1. particularitatile pacientului pediatric.ppt

8/17/2019 1. PARTICULARITATILE PACIENTULUI PEDIATRIC.ppt

1/56


2/56

înţelegerea particularităţilor dedezvoltare neuro-motorie şi psiho-socială ale pacientului pediatric

înţelegerea particularităţiloranatomo-fziologice ale pacientuluipediatric

recunoaşterea semnelor de alarmă

în asistenţa medicală de urgenţă apacientului pediatric


3/56

nou-născut: 0-1 lună

sugar: 1 lună-1 an copil mic: 1-3 ani preşcolar: 3-6 ani şcolar: 6-12 ani adolescent: 12-1 ani


4/56


5/56

comportament normal: doarme!suge şi pl"nge c"nd îi este #oamesau simte discon#ort

nu e$istă sau e$istă prea puţincontact vizual %nu f$ează cuprivirea&

discon#ortul este de o'iceinespecifc şi de aceea cauzairita'ilităţii sau pl"nsului poate fdifcil de interpretat


6/56

(ou-născutul %continuare&:(ou-născutul %continuare&:

)rogram)rogram

zilniczilnic


7/56

(ou-născutul %continuare&:(ou-născutul %continuare&:

)rogram zilnic)rogram zilnic


8/56

pe măsură ce creşte devine din ce înce mai interactiv şi îşi îm'ogăţeşterepertoriul comportamental

stopare achiziţiilor sau dispariţiacomportamentului specifc pot f semnde 'oală

la 2-3 luni sugarul prezintă z"m'et

social şi reacţionează la voceun sugar apatic! areactiv este uşor de

di#erenţiat de un sugar normal! careurmăreşte lumina sau z"m'eşte


9/56

în *urul v"rstei de 6 luni apare an$ietatea

la separarea de mamă + sugarul va pl"ngec"nd este luat din 'raţele mamei la 6 luni nu înţeleg cuvintele! dar

reacţionează pozitiv la un ton calm şi

liniştitorcomportamentul normal la această v"rstăinclude orice semn de curiozitate sauan$ietate! ca de e$emplu pl"nsul, esteanormal dacă nu reacţionează deloc la

prezenţa persoanelor străinecopii peste 6 luni vor f e$aminaţi cu

ră'dare! de pre#erat în 'raţele mamei!distragerea atenţiei prin o#erirea unei

*ucării este recomandată


10/56

ugarul %continuare&:ugarul %continuare&:


11/56

ugarul %continuare&:ugarul %continuare&:

.n$ietatea la separarea de mamă.n$ietatea la separarea de mamă


12/56

ugarulugarul%continuare&:%continuare&:


13/56

pe măsura dezvoltării lim'a*ului!este importantă adresarea directcopilului

lăudarea şi liniştirea acestuia în

timpul e$aminării este importantăpentru e#ectuarea consultuluila această v"rstă înţeleg mai mult

dec"t pot e$prima prin lim'a*

pot prezenta #rică iraţionalădatorită percepţiei greşite asupraconceptului de 'oală sau rană!percepţie do'"ndită din #amilie


14/56


15/56

Afirmaţiile părinţilor (în special ale mamei)Afirmaţiile părinţilor (în special ale mamei)până la această vârstă, trebuie crezutepână la această vârstă, trebuie crezute întotdeauna până la proba contrarie! întotdeauna până la proba contrarie!


16/56

adesea #a'ulează! mimează 'olileantura*ului

diagnosticul la această v"rstă poate fin/uenţat greşit prin prisma acestui

comportamentcopilul tre'uie crezut p"nă la pro'acontrarie


17/56

pentru o cooperare adecvată este importantsă i se e$plice investigaţiile! tratamentul! săi se răspundă la între'ări cu sinceritate

oric"nd este posi'il copilul tre'uie inclus înconversaţie! iar anamneza tre'uie tre'uie

luată şi de la copil şi de la părinţi are tendinţa de a negocia privind

procedurile neplăcute sau dureroase şi i sepot o#eri opţiuni! între anumite limite! caresă nu in/uenţeze negativ diagnosticul%e$emplu + este lăsat să aleagă din care'raţ să i se recolteze s"nge&


18/56

independent şi autonom presiunile antura*ului sunt uneori mai

importante dec"t limitele comportamentaledate de caracter

adolescenţii îşi asumă #recvent riscuriinutile! netem"ndu-se de pericol sau rănire intimitatea şi confdenţialitatea tre'uie întotdeauna respectate

este recomanda'ilă îndepărtareaaparţinătorilor în timpul anamnezei şie$amenului o'iectiv


19/56


20/56


21/56

ăi aerieneăi aeriene mplicaţiimplicaţiiim'a mare aim'a mare a

sugarului ocupă osugarului ocupă omare parte a oro-mare parte a oro-#aringelui#aringelui

4espiraţie predominant4espiraţie predominant

nazalănazală5'strucţia nazală5'strucţia nazalăpree$istentă poate #acepree$istentă poate #acedifcilă ventilaţia pe mascădifcilă ventilaţia pe mască

şi 'alon! lucru ce poateşi 'alon! lucru ce poatenecesita plasarea unei pipenecesita plasarea unei pipeoro-#aringieneoro-#aringiene

olta palatinăolta palatină

insufcient dezvoltatăinsufcient dezvoltatăla sugarla sugar

)articularitatea montării)articularitatea montării

pipei oro-#aringiene %sepipei oro-#aringiene %seintroduce urm"nd cur'uraintroduce urm"nd cur'uralim'ii&lim'ii&e pre#eră lama dreaptăe pre#eră lama dreaptă

%7iller& pentru 58%7iller& pentru 58


22/56

ăi aerieneăi aeriene mplicaţiimplicaţii

)oziţie anterioară şi)oziţie anterioară şisuperioară a laringelui:superioară a laringelui:

•orifciu glotic la sugar +orifciu glotic la sugar +2-32-3

•orifciu glotic la adult+orifciu glotic la adult+9-9-

;piglota în #ormă literei;piglota în #ormă literei


23/56

ăiăiaerieneaeriene

mplicaţiimplicaţii

>iametru>iametrumic almic alcăilorcăiloraerieneaeriene

7odifcări minime ale diametrului7odifcări minime ale diametrului%edem! secreţii& determină modifcări%edem! secreţii& determină modifcărisemnifcative ale rezistenţei la /u$ asemnifcative ale rezistenţei la /u$ acăilor aeriene %legea )oiseulle&căilor aeriene %legea )oiseulle&

artila*ulartila*ulcricoid +cricoid +cea maicea mai îngustă îngustă

parte aparte acăiicăiiaeriene laaeriene lacopilcopil

e recomandă utilizarea sondelor dee recomandă utilizarea sondelor de58 #ără 'alonaş58 #ără 'alonaşondele tre'uie să ai'ă /u$ de aerondele tre'uie să ai'ă /u$ de aerretrograd la presiuni de ventilaţie deretrograd la presiuni de ventilaţie de

20-30 cm ?20-30 cm ?2255ondele de 58 #ără 'alonaş nuondele de 58 #ără 'alonaş nuasigură etanşeitate per#ectă a căiiasigură etanşeitate per#ectă a căiiaeriene %necesită meşa*&aeriene %necesită meşa*&


24/56

ăi aerieneăi aeriene mplicaţiimplicaţii

ungimea mai scurtă aungimea mai scurtă atraheii la sugar şi copiltraheii la sugar şi copil

;ste necesară plasarea;ste necesară plasareaprecisă a sondei de 58precisă a sondei de 58

8raheea este mult mai8raheea este mult mai

plia'ilă şi mai mo'ilăplia'ilă şi mai mo'ilă%inele traheale imature&%inele traheale imature&

?ipere$tensia sau?ipere$tensia sau

hiper/e$ia capuluihiper/e$ia capuluipoate o'strua parţialpoate o'strua parţialsau total calea aerianăsau total calea aeriană

ronhiile principale laronhiile principale lacopil sunt mai puţincopil sunt mai puţinangulate dec"t la adultangulate dec"t la adult

orpii străini aspiraţiorpii străini aspiraţipot f prezenţi at"t înpot f prezenţi at"t îndreapta! c"t şi îndreapta! c"t şi înst"ngast"nga


25/56

@ormule #olosite pentru alegerea sondei@ormule #olosite pentru alegerea sondeide 58de 58

>iametrul intern al sondei de 58 +>iametrul intern al sondei de 58 + %v"rsta în%v"rsta înanianiA9A9&& B 9B 9

(ou-născut(ou-născut 3-3!3-3!

1 an1 an 9-9!9-9!99 aniani -!-!

ani ani 66

ungimea introducerii sondei %reper arcadaungimea introducerii sondei %reper arcadadentară&dentară& >iametrul intern al sondei înmulţit cu>iametrul intern al sondei înmulţit cu

33

8oate #ormulele sunt strict orientative8oate #ormulele sunt strict orientative


26/56

>imensiuni lamă laringoscop %orientativ&>imensiuni lamă laringoscop %orientativ&

="rsta="rsta amă dreaptăamă dreaptă%7iller&%7iller&

amă cur'ăamă cur'ă%7acintosh&%7acintosh&

(ou-(ou-născutnăscut

00 00

6 luni-1 an6 luni-1 an 11 11

1-2 ani1-2 ani 11 22

2- ani2- ani 22 22CC ani ani 22 33


27/56

.natomia.natomia

laringelui la adultlaringelui la adult

.natomia.natomia

laringelui la sugarlaringelui la sugar


28/56

ama 7acintoshama 7acintoshur'ăur'ă="r#ul se amplasează="r#ul se amplasează

în vallecula! ridic"nd în vallecula! ridic"nd'aza lim'ii care la'aza lim'ii care lar"ndul ei ridicăr"ndul ei ridicăepiglota!epiglota!

permiţ"nd vizualizareapermiţ"nd vizualizareacorzilor vocalecorzilor vocale

ama 7illerama 7iller>reaptă>reaptă="r#ul încarcă="r#ul încarcă

epiglota şi o ridică!epiglota şi o ridică!permiţ"nd vizualizareapermiţ"nd vizualizareacorzilor vocalecorzilor vocalee pre#eră în cazule pre#eră în cazul

sugarilorsugarilori a co iilor mici 'oltă


29/56


30/56

)lăm"ni)lăm"ni mplicaţiimplicaţiiapacitateapacitate#uncţională#uncţională

reziduală scăzutăreziduală scăzutăomplianţăomplianţăcrescută a pereteluicrescută a pereteluitoracic şi ţesutuluitoracic şi ţesutuluipulmonarpulmonar.telectazie.telectaziepree$istentăpree$istentă

>esaturare rapidă după>esaturare rapidă dupăinstalarea apneeiinstalarea apneei

căderea capacităţiicăderea capacităţiipulmonare aproape depulmonare aproape decapacitatea #uncţionalăcapacitatea #uncţionalărezidualăreziduală

nducţie şi 58 rapidănducţie şi 58 rapidă


31/56

ordul pacientului pediatric este mai mareraportat la dimensiunile toracelui! lucru

e$primat printr-o rezervă #uncţională pulmonarămai mică comparativ cu v"rsta adultăD


32/56


33/56

(( mplicaţiimplicaţiimaturitate lamaturitate la

naştere! maturarenaştere! maturarepe măsura creşteriipe măsura creşterii în v"rstă în v"rstă

>oze anestezice mai>oze anestezice mai

mici la nou-născut! apoimici la nou-născut! apoicresc"nde p"nă la uncresc"nde p"nă la unma$im la v"rsta de 6ma$im la v"rsta de 6luni! după care dozeleluni! după care dozele

scad pe măsura creşteriiscad pe măsura creşterii în v"rstă în v"rstă


34/56

istem nervosistem nervosvegetativvegetativ


maturitate lamaturitate lanaştere! maturarenaştere! maturarepe măsura creşteriipe măsura creşterii

8onus simpatic redus în8onus simpatic redus înrepausrepaus)redominanţa tonusului)redominanţa tonusuluiparasimpaticparasimpatic


35/56


36/56

istem cardio-istem cardio-vascularvascular


omplianţăomplianţă

ventriculară scăzutăventriculară scăzută4eticul sarcoplasmic4eticul sarcoplasmicimaturimaturmaturitate amaturitate a

'aroreceptorilor'aroreceptorilor

=olum-'ătaie relativ=olum-'ătaie relativ

constantconstant>e'it cardiac dependent>e'it cardiac dependentde #recvenţăde #recvenţă8ahicardie şi8ahicardie şi

vasoconstricţievasoconstricţiecompensatorie relativcompensatorie relativlimitată în caz delimitată în caz dehipotensiunehipotensiune


37/56

=alori de re#erinţă ale semnelor vitale în=alori de re#erinţă ale semnelor vitale în#uncţie de v"rstă#uncţie de v"rstă

="rsta="rsta%ani&%ani&

@recvenţa@recvenţarespiratorierespiratorieAAmimi

nn

@recvenţa@recvenţacardiacăcardiacăAAminmin

EE1 an1 an 30-6030-60 100-160100-1601-21-2 29-9029-90 F0-10F0-10

2-2- 22-3922-39 0-1900-190

6-126-12 1-301-30 G0-120G0-120

CC1212 12-1612-16 60-10060-100


38/56

)ulsul central la sugar şi copilul mic în

cazurile critice! se măsoară la artera'rahială %de pre#erat& sau la artera#emurală %mai greu a'orda'ilă în cazulunei urgenţe ma*ore&

.rterele carotide sunt greu a'orda'iledin cauza particularităţilor anatomo-fziologice ale copilului la aceastăv"rstă %cap mare! g"t scurt&! iarpalparea pulsului central la acest nivel

în cazurile critice poate determina sauaccentua o'strucţia de cale aerianăsuperioară


39/56

7ăsurarea timpului de recolorare

capilară %84& o#eră in#ormaţii asupraper#uziei peri#erice =aloarea normală a 84 este su' 2

secunde 7ăsurarea tre'uie #ăcută într-un mediu

cald! la temperatură de con#ort 7ăsurarea se poate #ace la nivelul

ante'raţului! călc"iului sau patului

unghial ;ste important ca mem'rul la care se

#ace măsurarea să fe situat deasupraplanului cordului


40/56

7ăsurarea 847ăsurarea 84

normal H 2- 3 secnormal H 2- 3 sec


41/56

Limita inferioară a TA sistolice în funcţie deLimita inferioară a TA sistolice în funcţie devârstăvârstă

="rsta="rsta 8. sistolică %mm ?g&8. sistolică %mm ?g&

(ou-născut %(ou-născut %EE11lună&lună& 6060

1-12 luni1-12 luni G0G0

1-10 ani1-10 ani G0G0 BB %2 $ v"rsta în%2 $ v"rsta înani&ani&


42/56

ooperarea difcilă în cazul sugarului şicopilului mic #ace măsurarea 8. difcilă

"nd se impune! 8. tre'uie măsuratăla aceşti pacienţi! #ără a pierde însă

timpul din cauza cooperării difcile%eventual sedare&

In sugar alert! care pl"nge viguros! cupuls peri#eric 'un şi status mentalnealterat! se presupune a avea o 8. înlimite normale


43/56


44/56

7eta'olism hepatic7eta'olism hepatic mplicaţiimplicaţii

maturitate sistemuluimaturitate sistemului

enzimatic la nou-născutenzimatic la nou-născut%sistemul microzomal%sistemul microzomalhepatic! I>)-glucuronil-hepatic! I>)-glucuronil-trans#eraza etcD&trans#eraza etcD&oncentraţie scăzută aoncentraţie scăzută aal'uminelor plasmatice laal'uminelor plasmatice lanou-născut! ce atingenou-născut! ce atingevalorile de re#erinţă lavalorile de re#erinţă la

c"teva lunic"teva lunioncentraţie scăzută aoncentraţie scăzută aantio$idanţilor %vitamina ;!antio$idanţilor %vitamina ;!supero$id-dismutază!supero$id-dismutază!glutation-pero$idază&glutation-pero$idază&

7eta'olism mai7eta'olism mai

lent allent alanesteziceloranestezicelorintravenoase!intravenoase!anumiteanumite

miorela$ante şimiorela$ante şiopioideopioideuscepti'ilitateuscepti'ilitatecrescută lacrescută la

to$icitateto$icitatemedicamentoasămedicamentoasă%sindromul cenuşiu%sindromul cenuşiula cloram#enicol&la cloram#enicol&8o$icitate crescută8o$icitate crescutăa radicalilora radicalilor


45/56


46/56

istem reno-urinaristem reno-urinar mplicaţiimplicaţiicăderea ratei decăderea ratei defltrare glomerulară înfltrare glomerulară înprimele săptăm"ni deprimele săptăm"ni deviaţăviaţă

;liminare înt"rziată a;liminare înt"rziată aanesteziceloranestezicelorintravenoase!intravenoase!miorela$antelor şimiorela$antelor şi

meta'oliţilormeta'oliţiloropioideloropioidelor


47/56


48/56

8ermoreglare8ermoreglare mplicaţiimplicaţiimaturitatea centrilormaturitatea centrilortermoreglării la nou-termoreglării la nou-născutnăscutupra#aţa corporalăupra#aţa corporală

mare raportată lamare raportată lagreutate la nou-născutgreutate la nou-născutşi sugarul micşi sugarul mic

@luctuaţii mari ale@luctuaţii mari aletemperaturii latemperaturii laschim'ările mediuluischim'ările mediuluiam'iant +am'iant +

predispoziţie lapredispoziţie lahipotermiehipotermie


49/56


50/56

istem ososistem osos mplicaţiimplicaţiiraniul este relativraniul este relativmai maremai marecomparativ cu restulcomparativ cu restulcorpului la sugar şicorpului la sugar şi

copilul miccopilul mic@ontanela@ontanelaanterioarăanterioarăneosifcată p"nă laneosifcată p"nă la

v"rsta dev"rsta deapro$imativ 1 anapro$imativ 1 an5asele sunt5asele sunt maimaielastice! comparativelastice! comparativcu ale adultuluicu ale adultului

8 mai #recvent8 mai #recvent8olerează mai 'ine ?8olerează mai 'ine ?p"nă la un anumit nivelp"nă la un anumit nivel%somnolenţă&%somnolenţă&Jn caz de traumă toracică!Jn caz de traumă toracică!coastele nu a'sor' dincoastele nu a'sor' din#orţa şocului! ci o transmit#orţa şocului! ci o transmitmai departe organelormai departe organelor

intratoracice sau dinintratoracice sau dina'domenul superior!a'domenul superior!produc"nd leziuni aleproduc"nd leziuni aleorganelor interne! uneoriorganelor interne! uneori#ără semne vizi'ile#ără semne vizi'ile

e$terioaree$terioare


51/56

istem ososistem osos mplicaţiimplicaţiiartila*ul de creştereartila*ul de creşterereprezintă partea cureprezintă partea cucea mai sla'ăcea mai sla'ărezistenţă a oaselorrezistenţă a oaselorlungilungi

artila*ul de creştereartila*ul de creştereeste destul deeste destul de#recvent lezat#recvent lezat>iagnosticarea şi>iagnosticarea şitratarea corectă atratarea corectă aleziunilorleziunilorposttraumatice aleposttraumatice ale

cartila*ului de creşterecartila*ului de creştereeste vitală pentrueste vitală pentruevitarea sechelelorevitarea sechelelor


52/56


53/56

istem imunistem imun mplicaţiimplicaţiiistem imun imatur!istem imun imatur!

imunitate în #ormareimunitate în #ormare

uscepti'ilitateuscepti'ilitate

crescută la in#ecţiicrescută la in#ecţiivirale şi 'acterienevirale şi 'acteriene


54/56

;$istă c"teva semne clinice caretre'uie urmărite în cazul pacientuluipediatric! indi#erent de v"rstaacestuia + semne de alarmă

Jn prezenţa oricăruia dintre acesteaeste de luat în considerareintervenţia terapeutică imediată şi

agresivă pentru prevenirea instalăriistopului cardio-respirator


55/56

@recvenţa respiratorie C 60 de respiraţiiAmin

>etresă sau insufcienţă respiratorie ătaia aripioarelor nazale Kgomote anormale în timpul respiraţiei ianoză 8egumente marmorate )aloare generalizată ?emoragie semnifcativă 8raumă severă .lterarea stării de conştienţă onvulsii @e'ră A istoric de #e'ră cu erupţie cutanată

generalizată @recvenţă cardiacă C 10 de 'ătăiAmin @recvenţă cardiacă E 60 de 'ătăiAmin


56/56

>ezvoltarea continuă neuro-motorie şipsiho-socială a copilului #ace necesarăcunoaşterea LnormaluluiM pentru v"rstă

)acientul pediatric prezintă anumite

particularităţi anatomice şi fziologicecare tre'uie cunoscute ;ste importantă recunoaşterea

aspectului de Lcopil 'olnavM 8re'uie recunoscute semnele de alarmă

care #ac necesară terapia imediată şiagresivă

1. particularitatile pacientului pediatric.ppt

Documents