubtful or unproven efficacyThe use of drugs with doubtful or unproven efficacy

• The use of drugs of uncertain safety statusThe use of drugs of uncertain safety status

• Failure to prescribe available, safe, & effective drugsFailure to prescribe available, safe, & effective drugs

• Incorrect administration, dosages, or durationIncorrect administration, dosages, or duration

Problems of Irrational Drug Use 4

Examples of Common Inappropriate Examples of Common Inappropriate Prescribing PracticesPrescribing Practices

• The overuse of antibiotics and The overuse of antibiotics and antidiarrheals for nonspecific childhood antidiarrheals for nonspecific childhood diarrheadiarrhea

• Multiple or over-prescriptionMultiple or over-prescription• Use of antibiotics for mild, non-bacterial Use of antibiotics for mild, non-bacterial

infection, e.g., URIinfection, e.g., URI• Tonics and multivitamins for Tonics and multivitamins for

malnutritionmalnutrition• Unnecessary use of expensive Unnecessary use of expensive

antihypertensivesantihypertensives

Problems of Irrational Drug Use 5

Components of the Drug Use Components of the Drug Use SystemSystem

Drug ImportsDrug ImportsLocalLocal

ManufactureManufacture

HospitalHospital or or HealthHealth CenteCenterr

Private Physician orPrivate Physician or Other PractitionerOther Practitioner Pharmacist orPharmacist or

Drug TraderDrug Trader

The DrugThe Drug SupplySupply ProcessProcess

Provider andProvider and Consumer BehaviorConsumer Behavior

Illness PatternsIllness Patterns

++

PublicPublic

Problems of Irrational Drug Use 6

Factors Underlying Irrational Use Factors Underlying Irrational Use of Drugsof Drugs

• inefficient inefficient managementmanagement

• non-availability non-availability of required of required drugsdrugs

Drug SupplyDrug SupplyDrug SupplyDrug Supply

• availability of availability of unsafe drugsunsafe drugs

• informal informal prescribersprescribers

• etc.etc.

Drug RegulationDrug RegulationDrug RegulationDrug Regulation

• promotionpromotion• misleading misleading

claimsclaims

IndustryIndustryIndustryIndustry

• lack of education lack of education and trainingand training

• lack of drug lack of drug informationinformation

• heavy patient loadheavy patient load• pressure to pressure to

prescribeprescribe• generalization of generalization of

limited beliefslimited beliefs• misleading beliefs misleading beliefs

about efficacyabout efficacy

PrescribersPrescribersPrescribersPrescribers• drug drug

misinformationmisinformation

• misleading misleading beliefsbeliefs

• inability to inability to communicate communicate problemsproblems

PatientsPatientsPatientsPatients

Problems of Irrational Drug Use 7

Impact of InappropriateImpact of InappropriateUse of DrugsUse of Drugs

Reduced Reduced quality of quality of therapytherapy

•morbiditymorbidity•mortalitymortality

Waste of Waste of resourcesresources Risk of Risk of

unwanted unwanted effectseffects

•patients rely on patients rely on unnecessary drugsunnecessary drugs

Psycho-social Psycho-social impactsimpacts

•Reduced availabilityReduced availability•increased costincreased cost

•adverse reactionsadverse reactions•bacterial resistancebacterial resistance

Problems of Irrational Drug Use 8

Problems of Irrational Drug Use 9

Problems of Irrational Drug Use 10

Problems of Irrational Drug Use 11

Problems of Irrational Drug Use 12

Problems of Irrational Drug Use 13

Problems of Irrational Drug Use 14

OutlinesOutlines

ایران • و دنیا در دارو توزیع ایران نحوه و دنیا در دارو توزیع نحوهکشور • در بیوتیک آنتی کشور مصرف در بیوتیک آنتی مصرفاروپا • در بیوتیک آنتی اروپا مصرف در بیوتیک آنتی مصرفتوجه • قابل توجه نکات قابل نکات

IrelandIreland

Antibiotics Sale in IranAntibiotics Sale in Iran

Antibiotics Sale in IranAntibiotics Sale in Iran

Oral AntibioticsOral Antibiotics

Oral AntibioticsOral Antibiotics

Oral CephalosporinsOral Cephalosporins

Oral CephalosporinsOral Cephalosporins

Oral MacrolidesOral Macrolides

Oral PenicillinsOral Penicillins

Oral QuinolonesOral Quinolones

Antimicrobial Consumption in IranAntimicrobial Consumption in Iran

DefinitionsDefinitions

• The The Defined Daily Dose (DDD)is the Defined Daily Dose (DDD)is the assumed average maintenance dose assumed average maintenance dose per day for a drug used for its main per day for a drug used for its main indication in adults. Eg:indication in adults. Eg:– For Amoxicillin DDD = 1.5gFor Amoxicillin DDD = 1.5g– For ClindamycinDDD = 1.2g oral and 1.8g For ClindamycinDDD = 1.2g oral and 1.8g

parenteralparenteral

DefinitionsDefinitions

• Usage data (quantities of antibiotic Usage data (quantities of antibiotic products dispensed or sold) were products dispensed or sold) were converted to rates of converted to rates of DDD per 1000 DDD per 1000 Inhabitants per Day (DID)Inhabitants per Day (DID)

Antimicrobial Consumption in Antimicrobial Consumption in European CountriesEuropean Countries

Main PointsMain Points

•DDD/1000DDD/1000 تقریبا ایران تقریبا در ایران متوسط 55در متوسط برابر برابراست اروپایی است کشورهای اروپایی کشورهای

روز • یک در تزریقی غیر بیوتیک آنتی مصرف روز متوسط یک در تزریقی غیر بیوتیک آنتی مصرف متوسطسال سال در است 940940معادل معادل 13881388در بوده تومان است میلیون بوده تومان میلیون

استانداردهای • به کشور در بیوتیک آنتی مصرف استانداردهای اگر به کشور در بیوتیک آنتی مصرف اگرشود نزدیک اروپایی شود کشورهای نزدیک اروپایی میلیون میلیون 752752روزانه روزانه کشورهای

دارو مصرف هزینه در فقط دارو تومان مصرف هزینه در فقط صرفه تومان کشور صرفه در کشور دریعنی شد خواهد یعنی جویی شد خواهد یک 268268جویی در تومان یک میلیارد در تومان میلیارد

سالسال

Main PointsMain Points

بیمارستان • یک ساخت هزینه بیمارستان متوسط یک ساخت هزینه 100100متوسط. 1010تختخوابی تختخوابی است تومان . میلیارد است تومان هر میلیارد هر یعنی یعنی

تختخوابی تختخوابی 100100بیمارستان بیمارستان 2626سال سال برای • سرپایی بیماران در بیوتیک آنتی برای بیشترین سرپایی بیماران در بیوتیک آنتی بیشترین

تنفسی تنفسی عفونتهای حالی عفونتهای در این گردد می حالی تجویز در این گردد می تجویزکه که است محدود است خودبخود عفونتها این محدود بیشتر خودبخود عفونتها این بیشتر

هستند هستند شونده شونده

Main PointsMain Points

ضروری • غیر موارد برای بیوتیک آنتی ضروری تجویز غیر موارد برای بیوتیک آنتی تجویزگردد می زیر مشکالت به گردد منجر می زیر مشکالت به منجر

سرمایه – سرمایه اتالف اتالفداروها – از ناشی جانبی عوارض داروها بروز از ناشی جانبی عوارض بروزموارد – در آشنایان به بیوتیک آنتی مصرف به موارد توصیه در آشنایان به بیوتیک آنتی مصرف به توصیه

مشابهمشابهمیکروبی – میکروبی مقاومت مقاومت