1 parasitosis emergentes ok

Si es cosa de dinero... la salud no es barata

Dr. Jesús KumateEl Universal

Sábado 08 de junio de 2002 Primera plana, página 1

Las enfermedades infecciosas son la

principal causa de muerte en el mundo

OMS, 1997

La salud, es el bienestar físico, mental y social.

Es un breve y bello intervalo entre dos dolores

• Globalización del comercio, • Cambios ecológicos y del clima• Desplazamientos masivos de personas • Hacinación por la urbanización desordenada• Crisis sociales y económicas • Conflictos civiles• Pobreza• Falta de agua limpia• Adecuada sanidad

Factores que favorecen la Factores que favorecen la proliferación de enfermedades proliferación de enfermedades

emergentesemergentes

DIARREA

OMSEliminación de heces líquidas o semilíquidas en número de tres o más en 12 horas o bien, una sola con moco y sangre o pus durante un máximo de dos semanas.

Aumento en la frecuencia de las deposiciones y disminución en la consistencia.

DIARREA DIARREA

POR POR

PROTOZOARIOS PROTOZOARIOS EMERGENTESEMERGENTES

ENFERMEDAD EMERGENTEENFERMEDAD EMERGENTE

Incremento de una enfermedad parasitaria en las últimas dos décadas o amenaza de incremento en un futuro cercano

ENFERMEDAD REEMERGENTEENFERMEDAD REEMERGENTE

Al resurgimiento de una enfermedad conocida, después de la declinación de su incidencia

ENFERMEDAD NUEVAENFERMEDAD NUEVA

Aquellas que no existían antes del siglo XX

(CDC) EN ATLANTA

• Cryptosporidium parvum

• Isospora belli

• Cyclospora cayetanensis

• Blastocystis hominis

• Microsporidia

PARASITOS EMERGENTES

PATOLOGÍAPATOLOGÍA

LAS COCCIDIAS:

• Realizan su ciclo de vida en el tubo digestivo (monoxeno)

• Su reproducción es de tipo sexual y asexual dentro de enterocitos.

• Ocasionan destrucción de células epiteliales del borde del cepillo.

• Periodo de incubación: de 1 a 7 días

• Dolor abdominal epigástrico

Tipo calambre y diarrea acuosa

• Se puede presentar en:

- Forma abrupta,

- Explosiva o de manera gradual,

- Las evacuaciones suelen ser muy blandas,

líquidas y/o mucoides

CUADRO CLINICO

• Número de evacuaciones: de 6 a 15 en 24 horas

• Pérdida o disminución del apetito • En Pacientes inmunocompetentes La diarrea se autolimita en menos de 20 días

• En individuos inmunocomprometidos, Suele ser aguda, grave y fatal

CUADRO CLINICO

Cryptosporidium

Tamaño: Ooquistes de 3 a 5 mm,

(usar micrómetro)

Diagnóstico:- Tinción de Ziehl Nielsen modificada,

- Auramina

- Inmunofluorescencia directa

Tratamiento:- Antibacterianos: Sulfametoxazol-Trimetoprim

Cryptosporidium parvum

CYCLOSPORA

Tamaño: Ooquistes de 8 a 10 mm

Diagnóstico:

- Examen directo

- Tinción de Ziehl-Nielsen modificada,


Tratamiento:

- Trimetoprim Sulfametoxazol

- Metronidazol

CYCLOSPORA

ISOSPORA


Diagnóstico:

- Examen directo

- Tinción de Ziehl Nielsen modificada,


Tratamiento:

Trimetoprim Sulfametoxazol

Metronidazol

ISOSPORA

BLASTOCYSTIS


Diagnóstico:

- Examen directo

- Tinción de Ziehl Nielsen modificada,


Tratamiento:

Trimetoprim Sulfametoxazol

Metronidazol

BLASTOCYSTIS

Blastocystis hominis

Phylum Microsporidia

• Protozoario parásito obligado• Intracelulares eurixenos• Más de 143 géneros con 1200 especies• Producen esporas• Poseen túbulo polar• Los que infectan al hombre miden de 1 a 4 mm

Especies de Microsporidios del Especies de Microsporidios del hombrehombre

• Enterocytozoon bieneusi• Encephalitozoon intestinalis• Encephalitozoon hellem• Encephalitozoon cuniculi• Pleistophora sp.• Trachipleistophora hominis• T. anthropophthera• Nosema ocularum• N. algerae• Vittaforma corneae• Microsporidium ceylonensis• M. africanum• Brachiola vesicularum• B.connori• Encephatitozoon intestinalis (antes Septata intestinalis)

1. Espora: Forma infectante.

2. La compuertas de la espora se abren extruyendo el túbulo polar e infecta a su célula huésped.

3. Inoculación de esporoplasmas a través del túbulo polar.

4. Multiplicación de los esporoplasmas por merogonia (fisión binaria) o esquizogonia (fisión multiple).

5. Este desarrollo puede ocurrir en contacto directo con el citoplasma de su célula huésped (A) o dentro de una vacuola parasitofora (B) los microsporidios se desarrollan por esporogonia a esporas maduras. Durante la esporogonia se forma una pared gruesa.

6. Cuando el número de esporas es elevado, rompe la membrana celular y se liberan. El ciclo se continua cuando nuevas células son infectadas: 1- 6

MICROSPORIDIAS

MICROSPORIDIAS

Espora madura de Microsporidio.

Pt: Porción de la túbulo polar enrollado.

Ex: Exospora electrodensa,

En: Endospora electrotransparente,

Pv: Vacuola posterior

MICROSPORIDIAS

Espora de Microsporidio con el túbulo polar extruído e insertado en una célula eucariótica.

Las esporas inyectan las fases infectantes llamadas esporoplasmos a través de su túbulo polar.

MICROSPORIDIAS

Espora de Microsporidio con túbulo polar extruído insertado en su célula huésped. La espora inyecta esporoplasmas a través del túbulo polar.

MICROSPORIDIAS

Espora madura de un Microsporidio.

Las flechas negrasnegras señalan la pared electrodensa, las flechas rojasrojas señalan las colas del túbulo polar.

MICROSPORIDIAS

Espora de Enterocytozoon bieneusi. La flecha señala las dobles

cadenas de túbulos polares en corte transversal, característica

de una espora madura de este microorganismo.

MICROSPORIDIAS

Etapas de desarrollo intracelular.

MICROSPORIDIAS

Formas de desarrollo de Encephalitozoon intestinalis dentro de

una vacuola parasitófora flechas rojas .

Se observan también esporas maduras flechas negras

MICROSPORIDIAS

Célula eucarótica con esporas de Encephalitozoon intestinalis, con desarrollo dentro de una vacuola parasitófora.

La vacuola es una característica de esta especie de Microsporidia.

MICROSPORIDIAS

*Dos reportes de E. bieneusi en muestras de tracto respiratorio también han sido publicadas, uno en 1992 y otros en 1997.

Especie de Microsporidio Manifestación clínica

Enterocytozoon bieneusi* Diarrea, acalculous colecistitis

Encephalitozoon intestinalis (syn. Septata intestinalis)

Infección de tracto gastrointestinal causando diarrea, y diseminación a tractos genitourinario, respiratorio y oculares.

Encephalitozoon hellem y Encephalitozoon cuniculi

Queratoconjunctivitis, infecciòn del tracto respiratorio y genitourinario, infección diseminada.

Vittaforma corneae (syn. Nosema corneum), Nosema spp. (N. connori and N. ocularum)

Infección ocular

Trachipleistophora hominis y Pleistophora sp.

Infección muscular

Microsporidium (M. ceylonensis y M. africanum)

Infección de la cornea

MICROSPORIDIAS

Célula huésped liberando esporas de Encephalitozoon hellem al medio extracelular

MICROSPORIDIAS

Materia fecal con esporas de Microsporidios

(Enterocytozoon bieneusi).

A: Tinción con Chromotropo 2R;

B: Tinción Quick-Hot Gram Chromotropo.

A B

MICROSPORIDIASMICROSPORIDIASDIAGNOSTICO POR LABORATORIODIAGNOSTICO POR LABORATORIO

Tinción por Método del Chromotropo 2R

Tinción “Quick-Hot Gram Chromotropo”

Agentes quimiofluorescentes

Microscopia electrónica

Inmunofluorescencia

• Tinción por Método del Cromotropo 2R: La más frecuente. No se identifican especies, se

observan las esporas con color rosa rojizo, al igual que la pared, se observan las rayas en forma de cinturón a la mitad de la espora. Consume mucho tiempo (dura 90 minutos).

• Tinción “Quick-Hot Gram Cromotropo” Es más corta (10 min) y provee una buena

diferenciación por el fondo ligeramente teñido. Las esporas se tiñen violeta obscuro y las rayas

en forma de cinturón.


AGENTES QUIMIOFLUORESCENTES:

• Calcofluoro blanco: Método rápido para la identificación de esporas en muestras fecales.

Las esporas miden de:

0.8 a 1.4 µm en Enterocytozoon bieneusi, y de

1.5 a 4 µm en : Encephalitozoon spp.,

Vittaforma corneae,

y Nosema spp.

MICROSCOPIA ELECTRONICA:

Es la prueba de oro y es necesaria para diferenciar hasta especie. Es cara y consume mucho más tiempo


• INMUNOFLUORESCENCIA (IFE)

Emplea anticuerpos monoclonales y/o policlonales para la identificación de microsporidios en muestras clínicas.

• METODOS MOLECULARES (PCR).

Sólo disponibles en laboratorios de investigación. Se han empleado en el diagnóstico de Microsporidiosis por: Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis, Encephalitozoon hellem, y Encephalitozoon cuniculi.

* NOTA:

Las muestras fijadas en formol no deben permanecer así por periodos prolongados. Proceda rápidamente.


Identificación de Encephalitozoon hellem a través de Inmunofluorescencia.

Las esporas están presentes en una muestra de lavado broncoalveolar de un paciente de 30 años seropositivo (VIH). Las esporas tienen su túbulo polar extruído.

MICROSPORIDIAS

TRATAMIENTO

Microsporidiosis intestinal

El Albendazol es el medicamento de elección para:

- Enterocytozoon bieneusi,

- Encephalitozoon intestinalis

- y Microsporidiosis diseminada:

- E. hellem,

- E. cuniculi,

- E. intestinalis,

- Pleistophora sp.,

- Trachipleistophora sp.,

- Brachiola vesicularum

1 parasitosis emergentes ok

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